Políticas de Saúde e de Segurança Alimentar e Nutricional: desafios para o controle da obesidade infantil / Health and Food and Nutritional Security Policies: challenges in controlling childhood obesity

Resumo O estudo analisou as ações de prevenção e controle da obesidade infantil, especialmente as de Promoção da Alimentação Adequada e Saudável (PAAS), que integram Políticas do governo federal brasileiro nos últimos 15 anos. Foram analisados todos os documentos que apresentam ações de PAAS no âmbito das políticas de saúde e segurança alimentar e nutricional a partir das seguintes dimensões: (1) a abordagem das ações de PAAS; (2) os condicionantes da obesidade que pretendem afetar e (3) as potenciais disputas de interesses. As principais ações de PAAS identificadas visam fomentar: a educação alimentar e nutricional; os sistemas produtivos de base agroecológica; a agricultura familiar; a acessibilidade alimentar; os ambientes saudáveis e as ações regulatórias. Essas ações interferem em diferentes condicionantes da obesidade infantil, apresentam distintas concepções sobre o problema e afetam distintos interesses. Destacam-se as disputas entre os interesses das corporações comerciais de alimentos processados e do agronegócio e os setores governamentais e societários norteados pelos objetivos de PAAS. As ações voltadas para a regulamentação das compras e espaços públicos, além da publicidade de produtos não saudáveis para crianças, são as que melhor expressam os interesses em disputa.

Abstract The study analyzed the initiatives of prevention and control of childhood obesity, especially those of Adequate and Healthy Food Promotion (PAAS) which have been part of the policies of the Brazilian federal government for the last 15 years. All documents that feature PAAS initiatives in the food and nutrition security, as well as public health policy fields, were evaluated according to the following criteria: (1) the approach to PAAS initiatives; (2) the aspects of obesitythat they intend to affect and (3) potential interest disputes. The main PAAS initiatives identified are intended to encourage: food and nutrition education; agroecological production systems; family agriculture; food accessibility; healthy environments and regulatory measures. These initiatives alter different aspects of childhood obesityand highlight different conceptions about the problem and affect different interests. We highlight the disputes between the interests of the processed foods and agribusiness corporations, and the governmental and corporate sectors guided by PAAS objectives. Measures aimed at regulating purchases and publicizing unhealthy products for children, are those that best express the interests involved.

Elevado consumo de azúcares y grasas en niños de edad preescolar de Panamá: Estudio transversal / High sugar and fat consumption among preschool age children in Panama: A cross-sectional study

RESUMEN Antecedentes: El sobrepeso infantil es un problema de salud pública en Panamá. Objetivo: Determinar estado nutricional, consumo de azúcar y grasa en niños preescolares de centros de orientación infantil (COIF) institucionales de Panamá. Métodos: Estudio transversal con 100 niños preescolares en 3 COIF institucionales en Distrito de Panamá. Datos fueron recolectados de enero-marzo 2016. Cuestionario semi-cuantitativo de frecuencia de alimentos se usó para estimar consumo de azúcar y grasa de merienda escolar. Antropometría (peso-talla) se utilizó para calcular zIMCe según estándares de crecimiento OMS 2008. Resultados: Edad media y DE fue 49,6±14,0 meses, 45% femenino. 40% con sobrepeso, 68% (IC95%, 58%-77%) reportó consumo muy alto y alto de azúcar (>10%VCT) y 13% (IC95%, 7%-21%) reportó consumo alto y muy alto de grasas (>30%VCT). Promedio geométrico y rango ±1DE para azúcar consumida semanalmente fue 511,2 g (282,8-924,1) y grasas fue 230,2 g (134,3-396,0), no se observaron diferencias significativas por estado nutricional (con y sin sobrepeso, zIMCe ≥1DE), edad ni sexo. Conclusión: alta prevalencia de sobrepeso y consumo de azúcar y grasa fue alto según recomendaciones de OMS. Deberá establecerse una política de nutrición para regular consumo de azúcar y bebidas ultra-procesadas en instituciones educativas.

ABSTRACT Background: Child overweight is a current public health problem in Panama. Objective: To determine the nutritional status, sugar and fat consumption among preschool age children in Panamanian public kindergartens. Methods: We conducted a cross-sectional study with 100 preschool age children in three public kindergartens in the Panama District. Data was collected from January to March 2016. A semi quantitative food frequency questionnaire (FFQ) was used to estimate sugar and fat consumption at school. Weight and height were measured and used to calculate BMIz according to the 2008 WHO Growth Standards. Results: Mean age ± SD was 49.6±14.0 months, 45% female, 40% overweight, 68% (95% CI, 58%-77%) reported high and very high sugar consumption (>10% total energy requirements) and 13% (95%CI, 7%-21%) reported high and very high fat consumption (>30% of total energy requirements). Geometrical mean and ±1SD for sugar consumed per week was 511.2g (282.8-924.1) and fat was 230.2g (134.3-396.0). No statistical differences were observed by nutritional status (overweight and non-overweight), age nor sex. Conclusion: We observed a high prevalence of overweight, and sugar and fat consumption according to WHO recommendations. A food and nutrition policy to regulate sugar and ultra-processed soft drinks consumption in educational institutions should be established.

Concepções em disputa sobre as ações do estado para prevenção e controle da obesidade infantil

O objetivo central da tese foi identificar e analisar as concepções em disputa em torno das açoes do Estado/governos no âmbito das políticas de alimentação e nutrição voltadas para promoção da alimentação saudável e prevenção e controle da obesidade infantil no Brasil. A pesquisa de natureza qualitativa pautou-se na abordagem cognitiva de análise de políticas públicas e analisou as concepções de diferentes sujeitos referenciados às esferas do Estado/Governo, Sociedade Civil Organizada (SCO) e do Setor Privado Comercial (SPC), que têm interesses e/ou que participam de espaços decisórios de políticas de alimentação e nutrição, sobre questões centrais para o enfrentamento da obesidade infantil no Brasil. Para tanto, realizou-se análise de documentos produzidos pelo governo federal, SCO e SPC, bem como entrevista semi-estruturada com vinte informantes-chave que integram instituições e organizações envolvidas com as políticas em pauta. Os entrevistados, representantes dos três segmentos, argumentaram que a obesidade infantil é um problema complexo e que o Estado é o principal responsável neste enfrentamento. No entanto, os argumentos destacados nas narrativas acerca dos fatores condicionantes expõem elementos de tensão sobre o que cabe ao Estado e os seus limites de atuação. O SPC alega que o Estado não pode proibir e nem ser muito protetor, pois cabe aos pais decidirem o que os filhos devem comer. As estratégias e ações empreendidas pelo Estado, propostas no âmbito das políticas de saúde e de Segurança Alimentar e Nutricional, foram citadas pelos entrevistados do segmento Estatal e da SCO, como fundamentais para afetar diferentes condicionantes da obesidade infantil, mas algumas encontram resistência de setores da indústria de alimentos...

The key thesis goal has been to identify e analyze the challenging conceptions on the mandates of the Government/States, in the scope of food and nutrition policies that aim the promotion of healthful food, prevention and control of child obesity in Brazil. A qualitative research ran with a cognitive approach of the analysis of public policies and analyzed the conceptions of different subjects referenced to the States/Government, Organized Civil Society (OSC) and Private Commercial Sector (PCS) spheres, with interests and/or with previous participations of decisional spaces of food and nutrition policies, on central questions regarding the fight of infant obesity in Brazil. Therefore, one performed the analysis of documents produced by federal government, OSC e PCS, as well as semi-structured interviews with twenty key stakeholders who integrate institutes and organizations involved with the analyzed documents. The interviewed, representatives of the three segments, argued that infant obesity is a complex problem and that the State is the main actor in this fight. However, the highlighted arguments in the narratives around the conditioning factors expose elements of tension on what is under the State responsibility and its limits of acting. PCS argues that the State cannot forbid nor be too much protective, because the parents have to decide what their children must eat. The strategies and actions undertaken by the State, proposed in the scope of health policies and Food and Nutritional Security has been quoted by the interviewed people from State institutes and OSC, as fundamental to impact several conditioning factors of infant obesity, but some face some resistence in the sectors of food industy...

Obesidade em crianças de região de semiárido brasileiro: tendência temporal e determinantes

A obesidade infantil acarreta comorbidade na adolescência e vida adulta. Tem sido considerada uma epidemia. Vários países observaram um aumento de incidência entre crianças escolares e adolescentes. Este estudo pretende medir a prevalência de obesidade infantil, determinar seus fatores de risco, e traçar a tendência de transição nutricional entre crianças pré-escolares, no semiárido brasileiro.Métodos: As Pesmics, séries transversais de base populacional, ocorreram em1987, 1990, 1994, 2001 e 2007. Mais de13 mil crianças até três anos foram estudadas. Seleção amostral deu-se em múltiplos estágios: estratificada, sistemática e conglomerados. Coletaram-se dados do domicílio,mãe e criança.Índice peso/idade foram obtidos e categorizados. Análise dos determinantes deu-se pela construção de modelo teórico hierarquizado, analisados por regressão multinominal, pelo SPSS.A análise de tendência temporal deu-se por regressão de Poisson, no Minitab. Resultados: Desnutrição aguda caiu de 12,4% (95%CI 11,4-13,4) para 4,3% (95%CI 3,3-5,4), com tendência de redução em mais de 50%(p=0,021). Já a obesidade entre essas crianças aumentou quase 240%, com tendência temporal de aumento 12,01% (p=0,004).Fatores associados ao risco de obesidade infantil encontrados, em 1987, foram renda familiar (ORa=4,88), cesariana (Ora=4,23), peso ao nascer maior que 4kg (ORa=7,89) não falar, não andar. Em 2007, foram escolaridade materna, peso ao nascer, consumir carboidratos. Conclusões: A inversão da prevalência de desnutrição infantil para a condição de obesidade caracteriza a transição nutricional. Os fatores socioeconômicos associaram-se com maior risco para obesidade infantilde forma menos direta no ano de 2007, caracterizando o avanço dessa epidemia para áreas mais pobres.

Childhood obesity carries comorbidity in adolescence and adulthood. It has been considered an epidemic. Several countries observed an increased incidence among schoolchildren and teenagers. This study aims to measure the prevalence of childhood obesity, determine their risk factors, and trace the trend of nutritional transition between preschool children, in the Brazilian semi-arid region.Methods: The Pesmics, population-based, cross-sectional series occurred in 1987, 1990, 1994, 2001 and 2007. More than 13,000 children up to three years were studied.Sample selection occurred in multiple stages: systematic and stratified conglomerates. Data were collected from home, mother and child. Index weight/age were collected and categorized. Analysis of the determining factors was the construction of theoretical model for multinominal regression analyses tiered at SPSS. The analysis of temporal trend was byPoisson regression in Minitab. Results: acute Malnutrition fell from 12.4% (95%CI 11.4-13.4) to4.3% (95%CI 3.3-5.4), with a tendency of reduction of more than 50% (p=0.021). Otherwise, obesity among those childrenincreased almost 240%, with temporal trend of increasing 12.01% (p=0.004). Factors associated with the risk of childhood obesity found in 1987, were family income (ORa= 4.88), cesarean section (ORa= 4.23), birth weight greater than 4 kg (ORa = 7.89) not talk, not walk. In 2007, were maternal schooling, birth weight, consume carbohydrates. Conclusions: The inversion of prevalence of child malnutrition to obesity condition characterizes the nutritional transition. The socioeconomic factors associated with increased risk for childhood obesity was less representativein the year 2007, featuring the progress of this epidemic to poorest areas.

Obesidad central única y combinada con sobrepeso/obesidad en preescolares mexicanos

La circunferencia de cintura (CC) constituye una herramienta útil para identificar niños con mayor riesgo de complicaciones relacionadas con grasa abdominal. Se determinó la magnitud de obesidad central, única y combinada con sobrepeso/obesidad en infantes 1-5 años de edad. También se identificaron valores percentilares suavizados de CC específicos para edad y sexo, y se compararon con datos disponibles de otros países. Se realizó un estudio transversal en niños de 8 guarderías en Monterrey, México (n=903; 431 niños y 472 niñas). Debido a que el riesgo por obesidad abdominal inicia con CC en percentil 75, se consideraron dos puntos de corte, percentil 75 y 90. Se definió sobrepeso con base en índice de masa corporal para edad y sexo en percentil 85-94; y obesidad, en percentil ≥95. El análisis consistió de prevalencias puntuales e intervalos de confianza de 95%. El software LMS Chart Maker Light se utilizó para suavizar los valores percentilares de CC. La media de edad de la población fue 2,7±1,0 años. Los mexicanos registraron diferencias de 1 cm de CC más que los afro-americanos; y hasta 4 cm menos que los méxico-norteamericanos. La combinación de obesidad central con CC percentil ≥75 con sobrepeso/obesidad, fue 25,1% (IC95% 22,3-28,0) y única 15,4% (IC95% 13,0-17,8). La prevalencia de obesidad abdominal única con CC percentil ≥90, fue de 4.4% (IC95% 3.0, 5.8). Las estancias infantiles representan una oportunidad para desafiar la obesidad central. La CC puede ser utilizada desde edad temprana para tamizaje y atención a niños con mayor riesgo cardiovascular.

Central: single and combined with overweight/ obesity in preeschool Mexican children. Waist circumference (WC) is a useful measure for identifying children at higher risk of complications related with abdominal fat. We determined the magnitude of central adiposity, single and combined with overweight and obesity in infants 1-5 years old. We also identified smoothed age-and sex-specific WC percentile values, which were compared with other countries available data. This was a cross-sectional study in children of 8 day care centers located in Monterrey, Mexico (n=903, 431 boys and 472 girls). Because the risk due to abdominal obesity begins at WC percentile ≥75, we considered two thresholds, percentile 75 y 90. Overweight was defined based on body mass index at percentile 85-94 for age and sex; and obesity, at percentile ≥95. Analysis consisted of point prevalence and 95% confidence intervals. The LMS Chart Maker Light software was used for smoothing WC percentile values. The study population mean age was 2.7±1.0 years. Mexican children’s WC was 1 cm above that of Afro-American; and it was up to 4 cm below that Mexican-American. Prevalence of central obesity with WC at percentile 75 combined with overweight/obesity was 25.1% (95%CI 22.3-28.0) and single, 15.4% (95CI% 13.0- 17.8). Prevalence of single abdominal obesity with WC at percentile ≥90 was 4.4% (IC95% 3.0, 5.8). Day care centers represent a key opportunity for defying central obesity. WC can be used since early age for screening and caring children at higher cardiovascular risk.

Prevalencia de oobrepeso y obesidad, consumo dealimentos y patrón de actividadd física en una población de niños escolares de la ciudad de bogotá / Prevalence of veerweight and obesity, foods intake and physical activity pattern in a population of school children in the city ofboogotá / Prevaência de obbesidade, consumo de alimentos e padro de atividade física em uma população de crianças em idade escolar na cidade de bogttá

Las cifras de sobrepeso y obesidad infantil se han incrementado en los últimos años en Colombia, factor que resulta alarmante teniendo en cuenta la relación que existe entre estos problemas nutricionales y el desarrollo de enfermedades crónicas en etapas posteriores de la vida. Con miras al diseño de estrategias de prevención y control del desequilibrio nutricional en la infancia, este trabajo tiene como objetivo determinar la prevalencia de sobrepeso y obesidad y analizar el consumo de alimentos y el patrón de actividad física en un grupo de niños escolares. Se estudiaron 326 niños entre 7 y 11 años de edad, de 2° a 5° de primaria de dos colegios de la ciudad de Bogotá. Se tomaron medidas antropométricas y a partir del peso y la talla se construyó el índice de masa corporal para la clasificación nutricional y se relacionó con los indicadores de adiposidad que se establecieron a partir de la relación entre los pliegues cutáneos y perímetros corporales e impedancia bioeléctrica. Para evaluar el consumo de alimentos se utilizó el método de recordatorio de 24 horas y el cuestionario de frecuencia de consumo y se aplicó una encuesta sobre los hábitos de actividad física. Los resultados demuestran que el 22.4% de este grupo de estudiantes presentan sobrepeso y 15,3% obesidad. Se observó una relación directa entre el índice de masa corporal y el porcentaje de grasa hallado a partir de la impedancia bioeléctrica y los pliegues cutáneos:a medida que aumenta el índice de masa corporal, aumenta el porcentaje de grasa corporal. El consumo de energía y nutrientes no mostró diferencia estadísticamente significativa entre los estudiantes con un estado nutricional normal de los que presentan sobrepeso y obesidad al relacionarlos por género. El patrón de actividad física en los niños se caracteriza por actividades sedentarias como ver televisión o juegos de video. La presencia de sobrepeso y obesidad está asociada con las medidas de la circunferencia de la cintura (p=0.022) y el porcentaje de grasa determinado por el método de impedancia bioeléctrica (p=0.001). En el grupo estudiado se observa alta prevalencia de sobrepeso y obesidad, distribución abdominal de la grasa corporal principalmente en los hombres lo que se encuentra asociado a poca actividad física vigorosa.

Figures of infant overweight and obesity have increased over the past years in Colombia, posing an alarming issue when taking into account the relationship between these nutritional problems and the development of chronic diseases in later stages of life. In order to design prevention strategies and control of unbalanced nutrition in infancy, this study aimed to determine the overweight and obesity prevalence and to analyze the food intake and physical activity pattern in a group of school children. Three hundred twenty six children aged between 7 and 11 years, 2nd and 5th graders from two schools of Bogotá were examined. Anthropometric measures were taken and from weight and height, the body mass index was built for nutritional classification and was related with the adiposity indicators established from the relationship between skinfold, body perimeter and bioelectric impedance. In order to evaluate the foods intake, the 24hour reminder method and the intake frequency questionnaire were used and a survey over the physical activity behaviors was conducted. The results show that 22.4% of this group is overweight and 15.3% is obese. A direct relationship between body mass index and fat percentage found with bioelectric impedance and skinfolds was observed: As the body mass index increases the percentage of body fat also increases. The energy and nutrients intake did not show statistically significant difference between students with normal nutritional status and those overweight and obese when they were related by gender. The physical activity pattern in children is characterized by sedentary activities such as watching TV or play video games. The presence of overweight and obesity is associated with measurements of waist circumference (p=0.022) and fat percentage determined by bioelectric impedance method (p=0.001). In the studied group, a high prevalence of overweight and obesity was observed as well as abdominal distribution of body fat mostly in males which is associated with poor vigorous physical activity.

Os números mostram que nos últimos anos a obesidade infantil aumentou na Colômbia, fator que é alarmante, visto que a relação existente entre estes problemas nutricionais e o desenvolvimento de doenças crônicas nas etapas posteriores da vida. Com vistas ao desenho de estratégias de prevenção e controle do desequilíbrio nutricional na infância, este trabalho tem como objetivo determinar a prevalência de sobrepeso e obesidade e analisar o consumo de alimentos e o padrão de atividade física em um grupo de crianças em idade escolar. Foram estudadas 326 crianças entre 7 e 11 anos de idade, de 2° a 5° ano da educação básica de dois colégios da cidade de Bogotá. Foram tomadas medidas antropométricas e a partir do peso e da estatura foi construído o índice de massa corporal para a classificação nutricional e relacionouse com os indicadores de adiposidade que foram estabelecidos a partir da relação entre as dobras cutâneas e perímetros corporais e impedância bioelétrica. Para avaliar o consumo de alimentos foi utilizado o método de aviso de 24 horas e o questionário de frequência de consumo e foi aplicado um questionário sobre os hábitos de atividade física. Os resultados demonstram que 22.4% deste grupo de estudantes apresentam estão acima do peso e 15,3% obesidade. Observouse uma relação direta entre o índice de massa corporal e a porcentagem de gordura encontrada a partir da impedância bioelétrica e as dobras cutâneas: A medida que aumenta o índice de massa corporal, aumenta a porcentagem de gordura corporal. O consumo de energia e nutrientes não mostrou diferença estatisticamente significativa entre os estudantes com um estado nutricional normal dos que estão acima do peso ou estão obesos ao relacionálos por gênero. O padrão de atividade física nas crianças se caracteriza por atividades sedentárias como assistir televisão ou jogar videogames. A presença de obesidade está associada com as medidas da circunferência da cintura (p=0.022) e a porcentagem de gordura determinada pelo método de impedância bioelétrica (p=0.001). No grupo estudado observase alta prevalência de obesidade, distribuição abdominal da gordura corporal principalmente nos homens o que encontrase associado a pouca atividade física vigorosa.