The use of zygomatic implants in severe maxillary atrophy: a systematic and meta-analysis review of randomised clinical trials / El uso de implantes zigomáticos para atrofia maxilar severa: una revisión sistemática y meta-análisis de ensayos clínicos aleatorizados

SUMMARY: Conventional implant treatment cannot always be used to rehabilitate edentulous patients with advanced maxillary atrophic. Zygomatic dental implants have been used over the past 20 years as an alternative treatment solution to bone grafting. The purpose of this meta-analysis is to evaluate the implant and prosthetic survival rate in non-oncologic patients with a severely atrophic maxilla. This review also aims to better understand the rate of peri-operative complications in this cohort of patients. A multi-database (PubMed, MEDLINE, EMBASE, and CINAHAL) focused systematic search was performed according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) recommendations. Any randomised control trials studies involving human participants treated with zygomatic osseous implants were included. After eliminating duplicates, a total of 4 studies met the inclusion criteria for this meta-analysis review. With all the studies included there was a total of 174 patients treated with zygomatic osseous implants. The overall implant success rate was 98.03 %. The prosthetic success rate was 96.4 %. The most frequent peri-operative complication was sinusitis. Based on the limited data available in literature, zygomatic dental implants represent a valid alternative to bone augmenting procedure. However, they are not without risks and longer follow-ups are required to confirm the validity of the treatment in long term.

Los tratamientos convencionales con implantes no siempre pueden ser usados para rehabilitar pacientes edentulos con atrofia maxilar avanzada. Los implantes dentales zigomáticos son usados por los pasados 20 años como alternativa de tratamiento a las reconstrucciones óseas. El objetivo de este meta-análisis es evaluar la sobrevida de implantes y prótesis en pacientes no oncológicos con maxila severamente atrófica. Esta revisión también pretende entender al promedio de complicaciones peri operatorias en esta cohorte de pacientes. Una búsqueda sistemática en bases de datos múltiples (PubMed, MEDLINE, EMBASE y CINAHAL) fue desarrollada de acuerdo a recomendaciones de Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). Cualquier estudio clínico aleatorizado de participantes humanos donde se utilizaron los implantes zigomáticos fueron incluidos. Después de eliminar duplicados, un total de 4 estudios cumplieron los criterios de inclusión para esta meta análisis. Con todos los estudios incluidos se obtuvieron 174 pacientes tratados con implantes zigomáticos. El promedio de éxito fue de 98,03 %. El promedio de éxito de la rehabilitación fue de 96,4 %. La complicación mas frecuente fue la sinusitis. Basados en los datos limitados en la literatura, los implantes zigomáticos representan una alternativa valida a los procedimientos de aumento óseo. Sin embargo, estos no están libres de riesgos y seguimientos de mayores periodos son necesarios para confirmar la validez de los tratamientos en el largo plazo.

Rehabilitación oral maxilar y mandibular con prótesis híbridas, utilizando implantes convencionales de una y dos fases e implantes zigomáticos en paciente con displasia ectodérmica. Caso clínico

La rehabilitación oral de un paciente edéntulo, especialmente con reabsorción severa, no deja de ser un reto para el clínico. En múltiples casos se requiere de procedimientos adicionales como injertos óseos con el objetivo de obtener volumen óseo y, finalmente, poder colocar los implantes dentales. En este artículo se aborda un caso de un paciente con displasia ectodérmica, el cual tiene algunas piezas dentales incluidas y reabsorción ósea severa. Se practicó exodoncias múltiples y la colocación de implantes dentales y zigomáticos, esto con el fin de eliminar los injertos óseos y poder realizar una rehabilitación bimaxilar de menor morbilidad, costo y tiempo.

The edentulous patient and his oral rehabilitation, specially with severe bone reabsorption is really a challenge for the clinician. In many situations the clinician requires additional procedures such as bone grafting in order to gain bone volume and finally be able to place the dental implants. In this article, we describe a patient with ectodermic dysplasia, who has some impacted teeth and severe bone reabsorption. In this case multiple dental extractions were performed and the placement of zygomatic implants with propose to avoid any bone grafting and be able to rehabilitated the patient at much less morbility, less cost and time.

Análisis morfométrico de los reparos anatómicos involucrados en la técnica quirúrgica de colocación de implantes cigomáticos / Morphometric analysis of anatomic landmarks involved in surgical technique of zygomatic implants placement

El objetivo de esta investigación fue ofrecer datos morfométricos de las estructuras óseas involucradas en la técnica quirúrgica de colocación de implantes cigomáticos, proveyendo así, informaciones que faciliten la planificación y realización de dicho procedimiento. Considerando los valores promedios obtenidos en nuestro estudio, concluimos que el mayor espesor del hueso cigomático se encuentra en la zona media del hueso. Sugerimos que el anclaje superior del implante cigomático no debe extenderse hasta el margen posterosuperior del hueso cigomático, ya que el espesor del hueso a este nivel no ofrece condiciones de adecuada oseointegración de implantes.

The aim of this study is to provide morphometric data of bony structures involved in the surgical technique of zygomatic implants, thus providing information to facilitate the planning and implementation of this procedure. Considering the average values obtained in our study, we conclude that the greatest thickness of the zygomatic bone is in the middle of the bone. We suggest that the upper anchorage of zygomatic implants should not extend to the posterior margin of the zygomatic bone, since the bone thickness at this level does not offer suitable conditions for osseointegration of implants.

Implantes zigomáticos como alternativa para reabilitaçãode maxilas atróficas / Zygomatic implants as an alternative for rehabilitation of atrophic maxilla

Existem casos em que o processo reabsortivoda maxila atinge níveis tão severos que nãohá suporte ósseo adequado para instalação deimplantes. Assim, os implantes zigomáticos surgiramcomo alternativa complementar e queapresenta elevados índices de sucesso descritosna literatura. Seu princípio se baseia no fato deque o osso zigomático não sofre o processo dereabsorção a que estão sujeitos os ossos maxilaresapós a perda dos elementos dentais. Nesteartigo relatamos um caso clínico de uma pacienteque apresentava uma reabsorção severada maxila e foi tratada por meio de implanteszigomáticos e implantes convencionais, recebendouma prótese provisória sete horas apóso procedimento cirúrgico. Esta técnica, além depossibilitar a reabilitação dos pacientes edêntulos,permite a instalação de prótese em umprotocolo de carga imediata caso os implantesatinjam um bom travamento inicial.

There are cases where the resorptive processof the maxilla reaches levels so severe thatthere is adequate bone support for implantplacement. So the zygomatic implants haveemerged as an alternative complementary inwith high success rates in the literature. Itsprinciple is based on the fact that the zygomaticbone does not undergo the process ofresorption they are subject to the jaws followingthe loss of dental elements. In this reporta case of a patient who had a severe resorptionof the jaw and was treated by means of zygomaticimplants and conventional implants andreceived a temporary prosthesis seven hoursafter surgery. This technique also enable therehabilitation of edentulous patients, allowsthe installation of prosthesis in a protocol ofimmediate load implant case to achieve a goodinitial crash.

Reabilitação de maxila edêntula com prótese fixa sobreimplantes zigomáticos e convencionais / Rehabilitation of edentulous jaw with fixed, metalloceramic prosthesis on zygomatic and conventional dental implants

Os desdentados totais possuem dificuldades para a reabilitação, especialmente por acidentes anatômicos e reabsorção óssea decorrente da perda dentária. Na maxila, uma opção viável é a associação de implantes zigomáticos e implantes convencionais, para a instalação de próteses fixas. A estética, atualmente, é um fator de extrema relevância para a maioria dos pacientes, especialmente em próteses totais. O objetivo deste trabalho foi relatar um caso clínico, onde a reabilitação da maxila foi realizada com implantes zigomáticos e convencionais, como suporte para uma prótese fixa metalocerâmica, com carga imediata. Dois implantes zigomáticos associados a cinco convencionais foram colocados e uma prótese fixa tipo protocolo de Brånemark foi instalada em sistema de carga imediata. Após 18 meses, a paciente solicitou a troca por material mais estético. Foi, então, confeccionada prótese total fixa metalocerâmica. Conclui-se que esta é uma alternativa para alguns casos, com otimização estética e reduzido tempo de tratamento.

Rehabilitation of edentulous patients is a difficult task, especially due to anatomical landmarks and bone resorption generated by tooth loss. In the maxilla, a viable option is the combination of zygomatic and conventional implants for fixed prostheses. Currently, esthetics is an extremely important factor for most patients, particularly in complete denture wearers. A case is reported where maxillary rehabilitation was performed by conventional and zygomatic implants supporting a fixed, metalloceramic prosthesis under immediate loading. We conclude that this is an alternative for some cases, optimizing aesthetics and reducing chairside time

Aplicação de técnica cirúrgica minimamente invasiva na instalação de implantes zigomáticos / Minimally invasive surgical approach for zygomatic implant placement

A reabilitação de maxilas atrófica é um grande desafio para cirurgiões e protesistas. Muitas técnicas têm sido propostas, dentre elas, o uso de implantes zigomáticos tem se mostrado eficiente e de baixa morbidade. O objetivo do presente artigo foi relatar um caso de implantes zigomáticos instalados através de cirurgia minimamente invasiva, reduzindo descolamento mucogengival e preservando os tecidos moles peri-implantares.

Rehabilitation of atrophic maxillae is a challenge to surgeons and prosthodontics. Several techniques have been suggested, being zygomatic fixtures efficient and showing low morbidity. The aim of this paper is to report a case of one with zygoma fixtures inserted through a minimally invasive approach, reducing the need for mucogingival detachment and at the same time protecting the peri-implant soft tissue.

Complicações em fixações zigomáticas: revisão da literatura e análise retrospectiva de 16 casos / Complications in zygomatic fixtures: literature review and retrospective analysis of 16 cases

A reabilitação de maxilas atróficas permanece como grande desafio ao cirurgião, mesmo nos dias atuais. Nos últimos anos, as fixações zigomáticas têm sido apresentadas na literatura como uma opção viável para o tratamento daqueles pacientes que apresentam severa atrofia do rebordo alveolar maxilar com extensa pneumatização dos seios maxilares e que não desejam se submeter a procedimentos reconstrutivos. Sendo assim, o objetivo do presente estudo é realizar uma breve revisão da literatura e avaliar retrospectivamente as complicações encontradas em 16 casos de implantes zigomáticos, em um período mínimo de 24 meses de acompanhamento. Os resultados mostram que o percentual de complicações foi de 50% e que o índice de sucesso no tratamento foi de 76%. A dor foi o tipo de complicação mais comum (30%), seguida pela não osseointegração (25%) e pela infecção (20%). Em conclusão, podemos afirmar que complicações podem ocorrer em qualquer fase do tratamento e podem ocasionar a perda dos implantes zigomáticos instalados, devendo o cirurgião estar apto a intervir no momento necessário.

The rehabilitation of atrophied maxillary arches stands is a great challenge to surgeons. In the last years, the zygomatic fixations have been presented in literature as a practicable option to the treatment of patients with severe atrophy, large pneumatization of maxillary sinuses, and avoiding reconstructive procedures. In this case, the aim of this study is to perform a brief literature review and retrospectively evaluate the complications found in 16 cases of zygomatic implants, with a minimum period of 25- month follow-up. The results show that the percentage of complications was 50%, and the treatment success rate was 76%. Pain was the most common complication (30%), followed by the lack of integration (25%), and infection (20%). In this way, we can affirm that complications may occur in any treatment phase with loss of the zygomatic implant installed, obligating surgeons to interfere in certain occasions

Considerações sobre a utilização de fixações zigomáticas / Considerations on the use of zygomatic fixtures

A reabilitação de pacientes que apresentavam atrofia severa de maxila era limitada, restringindo-se a próteses mucossuportadas ou cirurgias reconstrutivas extensas para posterior reabilitação por implantes, principalmente em pacientes que apresentavam algum tipo de desordem sistêmica. Os implantes zigomáticos apresentam aproximadamente 20 anos de evolução, sendo desenvolvidos inicialmente para reabilitar pacientes que apresentavam sequelas, devido ressecção de tumores sendo, atualmente, utilizados também como terapia para desdentados com ausência de osso alveolar em região posterior. O objetivo deste estudo foi fazer uma revisão da literatura, relatando seu histórico, fatores anatômicos relevantes, assim como derivações da técnica.

The rehabilitation of patients that have maxillary atrophy were limited to mucoussupported prostheses or reconstructive surgeries looking for further dental implant therapy, particularly on patients with systemic disorders. Zygomatic implants have 20 years of evolution, being firstly developed to treat maxillectomized patients. Nowadays, this therapy is also used on edentulous patients at posterior regions lacking alveolar bone. The aim of this study was to perform a literature review about history, anatomy, and technical developments regarding zygomatic implants.