Experiencia en el manejo de anafilaxia en un Departamento de Emergencias Pediátricas

Introducción: La anafilaxia es una reacción multisistémica potencialmente mortal; su reconocimiento temprano y abordaje oportuno son fundamentales. La variabilidad de presentación y gravedad requieren la utilización de criterios diagnósticos para la mejora de la atención en urgencias. Objetivo: Describir las características clínicas, criterios de diagnóstico y tratamiento de los pacientes con anafilaxia atendidos en un Departamento de Emergencias Pediátricas (DEP). Materiales y métodos: Revisión retrospectiva, descriptiva, de casos ingresados en el DEP de enero 2015 a diciembre 2020. Los criterios diagnósticos fueron aplicados por dos observadores emergentólogos evaluando la concordancia con el índice к de Cohen. Se utilizó estadística descriptiva: proporciones, medianas y rango intercuartílico. Resultados: Se aplicaron los criterios NIAID/FAAN a 65 historias clínicas con diagnóstico de egreso de anafilaxia encontrándose una concordancia de 0,64 (IC 95%: 0,41-0,88). De ellos, 35 (54%) cumplieron los criterios diagnósticos. El 66% (23/35) recibió adrenalina. La mediana de edad fue de 7 años (RIC: 3-11,5). Antecedente de asma en 9/35, atopia en 7/35 y anafilaxia previa en 7/35. Como factor desencadenante se constató consumo de medicamentos en 16/35, alimentos en 8/35. La estadía hospitalaria tuvo una mediana de 18 horas (RIC: 12-24). Conclusiones: Los resultados sugieren una brecha entre identificación precisa de los casos de anafilaxia y el tratamiento oportuno con adrenalina cuando se utilizan criterios estandarizados.

Introduction: Anaphylaxis is a potentially fatal multisystem reaction; early recognition and timely approach are essential. The variability in its presentation and severity requires the use of diagnostic criteria to improve emergency care. Objective: To describe the clinical characteristics, diagnostic criteria and treatment of patients with anaphylaxis treated in a Pediatric Emergency Department (PED). Materials and methods: This was a retrospective and descriptive review of cases admitted to the PED from January 2015 to December 2020. The diagnostic criteria were applied by two emergentologist observers; Cohen's к index was used to evaluate their agreement. Descriptive statistics were used: proportions, medians and interquartile range. Results: The NIAID/FAAN criteria were applied to 65 medical records with a discharge diagnosis of anaphylaxis, finding an agreement of 0.64 (95% CI: 0.41-0.88). Of these, 35 (54%) met the diagnostic criteria. 66% (23/35) received adrenaline. The median age was 7 years (IQR: 3-11.5). 9/35 had a history of asthma, 7/35 had atopy and previous anaphylaxis was noted in 7/35. As a triggering factor, medication consumption was found in 16/35, and food in 8/35. The hospital stay had a median of 18 hours (IQR: 12-24). Conclusions: The results suggest a gap between accurate recognition of anaphylaxis cases and timely treatment with adrenaline when standardized criteria are used.

Uso de ecografía en trauma pediátrico en el servicio de urgencia / Use of ultrasound in pediatric trauma in the emergency department

Introducción: La ecografía es una herramienta fundamental al momento de enfrentarse a un paciente grave en el servicio de urgencia. El protocolo "Focused Assessment with Sonography for Trauma" (FAST), es la utilización del ultrasonido en contexto de trauma, el cual está extensamente validado para medicina de urgencia de adultos. Sin embargo, en pediatría existen escasas publicaciones que resuman la evidencia relacionada. Objetivo: Dar a conocer la evidencia actualizada del uso de ecografía bajo el protocolo FAST en el trauma abdominal contuso pediátrico en el servicio de urgencia. De forma secundaria describir los pasos para realizar el examen e interpretación de sus hallazgos. Metodología: Revisión bibliográfica en las principales bases de datos, en idioma inglés o español, desde el año 2000 hasta la actualidad. Se seleccionaron estudios de rendimiento diagnóstico y revisiones narrativas relacionadas con el tratamiento y pronóstico del trauma general y abdominal en pediatría. Resultados: Se encontraron 998 artículos, de los cuales 22 fueron seleccionados y considerados para la revisión. La ecografía permite la identificación de líquido libre, que se relaciona con lesión intraabdominal en el contexto de trauma pediátrico. El protocolo FAST en el contexto de trauma contuso abdominal tiene una alta especificidad y una baja sensibilidad para su diagnóstico. El uso de ecografía en pediatría evita la exposición a los efectos dañinos de las radiaciones ionizantes. Conclusión: El uso de ecografía por parte de la medicina de urgencia se ha transformado en una herramienta esencial y segura al momento de evaluar pacientes. La presencia de un hallazgo positivo nos permite realizar diagnóstico de lesiones intraabdominales, pero un hallazgo negativo, no nos permite descartarlo, requiriendo exámenes complementarios.

Introduction: Ultrasound is an essential tool in diagnosing trauma in critical patients in the emergency room. The "Focused Assessment with Sonography for Trauma" (FAST) is the ultrasound protocol in the trauma context. It has been extensively validated for adult patients. However, few reviews have exposed and summarized the related evidence in pediatric emergency medicine. Objective: To present the FAST ultrasound protocol updated evidence in pediatric blunt abdominal trauma in the emergency department. Secondarily, to describe the steps to perform the examination and interpretation of their findings. Methodology: A bibliographical review was carried out in the main English or Spanish databases from 2000 to the present. Diagnostic studies and reviews of trauma treatment and prognosis in pediatrics were selected and summarized. Results: We found 998 articles, of which 22 were selected and screened for review. Ultrasound allows the identification of free fluid related to intra-abdominal injury in the context of pediatric trauma. Using ultrasound avoids children's exposure to the harmful effects of ionizing radiation. The FAST protocol in the context of blunt abdominal trauma has high specificity and low sensitivity for its diagnosis. Conclusion: The use of ultrasound in the field of emergency medicine has become an essential and safe tool. A positive finding allows us to diagnose intra-abdominal injuries, but a negative finding does not allow us to rule it out, requiring additional tests. The scientific evidence in the pediatric setting is more limited compared to adults.

Telefonista Auxiliar de Regulação Médica / Cartilhas de Trabalho para Profissionais do SAMUFor / Medical Regulation Assistant Telephone Operator / Workbooks for SAMUFor Professionals

A Regulação das Urgências é um processo de trabalho em que são acolhidas as solicitações de ajuda por meio de escuta telefônica qualificada, efetuada por auxiliares de regulação médica e um médico, com o propósito de identificar o grau da urgência de cada caso, desencadeando a resposta mais adequada a cada solicitação. Previsto na PORTARIA No 2.657/2004 que estabelece as atribuições das centrais de regulação médica de urgências e o dimensionamento técnico para a estruturação e operacionalização das Centrais SAMU-192, o profissional Telefonista Auxiliar de Regulação Médica (TARM) é o responsável pelo primeiro contato com o usuário através do atendimento telefônico. É esse atendimento que dá ao solicitante a primeira impressão que se tem da qualidade do serviço. É o TARM a porta de entrada ao usuário mais visitada dentro da Rede de Urgência e Emergência, responsável pelos atendimentos de urgência e solicitações de transferência interunidades de pacientes graves. É esse atendimento que dá ao solicitante a primeira impressão que se tem da qualidade do serviço.

Urgências em Saúde Mental / Cartilhas de Atendimento do SAMUFor / Mental Health Emergencies / SAMUFor Service Booklets

A obra abrange as urgências em saúde mental, desde os aspectos do atendimento pelo telefonista auxiliar de regulação médica, a decisão técnica da regulação médica baseada em protocolos até a abordagem do paciente em sofrimento mental pelas equipes do SAMU 192. Preparado para o uso do SAMU 192 - Regional Fortaleza (SAMUFor) pelo seu Núcleo de Educação Permanente (NEP), a cartilha é referência teórica para os curso de urgência em saúde mental do NEP SAMUFor, que atualmente têm como público alvo toda a Rede de Atenção Psicossocial de Fortaleza, incluindo multiplicadores da capacitação em atendimento de urgências em saúde mental de todo o Estado do Ceará. Aborda o acolhimento do chamado ao 192 para paciente em crise, identificação preliminar dos 3"S" da regulação, a anamnese dirigida, o estabelecimento do grau de urgência do chamado, a decisão e a resposta da regulação médica, o que é "crise em saúde mental", as habilidades do profissional treinado para atuar nos Primeiros Socorros Psicossociais (PSP), o papel da enfermagem e do médico, a abordagem da crise com a Comunicação Terapêutica (acolhimento, escuta ativa, identificação de fatores de risco e proteção, orientações e encaminhamentos) e as indicações de imobilização e contenção física. Os protocolos de regulação em saúde mental do SAMUFor são baseados na Classificação de Manchester e os protocolos de intervenção nos Protocolos Nacionais do SAMU 192, construídos pelo Ministério da Saúde.

Regimento interno SAMUFor / Normas de Conduta Técnica e Gestora para Profissionais do SAMU 192 - Regional Fortaleza / SAMUFor Internal Regulations / Technical and Management Conduct Rules for SAMU 192 - Fortaleza Regional Professionals

Trata-se do Volume 1 da coleção "Normas de Conduta Técnica e Gestora para Profissionais do SAMU 192 - Regional Fortaleza" (SAMUFor), que publiciza o Regimento Interno do SAMUFor. Divide-se em três capítulos: 1. Normatização Vigente; 2. Normatização Municipal Vigente; e 3. Regimento Interno SAMUFor. Esse terceiro capítulo divide-se em: Regimento Interno do SAMU 192 ­ Regional Fortaleza; Regimento Interno da Gerência SAMUFor; Regimento Interno dos Órgãos de Assessoria da Gerência do SAMUFor; Regimento Interno do Núcleo Médico; Regimento Interno do Núcleo de Enfermagem; Regimento Interno do Núcleo de Farmácia; Regimento Interno do Núcleo Administrativo; Regimento Interno do Núcleo de Educação Permanente; e Regimento Interno da Central de Regulação das Urgências

Risk classification in a pediatric service: evaluation of the structure, process, and outcome / Clasificación de riesgo en un servicio pediátrico: evaluación de la estructura, proceso y resultado / Classificação de risco em um serviço pediátrico: avaliação da estrutura, processo e resultado

ABSTRACT Objectives: to evaluate a pediatric risk evaluation and classification service in the aspects of structure, process, and outcome. Methods: a cross-sectional, descriptive, and exploratory study in which qualitative data complement the results. Data collection by non-participant observation, interview, and consultation of medical records. Results: we observed two hundred and four visits. The service works in a makeshift room and without privacy. The nurses did not use various materials/equipment available for evaluation, rarely performed a physical examination, used the interview most of the time, and did not consult the protocol. Parents/companions received no information, and medical records showed incomplete records. Nurses classified 69.1% of the children as non-emergency. The most frequent outcome of the visits was discharge. Conclusions: the service showed weaknesses in the physical structure, in the risk classification process, and the outcomes, but it presents a good resolution in the assistance. We recommend a revision in the protocol used and sensitize nurses about the work process and communication with parents/companions.

RESUMEN Objetivos: evaluar un servicio de evaluación y clasificación de riesgo pediátrico en los aspectos de estructura, proceso y resultado. Métodos: estudio transversal, descriptivo y exploratorio, en que datos cualitativos complementan los resultados. Datos recogidos por observación no participante, entrevista y consulta a prontuarios. Resultados: observados 204 atenciones. Servicio funciona en sala improvisada y sin privacidad. Enfermeros no usaron varios materiales/equipos disponibles a la evaluación, raramente realizaron examen físico, usaron la entrevista casi siempre y no consultaron el protocolo. Padres/acompañantes no recibieron información, y los prontuarios mostraron registros incompletos. Enfermeros clasificaron 69,1% de los niños como no urgencia. Desfecho de las atenciones más frecuente fue la alta. Conclusiones: servicio mostró fragilidades en la estructura física, en el proceso de clasificación de riesgo y resultados, pero presenta buena resolutiva en las atenciones. Recomienda la revisión del protocolo usado y sensibilización de los enfermeros cuanto al proceso de trabajo y comunicación con padres/acompañantes.

RESUMO Objetivos: avaliar um serviço de avaliação e classificação de risco pediátrico nos aspectos de estrutura, processo e resultado. Métodos: estudo transversal, descritivo e exploratório, em que dados qualitativos complementam os resultados. Dados coletados por observação não participante, entrevista e consulta a prontuários. Resultados: foram observados 204 atendimentos. O serviço funciona em sala improvisada e sem privacidade. Os enfermeiros não usaram vários materiais/equipamentos disponíveis para a avaliação, raramente realizaram exame físico, usaram a entrevista quase sempre e não consultaram o protocolo. Pais/acompanhantes não receberam informação, e os prontuários mostraram registros incompletos. Os enfermeiros classificaram 69,1% das crianças como não urgência. O desfecho dos atendimentos mais frequente foi a alta. Conclusões: o serviço mostrou fragilidades na estrutura física, no processo de classificação de risco e nos resultados, mas apresenta boa resolutividade nos atendimentos. Recomenda-se a revisão do protocolo usado e sensibilização dos enfermeiros quanto ao processo de trabalho e comunicação com pais/acompanhantes.

Tratamiento conservador del quilotórax posquirúrgico en paciente pediátrico / Conservative treatment of post-surgical chylothorax in pediatric patient

INTRODUCCIÓN. El quilotórax resulta de un daño al conducto torácico por ruptura, laceración, desgarro o compresión. Es una patología rara de derrame pleural en la edad pediátrica, pero frecuente como complicación posterior a cirugía cardiotorácica. La base del tratamiento conservador se ha fundamentado en: drenaje inicial, modificación de la dieta, uso de somatostatina o análogos sintéticos como octreotide, cirugía, prevención y manejo de complicaciones. Fue preciso describir la experiencia institucional clínica así como su abordaje. CASO CLÍNICO. Paciente masculino de 4 meses de edad, que ingresó a la Unidad Pediátrica Área de Emergencias del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín, el 13 de septiembre de 2019 con antece-dente quirúrgico de atresia de esófago corregida en etapa neonatal. Acudió con dificultad respiratoria, radiografía de tórax que evidenció derrame pleural derecho, toracentesis diagnóstica con salida de líquido de aspecto turbio y lechoso; se colocó tubo de tórax derecho. Se prescribió ayuno inicial, nutrición parenteral durante 4 semanas hasta comprobar resolución del quilotórax. Fue dado de alta en condición estable tras 43 días de hospitalización. DISCUSIÓN. La evidencia científica registró que el tratamiento conservador del quilotórax se basó en: drenaje, reposo digestivo inicial, nutrición parenteral, modificación cualitativa de la dieta enteral y uso de octreotide; el mismo que fue aplicado al paciente de este caso clínico con evolución favorable. CONCLUSIÓN. El tratamiento conservador y multidisciplinario en el abordaje del qui-lotórax fue exitoso y no necesitó manejo quirúrgico.

INTRODUCTION. Chylothorax results from damage to the thoracic duct by rupture, la-ceration, tear or compression. It is a rare pathology of pleural effusion in pediatric age, but frequent as a complication after cardiothoracic surgery. The basis of conservative treatment has been based on: initial drainage, diet modification, use of somatostatin or synthetic analogues such as octreotide, surgery, prevention and management of complications. It was necessary to describe the clinical institutional experience as well as its approach. CLINICAL CASE. A 4-month-old male patient was admitted to the Emergency Area Pediatric Unit of the Carlos Andrade Marín Specialties Hospital on september 13, 2019 with a surgical history of esophageal atresia corrected in the neonatal stage. He went with respiratory distress, chest X-ray that showed right pleural effusion, diagnostic thoracentesis with outflow of cloudy and milky fluid; a right chest tube was placed. Initial fasting was prescribed, parenteral nutrition for 4 weeks until resolution of the chylothorax was verified. He was discharged in stable condition after 43 days of hospitalization. DISCUSSION. The scientific evidence recorded that the conservative treatment of chylothorax was based on: drainage, initial digestive rest, parenteral nutrition, qualitative modification of enteral diet and use of octreotide; the same that was applied to the patient of this clinical case with favorable evolu-tion. CONCLUSION. Conservative and multidisciplinary treatment in the approach to chylothorax was successful.

Caracterización clinicoterapéutica de niños y adolescentes con cuerpos extraños aerodigestivos / Clinical therapeutical characterization of children and adolescents with aerodigestive foreign bodies

Se realizó una investigación descriptiva, observacional y longitudinal en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Infantil Sur Dr. Antonio María Béguez César de Santiago de Cuba, que abarcó desde enero de 2015 hasta diciembre de 2017, con el objetivo de caracterizar a los 341 niños y adolescentes atendidos en el cuerpo de guardia por presentar cuerpos extraños aerodigestivos. En la casuística primaron el grupo etario de menores de 5 años (62,5 por ciento), el sexo masculino (52,8 por ciento), la procedencia urbana (65,1 por ciento), los cuerpos extraños orgánicos (67,4 por ciento), la fosa nasal como localización anatómica, la obstrucción nasal como síntoma principal y la extracción manual a través de rinoscopia anterior. En 11,1 por ciento de los exámenes radiográficos se observó el cuerpo extraño. Solo falleció un paciente durante el estudio

A descriptive, observational and longitudinal investigation in the Otolaryngology Service of Dr. Antonio María Béguez César Southern Children Hospital was carried out in Santiago de Cuba from January, 2015 to December, 2017, aimed at characterizing the 341 children and adolescents assisted in the emergency room because they presented aerodigestive foreign bodies. In the case material There was a prevalence of under 5 age group (62.5 percent), male sex (52.8 percent), urban origin (65.1 percent), organic foreign bodies (67.4 percent), the nasal cavity as anatomical localization, nasal obstruction as main symptom and the manual extraction through previous rhinoscopy. In 11.1 percent of the radiographic exams the foreign body was observed. Just a patient died during the study

Utilização do serviço de urgência pediátrica: a experiência de um centro português / Utilization of the pediatric emergency department: the experience of a Portuguese center

OBJETIVOS: A elevada afluência aos serviços de urgência pediátrica tem gerado muita preocupação entre profissionais de saúde e administradores hospitalares. O objetivo deste estudo foi compreender as características da afluência a um serviço de urgência pediátrica e verificar se existe utilização injustificada do mesmo. MÉTODOS: Realizou-se um estudo retrospectivo no qual foram analisados todos os episódios de urgência pediátrica ocorridos durante o ano de 2012 em um hospital distrital da área metropolitana de Lisboa, Portugal. Os dados foram obtidos pelo serviço de informática do hospital, já estando os episódios classificados segundo o sistema de triagem de Manchester adaptado para Portugal ­ emergente, muito urgente, urgente, pouco urgente, não urgente e não classificável, o qual é atribuído a cada doente no momento de entrada no serviço de urgência pediátrica. Definiuse como episódio de urgência não justificado todos aqueles classificados como pouco urgentes e não urgentes. Os dados foram trabalhados de forma totalmente anônima, por meio do programa IBM SPSS Statistics e utilizando os testes estatísticos qui-quadrado e ANOVA one-way, com nível de significância de 5% (p<0,05). RESULTADOS: Foi analisada uma amostra de 37.099 episódios de atendimento no serviço de urgência pediátrica, dos quais 19.478 (53%) corresponderam a indivíduos do sexo masculino. A mediana de idade foi 4 anos (intervalo interquartil 1-9) e 78,4% tinham até 10 anos. De todos os episódios, 98,8% foram classificados entre três categorias: muito urgentes, urgentes e pouco urgentes, sendo 15.470 (41,7%) urgentes ou muito urgentes e 21.177 (57,1%) pouco urgentes. Destes pacientes, 27.294 (73,6%) recorreram ao serviço de urgência durante a semana e 28.679 (77,3%) entre as 10 e as 24 horas. Verificou-se que em 90,8% dos episódios muito urgentes, 97,1% dos urgentes e 99,4% dos pouco urgentes os pacientes tiveram alta sem necessitar de hospitalização. CONCLUSÕES: Mais de metade das crianças que utilizaram o serviço de urgência pediátrica do hospital em estudo apresentavam situações pouco urgentes e praticamente todas essas tiveram alta para o domicílio, com indicação para seguimento pelo médico assistente. Grande parte dos atendimentos ocorreu durante o horário de funcionamento dos centros de saúde.

AIMS: The excess demand for pediatric emergency services has caused much concern among health professionals and hospital administrators. The aim of this study was to assess the utilization of a pediatric emergency department and to determine whether its use was injudicious. METHODS: Retrospective cross-sectional analysis of all emergency cases treated throughout 2012 in a general hospital located in the metropolitan area of Lisbon, Portugal. The data were obtained from the hospital's computer information system. Each patient was submitted at admission to the Manchester triage system adapted for Portugal, and the episodes were categorized into immediate, very urgent, urgent, standard, nonurgent, and not classified. All those episodes classified as standard and non-urgent were denoted as unjustified urgent episodes. The data were collected anonymously and analyzed by the IBM SPSS Statistics software using the chi-square test and one-way ANOVA at a 5% significance level (p<0.05). RESULTS: We analyzed 37,099 pediatric emergency department episodes, of which 19,478 patients were male (53%), the median age was 4 years (interquartile range of 1-9 years), and 78.4% were up to 10 years old. Of all the episodes, 21,177 (57.1%) were classified as standard and 15,470 (41.6%) as urgent or very urgent. Of these patients, 27,294 (73.6%) used the emergency department during the week and 28,679 (77.3%) between 10 a.m. and 12 a.m. It was found that in 90.8% of very urgent, 97.1% of urgent, and 99.4% of standard episodes, patients were discharged without the need for hospitalization. CONCLUSIONS: More than half of the children who used the pediatric emergency department had standard or non-urgent needs, and almost all of them were discharged with follow-up recommendations by the attending physician. Most of the episodes occurred during opening hours of primary healthcare centers.

Protocolos de Regulação das Urgências / Normas de Conduta Técnica e Gestora para Profissionais do SAMU 192 - Regional Fortaleza / Emergency Regulation Protocols / Technical and Management Conduct Rules for SAMU 192 - Fortaleza Regional Professionals

Trata-se do Volume 2 da coleção "Normas de Conduta Técnica e Gestora para Profissionais do SAMU 192 - Regional Fortaleza" (SAMUFor), que publiciza os Protocolos de Regulação das Urgências do SAMUFor. Discorre sobre os conceitos de acolhimento e classificação de risco, ética em urgência e telemedicina, como um guia para a decisão técnica da Regulação das Urgências da Rede de Atenção às Urgências e Emergências de Fortaleza. Divide-se em 11 Protocolos Técnicos, 25 Protocolos Clínicos, 10 Protocolos em Trauma, 02 Protocolos em Obstetrícia e 02 Protocolos em Pediatria. Sua construção foi baseada na Classificação de Risco de Manchester de forma a "fazer conversar" os protocolos de acolhimento e classificação de risco pré-hospitalar móvel do SAMUFor com os protocolos do pré-hospitalar fixo e das portas de entrada das urgências em Fortaleza.

Protocolos de Suporte Básico de Vida / Normas de Conduta Técnica e Gestora para Profissionais do SAMU 192 - Regional Fortaleza / Basic Life Support Protocols / Technical and Management Conduct Rules for SAMU 192 - Fortaleza Regional Professionals

Trata-se do Volume 3 da coleção "Normas de Conduta Técnica e Gestora para Profissionais do SAMU 192 - Regional Fortaleza" (SAMUFor), que publiciza os Protocolos de Suporte Básico de Vida (SBV) do SAMUFor. Discorre sobre 190 Protocolos de Suporte Básico de Vida. Divide-se em 30 Protocolos Clínicos, 16 Protocolos de Intoxicações e Produtos Perigosos, 07 Protocolos em Incidentes com Múltiplas Vítimas, 19 Protocolos em Trauma, 13 Protocolos em Obstetrícia, 28 Protocolos em Pediatria, 37 Protocolos de Procedimentos em SBV, 35 Protocolos Especiais em SBV e 05 Protocolos para Motolâncias. Inclui também instruções para o Suporte Intermediário de Vida (SIV) para as Unidades de Suporte Intermediário do SAMUFor em 20 Protocolos de SBV: Bc10 ­ Insuficiência Respiratória Aguda no Adulto; BC11 ­ Choque; BT4 ­ Choque no Trauma; BC12 ­ Dor Torácica Não Traumática; BC13 ­ Crise Hipertensiva; BC14 ­ AVC: Acidente Vascular Cerebral; BC16 ­ Crise Convulsiva no Adulto; BC17 ­ Hipotermia; BC19 ­ Hipoglicemia; BC23 ­ Reação Alérgica - Anafilaxia; BC26 ­ Manejo da Dor no Adulto; BC27 ­ Cólica Nefrética; BC29 ­ Agitação e Situação e Violência; BC30 ­ Autoagressão e Risco de Suicídio; BPed11 ­ Choque em Pediatria; BPed14 ­ Crise Convulsiva em Pediatria; BPed17 ­ Hipoglicemia em Pediatria; BPed18 ­ Reação Alérgica ­ Anafilaxia em Pediatria; BPed19 ­ Febre em Pediatria; e BPed22 ­ Manejo da Dor em Pediatria

Protocolos de Suporte Avançado de Vida / Normas de Conduta Técnica e Gestora para Profissionais do SAMU 192 - Regional Fortaleza / Advanced Life Support Protocols / Technical and Management Conduct Rules for SAMU 192 - Fortaleza Regional Professionals

Trata-se do Volume 4 da coleção "Normas de Conduta Técnica e Gestora para Profissionais do SAMU 192 - Regional Fortaleza" (SAMUFor), que publiciza os Protocolos de Suporte Avançado de Vida (SAV) do SAMUFor. Discorre sobre 225 Protocolos de Suporte Avançado de Vida. Divide-se em 40 Protocolos Clínicos, 16 Protocolos de Intoxicações e Produtos Perigosos, 05 Protocolos em Incidentes com Múltiplas Vítimas, 26 Protocolos em Trauma, 14 Protocolos em Obstetrícia, 33 Protocolos em Pediatria, 60 Protocolos de Procedimentos em SAV e 31 Protocolos Especiais em SAV.

Isquemia intestinal / Intestinal ischemia

La isquemia intestinal está considerada como la causa más letal del síndrome de abdomen agudo; su consecuencia, el infarto del intestino delgado, ocurre por fenómenos tromboembólicos e isquemia no oclusiva. El objetivo del presente artículo es proporcionar una revisión bibliográfica actualizada acerca del tema y facilitar la actuación del cirujano ante este problema de salud de repercusión sistémica y que no es tan infrecuente como se piensa.

The intestinal ischemia is considered as the most lethal cause in the acute abdomen syndrome; its consequence, the small intestine infarction, takes place due to thromboembolic phenomena and non occlusive ischemia. The objective of the present work is to provide an updated literature review about the topic and to facilitate the surgeon's performance in front of this health problem of systemic repercussion which is not as uncommon as it is thought.

Avaliação e manejo inicial da insuficiência respiratória aguda na criança / Assessment and initial management of acute respiratory failure in children

O comprometimento do sistema respiratório é uma das principais causas de atendimento a crianças nos serviços de emergência, com a gravidade variando desde quadro leve e autolimitado até doença fatal. A insuficiência respiratória aguda não reconhecida é a principal causa de parada cardíaca na população pediátrica. A capacidade de produzir um diagnóstico precoce, reconhecer e manejar adequadamente o comprometimento respiratório em crianças é habilidade essencial para médicos que trabalham em serviços de urgência. O objetivo deste artigo é apresentar uma abordagem, por meio de uma avaliação sistemática, que permita diagnóstico precoce e manejo inicial do comprometimento respiratório agudo em crianças atendidas em serviços de emergência.

Diseases of the respiratory system are some of the leading causes of child care in emergency services, with severity ranging from mild and self-limiting to life-threatening. Undetected acute respiratory failure is the main cause of cardiac arrest in children. The ability to recognize, produce an early diagnosis, and properly manage respiratory impairments in children are essential skills for doctors working in emergency services. The purpose of this article is to present an approach to systematic evaluation so as to enable early diagnosis and initial management of acute respiratory failure in children in emergency services.

Educação baseada em simulação em medicina de urgência e emergência: a arte imita a vida / Simulation-based education in urgency and emergency medicine: art imitates life

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Métodos tradicionais de ensino através de aulas didáticas e avaliação de conhecimento por testes escritos não são suficientes para garantir competência, qualidade e segurança aos pacientes críticos. Ambientes de medicina de urgência e emergência são classificados como organizações de alta complexidade e com risco potencial para que ocorram eventos adversos sérios. No intuito de minimizar estes eventos a educação baseada em simulação (EBS) vem de encontro como aprendizado ativo em ambiente livre de risco (simulação), naqual se pode melhorar o conhecimento, as habilidades técnica e não técnicas, a liderança e a comunicação dos profissionais de saúde envolvidos. O objetivo desta revisão foi conceitualizar este processo de aprendizado (EBS) e descrever suas ferramentas para implementação na pratica clinica. CONTEÚDO: Como ferramenta de melhoria de qualidade hospitalar e segurança aos pacientes utilizam-se processos bem definidos como, por exemplo, a reflexão pós-experiência ou denominada debriefing, assim como utilização de simuladores para estruturar a EBS. O desenvolvimento de pesquisas nesta área é de extrema importância para justificar sua implementação e manutenção como modelo de ensino. CONCLUSÃO: Portanto a familiaridade com esta nova ferramenta de ensino será indispensável em futuro próximo para garantir aos pacientes o melhor cuidado com o mínimo de risco dentro do universo da medicina de urgência e emergência.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Traditional methods of teaching through lectures and evaluation of knowledge through written tests are not sufficient to ensure competence, quality and safety for critically ill patients. Urgency and emergency medicine units are classified as organizations with high complexity and potential risk for serious adverse events. In order to minimize these events, the simulation-based education (SBE) is in line with active learning in an environment free of risk (simulation), which can improve the knowledge, technical and non-technical skill ,leader ship and communication of health professionals involved.The objective of this study are understand the process of learning (SBE) e describe tools to be applied in clinical practice. CONTENTS: As a tool for improving hospital quality and safety to patients, it uses well-defined processes such as post-experiencere flection or called debriefing and simulators to integrate the SBE. Development of research in this area is a main point to justify and implement this learning model. CONCLUSION: Therefore familiarity with this new teaching tool will be indispensable in a near future to ensure patients the best care with minimal risk in the urgency and emergency medicine universe.

Cirurgia ortopédica em idosos: aspectos clínicos / Orthopedic surgery among the elderly: clinical characteristics

A atenção a pacientes idosos submetidos à cirurgia ortopédica, particularmente os que necessitam de cirurgia de urgência, deve levar em conta a análise da capacidade física e de riscos específicos dos indivíduos idosos, na tentativa de reduzir riscos que, no entanto, permanecem elevados neste grupo. Apesar dos riscos, procedimentos desenvolvidos com prontidão têm efeito positivo na evolução destes pacientes. A atenção coordenada integrada por equipe clínica/geriátrica, ortopédica, anestésica, intensivistas e demais profissionais de saúde pode ser altamente benéfica neste grupo de pacientes.

Care for elderly patients undergoing orthopedic surgery, particularly for those requiring emergency surgery, needs to take into account an analysis of physical capacity and risks specific to elderly individuals, in an attempt to reduce the risks. Nevertheless, these remain high in this group. Despite the risks, procedures developed promptly have a positive effect on these patients' evolution. Coordinated care, composed of teams of specialists within clinical medicine, geriatrics, orthopedics, anesthesiology and critical care, along with other healthcare professionals, may be highly beneficial for this group of patients.

Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU): análise da demanda e sua distribuição espacial em uma cidade do Nordeste brasileiro / Mobile Emergency Care Service (SAMU): analysis of demand and its space distribution in a city of the Brazilian northeast

O município de Olinda, Pernambuco, criou instrumento para armazenamento de dados dos formulários das ocorrências do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU-192) e de forma pioneira georreferencia os atendimentos realizados. Objetiva-se descrever o perfil epidemiológico das ocorrências atendidas no município, de fevereiro (implantação do serviço) a junho de 2006, com ênfase na distribuição espacial das ocorrências mais relevantes. Foram utilizados dados secundários do banco de dados SAMU-192, considerando a freqüência das seguintes variáveis: sexo, faixa etária, tipo de ocorrências, dias da semana, tipo de causas clínicas, tipo de causas externas, tipo de acidentes de transportes e veículos envolvidos. Tendo por base as freqüências dos tipos de causas clínicas/externas, identificaram-se aquelas de maior magnitude para mapeamento e identificação dos aglomerados espaciais com o emprego de estimador de intensidade Kernel. Das 1956 ocorrências, 1114 foram por causas clínicas e 645 por causas externas; finais de semana acumularam 46,0 por cento dos atendimentos; 55,1 por cento das ocorrências por causas clínicas foram em mulheres, enquanto 72,1 por cento das causas externas em homens. A média etária para as causas clínicas foi de 47 anos e 34 anos para causas externas. Destacaram-se as doenças do aparelho circulatório (23,1 por cento das causas clínicas) e acidentes de transporte (52,7 por cento das causas externas); desses 61,1 por cento motivados por atropelamentos e 33,6 por cento com motocicletas envolvidas. A análise espacial reforça a necessidade da integração entre a Secretaria de Saúde e órgãos afins para a implantação de medidas preventivas, e o perfil epidemiológico apresentou informações capazes de auxiliar na organização do serviço e na compreensão do perfil de morbidade.

The city of Olinda (Pernambuco, Brazil) created a tool for storing data from the Emergency Mobile Healthcare Service forms (SAMU-192) which is a pioneer in providing georeferenced information on the treatment given. The aim of the present study was to describe the epidemiological profile of care in the city from February (implementation of the service) to June 2006, with an emphasis on the spatial distribution of the most relevant events. Secondary data from the SAMU-192 database was used, considering the frequency of the following variables: gender, age, type of event, day of the week, type of clinical cause, type of external cause, type of traffic accident and vehicles involved. Based on the frequency of the types of clinical/external causes, those of greater magnitude were used for mapping and identifying spatial clusters using the Kernel intensity estimator. Among the 1,956 events, 1,114 were due to clinical causes and 645 were due to external causes; weekends totaled 46.0 percent of the events; 55.1 percent of events due to clinical causes were in women, whereas 72.1 percent of external causes were in men. The average age for clinical causes was 47 years and for external causes was 34 years. Circulatory system diseases accounted for 23.1 percent of clinical causes. Traffic accidents accounted for 52.7 percent of external causes, 61.1 percent of which were run overs and 33.6 percent involved motorcycles. The spatial analysis emphasized the need for integration between the Health Department and other agencies in order to implement preventive measures. The epidemiological profile offers information that can assist in the organization of the service and in the understanding of the morbidity profile.