Implementation of the Nursing Services Management Model in 16 hospitals / Implementación del Modelo de Gestión de Servicios de Enfermería en 16 hospitales / Implantação do Modelo de Gestão de Serviços de Enfermagem em 16 hospitais

ABSTRACT Objectives: to describe the main aspects and relevant results of the implementation of the Nursing Services Management Model in hospitals managed by social health organization, from 1998 to 2018. Methods: experience report of the model implemented in 16 hospitals in the state of São Paulo, Brazil. Results: the actions and monitoring of the implementation were based on protocols considering: management model and structure of the nursing service in hospitals; care process and main nursing care results; and people development. Final Considerations: the implementation of methods that ensure the well-being of nursing professionals is directly related to effective care, in which the practice is driven by quality and autonomy. Promoting a culture of care excellence, at different levels of management and care, has generated better expectations and motivation. It was found that the commitment of managers, by providing resources, resulted in improvements in the quality of nursing services.

RESUMEN Objetivos: describir los aspectos principales y los resultados relevantes de la implantación del Modelo de Administración de Servicios de Enfermería en hospitales administrados por una organización social de salud, de 1998 a 2018. Métodos: informe de experiencia del modelo implantado en 16 hospitales del estado de Sao Paulo, Brasil. Resultados: las acciones y el monitoreo de la implantación se basaron en protocolos considerándose: modelo de administración y estructura del servicio de enfermería de hospitales; proceso asistencial y resultados principales de la asistencia de enfermería; y desarrollo de personas. Consideraciones Finales: la implantación de métodos que garantizan el bienestar de profesionales de enfermería está directamente relacionada al cuidado eficaz, donde la práctica es movida por la calidad y la autonomía. Promover una cultura de excelencia asistencial, en diferentes niveles de gestión y atención, generó mejores expectativas y motivación. Se verificó que el compromiso de los encargados, al proporcionar recursos, resultó en mejoras en la calidad de los servicios de enfermería.

RESUMO Objetivos: descrever os principais aspectos e resultados relevantes da implantação do Modelo de Gestão de Serviços de Enfermagem em hospitais gerenciados por uma organização social de saúde, de 1998 a 2018. Métodos: relato de experiência do modelo implantado em 16 hospitais no estado de São Paulo, Brasil. Resultados: as ações e monitoramento da implantação basearam-se em protocolos considerando-se: modelo de gestão e estrutura do serviço de enfermagem dos hospitais; processo assistencial e principais resultados da assistência de enfermagem; e desenvolvimento de pessoas. Considerações Finais: a implantação de métodos que garantam o bemestar dos profissionais de enfermagem está diretamente relacionada ao cuidado eficaz, em que a prática é movida pela qualidade e autonomia. Promover cultura de excelência assistencial, em diferentes níveis da gestão e do cuidado, gerou melhores expectativas e motivação. Verificou-se que o comprometimento dos gestores, ao prover recursos, resultou em melhorias na qualidade dos serviços de enfermagem.

Evidências sobre modelos de gestão em enfermagem nos serviços hospitalares: revisão integrativa / Evidencias sobre modelos de gestión en enfermería en servicios hospitalarios: revisión integradora / Evidence on nursing management models in hospital services: an integrative review

Resumo Objetivo Identificar, avaliar e sumarizar as evidências científicas sobre os modelos de gestão em enfermagem nos serviços hospitalares entre os anos de 2013 e 2019. Métodos Trata-se de uma revisão integrativa da literatura realizada nas bases de dados Web of Science, Centro Latino-Americano e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde - BIREME/ BVS, National Library of Medicine (PubMed/MEDLINE), Education Resources Information Center (Eric) e na biblioteca Scientific Electronic Library Online (SciElo), entre os anos de 2013 e 2019. Resultados Dos 100 estudos encontrados nas bases, 16 foram selecionados para análise, após aplicação dos critérios de inclusão e exclusão. Destes, 14 (87,5%) produções eram internacionais e duas (12,5%) nacionais. Seis publicações (37,5%) eram originárias dos Estados Unidos da América, dois (12,5%) artigos brasileiros e outros dois (12,5%) provenientes da Itália. África, Portugal, Inglaterra, Alemanha, China e Canadá tiveram um artigo (6,2%) cada. As evidências relacionadas aos modelos de gestão adotados por enfermeiros no ambiente hospitalar foram sistematizadas em três categorias: Gestão com foco na melhoria do cuidado; Gestão com ênfase na eficiência dos serviços; e Gestão voltada aos custos hospitalares. Essas categorias evidenciam uma diversidade de modelos adotados na gestão hospitalar sob liderança de enfermeiros. Conclusão O estudo indica a existência de modelos de gestão na perspectiva da melhoria continuada dos processos assistenciais e de fortalecer a prática profissional do enfermeiro na produção de cuidados, a fim de garantir uma assistência livre de danos e, sobretudo, a satisfação de clientes e trabalhadores. Sinaliza-se a diversidade de Modelos de Gestão.

Resumen Objetivo Identificar, analizar y resumir las evidencias científicas sobre los modelos de gestión en enfermería en servicios hospitalarios entre los años 2013 y 2019. Métodos Se trata de una revisión integradora de la literatura realizada en las bases de datos Web of Science, Centro Latinoamericano y del Caribe de Información en Ciencias de la Salud - BIREME/ BVS, National Library of Medicine (PubMed/MEDLINE), Education Resources Information Center (Eric) y en la biblioteca Scientific Electronic Library Online (SciElo), entre los años 2013 y 2019. Resultados De los 100 estudios encontrados en las bases, 16 fueron seleccionados para el análisis, luego de aplicar los criterios de inclusión y exclusión. Entre estas producciones, 14 (87,5 %) eran internacionales y dos (12,5 %) nacionales. Seis publicaciones (37,5 %) eran originarias de los Estados Unidos de América, dos (12,5 %) artículos brasileños y otros dos (12,5 %) provenientes de Italia. África, Portugal, Inglaterra, Alemania, China y Canadá tuvieron un artículo (6,2 %) cada uno. Las evidencias relacionadas con los modelos de gestión adoptados por enfermeros en el ambiente hospitalario fueron sistematizadas en tres categorías: Gestión con foco en la mejora del cuidado, Gestión con énfasis en la eficiencia de los servicios y Gestión orientada a los costos hospitalarios. Estas categorías demuestran una diversidad de modelos adoptados en la gestión hospitalaria bajo liderazgo de enfermeros. Conclusión El estudio indica la existencia de modelos de gestión en la perspectiva de la mejora continua de los procesos asistenciales y de fortalecer la práctica profesional del enfermero en la producción de cuidados, a fin de garantizar una atención libre de daños y, sobre todo, la satisfacción de clientes y trabajadores. Se observa una diversidad de modelos de gestión.

Abstract Objective To identify, assess, and summarize the scientific evidence on nursing management models in hospital services between 2013 and 2019. Methods This is an integrative literature review carried out in the Web of Science, Latin American and Caribbean Center for Health Sciences Information, BIREME/VHL, National Library of Medicine (PubMed/MEDLINE), Education Resources Information Center (Eric), and Scientific Electronic Library Online (SciElo) databases between 2013 and 2019. Results Of the 100 studies found in the databases, 16 were selected for analysis after applying the inclusion and exclusion criteria. Of these, 14 (87.5%) productions were international and two (12.5%) were national. Six publications (37.5%) were from the United States of America, two (12.5%) were Brazilian articles and two (12.5%) were from Italy. Africa, Portugal, England, Germany, China and Canada had one article (6.2%) each. The evidence related to the management models adopted by nurses in the hospital environment was systematized into three categories: Management focused on improving care; Management focused on service efficiency; Management focused on hospital costs. These categories show a diversity of models adopted in hospital management under the leadership of nurses. Conclusion The study indicates the existence of management models in the perspective of continuous improvement of care processes and to strengthen the professional practice of nurses in production of care, in order to guarantee harm-free care and, above all, customer and worker satisfaction. The diversity of management models is highlighted.

Evaluation of Nursing Service Management Model applied in hospitals managed by social health organization / Evaluación del Modelo de Gestión de Servicios de Enfermería aplicado en hospitales administrados por organización / Avaliação do Modelo de Gestão de Enfermagem em hospitais gerenciados por Organização Social de Saúde

ABSTRACT Objective: Evaluate the Hospital Nursing Service Management Model from the perspective of nurses from hospitals managed by social health organization, considering the type and dimensions of the model. Methods: This is an exploratory, cross-sectional study with a quantitative approach; census population. The evaluation was conducted in 15 hospitals based on the Index of Professional Nursing Governance, including the descriptive analysis of the k-means method and multiple linear regression to score the instrument. Data collection was performed online, stored in REDCap®. Results: Of 1,523 invited, 680 (44.6%) accepted and 518 (34.1%) completed the questionnaire. With a general average of 184.3 points, 12 hospitals indicated shared; and 3 (20%), traditional governance (average of 165.7 points). Conclusion: Managers presented a lower perception of shared governance with professionals without a management function. The type of function and time of activity at the institution influenced the results. The present model is hybrid, in the transition process from the traditional to corporate.

RESUMEN Objetivo: Evaluar Modelo de Gestión de Servicio de Enfermería Hospitalaria bajo la percepción de enfermeros de hospitales administrados por organización social de salud, considerándose el tipo y las dimensiones del modelo. Métodos: Estudio exploratorio, transversal, abordaje cuantitativo; censo de población. Evaluación realizada en 15 hospitales con base en el Index of Professional Nursing Governance, incluyendo análisis descriptivo método k-means y regresión linear múltiple para puntuación del instrumento. La recogida de datos pasó online, almacenados en REDCap®. Resultados: De los 1.523 convidados, 680 (44,6%) aceptaron y 518 (34,1%) completaron cuestionario. Con mediana general de 184,3 puntos, 12 hospitales indicaron gobernanza compartida; y 3 (20%), tradicional (mediana de 165,7 puntos). Conclusión: Los gestores presentaron percepción menor de gobernanza compartida que profesionales sin cargo de gerencia. Tipo de cargo y tiempo de trabajo en la institución influenciaron los resultados. El modelo actual es híbrido, en proceso de transición del tradicional para el corporativo.

RESUMO Objetivo: Avaliar o Modelo de Gestão de Serviço de Enfermagem Hospitalar sob a percepção de enfermeiros de hospitais gerenciados por organização social de saúde, considerando-se o tipo e as dimensões do modelo. Métodos: Trata-se de estudo exploratório, transversal, abordagem quantitativa; população censitária. A avaliação foi realizada em 15 hospitais com base no Index of Professional Nursing Governance, incluindo análise descritiva método k-means e regressão linear múltipla para pontuação do instrumento. A coleta de dados ocorreu on-line, armazenados em REDCap®. Resultados: Dos 1.523 convidados, 680 (44,6%) aceitaram e 518 (34,1%) completaram questionário. Com média geral de 184,3 pontos, 12 hospitais indicaram governança compartilhada; e 3 (20%), tradicional (média de 165,7 pontos). Conclusão: Os gestores apresentaram percepção menor de governança compartilhada que profissionais sem cargo gerencial. Tipo de cargo e tempo de trabalho na instituição influenciaram os resultados. O modelo atual é hibrido, em processo de transição do tradicional para o corporativo.

Oferta e demanda na atenção domiciliar em saúde / Supply and demand in home health care

Resumo As mudanças no perfil demográfico e epidemiológico da população brasileira e a necessidade de repensar o modelo de atenção em saúde têm levado diversos países, como o Brasil, a pensar a Atenção Domiciliar (AD) como estratégia de atenção. Porém, identifica-se uma lacuna entre a oferta de serviços de AD, as demandas por cuidados e as necessidades em saúde apresentadas pela população. Assim, este artigo analisa as produções científicas, quanto à configuração das relações entre oferta, demanda e necessidades relacionadas à atenção domiciliar em saúde. Trata-se de uma revisão integrativa da literatura nas bases de dados: Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Literatura Latino Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline) e Web of Science. Apesar de poucos artigos se aterem a essa questão, há evidências de que as demandas e as necessidades em saúde pouco têm sido levadas em conta para pensar a organização dos serviços de AD, tanto quantitativa quanto qualitativamente. A análise permite inferir que há um déficit na oferta de serviços de AD no contexto nacional e internacional considerando as demandas por cuidados e necessidades de saúde que se apresentam.

Abstract The changes in the demographic and epidemiologic profiles of the Brazilian population and the need to rethink the health care model have led many countries like Brazil to consider Home Care (HC) as a care strategy. However, there is a gap between the supply of HC services, the demand for care and the health needs manifested by the population. Thus, this article analyzes scientific output regarding the status of the relation between supply, demand and the needs related to home health care. This work is based on an integrative review of the literature in the following databases: Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Latin America and the Caribbean Literature on Health and Science (Lilacs), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (Medline) and Web of Science. Despite the fact that few articles refer to the issue in question, there is evidence indicating that health demands and needs are seldom taken into account either in a quantitative or qualitative approach when developing the organization of HC services. The analysis would indicate that there is a national and international deficit in the supply of HC services considering the demand for health care and needs currently prevailing.

Influência da cultura organizacional na gestão participativa em organizações de saúde / Influencia de la cultura organizacional en la gestión participativa en las organizaciones de salud / Influence of organizational culture on participatory Imanagement in health organizations

Objective: To analyzes cientific literature about organizational culture’s influencein facilitating participatory management in health organizations. Method: integrative review of literature; Databases: Scopus, Web of Science, SciELO, LILACS, PubMed e Medline. Inclusion criteria: original and review papers,available in Portuguese, English or Spanish; the papers’ year of publication was unlimited. Results: it was found 450 papers and, after selection, six of them were analyzed. Among the papers analyzed, three of them were publications in health management field, one in management area, one in nursing and one medicine area, there was variation between 1992 and 2009 in the papers publication year. The studies showed that organizational culture influences the kind of management of the institution. Conclusion: The organizational culture will direct the management style adopted, and thus, will influence organizational change.

Objetivo: Analisar a produção científica existente sobre a influência da cultura organizacional na viabilização da gestão participativa em organizações de saúde. Método: Revisão integrativa da literatura;Base de Dados: Scopus, Web of Science, SciELO, LILACS, PubMed e Medline. Critérios de inclusão: artigos originais e de revisão, disponíveis nos idiomas português, inglês ou espanhol; Não foi limitado o ano das publicações. Resultados: Encontrados 450 artigos, após seleção, foram analisados seis deles. Dentre os artigos analisados, três se caracterizaram por serem publicações na área de gerenciamento em saúde, um na área de gerenciamento, um na área de enfermagem e um na área de medicina; no ano de publicação, houve variação entre 1992 e 2009. Os estudos evidenciaram que a cultura de uma organização influencia o tipo de gestão da instituição. Conclusão: A cultura de uma organização é que direcionará o estilo de gestão adotado, e, consequentemente, influenciará na mudança organizacional.

Objetivo: Analizar la literatura científica existente sobre la influencia de la cultura organizacional para facilitar la gestión participativa en las organizaciones de salud. Método: revisión Integradora; Bases de datos: Scopus, Web of Science, SciELO, LILACS, MEDLINE y PubMed. Criterios de inclusión: artículos originales y de revisión, disponibles em Portugués, Inglés o Español, sin limite del año. Resultados: Se encontraron 450 artículos, después de la selección, seis de ellos fueron analizados. Entre los artículos analizados, três fueron publicaciones en el campo de la gestión de la salud, uno em el ámbito de la gestión, una em la enfermería y una em la medicina; el año de publicación varió entre 1992 y 2009. Los estúdios mostraron que la cultura organizacional influye em el tipo de gestión de la institución. Conclusión: La cultura de una organización dirige el estilo de gestión adoptado, y por lo tanto influye en el cambio organizacional.

Atendimento de emergência e suas interfaces: o cuidado de curta duração a idosos / Emergency care and its interfaces: the short-term care for the elderly

Introdução: O departamento de emergência é o serviço de assistência à saúde mais utilizado pelos idosos em caso de adoecimento agudo desafiando a gestão desse recurso diante do aumento da expectativade vida. Objetivo: Identificar "onde" e "como" ocorre o atendimento de emergência ao idoso. Métodos: Revisão da literatura sobre modelos de serviços de saúde de curta duração destinados aos idosos que requisitaram atendimento de emergência decorrente de trauma, infecção, infarto, exacerbação de doença respiratória crônica, cuidado paliativo. As principais medidas de desfecho utilizadas foram: (a) redução do tempo de internação; (b) redução de hospitalização; (c) redução de custos. Foram examinadas as seguintes bases bibliográficas: PubMed, Scopus, Web of Science e Science Direct, abrangendo o período de Janeiro de 2000 a Março de 2014. Resultados: Foi delineado um panorama mundial sobre os serviços que contemplam o domicílio do indivíduo e os hospitais como provável local de intervenção, conduzida por profissionais habilitados em garantir cuidado continuado. Inicia-se uma nova oportunidade de aprimorar os serviços existentes com o Geriatric Emergency Department Guideline. Conclusão: Os serviços da atenção primária são primordiais para prevenir as admissões hospitalares e acompanhar os idosos após a internação, prevenindo assim as readmissões

Introduction: The emergency department is the health care service most used by the elderly in case of acute illness challenging the management of this resource before the increase in life expectancy. Objective: To identify "where" and "how" emergency care to the elderly occurs. Methods: literaturereview of models of health services of short- term for the elderly who requested emergency care due to trauma, infection, infarction, exacerbation of chronic respiratory disease, palliative care. The main outcome measures were reductions in: (a) length of stay; (b) hospitalization; (c) costs. Thefollowing databases were searched: PubMed, Scopus, Web of Science and Science Direct, covering the period from January 2000 to March 2014. Results: was outlined an overview of services that address the domicile of the individual and hospitals as probable sites of intervention, conducted byqualified professionals to ensure continuity of care. There is a new opportunity to enhance existing services with the Geriatric Emergency Department Guideline. Conclusion: Primary care services are paramount to prevent hospital admissions and follow the elderly after hospitalization, thereby preventing re-admissions

Organizações Sociais de Saúde: potencialidades e limites na gestão pública / Social Organizations of Health: Potentials and limits of public management / Organizaciones Sociales de Salud: potencialidades y límites en la gestión pública

Este estudo objetivou conhecer o gerenciamento de uma Organização Social de Saúde (OSS) de um município do interior paulista, na perspectiva dos gestores. Trata-se de estudo qualitativo do tipo Estudo de Caso Único, com sete participantes do Conselho de Curadores. Os dados foram coletados por meio de entrevista não diretiva, entre os meses de março e maio de 2012, e analisados segundo análise de conteúdo, resultando em quatro categorias temáticas: 1. O processo histórico, as transformações sociais e a OSS local; 2. O contrato de gestão da OSS: agilidade e novos aprendizados; 3. OSS: uma nova possibilidade de gestão; 4. Limitações no gerenciamento e nos mecanismos de controle da OSS local. O estudo deu visibilidade às potencialidades do gerenciamento da OSS, sendo destaques a agilidade dos serviços e a objetividade do contrato de gestão. Apresentaram-se como limitações a escassa participação social e seus mecanismos de controle

The present study had the aim to become familiar with the Social Organization of Health (OSS, as per its acronym in Portuguese) from a municipality of the state of São Paulo from the managers' viewpoint. It is a qualitative single-subject study, with seven participants from the Council of Healers. Data were collected through a non-directive interview, resulting in four thematic categories: 1. The historical process, social transformations and the local OSS. 2. The OSS management contract: agility and new learning. 3. OSS: A new management possibility. 4. Limits of local OSS management and its control mechanisms. The study shed light on the OSS's management potentials, with emphasis on the service's agility and the objectivity of the management contract. As limitations, we point out its control mechanisms and the very low level of social participation.

Se objetivó conocer el gerenciamiento de una Organización Social de Salud (OSS) de un municipio del interior paulista en la perspectiva de los administradores. Estudio cualitativo, tipo Estudio de Caso Único, con siete participantes del Consejo de Curadores. Datos recolectados mediante entrevista no directiva entre marzo y mayo de 2012, analizados según análisis de contenido, resultando en cuatro categorías temáticas: 1. El proceso histórico, las transformaciones sociales y la OSS local. 2. El contrato de gestión de la OSS: agilidad y nuevos aprendizajes. 3. OSS: una nueva posibilidad de gestión. 4. Limitaciones en el gerenciamiento y mecanismos de control de la OSS local. El estudio hizo visibles las potencialidades del gerenciamiento de la OSS, habiéndose destacado la agilidad de los servicios y la objetividad del contrato de gestión. Se presentaron como limitaciones la escasa participación social y sus mecanismos de control

Tendencias y retos de enfermería en la gerencia de los servicios de salud en el ambito mundial, nacional y regional / Trends and challenges in nursing management in health services in the local, national, and global scope / Tendências e desafios na gestão de enfermagem serviços de saúde no escopo global, nacional e local

La conceptualización sobre gerencia, enfermería y tendencias, plantea retos en el ámbito mundial, nacional y local, respecto a la Gerencia de los Servicios y el papel desempeñado por el profesional de enfermería, fundamental en el desarrollo de múltiples procesos. Partiendo de las reformas que afectaron los sistemas de salud, se describen las tendencias que han originado el desarrollo de la gerencia en enfermería. Los retos de hoy y las prioridades han cambiado; los modelos de gestión se constituyen en herramientas y formas de hacer que las organizaciones y quienes en ellas interactúan, utilizan para alcanzar los objetivos para los cuales fueron diseñadas.

The conceptualization of management, nursing trends face challenges in global, national and local scope, according to the management of the Services and the nurse role, instrumental in the development of multiple processes. Based on the reforms affecting health systems, the trends described which have led to the development of nursing management. The today ´s challenges priorities have changed; management models and tools constitute forms to make organizations and people interact in them, they used them to achieve the goals which were designed for.

A conceituação de gestão, tendências de enfermagem e coloca desafios no escopo global, nacional e local, sobre a gestão dos serviços e do papel pela enfermeira, instrumental no desenvolvimento de vários processos. Com base nas reformas que afetam os sistemas de saúde, as tendências descritas que levaram ao desenvolvimento da gestão de enfermagem. Os desafios de hoje e prioridades mudaram; modelos e ferramentas de gestão constituem formas para tornar as organizações e pessoas interagem neles, usado para realizar o objetivos para os quais foram concebidos.

O vínculo entre usuários e equipes em duas unidades de saúde da família em um município no estado do Rio de Janeiro / The link between users and staff in two family health units in a city of the state of Rio de Janeiro

Um dos pilares da Estratégia Saúde da Família é o estabelecimento de vínculos, criação de laços de compromisso e co-responsabilidade entre profissionais de saúde e a população. O vínculo refere um relacionamento estreito de confiança. O principal objetivo do presente estudo foi avaliar o vínculo entre usuários e equipes em duas unidades de Saúde da Família, com diferentes modelos de estrutura e organização, em um Município do Estado do Rio de Janeiro. O procedimento metodológico constituiu-se de uma abordagem qualitativa, estudo tipo exploratório-descritivo, com analise de conteúdo temática. Os temas do estudo, identificados como indicadores de vínculo, organizados no roteiro de entrevistas, apresentou as principais categorias de análise: - Serviço de saúde que a família busca; profissional de saúde que procura quando se sente mal; conhecimento dos profissionais da equipe da Estratégia Saúde da Família; dificuldades para atendimentos na Estratégia; satisfação com atendimento que recebe na Estratégia Saúde da Família; participação em atividades coletivas nas Unidades de Saúde da Família. Identificamos nas duas Unidades várias fragilidades, referentes ao vínculo entre os usuários e as equipes de saúde da família. Em relação à Unidade mista, que funciona com um centro de especialidades médicas, podemos destacar que a procura inicial por profissionais especialistas em uma Unidade de Saúde da Família, para atendimento das demandas de saúde, aponta uma maior dificuldade para formação de vínculo.

One of the pillars of the Family Health Strategy is the establishment of links, creating bonds of commitment and co-responsibility between health professionals and the public. This bond refers to a close relationship of trust. The main objective of this study was to evaluate the link between users and staff in two Family Health units, with different structural and organizational models, in a municipality in the State of Rio de Janeiro. The methodological procedure consisted of a qualitative approach, an exploratory descriptive study, using thematic analysis of content. The topics of the study, identified as indicators of bonds, arranged in the interview scripts, presented the main categories of analysis: - The health service that the family seeks; the health professional consulted when feeling ill; professional staff knowledge within the Family Health Strategy; problems with being attended within the Strategy; satisfaction with the care received in the Family Health Strategy; participation in collective activities in the Family Health Units. We identified several weaknesses in the two units, concerning the link between users and family health teams. Regarding the mixed Clinic that operates with a core of medical specialties, we note that the initial outreach for professional specialists in a Family Health Unit, to meet health needs, indicates a major difficulty in forming links.

Inqueritos populacionais como instrumentos de gestao e os modelos de atencao a saude / Encuestas poblacionales como instrumentos de gestion y los modelos de atencion a la salud / Population surveys as management tools and health care models

O artigo faz uma breve sistematização dos modelos de atenção em saúde, enfatiza o papel do inquérito populacional como instrumento de gestão e analisa o caso específico da Pesquisa Nacional de Saúde Bucal (SBBrasil 2010), ressaltando a sua contribuição no processo de consolidação de modelos de atenção compatíveis com os princípios do Sistema Único de Saúde. Ainda que no plano legal o Sistema Único de Saúde corresponda a um modelo de atenção em saúde, no plano concreto das políticas públicas e das ações, o sistema dá origem a um modelo que resulta não de textos jurídicos nem de formulações teóricas, mas da práxis dos agentes envolvidos. Considerando que a gestão do cotidiano em saúde é um espaço privilegiado e prioritário para a produção e consolidação dos modelos de atenção à saúde, é necessário estimular e apoiar o desenvolvimento de competências técnicas e operacionais diferentes daquelas necessárias à gerência dos cuidados relacionados às demandas individuais.

El artículo hace una breve sistematización de los modelos de atención en salud, enfatiza el papel de la encuesta poblacional como instrumento de gestión y analiza el caso específico de la Investigación Nacional de Salud Bucal (SBBrasil 2010), resaltando su contribución en el proceso de consolidación de modelos de atención compatibles con los principios del Sistema Brasileño de Salud. Aunque en el plano legal el Sistema de Salud corresponda con un modelo de atención en salud, en el plano concreto de las políticas y de las acciones, el sistema da lugar a un modelo que resulta no de textos jurídicos, ni de formulaciones teóricas, pero de la praxis de los agentes involucrados. Considerando que la gestión de lo cotidiano en salud es un espacio privilegiado y prioritario para la producción y consolidación de los modelos de atención a la salud, es necesario estimular y apoyar el desarrollo de competencias técnicas y operativas diferentes de aquellas necesarias para la gerencia de los cuidados relacionados con las demandas individuales.

The article briefly systematizes health care models, emphasizes the role of population surveys as a management tool and analyzes the specific case of the Brazilian Oral Health Survey (SBBrasil 2010) and its contribution to the consolidation process of health care models consistent with the principles of the Sistema Único de Saúde (SUS, Public Health Care System). While in legal terms SUS corresponds to a health care model, in actual practice the public policy planning and health action, the system gives rise to a care model which is not the result of legal texts or theoretical formulations, but rather the praxis of the personnel involved. Bearing in mind that the management of day-to-day health affairs is a privileged space for the production and consolidation of health care models, it is necessary to stimulate and support the development of technical and operational skills which are different from those required for the management of care related to individual demands.

Classe social: conceitos e esquemas operacionais em pesquisa em saude / Clase social: conceptos y esquemas operativos en investigacion en salud / Social class: concepts and operationalization models in health research

Discute-se a utilização do conceito de classe em pesquisas em saúde, as diferentes abordagens sociológicas de estratificação social e de estrutura de classes, o potencial explicativo do conceito em estudos de determinação social e desigualdades em saúde, os modelos de operacionalização elaborados para uso em pesquisas sociológicas, demográficas ou de saúde e os limites e possibilidades desses modelos. Foram destacados quatro modelos de operacionalização: de Singer para estudo da distribuição de renda no Brasil, adaptado por Barros para uso em pesquisas epidemiológicas; de Bronfman & Tuirán para o censo demográfico mexicano, adaptado por Lombardi et al para pesquisas epidemiológicas; de Goldthorpe para estudos socioeconômicos ingleses, adaptado pela Sociedade Espanhola de Epidemiologia; e o modelo de Wright para pesquisa em sociologia e ciência política, também usado em inquéritos populacionais em saúde. Em conclusão, conceitualmente cada um dos modelos apresentados é coerente com a concepção teórica que os embasam, mas não há como optar por qualquer deles, descartando os demais.

Se discute la utilización del concepto de clase en investigaciones en salud, los diferentes abordajes sociológicos de estratificación social y de estructura de clases, el potencial explicativo del concepto en estudios de determinación social y desigualdades en salud, los modelos de operatividad elaborados para uso en investigaciones sociológicas, demográficas o de salud y los límites y posibilidades de tales modelos. Se destacaron cuatro modelos de operatividad: el de Singer para estudio de la distribución de renta en Brasil, adaptado por Barros para uso en investigaciones epidemiológicas; el de Bronfman & Tuirán para el censo demográfico mexicano, adaptado por Lombardi et al para investigaciones epidemiológicas; de Goldthorpe para estudios socioeconómicos ingleses, adaptado por la Sociedad Española de Epidemiología; y el modelo de Wright para investigación en sociología y ciencia política, también usado en pesquisas poblacionales en salud. En conclusión, conceptualmente cada uno de los modelos presentados es coherente con la concepción teórica que los fundamentan, pero no hay como optar por cualquiera de ellos, descartando al resto.

This article discusses the use of the concept of class in health research, different sociological approaches to social stratification and class structure, and the explanatory potential of the class concept in studies on social determinants and health inequalities. It also elaborates on the operationalization models that have been developed for use in sociological, demographic, or health research, as well as the limitations and scope of these models. Four main operationalization models were highlighted: the model developed by Singer for studies on income distribution in Brazil and adapted by Barros for use in epidemiological research, the model of Bronfman and Tuirán to study the Mexican demographics census and adapted by Lombardi for epidemiological research, the model proposed by Goldthorpe for socioeconomic studies in the UK and adapted by the Spanish Society of Epidemiology, and the model proposed by Wright for research in sociology and political science, which has also been used in population surveys in health. In conclusion, each of the models presented is consistent with their underlying theoretical concept, precluding the selection of one model over the others.

Atenção domiciliar como mudança do modelo tecnoassistencial / Home care as change of the technical-assistance model

OBJETIVO: Analisar práticas de atenção domiciliar de serviços ambulatoriais e hospitalares e sua constituição como rede substitutiva de cuidado em saúde. PROCEDIMENTOS METODOLÓGICOS: Estudo qualitativo que analisou, com base na metodologia de caso traçador, quatro serviços ambulatoriais de atenção domiciliar da Secretaria Municipal de Saúde e um serviço de um hospital filantrópico do município de Belo Horizonte, MG, entre 2005 e 2007. Foram realizadas entrevistas com gestores e equipes dos serviços de atenção domiciliar, análise de documentos e acompanhamento de casos com entrevistas a pacientes e cuidadores. A análise foi orientada pelas categorias analíticas integração da atenção domiciliar na rede de saúde e modelo tecnoassistencial. ANÁLISE DOS RESULTADOS: A implantação da atenção domiciliar foi precedida por decisão político-institucional tanto com orientação racionalizadora, buscando a diminuição de custos, quanto com vistas à reordenação tecnoassistencial das redes de cuidados. Essas duas orientações encontram-se em disputa e constituem dificuldades para conciliação dos interesses dos diversos atores envolvidos na rede e na criação de espaços compartilhados de gestão. Pôde-se identificar a inovação tecnológica e a autonomia das famílias na implementação dos projetos de cuidado. As equipes mostraram-se coesas, construindo no cotidiano do trabalho novas formas de integrar os diferentes olhares para transformação das práticas em saúde. Foram observados desafios na proposta de integrar os diferentes serviços de caráter substitutivo do cuidado ao limitar a capacidade da atenção domiciliar de mudar o modelo tecnoassistencial. CONCLUSÕES: A atenção domiciliar possui potencial para constituição de uma rede substitutiva ao produzir novos modos de cuidar que atravessam os projetos dos usuários, dos familiares, da rede social e dos trabalhadores da atenção domiciliar. A atenção domiciliar como modalidade substitutiva de atenção à saúde requer...

OBJECTIVE: To analyze home care practices of outpatient and hospital services and their constitution as a substitute healthcare network. METHODOLOGICAL PROCEDURES: A qualitative study was carried out using tracer methodology to analyze four outpatient home care services from the Municipal Health Department and one service from a philanthropic hospital in the municipality of Belo Horizonte, Southeastern Brazil, between 2005 and 2007. The following procedures were carried out: interviews with the home care services' managers and teams, analysis of documents and follow-up of cases, holding interviews with patients and caregivers. The analysis was guided by the analytical categories home care integration into the healthcare network and technical-assistance model. RESULTS: Home care implementation was preceded by a political-institutional decision, both with a rationalizing orientation, intending to promote cost reduction, and also with the aim of carrying out the technical-assistance rearrangement of the healthcare networks. These two types of orientation were found to be in conflict, which implies difficulties for conciliating interests of the different players involved in the network, and also the creation of shared management spaces. It was possible to identify technological innovation and families' autonomy in the implementation of the healthcare projects. The teams proved to be cohesive, constructing, in the daily routine, new forms of integrating different perspectives so as to transform the healthcare practices. Challenges were observed in the proposal of integrating the different substitutive healthcare services, as the home care services' capacity to change the technical-assistance model is limited. CONCLUSIONS: Home care has potential for constituting a substitutive network by producing new care modalities that cross the projects of users, family members, social network, and home care professionals. Home care as a substitute healthcare...

Construção do conhecimento e do fazer enfermagem e os modelos assistenciais / Health care models and the building of nursing knowledge and practice

Artigo de reflexão que enfoca as origens e as principais características dos modelos clínico e epidemiológico, seus nexos com os modelos assistenciais vigentes no sis- ]tema de saúde brasileiro, e a construção do conhecimento da enfermagem nesse contexto. Nessa perspectiva, as autoras propõem um repensar acerca do saber/fazer da enfermagem, apontando possibilidades de expansão do seu campo de atuação, bem como dos limites e desafios a serem vencidos pelos profissionais da área.

This is a reflective paper focused on the origins and main characteristics of the epidemiological and clinical models, their connections with the health care models currently adopted in Brazil,and the construction of Nursing knowledge in this context. From this perspective, the authors propose a re-thinking of Nursing knowledge and practice, pointing out possibilities for expanding the Nursing field, as well asthe boundaries and challenges to be overcome by the area professionals.

El presente artículo de reflexión enfoca los orígenes y las principales características de los modelos clínico y epidemiológico, sus nexos con los modelos asistenciales vigentes en el sistema de salud brasileño, y la construcción del conocimiento de laenfermería en ese contexto. Bajo esa perspectiva, las autoras proponen un repensar acerca del saber/hacer de la enfermería, apuntando posibilidades deexpansión de su campo de actuación, así como de los límites y desafíos a ser vencidos por los profesionales del área.