Presentación y desenlace del manejo conservador en obstrucción intestinal por bridas en el Cauca / Presentation and outcome of conservative management of intestinal obstruction caused by adhesions in Cauca

Resumen Introducción: la obstrucción intestinal por bridas es responsable del 25 % de las consultas a urgencias por dolor abdominal agudo, generando un alto riesgo de lesión iatrogénica por reintervenciones de urgencia. Una alternativa para determinar la necesidad de manejo quirúrgico sería el manejo médico conservador inicial y evaluar su respuesta en un período de 12-72 horas. Objetivo: describir los desenlaces clínicos de los pacientes adultos con obstrucción intestinal por bridas en un hospital de tercer nivel y que recibieron manejo médico no quirúrgico al ingreso. Metodología: estudio observacional tipo cohorte, prospectivo, de los pacientes atendidos con tratamiento conservador durante el período 2012-2013 por obstrucción intestinal. Se recogió información sociodemográfica y clínica de los pacientes, así como seguimiento hasta el alta hospitalaria. Para el análisis se empleó estadística descriptiva y se analizó con SPSS V.15. Resultados: el 58,9 % de los casos eran masculinos con edad media de 55,2 años, el 57,1 % tenía comorbilidades en las que predominaron las enfermedades cardiovasculares y 91,1 % tenía antecedentes quirúrgicos, la mitad de ellos por procesos inflamatorios. Los principales síntomas fueron emesis y distención abdominal. La respuesta al tratamiento conservador fue de 80,4 %; del 19,6 % que requirió manejo quirúrgico, en el 81,8 % de los casos el hallazgo intraoperatorio fue de obstrucción intestinal por bridas. El tiempo medio de hospitalización fue de 5,5 días y durante el estudio solo un paciente falleció. Conclusión: el manejo médico conservador debe ser considerado como el tratamiento inicial de esta entidad por su alta tasa de respuesta, disminución de complicaciones posoperatorias y estancia hospitalaria.

Abstract Introduction: Intestinal obstruction by adhesions accounts for 25% of consultations to the emergency department associated with acute abdominal pain, generating a high risk of iatrogenic injury by emergency reinterventions. An alternative to determine the need for surgical treatment is providing conservative medical management first and then assessing patients' response within 12-72 hours. Objective: To describe the clinical outcomes of adult patients with bowel obstruction caused by adhesions treated at a tertiary care hospital who received non-surgical medical treatment on admission. Methodology: Observational, prospective cohort study on patients treated conservatively during the period 2012-2013 for intestinal obstruction. Socio-demographic and clinical information was collected from patients, and follow-up was done until discharge. The analysis was carried out using descriptive statistics in SPSS v15. Results: 58.9% of the cases occurred in men, and the average age was 55.2 years. 57.1% of the patients had comorbidities predominantly associated with cardiovascular diseases, and 91.1% had previously undergone a surgical procedure, half of them due to inflammatory processes. The most common symptoms were emesis and abdominal distention. The response to conservative treatment was 80.4% of the 19.6% that required surgical management. In 81.8% of the cases, intestinal obstruction caused by adhesions was the main intraoperative finding. The average time of hospitalization was 5.5 days, and during the study only one patient died. Conclusion: Conservative medical management should be considered as the initial treatment for this entity due to its high response rate, reduction of postoperative complications, and shorter hospital stay.

Estimulación eléctrica del colon en pacientes con constipación / Electrical Stimulation of the Colon in Patients with Constipation

Objetivo: presentar una visión general de los tratamientos actuales para el estreñimiento con técnicas basadas en la estimulación eléctrica directa o indirecta del colon. Fuente: la búsqueda se realiza en PubMed, Science Direct e ISI Web of Knowledge usando palabras clave: estimulación eléctrica del colon, estreñimiento. Se consideraron los estudios en humanos y los estudios experimentales cuyo objetivo era intervenir los patrones de motilidad del colon en niños y adultos con estas técnicas. Principales conclusiones: el estreñimiento es parte de los trastornos de la motilidad gastrointestinal. Es una patología de etiología multifactorial, con grave impacto sobre la calidad de vida en los casos resistentes a la terapia convencional. La cirugía, que se utiliza en los casos más graves, no está exenta de complicaciones y los resultados están lejos de curar a los enfermos. Algunos medicamentos han sido eficaces en la enfermedad leve, aunque en los casos graves no se ha demostrado su utilidad. Otras estrategias han sido desarrolladas e incluyen estimulación eléctrica del colon con diferentes metodologías, con el objetivo de aumentar la motilidad del órgano. Se hace una extensa revisión de la literatura disponible como punto de partida para enfocar los esfuerzos por realizar. Conclusión: la estimulación eléctrica en pacientes con estreñimiento severo es una terapia prometedora para lograr, desde el punto de vista fisiológico, el restablecimiento de la función del colon, en busca de la menor invasión posible en este grupo de pacientes.

Objective: The objective of this study is to present an overview of current treatments for constipation based on techniques to directly or indirectly stimulate the colon electrically. Sources: This study is based on searches of PubMed, ScienceDirect.com, and ISI Web of Knowledge using the keywords electrical stimulation of the colon and constipation. We considered studies of these techniques in humans and experimental studies aimed at intervening in colon motility patterns in children and adults. Principal Conclusions: Constipation is a disorder of gastrointestinal motility. Its etiology is multifactorial etiology, it has severe impacts on patient quality of life, and it is resistant to conventional therapy in many cases. Surgery, used in the most severe cases, has the risk of complications and the results are far from what is needed to cure the patients. Some drugs have been effective for treating milder cases, but have not been proven useful for more severe cases has. Other strategies have been developed to increase motility including various methods of electrical stimulation of the colon. This extensive review of the available literature is a starting point for focusing additional efforts in this area. Conclusion: Electrical stimulation of patients with severe constipation is a promising therapy to achieve restoration of colon function from the physiological point of view in the least invasive manner possible.

Mecanismos de interacción entre el extracto etanólico de Jatropha curcas L. y metoclopramida en el sistema gastrointestinal / The mechanisms of interaction between the ethanol extract of Jatrohpa curcas L. and metoclopramide on gastrointestinal system

Objetivo: Determinar los mecanismos de interacción entre el extracto etanólico de Jatrohpa curcas L. y la metoclopramida sobre el sistema gastrointestinal. Material y Métodos: Se usó 30 ratones albinos machos, en5 grupos; los que recibieron por vía oral: Grupo 1: Jatropha curcas L. 800 mg/Kg, y 0, 5mg/Kg de metoclopramida. Grupo 2: 0.5 mg/mL de metoclopramida. Grupo 3: 1.5 mg/Kg de Atropina. Grupo 4: 800 mg/kg de Jatropha curcas L. Grupo 5: no recibió medicamento. A todos, se les administró por vía oral: carbón activado al 5% 0,1 mL/10g, como marcador intestinal. Se empleó el Método Arboset al, para evaluar la motilidad intestinal. La validación estadística del recorrido intestinal se realizó aplicando las pruebas de Kolmogorov Smirnov, ANOVA de 1 cola, Tukey y Newman-Keuls. Resultados: Se observó un el porcentaje de recorrido del carbón de 36.46% del grupo 1 frente a 65,45%, 3,66% y 58,87% de los grupos 2, 3 y 4, respectivamente; y de 58,87% del grupo 4 frente a 20,94% del grupo 5. Conclusiones: Se evidenció el antagonismo entre el extracto etanólico de la semilla de Jatropha curcas L. con la metoclopramida, el cual se explicaría por la interacción entre el sistema colinérgico, adrenérgico, GABAérgico y de neuropéptidos sobre la glándula suprarrenal, sistema nervioso central y gastrointestinal.

Objective: Determinate the mechanisms of interaction between the ethanol extract of Jatrohpacurcas L. and metoclopramide on gastrointestinal system. Material and Methods: 30 male albino mice were used, forming 5 groups and received oral medications as follows: Group 1: Jatropha curcas L. 800 mg / kg, and 0.5 mg/Kg of metoclopramide. Group 2: 0.5 mg/mL of metoclopramide. Group 3: 1.5 mg/Kg of atropine. Group 4: 800 mg/Kg of Jatropha curcas L. Group 5 received no medication. All groups receivedoral activated charcoal 0.1 mL/10g as intestinal marker. The Arbos et al method was used to evaluate intestinal motility. The statistical validation of the intestine dynamics was performed using the Kolmogorov Smirnov, 1-tailed ANOVA, Tukey and Newman-Keuls. Results: the percentage of charcoal runs in the 1rst group was 36.46% compared to 65.45%, 3.66 % and 58.87% for the 2nd, 3th and 4th groups, respectively. In the 4th group was 58,87% compared to 20.94% in the 5th group. Conclusions: the antagonism between the ethanol extract of the seeds of J.curcas L. with metoclopramide, which is probably would explain by the interaction between the cholinergic system, adrenergic system, GABAergic system and neuropeptides on the adrenal gland, central nervous system and gastrointestinal system.

Fatores associados à constipação intestinal em idosos residentes na zona rural / Factors with to intestinal constipation in the rural area elderly / Factores asociados a la constipación intestinal en ancianos residentes en zona rural

O presente estudo teve como objetivo identificar a prevalência de constipação intestinal em idosos residentes na zona rural e verificar seus fatores associados. Inquérito domiciliar com 850 idosos da zona rural de Uberaba, MG. Utilizou-se instrumento estruturado; a ingestão alimentar foi obtida pelo questionário adaptado de frequência de consumo alimentar e a constipação intestinal foi auto-referida. Realizou-se análise descritiva, teste qui-quadrado e regressão logística múltipla (p<0,05). A prevalência de constipação intestinal foi de 13,2%. Os fatores associados à constipação intestinal foram: sexo feminino (p<0,001), ter 80 anos ou mais (p=0,035), morar acompanhado (p=0,004), não ter renda (p=0,033), consumo inadequado de frutas (p=0,005) e de legumes e verduras (p=0,002). Considera-se que a educação nutricional centrada no cliente pode contribuir para remover os fatores associados ao desfecho.

The objective of this study was to identify the prevalence of intestinal constipation in the rural area elderly and verify the factors associated. This is a home survey performed with 850 elderly residents of the rural area of Uberaba, Minas Gerais state. A structured instrument was used; information regarding their eating habits was obtained using an adapted questionnaire for food consumption frequency, and intestinal constipation was self-reported. Descriptive analysis, chi-square test and multiple logistic regression (p<0.05) were performed. The prevalence of intestinal constipation was 13.2%. The factors associated with intestinal constipation were: female gender (p<0.001), 80 years of age or older (p=0.035), living with another person (p=0.004), having no income (p=0.033), inadequate consumption of fruits (p=0.005) and vegetable (p=0.002). It is considered that client-centered nutritional education can help remove the factors associated with the outcome.

El presente estudio tuvo como objetivo identificar la prevalencia de constipación intestinal en ancianos residentes en zona rural y verificar los factores asociados. Averiguación domiciliaria con 850 ancianos de la zona rural de Uberaba-MG. Se utilizó instrumento estructurado; la ingestión alimentaria fue obtenida mediante el cuestionario adaptado de frecuencia de consumo alimentario, y la constipación intestinal fue autorreferida. Se realizó análisis descriptivo, test de Chi-cuadrado y regresión logística múltiple (p<0,05). La prevalencia de constipación intestinal fue de 13,2%. Los factores asociados a la constipación intestinal fueron: sexo femenino (p<0,001), tener 80 o más años (p=0,035), no tener ingresos (p=0,033), consumo inadecuado de frutas (p=0,005) y de legumbres y verduras (p=0,002). Se considera que la educación nutricional enfocada en el paciente puede ayudar a modificar los factores asociados al desenlace.

Prucaloprida: enterocinético selectivo como una nueva alternativa en el tratamiento del estreñimiento crónico / Prucalopride: selective enterokinetic as a new alternative in the treatment of chronic constipation

El estreñimiento crónico es un problema de salud frecuente que afecta a todos los grupos de edad, genera pobre calidad de vida en quienes lo padecen, e impacta de manera negativa en los sistemas de salud de países desarrollados como en aquellos en vías de desarrollo. La definición de estreñimiento se basa en la objetividad de la frecuencia de las deposiciones como también en lo subjetivo de los síntomas asociados a este trastorno como son pujo, sensación de evacuación incompleta o heces duras. El tratamiento incluye modificaciones en el estilo de vida, ejercicio aeróbico, mayor ingesta de agua y fibra, laxantes y el uso de estimulantes de la motilidad o procinéticos. Una novedosa alternativa es prucaloprida, un enterocinético selectivo agonista de los receptores 5HT4 de serotonina, que incrementa el reflejo peristáltico y desencadena las contracciones musculares de alta amplitud sobre el intestino grueso promoviendo la deposición. La prucaloprida, ha demostrado ser eficaz y seguro en pacientes adultos y adultos mayores con estreñimiento crónico.

Chronic constipation is a common health problem that affects all ages, generates poor quality of life, and impacts negatively on the health systems of developed and developing countries. The definition of constipation is based on the objectivity of stool frequency as well as in the subjective symptoms associated with this disorder like straining, sensation of incomplete evacuation or hard stools. The treatment includes changes in lifestyle, aerobic exercise, increased intake of water and fiber, laxatives and the use of motility stimulants or prokinetics. A novel alternative is the enterokinetic prucalopride, a selective 5HT4 serotonin agonist, which increases the peristaltic reflex and triggers high amplitude muscle contractions of the colon promoting intestinal deposition. Prucalopride has proven efficacy and safety in adults including elderly patients with chronic constipation.

Dosis-respuesta sobre la motilidad intestinal y el sistema nervioso de la interacción entre Jatropha curcas L. y metoclopramide / Intestinal motility andnervous system effects dose-response curvefor the interaction between Jotropha curcas L. and metoclopramide

Objetivo: Determinar el efecto dosis-respuesta sobre la motilidad intestinal y el sistema nervioso, de la interacción entre el extracto etanólico de las semilla de J. curcas L. y metoclopramida. Métodos: Se utilizaron 90 ratones albinos,formando 10 grupos de interacción que recibieron por vía oral (VO), en dosis establecida metoclopramida 0,5 mg/kg y en dosis escalonada extracto etanólico de la semilla de J. curcas L. (100 a 1000 mg/kg). Otros 5 grupos recibieron por VO, 0,5 mg/kg de metoclopramida; 1,5mg/kg de atropina; 800mg/kg de J. curcas L., 0,1ml/10g de agua destilada y el último grupo no recibió medicamento. A todos los grupos, se les administró vía oral carbón activado al 5 %, 0,1ml/10 g, como marcador intestinal. Se empleó el Método de Arbos et al, para evaluar la motilidad intestinal y la prueba de Irwin para el sistema nervioso. La validación estadística del recorrido intestinal se realizó aplicando las pruebas de Shapiro-Wilk, ANOVA de 1 cola, Tukey, Newman-Keuls, Kruskal-Wallis y correlación de Pearson. Para la prueba de Irwin se aplicó la prueba de Chi-cuadrado corregido de Yate y el estadístico exacto de Fisher. Resultados: Se observó un porcentaje de recorrido del carbón de 56,8%, 34,54%, 31,85% y 24,57%, en los grupos de interacción 2, 7, 8, 9 y 10 respectivamente, frente a 56,3% (metoclopramida) y 27,66% (control). El Test de Irwin denotó piloerección, sedación, aumento de la respiración y letalidad. Conclusiones: Se comprobó el antagonismo entre el extracto etanólico de la semilla de J. curcas L. con la metoclopramida, y la ocurrencia de manifestaciones en el sistema nervioso.

Objectives: Determinate the dose-response relationship with respect to intestinal motility and the nervous system, of the interaction between the ethanol extract of the J. curcas L. seed and metoclopramide Methods: 90 albino mice were used, which were divided into 10 interaction groups that received 0.5 mg Kg oral (PO) metoclopramide as a fixed dose, and they also received progressively increased doses (100 to 1000 mg/Kg) of an ethanol extract of J. curcas L. seeds. Five additional groups received 0.5 mg metoclopramide PO, 1.5 mg/Kg atropine, 800 mg/Kg J. curcas L., and 0.1 ml/10g distilled water. All groups received oral 5% activated charcoal, 0.1 ml/10g as an intestinal marker. We used the technique described by Arbos et al. for assessing intestinal motility and Irwin's test for assessing the nervous system. The statistical validation of intestine dynamics was performed using Shapiro-Wilk, 1-tailed ANOVA, Tukey, Newman-Keuls, Kruskal-Wallis and Pearson correlation tests. We used the Chi-square method with Yates correction and Fisher's exact method when performing Irwin's test. Results: The percentages of charcoal runs in the 2nd, 7th, 8th, 9th, and 10th interaction groups were 56.8%, 34.54%, 31.85 and 24.57%, compared to 56.3% (metoclopramide) and 27.66% (control). The Irwin test showed these neurological effects: piloerection, sedation, increased respiratory rate and lethality. Conclusions: We proved there is antagonism between the ethanol extract of J. curcas L. seeds and metoclopramide. We also found the concomitant occurrence of neurotoxic effects.