Síndrome de niño agredido: reporte de caso / Battered child síndrome: case report

La valoración médico legal en los casos de Síndrome de niño agredido debe ser minuciosa, y abarcar todos los aspectos que indican los artículos y guías nacionales e internacionales, para tener una certeza diagnóstica, debe incluir una historia médico legal completa, examen físico detallado y estudios complementarios, así como diagnóstico diferencial. El presente artículo abarca algunos de los aspectos principales a tomar en cuenta ante la sospecha de abuso infantil, mediante la presentación y abordaje de un caso clínico.

The medical legal assessment in the cases of Attacked Child Syndrome must be thorough and cover all the aspects indicated in the articles and national and international guides, to have a diagnostic certainty, it must include a complete legal medical history, detailed physical examination and complementary studies, as well as differential diagnosis. This article covers some of the main aspects to consider when suspected of child abuse, through the presentation and approach of a clinical case.

Intoxicación por cianuro como método suicida: reporte de caso / Cyanide poisoning as a suicide method: case report

Resumen Las intoxicaciones derivan de la presencia en el organismo de un tóxico o veneno, la muerte por intoxicación es una muerte violenta y por tanto requiere de la realización de una autopsia medico legal, la misma puede darse en el contexto de una exposición accidental ya sea en el hogar o laboral o sucitada por un intento de autoeliminación. La intoxicación por cianuro puede ser intencional (suicidio u homicidio) o accidental, los hallazgos en la autopsia medico legal son inespecíficos por lo que son importantes los datos aportados en el informe sobre muerte en investigación, el informe del escenario de muerte en caso de que un médico forense se hiciera presente al mismo y el resultado de los análisis toxicológicos, los cuales actualmente no se realizan en la sección de toxicología del poder judicial. Se realizó una revisión bibliográfica en diferentes bases de datos, de los artículos publicados referentes al tema de los últimos cinco años, con el objetivo de revisar las caracteristicas del químico, el metabolismo y la intoxicación como tal, tanto por sus secuelas como por sus implicaciones letales. Se concluye que para mejorar la pericia médico legal ante casos de intoxicacion por cianuro es fundamental conocer el mecanismo de acción y los posibles hallazgos presentes tanto al examen externo como interno, así como implementar que dicho escrutinio se incluya dentro del listado de sustancias a analizar.

Abstract Poisoning derives from the presence of a toxic substance or poison in the body, death by poisoning is a violent death and requires a legal medical autopsy, it may occur in the context of an accidental exposure at home or work, or caused by an attempt of self-elimination. Cyanide poisoning can be intentional (suicide / homicide) or accidental, the findings in the autopsy are unspecific, so data provided in the report of death in investigation, the report of the death scene (in case a forensic doctor was present) and the result of the toxicological analyzes, which are not currently performed in the toxicology section of the judiciary, are important. A bibliographic review was carried out in different databases of articles published in the last five years on the subject, with the objective of reviewing the chemical characteristics, the metabolism and the intoxication, as well, including their sequels and lethal implications. It is concluded that to improve the medical legal expertise in cases of cyanide poisoning, it is essential to know the mechanism of action and the possible findings in the external and internal examination; and to implement such scrutiny in the list of substances to be analyzed.

Aspectos médico legales de heridas cortantes en cuello / Medico-legal aspects of stab wounds to the neck. Case report

Introducción: Las lesiones por trauma del cuello pueden ser abiertas o cerradas y a su vez se clasifican en superficiales y profundas. La decisión quirúrgica depende de la determinación del compromiso de órganos vitales. Objetivo: Determinar la importancia del conocimiento de estructuras anatómicas que conforman el cuello para establecer la trayectoria de la herida.Presentación del caso: Se reporta el caso de un paciente masculino de 27 años, quien recibe herida cortante en el cuello. El paciente exhibía una herida extensa de tipo superficial en la zona II del cuello, cuya gravedad corresponde al grado 1, por tanto, se suturó la herida, luego se envió al paciente a su domicilio y control posterior para retiro de puntos. Los aspectos médicos legales en el presente caso van encaminados a brindar información relevante respecto al compromiso o no de algún órgano vital o grandes vasos, dicha información facilita al señor fiscal para el establecimiento del tipo penal. Discusión: Es importante la presentación del caso ya que nos permite establecer el tratamiento médico que debe recibir el paciente en caso de heridas de cuello y su importancia médico legal para el establecimiento de un delito.Conclusiones: El conocimiento de las estructuras anatómicas que conforman el cuello determinan el trayecto de la herida y permite un tratamiento correcto en el manejo médico legal.

Introduction: Neck trauma injuries can be open or closed and in turn are classified as superficial and deep. The surgical decision depends on the determination of the commitment of vital organs. Objective: Determine the importance of anatomical knowledge of the neck to establish the trajectory of the wound.Case Presentation: The case of a 27-year-old patient is reported, who is attacked with a knife to the neck. The patient exhi-bited an extensive cutting wound of a superficial type in zone II of the neck, the severity of which corresponds to grade 1, therefore, the wound was sutured, then the patient was sent home and subsequent monitoring for removal of stitches. The medico-legal aspects in this case are aimed at providing relevant information regarding the commitment or not of a vital organ or large vessels, such information facilitates the prosecutor for the establishment of the criminal type. Discussion: The presentation of the case is important since it allows us to establish what medical treatment the patient should receive in case of neck injuries and the medical-legal importance of it for the establishment of a crime.Conclusions: The anatomical knowledge of the neck determines the trajectory of the wound and allows to stablish an appropriate treatment in legal medical management.

Abuso sexual en el paciente pediátrico / Sexual abuse in the pediatric patient

Resumen El abuso sexual infantil es la causa específica más común de violencia intrafamiliar en menores de 18 años en Costa Rica. Entre los factores de riesgo se encuentran el pertenecer a una familia disfuncional, el uso de la violencia como método de educación, la falta de educación sexual y los menores de edad con discapacidades cognitivas o trastornos del desarrollo. Los menores de edad tienden a ser víctimas abusadas crónicamente y que su reporte es tardío por lo que la valoración debe iniciarse desde que se tiene la mínima sospecha. El abordaje debe ser integral, realizando una detallada historia clínica y examen físico, así como una valoración legal y recolección de evidencia. Un sinnúmero de consecuencias sufren las víctima de abuso sexual infantil, entre ellos se encuentran los trastornos de personalidad, el trastorno de género, las enfermedades de transmisión sexual y la depresión. Si bien Costa Rica está a la vanguardia a nivel internacional en temas de derechos humanos, la incidencia de casos reportados de abuso sexual infantil ha incrementado en los últimos años por lo que es un tema que involucra a todos los actores de la sociedad para su abordaje.

Abstract Child sexual abuse is the most common specific cause of intrafamilial violence in children under 18 years old in Costa Rica. Among the risk factors are belonging to a dysfunctional family, the use of violence as a method of education, lack of sexual education, and children with cognitive disabilities or developmental disorders. Minors tend to be chronically abused victims and that their report is delayed, so the assessment should start from the moment of the slightest suspicion. The approach must be comprehensive, performing a detailed clinical history and physical examination, as well as a legal assessment and evidence collection. Countless consequences suffer the victims of child sexual abuse, among them are personality disorders, gender disorder, sexually transmitted diseases, and depression. Although Costa Rica is at the forefront of international human rights issues, the incidence of reported cases of child sexual abuse has increased in recent years, which is why it is an issue that involves all actors in society to address it.

Perversão ou perversidade? Genealogia de um debate médico-jurídico / Perversion or perversity? Genealogy of a medical-legal debate

Resumo O artigo analisa as condições de formação do conceito psiquiátrico de "perversão" e mais especificamente a maneira como, a partir dos anos 1820, se constrói uma oposição fundamental e estruturante entre "perversão" e "perversidade" que se evidencia tanto no campo jurídico como no médico-legal. Compreender esse jogo de oposição e de poder entre ambos os conceitos permite entender alguns conflitos profissionais entre médicos e juristas, mas também algumas disputas políticas.

Abstract The article analyzes the conditions of formation of the psychiatric concept of "perversion" and, more specifically, the way in which, from the 1820s, a fundamental structuring opposition between "perversion" and "perversity" in juridical and medical-legal fields was constructed. Understanding this game of opposition and power between both concepts allows assimilating some professional conflicts between doctors and jurists, as well as some political disputes.

Trastornos mentales y homicidio / Mental disorders and homicide

Introducción: El delito de homicidio es uno de los más graves y perjudiciales a la sociedad; es la forma más extrema de expresión y resolución de los conflictos sociales entre las personas y los colectivos. En la historia del ser humano, la existencia de trastornos mentales en los protagonistas de la violencia social, en especial del homicidio, ha sido una realidad constante, en algunos casos magnificada, aunque determinadas entidades, como el Trastorno de la Personalidad Antisocial, han demostrado tener una significación estadística en aquellos homicidios que se apegan más a patrones de violencia instrumental o predatoria. Objetivo: Caracterizar psicopatológicamente a los autores de homicidios acaecidos en La Habana que fueron peritados en el período 2011- 2013. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo de todos los expedientes de los acusados autores del delito de homicidio peritados por el Departamento de Peritación Mental del Instituto de Medicina Legal durante el período 2011- 2013. Conclusiones: Existen características psicopatológicas de los homicidas que los clasifican como personalidades patológicas de tipo antisocial y orgánica, al igual que consumidores perjudiciales de alcohol, lo cual justifica el patrón de violencia instrumental, las incitaciones interpersonales unido a un patrón de violencia reactiva, y a comportamientos no planificados, que salen de su control, por las dificultades que presentan para contener sus impulsos. En pocos casos son portadores de verdaderas enfermedades psiquiátricas(AU)

Introduction: The crime of homicide is one of the most serious and harmful to any society. It is the most extreme form of expression and resolution of social conflicts between people and groups. In the history of the human beings, the existence of mental disorders in the protagonists of social violence, especially murdering, has been a constant reality, in some cases magnified, although certain entities, such as the antisocial personality disorder, have been shown to have a statistical significance in those homicides that are more attached to patterns of instrumental or predatory violence. Objective: To characterize psycho-pathologically the authors of homicides that occurred in Havana and were reported in the period 2011-2013. Methods: A descriptive, cross-sectional and retrospective study was conducted with all the files of the perpetrators prosecuted for the crime of homicide reported by the Department of Mental Perception of the Institute of Legal Medicine during the period 2011-2013. Conclusions: There are psycho-pathological characteristics of homicides that classify them as with pathological personalities of antisocial and organic type, as well as harmful consumers of alcohol, which justifies the pattern of instrumental violence, interpersonal incitements together with a pattern of reactive violence, and behaviors unplanned, out of control, by the difficulties they present to restrain their impulses. In a few cases, they are carriers of true psychiatric illnesses(AU)

Valoración médico legal de la fibromialgia en el campo de la patología laboral / Legal medical evaluation of fibromyalgia in the field of occupational disease

Com a denominação de fibromialgia (FM) ou síndrome da fibromialgia (SFM) queremos significar aquela entidade clínica caracterizada por um quadro de dor músculo esquelético crónico e generalizado de origem desconhecida para o qual não existem outras doenças ou alterações que o expliquem. A própria definição da doença, seus critérios diagnósticos e possíveis fatores etiológicos são ainda objeto de debate no momento atual. Objetivos: Revisão da jurisprudência existente a respeito das situações geradoras de incapacidade em pacientes afetados por esta doença. Conclusões: A avaliação da incapacidade nos doentes com FM é geralmente um processo cheio de controvérsias, tais como a incredulidade diagnóstica de alguns dos agentes avaliadores, a participação de anomalias psicológicas, a dificuldade na objetivação da incapacidade, a deficiência dos instrumentos de avaliação e a baixa eficácia do tratamento

Under the name of fibromyalgia or fibromyalgia syndrome we mean that clinical entity characterized by a muscleskeletal chronic and widespread painful condition of unknown origin, for which there are no other diseases or disorders to explain it. The very definition of the disease, its diagnostic criteria and the possible etiologic factors are still debated at the present time. Objectives: Review the existing jurisprudence about the situations that generate disability in patients affected by this illness. Conclusions: The assessment of disability in patients with FM is usually a process fraught with controversy, for reasons such as diagnostic disbelief for some of the reviewers agents, the occurrence of psychological abnormalities, difficulty in objectifying disability the deficiency assessment tools and poor treatment efficacy.

Con la denominación de fibromialgia (FM) o síndrome de la fibromialgia (SFM) queremos significar aquella entidad clínica caracterizada por un cuadro de dolor músculo esquelético crónico y generalizado de origen desconocido y para el que no existen otras enfermedades o alteraciones que lo expliquen. La propia definición de la enfermedad, sus criterios diagnósticos y posibles factores etiológicos son todavía objeto de debate en el momento actual. Revisión de la Jurisprudencia existente acerca de las situaciones generadoras de incapacidad en pacientes afectos por esta dolencia. Se desarrolla, a parti

La lingüística cognitiva y la lingüística aplicada a una ciencia para la comunicación transdisciplinar / A cognitive and applied linguistic to a science for a transdiciplinary communication

Se presentan los resultados de una investigación cualitativa hermenéutica sobre la lingüística cognitiva y la lingüística aplicada, relacionadas con otras ciencias en un contexto específico de la comunidad científica especializada. Desde una visión integral y holística de las ciencias biomédicas y humanas, asimismo, se estudian los lenguajes técnico-científicos de la ciencia y de la tecnología para facilitar la interrelación cognitiva entre las diferentes disciplinas. Este estudio permite crear capacidades para evaluar el acervo léxico en contexto, útil para la transmisión y la transformación del conocimiento en un lenguaje propio acorde a la exigencia del método científico. El objetivo consistió en indagar sobre la relación de la unidad léxica con su nexo cognitivo a una unidad terminológica de uso cotidiano en la información y en la comunicación académica de la práctica médico-legal forense. Los resultados establecen diferencia y precisan cierta comprensión de la significación de unidades léxicas ambiguas de mayor relevancia y frecuencia, utilizadas en este ámbito del conocimiento, en cuatro categorías de análisis; según las características propias de la disciplina en dialogo con otras ciencias en contexto. Se evidencia la importancia de educar durante el proceso enseñanza-aprendizaje significativo de la disciplina en contexto, desde la metalingüística del objeto de estudio dimensionado y relacionado con otros objetos de estudio, que permita el proceso cognitivo del lenguaje técnico-científico transdisciplinar, la apropiación social y la circulación del conocimiento aplicado a las prácticas médico legales integrales en relación entre la Psicofarmacología, la Psiquiatría, la Antropología y la Psicología, con las ciencias biomédicas y humanas.

In this work results of a qualitive hermeneutic research about a cognitive and applied linguistic related to other sciences in an specific context of a given scientific community were presented, a technical and scientific language regarding science and technology was pointed out from an integral vision in order to facilitate cognitive relationship among different disciplines. This study also allows to create capacities in order to assess vocabulary in context, useful for the transmission and transformation of knowledge according to a scientific method. The objective was directed to know about the relationship between the lexical unit and its meaning in a given communicative context and in the academic communication of a medical - legal forensic practice. The importance of educate during the teaching learning process is also mentioned in this research and the main objective is to develop an assertive medical practice among Psychopharmacology, psychiatric, anthropology and psychology with biomedical and human sciences.

Radiculopatía cervical / Cervical radiculopathy

La patología cervical traumática y su relación con el quehacer de la medicina legal tiene gran importancia y vigencia, principalmente cuando se hace necesario realizar valoraciones a pacientes con alteraciones cervicales y se debe definir si estas están en relación a un trauma determinado o repetitivo en el tiempo como puede ocurrir en algunos casos de riesgo de trabajo. El médico forense debe estar muy bien preparado, conocer la anatomía cervical y de los miembros superiores, realizar un interrogatorio y un examen físico neurológico exhaustivo para orientar las posibilidades diagnósticas; es fundamental además el análisis de los estudios diagnósticos. En este caso en particular se realizar una revisión de la radiculpatía cervical, su fisiopatología, mecanismos de producción y las implicaciones médico legales al realizar la valoración en pacientes con cervicobraquialgia...

Aspectos éticos y legales en los pacientes con trauma ocular / Technical and legal aspects of the ocular trauma patients

El traumatismo ocular, independientemente de la lateralidad, es considerado una de las entidades nosológicas frecuentes que conllevan a una rehabilitación visual. Las causas que provocan un traumatismo ocular son variadas y dentro de estas, las agresiones con intención de provocar daños con secuelas son una de las más frecuentes. Este aspecto trae consigo todo un proceso médico-legal, donde los principios éticos por parte de los facultativos deben estar bien establecidos. Es objetivo de esta revisión incentivar el buen accionar ético de todos los oftalmólogos en cuanto a la atención de estos pacientes, así como enfatizar en el adecuado manejo medico-legal implícito en este tipo de afección.

Ocular trauma, regardless of laterality, is considered one of the common diseases entities that implies visual rehabilitation. The causes of eye injuries are varied. Assaults with intent to cause damage are the most common. This issue involves a medical-legal process where the ethical principles of the physicians must be well established. The objective of our article was to encourage good ethical actions of all ophthalmologists and to emphasize the proper medical-legal management involved in this type of diseases.

Consentimiento nnformado en cirugía ortopédica / Informed consent in orthopedics

Esta revisión pretende ser un alto en el camino para quienes ejercen la ortopedia y el trauma en Colombia -y en otras latitudes-, un espacio de reflexión para afrontar el diario vivir, con estudiantes y residentes, pacientes y familiares, colegas y administradores de la salud, al establecer y hacer vida una cultura ética desde la cirugía ortopédica, de tal manera que no se estén recordando principios éticos fundamentales solo cuando aparezcan las quejas de los pacientes o los requerimientos judiciales. Con el hilo central del Consentimiento Informado, su historia, su sentido y momento apropiado de aplicación, se repasan conceptos bioéticos nucleares, partiendo de la buena comunicación, pilar de la relación médico-paciente, que deriva en la necesaria confianza que perfecciona dicha relación. Se ofrecen comentarios, principalmente en el campo de los conflictos de intereses, a la reglamentación que la Asociación Americana de Cirujanos Ortopedistas tiene para regular la práctica profesional de sus asociados.

The present review is intended as a wake-up call for those who work with orthopedics and trauma in Colombia and in other parts of the world. It is an opportunity to reflect on daily practice with students and residents, patients and their families, colleagues and health administrators by establishing and making life an ethical culture from the standpoint of orthopedic surgery, so that we are reminded of fundamental ethical principles at all times, not just when complaints from patients or injunctions arise. Informed consent, its history, meaning and appropriate moment of application are the basis on which nuclear bioethical concepts are reviewed, beginning with good communication, which is the backbone of the physician-patient relationship and from which the confidence necessary to perfect that relationship is derived. Comments are put forth, primarily with respect to conflicts of interest in light of the regulations adopted by the American Association of Orthopedic Surgeons to standardize the professional practice of its members.

Esta revisão deseja ser um alto no caminho dos que exercem a ortopedia e o trauma em Colômbia (e nos outros países), um sitio de reflexão para afrontar o diário viver com estudantes y residentes, pacientes e familiares, colegas e administradores da saúde, ao fixar e fazer viva uma cultura ética desde a cirurgia ortopédica; assim, os princípios éticos básicos no somente se recordarão quando cheguem as queixas dos pacientes ou os requerimentos judiciais. Neste artigo, repassam-se conceitos bioéticos fundamentais -tindo como eixo o consentimento informado, a sua história e o momento apropriado de aplicação- partindo da adequada comunicação, apoio da relação médico-paciente, que leva à confiança necessária que aperfeiçoa esta relação. No campo dos conflitos de interesse, fazem-se comentários à regulamentação da Associação Americana de Cirurgiões Ortopedistas.

La historia médico legal en casos de delitos sexuales en niños: un enfoque médico forense / The medical-legal history in cases of sexual assault in children: a forensic medical approach

Se ha considerado al interrogatorio médico forense en casos de delitos sexuales en niños como revictimizante. La historia médico legal en delitos sexuales recoge la información necesaria para orientar el examen físico y para la recolección de evidencias en la víctima y en su contexto. Existen técnicas médico forenses para interrogar al niño con el afán de evitar la revictimización, entendida esta como el sufrimiento que experimentan las víctimas al promoverse una actualización del evento traumático. La historia médico legal persigue objetivos diferentes al resto de los interrogatorios dentro del proceso judicial y sigue las pautas del arte y ciencia de la medicina y bien implementadas no produce la revictimización del paciente.

The Forensic Medical interrogation has been considered as revictimizing in cases about Sexual Assaults on Children. The Medical Legal History in Sexual Assaults meets the necessary information to guide the two main procedures: the physical examination and the gathering of evidence on the victim as well as in its context. There are forensic techniques to avoid revictimization on children during interrogation, understanding the revictimization as the suffering the victim experiences, when remembering a traumatic event during the Medical Legal Examination. The medical-legal history pursues goals that are different from those of other interrogation procedures within the judicial process, and when following the guidelines of the art and science of medicine, it well established, do not produce revictimization of the patient.

La necesidad pericial forense del estado costarricense / The need of forensic expertise in Costa Rica

En esta investigación se plantea el problema desde la óptica de la necesidad pericial que tiene el estado costarricense y como podría cambiar la prestación de servicios ante la aprobación de los tratados de libre comercio con otras naciones conocidos comúnmente como TLC si se promueve la privatización de las pericias médico legales, lo que plantea una interrogante sería ¿Cuál sería el impacto social en el caso de que se privatizaran las pericias médicos legales? Además se cuestionan los siguientes asuntos ¿cómo garantizar la cadena de custodia con la privatización de las pericias médico legales y cuáles deben ser las funciones del Departamento de Medicina Legal?.

In this investigation the issue is stated from the expertise necessity’s point of view that the Costa Rican state has and how would it change the rendering of services before the approval of free commerce trades with other countries, known as TLC, if a privatization of the medical legal expertise is promoted, which implies a serious question: what would be the social impact en case that the medical legal expertise is privatized? Also it would be questioned the following matters: how to guarantee the custody chain with the privatization of the medical legal expertise and which have to be the functions of the Legal Medicine Department?.