Obstrucción intestinal por fecaloma gigante en adolescente con enfermedad de Hirschsprung

La enfermedad de Hirschsprung (EH) es infrecuente y la mayoría de los escasos casos se presentan en neonatos, raramente se diagnostica durante la adolescencia y menos son los casos documentados. Se presenta el caso de un varón de 16 años quien experimentó 15 días de estreñimiento, anorexia, vómitos postprandiales y distensión abdominal. Los exámenes imagenológicos mostraron un fecaloma masivo que obstruía el colon, y el examen anatomopatológico señaló EH. Ante el fracaso de medidas conservadoras de evacuación se realizó una hemicolectomía izquierda ampliada y una colostomía, más apendicectomía por obstrucción intestinal. El paciente fue dado de alta con antibioticoterapia. Este caso resalta la importancia de considerar EH en adolescentes con estreñimiento crónico y masas abdominales. Aunque los pacientes pueden experimentar problemas postoperatorios, la cirugía es el tratamiento más efectivo para la EH.

Hirschsprung's disease (HD) is uncommon, and most of the cases occur in neonates. It is rarely diagnosed during adolescence, and even fewer cases are documented. We present the case of a 16-year-old male who had 15 days of constipation, anorexia, postprandial vomiting and abdominal distension. Imaging examinations showed a massive fecaloma obstructing the colon, and histopathological examinations showed HD. Given the failure of conservative evacuation measures, an extended left hemicolectomy and colostomy were performed, plus appendectomy for bowel obstruction. The patient was discharged with antibiotic therapy. This case highlights the importance of considering HD in adolescents with chronic constipation and abdominal masses. Although patients may experience postoperative problems, surgery is the most effective treatment for HD.

Íleo biliar, causa no habitual de oclusión intestinal

El íleo biliar es una rara complicación de la litiasis vesicular, que se comporta como un cuadro de obstrucción intestinal mecánica, cuya causa es la impactación de uno o más cálculos biliares en su luz. Es evidente que, por lo infrecuente de esta entidad en los servicios quirúrgicos, el diagnóstico de la misma es demorado o no se realiza, incidiendo en la evolución del paciente de manera desfavorable. El objetivo de este trabajo es considerar que un diagnóstico precoz del íleo biliar -basado en el análisis de los antecedentes del enfermo, las manifestaciones clínicas y la interpretación correcta en busca de los signos de la tríada de Rigler- permite una mejor evolución de los pacientes. Los estudios imagenológicos y su interpretación son fundamentales en el diagnóstico de esta entidad.

Biliary ileus is a rare complication of gallbladder lithiasis, which behaves like a mechanic intestinal obstruction, the cause of which is the impaction of one or more gallstones in its lumen. It is evident that because of the infrequency of this entity in the surgical services, its diagnosis is delayed or not carried out, affecting the patient's evolution in an unfavorable way. The aim of this paper is to consider that a precocious diagnosis of biliary ileus-based on the analysis of the patient's history, the clinical manifestations and correct interpretation in search of the signs of Rigler's triad-allows a better evolution of patients. Imaging studies and their interpretation are fundamental in the diagnosis of this entity.

Unusual radiological finding in foreign bodies ingestion: three esophageal coins / Hallazgo radiológico inusual en ingesta de cuerpos extraños: tres monedas esofágicas

Abstract Case description: A 5-year-old girl presented to the emergency department with a history of foreign body ingestion. A cervico-thoracoabdominal radiograph demonstrate a foreign body in the esophagus, which seemed to show a double rim sign suspecting a button battery. After an emetic episode and expelling a coin, the child became asymptomatic. Close inspection of the X-ray demonstrated that the image was formed by superimposition of 3 circumferential objects of different sizes. Another X-ray observed the persistence of two superimposed objects. Clinical findings: The girl presented with sialorrhea, odynophagia, and nausea. Vital signs and physical examination were normal. There was no significant medical history. Treatment and Outcome: With the suspicion of multiple impacted esophageal objects, the patient was then taken to the operating room. During the flexible esophagoscopy 2 coins were found in the esophagus, both were removed without difficulty. The patient had an uneventful postoperative recovery and there have been no long-term complications. Clinical relevance: Unusual radiographic findings regarding esophageal foreign bodies have been reported, however, we describe the first case of a child with 3 coins impacted in the esophagus and a new radiological finding in foreign bodies ingestions that allow to avoid misdiagnosis and improve outcomes.

Resumen Descripción del caso: Una niña de 5 años es llevada a urgencias tras la ingesta de un cuerpo extraño. La radiografía cérvico-toraco-abdominal evidenció un cuerpo extraño esofágico con signo de doble halo, lo que hizo sospechar una pila de botón. Tras un vómito con expulsión de una moneda los síntomas desaparecieron. Una inspección minuciosa de la radiografía demostró que la imagen estaba formada por la superposición de 3 objetos circunferenciales de diferentes tamaños. Una nueva radiografía mostró persistencia de dos objetos superpuestos. Hallazgos clínicos: La niña refería odinofagia, náuseas y tenía sialorrea. Los signos vitales y el examen físico eran normales. No tenía antecedentes médicos relevantes. Tratamiento y desenlace: Con la sospecha de impactación esofágica múltiple, la paciente fue llevada al quirófano. Durante la esofagoscopia se encontraron 2 monedas en el esófago que fueron extraídas sin dificultad. La evolución postoperatoria fue favorable y no hubo complicaciones a largo plazo. Relevancia clínica: Aunque se han reportado hallazgos radiográficos inusuales en cuerpos extraños esofágicos, describimos el primer caso de un niño con 3 monedas impactadas en el esófago y un nuevo hallazgo radiológico en la ingesta de cuerpos extraños que permite evitar diagnósticos erróneos y mejorar los desenlaces.

Odontoma complejo en posición supernumeraria. Reporte de caso / Complex odontoma in supernumerary position. Case report

RESUMEN Fundamento: Los odontomas son entidades odontogénicas benignas mixtas, compuestas por una mezcla de células odontogénicas epiteliales y mesenquimatosas diferenciadas, las mismas pueden ser compuestas y complejas. Los hallazgos radiográficos de estos tumores en posiciones supernumerarias son raras menores al 1 %. Objetivo: Describir el caso clínico de un odontoma complejo infrecuente. Presentación de caso: Paciente femenina de 18 años con un trauma facial, que durante el diagnóstico imagenológico se le encontró una imagen anterosuperior de aspecto tumoral en posición supernumeraria, por lo que se decidió realizar la exéresis quirúrgica de la lesión después de finalizado el tratamiento del trauma. El diagnóstico clínico histopatológico fue de un odontoma complejo. Conclusiones: Se recomienda realizar las vistas imagenológicas tipo ortopantomografías o panorámicas a cada paciente que vaya a ser operado de cirugía bucal a fin de poder detectar de forma precoz cualquier alteración en la anatomía y de esta manera estudiar tanto el comportamiento de los odontomas como de otras lesiones intraóseas, lo que puede garantizar un tratamiento temprano y con ello un mejor pronóstico para el paciente.

ABSTRACT Background: Odontomas are mixed benign odontogenic entities, composed of a mixture of odontogenic epithelial and differentiated mesenchymal cells, they can be compound and complex. Radiographic findings of these tumors in supernumerary positions are rare, less than 1%. Objective: To describe the clinical case of a non-frequent complex odontoma. Case report: 18-year-old female patient with facial trauma, during the imaging diagnosis it was found an anterosuperior tumor image in supernumerary position, thus decided to perform the surgical excision of the lesion after the trauma treatment. The histopathological clinical diagnosis was a complex odontoma. Conclusions: It is recommended to perform standard panoramic radiograph imaging for each patient to be operated on oral surgery to detect any early anatomy alteration, so this way to study both, the behavior of odontomas as well as other intraosseous lesions, which can guarantee an early treatment and a better prognosis for the patient.

Impactación dentaria por odontoma compuesto: reporte de caso y revisión de literatura / Dental impactation caused by odontoma: case report and literature review

Resumen Actualmente los odontomas son los tumores odontogénicos más frecuentes. Son considerados hamartomas, compuestos por células epiteliales odontogénicas y mesenquimatosas diferenciadas, y muestra tejidos dentales en su estructura. Se presenta una revisión de la literatura seguido por un reporte de caso de un odontoma compuesto en el maxilar inferior de un paciente de 13 años asociado a la inclusión del segundo molar inferior derecho (4.7). Se realizó la exéresis del tumor y la correspondiente biopsia para confirmar el diagnóstico.

Abstract At present time odontomas are the most common odontogenic tumors. They are hamartomas, composed of epithelial odontogenic and mesenchymal cells, presenting dental tissue in their structure. A literature review followed by a case report are presented. The case report presents a compound odontoma in the inferior maxillary of a 13-year-old patient, associated with the inclusion of the second right inferior molar (4.7). The exeresis followed by the biopsy of the tumor were performed to confirm the clinical diagnosis.

Impactación Canina Maxilar y Reabsorción Radicular de Dientes Adyacentes: Un Análisis a Través de Tomografía Computarizada Cone-Beam / Canine Maxillary Impaction and Root Resorption of Adjacent Teeth: An Analysis through Cone-Beam Computed Tomography Analysis

RESUMEN: Uno de los problemas con mayores consecuencias tanto estéticas como funcionales en ortodoncia es la impactación de caninos maxilares (ICM) siendo principal motivo de reabsorciones radiculares de dientes adyacentes. Actualmente se carece de estudios que describan la reabsorción radicular por ICM a través de tomografía computarizada conebeam (TCCB) en la población chilena. El objetivo del estudio fue describir a pacientes entre 8 a 18 años, que presentan ICM (o riesgo de ella), tanto en las características de la impactación canina como en la reabsorción radicular presentada en incisivos laterales (IL) y en otros dientes adyacentes. En este estudio retrospectivo, 135 datos de TCCB fueron seleccionados por conveniencia, de los cuales 181 caninos presentaron ICM. Fueron analizadas las variables edad, sexo, tipo de ICM (unilateral o bilateral), localización bucolingual (vestibular o palatino), lado de impactación (derecho o izquierdo), reabsorción radicular en el incisivo lateral y registro de el o los dientes anexos afectados por reabsorción radicular (incisivo central y/o premolares). Además en el caso de reabsorción de IL fue analizada la reabsorción tridimensionalmente a través de la ThreeDimensional Leeds Orthodontic Root Resorption Target Scale (3D-LORTS). La ICM en la muestra seleccionada tuvo una edad promedio de 12 años, una relación por sexo mujeres:hombres de 1,5:1, frecuentemente de tipo unilateral, en el lado derecho y una localización bucolingual palatina (64,1 %) por sobre la vestibular (35,9 %). La reabsorción radicular alcanzó un 35,9 %, de la cual un 27,6 % involucró a IL y un 8,3 % en dientes anexos adyacentes. En cuanto a la distribución tridimensional de la reabsorción radicular, la más frecuente involucró el tercio apical (60 %), con compromiso pulpar o severo (40 %), involucrando solo una cara, la palatina (54 %). Ninguna de las variables anteriores consideradas, demostró diferencias estadísticas con la reabsorción radicular de incisivos laterales.

ABSTRACT: One of the problems with greatest aesthetic and functional consequences in orthodontics is the Impaction of Maxillary Canines (ICM) being the main reason for root resorption of the adjacent teeth. Currently there are no studies describing root resorption by ICM through cone beam computed tomography (CBCT) in the Chilean population. The main objective of the study was to describe patients between 8 and 18 years old, who presented with ICM (or risk thereof), with the characteristics of canine impaction as well as root resorption presented in lateral incisors (IL) and in other adjacent teeth. In this retrospective study, 135 CBCT subjects were selected for convenience, of which 181 canines presented ICM. The variables were analyzed: age, sex, type of ICM (unilateral or bilateral), buccolingual location (vestibular or palatal), side of impaction (right or left), root resorption in the lateral incisor and registration of adjacent teeth affected by resorption radicular (central incisor and/or premolars). In addition, when reabsorption of IL was observed, three-dimensional analysis was made using the Three-Dimensional Leeds Orthodontic Root Resorption Target Scale (3D-LORTS). The ICM in the selected sample had an average age of 12 years, a ratio by sex of women:men of 1.5:1, frequently of unilateral type, on the right side and with palatine buccolingual location (64.1 %) above the vestibular (35.9 %). Root resorption reached 35.9 %, of which 27.6 % presented in the IL and 8.3 % in adjacent teeth. Regarding the three-dimensional distribution of root resorption, the most frequent involved the apical third (60 %), with pulpal or severe damage (40 %), in only one location, the palatine (54 %). None of the above variables considered showed statistical differences with the root resorption of lateral incisors.

Complicación mortal de colitis estercorácea en paciente octogenaria / Fatal complication of stercoral colitis in octogenarian patient

La colitis estercorácea se describe como un proceso inflamatorio que afecta a la pared colónica en relación con el aumento de la presión intraluminal por impactación fecal . Se presenta generalmente en ancianos con múltiples comorbilidades, lo que puede facilitar la aparición de complicaciones potencialmente mortales. Debido a sus síntomas inespecíficos, requiere del uso de imágenes diagnósticas para instaurar un tratamiento precoz . Se presenta un caso clínico, diagnosticado en nuestro centro, de colitis estercorácea complicada con múltiples abscesos hepáticos piógenos.

Stercoral colitis is an inflammatory process of the colonic wall caused by increased luminal pressure resulting from fecal impaction. It is generally seen in elderly patients with multiple comorbidities which facilitate potentially fatal complications. Diagnostic imaging is required for initiation of prompt treatment as its symptoms are non-specific. We present a clinical case of stercoral colitis complicated by multiple pyogenic hepatic abscesses diagnosed in our centre.

Evaluation of 1211 third molars positions according to the Classification of Winter, Pell & Gregory / Evaluación de posiciones de 1211 terceros molares acorde a la Clasificación de Winter, Pell & Gregory

Panoramic radiographs are important for the evaluation and classification of the third molars position, allowing the diagnosis and planning of extraction. The objective of this study is to evaluate upper and lower third molars positions in panoramic radiographs with the classification methods proposed by Pell and Gregory (1933) and Winter (1926) and the subsequent comparison of results with other authors. Panoramic radiographs of 310 patients were analyzed, 197 female and 113 male, totaling 1,211 third molars. In relation to the upper third molars, the most prevalent positions were: angle compared to the long axis of the second molar of Distoangular form (53.23 %) and the depth of impaction as Class C (48.25 %). In the lower third molars, the most prevalent positions were: angle to the long axis of the second molar in Mesioangular classification (52.96 %), the depth of impaction was B (46.54 %) and the tooth relationship with the mandibular ramus was identified as class I (55.26 %). These results provide information that can be utilized in predicting third molar development in terms of impaction or eruption, assisting dental surgeons in making decisions regarding surgical planning and treatment.

Las radiografías panorámicas son importantes para la evaluación y clasificación de la posición de los terceros molares, lo que permite el diagnóstico y la planificación de la extracción. El objetivo de este estudio fue evaluar terceros molares superiores e inferiores y posiciones en las radiografías panorámicas con los métodos de clasificación propuestas por Pell & Gregory, y Winter y la posterior comparación de los resultados con otros autores. Se analizaron las radiografías panorámicas de 310 pacientes, 197 mujeres y 113 hombres, con un total de 1.211 terceros molares. En relación con los terceros molares superiores, las posiciones más prevalentes fueron: ángulo con respecto al eje longitudinal del segundo molar de forma distoangular (53,23 %) y la profundidad de la impactación como Clase C (48,25 %). En los terceros molares inferiores, las posiciones más prevalentes fueron: ángulo con respecto al eje longitudinal del segundo molar en la clasificación mesioangular (52,96 %), la profundidad de impactación fue de B (46,54 %) y la relación de los dientes con la rama mandibular fue identificado como Clase I (55,26 %). Estos resultados proporcionan información que puede ser utilizada para predecir el desarrollo del tercer molar en términos de compactación o erupción, ayudando a los cirujanos dentistas en la toma de decisiones respecto a la planificación y el tratamiento quirúrgico.

Segundos molares mandibulares permanentes impactados en pacientes de 8 a 15 años del programa de presupuesto participativo de Medellín, Colombia / Impactation of Permanent Mandibular Second Molars in 8 to 15 Year-Old Patients from the Participative Budget Program in Medellín, Colombia

Antecedentes: La impactación de segundos molares mandibulares permanentes (2MM) se presenta con variaciones considerables según el grupo poblacional. Además de los problemas asociados a esta alteración, podrían requerir tratamientos múltiples y complejos. Por lo tanto, el diagnóstico temprano de una alteración en el proceso de erupción del 2MM es imperativo para reducir el riesgo de impactación, la dificultad de tratamiento y la aparición de problemas asociados en las poblaciones. Propósito: Describir las características de impactación del 2MM en pacientes de 8 a 15 años en una muestra de Medellin, Colombia. Métodos: En este estudio descriptivo retrospectivo se evaluaron 1756 radiografias panorámicas de las cuales 95 presentaron impactación de 2MM. Estas se analizaron según sexo, localización en la mandíbula y tipo de inclinación, y se realizaron 13 mediciones lineales y angulares para identificar parámetros dentoesqueléticos característicos del lado de la impactación. Para el análisis de los datos se utilizó estadística descriptiva y la prueba T (p < 0,05). Resultados: La prevalencia de impactación fue del 5,4 %. La impactación bilateral con inclinación mesial fue la más frecuente. El lado izquierdo predominó en impactaciones unilaterales. El único parámetro dentoesquelético característico de impactación fue el ángulo de inclinación del 2MM con respecto al plano oclusal, con mayor severidad en el lado izquierdo. Conclusiones: Un ángulo igual o mayor a 112,94° podría indicar riesgo de impactación contra el primer molar mandibular permanente. Por lo tanto, este parámetro debería incluirse en el análisis radiográfico para el diagnóstico temprano de impactación del 2MM.

Background: Impactation of permanent mandibular second molars (2MM) occurs with significant variations according to the population group. In addition to the problems associated with it, they could require multiple and complex treatments. Therefore, the early diagnosis of an alteration in the 2MM eruption process is a must to reduce the impactation risk, the treatment difficulty and the occurrence of related problems in the populations. Purpose: To describe the 2MM impactation characteristics in an 8 to 15 year-old patient sample in Medellin, Colombia. Methods: This retrospective descriptive study evaluated 1 756 panoramic radiographs and 95 of them showed 2MM impactation. The latter were analyzed based on the sex, location in the mandible and type of inclination; 13 linear and angle measurings were then carried out in order to identify dental-skeletal parameters characteristic in the impactation side. The data analysis used descriptive statistics and a T test (p < 0.05). Results: The impactation prevalence was 5.4% and the bilateral impactation with mesial inclination was the most frequently found. Unilateral impactations prevailed in the left side of the mandible/maxilla. The only dental-skeletal parameter of impactation was the 2MM inclination angle regarding the occlusal plane, with a greater severity on the left side. Conclusions: An angle of 112.94° or greater could indicate an impactation risk on the permanent mandibular first molar. Therefore, this parameter should be included in the radiographic analysis when diagnosing the early 2MM impactation.

Seudoartrosis de la diáfisis humeral tratada mediante impactación intramedular / Pseudoarthrosis of the humeral shaft treated by intramedullary impaction

INTRODUCCIÓN: la seudoartrosis de la diáfisis del húmero es una de las complicaciones más desafiantes para los ortopédicos. OBJETIVO: mostrar las alternativas quirúrgicas ante una seudoartrosis de húmero incluida la impactación intramedular. CASO CLÍNICO: paciente de 39 años de edad, femenina, que al año y seis meses de una fractura diafisiaria conminuta del húmero derecho fue operada de una seudoartrosis. CONCLUSIONES: la impactación ósea intramedular en la seudoartrosis de la diáfisis del húmero se convierte en una opción más por su fácil aplicación y sus buenos resultados(AU)

INTRODUCTION: Pseudoarthrosis of the humeral shaft is one of the most challenging complications for orthopedists. OBJECTIVE: Show alternatives to surgical humeral pseudoarthrosis including intramedullary impaction. CASE REPORT: 39-year-old female patient. She underwent pseudoarthrosis surgery after a year and six months fracture of the right humerus in a comminuted shaft. CONCLUSIONS: Intramedullary impaction bone pseudoarthrosis of the humeral shaft becomes a choice for its easy implementation and good results(AU)

Interdental alveolar bone density in bruxers, mild bruxers, and non-bruxers affected by orthodontia and impaction as influencing factors / Densidad ósea alveolar interdental en bruxómanos, bruxómanos leves y no bruxómanos influenciada por ortodoncia e impactación dentaria

Abstract: aim: to assess the interdental alveolar bone density within specific regions of interest in the mandible of bruxers, mild bruxers and non-bruxers in absence or presence of influencing factors, such as orthodontia and impaction. Materials and methods: The study consisted of 104 subjects (64 bruxers and 40 controls) from the female students in the Faculty of Dentistry. Students were classified into bruxers, non-bruxers, and mild bruxers. The presence of modifying factors, such as impacted mandibular third molars and/or current or recent orthodontic treatment were identified. Panoramic radiographs were obtained, and the mean bone density values of interdental alveolar bone were measured using ImageJ software. Results: Nonbruxers had the highest mean bone density in all measured regions. The mesial aspect of the second premolar was an area of higher mean bone density in bruxers and in mild bruxers, compared to non bruxers. In the presence of orthodontic treatment, the mean bone density in non-bruxers surpassed that of bruxers and mild bruxers. Conclusion: Bruxism, whether mild or severe decreased the interdental mean bone density in the studied regions of interest. The presence of influencing factors affected the interdental mean bone density.

Resumen: evaluar la densidad ósea alveolar interdental en áreas de interés de la mandíbula de bruxómanos, bruxómanos leves y no bruxómanos en ausencia o presencia de factores como ortodoncia e impactación dentaria. Material y métodos: El estudio consistió de 104 (64 bruxómanos y 40 controles) estudiantes de odontología. Los estudiantes fueron clasificados en bruxómanos, bruxómanos leves y no bruxómanos. Se identificó la presencia de factores modificadores: terceros molares mandibulares y/o tratamiento de ortodoncia actual o reciente. Se obtuvieron radiografías panorámicas, y los valores medios de densidad ósea del hueso alveolar interdental se midieron utilizando el software ImageJ. Resultados: Los no bruxómanos tuvieron la mayor densidad ósea media en todas las áreas de interés. La cara mesial del segundo premolar fue un área de mayor densidad ósea media en bruxómanos y en bruxómanos leves, en comparación con los no bruxómanos. En presencia de un tratamiento de ortodoncia, la densidad ósea media en los no bruxómanos superó a la de bruxómanos y bruxómanos leves. Conclusión: El bruxismo, ya sea leve o grave, disminuye la densidad ósea interdental promedio en las regiones de interés estudiadas. La presencia ortodoncia e impactación dentaria influye en la densidad ósea interdental promedio.

Impactación fecal / Fecal impactation

Introducción: La Impactación fecal (I.F.) es la acumulación de materia fecal dura fundamentalmente en el recto, que no puede evacuarse voluntariamente. Es más común en el anciano y en personas debilitadas, inactivas, o que usan drogas por enfermedades psiquiátricas. Objetivo: Evaluar una serie consecutiva de pacientes con I.F., discutir su etiopatogenia y los resultados del tratamiento. Pacientes y método: Entre Enero 2006 y Diciembre 2008, de 26862 internaciones en el Sanatorio Trinidad Dupuytren de la Ciudad de Buenos Aires, 87 (0.32%) fueron por I.F. Mujeres 54 (62%), edad promedio 75 (rango 95-32) años. La I.F. fue baja (en el recto ó el rectosigma) en 50 (57.47%) pacientes y alta en 37 (42.53%). El diagnóstico se hizo con: examen semiológico y proctológico con instrumental rígido, Videocolonoscopía (VCC), radiología directa del abdomen, radiología contrastada del colon y tomografía abdominal computada (TC) según el caso. Resultados: Todos tenían factores condicionantes, más frecuentemente senectud (42.52%), trastornos neurológicos (20.69%), dolicocolon (9.19%) y megacolon chagásico (5.74%). Más del 90% se diagnosticaron con tacto rectal y endoscopía rígida. Las altas con VCC y ocasionalmente TC. Todos recibieron tratamiento médico (enemas tipo Murphy, laxantes y dieta), excepto 3 (3.45%) que fueron operados de emergencia por úlceras estercoráceas con peritonitis localizadas (operaciones tipo Hartmann). En 7 (8.3%) pacientes el tratamiento con enemas fue inefectivo, requiriendo extracción manual con anestesia: 4 y cirugía electiva: 3 (2 colostomías transversas y una cecostomía). Hubieron 9 (10.2%) complicaciones en los pacientes no operados (2 neumopatías, 5 fl ebitis y 2 infecciones urinarias) y 2 en los operados (absceso de pared y eventración). Estadía hospitalaria promedio: 11 (rango 5-45) días. Conclusión: El tratamiento con enemas por goteo, dieta y laxantes es de alta respuesta en la mayoría...

Introduction: Fecal impaction (F.I.) is the accumulation of hard feces, mainly in the rectum, that cannot be voluntarily expelled. It is more common in the elderly and in debilitated, or inactive persons, and those who use drugs for mental diseases. Objective: To assess a consecutive series of patients with con F.I., and discuss the etiopathology, and results of treatment. Patients and Methods: Between January 2006 and December 2008, from 26862 admissions in the Sanatorio Trinidad Dupuytren of Buenos Aires, 87 (0.32%) were for (F.I.) Women 54 (62%), mean age 75 (range 95-32) years. F.I. was low (in rectum or rectosigmoid) in 50 (57.47%) patients, and high in 37 (42.53%). Diagnosis was done with: physical exam, rigid sigmoidoscopy, videocolonoscopy (VC), plain abdominal X-ray, contrast colon radiology, and abdominal computed tomography (CT), case dependent. Results: All patients had conditioning factors, more frequently old age (42.52%), neurological conditions (20.69%), dolicocolon (9.19%) and Chagasic megacolon (5.74%). More than 90% were diagnosed with rectal digital exam and rigid sigmoidoscopy. For those with high impaction VC and occasionally CT were used. All patients had medical treatment (Murphy enemas, laxatives, and diet), except for 3 (3.45%) who underwent emergency surgery for estercoracic ulcers with localized peritonitis (Hartmann type operations). Enemas were ineffective in 7 (8.3%) patients, requiring manual extraction under anesthesia: 4, and elective surgery: 3 (2 transverse colostomies and 1 cecostomy). There were 9 (10.2%) complications in non-operated patients (2 pneumonias, 5 phlebitis, and 2 urinary infections), and 2 in operated patients (abdominal wall abscess, and incisional hernia). Length of stay: 11 (range 5-45) days. Conclusion: Treatment with enemas, diet and laxatives is highly effective in most patients...

Impactación por odontoma en asociación con alteración de la fórmula dentaria / Impaction caused by odontoma associated with altered dental formula

Los odontomas son entidades odontogénicas mixtas, compuestas por una mezcla de células odontogénicas epiteliales y mesenquimatosas diferenciadas. Por lo inusual del hecho el objetivo de nuestro trabajo fue presentar un caso de asociación de impactación dentaria por un odontoma con la alteración de la fórmula dental. Se trata de un paciente masculino de 26 años, que acudió a la consulta externa de Cirugía Maxilofacial refiriendo dolor. Al examen físico se detectó asimetría facial por aumento de volumen duro elástico del tercio facial inferior derecho. Al examen físico bucal se observó persistencia del 65 y 85, ausencia clínica del 15, 47 y 48 con expansión de las corticales vestibular y lingual en región mandibular posterior derecha (región molar y retromolar) y presencia de una apertura en la mucosa de aproximadamente 8 mm por distal del 46, en la cima del reborde alveolar, de forma redondeada. En el estudio ortopantomográfico se visualizó una imagen radiopaca irregular en sus bordes, de 3 cm, asociada a la oligodoncia del 48 e impactación del 47, por lo que se decidió realizar la exéresis quirúrgica de la lesión conjuntamente con el 47, indicándose estudio histopatológico que confirmó la presencia de un odontoma complejo con áreas de tejido blando periférico que mostraban inflamación crónica. El paciente se mantiene bajo seguimiento clínico e imagenológico en su tercer mes postoperatorio. El objetivo de nuestro trabajo fue presentar un caso de asociación de impactación dentaria por un odontoma con la alteración de la fórmula dental(AU)

The mixed odontogenic odontomas are entities composed of a mixture of differentiated odontogenic epithelial and mesenchymal cells. The objective of this paper was to presente an unusual case of association of dental impaction caused by odontoma and altered dental formula. A male patient aged 26 years, who felt pain, attended the outpatient Oral and Maxillofacial Surgery service. The physical examination found facial asymmetry with facial hard elastic augmentation in the right facial lower third. The Intraoral physical examination showed persistence of oral 65th and 85th , clinical absence of 15th , 47th and 48th with expansion of the vestibular and lingual cortices in the right posterior mandibular area (retromolar and molar regions) and presence of rounded mucosal opening about 8 mm distal to the 46th , on top of the alveolar ridge. In the orthopantomographic study, a ± 3cm radiopaque image with irregular edges, associated with oligodontia of the 48th and impaction of the 47th , were observed. It was decided to surgically remove the lesion together with the 47th and to indicate histopathological study. It was confirmed that the patient had a complex odontoma with peripheral soft tissue areas that showed chronic inflammation. The patient is still followed-up from the clinical and imaging viewpoints after three months of surgery(AU)

Prevalencia de terceros molares incluidos en estudiantes de una escuela pública de São Luís, Maranhão, Brasil / Prevalence of third molars in students of a public school in São Luís, Maranhão, Brazil

Los terceros molares presentan características muy particulares referentes a la erupción, inclusión, y complicaciones que requieren una evaluación clínica y radiológica más detallada para definir mejor el diagnostico y tratamiento cuando necesario. El objetivo era investigar la prevalencia de los terceros molares incluidos en estudiantes de una escuela pública de la ciudad de São Luís - Maranhão. Fue realizado un estudio transversal descriptivo de las características clínicas y radiológicas de los terceros molares de 155 estudiantes desde los 18 a los 21 años de edad de ambos sexos de un Instituto Federal de Educación Tecnológica de Maranhão. Los molares presentes con rizogénesis completa fueron clasificados según su nivel de inclusión. Todos los datos fueron registrados en historias clínicas propias, tablas del EPI - INFO 2000 y sometidos al test chi-cuadrado para verificar la existencia de asociaciones entre las variables del estudio, con un nivel significativo del 5%. De una población de 155 estudiantes, se obtuvo 531 (85,6%) terceros molares presentes y 89 (14,4%) terceros molares ausentes. De aquellos presentes 462 (87%) terceros molares fueron evaluados en cuanto a su nivel de inclusión. De estos, 239 (51,7%) se encontraban en algún estadio de la fase de inclusión, siendo que 201 (84,1%) estaban parcialmente incluidos y 38 (15,9%) totalmente incluidos. Hubo asociación positiva entre dientes incluidos y terceros molares (p = 0.0015). Los molares incluidos fueron una condición frecuente en la muestra (51%), donde fueron observados terceros molares en distintas fases de inclusión

Third molars have characteristics that are very peculiar regarding the eruption, inclusion and complications. Accordingly, they often require particular clinical and radiological assessments, in order to better define diagnosis and treatment. The aim of this study was to investigate the prevalence of dental inclusions of the third molars within students from a public school in São Luís - Maranhão. We conducted a transverse, descriptive study assessing the clinical characteristics, as well as the radiographies of the third molars, from 155 students (ages from 18-21 years, both genders), from the Federal Institute of Technological Education, in Maranhão. Teeth with complete rhizogeneses were classified according to different inclusion state. Data were transferred to summary files, and then entered in a database (EPI-INFO 2000). Groups were compared using the Chi-Square test in order to assess associations among the study variables. Significance level was established in 5%. Among 155 students, 531 (85.6%) teeth were present, and 89 (14.4%) were not. Among the present, 462 (87%) third molars were assessed according to the inclusion pattern. From them, 239 (51.7%) were in any inclusion state, while (84.1%) had partial inclusion and 38 (15,9%) in total inclusion We found a positive association between dental inclusion and third molars (p=0.0015). Dental inclusion was frequent in our sample (51%), where we observed third molars in different patterns of inclusion

La radiografia panoramica una herramienta para identificar los factores que determinan la erupcion de los terceros molares mandibulares asintomáticos: Reporte de una investigacion / The panoramic radiographs is a tool for identificated the factors that determinated the eruption of the asintomatics mandibulars third molars report of a investigations

El propósito de este articulo es mostrar los resultados de un estudio en el que determinamos los factores que condicionaron la erupción de los terceros molares en un grupo de sujetos con edades entre los 18 y 25 años, utilizando como herramienta la radiografía panorámica METODOLOGÍA: Radiografías panorámicas estandarizadas fueron tomadas en 150 pacientes (96 mujeres y 54 Hombres) con un promedio de 20 años de edad. Las variables evaluadas fueron la Distancia entre el borde anterior de la rama ascendente a la cara distal del 2° molar que determina el espacio con que cuenta el tercer molar para erupcionar, el Ancho mesiodistal de este para conocer el tamaño de la corona, la angulacion con respecto a la base apical del molar y la distancia Xi cara distal del 2° molar que determina como influye el crecimiento mandibular en la retención molar. RESULTADOS: Teniendo en cuenta el espacio de que disponen los terceros molares para erupcionar la distancia más común fue de 10 mm (DS +/- 3.75 mm), para el ancho de la corona esta fue de 15 mm (DS +/- 4.86 mm), en 103 (68.6%) de los terceros molares derechos el espacio retromolar fue significativamente pequeño, 92(61.3%) del lado izquierdo presentaban esta situación, la angulacion más frecuente fue de 45° y 40°, el 75.2 % de los terceros molares tenían angulaciones menores de 45°, la distancia más común para la variable Xi -cara distal 2° molar fue de 30 mm (DS +/- 6.51 mm. CONCLUSIONES: Las variables asociadas mas significativamente con la retención de los terceros molares fueron la falta de espacio para la erupción del tercer molar, el tamaño de la corona y la angulacion del molar, el crecimiento mandibular no fue un factor importante en la retención del tercer molar.

Abstract The aim of this study was to investigate the factors that determinated the Eruption of the third molars in groups of subjects with age between 18 and 25 years old. MATERIALS AND METHOD: Standardized panoramic radiographs were taken for 150 subjects (96 females and 54 males) with an average age of 20 years. The radiographic features studied were the distance between the anterior border of the mandibular ramus and the distal aspect of the mandibular second molar that show the space available for the eruption that third molar, the mesiodistal crown width, the angulation of tooth and the distance between the Xi point and the distal aspect of the mandibular second molar to know how the mandibular growth determinate the retention of the third molar. RESULTS: The space between the anterior border of the mandibular ramus and the distal aspect of the mandibular second molar was 10 mm (SD +/- 3.75 mm), for the mesiodistal crown width this was of 15 mm (S/D +/- 4.86 mm), in 103 (68.6%) right third molar the retromolar space was significantly smaller, in 92 (61.3%) of the left third molar the situation was similar, the more frequently angulation was of 45° and 40°, the 75.2 % of the third molars had angulation lees than 45°, the more common distance for the Xi-M2 was 30 mm ( SD +/- 6.51 mm). CONCLUSIONS: The most significant variables associated with the third molar impactation were inadequate space, the crown width and the angulation. The mandibular growth was not important.

Perforación esofágica por ingestión de espina de pescado: a propósito de un caso / Esophageal perforation for ingestion the fishbone: Case report

La perforación esofágica (PE) es una patología poco frecuente, con una alta morbi-mortalidad. Se clasifica según su etiología y localización. Entre las primeras tenemos: causas intraluminales como instrumentaciones yatrogénicas (endoscopias, dilataciones), por cuerpos extraños (espina de pescado, hueso de pollo, imperdibles, etc.), ingestión de caústicos, cáncer y los barotraumas. Las causas extraluminales son: lesiones penetrantes, traumatismos cerrados, lesiones yatrógenas (durante procedimientos quirúrgicos). Según su localización pueden ser perforaciones cervicales, torácicas y abdominales. Se reporta el caso de una paciente de 51 años que llega al área de emergencia del hospital Luis Vernaza, transferida de otra casa de salud, por presentar disfagia progresiva, odinofagia, disnea, enfisema subcutáneo y fiebre, con antecedente de ingestión e impactación de cuerpo extraño (espina de pescado) 9 días antes y manipulación orofaringea del mismo al tratar de desimpactarlo (con los dedos) 48h antes del ingreso.La elección del tratamiento debe considerar factores como: edad, precocidad diagnóstica, localización, tiempo de evolución, enfermedades asociadas, por lo cual debe ser individualizado y racionalizado.

The esophageal perforation (EP) is not a common pathology with the high morbi-mortality. The classification of esophageal perforation is according to etiology and location. Which include: Intraluminal Causes: 1.Negligent use of instrumentations (endoscopies, expansions)2.Foreign bodies (i pricks of fish bone and chicken bone etc.), 3.Ingestion of caustics, 4.Cancer 5.Barotraumas.Extraluminal causes are: 1.penetrating injuries 2.closed traumatisms 3.injuries due to surgical proceduresAccording to his location they can be cervical perforations, thoracic and abdominal.The case of a 51 year old patient who arrives at the emergency room of Luis Vernaza Hospital transferred from another hospital. The patient has progressive dysphagia, odinophagia, dyspnea, subcutaneous emphysema and fever. Has a medical history of indigestion and nine days before the arrival to the emergency room there was ingestion of a fish bone. Two days before there was oropharyngeal manipulation when trying to remove the bone (with the fingers). The election of the treatment must consider factors like: age, presumptive diagnosis, location, time of evolution, diseases associated, thus must be individualized and be rationalized.