Presentación inusual del síndrome de Lutembacher / Unusual presentation of Lutembacher’s syndrome

Resumen Introducción: El síndrome de Lutembacher corresponde a la asociación de un defecto interauricular (congénito o iatrogénico) e insuficiencia o estenosis mitral (congénita o adquirida). La etiología reumática es la causa más frecuente del compromiso mitral. Tiene una prevalencia reportada de 0.001 por cada 1.000.000 habitantes. Caso clínico: Paciente femenina de 6 años con cuadro de 10 meses de palpitaciones asociadas a dolor torácico. Se realizó un electrogardiograma en el que se evidenció bloqueo incompleto de la rama derecha del haz de His y prolongación del intervalo PR, además de un ecocardiograma en el que se visualizó una comunicación interauricular tipo ostium secundum no restrictiva de 28 mm, con cortocircuito de izquierda a derecha, dilatación del ventrículo derecho, prolapso de válvula mitral, valvas engrosadas e insuficiencia mitral moderada a grave. Se realizó plastia de válvula mitral y cierre quirúrgico de la comunicación interauricular, sin complicaciones. Durante el seguimiento se encuentra asintomática desde el punto de vista cardiovascular, en manejo farmacológico. Conclusiones: La asociación Lutembacher tiene una prevalencia de 0.001/1.000.000 habitantes; la mayoría tiene etiología reumática. La paciente no tiene historia de fiebre reumática y sería la paciente más joven reportada en la literatura con síndrome de Lutembacher.

Abstract Introduction: Lutembacher’s syndrome corresponds to the association of an atrial septal defect (congenital or iatrogenic) and mitral regurgitation or stenosis (congenital or acquired), with rheumatic etiology being the most-frequent cause of mitral regurgitation. It has a reported prevalence of 0.001 for every 1,000,000 inhabitants. Clinical case: Female patient six years of age with a 10-month condition of palpitations associated with chest pain. An electrocardiogram was performed with evidence of incomplete right His bundle branch block and PR interval prolongation; additionally, an echocardiogram showed 28-mm non-restrictive ostium secundum atrial septal defect, with left-to-right shunt, right ventricular dilation, mitral valve prolapse, thickened valves, and moderate-to-severe mitral regurgitation. Mitral valve plasty and surgical closure of the atrial septal defect were performed, without complications. During follow-up, she was asymptomatic from the cardiovascular point of view, under pharmacological management. Conclusions: Lutembacher’s association has a prevalence of 0.001/1´000.000 inhabitants; the majority with rheumatic etiology. Our patient has no history of rheumatic fever and would be the youngest patient reported in the literature with Lutembacher’s syndrome.

Terapia de resincronización cardíaca. Incidencia y mecanismos involucrados en la reducción de la insuficiencia mitral funcional / Cardiac Resynchronization Therapy. Incidence and Mechanisms Involved in the Reduction of Functional Mitral Regurgitation

RESUMEN Introducción: La insuficiencia mitral funcional (IMF) es común en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). La IMF moderada/ grave (M/G) se asocia a peor pronóstico. Objetivo: Describir la prevalencia de IMF y los mecanismos involucrados en su reducción en respondedores a la terapia de resincronización cardíaca (TRC) a los 6 meses comparados con 12 y 24 meses. Métodos: Entre 2009 y 2018 fueron tratados 338 pts. Respondedores: reducción de CF NYHA ≥1 grado o aumento de la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) ≥5% (absoluto). La IMF se graduó en 4 puntos: No-IMF, leve, M y G, y se la relacionó con las mediciones ecocardiográficas. Características Basales: edad 64 ±10 años, hombres 71%, CF-NYHA IIIII 92%, bloqueo de rama izquierda (BRI) 67%, QRS ≥150 ms 75%, diámetro diastólico del VI (DDVI) 68 ± 9 mm, diámetro sistólico del VI (DSVI) 52 ± 12 mm, FEVI 24 ± 7%. Resultados: La prevalencia de IMF fue del 92,6%. A los 6 meses, 86% fueron respondedores y 23% de ellos mejoraron de IMF-M/G a IMF-Leve/No-IMF. Hubo un fuerte remodelado inverso: DDVI 68 ± 10 vs 63 ± 11 mm, (p = 0,0001), DSVI 55 ± 12 vs 50 ± 13 mm, (p = 0,0006) y FEVI 25 ± 11 vs 33 ± 10%, (p = 0,00001). Comparando 6 con 12 meses 89,4% fueron respondedores, 8% mejoraron de IMF-M/G a IMF-Leve/No-IMF. Comparando 6 con 24 meses 88% fueron respondedores, 14,6% mejoraron de IMF-M/G a IMF-Leve/No-IMF. Entre 6 y 12 y 6 y 24 meses no hubo remodelado inverso significativo. Conclusiones: La prevalencia de IMF fue elevada. El mayor remodelado inverso y reducción de la IMF se observaron a los 6 meses, siendo el primero el principal mecanismo en la reducción de la IMF. Esta mejoría se sostuvo a los 12 y 24 meses.

ABSTRACT Background: Functional mitral regurgitation (FMR) is common in heart failure, and moderate/severe (M/S) FMR is associated with worse prognosis. Objective: The aim of this study was to describe the prevalence of FMR and the mechanisms involved in its reduction in responders to cardiac resynchronization therapy (CRT) at 6 months compared with 12 and 24 months. Methods: Between 2009 and 2018, 338 patients received CRT. Patients showing NYHA functional class (FC) reduction ≥1 or left ventricular ejection fraction (LVEF) absolute increase ≥5% were considered responders. Functional mitral regurgitation was graded using a 4-point scale into none-, mild-, M- and S-FMR, and was related to echocardiographic measurements. Baseline patient characteristics were: age 64±10 years, men 71%, NYHA FC II-III 92%, left bundle branch block (LBBB) 67%, QRS ≥150 ms 75%, LV diastolic diameter (LVDD) 68±9 mm, LV systolic diameter (LVSD) 52±12 mm, and LVEF 24±7%. Results: The prevalence of FMR was 92.6%. At 6 months, 86% were responders, 23% improved from M/S-FMR to mild/none-FMR and there was strong reverse remodeling: LVDD 68±10 vs. 63±11 mm, (p=0.0001), LVSD 55±12 vs. 50±13 mm, (p=0.0006) and LVEF 25±11 vs. 33±10%, (p=0.00001). Comparing 6 with 12 months, 89.4% were responders and 8% improved M/S-FMR to mild/none-FMR. Comparing 6 with 24 months, 88% were responders and 14.6% improved M/S-FMR to mild/none-FMR. Between 6 and 12 and 6 and 24 months, there was no significant reverse remodeling. Conclusions: The prevalence of FMR was high. The highest reverse remodeling and FMR reduction was observed at 6 months, the former being the main mechanism of FMR reduction. This improvement persisted at 12 and 24 months.

Durabilidad a largo plazo de la cirugía reparadora de la válvula mitral con insuficiencia de tipo degenerativo / Long-term Durability of Mitral Valve Repair Surgery for Degenerative Regurgitation

RESUMEN Introducción: El objetivo del estudio es evaluar los resultados alejados de la reparación de la válvula mitral (VM) con insuficiencia de tipo degenerativo. Material y Métodos: Entre enero 2008 y diciembre 2019 se efectuó cirugía reparadora de la VM en 457 pacientes con insuficiencia mitral grave (IM). La edad promedio fue 64,9 ± 12,2 años, y 61,1% eran de sexo masculino. El seguimiento clínico mediana 3,0 (RIC 4,1 años) se completó en el 98,7% de los pacientes. Se efectuaron estudios ecocardiográficos de seguimiento en forma periódica, se analizó la sobrevida, la recurrencia de IM moderada-grave en forma global y según el tipo de valva afectada, y la necesidad de re intervención en el seguimiento alejado. Resultados: A 10 años de seguimiento la sobrevida alejada fue elevada sin diferencias significativas según la valva afectada: valva posterior 95 ± 2,1%, y valva anterior 94 ± 2,2% (p=0,54). El grupo de pacientes con clase funcional preoperatoria III/IV (n = 142) presentó mayor mortalidad al seguimiento: 13,9 ± 4,1% vs. 2,7% ± 1,2% (p = 0,001). El porcentaje de recurrencia de IM moderada-grave al finalizar el seguimiento para el grupo total de pacientes fue del 14,6 ± 4,3% y el periodo de libertad de recurrencia según valva afectada fue elevado sin diferencia significativas: valva posterior 90 ± 3,4% y valva anterior 80 ± 8,5 (p = 0,97). Por último, la necesidad de reintervención en el seguimiento post reparación fue del 4,7 ± 3,3 % Conclusiones: la sobrevida alejada post reparación de IM es elevada y la necesidad de reintervención poco frecuente. Existe un aumento progresivo en la recurrencia de IM en el seguimiento alejado.

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to evaluate long-term results of degenerative mitral valve regurgitation (MR) repair. Methods: Between January 2008 and December 2019, 457 patients (mean age 64.9±12.2 years; 61.1% men) with severe MR underwent MV repair surgery. Median follow-up was 3.0 years (IQR 4.1 years) and was completed in 98.7% of patients. Periodic echocardiographic studies were performed, and long-term survival, the recurrence rate of moderate-severe MR and the need for reintervention were analyzed. Results: At 10-year follow-up, long-term survival was high without significant differences according to the affected leaflet: between posterior leaflet 95±2.1%, and anterior leaflet 94±2.2% (p=0.54). Patients with preoperative functional class III/IV (n=142) presented higher mortality at follow-up: 13.9±4.1% vs. 2.7%±1.2% (p=0.001). The risk of recurrence for moderatesevere MR at the end of follow-up for the total group of patients was 14.6±4.3% and freedom from recurrence according to the affected leaflet was high without significant difference: posterior leaflet 90±3.4% and anterior leaflet 80 ± 8.5 (p=0.97). Finally, the need for reoperation in post-repair follow-up was 4.7±3.3% Conclusions: Long-term survival after MV repair is high and the need for reoperation is infrequent. There is a progressive increase in MR recurrence at the long-term follow-up.

Experiencia inicial en un centro único del uso de neocuerdas preformadas en reparación mitral / Experience with Premeasured Chordal Loops for Mitral Valve Repair: A Uselful and Reproducible Technique?

RESUMEN Introducción: La reparación de la válvula mitral ha demostrado superioridad por sobre el reemplazo valvular en el tratamiento de la insuficiencia mitral degenerativa. Objetivo: El propósito de este trabajo es demostrar la utilización de neocuerdas de politetrafluoroetileno expandido preformadas para la realización de una plástica mitral exitosa. Material y métodos: Entre marzo y diciembre del 2018 se intervinieron 13 pacientes con insuficiencia mitral grave quirúrgica por enfermedad degenerativa con criterios quirúrgicos a los cuales se les implantó cuerdas nuevas preformadas para la reparación mitral en el Hospital Universitario Austral. Resultados: Se repararon en forma exitosa la insuficiencia mitral grave a los 13 pacientes colocando neocuerdas preformadas en la valva posterior en 6 pacientes; en la valva anterior, en 4 pacientes; y, en ambas valvas, en 3 pacientes. Conclusiones: Las neocuerdas de politetrafluoroetileno permitieron realizar la plástica reparadora de la insuficiencia mitral en forma satisfactoria, segura y reproducible para el prolapso de cualquier segmento valvular mitral.

ABSTRACT Background: Mitral valve repair has demonstrated better outcomes compared with valve replacement for the treatment of degenerative mitral regurgitation. Objective: The aim of this study is to show the experience with premeasured expanded polytetrafluoroethylene chordal loops for successful mitral valve repair. Methods: Between May and December 2018, 13 patients with severe mitral regurgitation caused by degenerative disease with indication for surgery underwent mitral valve repair at the Hospital Universitario Austral. Results: The procedure was successful in the 13 patients. Chordal loops were applied to the anterior leaflet in 4 patients, to the posterior leaflet in 6 patients and to both anterior and posterior leaflets in 3 patients.

Cambios en el grado de insuficiencia mitral en pacientes con enfermedad bivalvular e implante valvular aórtico percutáneo / Changes in the Degree of Mitral Regurgitation in Patients with Multiple Valve Disease and Transcatheter Aortic Valve Implantation

Introducción: Es conocida la morbimortalidad quirúrgica en pacientes sometidos a doble reemplazo valvular por presentar estenosis aórtica grave e insuficiencia mitral significativa. Se ha sugerido que con posterioridad al reemplazo valvular aórtico percutáneo se produce una remodelación ventricular izquierda inversa con cambios favorables en las condiciones de carga y consecuente mejoría de la insuficiencia mitral. Objetivo: Evaluar el beneficio del reemplazo valvular aórtico percutáneo aislado en dichos pacientes y analizar la influencia de la disminución de la poscarga y la remodelación favorable del ventrículo izquierdo sobre la insuficiencia mitral. Material y métodos: Se evaluaron retrospectivamente 89 pacientes consecutivos de un único centro, sometidos a reemplazo valvular aórtico percutáneo entre marzo de 2009 y agosto de 2015, por presentar estenosis aórtica grave sintomática y riesgo quirúrgico alto. Se analizaron los ecocardiogramas antes del procedimiento y posteriormente al mes de seguimiento. Se identificaron 40 pacientes con insuficiencia mitral significativa, que corresponden a la muestra final y objeto de nuestra investigación. Resultados: La gravedad de la insuficiencia mitral basalmente se clasificó en grave (+4) en 5 pacientes (12,5%), moderada a grave (+3) en 18 (45%) y leve a moderada (+2) en 17 (42,5%). En el seguimiento se identificó insuficiencia mitral +4 en 1 paciente (2,5%), +3 en 12 pacientes (30%), +2 en 8 pacientes (20%), leve (+1) en 15 pacientes (37,5%) y sin insuficiencia en 4 pacientes (10%), siendo estos cambios estadísticamente significativos (p = 0,045). Conclusión: Nuestros resultados sugieren que en los pacientes con enfermedad bivalvular, descartados de tratamiento quirúrgico por riesgo alto, el reemplazo valvular aórtico percutáneo podría ser la principal opción terapéutica, dado que habría una alta probabilidad de que la insuficiencia mitral se reduzca luego del procedimiento.

Prevalencia de hipertensión pulmonar y factores asociados en adultos con insuficiencia mitral de una institución prestadora de servicios de salud de tercer nivel de la ciudad de Tunja / Prevalence of pulmonary hypertension and associated factors in adults with mitral regurgitation of a third level health services provider institution of Tunja city / Prevalência de hipertensão pulmonar e fatores associados em adultos com regurgitação mitral de uma instituição prestadora de serviços de saúde de terceiro nível na cidade de Tunja

Introducción. La hipertensión pulmonar es el aumento de la presión en las arterias pulmonares. Cuando la presión media en la arteria pulmonar sobrepasa los 25 mm Hg, se considera que existe hipertensión arterial pulmonar. Objetivo. Determinar la prevalencia y los factores asociados de la hipertensión pulmonar en adultos con insuficiencia mitral. Métodos. Se llevó a cabo un estudio de corte transversal que incluyó 676 pacientes mediante mues-treo no probabilístico de tipo censo, con diagnóstico de insuficiencia mitral comprobada mediante ecocardiografía, atendidos en un periodo de un año en una institución de tercer nivel de complejidad de Tunja. Se contó con autorización para el acceso y la revisión de las historias clínicas y los ecocar-diogramas. Resultados. La prevalencia de hipertensión pulmonar en pacientes con insuficiencia mitral fue de 42,9% El promedio de edad de los pacientes fue de 73,7 años y la proporción por sexo fue similar, con 50,7 % de mujeres y 49,3 % de hombres. Se encontró una asociación estadísticamente significativa de la variable enfermedad pulmonar obstructiva crónica con la de hipertensión pulmonar (OR ajustada de 1,82) (IC95% 1,2-2,7) y con la de falla cardiaca (OR ajustada de 3,01) (IC95% 1,7-5,3). Conclusiones. En los pacientes con insuficiencia mitral, se encontró una alta prevalencia de hiper-tensión pulmonar, situación que, según elementos clínicos, puede empeorar su pronóstico. Se halló una asociación estadísticamente significativa entre hipertensión pulmonar, y enfermedad pulmonar obstructiva crónica y falla cardiaca.

Introduction: Pulmonary hypertension is the increase in the pressure of the pulmonary arteries. When the average pressure in the pulmonary artery exceeds 25 mm Hg, it is considered to be associated with pulmonary arterial hypertension. Objective: To determine the prevalence and associated factors of pulmonary hypertension in adults with mitral insufficiency. Methods: A cross-sectional study of 676 patients with mitral insufficiency determined by echocar-diography performed in the one-year period in a third-level complexity institution of Tunja city was carried out. Access and review of clinical records and echocardiograms was authorized. A total of 676 patients was included using non-probabilistic sensorial type sampling. Results: A 42.9% prevalence of pulmonary hypertension was found in patients with mitral insuffi-ciency with a mean age of 73.7 years, the proportion of gender was similar, 50.7% in females and 49.3% in the male gender. A statistically significant association was found between chronic obstructi-ve pulmonary disease and pulmonary hypertension with an adjusted OR of 1.82 [95% CI: 1.24-2.66]; likewise, with heart failure with an adjusted OR of 3.01 [95% CI: 1.70-5.33]. Conclusions: A high prevalence of pulmonary hypertension was found in patients with mitral insu-fficiency, which according to clinical elements may worsen the prognosis of patients with this type of pathology. A statistically significant association was found in the population among pulmonary hypertension with chronic obstructive pulmonary disease or heart failure

Introdução. Hipertensão pulmonar é o aumento da pressão nas artérias pulmonares. Quando a pressão média na artéria pulmonar excede 25 mm Hg, considera-se a presencia da hipertensão arterial pulmonar. Objetivo. Determinar a prevalência e fatores associados à hipertensão pulmonar em adultos com regurgitação mitral. Métodos. Foi levado a cabo um estudo transversal que incluiu 676 pacientes com amostragem não probabilística de tipo censo, com diagnóstico de regurgitação mitral comprovada por ecocardiografia, atendido em um período de um ano em uma instituição de complexidade de terceiro nível em Tunja. Houve autorização para acesso e revisão de prontuários e ecocardiogramas. Resultados. A prevalência de hipertensão pulmonar em pacientes com regurgitação mitral foi de 42,9%. A média de idade dos pacientes foi de 73,7 anos e a proporção por sexo foi semelhante, com 50,7% das mulheres e 49,3% dos homens. Encontrou-se associação estatisticamente significativa entre a variável doença pulmonar obstrutiva crônica e hipertensão pulmonar (OR ajustada de 1,82) (IC95% 1,2-2,7) e com insuficiência cardíaca (OR ajustada de 3,01). (IC95% 1,7-5,3). Conclusões. Nos pacientes com regurgitação mitral, foi encontrada alta prevalência de hipertensão pulmonar, situação que, segundo os elementos clínicos, pode piorar seu prognóstico. Uma associação estatisticamente significativa foi encontrada entre hipertensão pulmonar, doença pulmonar obstrutiva crônica e insuficiência cardíaca.

Insuficiencia mitral moderada progresiva en un niño con síndrome de Axenfeld-Rieger: Importancia del seguimiento cardiológico / Progressive moderate mitral regurgitation in a children with Axenfeld-Rieger syndrome: The importance of cardiologic follow up

El síndrome de Axenfeld-Rieger es una enfermedad congénita con una prevalencia estimada de 1 cada 200 000 individuos. La afectación oftálmica con la disgenesia del segmento anterior es la que define la enfermedad. Se puede presentar desde el período neonatal. Se asocia con afectaciones extraoculares, como dismorfismo craneal y anomalías maxilofaciales o dentarias; otras manifestaciones menos frecuentes son las cardiológicas o hipofisarias. La aparición de cardiopatia no congénita en el síndrome de Axenfeld-Rieger ha sido descrita en muy pocos casos en la literatura. Presentamos un paciente de 7 años de edad que presentó síndrome de Axenfeld-Rieger, con insuficiencia mitral ligera desde los 3 años que progresó a insuficiencia mitral moderada en la actualidad. El seguimiento cardiológico estaría indicado en pacientes con síndrome de Axenfeld-Rieger.

Axenfeld-Rieger syndrome is a congenital disease with an estimated prevalence of one in 200,000 individuals. This is an ophthalmic disorder related to anterior segment dysgenesis, which may be present from the neonatal period. It is associated with extraocular affectations such as cranial dimorphism, maxillofacial or dental anomalies. Cardiological or pituitary manifestations are less common. The congenital heart disease in Axenfeld-Rieger syndrome has been described in very few cases in the literature. We report a 7-year-old patient with Axenfeld-Rieger syndrome and mild mitral insufficiency since the age of 3 years, which is progressing to moderate mitral regurgitation at the present time. The cardiologic follow up may be indicated in patients with Axenfeld-Rieger syndrome.

Eco tridimensional en la evaluación de la enfermedad degenerativa de la válvula mitral / Three-dimensional Echocardiography in Characterization of Degenerative Mitral Valve Disease

Introducción: La insuficiencia mitral de causa degenerativa es una enfermedad de alta prevalencia que, de hecho, constituye la causa más común de necesidad de cirugía sobre la válvula mitral y su resultado está en íntima relación con el tipo de procedimiento que se realice. El ecocardiograma transesofágico tridimensional (3D) permite determinar la complejidad y la extensión del proceso degenerativo y, de este modo, optimizar la estrategia terapéutica. Objetivos: Evaluar las características y las dimensiones del aparato valvular mitral en la insuficiencia mitral degenerativa grave con el propósito de reconocer pacientes con diferente complejidad y extensión de la enfermedad mediante ecocardiograma transesofágico 3D y, asimismo, compararlas con una población sin cardiopatía. Material y métodos: Se incluyeron prospectivamente 25 pacientes con insuficiencia mitral grave degenerativa y 26 pacientes sin enfermedad cardiovascular, a los que se estudió con ecocardiograma transesofágico en 2D y 3D. Con la mejor secuencia 3D se construyó un modelo tridimensional valvular del que se obtuvieron mediciones de las valvas y el anillo (indexadas por la superficie corporal). La población con insuficiencia mitral se dividió en dos grupos: grupo A, compuesto por 17 pacientes con prolapso de un solo segmento y grupo B, conformado por 8 pacientes con más de un segmento con prolapso. Ambas poblaciones se compararon entre sí. Posteriormente se compararon la morfología y las dimensiones del anillo mitral de los pacientes con insuficiencia mitral versus la población sin cardiopatía. Los datos se presentan como mediana con rango intercuartil. En la comparación de los grupos se empleó la prueba de Wilcoxon. Se consideró significativa una p < 0,05 a dos colas. Resultados: El 76% de los pacientes con insuficiencia mitral eran hombres. La edad promedio fue de 60,6 (53-73,2) años. Los pacientes del grupo B presentaron diámetro diastólico del ventrículo izquierdo y anillo mitral con área, circunferencia y diámetro intercomisural significativamente más grandes. El área de la valva anterior y el volumen del prolapso fueron significativamente mayores en el grupo B. Cuando se compararon todos los pacientes con insuficiencia mitral con los pacientes sin cardiopatía, no se observaron diferencias en la morfología del anillo valvular mitral. Conclusiones: En pacientes con insuficiencia mitral grave degenerativa, el ecocardiograma transesofágico 3D permite poner en evidencia diferencias notables entre poblaciones con desigual extensión del compromiso valvular. Los datos así obtenidos podrían tener valor agregado a la hora de decidir la conducta terapéutica.

Resultados a largo plazo de la plástica mitral en enfermedad degenerativa: prolapso posterior versus anterior o bivalvar / Long-Term Outcomes of Mitral Valve Repair in Degenerative Valve Disease: Comparison Between Posterior and Anterior or Bileaflet Mitral Valve Prolapse

Objetivo: Comparar la evolución clínica y ecocardiográfica de la plástica mitral secundaria a insuficiencia mitral degenerativa en pacientes con prolapso de la valva posterior versus prolapso anterior o bivalvar. Material y métodos: Entre abril de 1997 y julio de 2013 fueron intervenidos 255 pacientes por insuficiencia mitral moderada/ grave degenerativa. De ellos, 175 tenían compromiso de la valva posterior exclusivamente (Grupo 1) y 80 de la valva anterior 0 bivalvar (Grupo 2). No hubo diferencias en edad ni predominio de sexo entre los grupos. El seguimiento clínico se completó en el 95% de los casos con un promedio de 5,6 ± 3,8 años y el ecocardiográfico en el 77% con un promedio de 4,8 ± 3,7 años. Resultados: El éxito del procedimiento se alcanzó en el 87% de los casos (33 conversiones intraoperatorias a reemplazo valvular) (Grupo 1: 98% vs. Grupo 2: 62,5%; p < 0,01). La mortalidad hospitalaria global fue del 2,3% (6/255). La sobrevida a los 10 años fue del 92,0 ± 2,1% (Grupo 1: 94,4% ± 2,2% vs. Grupo 2: 86,3 ± 5,1%; p = 0,036). La libertad de reoperación a 10 años de seguimiento fue del 95,6 ± 1,6% (Grupo 1: 97,1 ± 1,4% vs. Grupo 2: 89,7 ± 5,0%; p = 0,035). La libertad de insuficiencia mitral moderada/grave en el ecocardiograma a los 10 años fue del 79,0 ± 4,4% (Grupo 1: 80,8 ± 4,8% vs. Grupo 2: 71,9 ± 9,6%; p = 0,14). El 91,2% de los pacientes se encontraban libres de síntomas a los 10 años (92% Grupo 1 vs. 89,3% Grupo 2; p = 0,5). Conclusiones: Los pacientes con plástica mitral secundaria a enfermedad degenerativa de la valva posterior tuvieron mayor sobrevida y una incidencia menor de reoperación en el seguimiento alejado. No hubo diferencias en libertad de insuficiencia mitral moderada/grave entre ambos grupos a 10 años de seguimiento.

Objective: The aim of this study is to compare the clinical and echocardiographic outcome of mitral valve repair secondary to degenerative mitral valve regurgitation in patients with posterior versus anterior or bileaflet mitral valve prolapse. Methods: Between April 1997 and July 2013, 255 patients underwent surgery for moderate to severe degenerative mitral valve regurgitation: 175 had posterior mitral valve prolapse (Group 1) and 80 had anterior or bileaflet mitral valve prolapse (Group 2). There were no differences in age or sex between the groups. Clinical follow-up was completed in 95% of the cases with a mean follow-up period of 5.6 ± 3.8 years and 77% completed echocardiographic follow-up with a mean of 4.8 ± 3.7 years. Results: The procedure was successful in 87% of cases (33 intraoperative conversions to mitral valve replacement) (Group 1: 98% vs. Group 2: 62.5%; p < 0.01). Overall in-hospital mortality was 2.3% (6/255), and 10-year survival was 92.0 ± 2.1% (Group 1: 94.4% ± 2.2% vs. Group 2: 86.3 ± 5.1%; p = 0.036). At 10-year follow-up, 95.6 ± 1.6% of patients were free from reoperation (Group 1: 97.1 ± 1.4% vs. Group 2: 89.7 ± 5.0%; p = 0.035), 79.0 ± 4.4% remained free from moderate to severe mitral regurgitation (Group 1: 80.8 ± 4.8% vs. Group 2: 71.9 ± 9.6%; p = 0.14) and 91.2% were asymptomatic (92% Group 1 vs. 89.3% Group 2; p = 0.5). Conclusions: Patients undergoing mitral valve repair secondary to degenerative posterior mitral valve prolapse had higher survival and lower incidence or reoperation in the long-term follow-up. There were no differences in freedom from moderate to severe mitral regurgitation between both groups at 10-year follow-up.

Análisis de las características de la válvula mitral en ecocardiograma tridimensional / Three-Dimensional Echocardiographic Analysis of Mitral Valve Characteristics

Introducción El ecocardiograma transesofágico en tres dimensiones (ETE 3D) es una herramienta especialmente útil en el estudio de la patología de la válvula mitral. En la bibliografía existe poca información, ninguna de nuestro país, acerca de los valores normales a partir de los cuales se pueda definir la enfermedad. Objetivo Definir los valores normales de las medidas del anillo y de las valvas de la válvula mitral a través del estudio de una población sin cardiopatía utilizando el ETE 3D. Material y métodos Se incluyeron prospectivamente 26 pacientes sin patología cardiovascular que fueron estudiados con ETE en dos y tres dimensiones. Con el mejor volumen 3D adquirido se construyó un modelo tridimensional de la válvula mitral del que se obtuvieron las medidas de las valvas y del anillo (indexadas por superficie corporal). Los datos se presentan como mediana con rango intercuartil. Resultados La edad fue de 64,5 años (39,1-69,7), el 46% eran hombres. Las medidas del anillo mitral fueron: diámetro intercomisural 18,7 mm (16,5-19,9), diámetro anteroposterior 16,4 mm (15,1-17,8), altura 4,4 mm (3,6-5,4), circunferencia en un plano 55,1 mm (52,2-60), circunferencia en 3D 57,8 mm (55,5-64,1), área en un plano 433,9 mm² (405,3-489) y área en 3D 457,8 mm² (431,2-515,8). Las medidas de las valvas fueron: longitud de la valva anterior 13,4 mm (12,4-14), área de la valva anterior 328,6 mm² (297-359,8), longitud de la valva posterior 7,8 mm (7,1-8,3) y área de la valva posterior 242 mm² (214,3-265,5). Se evaluó la reproducibilidad de las mediciones del anillo mitral en 3D y se observó muy buena concordancia tanto intraobservador como interobservador. Conclusiones Los resultados muestran los valores de referencia de las valvas y del anillo de la válvula mitral en una población sin cardiopatía estudiada con ETE 3D. Sientan las bases para futuros estudios que, asociando mediciones similares en todo el rango de gravedad de la patología mitral, permitan definir prospectivamente la sensibilidad y la especificidad del estudio para enfermedad mitral.

Introduction Three-dimensional transesophageal echocardiography (3D TEE) is a useful tool, particularly for the evaluation of mitral valve disease. There are few reports in the literature, none of our country, about the normal values in order to define the disease. Objective The aim of this study was to define the normal values of the mitral valve annulus and leaflets in a population without heart disease using 3D TEE. Methods Twenty-six patients without heart disease were prospectively included and underwent two-dimensional and 3D TEE. The best 3D volume acquired was used to construct a three dimensional model of the mitral valve to measure the mitral valve leaflets and annulus (indexed for body surface area). Data are presented as median with interquartile range. Results Age was 64.5 years (39.1-69.7) and 46% were men. Mitral annulus measurements were: intercommissural diameter 18.7 mm (16.5-19.9), anteroposterior diameter 16.4 mm (15.1-17.8), height 4.4 mm (3.6-5.4), circumference in projection plane 55.1 mm (52.2-60), 3D circumference 57.8 mm (55.5-64.1), area in projection plane 433.9 mm² (405.3-489) and 3D area 457.8 mm² (431.2-515.8). The leaflets measurements were: anterior leaflet length 13.4 mm (12.4-14), anterior leaflet area 328.6 mm² (297-359.8), posterior leaflet length 7.8 mm (7.1-8.3) and posterior leaflet area 242 mm² (214.3-265.5). The reproducibility of mitral annulus measurements in 3D was evaluated and showed good intraobserver and interobserver agreement. Conclusions Results show reference values of the mitral valve leaflets and annulus estimated by 3D TEE in a population without heart disease. These data lay the foundations for future studies which, by associating similar measurements across all the ranges of severity of mitral valve disease, may prospectively define the sensitivity and specificity of the method for mitral valve assessment.

Metaanálisis del tratamiento quirúrgico para la insuficiencia mitral isquémica ¿Reemplazo o sustitución? / Meta-analysis of surgical treatment for ischemic mitral regurgitation? Replacement or replacement?

Antecedentes: la insuficiencia mitral isquémica (IMI) representa una complicación frecuente de la cardiopatía isquémica. La misma resulta de la remodelación ventricular postisquemia, afectando de forma secundaria el mecanismo valvular. Por ser secundaria a patología ventricular, tiene peor pronóstico que la insuficiencia mitral primaria. Aunque la indicación quirúrgica en casos de IMI severa está reconocida, no está definido si la sustitución (SM) o la reparación mitral(RM) son la mejor opción en estos casos. Objetivo: realizar una revisión y meta-análisis de la literatura actual referente a SM versus RM en IMI centrándonos principalmente en la mortalidad operatoria, supervivencia y recurrencia de insuficiencia mitral. Métodos: mediante el uso de palabras claves definidas se revisaron las bases de Pubmed, Embase, Ovid y Google Scholaren busca de trabajos comparativos entre SM y RMen pacientes con IMI. Se definieron criterios de inclusión y exclusiónestrictos que representen la práctica quirúrgica actual. Utilizando un modelo de efectos aleatorios, se calculó el hazard-ratio (HR) combinado para supervivencia y el odds-ratio (OR) combinado para mortalidad operatoria y recurrenciade insuficiencia mitral. Para evaluar el efecto de covariables en los resultados así como en la heterogeneidad, se realizó análisis de subgrupos y meta-regresión. Resultados: se identificaron un total de 280 artículos, de los cuales 36 cumplían estrictamente con los criterios de búsqueda. De éstos, sólo 12 cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión predeterminados. Estos trabajos engloban un total de 2.509 pacientes, de los cuales 64% recibió RMy el resto SM. La mortalidad operatoria fue menor en pacientescon RM con un OR de 0,56 (IC 95% 0,38-0,85, p = 0,001). Sin embargo, cuando se incluyeron sólo aquellos trabajos conpacientes operados principalmente luego de 1998, el OR fue de 0,70 (IC 95% 0,44-1,12, p=0,14) ...

Background: Ischemic Mitral Regurgitation is a frequent complication of coronary artery disease. It results in post-ischemic ventricular remodeling with secondary compromise of the valvular mechanism. As it is a consequence of a ventricular pathology its prognostic is worst than primary mitral regurgitation. Despite surgical indication is clear, it is not defined the best strategy: valvular substitution or repair.Objective: To review and meta-analyze current published evidence in reference to mitral substitution (MS) versus mitral repair (MR) in ischemic mitral regurgitation with focus on surgical mortality, survival and recurrence.Methods: using predefined keywords, Pubmed, Embase, Ovid and Google Scholar databases were reviewed looking for comparative publications between MS and MR in ischemic mitral regurgitation. Strict inclusion and exclusion criteria representing actual surgical practice were defined. Using a model of random effects, hazard-ratio (HR) combined for survival and odds-ratio (OR) combined for surgical mortality and recurrence of mitral regurgitation were calculated. Sub-group and meta-regression analysis were performed to evaluate co-variables effects on results and heterogeneity. Results: A total of 280 publications were identified of whom 36 fulfill search criteria. Twelve out of 36 fulfill the predefined inclusion and exclusion criteria. These publications include a total of 2509 patients, in 64% of whom a MR was performed and a MS in the rest. There was less surgical mortality in patients with MR (OR 0.70; CI 95% 0.38-0.85, p 0.001). However, considering only patients operated after 1998, OR was 0.70 (CI 95% 0.44-1.12, p 0.14). Survival was similar in both groups (HR 0.86; CI 95% 0.66-1.13, p 0.28). Mitral valve regurgitation recurrence was more frequent in MR (OR 7.51; CI 95% 3.7-15.23, p 0.001) ...

Insuficiencia mitral grave posvalvuloplastia mitral percutánea / Severe Mitral Regurgitation after Percutaneous Mitral Valvuloplasty

Introducción La valvuloplastia mitral percutánea es en la actualidad el tratamiento de elección en pacientes portadores de estenosis mitral de etiología reumática si la anatomía es apropiada. La insuficiencia mitral grave posvalvuloplastia continúa siendo un desafío. Objetivo Determinar las causas de insuficiencia mitral grave posvalvuloplastia mitral. Material y métodos Se realizaron 110 valvuloplastias mitrales percutáneas en forma consecutiva en 107 pacientes (3 repetidas por reestenosis) en el Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular de Cuba, entre el 17 de junio de 1998 y el 30 de junio de 2004 (106 por el método de Inoue y 4 por Multitrack); el tiempo de evolución promedio fue de 24,6 meses (máximo 72 y mínimo 1,93 meses). La insuficiencia mitral se clasificó por ecocardiografía Doppler en leve si el área regurgitante era menor de 4 cm2 , moderada si era de 4-8 cm2. y grave si era > 8 cm2 y por ventriculografía izquierda según los criterios de Sellers. Para lograr correlación entre la clasificación por ecocardiografía Doppler color de tres grados y la de Sellers (cuatro grados) la insuficiencia mitral 1+ se consideró leve, 2+ y 3+ moderada y 4+, grave. Resultados Se produjeron cinco insuficiencias mitrales graves posprocedimiento (4,54% del total). Tres de ellas necesitaron reemplazo valvular mitral por rotura de la valva anterior. Las dos restantes se encuentran bajo tratamiento médico. Conclusión Los mecanismos de producción de la insuficiencia mitral posvalvuloplastia mitral percutánea son multifactoriales. Puede ocurrir en manos expertas.

Background Percutaneous mitral valvuloplasty is currently the treatment of choice in patients with rheumatic mitral stenosis with suitable valvular anatomy. After the procedure, the development of severe mitral regurgitation is still a challenge. Objective To determine the causes of severe mitral regurgitation after percutaneous mitral valvuloplasty. Material and Methods A total of 110 percutaneous mitral valvuloplasties were consecutively performed in 107 patients (3 procedures were repeated due to restenosis) at the Instituto de Cardiología y Cirugía Cardiovascular in Cuba between June 17, 1998 and June 30, 2004 (106 using the Inoue technique and 4 with the Multi-Track system). The average follow-up was 24.6 months (maximum 72 and minimum 1.93 months). The se verity of mitral regurgitation was evaluated according to the regurgitant jet area measured by Doppler echocar- diography: mild regurgitation when the area was <4 cm2 , moderate when the area ranged from 4-8 cm2 , and severe when it was >8 cm2 . Left ventriculography was also used to quantify the severity of mitral regurgitation using Seller's criteria. The calibration of Doppler echocardiographic measures of the degree of mitral regurgitation (3 degrees of severity) by angiographic grading (4 degrees) provided the following grading ranges: 1+, mild regurgitation; 2+ and 3+, moderate regurgitation; and 4+, severe regurgitation. Results A total of five severe mitral regurgitations developed after the procedure (4.54%). A mitral valve replacement was necessary in three of them due to rupture of the anterior valve. The remaining two cases are still under medical treatment. Conclusion Multifactorial mechanisms are responsible for the development of mitral regurgitation after percutaneous mitral valvuloplasty, which may occur even in expert hands.

Avaliação ecocardiográfica de pacientes submetidos à cirurgia mitral com papilopexia cruzada / Evaluación ecocardiográfica de pacientes sometidos a cirugía mitral con resuspensión de músculos papilares / Echocardiographic evaluation of patients undergoing mitral valve replacement with crossed papillopexy

FUNDAMENTO: As técnicas de substituição mitral com preservação do aparelho subvalvar têm reafirmado sua superioridade, sendo a papilopexia cruzada uma nova opção técnica que além de permitir preservação de estruturas anatômicas, oferece suporte na contração e protege o miocárdio na diástole ventricular, necessitando de estudos que documentem seus resultados. OBJETIVO: Avaliar as funções atrial e ventricular esquerdas, através de ecodopplercardiografia, em pacientes submetidos à substituição da valva mitral com papilopexia cruzada. MÉTODOS: Foram submetidos à substituição valvar mitral 15 pacientes, sendo nove (60 por cento) do sexo masculino, com idade média de 45,7 anos. Quanto à etiologia, nove (60 por cento) casos eram degenerativos, três (20 por cento) reumáticos, dois (13,3 por cento) isquêmicos e um (6,7 por cento) com endocardite infecciosa. Após atriotomia e avaliação anatômica do aparelho valvar o folheto anterior foi desinserido do anel e centralmente dividido, sendo cada metade com seu complexo de cordas tendíneas fixada à comissura oposta por sua extremidade medial. Foi Implantada a prótese valvar biológica (em 13 casos) ou mecânica, fixada por pontos separados, com redução do anel valvar nos casos com miocardiopatia dilatada. Foram tomadas avaliações clinicas e ecodopplercardiográficas no pré-operatório, e sexto mês de pós-operatório. RESULTADOS: Todos os pacientes receberam alta em condições clínicas estáveis. Foi demonstrada redução significativa dos diâmetros ventriculares e dos diâmetros atriais (p< 0,001) sem comprometimento das vias de entrada e saída do ventrículo esquerdo. CONCLUSÃO: As substituições da valva mitral realizadas com a técnica de papilopexia cruzada apresentaram resultados favoráveis, com efeito positivo na recuperação morfológica atrial e ventricular esquerdas.

BACKGROUND: Techniques for mitral valve replacement with preservation of the subvalvular apparatus have proven their superiority, and crossed papillopexy is a new technical option which, besides allowing Preservation of the anatomical structures, provides contractility support and protection to the myocardium during ventricular diastole. The technique requires further studies that document its results. OBJECTIVE: To evaluate the left atrial and ventricular function by Doppler echocardiography in patients who have undergone mitral valve replacement with crossed papillopexy. METHODS: Fifteen patients underwent mitral valve replacement, 9 (60 percent) of them male, and the mean age was 45.7 years. As to the etiology of aortic valve disease, nine (60 percent) cases were degenerative, three (20 percent) were rheumatic, two (13.3 percent) were ischemic, and one patient (6.7 percent) had infectious endocarditis. After closure of the atriotomy and anatomical evaluation of the valvar apparatus, the anterior leaflet was detached from the annulus and centrally split in halves, each one with its complex tendinous chords attached to the opposing commissure by its medial extremity. Biological (13 cases) or mechanical prosthetic valves were implanted and secured with separate stitches. Reduction of the valvar annulus was performed in patients with dilated cardiomyopathy. Patients underwent clinical and Doppler echocardiographic examinations before surgery and six months after the procedure. RESULTS: All patients were clinically stable at discharge. A significant reduction in ventricular and atrial diameters was demonstrated (p< 0.001) without impairment of the entry and exit points of the left ventricle. CONCLUSION: Mitral valve replacements performed with the crossed papillopexy technique showed favorable results with a positive effect on the recovery of left atrial and ventricular morphology.

FUNDAMENTO: Las técnicas de sustitución mitral con preservación del aparato subvalvular han estado reafirmando su superioridad, siendo la resuspensión de los músculos papilares una nueva opción técnica que además de permitir la preservación de estructuras anatómicas, ofrecer soporte en la contracción y protege el miocardio en la diástole ventricular, necesitando estudios que documenten sus resultados. OBJETIVO: Evaluar las funciones atrial y ventricular izquierdas, mediante ecocardiografía Doppler, en pacientes sometidos a sustitución de la válvula mitral con resuspensión de los músculos papilares. MÉTODOS: Se sometieron a sustitución valvular mitral 15 pacientes, siendo nueve (60 por ciento) del sexo masculino, con una edad promedio de 45,7 años. En cuanto a la etiología, nueve (60 por ciento) casos eran degenerativos, tres (20 por ciento) reumáticos, dos (13,3 por ciento) isquémicos y uno (6,7 por ciento) con endocarditis infecciosa. Después de la atriotomía y evaluación anatómica del aparato valvular, el velo anterior se retiró del anillo y se dividió centralmente, siendo cada mitad con su complejo de cuerdas tendinosas fijadas a la comisura opuesta por su extremidad medial. Se implantó prótesis valvular biológica (en 13 casos) o mecánica, fijada por puntos separados, con reducción del anillo valvular en los casos con miocardiopatía dilatada. Se realizaron evaluaciones clínicas y por ecocardiografía Doppler en el preoperatorio, y sexto mes de postoperatorio. RESULTADOS: Todos los pacientes recibieron alta en condiciones clínicas estables. Se demostró reducción significativa de los diámetros ventriculares y de los diámetros atriales (p< 0,001) sin compromiso de las vías de entrada y salida del ventrículo izquierdo. CONCLUSIÓN: Las sustituciones de la válvula mitral realizadas con la técnica de resuspensión de los músculos papilares presentaron resultados favorables, con efecto positivo en la recuperación morfológica atrial y ventricular ...

Plastia mitral cirúrgica em crianças com febre reumática / Plastia mitral quirúrgica en niños con fiebre reumática / Surgical mitral valve repair in children with rheumatic fever

FUNDAMENTO: A reconstrução mitral é bem aceita em crianças com febre reumática. OBJETIVO: Analisar os resultados da reconstrução cirúrgica mitral, em crianças com lesões reumáticas, após quatro anos de evolução. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 40 pacientes menores de 18 anos, operados no Instituto Nacional de Cardiologia (RJ), entre janeiro de 1998 e janeiro de 2003. Foram analisados o grau da regurgitação mitral pelo ecocardiograma, a técnica cirúrgica, a classe funcional pré e pós-operatória, a evolução dos casos, a necessidade de troca valvar e óbitos. RESULTADOS: Vinte e um pacientes (52,5 por cento) eram do sexo feminino. A insuficiência mitral era grave em 32 pacientes (80 por cento) e moderada em oito (20 por cento). Ocorreram três óbitos imediatos (7,5 por cento). Após três meses da cirurgia, o ecocardiograma demonstrou que em 35 de 37 casos (94,6 por cento) não havia regurgitação valvar ou essa era leve, e em dois pacientes (5,2 por cento) era grave. A classe funcional no pré-operatório era III e IV em 33 casos (82,5 por cento) e, três meses após a cirurgia, todos os 37 casos (100 por cento) estavam em classe funcional I e II. A diferença entre os dados do grau de regurgitação mitral e classe funcional no pré e no pós-operatório foram estatisticamente significativos (p<0,01). A troca valvar antes de quatro anos de evolução ocorreu em sete (19 por cento) dos casos. CONCLUSÃO: A reconstrução da valva mitral mostrou resultado favorável na maioria dos casos, ao considerarmos o grau de regurgitação mitral e a classe funcional pré e pós-cirúrgica e, somente 19 por cento dos pacientes vieram a necessitar da cirurgia para troca valvar antes de quatro anos de evolução.

BACKGROUND: Mitral repair is well accepted in children with rheumatic fever. OBJECTIVE: To analyze the outcomes of surgical mitral repair in children with rheumatic lesions after four years of follow-up. METHODS: Retrospective study of 40 patients younger than 18 years, who underwent surgery in the National Institute of Cardiology (Rio de Janeiro) between January 1998 and January 2003. The echocardiographic degree of mitral regurgitation; surgical technique used; pre and postoperative functional class; patient outcome; need for valve replacement; and deaths were analyzed. RESULTS: Twenty one patients (52.5 percent) were females. Severe mitral regurgitation was observed in 32 patients (80 percent) and moderate in eight (20 percent). Three immediate deaths occurred (7.5 percent). Three months after surgery, echocardiography showed no valve regurgitation or mild regurgitation in 35 of 37 cases (94.6 percent) patients, and severe regurgitation in two (5.2 percent). Thirty three cases (82.5 percent) were in functional class III or IV in the preoperative period, and three months after surgery all the 37 cases (100 percent) were in functional class I or II. The differences between the degree of mitral regurgitation and functional class in pre and postoperative periods were statistically significant (p<0.01). Seven (19 percent) patients underwent heart valve replacement before four years of follow-up. CONCLUSION: Mitral valve repair showed favorable results in most of the cases as regards the degree of mitral regurgitation and the pre and postoperative functional class. Only 19 percent of the patients required surgical valve replacement before four years of follow-up.

FUNDAMENTO: La reconstrucción mitral tiene buena aceptación en niños con fiebre reumática. OBJETIVO: Analizar los resultados de la reconstrucción quirúrgica mitral en niños con lesiones reumáticas después de cuatro años de evolución. MÉTODOS: Estudio retrospectivo de 40 pacientes menores de 18 años, operados en el Instituto Nacional de Cardiología (RJ), entre enero de 1998 y enero de 2003. Se analizó el grado de regurgitación mitral por ecocardiograma, la técnica quirúrgica, la clase funcional pre y post operatoria, la evolución de los casos, la necesidad de cambio valvular y óbitos. RESULTADOS: Veintiún pacientes (52,5 por ciento) eran del sexo femenino. La insuficiencia mitral era grave en 32 pacientes (80 por ciento) y moderada en ocho (20 por ciento). Ocurrieron tres óbitos inmediatos (7,5 por ciento). Después de tres meses de cirugía, el ecocardiograma mostró que en 35/37 (94,6 por ciento) no había regurgitación valvular o era leve, y en dos pacientes (5,2 por ciento) era grave. La clase funcional en el preoperatorio era III y IV en 33 casos (82,5 por ciento), y tres meses después de la cirugía los 37 casos (100 por ciento) estaban en clase funcional I y II. La diferencia entre los datos del grados de regurgitación mitral y clase funcional en el pre y post operatorio fueron estadísticamente significativos (p<0,01). El cambio valvular antes de cuatro de evolución ocurrió en siete (19 por ciento) de los casos. CONCLUSIÓN: La reconstrucción de la válvula mitral mostró resultado favorable en la mayoría de los casos al considerar el grado de regurgitación mitral y la clase funcional pre y post quirúrgica, y sólo el 19 por ciento de los pacientes necesitaron cirugía para cambio valvular antes de cuatro años de evolución.

Estratificación de riesgo en la insuficiencia mitral grave asintomática: ¿cómo se podría identificar a los pacientes con evolución adversa? / Risk Stratification in Severe and Asymptomatic Mitral Valve Insufficiency: How Could Patients with Adverse Outcomes Be Identified?

Objetivo Evaluar un puntaje que incorpore variables clínicas, ecocardiográficas y de ejercicio que identifiquen peor evolución en pacientes con insuficiencia mitral grave de causa orgánica asintomáticos. Material y métodos Se evaluaron 375 pacientes asintomáticos con insuficiencia mitral grave de causa orgánica (61 ± 10 años, 63% hombres, fracción de eyección del ventrículo izquierdo [FEVI] 67% ± 5%). Se elaboró un puntaje basado en la presencia de fibrilación auricular, diámetro de fin de sístole ≥ 40 mm, orificio regurgitante efectivo > 55 mm², volumen auricular izquierdo > 120 cm³, edad > 60 años, tiempo de ejercicio < 7 minutos. El rango del puntaje fue de 0-6,5. El punto final primario fue desarrollo de síntomas y/o disfunción ventricular (caída de la FEVI > 5% o FEVI < 60%). Los puntos secundarios fueron síntomas aislados, disfunción ventricular aislada, muerte cardíaca y cirugía valvular. Resultados Durante un seguimiento promedio de 10 ± 3,5 años, 145 pacientes (39%) presentaron el punto final primario; 157 (42%) presentaron síntomas, 99 (26%) disfunción ventricular, 10 (2,6%) fallecieron (7 de causa cardíaca) y se operaron 207 pacientes (55%). El punto final primario con puntaje < 2 fue del 2,3%, con puntaje 2-3 fue del 26% y con puntaje > 3 fue del 78%. La tasa de eventos primarios con puntaje < 2, 2-3 y > 3 fue del 2,3% ± 0,1%, 28% ± 4% y 73% ± 9%, respectivamente. El área bajo la curva operador-receptor fue de 0,87. Conclusión En pacientes asintomáticos con insuficiencia mitral grave, la utilización de un puntaje que considere variables clínicas, ecocardiográficas y de ejercicio permite identificar subgrupos de mayor riesgo a largo plazo.

Objective To assess the usefulness of a score which might identify adverse outcomes in asymptomatic patients with severe organic mitral valve insufficiency using clinical, echocardiographic and exercise variables. Material and Methods We assessed 375 asymptomatic patients with severe organic mitral valve insufficiency (61±10 years, left ventricular ejection fraction [LVEF] 67%±5%). The score performed included the presence of atrial fibrillation, end-diastolic diameter ≥ 40 mm, effective regurgitant orifice 55 mm², left atrium volume >120 cm³, age >60, and exercise time <7 minutes. The score ranged from 0 to 6.5. The primary endpoint was the development of symptoms and/or left ventricular dysfunction, defined as a decrease in LVEF >5% or LVEF <60%. The secondary endpoints included isolated symptoms, isolated left ventricular dysfunction, cardiac death and valvular surgery. Results During a mean follow-up of 10±3.5 years, 145 patients (39%) presented the primary endpoint; 157 (42%) had symptoms, 99 (26%) ventricular dysfunction, 10 patients (2.6%) died (7 of cardiovascular causes) and 207 patients underwent surgery (55%). The incidence of the primary endpoint with a score <2, between 2-3 and >3 was 2.3%, 26% and 78%, respectively. Primary event rate with a score <2, 2-3 and >3 was 2.3%±0.1%, 28%±4% and 73%±9%, respectively. The area under the ROC curve was 0.87. Conclusion In asymptomatic patients with severe mitral valve insufficiency, a score using clinical, echocardiographic and exercise variables is useful to identify subgroups of patients at greater long-term risk.