ABSTRACT
Objetivo: Relatar a assistência de enfermagem diante do caso de um adolescente com diagnóstico de Necrólise Epidérmica Tóxica (NET) internado em uma Unidade de Terapia Intensiva de Queimados. Método: Trata-se de um relato de caso sobre as intervenções de enfermagem realizadas em um adolescente com diagnóstico de NET, internado por um mês em 2020 na Unidade de Terapia Intensiva de Queimados de Goiás. As informações foram coletadas do prontuário do paciente. Resultados: Apresentamos práticas clínicas para auxiliar no manejo de pacientes com NET. O caso apresentado teve um desfecho positivo. Conclusão: Os cuidados de enfermagem são essenciais para o prognóstico positivo do paciente. Nesse caso, a enfermagem atuava principalmente no cuidado de feridas, administração de medicamentos, laserterapia e vigilância para prevenção de infecções
Objective: To report nursing care facing a case of an adolescent diagnosed with Toxic Epidermal Necrolysis (TEN) hospitalized in a Burns Intensive Care Unit. Method: This is a case report on the nursing interventions performed on a teenager diagnosed with TEN, who was hospitalized for a month in 2020 at the Burn Intensive Care Unit in the state of Goiás. The information was collected from the patient's medical record. Results: We present clinical practices to assist the management of patients with TEN. The case presented had a positive outcome. Conclusion: Nursing care is essential for the positive prognosis of the patient. In this case, nursing acted mainly in wound care, medication administration, laser therapy and surveillance to prevent infections
Objetivo: Informar los cuidados de enfermería en el caso de un adolescente diagnosticado de Necrólisis Epidérmica Tóxica (TNE) ingresado en una Unidad de Cuidados Intensivos por Quemados. Método: Se trata de un relato de caso sobre las intervenciones de enfermería prestadas a un adolescente diagnosticado de TNE, hospitalizado durante un mes en 2020 en la Unidad de Cuidados Intensivos Quemados de Goiás, información obtenida de la história clínica del paciente. Resultados: Presentamos prácticas clínicas para ayudar en el manejo de pacientes con TNE. El caso presentado tuvo un resultado positivo. Conclusión: El cuidado de enfermería es fundamental para el pronóstico positivo del paciente. En este caso, la enfermería trabajó principalmente en el cuidado de heridas, administración de medicamentos, terapia con láser y vigilancia para prevenir infecciones.
Subject(s)
Humans , Skin , Necrosis , Nursing Care , Wounds and Injuries , Burns , Adolescent , Toxicity , LasersABSTRACT
Objetivo: Descrição de caso de Síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) associado a quadro de varicela e revisão da literatura em criança. Descrição do caso: Feminina, 6 anos, iniciou com prurido ocular seguido de lesões eritematosas pápulosas em tronco e febre de 38,5ºC. Atendida em unidade básica de saúde, sendo iniciado violeta, analgésicos e anti-histamínicos. No mesmo dia, houve aumento do número das lesões nas extremidades. Procurou atendimento terciário na cidade de origem; internada, iniciou antibióticoterapia e uso de antiinflamatórios devido a suspeita de varicela infectada. Dois dias depois, apresentou hiperemia conjuntival, edema de pálpebras e lesões vesiculares pruriginosas em extremidades, sendo recebida em hospital infantil em Criciúma com diagnóstico de varicela com infecção secundária. Apresentou linfonodomegalia em cadeia submandibular, odinofagia, mucosa oral com lesões descamativas e purulentas. Laboratório com leucocitose sem desvio à esquerda e hematúria. Hemocultura e urocultura negativas, demais exames sem alterações. Iniciou-se antibioticoterapia com oxacilina, aciclovir e tobramicina tópica em isolamento. Após três dias, com a hipótese de Síndrome de Stevens-Johnson, iniciou o tratamento de suporte, com melhora significativa do estado geral e remissão progressiva das lesões cutâneas.Comentários: A Síndrome de StevensJohnson (SSJ) e a Necrólise Epidérmica Tóxica (NET) constituem um espectro de reações cutâneas que afeta todas as idades. O diagnóstico é essencialmente clínico e não há critérios diagnósticos ou achados histopatológicos específicos. O tratamento mais eficaz e seguro ainda é o de suporte.
Objective: Case report of Stevens-Johnson syndrome (SJS) associated with Chickenpox disease and literature review in children. Case description: Female, 6 years old, started with ocular pruritus followed by papular erythematous lesions on the chest and fever (38.5ºC/101,3ºF). She was examined at a basic health unit, where it was prescripted gentian violet, analgesics and antihistamines. On the same day, there was an increase in the number of lesions at the extremities. She sought after a tertiary care in her city of origin; after hospitalization, it was started antibiotic therapy and anti-inflammatory drugs due to the suspicion of infected chickenpox. Two days later, she presented conjunctival hyperemia, eyelid edema and pruritic vesicular lesions at the extremities. Then, she was referred to a children's hospital in Criciúma with the diagnosis of Chickenpox with secondary infection. She presented submandibular lymphadenopathy, odynophagia and scaly and purulent lesions in the oral mucosa. The laboratory showed leukocytosis without left shift, hematuria, negative blood culture and uroculture; other exams without further alterations. Antibiotic therapy with oxacillin, aciclovir and topical tobramycin was started in isolation. After three days, with the hypothesis of SJS, it was started a supportive treatment, with significant improvement of the general state and progressive remission of the cutaneous lesions.Comments: Stevens-Johnson Syndrome (SJS) and Toxic Epidermal Necrolysis (TEC) constitute a spectrum of cutaneous reactions that affects all ages. The diagnosis is essentially clinical and there are no specific diagnostic criteria or histopathological findings. The most effective and safe treatment still is support.
ABSTRACT
SUMMARY Stevens-Johnson syndrome (SJS) and toxic epidermal necrolysis (TEN) are uncommon, acute and potentially life-threatening adverse cutaneous drug reactions. These pathologies are considered a hypersensitivity reaction and can be triggered by drugs, infections and malignancies. The drugs most often involved are allopurinol, some antibiotics, including sulfonamides, anticonvulsants such as carbamazepine, and some non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAIDs). Necrosis of keratinocytes is manifested clinically by epidermal detachment, leading to scalded skin appearance. The rash begins on the trunk with subsequent generalization, usually sparing the palmoplantar areas. Macular lesions become purplish, and epidermal detachment occurs, resulting in flaccid blisters that converge and break, resulting in extensive sloughing of necrotic skin. Nikolsky's sign is positive in perilesional skin. SJS and TEN are considered to be two ends of the spectrum of one disease, differing only by their extent of skin detachment. Management of patients with SJS or TEN requires three measures: removal of the offending drug, particularly drugs known to be high-risk; supportive measures and active interventions. Early diagnosis of the disease, recognition of the causal agent and the immediate withdrawal of the drug are the most important actions, as the course of the disease is often rapid and fatal.
RESUMO A síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) e a necrólise epidérmica tóxica (NET) são doenças mucocutâneas pouco frequentes, agudas e potencialmente ameaçadoras à vida. Representam uma reação de hipersensibilidade e podem ser desencadeadas por fármacos, infecções e neoplasias. Dentre os principais medicamentos descritos como causadores do quadro estão o alopurinol, alguns antibióticos do grupo das sulfonamidas, anticonvulsivantes, como carbamazepina, e alguns anti-inflamatórios não esteroidais. A necrose dos queratinócitos manifesta-se clinicamente pelo descolamento epidérmico, levando a um aspecto de pele escaldada. A erupção inicia-se no tronco, com posterior generalização, geralmente poupando as áreas palmoplantares. As máculas tornam-se violáceas e há descolamento epidérmico, dando origem a bolhas flácidas, que confluem e se rompem, deixando áreas extensas erosadas. A pele perilesional apresenta sinal de Nikolsky positivo. A SSJ e a NET representam espectros da mesma doença, diferenciando-se pelo grau de descolamento epidérmico. O tratamento da SSJ e da NET é fundamentado em três medidas: retirada da droga ofensora, especialmente as medicações conhecidamente de alto risco; medidas de suporte e intervenções ativas. O diagnóstico precoce da entidade, o reconhecimento do agente causal e a retirada imediata do fármaco são as mais importantes ações, visto que a evolução dos casos é muitas vezes rápida e fatal.
Subject(s)
Humans , Skin/pathology , Stevens-Johnson Syndrome/etiology , Stevens-Johnson Syndrome/pathology , Prognosis , Risk Factors , Risk AssessmentABSTRACT
Objetivo: O presente artigo tem como objetivo relatar um caso de necrólise epidérmica tóxica (NET), bem como trazer breve revisão da literatura. Descrição: Relatamos o caso de uma criança que desenvolveu necrólise epidérmica tóxica após uso de dipirona. Discutimos brevemente seus aspectos clínicos, os diagnósticos diferenciais mais relevantes e o tratamento. Comentários: Necrólise epidérmica tóxica é uma farmacodermia rara, embora de extrema gravidade. O diagnóstico deve ser precoce e a suspensão da droga imediata, seguida do tratamento de suporte intensivo. O curso da doença tende a ser autolimitado, mas a incidência de complicações, em especial a sepse, é responsável pelos altos índices de morbimortalidade.
ABSTRACT
Reações cutâneas são as reações adversas a medicamentos mais freqüentes, ocorrendo em 2% de todos os tratamentos. O objetivo deste trabalho é realizar uma revisão das drogas mais frequentemente envolvidas na Síndrome de Stevens-Johnson e na Necrólise Epidérmica Tóxica, assim como determinar o quadro clínico, diagnóstico e tratamento.
Skin reactions are the most frequent adverse reaction, accounting for 2% of treatments. The aim of this paper is to review those drugs that mainly cause Stevens-Johnson syndrome, toxic skin necrolysis and to determine clinical symptoms, diagnosis and management.
Subject(s)
Drug-Related Side Effects and Adverse Reactions , Pharmaceutical Preparations , Stevens-Johnson SyndromeABSTRACT
Stevens-Johnson's syndrome (SJS) and toxic epidermal necrolysis (TEN) are life-threatening dermatoses, that lead to keratinocyte apoptosis induced by interactions between Fas (cell death receptor) and soluble Fas-ligand, present in serum of Stevens-Johnson's syndrome / toxic epidermal necrolysis patients. Anti-Fas antibodies in intravenous immunoglobulin (IVIG) would block the apoptosis cascade. Three cases of toxic epidermal necrolysis occurred in one male and two female patients, after use of allopurinol, leprosy multidrug therapy concomitant with dipyrone, and diclofenac. The cases were treated with intravenous immunoglobulin 2-3 mg/kg and prednisone 20-50 mg/day. The interruption of new lesions outbreak and reepithelization were extremely fast after the use of intravenous immunoglobulin, without adverse effects. Controlled studies are needed to confirm the efficacy of intravenous immunoglobulin in Stevens-Johnson's syndrome / toxic epidermal necrolysis, but the results seem promising.
A Síndrome de Stevens-Johnson e a Necrólise Epidérmica Tóxica são dermatoses graves, que levam à apoptose dos queratinócitos induzida pela interação entre Fas (receptor de morte celular) e Fasligante solúvel, presente no soro de pacientes com Síndrome de Stevens-Johnson e Necrólise Epidérmica Tóxica. Anticorpos anti-Fas contidos na imunoglobulina endovenosa podem bloquear esta cascata apoptótica. Três casos de Necrólise Epidérmica Tóxica são descritos, ocorrendo após uso de alopurinol, diclofenaco e poliquimioterapia para hanseníase concomitante com dipirona. Os três casos foram tratados com imunoglobulina endovenosa 2-3 mg/kg, divididos em 4 ou 5 dias e prednisona 20-50 mg/dia. A interrupção no surgimento de novas lesões e a repitelização foram extremamente rápidas, sem ocorrência de efeitos adversos. Estudos controlados são necessários para confirmar a eficácia da imunoglobulina endovenosa na Síndrome de Stevens-Johnson e Necrólise Epidérmica Tóxica, porém, seus resultados parecem ser promissores.
Subject(s)
Female , Humans , Middle Aged , Glucocorticoids/therapeutic use , Immunoglobulins, Intravenous/therapeutic use , Immunologic Factors/therapeutic use , Prednisone/therapeutic use , Stevens-Johnson Syndrome , Drug Therapy, Combination/methods , Treatment OutcomeABSTRACT
Trata-se de um estudo de caso clínico, retrospectivo, de um paciente acometido por necrólise epidérmica tóxica, internado em uma unidade de terapia intensiva de uma organização hospitalar pública, com o objetivo de apreender, a partir dos julgamentos clínicos das (os) enfermeiras (os), os diagnósticos de enfermagem. Foram evidenciados treze diagnósticos de enfermagem, assim como a necessidade de aprimoramento teórico destas profissionais sobre a Sistematização da Assistência de Enfermagem e o sentido de valor que esta prática pode acrescentar à profissão, na condução da assistência individualizada aos pacientes sob seus cuidados.
This is a retrospective case study of a patient affected by toxic epidermal necrolysis in the intensive care unit of a public hospital, with the goal to apprehend, starting from the clinical judgments of the nurses, theirs nursing diagnoses. Thirteen nursing diagnoses were evidenced and, also, it was evidenced the necessity of the theoretical improvement of those professionals about the Systematization of Nursing Care, and on the sense of value that this practice may add to nursing in the pursuit of individualized assistance to the patients under their care.
Es un estudio de caso clínico, retrospectivo, de un paciente afectado por necrólisis epidérmica tóxica, internado en una unidad de terapia intensiva de una organización hospitalaria pública, con el objetivo de aprehender, a partir de los juicios clínicos de las(los) enfermeras(os), los diagnósticos de enfermería. Fueran evidenciados trece diagnósticos de enfermería, así como la necesidad de actualización teórico-práctica de estas profesionales, sobre la Sistematización de la Asistencia de Enfermería y el sentido de valor que esta práctica puede añadir a la Enfermería, en la conducción de la asistencia individualizada a los pacientes bajo sus cuidados.
Subject(s)
Adult , Humans , Male , Stevens-Johnson Syndrome , Nursing Diagnosis , Intensive Care Units , Retrospective StudiesABSTRACT
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A necrólise epidérmica tóxica (NET) é uma farmacodermia rara, com possibilidade de morte pelas suas complicações. O objetivo deste relato foi apresentar um caso desta farmacodermia devido ao uso de alopurinol, um medicamento de uso comum. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 65 anos, apresentou o quadro após utilização de alopurinol concomitante a uso pregresso de grande quantidade de álcool diariamente,anti-hipertensivos e diclofenaco irregularmente. Admitido no serviço com lesões descamativas de aspecto de grande queimado em mais de 50% do corpo, dispneia, taquicardia, hematúria macroscópica e conjuntivite bolhosa. O paciente foi tratado na unidade de terapia intensiva, com suspensão da medicação e teve boa evolução, com resolução total do quadro após 32 dias do seu início. CONCLUSÃO: O tratamento para NET ainda não é consensual, assim como a suspensão do medicamento que a originou. Entretanto, cuidados preferencialmente em unidades de queimado e prevenção e profilaxia com antibióticos para infecções são essenciais para uma boa evolução. O conhecimento médico sobre esta rara síndrome e sobre o seu tratamento adequado pode fazer a diferença no diagnóstico diferencial e na sua conduta.
BACKGROUND AND OBJECTIVES: Epidermal toxic necrolysis (TEN) is a rare dermatological reaction to drugs, feasible to death due to medical complications. This article reports a caseof such reaction due to the use of allopurinol, a rather common drug.CASE REPORT: Male patient, 65 year old, presenting the reaction after the use of allopurinol along with previous daily ingestion of great amounts of alcohol, antihypertensive medications, and irregular diclofenac. He was admitted with desquamating lesions similar to skin burns in over 50% of body surface, dyspnea, tachycardia, macroscopic hematuria and bullosa conjunctivitis.The patient was taken care of in the Intensive Care Unit, his medication was suspended and he improved importantly, resolving the reaction after 32 days since its initial development. CONCLUSION: There is no consensus for the treatment of TEN, a neither as for the medication suspension. However, intensive care in burns unit and prevention and prophylaxis with antibiotics for infections are essential for good resolution. Knowing such rare syndrome and its adequate treatment might makethe difference during the differential diagnosis and conducts.
Subject(s)
Humans , Male , Aged , Alcoholism/complications , Allopurinol/adverse effects , Stevens-Johnson SyndromeABSTRACT
A severe cutaneous reaction in a female dog after administration of penicillin and cephalexin is described, in which the main signs presented by the patient were fever, lack of appetite, and detachment of epidermis in the dorsal region of body.The established treatment was surgical debridement of the region, topical application of Aloe Vera with sugar, and systemic antibiotic therapy with ciprofloxacin, resulting in the recovery and wound closure in approximately 45 days.
Subject(s)
Animals , Female , Dogs , Cephalexin/administration & dosage , Stevens-Johnson Syndrome , beta-Lactams/adverse effects , beta-Lactams/administration & dosage , beta-Lactams/therapeutic useABSTRACT
O eritema multiforme é um processo inflamatório agudo, que pode ser desencadeado por diversos fatores. Apresenta lesões muco-cutâneas com características próprias da doença. É dever do cirurgião-dentista saber diagnosticá-lo e tratá-lo, uma vez que, na maior parte dos casos, as lesões são evidenciadas na mucosa oral, podendo inclusive, serem restritas a esta área. Por esse motivo, este trabalho se destina, através de uma revisão da literatura, elucidar aos cirurgiões-dentistas conhecimentos relacionados aos aspectos clínicos, etiológicos, prognósticos, tipos de tratamentos e proservação dos casos de eritema multiforme.
The objective of the current research is to add dental surgeons information related to erythema multiforme. By means of literary review, this paper presents clinical and histological aspects, as well as etiology, prognosis, treatments and maintenance treatments for some specific cases. Erythema multiforme is an acute inflammatory process triggered by several factors. Patients may present characteristic mucocutaneous lesions and most cases present oral mucosal lesions which can often be limited to this site. Thus, it is the dental surgeon to diagnose and treat it.
ABSTRACT
Este trabalho salienta a possibilidade de a alteração do excipiente de medicamentos tomados por longos períodos desencadear a Necrólise Epidérmica Tóxica. É feita a descrição clínica de paciente de 30 anos com farmacodermia associada ao uso de antirretrovirais.
This work emphasizes the possibility that changing the excipient of some drugs taken over long periods can trigger Toxic Epidermic Necrolysis. This article shows the clinical aspects of a patient who took AZT/r since March/2007. Thus, the suspicion that this drug would trigger Stevens-Johnson syndrome isnt significative. On the other hand, the fact that the antiretroviral vehicle has been changed leads to a strong suspicion that it could be involved in triggering this syndrome. It is reported the clinical description of a 30-year patient eruption associated with the use of retroviral.
Subject(s)
Humans , Male , Adult , Stevens-Johnson Syndrome , Antiretroviral Therapy, Highly Active , Pharmaceutic AidsABSTRACT
JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A Síndrome de Stevens Johnson (SSJ) e Necrólise Epidérmica Tóxica (NET) são reações cutâneas graves, com potencial para morbidade e mortalidade elevadas acometendo a pele e a membrana mucosa necessitando de cuidados de medicina intensiva. O objetivo deste artigo foi apresentar revisão da literatura sobre SSJ e NET. CONTEÚDO: Este artigo revisa os conceitos básicos, diagnóstico, quadro clínico e o princípio de tratamento em Unidade de Terapia Intensiva da SSJ e NET. CONCLUSÕES: Estas doenças caracterizam emergências dermatológicas e seu adequado manuseio e cuidado deve fazer parte do conhecimento rotineiro do médico intensivista.
BACKGROUND AND OBJECTIVES: The Stevens Johnson Syndrome (SJS) and Toxical Epidermal Necrolisys (TEN) are important skin and mucosal lesions that need intensive care treatment. The aim of this article is to show a literature review about SJS and TEN. CONTENTS: This article reviews the concepts, diagnostic topics, clinical presentation and the principle of basic treatment in Intensive Care Unit for SJS and TEN. CONCLUSIONS: These illnesses are characterized as dermatological emergencies and its adequate management and cares must be part of the routine knowledge of the intensive care doctors.