Lineamientos técnicos para el manejo hospitalario de meningitis bacteriana aguda causada por Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae tipo b y Streptococcus agalactiae / Technical guidelines for hospital management of acute bacterial meningitis caused by Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae type b and Streptococcus agalactiae

En este contexto la Oficina de Enfermedades Infecciosas del Ministerio de Salud, retoma el compromiso, considerando oportuno modificar lo dispuesto en los "Lineamientos técnicos sobre el manejo de pacientes con enfermedad meningocócica" elaborados en el año 2018, ampliando su ámbito hacia los 4 grupos de bacterias mencionadas, siendo esta una herramienta de apoyo clínico que permita al personal de salud encargado de la atención de estos pacientes, establecer medidas efectivas de manejo, control y prevención a nivel hospitalario, los cuales se vinculan al cumplimiento del pilar 2 y complementa las acciones de los pilares 1, 3, 4 y 5 como parte de la estrategia nacional integral dentro del contexto de la hoja de ruta global "Derrotando a la meningitis al 2030"

In this context, the Office of Infectious Diseases of the Ministry of Health takes up the commitment, considering appropriate to modify the provisions of the "Technical guidelines on the management of patients with meningococcal disease" elaborated in 2018, extending its scope to the 4 groups of bacteria mentioned, this being a clinical support tool that allows health personnel in charge of the care of these patients to establish effective management, control and prevention measures at hospital level, which are linked to pillar 2 compliance and complements pillar 1, pillar 3, pillar 4 and pillar 5 actions as part of the comprehensive national strategy within the context of the global roadmap "Defeating meningitis by 2030"

Pentoxifylline as Adjunctive Therapy in Children with Acute Bacterial Meningitis

Introduction. Pentoxifylline, an inhibitor of tumor necrosis factor, has been shown in animal models of acute bacterial meningitis that reduce the host inflammatory response. Objective. To evaluate the effect of pentoxifylline administrated as adjunctive therapy in the treatment of acute bacterial meningitis in children. Material and methods. Prospective and open study that included children, between 3 months to 15 years old hospitalized in the Institute of Tropical Medicine, of Asunción, Paraguay, with the diagnosis of acute bacterial meningitis. Patients were randomly assigned, to receive in addition to antibiotic therapy (cefotaxime or ceftriaxone) pentoxifylline, dexamethasone, or neither. The presenting status was recorded and the course of disease monitored with preset criteria. The primary endpoints comprised death and severe neurological sequelae. Results. Eighty seven children received as adjunctive drug pentoxifylline (n=35), dexamethasone (n=30) and neither (n=22). At admission, the demographic, clinical and laboratory characteristics of the patients were comparable. There were no significant differences among the three groups regarding to the duration of fever and meningeal symptoms after admission. The mortality were comparable (11% in pentoxifylline, 13% in dexamethasone and 9% in control group) (p>0.6). Among the survivor patients, unfavorable outcome (severe sequelae) was observed in 13%, 20% and 15% for pentoxifylline-, dexamethasone- and control-group, respectively (p>0.5). Conclution. The data of the present study do not support the routine use of pentoxifylline as adjunctive therapy for bacterial meningitis in children.

Resumen Introducción. La pentoxifilina, un inhibidor del factor de necrosis tumoral, se ha demostrado en modelos animales de la meningitis bacteriana aguda que reducen la respuesta inflamatoria del huésped. Objetivo. Para evaluar el efecto de la pentoxifilina se administra como terapia auxiliar en el tratamiento de la meningitis bacteriana aguda en niños. Material y métodos. Estudio prospectivo y abierto que incluyó a los niños, entre 3 meses a 15 años de edad hospitalizado en el Instituto de Medicina Tropical, de Asunción, Paraguay, con el diagnóstico de la meningitis bacteriana aguda. Los pacientes fueron asignados al azar para recibir, además de la terapia con antibióticos (cefotaxima o ceftriaxona) pentoxifilina, dexametasona, o ninguno. El estado de presentación se registró y el curso de la enfermedad monitorizó con criterios preestablecidos. Los criterios de valoración primarios comprenden la muerte y secuelas neurológicas graves. Resultados: Ochenta y siete niños recibieron pentoxifilina drogas como adyuvante (n = 35), dexametasona (n = 30) y no (n = 22). Al ingreso, las características demográficas, clínicas y analíticas de los pacientes eran comparables. No hubo diferencias significativas entre los tres grupos en cuanto a la duración de la fiebre y los síntomas meníngeos después de la admisión. La mortalidad fue comparable (11% en pentoxifilina, 13% en dexametasona y 9% en el grupo control) (p > 0,6). Entre los pacientes sobrevivientes, se observó un resultado desfavorable (secuelas graves) en el 13%, 20% y 15% para pentoxifylline-, dexamethasone- y el control de grupos, respectivamente (p> 0,5). Conclución. Los datos del presente estudio no apoyan el uso rutinario de la pentoxifilina como tratamiento adyuvante para la meningitis bacteriana en niños.

Caracterización clínica de los casos de enfermedad meningocóccica por serogrupo W135 confirmados durante el año 2012 en Chile / Clinical characterization of cases with meningococcal disease by W135 group in Chile, 2012

Background: During 2012 in Chile, there were 60 cases of serogroup W135 meningococcal disease, which accounts for 57.7% of identified serogroup cases. Aim: To describe main clinical features of patients with serogroup W135 meningococcal disease confirmed in 2012. Material and Methods: Descriptive study of case series based on retrospective review of medical records. Results: Male patients represented 61.7% and 46.7% were children under 5 years. At first clinical attention, 3.4% of patients were suspected of meningococcal disease, while 83.3% had meningococcemia as final diagnosis. Also at first attention, the most common symptoms or clinical signs were fever ≥ 38.0° C (60.3%), cold symptoms (52.5%), and nausea or vomiting (46.7%). Meningeal signs had a low frequency (8.7%). Diarrhea was the second most common symptom found among deceased patients (55.6%) and statistically higher than survivors (26.8%; p = 0.034). Six cases reported with sequelae: limb amputation, hearing loss or neurological damage, and mortality was 31.7%. Discussion: In 2012, serogroup W135 meningococcal disease reported high mortality, atypical clinical presentation, low initial meningococcal disease diagnosis, and a high number of cases with poor clinical course.

Introducción: En el año 2012 en Chile, se presentaron 60 casos de enfermedad meningocóccica (EM) causadas por serogrupo W135, que representa 57,7% de los casos seroagrupables. Objetivo: Describir las características clínicas de los casos de EM por serogrupo W135 confirmados durante el año 2012. Material y Métodos: Estudio descriptivo, de series de casos basada en la revisión de las fichas clínicas. Resultados: El 61,7% de los casos fueron varones y 46,7% tenía menos de 5 años. En la primera consulta, 3,4% tuvo sospecha de EM, en tanto 83,3% tuvo diagnóstico final de meningococcemia. En la primera consulta, los síntomas y/o signos más frecuentes fueron fiebre ≥ 38,0°C (60,3%), cuadro catarral respiratorio (52,5%) y náuseas y/o vómitos (46,7%). Mientras que los signos de irritación meníngea se presentaron en 8,7%. En los fallecidos la diarrea fue el segundo síntoma más frecuente (55,6%), y estadísticamente superior respecto de los sobrevivientes (26,8%; p = 0,034). Seis casos presentaron secuelas: amputaciones de extremidades, hipoacusia o daño neurológico y la letalidad fue de 31,7%. Discusión: la EM por el serogrupo W135 en el año 2012, tuvo una elevada letalidad, presentación clínica inespecífica, sospecha diagnóstica inicial baja y un alto número de casos cursaron con una mala evolución.

¿Es necesaria la punción lumbar en la evaluación del recién nacido febril sin signos de focalización? / ¿Is it necessary to perform a lumbar puncture in the evaluation of the febrile newborn infant without source?

La evaluación del RN febril incluye efectuar una punción lumbar para detectar un foco meníngeo. Objetivo: Evaluar la utilidad de este procedimiento al ingreso del paciente al hospital y, eventualmente, en una segunda instancia si se justifica clínicamente. Pacientes y Método: Estudiamos 1.841 recién nacidos febriles sin signos de focalización que consultaron en la Unidad de Emergencia entre enero 1992 y diciembre 2000. Todos se sometieron a una evaluación para pesquisa de sepsis. Calculamos la tasa de incidencia de meningitis, y analizamos la frecuencia de meningitis diagnosticada en la evaluación inicial y en una re-evaluación. Resultados: Hubo 206 pacientes con diagnóstico de meningitis (incidencia de 11,2 por ciento), de las cuales 20 fueron bacterianas (1,1 por ciento) y 186 meningitis asépticas (10,1 por ciento). En la evaluación inicial se detectaron 155 pacientes con meningitis (155/ 1.774 = 8,7 por ciento) y en la reevaluación (media de 39,5 ± 25,2 horas más tarde) se diagnosticaron 51 casos más (51/ 135 = 37,8 por ciento). Conclusiones: La meningitis fue un diagnóstico frecuente en recién nacidos febriles sin signos de focalización, predominando la meningitis aséptica. En casi 25 por ciento de los casos se llegó a este diagnóstico mediante la ejecución de la punción lumbar al ser re-evaluados.

Lumbar puncture to detect bacterial meningitis is a recommended screening procedure to be performed in febrile newborn infants at admission to hospital. Objective: To evaluate the usefulness of this procedure performed at admission and eventually, in a second look if clinically justified. Patients and method: There were studied 1,841 febrile newborns consulting at the Emergency Department from January 1992 to December 2000 without source. All of them underwent a sepsis workup. The rate of meningitis incidence was calculated, and we analyzed the frequency of meningitis diagnosed in the initial evaluation and reappraisal. Results: There were 206 febrile patients with diagnosis of meningitis for an incidence of 11.2 percent, which 20 were bacterial (1.1 percent) and 186 aseptic meningitis (10.1 percent). In the initial evaluation 155 patients were diagnosed with meningitis (155/ 1.774 = 8.7 percent) and in reappraisal (mean 39,5 ± 25,2 hours after) there were diagnosed another 51 cases (51/ 135 = 37.8 percent). Conclusions: The meningitis was a common diagnosis in febrile newborns without source, with prevalence of aseptic meningitis. In almost 25 percent of cases we reached to this diagnosis by means of performing lumbar puncture after a reappraisal.