Knowledge about sudden infant death syndrome prevention among postpartum women in Southern Brazil, 2019: a cross-sectional survey / Conocimiento sobre la prevención del síndrome de muerte súbita del lactante en puérperas del Sur de Brasil, 2019: un estudio transversal / Conhecimento sobre prevenção da síndrome da morte súbita do lactente entre puérperas no Sul do Brasil, 2019: um estudo transversal

ABSTRACT Objective To assess knowledge on sudden infant death syndrome (SIDS) prevention among postpartum women who received prenatal care in public and private services in Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brazil, in 2019. Methods A cross-sectional study was conducted with postpartum women who gave birth in that municipality in 2019; the outcome was the indication of incorrect sleeping position (side/supine position) to prevent SIDS; the chi-square test was used to compare proportions between those who underwent prenatal care in public and private services. Results Among all 2,195 postpartum women, 67.7% (95%CI 65.7;69.6) were unaware of the position that prevents SIDS, 71.6% were public care service users; 77.8% of them feared choking/suffocation; 1.9% were informed about SIDS during prenatal care; doctors/nurses (70.5%) and grandmothers (65.1%) were influential regarding the baby's sleeping position. Conclusion Most postpartum women were unaware of the sleeping position that prevents SIDS, especially those receiving care in the public sector; in general, this subject is not discussed in prenatal care.

RESUMEN Objetivo Evaluar el conocimiento sobre la prevención del síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) entre puérperas que realizaron prenatal en servicios públicos y privados en Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brasil, en 2019. Métodos Estudio transversal, con puérperas que dieron a luz en Rio Grande, en 2019; el resultado consistió en la indicación de posición incorrecta para dormir (lado/supino) para prevenir el SMSL; utilizando chi-cuadrado, se compararon las proporciones entre mujeres que recibieron atención prenatal en servicios públicos y privados. Resultados Entre las 2.195 puérperas, 67,7% (IC95% 65,7;69,6) desconocían como se previene el SMSL, estando el 71,6%, en la red pública; 77,8% temía asfixiarse/ahogarse; el 1,9% fue informado sobre el SMSL durante el prenatal; los médicos(as)/enfermeros(as) (70,5%) y los abuelos (65,1%) influyeron en la posición para dormir del bebé. Conclusión La mayoría de las puérperas desconocían la posición que previene el SMSL, especialmente en la red pública; en general, este tema no está cubierto en la atención prenatal.

RESUMO Objetivo Avaliar o conhecimento sobre prevenção da síndrome da morte súbita do lactente (SMSL) entre puérperas com pré-natal realizado nos serviços público e privado de Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brasil, 2019. Métodos Estudo transversal, com puérperas do município; seu desfecho constituiuse da indicação de posição incorreta para dormir (decúbito lateral ou dorsal), visando prevenir a SMSL; utilizou-se o teste qui-quadrado para comparar proporções do desfecho e de exposição entre puérperas que realizaram pré-natal nos serviços público e privado. Resultados De 2.195 puérperas, 67,7% (IC95% 65,7;69,6), majoritariamente atendidas na rede pública (71,6%), desconheciam a posição preventiva da SMSL; 77,8% temiam engasgo/afogamento; 1,9% foram informadas sobre SMSL no pré-natal; médicos(as)/enfermeiros(as) (70,5%) e avós (65,1%) mostraram-se influentes na decisão sobre como posicionar o bebê adormecido. Conclusão A maioria das puérperas, especialmente as atendidas na rede pública, desconhecia a posição que previne SMSL; geralmente, o tema não é abordado no pré-natal.

Actualización de las recomendaciones sobre sueño seguro / Update on safe sleep recommendatios

La muerte súbita de un lactante puede ser de causa explicada, indeterminada ­si no se investigó en forma suficiente­ o inexplicada ­cuando una investigación completa no permite determinar su causa­. La muerte súbita inexplicada, o síndrome de muerte súbita infantil, afecta en particular a las poblaciones más vulnerables. La muerte de estos niños que nacen con alteraciones del neurodesarrollo es la parte visible de una problemática que se origina en el embarazo. Disminuir la cantidad de niños vulnerables depende de políticas de salud y, sobre todo, de lograr mejorar las condiciones de vida de la población. Son acciones a largo plazo. Conocer a fondo los factores de riesgo que pueden desencadenar la muerte inesperada es lo que se puede hacer ya. La actualización de las recomendaciones sobre sueño seguro refleja nuevos conocimientos basados en la evidencia científica y un enfoque integral de los aspectos socioculturales relacionados con esta problemática.

Sudden unexpected infant death may be explained, cause by an etiology, unexplained but insufficiently investigated, or unexplained when a full investigation fails to determine the cause. Unexplained sudden death in infancy or sudden infant death syndrome particularly affects the most vulnerable populations. The death of these children who are born with alterations in their neurodevelopment is the visible part of a problem that originates in pregnancy. Reducing the number of vulnerable children depends on health policies and, above all, on improving the living conditions of the population. These are long-term actions. Knowing in depth the risk factors that can trigger unexpected death is what can be done now. The update of the recommendations on safe sleep reflects new knowledge based on scientific evidence and a comprehensive approach to the sociocultural aspects related to this problem.

Actualización de las recomendaciones sobre sueño seguroUpdate on safe sleep recommendatios

RESUMEN La muerte súbita de un lactante puede ser de causa explicada, indeterminada -si no se investigó en forma suficiente- o inexplicada -cuando una investigación completa no permite determinar su causa-. La muerte súbita inexplicada, o síndrome de muerte súbita infantil, afecta en particular a las poblaciones más vulnerables. La muerte de estos niños que nacen con alteraciones del neurodesarrollo es la parte visible de una problemática que se origina en el embarazo. Disminuir la cantidad de niños vulnerables depende de políticas de salud y, sobre todo, de lograr mejorar las condiciones de vida de la población. Son acciones a largo plazo. Conocer a fondo los factores de riesgo que pueden desencadenar la muerte inesperada es lo que se puede hacer ya. La actualización de las recomendaciones sobre sueño seguro refleja nuevos conocimientos basados en la evidencia científica y un enfoque integral de los aspectos socioculturales relacionados con esta problemática.

ABSTRACT Sudden unexpected infant death may be explained, cause by an etiology, unexplained but insufficiently investigated, or unexplained when a full investigation fails to determine the cause. Unexplained sudden death in infancy or sudden infant death syndrome particularly affects the most vulnerable populations. The death of these children who are born with alterations in their neurodevelopment is the visible part of a problem that originates in pregnancy. Reducing the number of vulnerable children depends on health policies and, above all, on improving the living conditions of the population. These are long-term actions. Knowing in depth the risk factors that can trigger unexpected death is what can be done now. The update of the recommendations on safe sleep reflects new knowledge based on scientific evidence and a comprehensive approach to the sociocultural aspects related to this problem.

Malos hábitos de sueño en lactantes: factor de riesgo para síndrome de muerte súbita del lactante: estudio piloto / Bad sleeping habits in infants: risk factor for sudden infant death syndrome: pilot study

INTRODUCCIÓN: La Academia Americana de Pediatría recomienda que los lactantes menores de un año duerman en posición supina para prevenir el síndrome de muerte súbita en lactantes (SMSL). OBJETIVO: Describir la posición en que duermen un grupo de lactantes y factores de riesgo asociados al SMSL. SUJETOS Y MÉTODO: Estudio piloto, prospectivo concurrente, de lactantes < 45 días de vida en control sano en Centro Médico San Joaquín UC Christus. Criterios de exclusión: prematurez (edad gestacional < 37 semanas) y patología de base (respiratorias, metabólicas, cardiológicas). Se aplicó encuesta al cuidador principal respecto a datos demográficos y hábitos de sueño, basada en encuesta BISQ (Brief Screening Questionnaire for Infant Sleep Problems) validada en español, dado la inexistencia de instru mentos para < 3 meses. RESULTADOS: Se obtuvo muestra de 100 lactantes de edad 16,78 ± 12,88 días de vida, siendo 57% mujeres. La madre fue el principal informante (84%). El 79% de los lactantes dor mían en decúbito supino, 19% lo hacía de lado y 2% en prono. El 66% dormía en cuna en habitación de los padres, 31% en la cama de los padres. El 74% se quedaban dormidos durante la alimentación. El 28% de los lactantes estaban expuestos a tabaquismo pasivo. El 91% cuidadores estaba informa do sobre la posición segura de sueño, siendo el principal informante el pediatra (54%). CONCLUSIONES: En esta muestra se encontró alto porcentaje de lactantes < 45 días que duermen en posición no segura, siendo frecuente el colecho. Es importante implementar campañas locales de prevención del SMSL que refuercen el hábito de dormir seguro.

INTRODUCTION: The American Academy of Pediatrics recommends, through the implementation of the "Back to Sleep (BTS)" campaign, the supine sleeping position for infant sleeping since it prevents to prevent Sudden Infant Death Syndrome (SIDS). OBJECTIVE: To describe the sleeping position of a group of infants and the risk factors associated with sudden infant death syndrome (SIDS). SUBJECTS AND METHOD: Prospective pilot study, including infants < 45 days of life in well-child care visits at a medical center. Exclusion criteria: Preterm-born infant (gestational age < 37 weeks) and/or comorbidities (pulmonary, metabolic, cardiologic). A brief parental questionnaire was conducted regarding general demographic data and sleep habits. The questioner was based on the BISQ - Spanish version, due to the lack of validated instruments for infants < 3-month-old. RESULTS: We included a sample of 100 infants between 16.78 ± 12.88 days old (57% girls). Mothers were the main information source (84%). 79% of the infants slept in supine position, 19% slept on their sides, and 2% in prone position. Regarding the place where the infants slept, 66% did in their crib in the parents' room and 31% slept in parents' bed. 74% of infants fell asleep while being fed. 28% of infants were exposed to passive smoking at home. 91% of parents were informed about safe sleep positions, reporting that pediatricians were the main source of information (54%). CONCLUSION: We found a high percentage of infants < 45 days of life who slept in an unsafe position, and frequently co-sleep with their parents. Thus, it is important to implement local SIDS prevention campaigns to reinforce safe infant sleep.

Risk and protective factors for sudden infant death syndrome / Factores de riesgo y de protección para la síndrome de la muerte súbita del lactante / Fatores de risco e de proteção para a síndrome da morte súbita do lactente

ABSTRACT Objectives: To verify the occurrence of the risk and protective factors for sudden infant death syndrome during nursing consultation. Methods: Retrospective cohort study conducted based on medical records from a primary care unit in the municipality of São Paulo. The sample consisted of 63 infants assisted from January to December 2016. Results: The average age of infants was 3.2 months. The main risk factors identified were the presence of soft objects in the crib (93.6%) and bed sharing (58.7%). Predominant protective factors were breastfeeding (95.2%) followed by updated immunization (90.5%). Conclusions: Risk and protective factors for sudden infant death syndrome were identified in the study sample, indicating the importance of addressing the issue with families of children under 1 year of age to prevent the occurrence of such events.

RESUMEN Objetivos: Verificar la ocurrencia de factores de riesgo y de protección para la síndrome de la muerte súbita del lactante durante consulta de enfermería. Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo conducido a partir de registros en prontuario de salud de servicio de atención primaria del municipio de São Paulo. La muestra ha sido compuesta por 63 lactantes atendidos en el período de enero a diciembre de 2016. Resultados: La media de edad de los lactantes ha sido de 3,2 meses. Los principales factores de riesgo identificados han sido la presencia de objetos blandos/suaves en la cuna (93,6%) y el compartir de lecho (58,7%). Factores de protección predominantes han sido: amamantamiento materno (95,2%) seguido de inmunización actualizada (90,5%). Conclusiones: Han sido identificados factores de riesgo y de protección para la síndrome de la muerte súbita del lactante en la muestra estudiada, indicando la importancia del abordaje de la temática junto a las familias de niños menores de 1 año, para prevención de la ocurrencia de tales eventos.

RESUMO Objetivos: Verificar a ocorrência de fatores de risco e de proteção para a síndrome da morte súbita do lactente durante consulta de enfermagem. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo conduzido a partir de registros em prontuário de saúde de serviço de atenção primária do município de São Paulo. Amostra foi composta por 63 lactentes atendidos no período de janeiro a dezembro de 2016. Resultados: A média de idade dos lactentes foi de 3,2 meses. Os principais fatores de risco identificados foram presença de objetos macios no berço (93,6%) e o compartilhamento de leito (58,7%). Fatores de proteção predominantes foram: aleitamento materno (95,2%) seguido de imunização atualizada (90,5%). Conclusões: Foram identificados fatores de risco e de proteção para a síndrome da morte súbita do lactente na amostra estudada, indicando a importância da abordagem da temática junto às famílias de crianças menores de 1 ano, para prevenção da ocorrência de tais eventos.

Risk and protective factors for sudden infant death syndrome / Factores de riesgo y de protección para la síndrome de la muerte súbita del lactante / Fatores de risco e de proteção para a síndrome da morte súbita do lactente

ABSTRACT Objectives: To verify the occurrence of the risk and protective factors for sudden infant death syndrome during nursing consultation. Methods: Retrospective cohort study conducted based on medical records from a primary care unit in the municipality of São Paulo. The sample consisted of 63 infants assisted from January to December 2016. Results: The average age of infants was 3.2 months. The main risk factors identified were the presence of soft objects in the crib (93.6%) and bed sharing (58.7%). Predominant protective factors were breastfeeding (95.2%) followed by updated immunization (90.5%). Conclusions: Risk and protective factors for sudden infant death syndrome were identified in the study sample, indicating the importance of addressing the issue with families of children under 1 year of age to prevent the occurrence of such events.

RESUMEN Objetivos: Verificar la ocurrencia de factores de riesgo y de protección para la síndrome de la muerte súbita del lactante durante consulta de enfermería. Métodos: Estudio de cohorte retrospectivo conducido a partir de registros en prontuario de salud de servicio de atención primaria del municipio de São Paulo. La muestra ha sido compuesta por 63 lactantes atendidos en el período de enero a diciembre de 2016. Resultados: La media de edad de los lactantes ha sido de 3,2 meses. Los principales factores de riesgo identificados han sido la presencia de objetos blandos/suaves en la cuna (93,6%) y el compartir de lecho (58,7%). Factores de protección predominantes han sido: amamantamiento materno (95,2%) seguido de inmunización actualizada (90,5%). Conclusiones: Han sido identificados factores de riesgo y de protección para la síndrome de la muerte súbita del lactante en la muestra estudiada, indicando la importancia del abordaje de la temática junto a las familias de niños menores de 1 año, para prevención de la ocurrencia de tales eventos.

RESUMO Objetivos: Verificar a ocorrência de fatores de risco e de proteção para a síndrome da morte súbita do lactente durante consulta de enfermagem. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo conduzido a partir de registros em prontuário de saúde de serviço de atenção primária do município de São Paulo. Amostra foi composta por 63 lactentes atendidos no período de janeiro a dezembro de 2016. Resultados: A média de idade dos lactentes foi de 3,2 meses. Os principais fatores de risco identificados foram presença de objetos macios no berço (93,6%) e o compartilhamento de leito (58,7%). Fatores de proteção predominantes foram: aleitamento materno (95,2%) seguido de imunização atualizada (90,5%). Conclusões: Foram identificados fatores de risco e de proteção para a síndrome da morte súbita do lactente na amostra estudada, indicando a importância da abordagem da temática junto às famílias de crianças menores de 1 ano, para prevenção da ocorrência de tais eventos.

Síndrome de muerte súbita del lactante / Sudden Infant Death Syndrome (SIDS)

Resumen El síndrome de muerte súbita del lactante es la principal causa de muerte infantil post neonatal en los países desarrollados. El mismo se caracteriza por una muerte repentina e inexplicable de un infante menor a un año. La compleja interacción de múltiples factores en su patogénesis se ilustra con la teoría del triple riesgo, la cual involucra un infante vulnerable en un periodo crítico de su desarrollo ante un factor de riesgo externo. Por medio de educación a los cuidadores y padres se ha documentado una disminución importante en su incidencia, aunque la misma continúa siendo muy alta.

Abstract Sudden infant death syndrome is the leading cause of post neonatal infant death in the developed countries. It is characterized for the sudden and unexplained death of an infant younger than one year old. The interaction of multiple factors in its pathogenesis is illustrated by the triple risk theory, which involves a vulnerable infant at a critical moment of its development facing an external risk factor. Through education to caregivers and parents a drop in incidence has been documented, although it is still very high.

Muerte inesperada del lactante: Análisis de 591 casos / Sudden infant death: 591 cases analysis

Antecedentes: la muerte inesperada del lactante (MIL) sin asistencia, ya sea en domicilio o a su arribo al hospital conlleva a un impedimento en la firma del certificado de defunción y al necesario peritaje forense a los efectos de descartar las causas no naturales. Conocer la causa de muerte es de suma importancia no sólo para las autoridades sanitarias sino para los Pediatras a afectos actuar sobre los factores implicados. Objetivos: el objetivo de esta revisión es analizar las patologías encontradas y las circunstancias que rodearon a la muerte en los casos MIL, a los efectos de identificar factores de riesgo. Métodos: se incluyeron en este estudio 591 menores de un año fallecidos en forma súbita e inesperada, en domicilio o a su arribo a un centro asistencial, ingresados al Programa MIL, entre octubre de 1998 y diciembre de 2015, con intervalo libre 2002-2006. No todos los fallecidos en dicho período en iguales circunstancias fueron enviados para su estudio. Se reunió historia clínica, circunstancias de la muerte y la familia fue entrevistada. Los casos fueron analizados por el grupo interdisciplinario. Se clasificó como: Muerte Explicable cuando se encuentra una causa y Muerte Indeterminada cuando no se encuentra una causa. Estas últimas están constituidas por Síndrome de Muerte Súbita del Lactante (SMSL) y las Zonas Grises (ZG). Se agruparon como ZG aquellos casos en los que no había una causa que con certeza explicara la muerte, pero había factores predisponentes que pudieron causarla o favorecerla. Estas ZG fueron distribuidas en 6 categorías. Para clasificar como SMSL el grupo exige la ausencia de colecho, de decúbito prono, de almohada y de otros entornos factibles de causar sofocación. Resultados: se estudiaron 591 casos. Se identificó una causa de muerte en 339 casos (57.4%). En 252 la muerte fue indeterminada (42.6%). Se encontró infección respiratoria en 29% de los casos (50% de las muertes explicables); anomalía cardíaca en 15%; diarrea con deshidratación en 4.5%; sofocación accidental en 3%; se identificó una causa violenta en 1.5%. Hubo variación entre los dos períodos (1998-2001 y 2007-2015). De los casos indeterminados, 242 correspondieron ZG y 10 a SMSL. En 91% de las ZG menores de 4 meses de edad que tienen el dato evaluable, hubo un entorno de sueño inseguro. El colecho se observó en 72%, principalmente múltiple o asociado a decúbito prono u otros factores de riesgo. En neonatos, el 81% de las ZG evaluables, tuvo un factor de riesgo asociado a las condiciones de sueño. Conclusiones: se identificaron patologías sobre las que es posible actuar desde la prevención (infecciones respiratorias, diagnóstico prenatal de cardiopatías). En los casos indeterminados, se identificaron factores de riesgo modificables desde el primer nivel de atención con la implementación de campañas educativas y recomendaciones sobre sueño seguro dirigidas a la comunidad.

Background: sudden unexpected death in infancy (SUDI) carries an impediment to sign the death certificate. A legal autopsy is mandatory to exclude unnatural death. To know the cause of death in infancy is relevant to health authorities and paediatrics. Objectives: to investigate the pathologies and risk factors in the cases of SUDI studied. Methods: autopsies between October 1998 and December 2015 were analysed. There was a free interval (2002 to 2006). It does not include every case of SUDI in the local population. The clinical records were gathered, the circumstances of death investigated and the family was interviewed. The cases were discussed in a multidisciplinary team. The cases were classified as Explained Death or Undetermined. The undetermined deaths were classified either as Gray Zone (GZ) or SIDS cases. Six categories were considered in GZ. To consider a case as SIDS, a safe sleep environment is required; that means no co-sleeping, no prone sleeping and no pillows use that could eventually cause suffocation. Cases were coded as GZ when a clear cause of death was not identified, but abnormalities were found that could have predisposed or contributed to death. GZ were divided in 6 categories. Results: 591 cases were examined. A cause of death was identified in 339 cases (57.4%). In 252 cases, it was undetermined (42.6%). A respiratory infection was found in 29% of the autopsies (50% of the explained deaths). A cardiac anomaly was found in 15%; dehydration secondary to diarrhoea in 4.5%; suffocation in 3%; a violent cause was identified in 1.5%. There were variations between both periods (1998-2001 and 2007-2015). 252 deaths remained unexplained after the autopsy (42.6%), these were the undetermined cases. 242 were classified as Gray Zone (GZ) and 10 as SIDS cases. 91% of the evaluable GZ cases <4 months old had an unsafe sleeping environment. Co-sleeping was observed in 72% of the evaluable <4 month cases; it was mainly multiple or associated with prone sleeping position. In newborns, 81% of the evaluable ZG cases had a sleep related risk factor. Conclusions: The study improved allowed to identify pathologies amenable to intervention and prevention (respiratory infections, prenatal diagnosis of congenital heart disease). Sleep related risk factors were identified, amenable to prevention through community education programs.

Síndrome infantil de muerte súbita: el riesgo que afrontan los lactantes en Bogotá, D.C., Colombia / Sudden infant death syndrome: The risk of infants in Bogotá, Colombia

Resumen Introducción. El síndrome infantil de muerte súbita (SIMS) tiene factores de riesgo y estrategias de prevención que los profesionales de la salud y la población en general desconocen. Objetivo. Realizar un diagnóstico de los conocimientos sobre SIMS en Bogotá, D.C. a partir de la información obtenida de encuestas aplicadas en el 2010 a padres y cuidadores de menores de un año. Materiales y métodos. Se entrevistaron 1 101 cuidadores de lactantes de diferentes estratos socioeconómicos. Los resultados se compararon por estrato y se realizó un análisis estadístico. Resultados. Se evidenciaron conductas que ponen en riesgo de SIMS a los lactantes en Bogotá, D.C. El 2.1% de las madres confesaron fumar durante el embarazo, encontrándose mayor incidencia en los estratos socioeconómicos bajos (12.53%) que en los altos (3.10%). Del 77% que recibieron recomendaciones sobre la posición al dormir, el 8% reconocieron la importancia de esta para prevenir el SIMS. El 63% de los bebés fueron acostados en una posición de riesgo para este síndrome. Conclusiones. Se demuestra el riesgo al que los bebés están expuestos debido a prácticas erróneas que se asocian con el conocimiento de sus cuidadores y las recomendaciones que estos reciben, incluso, de profesionales de la salud. Asimismo, se concluye que el riesgo aumenta en la población más pobre.

Abstract Introduction: The sudden infant death syndrome (SIDS) is related to risk factors and prevention strategies that are unknown to health professionals and the general population. Objective: To determine the knowledge on SIDS in Bogotá based on the information obtained through surveys conducted in 2010 to parents and caregivers of infants under one year of age. Materials and methods: 1 101 caregivers of infants from different socioeconomic levels were evaluated through surveys. The results were compared by socioeconomic stratum, and a statistical analysis was performed. Results: This study found some behaviors that increase the risk of SIDS in infants; for example, 2.1% of the interviewed mothers reported tobacco consumption during pregnancy, with greater involvement in lower socioeconomic strata (12.53%) compared to higher strata (3.10%). Out of 77% of participants who were given recommendations on sleeping positions for infants, 8% recognized that this fact is highly relevant to prevent SIDS. It was found that 63% of infants sleep in positions considered as risk factors for SIDS. Conclusions: The results reflect the risk to which infants are exposed because of wrong practices associated with poor knowledge, and recommendations given, in many cases, by health professionals. Likewise, risk is higher among the poorest population.

Impacto de una intervención educativa para mejorar la adherencia a las recomendaciones sobre sueño seguro del lactante / Impact of an educational intervention to improve adherence to the recommendations on safe infant sleep

Introducción. Las campanas públicas en países desarrollados con recomendaciones para el sueño seguro del lactante lograron aumentar la adherencia a la posición supina para dormir a más del 70% y generaron, simultáneamente, una reducción del 53% en la incidencia del síndrome de muerte súbita del lactante. Objetivo. Valorar el impacto a los 60 días de vida de una intervención educativa realizada en las maternidades para mejorar la adherencia a las recomendaciones sobre sueño seguro del lactante. Población, material y métodos. Estudio de intervención con control histórico entre el 1/2 y el 30/9 de 2014, realizado en la Maternidad Meisner y el Hospital Universitario Austral. Dicha intervención se denominó "tapeta cuna" y consistió en capacitar al equipo de salud y brindar información a las familias sobre sueño seguro a través de clases, adhesivos en las cunas y material escrito. Resultados. Fueron incluidos 550recién nacidos. Se observó un incremento del 35% en la posición supina al dormir tras la intervención (p < 0,0001); la lactancia materna exclusiva se incrementó un 11% (p= 0,01); se redujo el colecho de un 31% a un 18% (p < 0,0005). No se encontraron diferencias en la cohabitación, entre convivientes fumadores ni en la utilización del chupete a los 60 días. Conclusiones. La intervención educativa resultó útil para mejorar la adherencia a las recomendaciones sobre sueño seguro a los 60 días de vida: se evidenció una mejora en la posición supina, la lactancia materna y la reducción del colecho. No existieron cambios en la proporción de convivientes fumadores, la cohabitación y el uso del chupete.

Introduction. In developed countries, public campaigns promoting recommendations on safe infant sleep increased adherence to the supine sleeping position to more than 70% and, at the same time, reduced the incidence of sudden infant death syndrome by 53%. Objective. To determine the impact, at 60 days of life, of an educational intervention conducted in maternity centers aimed at improving adherence to the recommendations on safe infant sleep. Population, material and methods. Intervention study with historical control conducted between February 1st and September 30th of 2014 at the Maternity Center of Hospital Meisner and Hospital Universitario Austral. The intervention was called "crib card" and consisted in training health care team members and providing families with information on safe infant sleep by means of lessons, written material and using stickers on cribs. Results. Five hundred and fifty newborn infants were included. After the intervention, a 35% increase in the supine sleeping position (p < 0.0001) was observed; exclusive breastfeeding increased by 11% (p= 0.01); and co-sleeping decreased from 31% to 18% (p < 0.0005). No differences were observed in relation to bedroom sharing, living with tobacco users, or pacifier use at 60 days of life. Conclusions. The educational intervention was useful to improve adherence to the recommendations on safe sleep at 60 days of life: using the supine position and breastfeeding improved, and the rate of co-sleeping decreased. No changes were observed in the number of household members who smoke, bedroom sharing, and pacifier use.

Muerte súbita del lactante / Sudden infant death

El síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) consiste en la muerte inesperada de un infante menor de un año, la cual no puede ser explicada posterior a las investigaciones del caso, tales como: la anamnesis, la escena de la muerte, y la autopsia. La relevancia de este padecimiento radica en que es un fenómeno presente a nivel mundial, y es la principal causa de muerte en lactantes de 1 a 12 meses de vida. Debido a la importancia del tema, la presente investigación pretende realizar un acercamiento bibliográfico, que aborda terminología especializada; estudios de epidemiologia a nivel mundial; diversos factores de riesgo y su prevención; además del algoritmo de manejo de SMSL basado en las guías españolas de pediatría y las guías de SMSL de Massachusetts.Cabe destacar que el diagnóstico de esta muerte es de exclusión y requiere una investigación exhaustiva para poder dilucidar sus causas. Así mismo, el SMSL ha sido asociado a diferentes factores de riesgo que pueden desencadenar este evento en niños con susceptibilidad genética o adquirida, los cuales en la mayoría de los casos pueden modificarse y prevenirse educando a los padres, y a los proveedores de la salud. Debido a que el médico general, y el pediatra son los primeros profesionales en abordar al lactante y a sus familiares, es imperativo que ambos tengan conocimiento del tema en cuestión, no solo para la prevención de estos casos, sinopara el abordaje correcto en el caso que se presente una muerte súbita infantil.

Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) is defined as the sudden death of an infant less than 1 year of age that cannot be explained after a thorough investigation is conducted, including the review of the clinical history, the examination of the death scene, and an autopsy. This condition is relevant because is a worldwide phenomenon, and it is the leading cause of death in infants between 1 to 12 months. Due to the importance of this subject, this research tries to make a bibliographic review that includes specialized terminology, worldwide epidemiology studies, risk factors, how to prevent it; and the approach, based on the Spanish and Massachusetts guidelines.The diagnosis of SIDS is based in the exclusion of causes, and requires a thorough investigation to elucidate them. Also, SIDS has been associated with different risk factors that can trigger this event in children with genetic or acquired susceptibility, which in most cases can be modified and prevented by educating the parents and the health care providers. Because the physician and the pediatrician are the first professionals to have contact with the infant and their families, it is imperative that both have knowledge of this subject, not only for the prevention of such cases, but for the correct approach in these cases.

Tabaco y salud infantil: un aspecto no suficientemente valorado / Cigarette smoking and child health: an issue that has not yet been assessed enough

La campaña que se desarrolla en Uruguay contra el consumo de tabaco enfatiza sobre los efectos nocivos que produce el cigarrillo en la salud de la población adulta que fuma y en fumadores pasivos. La disminución de afecciones cardiovasculares como el infarto de miocardio y del cáncer de pulmón ha mostrado resultados alentadores en relación a la disminución del número de consumidores, si bien aún no se ha logrado el descenso esperado. La campaña enfoca varios aspectos dirigidos a la presentación de los envoltorios, el precio, pero la que ha mostrado mejores resultados ha sido el consejo personal brindado en los consultorios a fumadores, en especial a embarazadas. Desde hace casi una década han surgido publicaciones que demuestran aspectos de la morbilidad infantil asociada al uso de tabaco por mujeres gestantes. En la etapa prenatal se han evidenciado alteraciones del desarrollo del aparato respiratorio, bajo peso al nacer, parto prematuro así como propensión al aborto. Otras investigaciones han observado que un hogar con fumadores, especialmente durante los primeros meses de la vida del niño constituye un ambiente hostil, negativo para lograr condiciones de sueño seguro, práctica que se describe asociada a la disminución del riesgo a sufrir el síndrome de la muerte súbita del lactante. Es evidente que el consumo de tabaco constituye también un problema real para la salud de la población infantil especialmente aquellos más vulnerables. Los pediatras y médicos que atienden niños podrán promover consejos sobre crianza saludable aconsejando a la madre sobre condiciones para sueño seguro y que evite los fumadores intradomiciliarios.

In Uruguay the tobacco control campaign emphasized the adverse effects of smoking for the adult population as well as secondhand smoking. A reduction in cardiovascular diseases and lung cancer has been achieved, although not as much as expected. The campaign addressed the appearance of cigarette boxes and the price of the product. But what proved the most useful resource was the advice given to pregnant women. In the last decade many articles on the consequences of smoking during pregnancy have been published. Fetal loss, low birth weight and preterm delivery have been widely accepted as consequences of maternal smoking. After birth, smoking near the infant is a risk factor for sudden infant death syndrome. Pediatricians, neonatologists and general practitioners that care for infants and children, should advice mothers and family on smoking and health.

Fatores associados ao conhecimento das mães sobre a Síndrome da Morte Súbita do Lactente / Factors associated with knowledge of mothers on Sudden Infant Death Syndrome

Identificar os fatores associados ao conhecimento das mães de crianças atendidas em um Hospital Escola a respeito da Síndrome da Morte Súbita do Lactente. Estudo descritivo realizado por entrevistas a 202 mães no período de maio de 2011 a outubro de 2012 na cidade do Recife - PE. A associação do conhecimento materno sobre a SMSL e as variáveis independentes foi avaliada utilizando os Testes Qui-quadrado e Exato de Fisher. Apenas 15,8% das mães conheciam a SMSL. Destas, 29,4% citaram a posição dorsal para dormir como medida preventiva. Aproximadamente 27% das mães receberam informação sobre a posição de dormir e 50,9% indicaram os enfermeiros como responsáveis. A escolaridade materna, renda familiar e receber orientação apresentaram-se associadas ao conhecimento sobre a SMSL. A maioria das mães desconhece a posição adequada para o sono infantil, reforçando a necessidade de incluir essa orientação à família nas estratégias de educação em saúde...

Evaluación de la adherencia a las recomendaciones para disminuir el riesgo de Síndrome de Muerte Súbita del lactante / Adherence to recommendations to reduce the risk of Sudden infant Death Syndrome

Introduction: Recommendations for Sudden Infant Death Syndrome (SIDS) are available, although it is uncertain the degree of adherence to these measures. The aim of the study is to assess the adherence to recommendations to reduce the risk of SIDS, seeking factors associated to the noncompliance with these recommendations. Patients and Method: 468 infants were enrolled in two maternity hospitals, one public and one private. Postpartum and 4-month assessments were performed. A questionnaire was used adapting a model validated by the International Child Care Practices Study. Results: Adherence to obstetric recommendations was higher (75.4%) than to pediatric recommendations (53.3%). Regarding pediatric recommendations, a compliance decrease was detected after 4 months. Follow-ups showed decrease in breastfeeding (p < 0.001 84.9% vs 48.6%) and supine position (61.2% vs 21.2%, p < 0.001). Conclusions: The decreased adherence to recommendations for SIDS prevention was mainly observed in younger and less educated women, who were not in a relationship and living in poor housing quality and crowded environments.

Introducción: Existen recomendaciones preventivas en el Sindrome de Muerte Súbita del lactante (SMSL), aunque es incierto el grado de adherencia a dichas medidas. El objetivo del estudio fue evaluar la adherencia a las recomendaciones para disminuir el riesgo de SMSL, buscando factores asociados al no cumplimiento de dichas recomendaciones. Pacientes y Método: Se incluyeron 468 recién nacidos de dos maternidades, pública y privada. Se efectuó una evaluación posparto y a los 4 meses de la adherencia a las recomendaciones. Se utilizó un cuestionario adaptando un modelo de encuesta validado por el International Child Care Practices Study Resultados: La adherencia a las recomendaciones obstétricas fue mayor (75,4%) que a las recomendaciones pediátricas (53,3%). A su vez en las recomendaciones pediátricas se evidenció una caída del cumplimiento de las recomendaciones a los 4 meses. Al seguimiento se observó reducción de lactancia (84,9% vs 48,6%; p < 0,001) y de posición supina (61,2% vs 21,2%; p < 0,001). Conclusiones: La disminución de la adherencia a las recomendaciones para la prevención del SMSL se observó principalmente en las mujeres de menor edad y menor nivel educativo, no estar en pareja, mala calidad habitacional y presencia de numerosos convivientes.

Aspectos epidemiológicos y diagnósticos del síndrome de muerte súbita infantil / Epidemiological and diagnostic aspects on sudden infant death syndrome

Fundamento: el diagnóstico del síndrome de muerte súbita infantil, en su relación con las diversas definiciones, clasificaciones, investigaciones complementarias y diversidad de estándares y protocolos de actuación existentes, se hace complejo, por lo que se presenta una revisión de la enfermedad. Objetivo: actualizar y sistematizar los conocimientos sobre el síndrome de muerte súbita infantil para contribuir a la calidad diagnóstica del mismo. Método: se realizó una revisión del síndrome mediante métodos teóricos y análisis documental, a partir de 250 citas bibliográficas organizadas según causas, clasificación, diagnóstico diferencial, etiopatogenia, epidemiología, morfología, aspectos medicolegales y otros, donde se prevaleció la información sobre los aspectos epidemiológicos y diagnósticos tratados en 80 fuentes de información que se emplearon en el artículo. Desarrollo: se relacionaron hitos en el establecimiento de una definición y clasificación; los aspectos epidemiológicos se presentaron algunos generales y otros particulares vinculados al niño, a la madre y al ambiente. Se abordaron aspectos morfológicos a partir de la realización de una necropsia completa, se detallaron los aspectos del exterior y del interior del cadáver, con estudios histopatológicos y otros recursos complementarios; se incluyó el proceso investigativo sobre elementos previos y en torno al hecho. Al abordar su diagnóstico se detallaron aspectos de su diagnóstico diferencial vinculados estrechamente con la importancia medicolegal ya que según datos estadísticos y su forma de presentación, es imprescindible establecer el tipo de muerte, sus causas y las circunstancias de ocurrencia. Conclusiones: se concluyó que la revisión realizada confirma que hay disparidad de criterios e interpretaciones en el estudio epidemiológico y morfológico del síndrome de muerte súbita infantil, por lo que investigar es tan importante como que los investigadores sean escrupulosos al informar cómo han realizado la investigación y cómo concluyen, en relación con las definiciones vigentes internacionales.

Background: the diagnosis of sudden death infant syndrome, in relation to different definitions, classifications, complementary research and diversity of standards and protocols of performance, is difficult, so, a review on the subject is done. Objective: to update and to systematize knowledge on sudden infant death syndrome to contribute to disease´s diagnostic quality. Method: a bibliographical review of the syndrome was carried out in 250 bibliographic citations regarding causes, classification, differential diagnosis, etiopathogenesis, epidemiology, morphology, medicolegal aspects and others, by means of theoretical methods and documentary analysis, focusing on epidemiology and diagnostic aspects in 50 sources of information included in the article. Development: landmarks in the establishment of a definition and classification are related; some general and particular epidemiological aspects linked to the child, mother and the environment are presented. Morphological aspects from the accomplishment of a complete autopsy are approached, detailing external and internal aspects of the corpse, with histopathological studies and other complementary resources; including the research process on previous elements and around the disease. Aspects regarding its differential diagnosis are detailed, including its medicolegal importance according to statistical data and its form of presentation, it is essential to establish the type of death, its causes and the circumstances of occurrence. Conclusions: there is disparity of criteria and interpretations on epidemiological and morphological study of sudden infant death syndrome, that is why researching is so important and researchers should be scrupulous in reporting how they have made the research and how they have concluded it, in relation to the existing international definitions.

Síndrome Infantil de Muerte Súbita: nuevos conceptos y una misma solución / New concepts but the same solution regarding sudden infant death syndrome

El Síndrome Infantil de Muerte Súbita (SIMS) es la primera causa de muerte en niños entre un mes y un año de vida. Se define como la muerte inesperada de un infante menor de un año, en la que se ha realizado un análisis completo de la muerte y no se encuentra una causa aparente. A nivel mundial las campañas de sueño seguro han demostrado reducción de la mortalidad infantil, sin embargo, aún existe desconocimiento de las recomendaciones preventivas dentro los profesionales de la salud y los padres, lo cual pone en riesgo a un alto número de lactantes. Se han encontrado múltiples asociaciones con factores que aumentan el riesgo para desarrollar SIMS, algunos asociados a la madre o el entorno y otros propios del infante. Debido al gran impacto que genera la reducción de factores de riesgo extrínsecos, dentro de los cuales dormir en decúbito prono o decúbito lateral es el de mayor asociación, sumado a la promoción de factores protectores como la lactancia materna, es importante que las recomendaciones preventivas se instauren desde el periodo prenatal. Este artículo presenta un recuento de la evidencia actual acerca de los factores de riesgo modificables y las prácticas de "sueño seguro", con el fin último de prevenir muertes por SIMS.

Sudden infant death syndrome (SIDS) is the main cause of death in one month to one year-old children. This syndrome is defined as being the unexpected death of an infant under one year of age, where there has been a complete investigation and there has not been an apparent cause of death. Campaigns aimed at preventing this syndrome have revealed an important reduction in infant mortality worldwide; however, many healthcare workers and parents are still ignorant about preventative measures aimed at providing a safe sleeping environment for infants. Due to the great impact of external risk factor prevention, the prone or lateral sleeping position is the most important factor associated with SIDS occurring. Protective measures like breastfeeding play an important role; preventative recommendations must be promoted during prenatal counselling. This article reviews current evidence concerning modifiable risk factors regarding SIDS and "safe sleep" practice aimed at preventing SIDS-related deaths.

Síndrome de muerte súbita del lactante: revisión del tema desde una perspectiva médico forense / Syndrome of sudden infant death syndrome: review of the issue from a perspective medical examiner

El síndrome de muerte súbita del lactante es sin duda alguna uno de los trastornos más misteriosos en la historia de la medicina. Aún hoy en día no contamos con una teoría científica convincente que permita explicar de una manera clara estas muertes. Desde una perspectiva médico forense es de suma importancia para el patólogo forense el contar con un conocimiento claro sobre el manejo de este tipo de casos y como diferenciarlo de otras entidades, incluyendo el abuso infantil, porque será él, como perito, el que tendrá en última instancia la responsabilidad de emitir el diagnóstico final. Debido a la importancia de este tema la cual se ha incrementado en años recientes debido a sus implicaciones legales, se considera importante una revisión de los aspectos más relevantes sobre el manejo de esta patología.

Sudden infant death syndrome is undoubtedly one of the most mysterious disorders in the history of medicine. Even today we don`t have a convincing scientific theory to explain these infant deaths. From a forensic point of view, it is very important for the forensic pathologist to have a clear knowledge of how to manage these type of cases and how to differentiate it from other entities, including child abuse, because it will be him, as an expert, who will ultimately have the responsibility of giving the final diagnosis. Given the importance of this topic which has increase in recent years due to it´s legal implications, it is important to make a review of the most relevant aspects of the management of this syndrome.

Nidos de contención para recién nacidos y riesgo de muerte súbita del lactante / Newborn sleep positioners and sudden infant death syndrome risk

La incidencia de muerte súbita del lactante disminuyó con las primeras campañas de prevención, desde 1992. En la actualidad, aumentaron las muertes infantiles por sofocación, asfixia o atrapamiento, algunas relacionadas con el uso de nidos, posicionadores o almohadillas laterales para la cuna. Los medios de comunicación y los fabricantes debieran respetar las recomendaciones sobre sueño seguro, pero la fabricación, publicidad y venta de objetos que pueden afectar la seguridad de los niños carece de fiscalización. Se enfatiza la importancia de los profesionales de la salud en la difusión de las recomendaciones actuales para prevenir la muerte infantil durante el sueño.

The rate of sudden infant death decreased after the publication of the first guidelines regarding infant sleep position and safe environment in 1992. From 2005 onwards, infant deaths by suffocation, choking or entrapment have increased. Some of them were associated with wedges, positioning devices, and bumper pads. Media and manufacturers should follow safe sleep guidelines in their messaging and advertising, but there is a lack of control over this. We emphasize the important role of health professionals in disseminating the recommendation for a safe infant sleep environment.