Morbimortalidade por causas externas no brasil entre 2015 e 2019: um estudo ecológico / Morbimortality from external causes in brazil between 2015 and 2019: an ecological study / Morbimortalidad por causas externas en brasil entre 2015 y 2019: un estudio ecológico

Introdução: Agravos à saúde ocasionados por causas externas incluem, tanto agravos oriundos de determinantes acidentais, quanto intencionais. Sendo multifatorial, encontra-se como uma das principais causas de morbimortalidade no mundo, com destaque na população jovem,economicamente ativa e do sexo masculino. Objetivo:Realizar um levantamento em bases de dados secundários nacionais e compilar estratégias de avaliação e planejamento dos indicadores de morbidade e mortalidade por Unidade da Federação do Brasil por causas externas, segundo faixa etária, de 2015 a 2019. Metodologia:Trata-se de um estudo do tipo transversal, ecológico, retrospectivo com abordagem quantitativa, realizado em base de dados secundários. Resultados:Os dados revelaram consideráveis valores de taxas e morbimortalidade por causa externas gerais no Brasil. Dando destaque às agressões; acidentes de transporte e lesões autoprovocadas voluntariamente, em espacial entre a população jovem. Conclusões: Frente aos possíveis impactos do agravo em estudo, nos âmbitos da saúde e economia, entende-se que devem ser investigados aspectos específicos acerca das localidades e das diversas variáveis envolvidas que elucidem necessidades singulares importantes para o planejamento em âmbitos loco regionais já que cadaagravo pode ter comportamento diferente nos distintos territórios (AU).

Introduction: Health problems caused by external causes include both health problems arising from accidental and intentional determinants. Being multifactorial, it is one of the main causes of morbidity and mortality in the world, especially in the young, economically active and male population. Objective:To carry out a survey in national secondary databases and compile assessment and planning strategies for morbidity and mortality indicators by Unit of the Federation of Brazil due to external causes, by age group, from 2015 to 2019. Methodology: This is a cross-sectional, ecological, retrospective study with an approach quantitative analysis, carried out on secondary data bases. Results: The data revealed considerable values of rates and morbidity and mortality due to general external causes in Brazil. Emphasizing aggressions; transport accidents and voluntarily self-inflicted injuries, in space among the young population. Conclusions:In view of the possible impacts of the disease under study, in the areas of health and economics, it is understood that specific aspects should be investigated about the localities and the various variables involved that elucidate unique needs that are important for planning in loco regional environments since each grievance may behave differently in different territories (AU).

Introducción: Los problemas de salud causados por causas externas incluyen tanto los problemas de salud derivados de determinantes accidentales como intencionales. Al ser multifactorial, es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, especialmente en la población joven, económicamente activa y masculina. Objetivo: Realizar una encuesta en bases de datos secundarias nacionales y recopilar estrategias de evaluación y planificación de indicadores de morbilidad y mortalidad por Unidad de la Federación de Brasil por causas externas, por grupo de edad, de 2015 a 2019.Metodología: Se trata de un estudio transversal,ecológico, retrospectivo con un enfoque del análisis cuantitativo, realizado sobre bases de datos secundarias. Resultados: Los datos revelaron valores considerables de tasas y morbilidad y mortalidad por causas externas generales en Brasil. Haciendo hincapié en las agresiones; accidentes de transporte y lesiones autoinfligidas voluntariamente, en el espacio entre la población joven. Conclusiones: Ante los posibles impactos de la enfermedad en estudio, en las áreas de salud y economía, se entiende que se deben investigar aspectos específicos sobre las localidades y las diversas variables involucradas que dilucidan necesidades singulares que son importantes para la planificación in loco. contextos regionales, ya que cada agravio puede comportarse de manera diferente en diferentes territorios (AU).

Perfil de pacientes de uma unidade de terapia intensiva de adultos de um município paraibano / Profile of patients in an adult intensive care unit in a paraibano municipality

Resumo Objetivo: Investigar o perfil dos pacientes internados em uma unidade de terapia intensiva de um hospital da Paraíba, Brasil. Método: Estudo retrospectivo, documental, com abordagem quantitativa, realizado na Unidade de Terapia Intensiva de um hospital geral. A estatística descritiva foi utilizada para determinar a frequência e o teste do qui-quadrado para comparação. Resultados: De uma amostra de 461 pacientes, houve maior frequência na faixa etária entre 71 e 80 anos, 50,8% mulheres, 43,4% procedentes de emergência e diagnósticos relacionados a doenças cardiovasculares com 28%. Quanto à evolução, 45,3% tiveram alta hospitalar, 52% faleceram, 2% foram transferidos e 0,7% permaneceram na Unidade. Destes, 71,1% não apresentaram lesões por pressão na internação. Conclusão: A maioria dos pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva são idosos, com comorbidades, com equivalência de gênero. Ressalta-se que as informações adquiridas no estudo podem contribuir para a educação assistencial, financeira e permanente no planejamento do serviço.

Abstract Objective: To investigate the profile of patients admitted to an intensive care unit of a hospital in Paraíba in Brazil. Method: This is a retrospective documentary study, with a quantitative approach, carried out in the Intensive Care Unit of a general hospital. Descriptive statistics were used to determine the frequency and the chi-square test for comparison. Results: From a sample of 461 patients, there was a higher frequency in the age group between 71 and 80 years, 50.8% women, 43.4% coming from emergency and diagnoses related to cardiovascular diseases with 28%. Regarding their evolution, 45.3% were discharged, 52% died, 2% were transferred and 0.7% remained in the Unit. Of these, 71.1% did not present pressure injuries when admitted. Conclusión: Most of the patients admitted to the Intensive Care Unit are elderly, with comorbidities, with gender equivalence. It is noteworthy that the information acquired in the study can contribute to assistance, financial and permanent education in service planning.

Resumen Objetivo: Investigar el perfil de los pacientes ingresados en una unidad de cuidados intensivos de un hospital en Paraíba en Brasil. Método: Este es un estudio documental, retrospectivo, con un enfoque cuantitativo, realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos de un hospital general. Se utilizaron estadísticas descriptivas para determinar la frecuencia y la prueba de chi-cuadrado para la comparación. Resultados: De una muestra de 461 pacientes, hubo una mayor frecuencia en el grupo de edad entre 71 y 80 años, 50.8% mujeres, 43.4% provenientes de urgencia y diagnósticos relacionados con enfermedades cardiovasculares con 28%. En cuanto a su evolución, el 45,3% fueron dados de alta, el 52% falleció, el 2% fueron transferidos y el 0,7% permaneció en la Unidad. De estos, el 71.1% no presentó lesiones por presión cuando ingresó. Conclusión: La mayoría de los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos son ancianos, con comorbilidades, con equivalencia de género. Es de destacar que la información adquirida en el estudio puede contribuir a la asistencia, educación financiera y permanente en la planificación del servicio.

Desarterialización en la hemorragia obstétrica: ligadura de hipogástricas, ováricas, Sampson. Seguimiento por angiotomografía computada pélvica / Dearterialization against obstetric hemorrhage: hypogastric -ovarian ligation- Sampson follow-up by pelvic computed tomography angiography

Resumen OBJETIVO: Describir la técnica Ramírez-Maksymenko (ligadura de arterias hipogástricas, ováricas, Sampson) y mostrar que la angiotomografía computada pélvica inmediata favorece la disminución de la morbilidad y mortalidad materna por hemorragia obstétrica. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio prospectivo efectuado entre los meses de mayo de 2019 a marzo de 2020. Se incluyeron pacientes con hemorragia obstétrica postoperadas con la técnica Ramírez-Maksymenko, con seguimiento por angiotomografía computada pélvica y observación de las principales arterias que irrigan al útero, conforme al tiempo posterior a la cirugía hasta retornar a la normalidad. RESULTADOS: Se estudiaron 5 pacientes que en la angiotomografía computada pélvica posoperatoria se encontraron con adecuada vascularidad uterina por las arterias: sacra media, iliolumbares, vaginales y ováricas. Todas las pacientes retornaron a la normalidad aproximadamente a los 3 meses 14 días. El diámetro de las hipogástricas al día siguiente del posoperatorio fue de 1 mm y a los 3 meses 14 días de 4 mm (normal). CONCLUSIONES: Con esta técnica se evitan transfusiones masivas, ingreso a terapia intensiva; además, disminuye la vascularidad uterina y se favorece el más rápido retorno a la normalidad. Con esta técnica de desarterialización, el útero continúa con adecuada vascularidad por las arterias iliolumbares, sacras medias, vaginales y ramas de las arterias ováricas, a pesar de encontrarse ligadas, lo que debe suceder con otras técnicas quirúrgicas donde se ligan. Una sola seda 1 o hilo crómico del 2-0 es suficiente para disminuir el diámetro de las hipogástricas; algunas técnicas utilizan dos suturas. En 3 meses 14 días, aproximadamente, la circulación regresa a la normalidad.

Abstract OBJECTIVE: To describe the Ramírez-Maksymenko technique (ligation of hypogastric, ovarian, Sampson arteries) and show that immediate pelvic computed tomography angiography favors the decrease in maternal morbidity and mortality due to obstetric hemorrhage. MATERIALS AND METHODS: Prospective study carried out between the months of May 2019 to March 2020. Patients with obstetric hemorrhage postoperated with the Ramírez-Maksymenko technique were included, with follow-up by pelvic computed tomography angiography and observation of the main arteries supplying the uterus, according to the time after surgery until returning to normal. RESULTS: Five patients were studied who, on postoperative pelvic computed tomography angiography, found adequate uterine vascularity through the arteries: medial sacral, iliolumbar, vaginal, and ovarian arteries. All patients returned to normal at approximately 3 months 14 days. The diameter of the hypogastric patients the day after the postoperative period was 1 mm and at 3 months 14 days 4 mm (normal). CONCLUSIONS: With this technique, massive transfusions, admission to intensive care, reduction of uterine vascularity are avoided, and a faster return to normal is favored.With this dearterialization technique, the uterus continues with adequate vascularity through the iliolumbar, middle sacral, vaginal, and branches of the ovarian arteries, despite being linked, which should happen with other surgical techniques where they are ligated. A single silk 1 or 2-0 chromic thread is sufficient to decrease the diameter of the hypogastric; some techniques use two sutures. In approximately 3 months and 14 days, the circulation returns to normal.

Diagnóstico, Evaluación y Manejo de la Enfermedad Renal en el Embarazo / Diagnosis, Evaluation, and Management of renal diseases during Pregnancy

Introducción: La elevada prevalencia de enfermedad renal crónica y otras enfermedades no transmisibles crónicas, unido al incremento en la edad de embarazo ha generado nuevas investigaciones y evidencias de la relación entre la enfermedad renal crónica, el embarazo y los resultados para la madre y el feto. Objetivo: Exponer las mejores prácticas actuales y ofrece una aproximación al diagnóstico, evaluación y tratamiento de la enfermedad renal en el contexto del embarazo y su repercusión en términos de morbilidad y mortalidad para la madre y el feto. Material y Métodos: Se realizó un análisis de la literatura describiendo los mejores resultados clínicos basado en los avances científicos a la fecha actual. Resultados: Se enfatiza la evolución continua entre el daño renal agudo (incipiente) y la falla renal aguda (con necesidad de métodos dialíticos sustitutivos), también de importancia pronóstica con incrementos en la mortalidad materna asociados a pequeños incrementos en la creatinina sérica. Conclusiones: Tanto el desarrollo de un daño renal agudo, la falla renal aguda y la enfermedad renal crónica son causas importantes de morbilidad y mortalidad materno fetal(AU)

Introduction: The high prevalence of chronic kidney disease and others non contagiables diseases, jointly with its increasing frequency in gestational age women have generated new investigations and evidences of the relationship between the chronic renal diseases, the pregnancy and its consequence for the mother and fetus. Objective: This paper summarizes the best practice up to this date and provides a reasonable approach to the diagnosis, evaluation, and treatment of the Renal Disease Disorders of Pregnancy to evaluate the impact of them on maternal and fetal morbidity and mortality. Material and Methods: An analysis of the published literature of the subject was performed, describing the best clinical results based on scientific advances available today. Results: Was emphasized the continuum evolution between acute kidney damage (incipient injury) and acute kidney failure (need to dialysis) also of importance for prognosis, with increasing of the mortality associated with small increases in serum creatinine. Conclusions: The acute kidney diseases/ acute renal failure and chronic renal diseases are important causes of maternal and perinatal morbidity - mortality(AU)

Epidemiología de la prematuridad, sus determinantes y prevención del parto prematuro / Epidemiology of prematurity, its determinants and prevention of preterm birth

La prematuridad es un grave de problema de salud pública por la gran morbilidad y mortalidad que generan, además, de los elevados costos económicos y sociales que ocasiona su atención. A nivel mundial, aproximadamente uno de cada diez neonatos nacen prematuros. Sus determinantes son múltiples. En el parto prematuro están involucrados además de los determinantes biológicos, los que son responsabilidad del sector salud y los que son responsabilidad del estado, como son los determinantes políticos, ambientales, sociales y económicos. Es por ello que la prevención y el tratamiento de la prematuridad debe ser una política pública obligada para todas las naciones, e involucra a muchos actores. Las estrategias empleadas para prevenir y tratar al parto prematuro son amplias y van desde los cuidados preconcepcionales, hasta la atención del parto y del neonato en el periodo postnatal.

Prematurity is a serious public health problem by the high morbidity and mortality also generated high economic and social costs caused by its staff. Globally, about one in ten infants born prematurely. Its determinants are numerous. In preterm birth are involved in addition to biological determinants, which are the responsibility of the health sector and which are the responsibility of the state, such as political, environmental, social and economic determinants. That is why prevention and treatment of prematurity should be a public policy required for all nations, and involves many actors. The strategies used to prevent and treat premature birth are spacious and range from preconception care, to care delivery and newborn in the postnatal period.

Resultados perinatales en fetos con flujo umbilical diastólico ausente / Perinatal outcome in fetuses with absent end diastolic umbilical flow

Objetivo: Estudiar los resultados perinatales de fetos diagnosticados con flujo umbilical ausente en diástole en el Hospital Universitario de Canarias, España. Métodos: Estudio retrospectivo de gestantes con Doppler fetal umbilical con flujo diastólico ausente entre 2004 y 2011, excluyendo embarazos gemelares. Las variables estudiadas fueron: edad y enfermedades maternas, edad gestacional al diagnóstico y parto, vía de parto, Apgar y estado del recién nacido. Resultados: Se recogieron 57 casos. Hubo un 43 por ciento de gestantes hipertensas y 19 por ciento de diabéticas. La edad gestacional media al diagnóstico fue de 30+4 semanas. En el 89% de los casos se observó redistribución del flujo y en el 21 por ciento el Doppler umbilical fue reverso. El 28 por ciento se acompañó de oligoamnios y en el 26 por ciento el peso fetal estimado inferior al percentil 3. Hubo 3 muertes fetales. En el 80 por ciento de los casos la vía de parto fue por cesárea. La supervivencia fue del 83 por ciento con una tasa de mortalidad perinatal del 17 por ciento. En el seguimiento entre 1 y 6 años encontramos un 35 por ciento de niños sin secuelas. Conclusiones: En nuestra serie, el Doppler con flujo umbilical ausente en diástole se relaciona con alto riesgo de morbimortalidad perinatal. El 65 por ciento de los niños tendrán secuelas de algún tipo en el seguimiento entre 1 a 6 años. El momento óptimo para la extracción fetal debe ser individualizado y resuelto junto con el consejo pediátrico y participación de los padres.

Objective: To determine the perinatal outcome in fetal growth restriction were umbilical artery Doppler end diastolic flow was absent. Methods: A retrospective study performed at the Canary Islands University Hospital. All consecutive cases between 2004 and 2011 were included. We excluded twin pregnancies. Data was abstracted for maternal age, gestational age at diagnosis and delivery, mode of delivery, Apgar and perinatal adverse outcomes. Results: Fifty seven patients were included. Forty three percent had a pregnancy complicated by hypertension and 19 percent diabetes. Mean gestational age at diagnosis was 30+4 weeks. We found 89 percent and 21 percent absent umbilical artery end diastolic flow and reverse flow respectively. Oligohydramnios was seen in 28 percent of the cases. Fetal weight was below the third percentile in 26 percent of the cases. Fetal demise occurred in 3 cases. Mode of delivery was cesarean section in 80 percent of the cases. We found a rate of 17 percent perinatal mortality. At 1 to 6 years follow up 35 percent of the children had no sequelae. Conclusion: Absent end diastolic umbilical flow is associated with a high risk of perinatal mortality. Up to 65 percent of the children will show some type of sequelae. The optimal gestational date for fetal extraction should be individualized after multidisciplinary counseling.

Perfil epidemiológico y perinatal de pacientes con preeclampsia / Epidemiological and perinatal profile of preeclampsia patients

Introducción: la preeclampsia es un problema obstétrico mayor que acarrea importante morbilidad y mortalidad materna y perinatal por los trastornos sistémicos asociados. Objetivo: comparar los resultados maternos y perinatales en gestantes que cursaron con preeclampsia en sus diferentes presentaciones clínicas. Métodos: estudio prospectivo, descriptivo, transversal, realizado en el hospital "Enrique Cabrera", desde el 1ro. de enero de 2010 al 31 diciembre de 2011. De las gestantes con trastornos hipertensivos (n = 293), se eligieron aquellas con preeclampsia (n = 89) y se dividieron en tres grupos: preeclampsia leve (n = 30), preeclampsia grave (n = 48) y preeclampsia sobreañadida (n = 11). Variables epidemiológicas, obstétricas y perinatales se procesaron por el sistema estadístico SPSS-11,5, utilizando estadística descriptiva, comparación de proporciones mediante la prueba de Chicuadrado y estimado de medias de variables cuantitativas con ANOVA-Eta, considerando la diferencia estadísticamente significativa p £ 0,05. Resultados: predominaron las adolescentes en la preeclampsia grave (25 %) y las ³ 35 años en la preeclampsia sobreañadida (p = 0,002), la obesidad también prevaleció en la preeclampsia sobreañadida (54,5 %, p = 0,01). La mayoría del grupo con preeclampsia leve (60 %) y preeclampsia grave (64,6 %) eran nulíparas, p = 0,009. Fue significativo el índice de prematuridad de la preeclampsia grave (43,8 %, p = 0,005) y el parto por cesárea señoreó en todos los grupos, fundamentalmente en la preeclampsia grave (93,8 %, p = 0,000). La media del peso al nacer fue significativamente inferior en la preeclampsia grave (2 451 g, p = 0,01). Conclusiones: no hubo grandes diferencias en cuanto a los resultados perinatales entre las pacientes que cursaron con los distintos grados de severidad de la preeclampsia.

Introduction: preeclampsia is a major obstetric problem that carries significant morbidity and maternal and perinatal mortality due to associated systemic disorders. Objective: to compare maternal and perinatal outcomes in pregnant women who had preeclampsia in their different clinical presentations. Methods: a prospective, descriptive, cross-sectional study was conducted at Enrique Cabrera hospital from January 1st, 2010 to December 31st 2011. Out of the pregnant women with hypertensive disorders (n = 293), those with preeclampsia (n = 89) were chosen; and they were divided into three groups, mild preeclampsia (n = 30), severe preeclampsia (n = 48) and superimposed preeclampsia (n = 11). Epidemiological, obstetric, and perinatal variables were processed by the SPSS-11, 5 statistical systems, using descriptive statistics, comparison of proportions by Chi-square test and the estimated mean of quantitative variables with ANOVA-Eta, considering the statistically significant difference p ? 0.05. Results: the adolescents had more severe preeclampsia (25 %) and ³ 35 year old patients in the superimposed preeclampsia (p = 0.002), obesity also prevailed in the superimposed preeclampsia (54.5 %, p = 0.01). Most of the patients in the mild PE group (60 %) and severe preeclampsia (64.6 %) were nulliparous, p = 0.009. Prematurity index of severe preeclampsia (43.8 %, p = 0.005) was significant; cesarean delivery was high in all groups, mainly in severe preeclampsia (93.8 %, p = 0.000). The mean birth weight was significantly lower in severe preeclampsia (2 451 g, p = 0.01). Conclusions: there were no major differences in perinatal outcomes among patients who were enrolled with various degrees of preeclampsia severity.

Resultados perinatales en gestantes con trastornos nutricionales por exceso / Perinatal outcomes in pregnant women suffering of excess nutritional disorders

Introducción: cada día aumenta el número de mujeres que inician su embarazo con trastornos nutricionales por exceso, lo que incrementa la morbilidad y mortalidad materna y perinatal.Objetivo: determinar los resultados perinatales en gestantes con sobrepeso y obesidad pregestacionales en Santa Cruz del Norte durante 2 años.Métodos: se realizó un estudio analítico observacional prospectivo entre julio de 2009 y junio de 2011 a partir de un universo de 109 embarazadas con sobrepeso y obesidad a la captación, se escogió una muestra al azar de 96 gestantes que conformó el grupo estudio; se dispuso de un grupo control de 219 pacientes normopeso en la captación, escogidas al azar de los consultorios médicos siguiendo múltiples criterios. Los datos se recolectaron mediante revisión de las historias clínica y obstétrica y se procesaron empleando medidas estadísticas descriptivas e inferenciales.Resultados: en las pacientes con sobrepeso y obesidad pregestacional se observó de manera significativa la preeclampsia-eclampsia en 17,7 porciento; diabetes gestacional en 7,3 porciento; ganancia exagerada de peso en 34,4 porciento; insuficiencia placentaria en 12,5 porciento; oligoamnios en 16,7 porciento; parto pretérmino en 5,2 porciento y parto instrumentado en 10,4 porciento; el distrés respiratorio y la hipoglicemia fueron las complicaciones significativas del recién nacido con 11,5 porciento y 13,5 porciento respectivamente, y el sangramiento posparto en las puérperas con 14,6 porciento.Conclusiones: los trastornos nutricionales por exceso al inicio de la gestación predisponen a resultados perinatales adversos, tanto para la salud madre, como del feto y del recién nacido, que contribuyen al incremento de la morbimortalidad materna y perinatal.

Introduction: every day the number of women starting their pregnancy with excess nutritional disorders increases along with maternal and perinatal morbidity and mortality.Objective: to determine the perinatal outcome in pregnant women with pre-pregnancy overweight and obesity in Santa Cruz del Norte for 2 years.Methods: a prospective observational analytic study was conducted from July 2009 to June 2011 in a universe of 109 overweight and obese pregnant women at the beginning of their pregnancy. A random sample of 96 pregnant women was chosen to form the study group; 219 normal weight patients were available the control group, who were randomly selected from the medical practices according to multiple criteria. Data were collected by reviewing the clinical and obstetric histories and they were processed using descriptive and inferential statistical measures.Results: pre-eclampsia- eclampsia was significantly observed in pre-pregnancy overweight and obese patients (17.7 percent); 7.3 percent patients had gestational diabetes, excessive weight gain in 34.4 percent; 12.5 percent had placental insufficiency; 16.7 percent had oligoamnios; 5.2 percent had preterm delivery, and 10.4 percent needed instrumental delivery. Respiratory distress and hypoglycemia were significant complications of newborns (11.5 percent and 13.5 percent respectively), and 14.6 percent had postpartum bleeding.Conclusions: nutritional disorders excess at the beginning of pregnancy predispose to adverse perinatal outcomes for mother health, the fetus and the newborn. These disorders contribute to increased maternal and perinatal morbidity and mortality.

Morbilidad y mortalidad en pacientes con ventilación mecánica invasiva en una unidad de cuidados intensivos / Morbidity and mortality in patients with invasive mechanical ventilation in an intensive care unit

Se realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo de 175 pacientes, que requirieron de ventilación mecánica invasiva, ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" de Santiago de Cuba, durante el año 2012, a fin de caracterizar los aspectos relacionados con la morbilidad y mortalidad en estos afectados. Se evidenció que el riesgo de fallecer para estos pacientes estuvo asociado a factores, tales como: edad avanzada, profundas alteraciones fisiológicas en relación con sus antecedentes personales, tiempo de ventilación mecánica y prolongada estadía en la unidad. Predominó la neumonía asociada a la ventilación mecánica como la principal causa de muerte relacionada directamente con gérmenes gramnegativos altamente invasivos y el mayor número de fallecidos correspondió a los pacientes operados.

A descriptive, cross sectional and retrospective study of 175 patients who required invasive mechanical ventilation, admitted in the Intensive Care Unit of "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" Teaching General Hospital in Sant iago de Cuba was carried out during the year 2012, in order to characterize the aspects related to morbidity and mortality in these affected patients. It was evidenced that the risk of dying for these patients was associated with factors, such as: advanced age, marked physiologic alterations in connection with their past medical histories, duration of mechanical ventilation and prolonged stay in the unit. The pneumonia associated with mechanical ventilation prevailed as the main cause of death directly related to highly invasive gramnegative microorganisms and the highest number of deads corresponded the operated patients.

Influência do estado nutricional e da composição corporal na morbimortalidade de doentes candidatos à cirurgia major / Influence of nutritional status and body composition in morbidity and mortality of patients eligible for major surgery

Malnutrition is an important risk factor for operative morbidity and mortality. The aim of this study was to evaluate prevalence of nutritional risk and malnutrition in patients eligible for major surgery and correlate them with clinical outcome. Nutritional screening was performed using the index ?Malnutrition Universal Screening Tool?. Nutritional status was assessed by anthropometric (Garrow, McWhirter and Blackburn), analytical (pre-albumin, transferrin, albumin and lymphocyte count) and functional (grip strength) parameters and body composition was evaluated by bioelectrical impedance. We studied 71 patients, 63.4% male, with mean age of 60.4±12.8 (30-91) years and oncologic pathology in 81.7% of cases. Mortality and morbidity rates were 7 and 31%, respectively. Postoperative hospitalization was 12.4±10.5 (1-61) days. Sixtyfour patients (90.1%) were considered of high nutritional risk and MUST score was 2.46±1.29 (0-6); 36.5% reported weight loss exceeding 5% and 16.9% of cases exceeded 10%. Only four patients (5.6%) presented BMI below 20kg/m2 while 72% showed BMI over 25kg/m2. Fat-free mass index (FFMI) was normal for only 11.3% of cases. Weight loss greater than 10% and ideal weight percentage were predictors of operative mortality (p=0.040, p=0.043). Morbidity related significantly to MUST, Buzby index, BMI, FFMI and albumin. We found high percentage of surgical patients at nutritional risk and high prevalence of excess weight or obesity. A systematic pre-operative nutritional assessment is needed for prognosis optimization.

La desnutrición es un importante factor de riesgo para la mortalidad y la morbilidad operatoria. El objetivo de este estudio fue evaluar la prevalencia de riesgo nutricional y desnutrición en pacientes candidatos a cirugía major electiva y correlacionarlos con su evolución clínica. El examen nutricional se realizó mediante la herramienta ?Malnutrition Universal Screening Tool? (MUST). El estado nutricional se evaluó mediante parámetros antropométricos (criterios de Garrow, McWhirter y Blackburn), analíticas (prealbuminemia, transferrinemia, albuminemia y recuento total de linfocitos), funcionales (dinamometría) y la composición corporal por bioimpedancia. Se estudiaron 71 pacientes, 63,4% varones, con una edad media de 60,4±12,8 años (30-91) y con patología oncológica en el 81,7% de los casos. Las tasas de mortalidad y morbilidad fueron de 7 y 31%, respectivamente. La internación hospitalaria postoperatoria fue de 12,4±10,5 (1-61) días. Sesenta y cuatro pacientes (90,1%) fueron considerados de alto riesgo nutricional y su puntuación MUST fue de 2,46±1,29 (0-6), el 16,9% de los casos reportaron pérdida de peso superior al 10%. Sólo cuatro pacientes (5,6%) tenían un IMC (índice de masa corporal) inferior a 20kg/m2 y un 72% más de 25. El índice de masa sin grasa (IMSG) fue bajo en sólo el 4,2% de los casos. La pérdida de peso mayor que 10% y el porcentaje del peso corporal ideal fueron predictores de mortalidad operatoria (p=0,040, p=0,043). La morbilidad se relacionó significativamente con la suma de MUST, índice de Buzby, IMC, IMSG y albuminemia. Se evidenciaun alto porcentaje de pacientes quirúrgicos con riesgo nutricional y una alta prevalencia de exceso de peso u obesidad. A fin de optimizar el pronóstico, es necesaria una evaluación nutricional preoperatoria sistemática.

A má nutrição constitui um importante fator de risco de mortalidade e morbilidade operatória. O estudo teve como objetivos avaliar a prevalência do risco nutricional e da má nutrição em doentes candidatos à cirurgia eletiva major, e correlacioná-los com a evolução clínica. O rastreio nutricional foi efetuado por meio do Malnutrition Universal Screening Tool (MUST). O estado nutricional foi avaliado por parâmetros antropométricos (critérios de Garrow, McWhirter e Blackburn), analíticos (pré-albuminemia, transferrinemia, albuminemia e contagem de linfócitos) e funcionais (dinamometria); a composição corporal foi avaliada por bioimpedância. Foram estudados 71 pacientes, sendo 63,4% do gênero masculino, com idade média de 60,4±12,8 (30-91) anos e diagnóstico de patologia oncológica em 81,7% dos casos. As taxas de mortalidade e morbilidade foram de 7 e 31%, respectivamente. O internamento pós-operatório foi de 12,4±10,5 (1-61) dias. Um número de 64 doentes (90,1%) foi considerado em risco nutricional elevado e a pontuação MUST foi de 2,46±1,29 (0-6); 16,9% dos casos referiram perda de peso superior a 10%. Somente quatro pacientes (5,6%) apresentavam um IMC inferior a 20kg/m2 e 72%, superior a 25. O índice de massa não gorda (IMNG) foi baixo em apenas 4,2% dos casos. A perda ponderal superior a 10% e a percentagem de peso ideal constituíram fatores preditivos de mortalidade operatória (p=0,040; p=0,043). A morbilidade relacionouse significativamente com o somatório de MUST, Índice de Buzby, IMC, IMNG e albuminemia. Salienta-se uma elevada percentagem de doentes cirúrgicos em risco nutricional e uma alta prevalência de excesso ponderal ou obesidade. É necessária uma avaliação nutricional pré-operatória sistemática para uma otimização do prognóstico.

Aplicación de la ventilación con presión positiva continua en una unidad de cuidados intensivos neonatales / Application of continuous positive airway pressure in the neonatal intensive care unit

Introducción: la ventilación con presión positiva continua de las vías respiratorias, conocida por sus siglas en inglés como CPAP, es una técnica de ventilación no-invasora reconocida a nivel mundial. A la aplicación precoz de esta ventilación, se asocia una disminución de la mortalidad y la morbilidad.Objetivo: caracterizar los resultados obtenidos en la unidad de cuidados intensivos neonatales con el uso de la ventilación con presión positiva continua.Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo, retrospectivo en recién nacidos que recibieron ventilación con presión positiva continua en un período de 7 años, en el Hospital Ginecobstétrico Comandante Manuel Piti Fajardo de Güines, provincia Mayabeque. De universo con 12068 nacidos, se tomó una muestra de 70 neonatos ventilados con presión positiva continua. Resultados: de los 8 neonatos de muy bajo peso ventilados, el 7,1 por ciento falleció, sin embargo, de un 55,7 por ciento de neonatos con edad gestacional ≤ 36 semanas solo falleció un 8,6 por ciento. Con respecto a la edad al inicio de la ventilación, el 50,0 por ciento de los casos se asoció a las primeras 12 horas de vida. El 62,9 por ciento no presentó complicaciones. En las indicaciones de la ventilación por presión positiva continua, el 50,0 por ciento se uso precozmente y hubo un fallo de un 8,6 por ciento.Conclusiones: el inicio precoz del CPAP reduce la exposición a la ventilación, así como el diagnóstico y manejo adecuado de su indicación disminuye el número de complicaciones, y se comprobó que es inefectivo en los recién nacidos de muy bajo peso

Introduction: continuous positive airway pressure of the respiratory tract known by its initials in English as CPAP is a globally recognized non-invasive ventilation technique. A decrease in mortality and morbidity is associated with the early application of this ventilation.Objective: to characterize the results obtained in the neonatal intensive care unit with the use of continuous positive airway pressure.Methods: a retrospective, descriptive, observational study was conducted in infants receiving continuous positive airway pressure in a period of seven years, at MAJ. Manuel Piti Fajardo Ginecobstetric Hospital in Güines, Mayabeque province.. From a universe of 12068 born, it was taken a sample of 70 neonates ventilated with continuous positive airway pressure.Results: of the 8 ventilated neonates with very low birth weight, 7,1 per cent died, however of 55,7 per cent of neonates with gestational age ≤ 36 weeks only 8,6 per cent died. With regard to the age at onset of ventilation, 50,0 per cent of cases were associated with the first 12 hours of life. 62,9 per cent had no complications. In the indications of continuous positive airway pressure, the 50,0 per cent was used early, and there was a 8,6 per cent failure.Conclusions: early initiation of CPAP reduces exposure to ventilation, as well as the diagnosis and proper management of its indication decreases the number of complications, and it was found to be ineffective in very low birth weight neonates

Morbilidad y mortalidad del paciente geriátrico intervenido de urgencia / Morbidity and mortality in geriatric patients undergoing emergency surgery

Introducción: la elevación de la expectativa de vida de la población se deduce por el aumento de pacientes que se operan en edades superiores a los 60 años, y una gran cantidad lo hace de manera urgente. Objetivo: describir la morbilidad y la mortalidad anestésicas de origen cardiovascular, en el paciente geriátrico intervenido quirúrgicamente de urgencia. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal de 123 pacientes mayores de 60 años en el Hospital General Docente "Leopoldito Martínez", durante el período comprendido entre enero de 2010 y diciembre de 2011. Los datos fueron recogidos de las historias clínicas y los protocolos de anestesia. Resultados: se presentaron antecedentes patológicos cardiovasculares en 34,1 % de los pacientes y predominó la hipertensión arterial en 15,4 %. El factor de riesgo más frecuente fue el hábito de fumar (26,8 %), y la herniorrafia fue la intervención más practicada en urgencia (33,3 %). El método anestésico más empleado fue la anestesia general, en 68,3 % de los casos, y dentro de ella, la anestesia general orotraqueal. Las complicaciones cardiovasculares fueron más frecuentes y ocurrieron en el período transoperatorio. Fallecieron 5 pacientes (4,1 %) y ninguna muerte fue imputable al proceder anestésico. Conclusiones: la morbilidad anestésica de origen cardiovascular en el paciente geriátrico intervenido quirúrgicamente de urgencia tuvo relación directa con la mortalidad.

Introduction: as a result of the increase in life expectancy, more patients aged over 60 undergo surgery, and a large number of them undergo emergency surgery. Objective: describe anesthetic morbidity and mortality of cardiovascular origin in geriatric patients undergoing emergency surgery. Methods: a prospective longitudinal descriptive study was conducted of 123 patients aged over 60 at Leopoldito Martínez General Teaching Hospital from January 2010 to December 2011. The data were collected from medical records and anesthesia protocols. Results: 34.1 % of the patients had a history of cardiovascular disease, and arterial hypertension was predominant in 15.4 %. Smoking was the most frequent risk factor (26.8 %), and herniorrhaphy was the most common emergency intervention (33.3 %). The anesthetic method most frequently used was general anesthesia (68.3 %), with a predominance of general orotracheal anesthesia. Most cardiovascular complications appeared during the transoperative period. Five patients died (4.1 %), with no death attributable to the anesthetic procedure applied. Conclusions: a direct relationship was found between anesthetic morbidity of cardiovascular origin and mortality in geriatric patients undergoing emergency surgery.

Perfil de morbidade, aspectos ergonômicos e psicossociais, fadiga e perturbação do ciclo circadiano de pilotos de aviação comercial: uma revisão narrativa / Morbidity profile, ergonomic and psychosocial aspects, fatigue and disturbance of the circadian rythm of commercial airline pilots: a narrative review / Perfil de morbilidad, aspectos ergonómicos y psicosociales, fatiga y trastorno del ciclo circadiano de pilotos de la aviación comercial: una revisión narrativa

O processo de informatização diminuiu o esforço físico do piloto, contudotornou o trabalho monótono e, em alguns momentos, pode levá-lo à perda de sua identidade de aviador, passando a ver-se como um operador de sistemas cujas jornadas de trabalho são irregulares e as alterações diárias dos horários de alimentação e sono proporcionam uma desarmonia na vida familiar e no relacionamento social, além de submetê-los a agravos à saúde. Este estudo propõe-se a identificar fatores ergonômicos, aspectos psicossociais, fadiga e perturbação do ciclo circadiano e situação de saúde de pilotos comerciais relatadas naliteratura nacional e internacional. A metodologia adotada foi a revisão narrativa de artigos publicados em bases informatizadas. Quanto ao perfil de morbidade, a maior parte dos artigos abordava as doenças cardiovasculares com aumento do perfil de lipídeos e IMC. Dentre os aspectos ergonômicos e psicossociais, os estudos avaliaram que os pilotos não têm convivência social com amigos e familiares, como outros trabalhadores, porque a organização do trabalho não lhes permite. Em relação à fadiga e à perturbação do ciclo circadiano, quase todos os trabalhos reconheceram a fadiga como fator importante e resultante de múltiplos riscos. A perturbação do ciclo circadiano acontece principalmente nos pilotos que cruzam fusos horários. Relatou-se também o consumo elevado de cafeína e substâncias estimulantes. Esta revisão permitiu perceber-se que a categoria estudada apresenta riscos ocupacionais específicos, alguns deles já bem definidos na literatura.

The process of computerization has reduced the physical effort of the pilot. However, his work became monotonous and at times can lead to loss of their identity as a flyer resulting in seeing himself as a system operator. The journeys of these workers are irregular; therefore there are daily changes in their meal and sleeping schedules providing a disharmony in their family life and social relationships, in addition to health problems that they are submitted. This study aims to identify the ergonomic and psychosocial factors, fatigue, circadian rhythm disruption and health status of commercial pilots reported in the national and international literature. The methodology adopted was a narrative review of articles published in computerized databases. In regards to the profile of morbidity, most of the articles dealt with the cardiovascular diseases which showed increased lipid profile and Body mass index (BMI). Among the ergonomic and psychosocial aspects the studies accomplished that the pilots cannot have a social life with friends and family such as other employees because the organization of their work does not allow them to do so. In relation to fatigue and disturbance of the circadian rhythm, almost all workers acknowledged that fatigue is an important factor in the life of the pilots that results in multiple risks. The disturbance of the circadian rhythm happens mainly with the pilots who cross time zones. It was also reported a high consumption of caffeine and stimulant medication. This study led us to realize that the airline pilots have specific occupational risks, some of them already well established in the literature.

El proceso de informatización ha reducido el esfuerzo físico del piloto, sin embargo, ha transformado el trabajo monótono y, en ciertas ocasiones, puede conducirlo a la pérdida de su identidad como aviador, viéndose como un operador de sistemas, cuyas jornadas de trabajo son irregulares y, las alteraciones cotidianas de alimentación y sueño provocan unadesarmonía en la vida familiar y en las relaciones sociales, además de agravar su salud. Este estudio tiene como objetivo identificar los factores ergonómicos, aspectos psicosociales, fatiga, y el trastorno del ciclo circadiano y el estado de salud de los pilotos comerciales, relatados enla literatura nacional e internacional. La metodología adoptada fue una revisión narrativa de los artículos publicados en bases de datos informatizadas. En cuanto al perfil de morbilidad, la mayoría de los artículos abordaban enfermedades cardiovasculares, con elevación delperfil lipídico y del índice de masa corporal (IMC). Con relación a los estudios ergonómicos y psicosociales, los estudios evaluaron que los pilotos no tienen una vida social con amigos y familiares, al igual que otros trabajadores, debido a que la organización de su trabajo no se los permite. Respecto a la fatiga y al trastorno del ciclo circadiano, casi todos los estudios han reconocido la fatiga como importante factor, el cual puede resultar en múltiples riesgos. El trastorno de ciclo circadiano se manifiesta, principalmente, en los pilotos que cruzan husos horarios. También se ha relatado un elevado consumo de cafeína y sustancias estimulantes. Esta revisión ha permitido percibir que la categoría estudiada presenta riesgos laborales específicos y, algunos de ellos, ya bien definidos en la literatura.

Enfermedad trombóembolica venosa en el embarazo y puerperio: parte 1 enfoque de riesgo y diagnóstico: [revisión] / Venous thromboembolic disease in pregnancy and puerperium: part 1 risk and diagnosis approach: [review]

La enfermedad tromboembólica venosa es la primera causa no obstétrica de morbilidad materna, con un aporte importante a la mortalidad. En este artículo no solo se describen los factores de riesgo relacionados con esta entidad clínica en la gravidez vinculados a trombofilia, sino también con las afecciones previas de la gestación y los concernientes a embarazo y puerperio, así como los medios para su diagnóstico precoz, incluidas las principales manifestaciones clínicas y los mecanismos más fiables para confirmar la presencia de trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar. Sobre la base de lo anterior y de los valores del test de probabilidad se decidió agrupar los elementos favorecedores de su ocurrencia en 3 categorías: alto, mediano y bajo riesgo, con vistas a poder diagnosticar clínicamente con certeza su cuadro sintomático, adoptar la conducta médica expedita y emplear la profilaxis adecuada en cada caso.

Venous thromboembolic disease is the first non-obstetric cause of maternal morbidity with an important contribution to mortality. In this article, not only risk factors related to this clinical disorder of gravidity involving thrombophilias are described, but also previous pregnancy conditions and those concerning pregnancy and puerperium as well as resources for its early diagnosis, including main clinical manifestations and the most reliable mechanisms to assure the presence of deep venous thrombosis and pulmonary thromboembolism. Taking into account all the aforementioned data and the probability test values, elements favoring its occurrence were grouped into three categories: high risk, mild risk, and low risk; thus, diagnosis can be clinically made having the certainty of the symptomatic chart, assuming a clear medical behavior, and applying the appropriate prophylaxis in each case.

Breves consideraciones históricas, jurídicas y actuales acerca del aborto y la regulación menstrual / Brief historical, legal, and current considerations on abortion and menstrual regulation

El aborto en Cuba no ha sido determinante principal en la fecundidad actual; hay moderada tendencia a la disminución de los eventos aborto y regulación menstrual, pero no es homogéneo para todas las provincias y aún no se conoce con exactitud la morbilidad por este proceder, por no uniformidad en la vigilancia epidemiológica del proceder. En los primeros años que siguieron al triunfo revolucionario se promovió y estableció la institucionalización hospitalaria de la práctica del aborto voluntario, a nivel hospitalario, como medida encaminada a la disminución de las complicaciones y muertes maternas y en pleno ejercicio de la igualdad entre los géneros, basados en el libre derecho de decidir sobre la reproducción. Las orientaciones del Ministerio de Salud Pública se fundamentaban en el criterio de que toda mujer que no pudiera o no quisiera llevar a término su embarazo, corría grave peligro si la interrupción deseada de este no era realizada por personal especializado en condiciones apropiadas. Las complicaciones más frecuentes, entonces, eran la infección por restos ovulares, las lesiones traumáticas (perforación uterina) y las hemorrágicas. Hoy se considera que el volumen de abortos voluntarios es elevado, que el propósito principal de las políticas de planificación familiar es disminuir esta práctica al mínimo indispensable. Se considera el proceder como riesgoso y, por ende, constituye aún una de las causas frecuentes de morbilidad y mortalidad materna y perinatal.

Abortion in Cuba has not been a main determinant in current fertility behavior. A discreet trend according to the decrease of abortion and menstrual regulation events is observed. It is not homogenous for all provinces, and morbidity of these procedures is precisely still unknown due to non-uniformity on the epidemiological surveillance. During the first years after the triumph of the Revolution, hospital institutionalization of voluntary abortion practice was promoted and established as a way of decreasing maternal complications and deaths and of equalling both sexes, based on the free right to make decisions on reproduction. The orientations of Public Health Ministry were supported by the criterion stating that every woman who could not or does not want to carry her pregnancy to term would be at a high risk in case the pregnancy interruption would not be carried out by trained medical staff under appropriate conditions. Infection due to ovary remains, traumatic injuries (uterine perforation), and hemorrhages were the most frequent complications. Nowadays, the amount of voluntary abortions is considered high but the main goal of Familiar Planning policies is to reduce this method up to a minimum rate. This procedure was considered as risky and, thus, it still constitutes one of the common causes of maternal and perinatal morbidity and mortality.

Morbilidad y mortalidad por traumatismo con lesión visceral / Morbidity and Mortality due to Trauma with visceral injury

Se efectuó un estudio descriptivo y transversal de los pacientes con traumatismos abdominales ingresados en el Hospital Provincial Docente Dr Joaquín Castillo Duany de Santiago de Cuba, desde enero del 2002 hasta diciembre del 2009, para evaluar la morbilidad y mortalidad por traumas abdominales con lesión visceral. En la serie predominaron el sexo masculino, el grupo etario de 20-29 años, los traumas abdominales abiertos y la agresión con arma blanca. El intestino delgado y el hígado fueron las vísceras más lesionadas, en tanto que para el diagnóstico resultaron ser más útiles los elementos clínicos: dolor abdominal, reacción peritoneal y taquicardia. Entre las principales complicaciones prevalecieron la infección de la herida quirúrgica y el choque hipovolémico

A descriptive and cross-sectional study including patients with abdominal traumas admitted at Dr Joaquín Castillo Duany Teaching Provincial Hospital in Santiago de Cuba from January, 2002 to December, 2009 was carried out to assess the morbidity and mortality due to abdominal traumas with visceral injuries. In the series, male sex, age group from 20-29 years, open abdominal traumas and attacks using stabs were predominant. Small intestine and liver were the most affected viscera; while clinical aspects, such as abdominal pain, peritoneal reaction and tachycardia were more useful for the diagnosis. Among the main complications, the infection of surgical wound and the hypovolemic shock were predominant

Análisis de la morbilidad y mortalidad en recién nacidos con peso inferior a 1500 g / Analysis of morbidity and mortality in newborns weighing less than 1500 g

INTRODUCCIÓN. Los recién nacidos (RN) con peso inferior a 1500 g continúan contribuyendo desproporcionadamente a la morbilidad y mortalidad perinatal a pesar de representar sólo el 1,0 -1,5 por ciento del total de nacimientos. El objetivo de la presente investigación fue analizar la morbilidad y mortalidad en los RN de muy bajo peso al nacer en el servicio de Neonatología del Hospital General Universitario Abel Santamaría Cuadrado, en Pinar del Río. MÉTODOS. Se realizó una investigación observacional, longitudinal, prospectiva y analítica, en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) de dicho hospital, entre enero y diciembre de 2007. El universo estuvo constituido por todos los neonatos vivos con peso inferior a 1500 g que ingresaron en la UCIN en el período establecido, y la muestra quedó formada por 52 neonatos. Se analizaron las variables sexo, edad gestacional, peso, crecimiento intrauterino, necesidad de ventilación mecánica, complicaciones y supervivencia. Se elaboró una base de datos en SPSS 12. Las variables fueron analizadas mediante el método porcentual. RESULTADOS. Predominó el sexo masculino (53,9 por ciento), la edad gestacional entre 27 y 29,6 semanas (44,2 por ciento) y el crecimiento uterino con peso adecuado según la edad gestacional (84,6 por ciento). La enfermedad de la membrana hialina (55,8 por ciento) y los trastornos metabólicos (50 por ciento) constituyeron las morbilidades más frecuentes. El 59,6 por ciento de los recién nacidos necesitaron ventilación mecánica, y la bronconeumonía fue la principal causa de muerte en el 40 por ciento de los casos. La supervivencia fue del 90,4 por ciento

INTRODUCTION: The newborns (NB) weighing less than 1500 g contribute en a disproportionate way to the perinatal morbidity and mortality despite representing only the 1,0 1,5 percent of birth total. The objective of present research was to analyze the morbidity and the mortality in newborns with a very low birth weight in Neonatology Service of Abel Santamaría Cuadrado University Hospital in Pinar del Río Province. METHODS: An analytical, prospective, longitudinal and observational research in Neonatal Intensive Care Unit (NICU) of this hospital between January and December, 2007. Group included all live neonates weighing less than 1500 g admitted in NICU during the established period and sample included 52 neonates. Variables like sex, gestational age, weight, and intrauterine growth, the need of mechanic ventilation, complications and survival were analyzed. In SPSS 12 was created a database. Variables were analyzed by conceptual method. RESULTS: There was predominance of male sex (53,9 percent, gestational ages was between 27 and 29,6 weeks (44,2 percent) and uterine growth with a suitable weight according gestational age (84,6 percent). Hyaline membrane disease (55,8 percent) and metabolic disorders (50 percent) are the more frequent morbidities. The 59,6 percent of newborns needed mechanic ventilation and bronchopneumonia was the leading cause of death in 40 percent of cases. Survival rate was of 90,4 percent

Comportamiento de factores pronósticos de morbilidad y mortalidad en una Unidad de Hemodiálisis / Behavior of prognostic factors of morbidity and mortality in a hemodialysis unit

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de 53 pacientes con diagnóstico de enfermedad renal crónica (ERC) tratados con hemodiálisis en el Hospital Clinicoquirúrgico Salvador Allende en el período comprendido entre enero y julio de 2005, para caracterizar el comportamiento de los factores pronósticos de morbilidad y mortalidad. Se confeccionó una base de datos con el Visual Fox Pro 8.0 (Microsoft, Redmond, WA), la cual se procesó mediante el SPSS 11.5. Se estimó la razón de riesgo de fallecer para cada una de las comorbilidades. Se conoció que los grupos de edad más afectados fueron los de 45 a 54 y 55 a 64 años con 13 casos, respectivamente; 29 pacientes tenían el hábito de fumar y las causas más frecuentes de ERC fueron la diabetes mellitus con 22,64 por ciento y la hipertensión arterial con 20,75 por ciento. El 77,36 por ciento de los pacientes tenían menos de 1 año de tratamiento en diálisis. El 52,83 por ciento no tuvo seguimiento nefrológico sistemático previo. El 60,38 por ciento no tenía acceso vascular óptimo al inicio del tratamiento y la mayoría (71,7 por ciento) tenía un Kt/V = 1,2. La mitad de los casos (50,94 por ciento) presentaba acceso vascular con flujo sanguíneo = 300 mL/min. Se observó estado nutricional deficiente en la tercera parte de los pacientes. Se halló que 50 casos eran hipertensos. Se concluyó que la ERC grado V, dialítico dependiente, constituye una entidad de pronóstico reservado, con letalidad de 18,87 por ciento y comorbilidad importante que abarca las enfermedades cardiovasculares (49,06 por ciento) y las hepáticas (49,06 por ciento). Se observó un riesgo incrementado de fallecer en los pacientes con cardiopatía isquémica (RR = 1,56), hipertrofia de ventrículo izquierdo (RR = 1,47), enfermedades del corazón en su conjunto, lo que incluye la hipertensión arterial (RR = 2,45) y las hepatopatías (RR = 1,53).

A descriptive and retrospective study of 53 patients with diagnosis of chronic renal disease (CRD) treated with hemodialysis at Salvador Allende Clinical and Surgical Hospital from January to July 2005, was conducted aimed at characterizing the behavior of the prognostic factors of morbidity and mortality. A database with Visual Fox Pro 8.0 (Microsoft, Redmond, WA) was designed and processed by SPSS 11.5. The death risk ratio was estimated for each comorbidity. The 45-54 and 55-64 age groups were the most affected with 13 cases, respectively. 29 patients were smokers. The most common causes of CRD were diabetes mellitus with 22.64 percent and hypertension with 20.75 percent. 77.36 percent of the patients were less than one year under dialysis. 52.83 percent did not have a previous systematic nephrologic follow-up. 60.38 percent had no optimal vascular access at the beginning of the treatment and most of the cases (71.7 percent) had a Kt/V = 1.2. Half of the cases (50.94 percent) presented vascular access with blood flow = 300 mL/min. A deficient nutritional state was observed in a third of the patients. It was found that 50 cases were hypertensive. It was concluded that grade V dialysis dependent CRD is an entity of reserved prognosis, with a lethality of 18.87 percent and an important comorbidity that comprises the cardiovascular diseases (49.06 percent) and the liver diseases (49.06 percent). It was observed an increased death risk in the patients with ischemic heart disease (RR = 1.56), left ventricle hypertrophy (RR = 1.47), heart diseases, including arterial hypertension (RR = 2.45) and hepatopathies (RR = 1.53).

Impacto del traaamiento nutricional en paciente tributarios de cirugia toraco abdominal: informe preliminar / The impact from the suitable nutritional treatment to the undernourished surgical patients

En el estrés quirúrgico, las necesidades de nutrimentos básicos se incrementan, por lo que en un paciente con desnutrición energético nutrimental, aumentan las complicaciones como la sepsis, el retraso en la cicatrización de las heridas, la dehiscencia en las suturas, y otras, lo que empeora el pronóstico.2, 3 Objetivos: Evaluar el impacto del tratamiento nutricional indicado a los pacientes quirúrgicos desnutridos, valorar las complicaciones y la estadía hospitalaria en los pacientes del grupo estudio y control. Método: Se estudiaron 50 pacientes ingresados en las salas de Cirugía del Hospital Universitario "General Calixto García", en dos grupos: casos y controles. Se realizó tratamiento nutricionalperioperatorio a los pacientes desnutridos del grupo de estudio y a los del grupo control se les dejó con el tratamiento tradicional. Se obtuvo estadística descriptiva de todas las variables cuantitativas. Se aplicó test de chi cuadrado para determinar asociación entre variables y se compararon las medidas antropométricas antes y después del apoyo nutricional, mediante el estadígrafo de la prueba t de Student. Conclusiones: La mayoría de los pacientes del grupo de casos mejoraron significativamente su estado nutricional preoperatorio y tuvieron menos complicaciones que los pacientes del grupo control. Es de gran importancia que se mejore el estado nutricional de los pacientes que van a ser intervenidos quirúrgicamente, para reducir las complicaciones y alcanzar una más rápida recuperación en los pacientes quirúrgicos.

In the surgical stress the necessities of basic nutriments are increased. In a patient with malnutrition energy nutrimental, they increase the complications like the sepsis, the delay in the scaring of the wounds, the dehiscencia in the sutures, and other, what worsens the presage. Objectives: To evaluate the impact from the suitable nutritional treatment to the undernourished surgical patients, to value the complications and the hospital demurrage in the patients of the group study and control. Method: 50 patients were studied entered in the rooms of Surgery of the General University" Hospital Calixto García", in two groups: cases and controls. Was carried out treatment nutritional perioperatorio to the undernourished patients of the study group and those of the group control they were left with the traditional treatment. Descriptive statistic of all the quantitative variables was obtained. Test of square chi was applied to determine association among variables and the measures antropométricas were compared before and after the nutritional support by means of the statistician of the test t of Student. Summations: The most of patients of the group of cases improved their preoperative nutritional state significantly and they had less complications that the patients of the group control. It is of great importance that improves the nutritional state of the patients that will be intervened surgically, to reduce the complications and a quicker recovery is reached in the surgical patients.