Sobre la presentación de material clínico en psicoanálisis / On the presentation of clinical material in psychoanalysis

El artículo pretende hacer una exposición crítica y una reflexión sobre el problema y las dificultades que plantea la tarea de presentar material clínico en psicoanálisis. Se detiene en las resistencias que aparecen a la hora de redactar informes de casos. A las dificultades personales ligadas a las angustias de ser desafiliado por el grupo de pertenencia se agregan los problemas éticos relativos a la necesidad de salvaguardar la confidencialidad del paciente. Los problemas relativos a las formas de recolección, registro y exposición de los datos se analizan siguiendo la guía de la finalidad de la presentación. Para aquellos casos en que la finalidad es educativa, existe consenso en cuanto a la utilidad del reporte personal del analista basado en la reconstrucción de la sesión, y su valor radica en que es reveladora no sólo por lo que incluye sino también por la forma de selección, presentación, etc. En el caso de aquellos reportes de casos con fines de intercambio o investigación científica, las cosas son distintas y existe mayor desacuerdo. La dificultad de usar los reportes o historiales clínicos como fuente de evidencia para verificar hipótesis o dirimir entre teorías en conflicto ha llevado a cuestionar su valor para estos propósitos. Estos cuestionamientos han llevado a planteamientos divergentes al respecto. Si para unos la captación de los datos esenciales de la disciplina no depende de cualidades sensoriales, otros se esmeran en desarrollar estrategias para recolectar y presentar los datos de modos que permitan contar con hechos desnudos. Se exponen los planteamientos subyacentes a cada una de estas posiciones. Finalmente, se puntualiza sobre cómo esta inquietud respecto de la necesidad de utilizar la fuente básica de datos del psicoanálisis con fines científico, ha llevado a un creciente interés en desarrollar metodologías para la discusión de material clínico que permitan avanzar en la elaboración de las diferencias.

The article seeks to expose in a critical way the problem of presenting clinical material in psychoanalysis. Major consideration has been taken in the personal di:culties that arise when writing case reports: on one side, the anxieties concerning being disa:liated by the belonging group, on the other, the ethical dilemma of safe guarding the patient's confidentiality. Problems referring the ways of recollecting, registering and presenting data are analyzed in accordance to the primary objective of the presentation. For all the cases in which the objective is educational or for supervision, there is a certain level of consensus among psychoanalysts as for the importance of personal report by the analyst based on the reconstruction of the session. Its value derives not only from the material exposed, but also from the particular selection method picked. However, not the same happens in those cases where the objective is scientific, as there is very little consensus among the community. The di:culty in using clinical reports as evidence for proving or discarding hypothesis between competing theories has led to critical questioning on its value for these purposes. These doubts have determined the emergence of two divergent trends. On the one side, stand those who think that the collection of essential data does not depend on sensuous attributes; on the other, those who work hard on developing strategies for collecting and presenting data in ways that will allow a clearest representation of bold facts. The underlying foundations of each position are exposed. Finally, arguments are presented on how the problem of the need of using the basic data of psychoanalysis for scientific purposes has lead to a growing interest in developing methods for the discussion of clinical material that can lead to work through the diJerences between theories

Psicoterapia con una niña psicótica / Psychotherapy with a psychotic girl

Esta presentación dilucidará la puesta en práctica de la supervisión del Dr. Meltzer y en particular sus pensamientos descritos en el Proceso Psicoanalítico (Meltzer, 1967). El trabajo clínico describirá aspectos de la esperanza, el concepto de tiempo y la emergencia gradual de capacidades reparatorias y creativas en una niña psicótica de 6 años de edad. Se mostrará la emergencia de capacidades de simbolización a través del curso de la terapia.

This presentation will elucidate the application of Dr. Meltzer's supervision and in particular his thoughts described in the Psychoanalytic Process (Meltzer, 1967). The clinical work will describe aspects of hope, the concept of time and the gradual emergence of reparative and creative capacities in a six year old psychotic girl. The emergence of symbolising capacities throughout the course of therapy will be shown

Repercussões de uma experiência / Repercussions of an experience / Repercusiones de una experiencia

Um relato subjetivo da experiência vivida pela autora no Grupo de Trabalho - GT Especificidade do método psicanalítico, coordenado por Ruggero Levy2 e Elizabeth Chapuy³ no Congresso Didático do XXIII Congresso Brasileiro de Psicanálise em Ribeirão Preto, ocorrido entre 07 e 10 de setembro de 2011. Destaca-se a proposta metodológica, que possibilitou a construção do tecido associativo alcançado nesta experiência.

This paper refers to a personal and subjective narrative, experienced by the author in the Working Party Psychoanalytic method specificity, coordinated by Ruggero Levy and Elizabeth Chapuy at the Didactic Congress of the XXIII Brazilian Congress of Psychoanalysis in Ribeirão Preto, Brazil, held between the 7th and 10th September, 2011. It highlights the methods that made possible the construction of an associative tissue achieved in this experience.

La autora presenta un relato de la experiencia subjetiva vivida en el Grupo de Trabajo - GT Especificidad del método psicoanalítico, dirigido por Ruggero Levy y Elizabeth Chapuy en el Congreso Didáctico del XXIII Congreso Brasileño de Psicoanálisis en Ribeirão Preto, realizado entre el 07 y 10 de septiembre de 2011. Se destaca la propuesta metodológica, así como la construcción del tejido asociativo alcanzado en esta experiencia.

Fato selecionado e a possibilidade de restauração de função alfa / Selected fact and the possibility of recovery of the alpha function / Hecho seleccionado y la posibilidad de recuperación de la función alfa

Com o auxílio da música lembrada na sessão, que funciona como um fato selecionado e associando essa experiência com outras possíveis situações, a dupla analítica pôde aproximar-se de uma experiência emocional que estava inalcançável. Progressivamente surgem evidências de uma possível restauração da função alfa debilitada. O autor utiliza como experiência empírica o caso do Senhor A, um paciente de 60 anos, atendido regularmente em análise há um ano e que apresentava problemas de ansiedade, além de um receio constante de estar com alguma doença. Seus sintomas e seu comportamento ficam esvaziados de sentido, servindo apenas como atualizações de experiências emocionais não elaboradas em consequência da falha de sua função alfa. A compreensão desses sinais como ruínas de registro sensorial da experiência emocional, junto com o trabalho analítico, permite, progressivamente, auxiliar o desenvolvimento da dupla e o paciente apresentar sinais de alguma restauração da função alfa.

With the help of recollection of music during the session, which works as a selected fact, associating the experience to other possible situations, the psychoanalytic pair can reach an emotional experience previously unachievable. This may show a possible recovery of the impaired alpha function. We used as an empiric example the case of Mister A, a patient in his sixties, regularly undergoing psychoanalysis for around one year, who presented anxiety problems, besides a constant feeling of being diseased. His symptoms and behavior are emptied of meaning, serving only as updates of emotional experiences not elaborated in consequence of the failure of his alpha function. Understanding such signs as the residues of the sensorial registry of emotional experience, together with the analytic work, allows for the progressive aid of the development of the pair, and for the patient to show signs of some recovery of the alpha function.

Con la ayuda de la música recordada en la sesión, que actúa como un hecho seleccionado y asociando esa experiencia con otras situaciones posibles, el par analítico puede acercarse a una experiencia emocional que era inalcanzable. De esta forma se evidencia una posible restauración de la función alfa afectada. Usamos como experiencia empírica el caso del Señor A, un paciente de cerca de 60 años, atendido regularmente en análisis por cerca de un año, y que tenía problemas de ansiedad, así como un temor constante de estar enfermo. Sus síntomas y su comportamiento carecen de sentido, sirviendo sólo como actualizaciones de experiencias emocionales no elaboradas como consecuencia de la falla en su función alfa. La comprensión de estas señales como ruinas de registro sensorial de la experiencia emocional, junto con el trabajo de analítico, lo que permite gradualmente contribuir al desarrollo del par analítico y el paciente a mostrar señales de cierta recuperación de la función alfa.

Consideraciones éticas en la preparación y mantenimiento de material clínico para su análisis por computadora / Ethical considerati ons concerning the preparati on and keping of clinical material for its computerized análisis

El proceso de preparación, análisis y mantenimiento del material clínico, utilizado para la investigación en Psicología Clínica, resulta especialmente vulnerable en relación a potenciales fallas de orden ético. Es necesario tener en cuenta cuáles son los riesgos asociados a la utilización de sistemas informáticos en cada una de las instancias propias de la investigación. La preparación del material clínico se asocia especialmente al cuidado de generar bases de datos en las cuales queden incluidos los permisos de uso de dicho material. Es necesario tener en cuenta los distintos actores del proceso clínico, comenzando por el paciente, el psicoterapeuta y la institución en la cual se lleva adelante dicho tratamiento. Cada uno de estos actores tiene intereses diferenciados que deben ser identificados y preservados por el investigador. Los sistemas informáticos de gestación y documentación del material deben tener en cuenta dicho proceso.De la misma forma los análisis del material no deben descuidar la preservación de la privacidad y características originales del mismo.Un enmascaramiento defectuoso, puede provocar serios inconvenientes para el investigador y aquellos a los cuales él debe preservar. El almacenamiento del material clínico resulta el punto más vulnerable del sistema, ya que oscila entre la perdida de material único e irrepetible y el riesgo de no contar con un contexto de cuidados adecuados para el mismo.Es importante que el investigador y el resto del sistema involucrado en el uso de material clínico para investigación cuenten con sistemas de evaluación y protección de los derechos de cada uno de los participantes.

The process of preparation, analysis, and keeping of clinical equipment used for research in Clinical Psychology is especially vulnerable to potential ethical liability. It’s necessary to consider the risks associated with the use of computers in each of theinstances of research. The preparation of clinical material is mostly associated with the concern to generatedatabases with authorizations incorporated for the use of such material. It’s necessary to take into account the different actors of the clinical process, starting with thepatient, the psychotherapist and the institution in which the treatment takes place. Each of these actors has distinctive interests that must be identified and preserved by the researcher. Computer systems of conception and documentation of the material must take into account that process. Likewise, the analyses of material shouldn´t overlook the preservation of privacy norits original features. A faulty facade can cause serious problems to the researcher and to those whom hemust preserve. Clinical material storage is the most vulnerable issue of the system since it ranges from the loss of unique and unrepeatable material to the risk of not counting on an appropriate satisfactory care context. It´s important that the researcher and the rest of the system involved in the use of clinical material for research have systems of evaluation and protection of the rightsof each of the participants.

El registro de material clínico para investigación en psicoterapia: Debates sobre su utilidad, efectos y potenciales problemáticas / The recording of clinical material for psychotherapy research: Debate about its use, effects, and potential problematic

En el presente trabajo se desarrollan algunas cuestiones referentes al uso de grabaciones en psicoterapia. Se realiza un recorrido del uso de grabaciones para investigación en psicoterapia, y se desarrollan las ventajas en los ámbitos clínico, de formación y de investigación. Algunas cuestiones en relación a posibles riesgos del uso de grabaciones son comentadas, aún si no existen publicaciones que muestren desventajas ciertas del uso de esta herramienta. Existe hoy en día una falta de estandarización de las grabaciones para su uso en investigación que resulta necesario sistematizar.

Diagnóstico laboratorial das dermatofitoses / Dermatophitosis laboratorial diagnosis

Dermatofitoses ou tinhas são micoses causadas por um grupo de fungos conhecidos como dermatófitos, cujas espécies estão distribuídas nos gêneros Epidermophyton, Microsporum e Trichophyton. O seu diagnóstico laboratorial, assim como o de muitas outras micoses, baseia-se no exame microscópico direto do material clínico bem como no isolamento do fungo em meios de cultura apropriados. Metodologias modernas baseadas na detecção do DNA fúngico e que vem sendo aplicadas na identificação dos dermatófitos ainda não atingiram adequada padronização e relação custo/benefício que justifiquem a sua utilização na rotina laboratorial.