Post-trauma complex orthodontic approach: the impact of psychological issues of bullying on treatment decision

ABSTRACT Objective: This article aims to discuss the multidisciplinary approach required in the treatment of cases of impaction and ankylosis of permanent teeth, associated with a history of trauma, considering the psychological state of the child and family when faced with a traumatic case of bullying, by reporting the complex treatment of a central incisor needing to be orthodontically moved across the midline. Conclusion: This clinical case was a major challenge, which included complex multidisciplinary procedures. Results and stability after 26 months of retention indicated successful orthodontic space closure of two maxillary teeth, without the use of implants or prostheses, in an adolescent patient who had a history of dental trauma, alveolar bone loss, and an uncertain initial prognosis.

RESUMO Objetivo: O presente artigo tem como objetivo discutir a abordagem multidisciplinar necessária no tratamento de casos de impacção e anquilose de dentes permanentes, associados a histórico de trauma, considerando o estado psicológico da criança e da família diante de situações traumáticas de bullying, por meio do relato do tratamento complexo de um incisivo central que precisava ser movido ortodonticamente através da linha média. Conclusão: Esse caso foi um grande desafio, que incluiu procedimentos multidisciplinares complexos. Os resultados e a estabilidade após 26 meses de contenção indicaram fechamento ortodôntico bem-sucedido do espaço de dois dentes superiores, sem o uso de implantes ou próteses, em uma paciente adolescente que apresentava histórico de trauma dentário, perda de osso alveolar e prognóstico inicial incerto.

What changes in the biology of bone movement induced with mini-implants/miniplates is the synchronicity

ABSTRACT Introduction: Induced tooth-bone movement occurs by a synchronicity of dental and bone phenomena, thanks to the osteocytic network, which is a three-dimensional network that controls the bone shape or design. Objective: To describe the tooth-bone movement induced by enhanced anchorage, divided into three distinct moments: zero, start and stop. Question: From this description, the main question arises: with the use of mini-implants/miniplates, what changes in the biology of induced tooth-bone movement? The answer is: nothing changes, either biologically or microscopically. Conclusion: This technique optimizes the treatment time, and the range of therapeutic possibilities is broadened, thanks to the synchronicity of phenomena - which remain the same, in all teeth and bones, yet in a synchronized manner. Bone anchorage represents synchronicity in induced tooth-bone movement.

RESUMO Introdução: A movimentação osseodentária induzida ocorre meio de uma sincronicidade de fenômenos dentários e ósseos, graças à rede osteocítica, uma rede tridimensional de controle do formato ou design ósseo. Objetivo: Descrever a movimentação osseodentária induzida com ancoragem ampliada, dividindo-a em três momentos distintos: zero, start e stop. Questionamento: Dessa descrição origina-se a principal pergunta: com o uso de mini-implantes/miniplacas, o que muda na biologia da movimentação osseodentária induzida? A resposta é: não muda nada, nem biologicamente, nem microscopicamente. Conclusão: O que se otimiza, com essa técnica, é o tempo de tratamento, e se amplia o leque de possibilidades terapêuticas, graças à sincronicidade dos fenômenos - que continuam sendo os mesmos, em todos os dentes e nos ossos, só que de forma sincronizada. A ancoragem óssea representa a sincronicidade na movimentação osseodentária induzida.

Extreme root resorption in orthodontic practice: teeth do not have to be replaced with implants

ABSTRACT The replacement of natural teeth that have extreme external apical root resorption, induced by orthodontic treatment, with osseointegrated implants is not justifiable biologically or clinically. These teeth should be preserved and keep their normal functions, as there is no greater mobility, pain or color change. They may undergo usual procedures, such as bleaching, restorations with veneers and other esthetic procedures that may be necessary along life. The pulp of these teeth is normal. If mobility of a tooth with extreme resorption is identified, the cause of mobility should be investigated, as it is not associated with resorption, not even at advanced stages. Tooth mobility may be associated with recent removal of orthodontic appliance, occlusal trauma, chronic inflammatory periodontal disease, or even severe cervical bone loss. In such cases, the cause of mobility should be eliminated and possible sequelae should be corrected, because these, and not root resorption, may actually require retention.

RESUMO A troca de dentes naturais com reabsorções inflamatórias externas apicais extremas, induzidas ortodonticamente, por implantes osseointegráveis não se justifica, biológica ou clinicamente. Esses dentes devem ser mantidos, cumprindo suas funções normais, pois não apresentam aumento de mobilidade, nem dor ou alteração de cor, podendo ser submetidos a procedimentos comuns, como clareamento, facetas e outras abordagens estéticas necessárias ao longo da vida. A polpa desses dentes é normal. Se os dentes com reabsorção extrema se apresentarem com mobilidade, deve-se buscar a causa dessa mobilidade, que não está associada à reabsorção, mesmo quando avançada. A mobilidade dentária deve estar relacionada com a recente remoção do aparelho ortodôntico, trauma oclusal, doença periodontal inflamatória crônica ou, ainda, com perda óssea cervical severa. Nesses casos, para eliminar a mobilidade, deve-se eliminar a causa e corrigir as sequelas, que - essas sim - podem necessitar de contenção, mas não pela reabsorção radicular.

Efeito da corticotomia e decorticalização na movimentação ortodôntica: estudo em ratos / Corticotomy and Decortication effect on orthodontic tooth movement: study in rats

Este estudo comparou dois protocolos cirúrgicos, corticotomia e corticotomia com decorticalização, em ratos para verificar alteração na movimentação ortodôntica convencional. 60 animais foram divididos aleatoriamente: Grupo controle (GC) - movimentação ortodôntica convencional; Grupo 1 (G1) -movimentação ortodôntica e corticotomia; Grupo 2 (G2) - movimentação ortodôntica com corticotomia e decorticalização. Os animais foram eutanasiados após 7 e 14 dias. No G1 e G2 houve uma maior movimentação ortodôntica comparado aos animais do GC aos 14 dias (p = 0,009 e 0,016) com uma maior área radiográfica interradicular, menor volume ósseo/volume total, menor área final e menor porcentagem de osso. Aos 7 dias os animais do G2 apresentaram menor volume de osso/volume total comparado com GC e aos 14 dias os animais do G2 apresentaram uma menor medida linear da crista óssea comparado com o GC. Os animais do GC aos 14 dias apresentaram uma maior área final comparado aos 7 dias, enquanto o G2 apresentou maior número de células TRAP positivas tanto aos 7 quanto aos 14 dias comparado com o G1. Na análise histológica aos 7 dias houve frequente reabsorção radicular inicial geralmente associada às áreas de hialinização e aos 14 dias, presença do infiltrado inflamatório e com menor ocorrência de áreas hialinas. O padrão de reabsorção radicular iniciado no 7º dia de movimento e consolidado no 14º dia. Concluímos que a corticotomia acelera a movimentação ortodôntica em 14 dias independente da magnitude da injúria cirúrgica (AU)

This study compared two surgical protocols, corticotomy and decorticalization corticotomy, in rats to verify alteration in conventional orthodontic movement. 60 animals were randomly divided: Group 1 (G1) orthodontic movement and corticotomy, and Group 2 (G2) orthodontic movement with corticotomy and decorticalization. The animals were euthanized after 7 and 14 days. In G1 and G2, there was a greater orthodontic movement compared to CG animals at 14 days (p = 0.009 and 0.016) with a higher interradicular radiographic area, lower bone volume / total volume, lower final area and lower percentage of bone. At 7 days the G2 animals presented lower bone volume / total volume compared to CG and at 14 days G2 animals presented a smaller linear measure of bone crest compared to CG. GC animals at 14 days presented a larger final area compared to 7 days, while G2 presented a higher number of TRAP cells positive at 7 and 14 days compared to G1. In the histological analysis at 7 days, there was frequent initial root resorption generally associated with hyalinization areas and at 14 days, presence of inflammatory infiltrate and less occurrence of hyaline areas. The root resorption pattern started on day 7 of movement and was consolidated on the 14th day. We conclude that corticotomy accelerates orthodontic movement in 14 days regardless of the magnitude of the surgical injury(AU)

Enxerto de tecido conjuntivo subepitelial como solução para retração gengival isolada / Subepithelial connective tissue graft as a solution for a single gingival recession

A retração gengival é comum em pacientes de ambos os sexos e de idades variadas, e é caracterizada pela migração apical da margem gengival com exposição da superfície radicular. A resolução dessa alteração tem sido considerada um dos principais objetivos da terapia cirúrgica periodontal com a intenção de atingir um completo recobrimento radicular. No presente caso clínico, o paciente possuía uma retração gengival classe II de Miller na região do elemento 41, decorrente da movimentação ortodôntica feita no mesmo. A realização de uma análise minuciosa do caso é importante para selecionar a técnica cirúrgica, que neste relato foi a de enxerto de tecido conjuntivo subepitelial. O acompanhamento pós-cirúrgico foi realizado, constatando o aumento da gengiva queratinizada, com um bom recobrimento radicular e uma melhora significativa, tanto na estética como na higiene.

Gingival recession is common in patients of both genders and various ages, being characterized by apical migration of the gingival margin exposing the root surface. The resolution of this change has been considered a major goal of periodontal surgical therapy with the intention of achieving complete root coverage. In the present clinical case reported the patient had a Miller class II gingival recession in the region of element 41, due to the orthodontic movement. A detailed analysis of this case provided the subepithelial connective tissue graft as the best solution. At the follow-up, the band of keratinized tissue increased along with a good root coverage and signifi cant improvements on esthetics and hygiene aspects.

Movimento ortodôntico depois de tratamento endodôntico, inclusive com perfuração: 30 dias / Orthodontics movement after endodontic treatment, even with perforation: 30 days

Um questionamento muito frequente: qual o tempo que se deve esperar para movimentar um dente submetido a tratamento endodôntico, inclusive os de perfuração radicular? A extrapolação dos fenômenos observados em outras regiões da raiz e a fundamentação experimental com base em situações correlatas permitem afirmar que 30 dias correspondem a um período mais do que razoável para o reparo periapical estar em fase avançada de maturação e síntese. As forças ortodônticas são muito leves e dissipantes — muito mais do que o traumatismo dentário, o trauma oclusal e as forças mastigatórias normais —, e não devem interferir na patogenicidade e virulência das microbiotas envolvidas nas necroses e lesões periapicais crônicas, assim como não devem interferir nos fenômenos celulares e teciduais durante a reorganização dos tecidos apicais e periapicais.

Desgaste interproximal: relato de caso / Interproximal stripping: case report

Alguns pacientes encontram-se na categoria de casos limítrofes no que diz respeito à discrepância entre bases ósseas e o tamanho dentário, podendo ser tratados com ou sem extrações dentárias. Nesses casos, a redução de esmalte interproximal pode apresentar-se como uma boa alternativa de tratamento. Essa terapia pode ser aplicada para a resolução de discrepâncias negativas suaves a moderada do arco dentário e quando não se deseja alterar o perfil facial. O objetivo deste trabalho é realizar uma revisão da literatura sobre os desgastes interproximais do esmalte como uma alternativa de tratamento ortodôntico para pacientes considerados limítrofes e exemplificar a técnica a partir de um caso clínico. Aspectos como a respeito da técnica, indicações e contraindicações serão discutidos. Foi possível concluir que esta é uma abordagem de tratamento válida, desde que aspectos fundamentais sejam considerados.

Some borderline patients can be treated both with and without dental extractions. In such cases, the reduction of interproximal enamel can present itself as a good alternative treatment. This therapy can be applied to solve mild to moderate negative discrepancies of the dental arch and when no facial profile change is expected. The aim of this paper was to review the literature about enamel interproximal reduction as an alternative of orthodontic treatment for borderline patients and illustrate the technique with a clinical case. Aspects such as technique, indications and contraindications were discussed. It was concluded that this is a valid treatment approach, since fundamental aspects have been considered.

Recuperação do espaço protético por meio de intrusão de 1º e 2º molares superiores com o uso de mini-implantes / Prosthetic space recovered through intrusion of maxillary first and second molars using miniscrews

O aumento do número de pacientes adultos buscando tratamento ortodôntico exigiu mudanças nos protocolos de tratamento. O desenvolvimento de novas modalidades terapêuticas, como os dispositivos de ancoragem absoluta, permite ao profissional resultados previsíveis nos casos de recuperação de espaço para reabilitação protética de dentes perdidos. A perda de um dente na região posterior prejudica a função mastigatória do lado envolvido. Além disso, essa ausência dentária propicia o movimento de sobre-erupção dos dentes antagonistas, agravando o desarranjo oclusal. O presente artigo apresenta um caso clínico onde foi realizada intrusão de primeiro e segundo molar superior direito, por meio de cadeia elástica apoiada em mini-implantes instalados por vestibular e por palatina, promovendo o nivelamento dentário desta região e permitindo a reabilitação protética dos dentes inferiores perdidos.

The increasing number of adult patients seeking for orthodontic treatment has demanded modifications in treatment protocols. The development of new therapeutic modalities, such as absolute anchorage devices, allows predictable results in cases of space recovery for prosthetic rehabilitation of missing teeth. The loss of a posterior tooth impairs masticatory function of the involved site. In addition the absence of a tooth propitiates over eruption of antagonist teeth, aggravating occlusal derangement. This article presents a case report of intrusion of maxillary first and second right molars using elastic chain supported by mini-implants placed vestibular and palatal, promoting dental leveling and allowing prosthetic rehabilitation of absent mandibular teeth.

Advancements in the knowledge of induced tooth movement: idiopathic osteosclerosis, cortical bone and orthodontic movement / Avanços no conhecimento da movimentação dentária induzida: osteoesclerose idiopática, corticais ósseas e o movimento ortodôntico

Moving teeth orthodontically through the dense trabecular bone and cortical areas may require a reduction in the intensity and/or concentration of the applied forces. In part, the orthodontic applied forces are dissipated and reduced by bone deflection, which normally occurs by a slight degree of elasticity of bone tissue in normal conditions. In areas of dense trabecular and in cortical bone this deflection should be insignificant or nonexistent. If there is no reduction in the intensity of the forces in these mentioned regions, the entire force will focus on the structure of the periodontal ligament, increasing the risk of death of cementoblasts, hyalinization and root resorption. Further studies could assess the prevalence of these consequences in populations selected for this purpose, so that would no longer be randomly observed notes.

Movimentar ortodonticamente os dentes por áreas densas do trabeculado ósseo e pelas corticais pode requerer uma redução na intensidade e/ou na concentração das forças aplicadas. Em parte, as forças ortodônticas aplicadas são dissipadas e reduzidas pela deflexão óssea que ocorre pelo discreto grau de elasticidade do tecido ósseo em condições de normalidade. Nas áreas de trabeculado denso e nas corticais, essa deflexão deve ser irrisória ou inexistente. Se não houver uma redução na intensidade das forças nessas regiões citadas, toda a força incidirá sobre a estrutura do ligamento periodontal, aumentando o risco de morte dos cementoblastos, hialinização e reabsorções radiculares. Novos trabalhos poderiam avaliar a prevalência dessas consequências em casuísticas selecionadas para essa finalidade, que, assim, deixariam de ser observações aleatórias.

Sliding Jig: uma alternativa para correção da Classe II dentária / Sliding jig: an alternative appliance for dental class II correction

Para o tratamento da má oclusão de Classe II dentária pode-se utilizar diversos dispositivos, intra ou extrabucais, que exigem maior ou menor colaboração do paciente. O presente artigo tem como objetivo realizar uma breve revisão de literatura ilustrada por um caso clínico com má oclusão de Classe II de Angle, tratado de forma simples, com baixo custo e muito bem aceito pelo paciente. A mecânica aplicada utilizou um cursor deslizante, também conhecido como sliding jig, associado a elásticos. Este versátil dispositivo pode ser utilizado em várias fases do tratamento, tanto em uma distalização de molares superiores, quanto na manutenção de ancoragem, além de outras possibilidades. No entanto, é fundamental que aspectos básicos que regem sua utilização sejam conhecidos e considerados para o sucesso dos tratamentos.

In order to treat dental Class II malocclusion several devices can be used, either intra or extra-oral, demanding higher or lower patient collaboration. The present study aim at presenting brief literature review illustrate by a clinical case of Angle Class II malocclusion, treated with a simple and low cost approach with good patient compliance. The applied mechanics used a sliding cursor, named sliding jig, associated to elastic therapy. This versatile appliance can be used in several treatment phases, either in upper molar distal movement or anchorage maintenance, among other possibilities. However, is mandatory that basic aspects are observed and acknowledged in order to obtain a successful treatment.

Efeitos do laser de baixa intensidade na sensibilidade dolorosa durante a movimentação ortodôntica / Effects of low intensity laser on pain sensitivity during orthodontic movement

OBJETIVO: avaliar a eficiência do laser diodo, infravermelho, na redução da dor no período pós-ativação da retração de caninos com molas fechadas de NiTi. MÉTODOS: doze pacientes que necessitavam de retração de caninos foram selecionados. Os caninos foram retraídos por meio de molas fechadas de NiTi, com força de 150g/lado. Um canino de cada paciente foi selecionado aleatoriamente para ser irradiado com laser, imediatamente após as ativações e depois de 3 e 7 dias. Os caninos homólogos foram utilizados como grupo controle e foi realizada somente a simulação de aplicação do laser. O laser irradiado foi o de diodo (ArGaAl), a um comprimento de onda de 780nm e uma potência de 20mW, densidade de energia na superfície do tecido alvo de 5J/cm², durante 10s por ponto, resultando numa energia de 0,2J por ponto e energia total (Et) de 2J. Para avaliação do efeito analgésico, foi utilizada a escala visual análoga (VAS), na qual os pacientes marcavam de 0 a 10, em consonância com a dor experimentada nos tempos de 12, 24, 48 e 72 horas pós ativação das molas e aplicação do laser.Todo o procedimento foi novamente realizado um mês depois, no momento da reativação da retração dos caninos. RESULTADOS E CONCLUSÕES: não houve diferença estatisticamente significativa entre os lados irradiado (GL) e controle (GC). Portanto, o laser de diodo infravermelho (780nm), no protocolo de aplicação utilizado, não foi eficiente em termos estatísticos para a diminuição da sensibilidade dolorosa provocada pela movimentação ortodôntica.

OBJECTIVE: To evaluate the efficiency of infrared diode laser on pain reduction during canine initial retraction. METHODS: Twelve patients in need of canine retraction were selected. The canines were retracted with closed NiTi coil springs activated to 150g per side. One canine of each patient was randomly selected for laser irradiation immediately after activation and after 3 and 7 days. The contralateral canines were taken as control group and were submitted only to simulation of laser application. Diode laser (ArGaAl) was employed at wavelength of 780nm, power of 20mW and energy density in the target tissue of 5J/cm², for 10 seconds per point, delivering an energy of 0.2J per point and total energy (TE) of 2J. The analgesic effect was evaluated with aid of a visual analogue scale (VAS), on which the patients indicated 0 to 10 according to the pain experienced at 12, 24, 48 and 72 hours after coil spring activation and laser application. The procedure was repeated after one month, upon reactivation of canine retraction. RESULTS AND CONCLUSIONS: There was no statistically significant difference between irradiated side (LG) and control side (CG). Thus, utilization of infrared diode laser (780nm) according to the present protocol was not statistically effective to reduce pain sensitivity caused by orthodontic movement.

Avaliação da força liberada por fios ortodônticos de níquel-titânio associados a bráquetes autoligante / Avalied of the deactivated force by termoatived nickel-titanium wire associated with self-ligation brackets

O presente estudo teve como objetivo avaliar a força liberada por fios ortodônticos de Níquel-Titânio (Niti) termoativados de secção redonda 0,016¨, quando submetidos a deflexões de 4, 3,5, 3, 2,5, 2, 1,5, 1, 0,5 e 0 mm. Foram selecionadas seis diferentes marcas comerciais de fios (GAC®, Ormco®, Morelli®, Aditek®, US Company® e 3M®, para cada marca comercial foram realizados dez ensaios. Para a realização dos ensaios foi desenvolvido um protótipo, com braquetes autoligantes GAC®, onde o fio ortodôntico foi adaptado. Esse sistema foi colocado em uma máquina de ensaios (EMIC DL 2000), calibrada em 5Kgf e com velocidade de 1mm/min. Todos os ensaios foram realizados em temperatura constante. Por meio de um software os valores de desativação (g) foram registrados e demonstrados através de gráficos de força em função da deflexão, finalizando 60 ensaios. As variáveis foram submetidas á análise de variância e ao teste de Turkey para determinar as diferenças entre as marcas comerciais testadas adotando um nível de significância de 5%. Os resultados demonstraram que na desativação de 4mm para 3mm todos os fios apresentaram redução acentuada de força, característica comum dos fios termoativados e que todas as marcas comerciais estudadas apresentaram liberação de força relativamente constante.

The purpose of this study was to evaluate the deactivation force of Nickel-Titanium termoatived wire with round diameter of 0.016¨, when put into 4; 3.5; 3; 2.5; 2; 1.5, 1, 0.5 and 0 mm deflections. For this purpose was used six different wire trade make ( Gac® ,Ormco® ,Morelli® ,Aditek®Us Company®and 3M®)for each trade make was done ten rehearsals. For the test a prototype was developed, with self-ligation brackets GAC®, where orthodontic wire was adapted. The system was adapted in a Universal rehearses machine (EMIC DL 2000) adjusted in 5kgf and with speed of 1mm/min. All the rehearsals were done in constant temperature. Through software the activation values (g) were registered and showed by the power graphics in relation to the deflection, totalizing 60 rehearsals. The variables were subjected to the analysis of variance and test of Turkey to determine the differences between trademarks tested by adopting a significance level of 5%. The result showed that the deactivation of 4mm to 3mm all wires showed severe redution in force, a common characteristic of thermal activated wires and all trademarks studied had relatively constant release of force.

Influência da deficiência de estrógeno na movimentação ortodôntica / The influence of estrogen deficiency in orthodontic tooth movement

O perfil dos pacientes que procuram tratamento ortodôntico mudou nas últimas décadas. O número de pacientes adultos e idosos do sexo feminino cresceu consideravelmente. Esta mudança na demanda trouxe desafios biológicos para o atendimento ortodôntico, por muitas vezes tratarem-se de pacientes com alterações sistêmicas ou sob uso de medicamentos controlados. Dentre estes, podese citar a deficiência de estrógeno e a osteoporose, comuns nessa faixa etária, e que podem interferir na movimentação dentária ortodôntica (MDO). Esta revisão de literatura se propõe a descrever os aspectos biológicos da movimentação ortodôntica e a identificar como a deficiência de estrógeno e a osteoporose podem interferir na remodelação óssea e, consequentemente, na MDO. Este artigo objetiva ainda alertar o ortodontista da importância de se avaliar cuidadosamente a condição sistêmica dos pacientes com possível deficiência de estrógeno/osteoporose, para um correto diagnóstico e elaboração do plano de tratamento.

An increasing number of adult patients are seeking for orthodontic treatment in the last decades, especially postmenopausal women. This represents a biological challenge for the orthodontic treatment, since these patients more often present systemic disorders or are routinely using controlling medication. Among them, estrogen deficiency and osteoporosis are commonly reported in elderly women. This review article elucidates the biological aspects of orthodontic tooth movement, emphasizing how the estrogen deficiency may interfere with this process. This literature review suggests that estrogen deficiency and the use of drugs for osteoporosis treatment may alter the bone remodeling and, consequently, the orthodontic tooth movement. The orthodontist must be aware of the patient’s systemic condition to better elaborate the correct treatment plan.

Influência dos anti-inflamatórios na movimentação ortodôntica / The influence of antinflammatory drugs on orthodontical movement

Foi realizada revisão bibliográfica quanto à influência dos anti-inflamatórios e da dieta na fisiologia óssea e taxa de movimentação dentária. Os trabalhos analisados mostraram que quando diferentes classes de medicamentos são utilizadas por longo tempo ocorre influência na remodelação óssea, mas as modificações na taxa de movimentação dentária dependem também de parâmetros cinéticos do fármaco e do metabolismo basal do animal experimental ou do ser humano estudado. Esta relação não se mostrou linear, sendo importante para o ortodontista ter exatidão no planejamento e no controle clínico radiográfico, individualizando o tratamento ortodôntico dos pacientes que utilizam medicações sistêmicas de uso contínuo.

Corticotomias alveolares na Ortodontia: indicações e efeitos na movimentação dentária / Alveolar corticotomies in orthodontics: Indications and effects on tooth movement

INTRODUÇÃO: a busca pelo aumento na eficiência dos tratamentos ortodônticos é uma constante em diversas áreas da Ortodontia atual. A realização de corticotomias alveolares pouco antes da aplicação de forças ortodônticas vem sendo sugerida como uma forma de potencializar a movimentação dentária e, consequentemente, o tratamento ortodôntico como um todo. OBJETIVO: o presente artigo revê a perspectiva histórica dessa abordagem terapêutica, apresenta e ilustra com casos clínicos suas principais indicações e, por fim, discute os fundamentos biológicos que justificam sua utilização.

INTRODUCTION: The systematic search for increased efficiency in orthodontic treatment is shared by several areas of orthodontics. Performing alveolar corticotomies shortly before the application of orthodontic forces has been suggested as a method to enhance tooth movement and, consequently, orthodontic treatment as a whole. OBJECTIVE: This article reviews the historical perspective of this therapeutic approach, presents and illustrates with clinical cases its main indications and finally discusses the biological reasons underlying its use.

Uso do arco utilidade e suas variações no tratamento ortodôntico / Use of different versions of the utility arch in orthodontic treatment

O tratamento ortodôntico visa obter a melhor oclusão possível, relação harmoniosa entre as estruturas ósseas, garantindo um efeito estético agradável, mantendo a fisiologia das funções neuromusculares e articular, bem como a estabilidade dos resultados. O uso do Arco Utilidade, introduzido por Ricketts em 1950, torna possível a terapia com aparelhagem fixa no início da dentição mista. A segmentação dos arcos facilita a movimentação individual dos dentes na direção desejada. O nome do arco é uma referência devido aos vários efeitos que o mesmo pode promover durante o tratamento, sendo capaz de intruir, extruir, avançar ou retrair os incisivos superiores e inferiores; manter, diminuir ou aumentar o espaço no arco inferior; além de ancorar os molares inferiores. O objetivo do trabalho é relatar o caso de um paciente em fase de dentadura mista com Má-oclusão de Classe III, maxila estreita, mordida cruzada anterior, desvio de linha média e ausência de espaço para erupção dos caninos superiores (apinhamento). Combinou-se o tratamento Classe III dentária e esquelética com compensação dentária por meio da tração reversa da maxila com máscara facial de Petit e expansor do tipo Hyrax com o Arco Utilidade, com suas diversas variações, usado para alinhar e avançar de corpo os dentes incisos superiores, criando espaço para o dente canino superior esquerdo.

The goals of orthodontic treatment are to achieve optimal occlusion obtaining the best possible occlusion, a harmonious relationship between bone structures, a satisfactory esthetic effect with maintenance of the physiology of neuromuscular and joint functions, and long-term stability of results. The use of the Utility Arch, introduced by Ricketts in 1950, allows orthodontic treatment with fixed appliances to be initiated in the early mixed dentition. Moreover, the segmented design of these arch facilitates movement of individual teeth toward the desired direction. The name Utility Arch refers to the different effects that these devices can have on teeth during treatment. It have made it possible to control the intrusion, extrusion, advancement, or retraction of maxillary and mandibular incisors, to maintain, decrease or create space in the mandibular arch, and to provide anchorage for mandibular molars. The objective of the present study was to describe the case of a patient in the mixed dentition phase presenting with class III malocclusion, a narrow maxillary arch, anterior crossbite, midline deviation, and absence of space for the eruption of maxillary canines (tooth crowding). Treatment of dental and skeletal class III malocclusion was conducted with dental compensation (maxillary protrusion) using a Petit reverse-pull facial mask and a Hyrax expander, combined with different versions of Utility Arch to align and advance maxillary incisors, thus creating space for the eruption of the left maxillary canine. Adequate treatment planning, based on clinical and cephalometric pre-treatment evaluations, allowed to obtain the expected results and to predict a favorable prognosis in terms of esthetic results, masticatory function, and result stability.

Alteração da inclinação dos incisivos inferiores e ocorrência de recessão gengival / Changes in lower incisor inclination and the occurrence of gingival recession

OBJETIVOS: o objetivo deste estudo foi investigar se alterações na posição vestibulolingual dos incisivos inferiores em adolescentes podem predispor ao desenvolvimento de recessões gengivais. MÉTODOS: documentações de 189 adolescentes leucodermas (107 meninos e 81 meninas) pré e pós-tratamento ortodôntico foram selecionadas. Os pacientes apresentavam uma idade média de 11,2 ± 1,9 anos nos exames iniciais e 14,7 ± 1,8 anos nos exames finais. A presença de recessão gengival foi avaliada em modelos de estudo e em fotografias. A inclinação dos incisivos inferiores, em relação ao plano mandibular (IMPA) foi medida nos cefalogramas laterais pré e pós-tratamento e os casos foram divididos em proclinados, retroinclinados e inalterados. RESULTADOS: não foi observada associação significativa entre a alteração da inclinação dentária e a presença de recessões gengivais, utilizando o teste do qui-quadrado (p = 0,277). Foi observado que 107 pacientes (56,6 por cento) apresentaram os incisivos proclinados; 64 pacientes (33,9 por cento) com incisivos retroinclinados; e 18 pacientes (9,5 por cento) não apresentaram alteração na inclinação. Nos casos em que novas recessões gengivais ocorreram, 64,9 por cento foram vestibularizados, 26,3 por cento foram lingualizados e 8,8 por cento não apresentaram alteração na inclinação. No grupo de pacientes que apresentou migração coronal da margem gengival, 60 por cento foram movimentados para lingual, 30 por cento foram vestibularizados e 10 por cento não alteraram de posição. CONCLUSÕES: apesar de a porcentagem de casos que foram vestibularizados apresentar um maior número de novas recessões, esse não foi estatisticamente significativo.

OBJECTIVES: The aim of this study was to investigate whether altering the labial-lingual position of lower incisors in adolescents might predispose to the development of gingival recession. METHODS: Records from 189 Caucasian adolescents (107 female and 81 male) pre and post orthodontic treatment were selected. Patients yielded mean ± SD values of initial records age 11.2 ± 1.9 years and final records age 14.7 ± 1.8 years. The presence of gingival recession was evaluated in models and photographs. The inclination of lower incisors to the mandibular plane angle (IMPA) was measured on lateral cephalograms, pre and post treatment. RESULTS: No significant association was observed between changes in tooth inclination and the presence of gingival recessions, based on chi-square analysis (p = 0.277). Data demonstrated that in 107 patients (56.6 percent) incisors were proclined, in 64 patients (33.9 percent) incisors were retroinclined and 18 patients (9.5 percent) did not show any changes in tooth inclination. In the cases where new gingival recessions occurred, 64.9 percent had been moved buccally, 26.3 percent had been moved lingually and 8.8 percent did not change inclination. In the group of patients that displayed coronal migration of the gingival margin, 60 percent were moved lingually, 30 percent were moved buccally and 10 percent did not change inclination. CONCLUSIONS: Even though the percentage of cases where teeth were proclined showed a larger number of new gingival recessions, it was not statistically significant.

Correlação entre a densidade óssea mandibular, femural, lombar e cervical / Correlation among mandibular, femoral, lumbar and cervical bone density

INTRODUÇÃO: diante da maior frequência de pacientes adultos que se submetem atualmente ao tratamento ortodôntico, as condições gerais de saúde dessa faixa etária têm sido motivo de investigações correlacionadas aos eventos ligados ao metabolismo ósseo, haja vista que os movimentos dentários são dependentes do processo de remodelação óssea, ainda que num nível local. Diferentes padrões de densidade óssea podem acarretar diferentes respostas ao movimento ortodôntico. OBJETIVOS: o presente estudo avaliou a correlação da densidade mineral óssea (DMO) geral com aquela da região mandibular. MÉTODOS: para tanto, 22 mulheres saudáveis, com idades entre 30 e 45 anos, foram selecionadas para os exames de densitometria óssea das regiões lombar, cervical e femural, bem como da região mandibular. Foram testadas as correlações entre essas leituras e, também, estabelecidos valores de referência para as áreas cervical e mandibular. RESULTADOS: os resultados não demonstraram correlação significativa entre a densidade mandibular e as demais áreas estudadas. Houve correlação significativa apenas entre a região cervical e a femural. O valor médio DMO normal para a região mandibular foi de 0,983g/cm² (d.p. = 0,334), enquanto para a região cervical foi de 0,768g/cm² (d.p. = 0,102), e os valores médios para a região lombar e femural foram de, respectivamente, 1,127g/cm² (d.p. = 0,067) e 0,925g/cm² (d.p. = 0,078), esses últimos semelhantes aos valores de referência da Organização Mundial de Saúde. CONCLUSÕES: sugere-se que o exame da área femural possa abranger o valor esperado para a área cervical, entretanto há necessidade do exame densitométrico particular para a área mandibular, não sendo adequada a extrapolação dos valores tradicionais (lombar e femural) para estimativa dessa área. Estudos adicionais são necessários para avaliar as variações densitométricas locais e eventual influência sobre a movimentação ortodôntica.

INTRODUCTION: Due to the rise in frequency of adult patients who currently are submitted to orthodontic treatment, general health conditions of this age have been a reason of inquiries correlated to events related to bone metabolism, as dental movements are dependent on the process of bone remodeling, even though in a local level. Different standards of bone density can give different answers to the orthodontic movement. AIM: The present study evaluated the correlation of the general bone mineral density (BMD) to the mandibular region. METHODS: Therefore, 22 healthy women aged between 30 and 45 years old were selected for bone densitometry examinations of lumbar, cervical, femoral, as well as mandibular alveolar region. The correlations to these readings were tested as well as values of reference were established for cervical and mandibular areas. RESULTS: The results did not demonstrate significant correlation among the mandibular density to the others studied areas. There was only significant correlation between cervical and femural region. Normal BMD average value for mandibular region was 0.983g/cm² (SD = 0.334), whereas for cervical region was 0.768g/cm² (SD = 0.102), and the average values for lumbar and femoral regions were respectively 1.127g/cm² (SD = 0.067) and 0.925g/cm² (SD = 0.078), these last ones were similar to the reference values of World Health Organization (WHO). CONCLUSIONS: It is suggested that the examination of the femoral area can comprehend the expected value to cervical area, however particular densitometry examination for the mandibular area is needed, and the exploration of the traditional values (lumbar and femoral) is not appropriate to the estimative of this area. Additional studies are necessary to evaluate local density variations and its influence on orthodontic movement.

Efeitos da corticotomia alveolar na estrutura óssea e na movimentação ortodôntica / Effect of localized alveolar corticotomies on the alveolar bone structure and orthodontic tooth movement

No presente estudo investigou-se os efeitos de corticotomias alveolares localizadas (CAL) na estrutura do osso alveolar e como a movimentação ortodôntica foi afetada pelo trauma cirúrgico resultante da CAL. No primeiro experimento, dezesseis cães sem raça definida (SRD) adultos e machos foram, aleatoriamente, divididos em quatro grupos. Os animais do grupo controle foram sacrificados antes da cirurgia e os cães dos grupos experimentais G7, G14 e G28, respectivamente aos, 7, 14 e 28 dias após a realização de CAL. Corticotomias alveolares localizadas foram realizadas nas corticais vestibular e lingual, circunscrevendo o terceiro pré-molar inferior direito, com o lado esquerdo servindo como controle intra-animal. A análise da densidade óssea revelou diminuição localizada da densidade do osso alveolar, com redução máxima acontecendo uma semana pós-CAL e recuperação progressiva, porém parcial, dos valores de densidade óssea inicial, duas e quatro semanas, após a realização das cirurgias. Os estudos histomorfométricos e de microscopia eletrônica de varredura mostraram que o osso trabecular, adjacente às áreas traumatizadas pelas CAL, sofreu mudanças fisiológicas e estruturais consistentes com o desenvolvimento de osteopenia (aumento dos espaços trabeculares e diminuição da densidade óssea). No segundo experimento, outros cinco cães SRD tiveram os arcos dentários submetidos, à movimentação ortodôntica, sendo o quadrante inferior direito, imediatamente após a realização de CAL e o esquerdo serviu como controle. Após dez semanas de aplicação de forças ortodônticas, recíprocas e constantes, nos segundos e quartos pré-molares inferiores, maior movimentação dentária e menor perda de ancoragem, foram registradas no lado submetido à CAL. Os resultados demonstraram que a realização de corticotomias alveolares localizadas afetou a estrutura do osso trabecular adjacente, reduzindo a densidade óssea e potencializando a movimentação ortodôntica. Finalmente...