Cognitive impairment in multiple sclerosis: "classic" knowledge and recent acquisitions / Deficiência cognitiva na esclerose múltipla: conhecimentos "clássicos" e aquisições recentes

Abstract Multiple sclerosis (MS) is a central nervous system (CNS) disease characterized by inflammation, axonal demyelination, and neurodegeneration, which can have a strong impact on all aspects of the life of the patient. Multiple sclerosis causes motor, sensory, cerebellar, and autonomic dysfunctions, as well as cognitive and psychoemotional impairment. The most frequently compromised cognitive domains are complex attention/information processing, memory, executive and visuospatial functions. Recently, alterations have also been evidenced in complex cognitive functions, such as social cognition, moral judgment, and decision-making. Cognitive impairment is characterized by high variability and can affect work skills, social interactions, coping strategies and more generally the quality of life of patients and their families. With the use of sensitive and easy-to-administer test batteries, an increasingly accurate and early diagnosis is feasible: this allows to determine the effectiveness of possible preventive measures, to predict the future progression of the disease and to improve the quality of life of patients. There is currently limited evidence regarding the efficacy, on cognitive impairment, of disease-modifying therapies. The most promising approach, which has received strong empirical support, is cognitive rehabilitation.

Resumo A esclerose múltipla (EM) é uma doença do sistema nervoso central (SNC) caracterizada por inflamação, desmielinização axonal e neurodegeneração, que pode ter um forte impacto em todos os aspectos da vida dos pacientes. A EM causa disfunções motoras, sensoriais, cerebelares, autonômicas, comprometimento cognitivo e déficits psicoemocionais. Os domínios cognitivos mais frequentemente comprometidos são a atenção complexa/processamento da informação, memória, funções executivas e habilidades visuais-espaciais. Recentemente, também foram evidenciadas alterações em funções cognitivas complexas, como cognição social, julgamento moral e tomada de decisão. O comprometimento cognitivo é caracterizado por alta variabilidade e pode afetar as habilidades laborais, as interações sociais, as estratégias de enfrentamento e, de forma mais geral, a qualidade de vida dos pacientes e de seus familiares. Com o uso de baterias de testes sensíveis e fáceis de administrar, é viável um diagnóstico cada vez mais preciso e precoce: isso permite determinar a eficácia de possíveis medidas preventivas, prever a progressão futura da doença e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Atualmente, há evidências limitadas sobre a eficácia, no comprometimento cognitivo, de terapias modificadoras da doença. A abordagem mais promissora, que tem recebido forte apoio empírico, é a reabilitação cognitiva.

Analysis of moral courage and related factors among undergraduate nursing students: a scoping review / Análisis del coraje moral y factores relacionados entre estudiantes de graduación en enfermería: scoping review / Análise da coragem moral e fatores relacionados entre estudantes de graduação em enfermagem: scoping review

ABSTRACT Objective: to analyze scientific evidence on moral courage and related factors among nursing undergraduate students. Method: the protocol of this scoping review was registered on Open Science Framework. A search was performed in five databases, according to the method provided by Joanna Briggs Institute Reviewers, the mnemonic strategy Population, Concept and Context, and a specific checklist. Results: a total of 2,812 results were identified, but only nine studies were eligible and presented three thematic approaches: Moral courage from the perspective of nursing students; Moral courage and related factors; and The teaching of moral courage in the training of nursing students. The factors related to moral courage include moral distress, moral sensitivity, age, and having a previous degree in the health field. Final Considerations: few studies were found with a low evidence level. Most were performed in developed countries, indicating some gaps that need to be addressed in the future.

RESUMEN Objetivo: analizar las evidencias científicas sobre el coraje moral y factores relacionados entre estudiantes de graduación en enfermería. Métodos: se trata de un scoping review con protocolo registrado en el Open Science Framework, realizado en cinco bases de datos, conforme método de Joanna Briggs Institute Reviewers, estrategia mnemónica Población, Concepto y Contexto, y checklist específico. Resultados: se identificaron 2.812 resultados, siendo que nueve estudios fueron seleccionados. Tres enfoques temáticos fueron identificados: Percepción del coraje moral por los estudiantes de enfermería; Coraje moral y factores relacionados; y, la Enseñanza del coraje moral en el ámbito de la formación de estudiantes de enfermería. Entre los factores relacionados con el coraje moral, se destacaron el sufrimiento moral, la sensibilidad moral, la edad y la presencia de un título anterior en el área de la salud. Consideraciones Finales: se evidenciaron pocas publicaciones y con bajo nivel de evidencias provenientes, mayoritariamente, de países desarrollados, indicando que existen vacíos que necesitan ser llenados.

RESUMO Objetivo: analisar as evidências científicas sobre a coragem moral e fatores relacionados entre estudantes de graduação em enfermagem. Métodos: trata-se de uma scoping review com protocolo registrado no Open Science Framework, realizada em cinco bases de dados, conforme método do Joanna Briggs Institute Reviewers, estratégia mnemônica População, Conceito e Contexto, e checklist específico. Resultados: identificou-se 2.812 resultados, sendo que nove estudos foram elegidos. Três enfoques temáticos foram identificados: Percepção da coragem moral pelos estudantes de enfermagem; Coragem moral e fatores relacionados; e Ensino da coragem moral no âmbito da formação de estudantes de enfermagem. Dentre os fatores relacionados com a coragem moral, destacou-se o sofrimento moral, a sensibilidade moral, a idade e a presença de um diploma anterior na área da saúde. Considerações Finais: evidenciou-se poucas publicações e com baixo nível de evidência, sendo oriundas majoritariamente de países desenvolvidos, indicando que lacunas ainda precisam ser preenchidas.

Assédio moral: ocorrências nas relações de trabalho da enfermagem / Moral harassment: occurrences in nursing work relationships / Acoso moral: incidencias en las relaciones laborales de enfermería

Objetivo: Identificar a ocorrência de assédio moral vivenciado por profissionais de nível médio em Enfermagem, que estão em fase de graduação em Enfermagem. Métodos: Trata-se de estudo transversal, descritivo com abordagem quantitativa realizado com 40 estudantes universitários do curso de enfermagem em instituição no interior paulista, por meio da aplicação de questionário semiestruturado e Questionário sobre Assédio Moral. Os dados foram analisados com análise estatística descritiva. Resultados: Dos 40 (100,0%) participantes, 14 (35,0%) eram Auxiliares e/ou Técnicos de Enfermagem, 11 (79,0%) entrevistados foram agredidos de forma repetitiva. As situações de agressão mais vivenciadas foram "critica você em público" (10,8%), "critica seu trabalho de forma injusta ou exagerada" (7,2%) e "dá instruções confusas e imprecisas" (7,2%). O agressor foi caracterizado como "é aquele que sempre tem razão" (10; 83,3%), "sempre está pronto para receber elogios, contudo, se é criticado coloca a culpa nos subordinados" (7; 58,3%). Dentre as consequências do assédio moral, as mais citadas foram o "estresse" (10; 11,9%), a irritabilidade (9; 10,7%), a ansiedade (7; 8,0%) e a dificuldade de concentração - 7 (8,0%). Conclusão: Dos profissionais alvos desta pesquisa, (14; 86,0%) não só tinham conhecimento acerca de assédio moral, como também afirmaram já terem sido vítima dessa violência. (AU)

Objective: To identify the occurrence of moral harassment experienced by mid-level nursing professionals, who are in the Nursing undergraduate phase. Methods: This is a cross-sectional, descriptive study with a quantitative approach carried out with 40 university students of the nursing course at an institution in the interior of São Paulo, through the application of a semi-structured questionnaire and a questionnaire on moral harassment. The data were analyzed with descriptive statistical analysis. Results: Of the 40 (100.0%) participants, 14 (35,0%) were Nursing Assistants and Technicians, 11 (79.0%) interviewees were repeatedly assaulted. The most experienced situations of aggression were "criticizing you in public" (10.8%), "criticizing your work in an unfair or exaggerated way" (7.2%) and "giving confused and inaccurate instructions" (7.2%). The aggressor was characterized as "he is the one who is always right" (10; 83.3%), "he is always ready to receive praise, however, if he is criticized, he places the blame on subordinates" (7; 58.3%). Among the consequences of bullying, the most cited were "stress" (10; 11.9%), irritability (9; 10.7%), anxiety (7; 8.0%) and difficulty concentrating - 7 (8.0%). Conclusion: Of the professionals targeted by this research, (14; 86.0%) not only had knowledge about bullying, but also stated that they had already been a victim of this violence. (AU)

Objetivo: Identificar la ocurrencia de acoso moral experimentado por profesionales de enfermería de nivel medio, que se encuentran en la etapa de licenciatura en Enfermería. Métodos: Se trata de un estudio descriptivo transversal con abordaje cuantitativo realizado con 40 estudiantes universitarios del curso de enfermería de una institución del interior de São Paulo, mediante la aplicación de un cuestionario semiestructurado y Cuestionario de Acoso Moral. Los datos fueron analizados con análisis estadístico descriptivo. Resultados: De los 40 (100,0%) participantes, 14 (35,0%) eran Auxiliares y Técnicos de Enfermería, 11 (79,0%) entrevistados fueron agredidos reiteradamente. Las situaciones de agresión más vividas fueron "criticarte en público" (10,8%), "criticar tu trabajo de forma injusta o exagerada" (7,2%) y "dar instrucciones confusas e inexactas" (7,2%). El agresor se caracterizó por "él es el que siempre tiene la razón" (10; 83,3%), "siempre está dispuesto a recibir elogios, sin embargo, si es criticado culpa a los subordinados" (7; 58,3%). Entre las consecuencias del bullying, las más citadas fueron "estrés" (10; 11,9%), irritabilidad (9; 10,7%), ansiedad (7; 8,0%) y dificultad para concentrarse - 7 (8,0%). Conclusion: De los profesionales objeto de esta investigación, (14; 86,0%) no solo tenían conocimientos sobre el bullying, sino que también manifestaron que ya habían sido víctimas de esta violencia. (AU)

Distresse moral vivenciado por gestores enfermeiros no contexto de hospitais universitários federais / Distrés moral vivenciado por gestores enfermeros en el contexto de hospitales universitarios federales / Moral distress experienced by nurse managers in the context of federal university hospitals

Resumo Objetivo Analisar a frequência e a intensidade de distresse moral em gestores de enfermagem de Hospitais Universitários Federais. Métodos Estudo transversal desenvolvido com gestores de enfermagem atuantes em diferentes níveis hierárquicos de Hospitais Universitários Federais por meio da aplicação da Escala Brasileira de Distresse Moral em Enfermeiros e questionário sociodemográfico e laboral. Para análise utilizou-se a estatística descritiva, teste de qui-quadrado e teste t para amostras independentes. Resultados Participaram do estudo 126 enfermeiros gestores, 32 do segmento estratégico e 94 do operacional. Um nível moderado de frequência e intensidade de distresse moral foi observado, com médias de 3,07(DP=1,21) e 3,55(DP=1,35), respectivamente. As maiores médias estiveram relacionadas aos fatores Equipe de trabalho, Cuidado seguro e qualificado e Condições de trabalho. Na comparação de grupos, o gestor operacional apresentou os maiores níveis de frequência e intensidade, com médias de 3,33(DP=1,20) e 3,76(DP=1,26), respectivamente. Conclusão Constatou-se que o distresse moral em enfermeiros gestores de hospitais universitários federais se encontra em nível moderado de frequência e intensidade, sendo que os enfermeiros do grupo Gestor de Enfermagem, apresentaram o maior escore de Distresse moral quando comparado ao grupo chefe de Divisão de Enfermagem.

Resumen Objetivo Analizar la frecuencia y la intensidad del distrés moral en gestores de enfermería de Hospitales Universitarios Federales. Métodos Estudio transversal desarrollado con gestores de enfermería que actúan en distintos niveles jerárquicos de Hospitales Universitarios Federales por medio de la aplicación de la Escala Brasileña de Distrés Moral para Enfermeros y el cuestionario sociodemográfico y laboral. Para el análisis se utilizó la estadística descriptiva, prueba chi-cuadrado y prueba t para muestras independientes. Resultados Participaron del estudio 126 enfermeros gestores, 32 del sector estratégico y 94 del operativo. Se observó un nivel moderado de frecuencia e intensidad de distrés moral, con promedios de 3,07(DP=1,21) y de 3,55(DP=1,35), respectivamente. Los mayores promedios estuvieron relacionados con los factores Equipo de trabajo, Cuidado seguro y calificado y Condiciones de trabajo. En la comparación de grupos, el gestor operativo presentó los mayores niveles de frecuencia y de intensidad, con promedios de 3,33(DP=1,20) y de 3,76 (DP=1,26), respectivamente. Conclusión Se verificó que el distrés moral de enfermeros gestores de hospitales universitarios federales se encuentra en un nivel moderado de frecuencia y de intensidad y los enfermeros del grupo Gestor de Enfermería presentaron la mayor puntuación de Distrés moral cuando comparado con el grupo jefe de la División de Enfermería.

Abstract Objective To analyze the frequency and intensity of moral distress in nursing managers of Federal University Hospitals. Methods Cross-sectional study conducted with nursing managers working at different hierarchical levels of Federal University Hospitals through the application of the Brazilian Scale of Moral Distress in Nurses and a sociodemographic and working questionnaire. For analysis, we used descriptive statistics, chi-square test and t test for independent samples. Results 126 nurse managers participated in the study, 32 from the strategic segment and 94 from the operational one. We have observed a moderate level of frequency and intensity of moral distress, mean 3.07(SD=1.21) and 3.55(SD=1.35), respectively. The greatest means were related to the factors Work team, Safe and qualified care and Working conditions. When comparing groups, the operational manager had the highest levels of frequency and intensity, mean 3.33 (SD=1.20) and 3.76 (SD=1.26), respectively. Conclusion We have found that moral distress in managing nurses of federal university hospitals is at a moderate level of frequency and intensity, and nurses in the Nursing Manager group had the highest Moral Distress score when compared to the head group of the Nursing Division.

Breve discurso sobre ética, moral, estética e bioética das relações / Brief speech on ethics, moral aesthetics and bioethics relationship / Breve charla sobre ética, moral, estética y bioética de las relaciones / Bref discours à propos de l'éthique, de la morale, de l'esthétique et de la bioéthique des relations

A proposta deste trabalho é rever os conceitos de ética, moral e estética, e articulá-los com os princípios da bioética das relações, que carregam intrinsecamente princípios psicanalíticos. O ser humano constrói seus valores morais no processo de socialização. A estética como qualidade do sentir, proposta por Freud, não passa pela razão. O senso estético é o que nos possibilitará interpretar o mundo externo e os valores morais ou da cultura. Enquanto "a moral vem de fora, a ética parte de dentro". Assim, diferenciamos os conceitos respectivamente como funções do superego e do ego. A forma ética de lidar com os conflitos das relações humanas dar-se-á com um acordo entre a autonomia individual e a responsabilidade social. A máxima da bioética das relações é a "autonomia responsável". O pensamento ético é a conciliação entre os valores morais internalizados e os sentimentos gerados pela percepção do indivíduo sobre a realidade frente às relações humanas. Assim, diante dos conceitos expostos, concluímos que a ética é a estética da moral.

This paper aims at reviewing the concepts of ethics, moral and aesthetics and articulating them with the principles of bioethics relationship which inherently carry psychoanalytic principles. Human beings build moral values within socialization process. Aesthetics as a feeling quality, proposed by Freud, does not go through reason. Aesthetic senses are what enables reading the external world and moral or cultural values. While "moral comes from outside, ethics comes from the inside", thus it is possible to differentiate the concepts, respectively, as functions of superego and ego. An ethical way of dealing with conflicts of human relationships will happen with an agreement between individual autonomy and social responsibility. The maxim of bioethics relationship is "responsible autonomy". The ethical thought is the conciliation between internalized moral values and the feelings generated by the individual perception about reality within human relationships. Thereby, it is possible to state that ethics is the moral aesthetics.

El propósito de este trabajo es revisar los conceptos de ética, moral y estética y articularlos con los principios de la bioética de las relaciones, que son portadores inherentes de principios psicoanalíticos. El ser humano construye sus valores morales en el proceso de socialización. La estética como cualidad del sentimiento, propuesta por Freud, no pasa por la razón. El sentido estético es el que nos permitirá interpretar al mundo exterior y sus valores morales o culturales. Mientras que "la moralidad viene de afuera, la ética viene de adentro"; así diferenciamos los conceptos respectivamente como funciones del superyó y del yo. La forma ética de abordar los conflictos en las relaciones humanas ocurrirá con la alianza entre la autonomía individual y la responsabilidad social. La moral propuesta por la bioética de las relaciones es la de una "autonomía responsable". El pensamiento ético se dará por la conciliación entre los valores morales internalizados y los sentimientos que genera la percepción de la realidad en las relaciones humanas. Así, a la vista de los conceptos expuestos, concluimos que la ética es la estética de la moral.

Ce travail a pour but de revoir les concepts d'éthique, de morale et d'esthétique et de les articuler aux principes de la bioéthique des relations, qui portent intrinsèquement des principes psychanalytiques. L'être humain construit ses valeurs morales dans le processus de la socialisation. L'esthétique comme qualité du sentir, proposée par Freud, ne passe pas par la raison. Le sens esthétique, c'est ce qui nous permettra d'interpréter le monde extérieur et les valeurs morales ou issues de la culture. Alors que « la morale vient de l'extérieur, l'éthique vient de l'intérieur ¼ ; ainsi, nous différencions ces concepts respectivement en tant que fonctions du super ego et de l'ego. La manière éthique de traiter les conflits des relations humaines sera convenue entre l'autonomie individuelle et la responsabilité sociale. La maxime de la Bioéthique des Relations est « l'autonomie responsable ¼. La pensée éthique est la conciliation entre les valeurs morales intériorisées et les sentiments générés au moyen de la perception, par l'individu, de la réalité face aux relations humaines. Ainsi, étant donné les concepts exposés, nous concluons que l'éthique est l'esthétique de la morale.

Arte marcial, cinema e moralidade: impulsos do corpo e o cultivo de si / Martial arts, cinema and morality: body impulses and self-cultivation / Arte marcial, cine y moralidad: impulsos del cuerpo y el cultivo de sí mismo

Resumo Este ensaio filosófico visa apresentar uma perspectiva crítica da associação entre artes marciais, cinema e moralidade. Para isso, primeiramente será realizada uma interpretação do filme Cinzas do Passado, de Wong Kar Wai, buscando problematizar algumas relações a respeito do cinema e das artes marciais, sobretudo na dimensão moral menos heroica que este filme apresenta. Posteriormente, será feita uma discussão da moral e suas relações com os impulsos do corpo, buscando expor a importância do esclarecimento na estabilização dos instintos que caracterizam a condição mais arcaica do ser humano e que pode gerar ações moralmente inaceitáveis. Por fim, serão explicitados alguns elementos que podem contribuir para a formação de uma moral corajosa através do cultivo de si e da autocriação, direcionando e canalizando os impulsos agressivos e de autodefesa no contexto criativo de estudo e prática das artes marciais.

Abstract This philosophical essay aims to present a critical perspective on the association between martial arts, cinema and morality. First, an interpretation will be conducted of Wong Kar Wai's film "Ashes of Time", seeking to problematize some relations regarding cinema and martial arts, especially in the less heroic moral dimension of this film. Subsequently, there will be a discussion on morals and their relationships with body impulses, seeking to expose the importance of clarification in stabilizing the instincts that characterize the most archaic condition of human beings, which can generate morally unacceptable actions. Finally, some elements will be explained that may contribute to form a courageous moral through self-cultivation and self-creation, directing and channeling aggressive impulses and self-defense in the creative context of martial arts study and practice.

Resumen Este ensayo filosófico tiene como objetivo presentar una perspectiva crítica sobre la asociación entre artes marciales, cine y moralidad. Para ello, primero se realizará una interpretación de la película "Las Cenizas del Tiempo", de Wong Kar Wai, buscando problematizar algunas relaciones en torno al cine y las artes marciales, especialmente en la dimensión moral menos heroica que presenta esta película. Posteriormente, se discutirá la moral y sus relaciones con los impulsos del cuerpo, buscando exponer la importancia del esclarecimiento en la estabilización de los instintos que caracterizan la condición más arcaica del ser humano y que pueden generar acciones moralmente inaceptables. Finalmente, se explicarán algunos elementos que pueden contribuir a la formación de una moral valiente a través del cultivo de sí mismo y de la autocreación, dirigiendo y canalizando los impulsos agresivos y de autodefensa en el contexto creativo del estudio y práctica de las artes marciales.

Sensibilidade moral na prática de profissionais da Estratégia Saúde da Família / Moral sensitivity in the practice of Family Health Strategy professionals

RESUMO Objetivo compreender o desenvolvimento da sensibilidade moral na prática de profissionais da Estratégia Saúde da Família. Métodos estudo de caso único, de abordagem qualitativa, realizado com trinta e cinco profissionais das equipes de saúde da família. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas guiadas por roteiro semiestruturado e observação. Os dados foram analisados por meio de Análise de Conteúdo Temática. Resultados a análise revelou que os fatores relacionados à organização do trabalho, às relações interpessoais e aos valores pessoais influenciam o desenvolvimento da sensibilidade moral de profissionais das equipes de saúde da família. Conclusão o desenvolvimento da sensibilidade moral de profissionais da Estratégia Saúde da Família é influenciado por fatores potencializadores e dificultadores que se apresentam no cotidiano de trabalho.

ABSTRACT Objective to understand the development of moral sensitivity in the practice of Family Health Strategy professionals. Methods a unique case study, of qualitative approach, conducted with thirty-five professionals from the family health teams. Data collection occurred through interviews guided by semi-structured script and observation. The data was analyzed through Thematic Content Analysis. Results the analysis revealed that factors related to work organization, interpersonal relationships and personal values influence the development of the moral sensitivity of professionals in family health teams. Conclusion the development of the moral sensitivity of Family Health Strategy professionals is influenced by enabling and hindering factors that present themselves in daily work.

Autonomia e orientação esportiva no comportamento moral de atletas de rendimento / Autonomy and sportspersonship orientation in the moral behavior of thletes

Este estudo propõe um Modelo Explicativo de Moral no esporte verificando a percepção de autonomia e sua influência no comportamento pró e antissocial nos atletas, mediados pela orientação esportiva. Foram avaliados 180 atletas da Região Sul do Brasil de ambos os sexos participantes em competições nacionais ou internacionais. Os instrumentos utilizados foram: Escala de Satisfação de Necessidades Básicas no Esporte (BNSSS); Escala Multidimensional de Orientação Esportiva (MSOS); e Escala de Comportamento Pró-social e Antissocial no Esporte (PABSS). Os dados foram analisados por meio de um Modelo de Equações Estruturais. Os atletas apresentaram valores elevados de autonomia, julgamento independente, respeito às regras, convenções sociais e comportamentos pró-sociais, com baixos valores de comportamentos antissociais. O modelo de equações estruturais testado demonstra que a orientação esportiva pode ser uma variável mediadora entre a relação da autonomia e principalmente os comportamentos pró-sociais. Conclui-se que uma moral pós-convencional no esporte associada a um movimento autônomo perpassa uma orientação positiva da prática esportiva.

This study proposes an Explanatory Moral Model in sport, verifying the perception of autonomy and its influence on pro and antisocial behavior in athletes, mediated by sportspersonship orientation. 180 athletes from the southern region of Brazil of both genders participating in national and international competitions were evaluated. The instruments used were: Basic Sport Needs Satisfaction Scale (BNSSS); Multidimensional Sportspersonship Orientation Scale (MSOS); and Prosocial and Antisocial Behavior in Sport Scale (PABSS). Data were analyzed using a Structural Equation Model. The athletes showed high values of autonomy, independent judgment, respect for the rules, social conventions and prosocial behaviors, with low values of antisocial behaviors. The tested structural equation model demonstrates that sportspersonship orientation can be a mediating variable between the relationship of autonomy and especially prosocial behaviors. It is concluded that a postconventional morality in sport associated with an autonomic movement goes through a positive orientation of sports practice.

Educação moral e cívica: a retomada da obrigatoriedade pela agenda conservadora / Moral and civic education: the resumption of obligation by the conservative agenda / Educación moral y cívica: la reanudación de la obligación por parte de la agenda conservadora / La reprise de l'obligation de l'enseignement moral et civique par l'agenda politique conservateur

Resumo O artigo tem como objetivo problematizar a proposta de reintrodução da educação moral e cívica como disciplina obrigatória na escola em um contexto favorável a grupos defensores do que seria o arquétipo de moral e bons costumes, cuja articulação está em consonância com o Programa Nacional das Escolas Cívico-Militares. Foi utilizada a ferramenta analítica do ciclo de políticas e considerado o processo de hibernação como mecanismo para influenciar a entrada e saída dessa disciplina. Pesquisamos a oferta da disciplina em peças legislativas a partir de 1996, atribuindo ênfase aos ordenamentos da agenda conservadora pós-eleição presidencial de 2018. Conclui-se que tal disputa relaciona-se a um projeto de gestão como tecnologia moral, que se contrapõe à gestão democrática da escola pública.

Abstract This paper seeks to confront the proposal of reintroducing the moral and civic education as a compulsory subject at school by the group who defends an archetype of morality and good customs, whose this favorable context have been articulated with de National Program of the Civic-Military Schools. We use the analytical tool of the policy cycle and consider the concept of hibernation as a mechanism to maintain this subject in activity. The empirical analysis is based on legislatives documents which are intent to offer the moral and civic education as a subject since 1996, putting emphasis on documents of the conservative agenda after the presidential election, in 2018. We conclude that this dispute is related to a management project as moral technology that opposes the democratic management of public schools.

Resumen El artículo problematiza la propuesta de restablecer la disciplina de educación moral y cívica como obligatoria en la escuela, en un contexto favorable a grupos defensores de lo que sería el arquetipo de la moral y de los buenos costumbres, cuya articulación está en consonancia con el Programa Nacional de las Escuelas Cívico-Militares. Utilizamos la herramienta analítica del ciclo de políticas y consideramos el proceso de hibernación como mecanismo para influir en la entrada y la salida de los contenidos de esa disciplina. De este modo, pesquisamos en el escenario brasileño el ofrecimiento de la disciplina en las leyes, desde 1996, con destaque a los ordenamientos de la agenda conservadora pos elección presidencial de 2018. Concluimos que tal disputa se relaciona a un projecto de gestión como tecnología moral, lo que se contrapone a la gestión democrática de la escuela pública.

Résumé L'article a comme but de problématiser la proposition de la réintroduction de l'obligation de l'enseignement moral et civique à l'école, dans un contexte favorable à des groupes qui défendent l'archétype de la morale et de bonnes mœurs et dont l'articulation est en accord avec le Programa Nacional das Escolas Cívico-Militares.. On a utilisé comme outil l'analyse du cycle de politiques et considéré le processus d'hibernation comme un mécanisme pour influencer l'apparition et disparition de ce sujet. On a recherché son offre dans des documents légistatifs à partir de 1996, en mettant l'accent sur les commandes de l'agenda politique conservateur après les éléctions de 2018. La conclusion indique que tel litige a un rapport avec un projet de gestion comme technologie morale, contraire à la gestion démocratique de l'école publique.

Construção identitária do enfermeiro diante do processo de distresse moral em um centro de terapia intensiva / Construcción identitaria del enfermero anteel proceso de angustiamoral en un centro de cuidados intensivos / Nurses identity construction in the face of the moral distress process in an intensive care unit

RESUMO Objetivo: compreender a construção identitária do enfermeiro diante do processo de distresse moral, na perspectiva de enfermeiros intensivistas. Métodos: estudo qualitativo, descritivo, interpretativo e analítico, desenvolvido em 2016 em um centro de terapia intensiva de um hospital universitário. Participaram da pesquisa 12 enfermeiros do turno diurno. A coleta de dados se deu por meio de entrevistas orientadas por roteiro semiestruturado e os dados foram submetidos à análise temática de conteúdo. Resultados: na perspectiva dos enfermeiros, a relação entre a configuração identitária e o distresse moral se deu mediante vivências de situações no cotidiano do trabalho no CTI que os impedem de exercer a prática conforme acreditam ser o modo correto, tais como: o modelo assistencial de organização do trabalho; o desenvolvimento de atividades técnico-assistenciais em detrimento da gestão do cuidado; o trabalho mais mecânico do que intelectual; o não pertencimento à equipe de saúde; e aspectos organizacionais como as escalas de trabalho intensas, o relacionamento com a coordenação e as dificuldades em implantação de melhorias no processo de trabalho. Considerações Finais: concluiu-se que o trabalho do enfermeiro é permeado por vivências de problemas morais que influenciam na construção identitária e no seu compromisso ético em prestar o cuidado que julga ser o adequado ao paciente crítico. Isso porque a identidade constrói-se a partir da percepção de si e do seu trabalho e é influenciada pelos relacionamentos interpessoais, pela organização do trabalho e suas vivências no cotidiano.

RESUMEN Objetivo: comprender la construcción identitaria del enfermero ante el proceso de angustia moral, desde la perspectiva del enfermero de cuidados intensivos. Método: estudio cualitativo, descriptivo, interpretativo y analítico, llevado a cabo en 2016 en el centro de cuidados intensivos de un hospital universitario. En la investigación participaron 12 enfermeros del turno diurno. La recogida de datos se realizó mediante entrevistas semiestructuradas; los datos fueron sometidos a análisis de contenido temático. Resultados: desde la perspectiva de los enfermeros, la relación entre la configuración identitaria y la angustia moral se dio a través de vivencias de situaciones en el día a día de trabajo en la UCI pues sienten que no pueden ejercer la práctica de la forma que consideran ser más correcta, tales como: el modelo asistencial de organización del trabajo; el desarrollo de actividades técnicas y asistenciales en vez de gestión del cuidado; trabajo más mecánico que intelectual; no pertenecer al equipo de salud; y aspectos organizativos como horarios de trabajo intensos, la relación con la coordinación y las dificultades para implementar mejoras en el proceso de trabajo. Conclusión: el trabajo del enfermero está impregnado de vivencias de problemas morales que inciden en la construcción identitaria y en su compromiso ético para brindar los cuidados que estiman oportunos para el paciente crítico. Esto se debe a que la identidad se construye a partir de la percepción de uno mismo y de su trabajo y está influenciada por las relaciones interpersonales, la organización del trabajo y sus vivencias diarias.

ABSTRACT Objective: to understand nurses' identity construction in the face of the moral distress process, from the perspective of intensive care nurses. Methods: qualitative, descriptive, interpretive and analytical study, developed in 2016 in an intensive care center of a university hospital. Twelve nurses from the day shift participated in the research. Data collection took place through interviews guided by a semi-structured script and the data were submitted to thematic content analysis. Results: from the nurses' perspective, the relationship between the identity configuration and moral distress occurred through experiences of situations in the daily work at the ICU that prevent them from exercising the practice as they believe it is the correct way, such as: the model of care of work organization; the development of technical-assistance activities to the detriment of care management; work more mechanically than intellectually; not belonging to the health team; and organizational aspects such as intense work schedules, the relationship with coordination and difficulties in implementing improvements in the work process. Final Considerations: it was concluded that the nurse's work is permeated by experiences of moral problems that influence the construction of identity and their ethical commitment to provide the care that they deem appropriate for critical patients. This is because identity is built from the perception of oneself and one's work and is influenced by interpersonal relationships, the organization of work and their daily experiences.

Validity and reliability study of the Moral Distress Questionnaire in Turkish for nurses / Estudo de validade e confiabilidade do Moral Distress Questionnaire no idioma turco para enfermeiros / Estudio de validación y confiabilidad del Moral Distress Questionnaire en idioma turco para enfermeros

Objective: to determine the validity and reliability of the Turkish language version of the Moral Distress Questionnaire for nurses. Method: methodological study whose sample consisted of 200 nurses working in the internal medicine and surgery clinics of a university hospital. Data was collected using the personal information form and the Moral Distress Questionnaire for nurses. Results: in the Main Components Analysis, the items were grouped under three factors. Findings regarding confirmatory factor analysis: chi-square goodness: 2.28, goodness of fit index: 0.88, comparative fit index: 0.88, non-normed fit index: 0.86, root mean square error of approximation: 0.07. The Cronbach's alpha coefficient was found to be 0.79 as a result of the analysis conducted in order to test the internal consistency of the scale. It was seen that these three factors explained 44.92% of the total variance. Conclusion: in this present study, the Turkish version of the Moral Distress Questionnaire was found to be valid and reliable for the Turkish society. It is recommended that the Moral Distress Questionnaire for nurses should be used in future studies to be conducted with nurses in order to investigate of issues of ethical dilemma.

Objetivo: determinar a validade e a confiabilidade da versão em idioma turco do Moral Distress Questionnaire para enfermeiros. Método: estudo metodológico cuja amostra foi composta por 200 enfermeiros atuantes nas clínicas de medicina interna e cirurgia de um hospital universitário. Os dados foram coletados por meio do formulário de informações pessoais e do Moral Distress Questionnaire para enfermeiros. Resultados: na Análise de Componentes Principais, os itens foram agrupados em três fatores. Resultados da análise fatorial confirmatória: qualidade do ajuste do qui-quadrado: 2,28, índice de qualidade do ajuste: 0,88, índice de ajuste comparativo: 0,88, índice de ajuste não normatizado: 0,86, raiz quadrada da média do erro de aproximação: 0,07. O coeficiente alfa de Cronbach foi de 0,79 como resultado da análise realizada para testar a consistência interna da escala. Observou-se que esses três fatores explicaram 44,92% da variância total. Conclusão: neste estudo, a versão turca do Moral Distress Questionnaire foi considerada válida e confiável para a sociedade turca. Recomenda-se que o Moral Distress Questionnaire para enfermeiros seja utilizado em estudos futuros a serem conduzidos, com esses profissionais, para investigar questões de dilema ético.

Objetivo: determinar la validación y confiabilidad de la versión en idioma turco del Moral Distress Questionnaire para enfermeros. Método: estudio metodológico cuya muestra estuvo conformada por 200 enfermeras que trabajaban en clínicas médicas y de cirugía internas de un hospital universitario. Los datos se recopilaron utilizando el formulario de información personal y el Cuestionario de Estrés Moral para enfermeros. Resultados: en el Análisis de Componentes Principales, los ítems se agruparon en tres factores. Resultados del análisis factorial confirmatorio: calidad de ajuste de chi-cuadrado: 2,28, índice de bondad de ajuste: 0,88, índice de ajuste comparativo: 0,88, índice de ajuste no normalizado: 0,86, raíz cuadrada del error de aproximación promedio: 0.07. Se determinó que el coeficiente alfa de Cronbach fue de 0,79 como resultado del análisis realizado para comprobar la consistencia interna de la escala. Se observó que estos tres factores explicaban el 44,92% de la varianza total. Conclusión: en el presente estudio, la versión turca del Cuestionario de Estrés Moral resultó ser válida y confiable para la sociedad turca. Se recomienda que el Cuestionario de Estrés Moral para enfermeros se utilice en futuros estudios, con estos profesionales, para investigar cuestiones de dilema ético.

Professional practice of nurses and influences on moral sensitivity / Práctica profesional del enfermero e influencias sobre la sensibilidad moral / Prática profissional do enfermeiro e influências sobre a sensibilidade moral

ABSTRACT Objective: To understand the professional practice of nurses and their influence on the development of moral sensibility. Methods: A qualitative and descriptive study, conducted between November 2015 and February 2016 in the hospitalization units of the medical clinic of two large hospitals located in Belo Horizonte, Minas Gerais. 14 nurses participated. Data collection was done through interviews, guided by semi-structured scripts. The data were submitted to content analysis. Results: Two categories emerged: Professional practice of the nurse: internal and external goods and Moral sensitivity and the interface with the professional practice of nurses. The development of the moral sensitivity of nurses is influenced by factors related to professional practice, such as interpersonal relations, ethical education and management activities. Final considerations: In the professional practice, moral sensibility is an integral part of the ethical decision-making process in services, being essential for quality care.

RESUMEN Objetivo: Comprender la práctica profesional de la enfermera y su influencia en el desarrollo de la Sensibilidad moral. Métodos: Estudio cualitativo y descriptivo realizado entre noviembre de 2015 y febrero de 2016 en unidades de internación de la clínica médica de dos hospitales de gran porte, ubicados en Belo Horizonte, Minas Gerais. Participaron 14 enfermeras. La recolección de datos se efectuó por medio de entrevistas, guiadas por guiones semiestructurados. Los datos se sometieron a análisis de contenido. Resultados: Surgieron dos categorías: Práctica profesional de la enfermera: bienes internos y externos y Sensibilidad moral y la interfaz con la práctica profesional de las enfermeras. El desarrollo de la sensibilidad moral de las enfermeras sufre la influencia de factores relacionados con la práctica profesional, como las relaciones interpersonales, la educación ética y las actividades de gestión. Consideraciones finales: En la práctica profesional, la Sensibilidad moral es parte integrante del proceso de toma de decisiones éticas en los servicios, siendo esencial para un cuidado de calidad.

RESUMO Objetivo: Compreender a prática profissional do enfermeiro e suas influências para o desenvolvimento da sensibilidade moral. Métodos: Estudo qualitativo, descritivo, realizado entre novembro de 2015 e fevereiro de 2016, em unidades de internação da clínica médica, de dois hospitais de grande porte, localizados em Belo Horizonte, Minas Gerais. Participaram 14 enfermeiros. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevistas, guiadas por roteiros semiestruturados. Os dados foram submetidos à análise de conteúdo. Resultados: Emergiram duas categorias: Prática profissional do enfermeiro: bens internos e externos e; Sensibilidade moral e a interface com a prática profissional de enfermeiros. O desenvolvimento da Sensibilidade moral dos enfermeiros, sofre influência de fatores relacionados à prática profissional, como as relações interpessoais, a educação ética e as atividades de gestão. Considerações finais: Na prática profissional, a Sensibilidade moral é parte integrante do processo de tomada de decisão ética nos serviços, sendo essencial para o cuidado de qualidade.

Intensity and frequency of moral distress in Brazilian nurses / Intensidad y frecuencia de distrés moral en enfermeros brasileños / Intensidade e frequência de distresse moral em enfermeiros brasileiros

Abstract Objective: To evaluate the frequency and intensity of moral distress in Brazilian nurses. Method: Cross-sectional study performed with nurses from 27 Brazilian states through application of the Brazilian Moral Distress Scale in Nurses (Portuguese acronym: EDME-Br) and descriptive statistical analysis. Results: Participation of 1,226 Brazilian nurses in the study. The intensity and frequency of overall moral distress were rated as moderate level, with averages of 3.08 (± 1.45) and 2.94 (± 1.37), respectively. Specifically, the highest intensity and frequency was related to the factors Acknowledgement, power and professional identity and Work teams, while the lowest was related to the factor Defense of values and rights. Conclusion: Moral distress occurs in precarious work environments, with little expressiveness of the nurses' role. One highlights the importance of the problem in terms of its amplitude and multicausality, reaching professionals acting in different work contexts.

Resumen Objetivo: Evaluar la frecuencia y la intensidad de distrés moral en enfermeros brasileños. Método: Estudio transversal desarrollado con enfermeros de los 27 estados brasileños mediante la aplicación de la Escala Brasileña de Distrés Moral y análisis estadístico descriptivo. Resultados: Participaron en el estudio 1.226 enfermeros brasileños. La intensidad y la frecuencia de distrés moral general fueron evaluadas como nivel moderado, con promedios de 3,08(±1,45) y 2,94(±1,37), respectivamente. Específicamente, la mayor intensidad y frecuencia estuvo relacionada con los factores Reconocimiento, poder e identidad y Equipos de trabajo, mientras que la menor con el factor Defensa de valores y derechos. Conclusión: Se denota la ocurrencia del distrés moral en ambientes precarios de trabajo y con poca expresividad del papel del enfermero. Se destaca la importancia del problema en términos de su amplitud y multicausalidad, alcanzando a los profesionales que actúan en distintos contextos laborales.

Resumo Objetivo: Avaliar a frequência e a intensidade de distresse moral em enfermeiros brasileiros. Método: Estudo transversal desenvolvido com enfermeiros dos 27 estados brasileiros por meio da aplicação da Escala Brasileira de Distresse Moral e análise estatística descritiva. Resultados: Participaram do estudo 1.226 enfermeiros brasileiros. A intensidade e a frequência de distresse moral geral foram avaliadas como nível moderado, com médias de 3,08(±1,45) e 2,94(±1,37), respectivamente. Especificamente, a maior intensidade e frequência esteve relacionada aos fatores Reconhecimento, poder e identidade e Equipes de trabalho, enquanto a menor ao fator Defesa de valores e direitos. Conclusão: Denota-se a ocorrência do distresse moral em ambientes precários de trabalho e com pouca expressividade do papel do enfermeiro. Destaca-se a importância do problema em termos de sua amplitude e multicausalidade, atingindo profissionais que atuam em diferentes contextos de trabalho.

Sofrimento moral e satisfação profissional: qual a sua relação no trabalho do enfermeiro? / Sufrimiento moral y satisfacción profesional: ¿cuál su relación en el trabajo del enfermero? / Moral distress and work satisfaction: what is their relation in nursing work?

RESUMO Objetivo Verificar relações entre sofrimento moral e satisfação profissional no trabalho de enfermeiros no contexto hospitalar. Método Estudo transversal, realizado em um hospital universitário com enfermeiros por meio da aplicação de questionário sociodemográfico, Índice de Satisfação Profissional e Moral Distress Scale - Versão Brasileira. Para a análise, empregaram-se a estatística descritiva e a correlação de Spearman. Resultados Participaram do estudo 141 enfermeiros. A "autonomia" foi o componente de maior satisfação profissional, aparecendo fragilizada nas questões de maior intensidade de sofrimento moral. Seguiram-se à autonomia a "interação" e "remuneração" como componentes de satisfação; e "falta de competência na equipe" e "condições de trabalho insuficientes" como de maior intensidade e frequência de sofrimento moral, respectivamente. Conclusão As aproximações entre esses dois constructos denotaram relações inversas entre eles, principalmente ao passo que a autonomia, componente de maior satisfação, também se configura num desencadeador de sofrimento moral quando insuficientemente exercida. Considera-se a necessidade de fortalecimento dos ambientes de trabalho da enfermagem para uma atuação ética e satisfatória.

RESUMEN Objetivo Verificar las relaciones entre sufrimiento moral y satisfacción en el trabajo de enfermeros en el marco hospitalario. Método Estudio transversal, realizado en un hospital universitario con enfermeros mediante la aplicación de cuestionario sociodemográfico, Índice de Satisfacción Profesional y Moral Distress Scale - Versión Brasileña. Para el análisis, se emplearon la estadística descriptiva y la correlación de Spearman. Resultados Participaron en el estudio 141 enfermeros. La "autonomía" fue el componente de mayor satisfacción profesional, apareciendo fragilizada en los temas de mayor intensidad de sufrimiento moral. Se siguieron a la autonomía la "interacción" y la "remuneración" como componentes de satisfacción; y la "ausencia de competencia en el equipo" y "condiciones laborales insuficientes" como de mayor intensidad y frecuencia de sufrimiento moral, respectivamente. Conclusión Las aproximaciones entre ambos constructos denotaron relaciones notablemente inversas entre ellos, mientras que la autonomía, componente de mayor satisfacción, también se configura como un desencadenador de sufrimiento moral cuando insuficientemente ejercitada. Se considera la necesidad de fortalecimiento de los ambientes laborales de la enfermería para una actuación ética y satisfactoria.

ABSTRACT Objective To verify relations between moral distress and work satisfaction in nursing work in the hospital context. Method A cross-sectional study carried out in a university hospital with nurses by applying a sociodemographic questionnaire, the "Index of Work Satisfaction" and the Brazilian Version of the "Moral Distress Scale". Descriptive statistics and Spearman's correlation were used for the analysis. Results 141 nurses participated in the study. "Autonomy" was the component of greater work satisfaction, appearing as fragile in the greater intensity issues of moral distress. Autonomy was followed by "interaction" and "remuneration" as components of satisfaction, and "lack of competence in the team" and "insufficient working conditions" as having greater intensity and frequency of moral distress, respectively. Conclusion Comparing these two constructs denoted inverse relationships between them, especially while autonomy, a component of greater satisfaction, also appears as a trigger of moral distress when insufficiently exercised. Thus, it is considered necessary to strengthen nursing work environments for ethical and satisfactory performance.

Vulnerabilidade moral: leitura das exclusões no contexto da bioética / Moral vulnerability: a view of exclusions in the context of bioethics / Vulnerabilidad moral: lectura de las exclusiones en el contexto de la bioética

Resumo Este artigo aborda a vulnerabilidade humana, apontando que as discussões sobre vulnerabilidade social e existencial não são suficientes para compreender determinadas situações de discriminação e exclusão a que algumas pessoas são submetidas. Trata-se de revisão teórica da temática estudada, a partir de abordagem interdisciplinar, como é próprio da bioética. A literatura deste campo já apresenta a distinção entre ser vulnerável, elemento próprio da condição humana, e estar vulnerável, indicando circunstâncias específicas. As situações de estar vulnerável revelam a chamada "vulnerabilidade social"; no entanto, há cenários em que a condição de vulnerabilidade de algumas pessoas é construída a partir de elementos abertamente morais, culturais, teóricos e, por isso, é defendida explicitamente. O artigo trata do conceito de vulnerabilidade moral, no âmbito da bioética, como uma chave de leitura para compreender a exclusão e discriminação a que alguns grupos são submetidos na atualidade, principalmente negros, mulheres e homossexuais.

Abstract This article proposes the discussion of human vulnerability, pointing out that the discussion of social and existential vulnerability is not enough to understand certain situations of discrimination and exclusion to which some people are submitted. It is a theoretical review of the studied subject, with an interdisciplinary approach, as it is used in bioethics. The literature on bioethics already shows the distinction between being vulnerable, an element of human condition and living a situation of specific vulnerability. Being involved in a vulnerable situation indicates the so called 'social vulnerability'. However, there are situations where the condition of vulnerability of some people is explicitly built from moral, cultural and theoretical elements, that are explicitly espoused and defended. The article approaches the concept of 'moral vulnerability' within the framework of bioethics, as a key to understand exclusion and discrimination to which some groups are presently submitted, especially black people, women and homosexuals.

Resumen Este artículo aborda la vulnerabilidad humana, señalando que la discusión sobre la vulnerabilidad social y existencial no es suficiente para comprender ciertas situaciones de discriminación y exclusión a las que algunas personas se ven sometidas. Se trata de una revisión teórica de la materia estudiada, a partir de un enfoque interdisciplinario, propio de la bioética. La literatura de este campo ya presenta la distinción entre ser vulnerable, lo cual es propio de la condición humana, y estar vulnerable, indicando situaciones específicas. Las situaciones en las que se está vulnerable revelan lo conocido como "vulnerabilidad social", sin embargo, hay situaciones en las que la condición de vulnerabilidad de algunas personas se construye a partir de elementos abiertamente morales, culturales, teóricos y, por ese motivo, se defiende explícitamente. El artículo aborda el concepto de vulnerabilidad moral, en el ámbito de la bioética, como una clave de lectura para comprender la exclusión y la discriminación a la que algunos grupos son sometidos hoy en día, principalmente negros, mujeres y homosexuales.

Sofrimento moral de trabalhadores de uma UTI pediátrica / Moral distress of workers from a pediatric ICU / Sufrimiento moral de los trabajadores de una UCI pediátrica

Resumo Unidades de terapia intensiva pediátricas são unidades hospitalares complexas, constituindo cenário laboral potencialmente gerador de sofrimento moral ao trabalhador. Esta pesquisa analisou o sofrimento moral a que estão expostos profissionais de saúde que atuam em unidade de terapia intensiva pediátrica de hospital conveniado do Sistema Único de Saúde de um município do Sul do Brasil. Trata-se de estudo qualitativo em que se elegeu a hermenêutica-dialética como método e matriz epistêmica. Os dados apontaram percepções de sofrimento moral oriundo de carência infraestrutural e de fronteiras da humanização. A partir da categoria "sofrimento moral: da carência de recursos aos limites da humanização", a análise revelou forte associação entre sofrimento moral e conflitos éticos. Como propostas de enfrentamento, sugere-se a luta por políticas públicas eticamente comprometidas, reconhecimento da dimensão ética como ferramenta para processo de trabalho humanizado e aplicação dessa dimensão em rede de saúde segundo Mario Rovere.

Abstract Pediatric intensive care units are complex hospital settings, which constitute a workplace with potential to generate moral distress for the employees. This research analyzes the moral distress faced by health professionals who are active in a pediatric intensive care units in the South of Brazil. It is a qualitative study in which dialectical hermeneutics was chosen as a method and epistemic matrix. The data shows perceptions of moral distress originated from the lack of material resources as well as the limits of humanization. The analysis of the category "moral distress: from the lack of resources to the limits of humanization" revealed a strong association between moral distress and ethical conflicts. Confrontation strategies foresee the fight for ethically committed public policies, recognition of the ethical dimension as a tool for a humanized working process and the application of this dimension in a healthcare network, as proposed by Mario Rovere.

Resumen Las unidades de cuidados intensivos pediátricos son unidades hospitalarias complejas que constituyen un ambiente laboral que puede generar sufrimiento moral a quienes allí trabajan. En la presente investigación se analizó el sufrimiento moral al que están expuestos los profesionales de un equipo multidisciplinario de una unidades de cuidados intensivos pediátricos de un hospital del Sistema Único de Salud de un municipio del Sur de Brasil. Se trata de un estudio cualitativo en el que se escogió a la hermenéutica-dialéctica como método y como matriz epistemológica. Los datos señalaron percepciones de sufrimiento moral con origen en la carencia de infraestructura y de fronteras de humanización. A partir de la categoría "sufrimiento moral: de la carencia de recursos a los límites de la humanización", el análisis ha revelado fuerte asociación entre el sufrimiento moral y los conflictos éticos. Como propuestas de afrontamiento, se sugiere la lucha por políticas públicas con compromiso ético, el reconocimiento de la dimensión ética como herramienta para un proceso de trabajo humanizado y la aplicación de esta dimensión en una red de salud, de acuerdo a Mario Rovere.

Pequenas e grandes saúdes: uma leitura nietzschiana / Minor and major health: a Nietzschean reading

Resumo Este artigo objetiva problematizar o conceito de saúde, entendendo-o como múltiplo, plural. Para isso, adota o pensamento filosófico de Friedrich Nietzsche como ferramenta analítica, permitindo-nos chegar a uma tipologia que envolve pequenas e grandes saúdes. Enquanto a primeira é normativa e sustentada por um ideal de cura, a segunda passa a ser compreendida enquanto força expansiva, como um estado a que continuamente se conquista. Se, por um lado, uma saúde apequenada obedece a um script prévio de moralização da vida, uma grande saúde diz respeito à expansão daquilo que vive, que afirma seu caráter criador e não instituído pelo rebanho. A concepção de uma grande saúde vai ao encontro da superação dos modelos imperativos que se fixam nas práticas fundadas na biomedicina, aproximando-se das ações coletivas em saúde. No entanto, se por um lado esse movimento amplia o caráter coparticipativo entre equipe e usuários do sistema de saúde, ele carece, de outro, de maior radicalidade no que tange aos rompimentos com o caráter moral dos processos de saúde-doença. Ao não permitir a recusa de altos e baixos próprios à vida, uma grande saúde compreende como necessária a incorporação da dor e do sofrimento implicados em movimentos de individuação.

Abstract This paper aims to discuss the concept of health, understood as multiple and plural. We use Friedrich Nietzsche's philosophical thought as an analytical tool, allowing us to reach a typology involving minor and major health. While the first is normative and sustained by an ideal of healing, the second is an expanding strength, a condition constantly achieved. If minor health follows a preset life moralization script, major health relates to the expanded living being, which affirms its creative nature and transcends established rules. The notion of major health embraces the overcoming of imperative models rooted in biomedicine-based practices and approaches to health collective actions. Nevertheless, on the one hand, if this movement extends the co-participatory nature between staff and users of the health system, on the other hand, it lacks more radical actions to break with the moral nature of health-disease processes. Not refusing life's own vicissitudes, major health understands the need to incorporate pain and suffering involved in individuation movements.

Ética y valores en enfermería / Ethics and values in nursing

Resumen:

En la enfermería, la ética sirve de guía para la toma de decisiones adecuadas con el objetivo de que al brindar los cuidados se pase de los hechos a los valores y a los deberes. En la práctica profesional de enfermería se ha observado una marcada deficiencia en la aplicación de estas normas morales. Es por eso que en el presente ensayo se realiza un análisis de autocrítica reflexiva a la formación ético-humanista en sus diferentes contextos: desde el origen familiar, social, educacional e institucional o laboral. Todo ello con el firme propósito de retomar el rumbo en nuestro actuar profesional. Conclusiones: la competencia del personal de enfermería reflejó que aún no se alcanza el nivel de experto, situación que puede repercutir en la calidad de la atención que se presta a los pacientes.

Abstract:

In nursing ethics is a guide to making appropriate decisions with the aim of providing care that goes over facts to values and duties. In professional nursing practice, the application of these moral standards has been a marked deficiency. That is why in this essay a reflective analysis of the ethical and humanistic formation in different contexts is made: from the family, social, educational and institutional or occupational origin. All that, with the firm intention of retaking the course in our professional act.

Do "não ceder de seu desejo" ao "bem-dizer o desejo": considerações acerca da ética em Lacan / From "do not give away on your desire" to "benedictory of the desire": considerations about the ethics to Lacan

Resumo No Seminário da ética, Lacan opôs a pastoral analítica à ética do "não ceder de seu desejo". Ao pôr o desejo como parâmetro, tal ética questiona valores universais para alcançar uma suposta boa vida. Comparamos tal formulação à ética do "bem-dizer o desejo", destacada por Lacan em Televisão. Se no Seminário 7 temos uma crítica aos ideais de felicidade associados ao mercado dos bens, na ética do "bem-dizer o desejo", a felicidade aparece como parte do sintoma, vinculada aos diferentes modos de gozo, via possível para questionar a atual injunção a aproveitar, vinculada a uma certa cultura da alta performance.(AU)

Abstract In the Seminar of ethics, Lacan has opposed the analytical pastoral and the "do not give away on your desire" ethics. By putting the desire as a parameter, such an ethics questions the universal values to achieve a supposed good life. Here we compare this formulation to the ethics of the "benedictory of desire", highlighted by Lacan in Television. If in the 7th Seminar we have a critics about the ideal of happiness, associated to the market of the goods, on the "benedictoty of desire" ethics happiness appears only as a symptom, tied to the different modes of enjoyment, which is a possible way to question about the contemporary injunction to enjoy, bound to a certain "high performance" culture.(AU)

Conceptual framework for the study of moral distress in nurses / Marco conceptual para el estudio de angustia moral en enfermeros / Marco conceitual para o estudo do distresse moral em enfermeiros

ABSTRACT The objective of this reflective study was to propose conceptual elements for the analysis of moral distress as a process that articulates various concepts of moral experience. The moral distress is explored as a phenomenon manifested in different scenarios and dimensions of labor - care, management and education. Although a relative consensus exists on the concept and comparable empirical results in several countries, there are limited studies that explore theoretical gaps, critical points and possibilities to expand the analytical potential. In the search for consistent and updated theoretical supports for the changing needs of the field, the state of the art was surveyedn and a conceptual framework was designed to address moral distress as a process that articulates various concepts or moments of moral experience, such as uncertainty, moral sensitivity and moral deliberation. The proposed matrix articulates the development process of moral competencies or the construction of the ethical subject, present in pedagogical and philosophical discourses of interest to the profession.

RESUMEN Estudio reflexivo orientado a proponer elementos conceptuales para la análisis de la angustia moral como un proceso que articula diversos conceptos de la experiencia moral. La angustia moral como fenómeno que se manifiesta es explotada en varios escenarios y dimensiones laborales - cuidado, de gestión y de educación. A pesar de un concepto relativamente consensual y resultados empíricos comparables en varios países, existen pocos estudios que exploran las lagunas teóricas, puntos críticos y las posibilidades de ampliar el potencial analítico. En la búsqueda de apoyos teóricos consistentes y actualizados a las necesidades cambiantes del campo, el estado de la técnica se ha tomado y un marco conceptual fue diseñado para hacer frente a la angustia moral como un proceso que articula diversos conceptos o momentos de la experiencia moral, como la incertidumbre, la sensibilidad deliberación moral y moral. La matriz propuesta se articula el proceso de desarrollo de la competencia moral o construcción del sujeto ético, presente en los discursos pedagógicos y filosóficos de interés para la profesión

RESUMO Estudo reflexivo que objetivou propor elementos conceituais para a análise do distresse moral, como processo que articula diversos conceitos da experiência moral. O distresse moral é explorado como fenômeno manifesto em diversos cenários e dimensões do trabalho - cuidado, gestão e educação. Apesar de um conceito relativamente consensual e resultados empíricos comparáveis em vários países, há limitação de estudos que explorem lacunas teóricas, pontos críticos e possibilidades de ampliação do potencial análitico. Na busca por sustentações teóricas consistentes e atualizadas às novas necessidades do campo, o estado da arte foi retomado e um marco conceitual foi delineado para a abordagem do distresse moral como processo que articula variados conceitos ou momentos da experiência moral, como o de incerteza, sensibilidade moral e deliberação moral. A matriz proposta articula o processo de desenvolvimento de competências morais ou de construção do sujeito ético, presentes em discursos pedagógicos e filosóficos que interessam à profissão.