Mycobacterium marinum: reporte de un caso / Mycobacterium marinum: a case report

El Mycobacterium marinum es un tipo de micobacteria no tuberculosa (NTM). La infección por esta bacteria es frecuente en peces de agua dulce o salada y muy raramente, suele causar infecciones en la población humana. Presentamos el caso de un paciente varón de 60 años, que consulta por placa ulcerosa en dorso de mano izquierda. El estudio histopatológico de biopsia informa: hiperplasia epitelial con un denso infiltrado en dermis y escasos granulomas con células gigantes. Se solicitan distintas pruebas, siendo únicamente positiva el PCR para Mycobacterium marinum, por lo que se procede a instaurar regimen antimicrobiano con evolución favorable. El contagio por esta bacteria, se produce por inoculación directa del microorganismo, a través de heridas o erosiones cutáneas o por mordeduras de peces contaminados. Las formas de presentación clínica varían, siendo la más común la presencia de pápulas o nódulos solitarios en dedos o manos. También se puede manifestar en forma de linfangitis proximal o esporotricoide, extensión a órganos profundos y patrón esporotricoide facial. El diagnóstico requiere un alto índice de sospecha, debido a que la frecuencia de esta afección es muy baja, siendo de 0.04 a 0.27 por cada 100.000 habitantes. La biopsia de tejido proporciona el diagnóstico en solo la mitad de los casos. El cultivo confirma el diagnóstico, pero se reportan como positivos en 70 a 80% de los casos. Técnicas de amplificación de ácidos nucleicos, como la reacción en cadena polimerasa (PCR) son otros métodos para el diagnóstico, su mayor ventaja es la rapidez de sus resultados en comparación con el cultivo. Existen muchas modalidades terapéuticas: el tratamiento tópico, la administración sistémica de antimicrobianos, la cirugía, la termoterapia local y la terapia combinada. Sin embargo, los pacientes infectados con M. marinum por lo común, son tratados con antimicrobianos en monoterapia o combinados.

Introduction: Mycobacterium marinum is a type of non-tuberculous mycobacterium (NTM). Infection by this bacterium is frequent in freshwater or saltwater fish and very rarely causes infection in human population. Case report: we present the case of a 60-year-old male patient, who consulted for an ulcerative plaque on the back of his left hand. The histopathological study of biopsy reports: epithelial hyperplasia with a dense infiltrate in dermis and few granulomas with giant cells. Different tests were requested, PCR the only one positive for Mycobacterium marinum, which is why we proceeded to establish an antimicrobial regimen with favorable evolution. Discussion: infection by this bacterium is produced by direct inoculation of the microorganism through wounds or skin erosions or by contaminated fish bites. The forms of clinical presentation vary, being the most common the presence of solitary papules or nodules on fingers or hands. It can also manifest in the form of proximal or sporotrichoid lymphangitis, extension to deep organs, and facial sporotrichoid pattern. Diagnosis requires high index of suspicion, since the frequency of this condition is very low, from 0.04 to 0.27 per 100.000 habitants. Tissue biopsy provides the diagnosis in only half of the cases. Culture confirms the diagnosis, but they are reported as positive in 70 to 80% of cases. Nucleic acid amplification techniques, such as polymerase chain reaction (PCR) are other methods for diagnosis; its greatest advantage is the speed of its results compared to culture. There are many therapeutic modalities: topical treatment, systemic administration of antimicrobials, surgery, local thermotherapy and combination therapy. However, patients infected with M. marinum are usually treated with antimicrobials alone or in combination.

Micobacterium avium complex en paciente inmunodeprimido: reporte de un caso / Mycobacterium avium complex in immunosuppressed patient: a case report

INTRODUCCIÓN: Dentro de las micobacterias atípicas destaca el Complejo Micobacterium Avium, cuyo nicho principal en humanos son los pacientes con inmunodeficencia. PRESENTACIÓN DEL CASO: Paciente masculino, 30 años, con antecedentes de infección por Virus de Inmonudeficiencia Humana en terapia antirretroviral y por virus Hepatitis B. Hospitalizado por cuadro de dolor abdominal asociado a síndrome consuntivo. Durante hospitalización se realizó Tomografía Computarizada que mostró múltiples adenopatías. Luego se realizó biopsia ganglionar que concluyó Tuberculosis ganglionar, comenzando con tratamiento antituberculoso. En el transcurso del tratamiento el paciente inició con sintomatología respiratoria y sus baciloscopías de esputo persistieron positivas, manteniéndose con dicho cuadro hasta confirmar la presencia de Micobacterium Avium en el cultivo, comenzando su tratamiento específico, con positivos resultados. DISCUSIÓN: El Complejo Micobacterium Avium corresponde a la causa más común de enfermedad por micobacteria no tuberculosa en inmunosuprimidos. Por lo tanto, es un patógeno que merece ser considerado al menos como diagnóstico diferencial en dicho tipo de pacientes. En el presente caso se evidencia tanto una sospecha como un diagnóstico tardío, lo que llevó a una demora en el inicio del tratamiento y a complicaciones sintomáticas del paciente. Es necesario para la pesquisa precoz, realizar cultivos tanto para M. tuberculosis como para micobacterias atípicas para mejorar pronóstico y a su vez disminuir el riesgo de complicaciones.

INTRODUCTION: Among the atypical mycobacteria, the Micobacterium Avium Complex stands out. Its main niche in humans is immunodeficient patients. CASE REPORT: 30 years old male patient, with a history of infection by Human Immunodeficiency Virus on antiretroviral therapy, and Hepatitis B virus. Hospitalized for abdominal pain associated with consumptive syndrome. During his hospitalization, a computerized tomography was performed, showing multiple adenopathies. Then, a lymph node biopsy was performed that concluded nodal tuberculosis, beginning with antituberculous treatment. During the course of this treatment, patient presented respiratory symptoms and sputum bacilloscopy persisted positive, maintaining this condition until the presence of Mycobacterium Avium was confirmed in the culture, beginning with specific treatment, with positive results. DISCUSSION: The Mycobacterium Avium Complex is the most common cause of nontuberculous mycobacterial disease in immunosuppressed patients. Therefore, its a pathogen that has to be considered at least as a differential diagnosis in such patients. In the present case, suspicion and a late diagnosis are evidenced, which lead to a delay in the initiation of treatment and complications for the patient. It is necessary for early screening, culture for both M. tuberculosis and atypical mycobacteria to improve prognosis and to reduce the risk of complications.

Tuberculose: revisão de literatura / Tuberculosis: a review

A tuberculose é uma das doenças mais antigas da humanidade, causada por bactérias pertencentes ao complexo Mycobacterium tuberculosis. Segundo a Organização Mundial de Saúde, cerca de 100 milhões de pessoas são infectadas pelo M. tuberculosis a cada ano e, nos países subdesenvolvidos, entre 30% e 60% dos adultos estão infectados. Dos infectados, 8 a 10 milhões desenvolverão a doença durante a vida, sendo que cerca da metade apresentará formas contagiantes. O quadro completa-se com três milhões de óbitos conhecidos e determinados, anualmente. O bacilo da tuberculose é transmitido por inalação de gotículas infecciosas dispersas no ar por um paciente infectado através da tosse, do espirro e da fala.

Tuberculosis is one of the most ancient diseases of the human kind, caused by bacteria belonging to the Mycobacterium tuberculosis complex. According to the Health World Organization, about 100 millions of people are infected by the M. tuberculosis each year, and in developing country, between 30% to 60% of the adults are infected. From this amount, 8 to 10 million will develop the disease during their life time and half of them will present the contagious form. This picture is completed with three million deaths known and determined annually. The tuberculosis bacillus is transmitted by the inhalation of infectious droplets dispersed in the air by an infected patient through coughing, sneezing and talking.

Incidência de tuberculose em residentes de São José do Rio Preto nos anos de 2009 a 2012 / The incidence of tuberculosis in residents of São José do Rio Preto from the year 2009 to 2012

Objetivo ­ Notificar a incidência de tuberculose nos habitantes do município de São José do Rio Preto, do ano de 2009 a 2012. Métodos ­ Foi feita uma análise estatística dos dados coletados na Secretaria de Saúde de São José do Rio Preto, visando comparar possíveis variáveis relacionadas à tuberculose. Resultados ­ Foram notificados, no período de 4 anos, um total de 411 casos novos de tuberculose, abrangendo suas formas clínicas em geral, com média equivalente a 103 casos anuais. Do total de 411, foram notificados: no ano de 2009, 98 casos; no ano de 2010, 89 casos; já no ano de 2011 houve um aumento para 101 casos; e o período em que houve o maior número de casos foi o do ano de 2012, com 123 casos. Conclusão ­ Concluiu-se que houve um aumento no número de casos de tuberculose. Algumas áreas de abrangência e distritos da cidade apresentaram incidência da doença em mais de um dos anos analisados. Certas atitudes podem auxiliar a reduzir esse número.

Objective ­ To notify the incidence of tuberculosis in the population of the city of São José do Rio Preto, from the year 2009 to 2012. Methods ­ It was made a statistical analysis of the data collected in the Health Secretary of São José do Rio Preto, intending to compare the variables related to tuberculosis. Results ­ A total of 411 new cases of tuberculosis, including its clinical forms in general, were reported in the period of four years, with an equivalent average of 103 cases per year. From the total of 411, 98 cases were reported in 2009; in 2010 there were 89 cases; in 2011 there was an increase to cases: 123. Conclusion ­ It was concluded that there was an increase in the number of tuberculosis cases. Some areas and districts of the city presented incidence of the disease in more than one of the studied years. Certain attitudes can help reduce this number.

Actividad antituberculosa in vitro de los extractos etanólicos y agliconas de flavonoides de las especies: Grindelia boliviana Rusby (ch'iri ch'iri) y Chenopodium incisum Poir (Arq'a paiqo) sobre cepas de Micobacterium tuberculosis H37Rv / In vitro antituberculous activity of the ethanolic extracts and flavonoid aglycones of the species: Bolivian grindelia Rusby (ch'iri ch'iri) and Chenopodium incisum Poir (Arq'a paiqo) on strains of Mycobacterium tuberculosis H37Rv

El presente trabajo de investigación fue realizado con el propósito de determinar la actividad antituberculosa in vitre de los extractos etanólicos y agliconas de flavonoides de las especies Grindelia boliviana Rusby (Ch'iri ch'iri) y Chenopodium incisum Poir. (Arq'a paiqo) frente a la cepa de Micobacterium tuberculosis H37Rv. La investigación inicia con la recolección de las plantas, secado y molienda de las partes aéreas (hojas, tallos, flores y semillas) para luego ser extraída con solución de etanol al 70% por baño ultrasónico. Los extractos obtenidos se filtran y se depositan en un balón para ser concentrados, en el rotavapor a 40°C individualmente, posteriormente se realizaron las pruebas de solubilidad, identificación cualitativa de los metabolitos secundarios y porcentaje de extracción. Para la extracción de agliconas de flavonoides se tomó material vegetal seco de cada especie, realizándose la extracción con alcohol al 30% en baño ultrasónico, luego se filtró y centrifugó obteniéndose la fase acuosa de interés, los extractos así obtenidos fueron sometidos a una hidrólisis ácida con HCI 6N a la temperatura de 100°C a ebullición. El precipitado obtenido fue purificado en una columna de C-18, obteniéndose las agliconas de flavonoides los cuales fueron !dentificados por cromatografía líquida de alta resolución. Utilizando el método de proporciones de CANETTI, RIST Y GROSSET 1963, se procedió a comprobar la actividad antituberculosa in vitre de los extractos etanólicos y las agliconas de flavonoides, los cuales fueron incorporados al medio Lowenstein Jensen (MU) partiendo desde una concentración mínima hasta una concentración máxima. Luego se realizó el sembrado de las diluciones 10-3 mg/mL, 10-5 mg/mL y 10-6 mg/mL de Micobacterium tuberculosis H37Rv, a los tubos con los medios de Lowenstein Jensen de los extractos etanólicos, como de las agliconas de flavonoides. Finalmente se lleva a la incubadora a 37°c y se espera los 42 días para hacer las lecturas respectivas. Los resultados mostraron: Para los extractos etanólicos. El extracto etanólico de Grindelia boliviana Rusby (Ch'iri ch'iri) presentó una buena actividad antituberculosa a partir de la concentración de 33 mg/mL que sería la CMI, respecto al Chenopodium incisum Poir (Arq'a paiqo) presentó una mejor actividad antimicobacteriana con una CMI de 29 mg/mL, lo cual le confiere una significativa actividad antituberculosa. Para las agliconas de flavonoides. Las agliconas de flavonoides de Grindelia boliviana Rusby (Ch'iri ch'iri) presentó una CMI de 2.8 mg/MI, dicha actividad podría deberse a la presencia de las agliconas de flavonoides que no fueron identificadas. Respecto a las agliconas de Chenopodium incisum Poir (Arq'a paiqo) también presentó una CMI en 2.8 mg/mL. En el análisis por HPLC se logró identificar la aglicona de flavonoide (kaempferol) por comparación con su respectivo estándar, probablemente este metabolito secundario sería el responsable de la actividad antituberculosa. A partir de los resultados presentados se realizó la prueba estadística de ANOVA y POS ANOVA (TUKEY) teniendo como variable independiente las diferentes concentraciones de los extractos y como variable dependiente la actividad antituberculosa cuya significancia es 0.00, el cual indica que existe una diferencia significativa entre las distintas concentraciones

Pesquisa activa de pacientes con síntomas respiratorios en el Policlínico Municipal / Active screening in patients with breathing symptoms in the Municipal Polyclinic

Se realizó una investigación descriptiva y transversal que consistió en una pesquisa activa en 710 pacientes con síntomas respiratorios, pertenecientes al área de salud Municipal de Santiago de Cuba durante el año 2006. Se constituyó un equipo multidisciplinario de la Unidad Municipal de Higiene y Epidemiología y del área de salud, el cual trabajó en 210 viviendas seleccionadas por tener antecedentes de tuberculosis. Los principales factores de riesgo identificados para contraer la enfermedad fueron: el hábito de fumar, la edad mayor de 65 años y el alcoholismo, además de las condiciones socioeconómicas desfavorables y el hacinamiento. Setenta personas (9,8 por ciento) tenían síntomas respiratorios de más de 14 días y una fue diagnosticada con la afección. Los resultados del área de salud en la vigilancia especializada, previa a la investigación, fueron deficientes. De los pesquisados, 24 por ciento estaban infectados por Micobacterium tuberculosis, según los resultados de la prueba de tuberculina, y de ellos, 9 por ciento fueron hiperérgicos.

A descriptive and cross-sectional investigation was carried out which consisted of an active screening in 710 patients with breathing symptoms, belonging to the Municipal health area of Santiago de Cuba during the year 2006. A multidisciplinary team of the Municipal Unit of Hygiene and Epidemiology and of the health area was constituted, which worked in 210 houses selected because they had a history of tuberculosis. The main risk factors identified to develop the disease were: the smoking habit, more than 65 years old and alcoholism, besides the unfavorable socioeconomic conditions and overcrowding. Seventy people (9,8 per cent) had breathing symptoms of more than 14 days and one was diagnosed with the disorder. The results of the health area in the specialized surveillance, previous to the investigation, were poor. Of the screened patients, 24 per cent were infected by Micobacterium tuberculosis, according to the results of the tuberculin test, and of them, 9 per cent were hyperergic.