Características clínicas epidemiológicas de los pacientes con cáncer de pulmón en la provincia Camagüey 2017-2021

Introducción: El cáncer de pulmón es una de las enfermedades más graves y uno de los cánceres con mayor incidencia en las personas, responsable de los mayores índices de mortalidad oncológica a escala mundial. Objetivo: Analizar las características clínicas epidemiológicas de los pacientes con cáncer de pulmón. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo, con el objetivo de analizar las características clínicas epidemiológicas de los pacientes con el diagnóstico de cáncer de pulmón atendido en el Hospital Oncológico María Curie durante el quinquenio de enero de 2017 a diciembre de 2021. El universo de estudio incluyó a los 822 pacientes que fueron atendidos en el hospital durante el período antes señalado, con cáncer de pulmón. La muestra a discreción la conformaron 276 pacientes. Resultados: Predominio del cáncer de pulmón en los pacientes de 61 a 80 años de edad, sexo masculino, fumadores pasivos. La variedad cito-histológica con mayor incidencia fue el carcinoma de células pequeñas microcítico; debut de esta enfermedad en pacientes en estadio IV y con tratamiento recibido de radioterapia y quimioterapia en el 100 % de los pacientes. Conclusiones: Es un tumor predominante entre las neoplasias malignas, donde el diagnóstico oportuno permite tratar en estadios tempranos, lo cual favorece la sobrevida en pacientes.

Introduction: Lung cancer is one of the most serious diseases and one of the cancers with the highest incidence in people, responsible for the highest oncological mortality rates worldwide. Objective: To analyze the clinical-epidemiological characteristics of patients with lung cancer. Methods: A retrospective descriptive observational study was carried out, with the objective of analyzing the epidemiological clinical characteristics of patients diagnosed with lung cancer treated at the María Curie Oncological Hospital during the five-year period from January 2017 to December 2021. The universe of study included 822 patients who were treated in the hospital during the aforementioned period with lung cancer. The sample at discretion was made up of 276 patients. Results: Prevalence of lung cancer in patients between 61 and 80 years of age, male, passive smokers. The cyto-histological variety with the highest incidence was small cell microcytic carcinoma; debut of this disease in patients in stage IV and with treatment received with radiotherapy and chemotherapy in 100% of the patients. Conclusions: It is a predominant tumor among malignant neoplasms, where timely diagnosis allows treatment in early stages, which favors survival in patients.

Detection of subsolid nodules on chest CT scans during the COVID-19 pandemic / Detecção de nódulos subsólidos na TC de tórax durante a pandemia de COVID-19

ABSTRACT Objective: To investigate the detection of subsolid nodules (SSNs) on chest CT scans of outpatients before and during the COVID-19 pandemic, as well as to correlate the imaging findings with epidemiological data. We hypothesized that (pre)malignant nonsolid nodules were underdiagnosed during the COVID-19 pandemic because of an overlap of imaging findings between SSNs and COVID-19 pneumonia. Methods: This was a retrospective study including all chest CT scans performed in adult outpatients (> 18 years of age) in September of 2019 (i.e., before the COVID-19 pandemic) and in September of 2020 (i.e., during the COVID-19 pandemic). The images were reviewed by a thoracic radiologist, and epidemiological data were collected from patient-filled questionnaires and clinical referrals. Regression models were used in order to control for confounding factors. Results: A total of 650 and 760 chest CT scans were reviewed for the 2019 and 2020 samples, respectively. SSNs were found in 10.6% of the patients in the 2019 sample and in 7.9% of those in the 2020 sample (p = 0.10). Multiple SSNs were found in 23 and 11 of the patients in the 2019 and 2020 samples, respectively. Women constituted the majority of the study population. The mean age was 62.8 ± 14.8 years in the 2019 sample and 59.5 ± 15.1 years in the 2020 sample (p < 0.01). COVID-19 accounted for 24% of all referrals for CT examination in 2020. Conclusions: Fewer SSNs were detected on chest CT scans of outpatients during the COVID-19 pandemic than before the pandemic, although the difference was not significant. In addition to COVID-19, the major difference between the 2019 and 2020 samples was the younger age in the 2020 sample. We can assume that fewer SSNs will be detected in a population with a higher proportion of COVID-19 suspicion or diagnosis.

RESUMO Objetivo: Investigar a detecção de nódulos subsólidos na TC de tórax de pacientes ambulatoriais antes e durante a pandemia de COVID-19, bem como correlacionar os achados de imagem com dados epidemiológicos. Nossa hipótese foi a de que nódulos não sólidos (pré) malignos foram subdiagnosticados durante a pandemia de COVID-19 em virtude da sobreposição de achados de imagem de nódulos subsólidos e pneumonia por COVID-19. Métodos: Estudo retrospectivo no qual foram incluídas todas as imagens de TC de tórax realizadas em pacientes ambulatoriais adultos (com idade > 18 anos) em setembro de 2019 (antes da pandemia de COVID-19) e em setembro de 2020 (durante a pandemia de COVID-19). As imagens foram reavaliadas por um radiologista torácico, e os dados epidemiológicos foram extraídos de questionários preenchidos pelos pacientes e de encaminhamentos clínicos. Modelos de regressão foram usados para controlar fatores de confusão. Resultados: Foram reavaliadas 650 e 760 imagens de TC de tórax nas amostras de 2019 e 2020, respectivamente. Foram encontrados nódulos subsólidos em 10,6% dos pacientes que compuseram a amostra de 2019 e em 7,9% daqueles que compuseram a amostra de 2020 (p = 0,10). Nódulos subsólidos múltiplos foram encontrados em 23 e 11 dos pacientes que compuseram as amostras de 2019 e 2020, respectivamente. As mulheres constituíram a maioria da população do estudo. A média de idade foi de 62,8 ± 14,8 anos na amostra de 2019 e de 59,5 ± 15,1 anos na amostra de 2020 (p < 0,01). A COVID-19 foi responsável por 24% de todos os encaminhamentos para a realização de TC em 2020. Conclusões: Foram detectados menos nódulos subsólidos na TC de tórax de pacientes ambulatoriais durante a pandemia de COVID-19 do que antes da pandemia, embora a diferença não tenha sido significativa. Além da COVID-19, a principal diferença entre as amostras de 2019 e 2020 foi o fato de que a amostra de 2020 era mais jovem. Podemos supor que menos nódulos subsólidos serão detectados numa população com maior proporção de suspeita ou diagnóstico de COVID-19.

Postoperative computed tomography of insufflated lung specimens obtained by video-assisted thoracic surgery: detection and margin assessment of pulmonary nodules / Tomografia computadorizada pós-operatória de espécimes pulmonares insuflados após cirurgia torácica videoassistida: detecção e avaliação de margens de nódulos pulmonares

Abstract Objective: To investigate the utility of computed tomography (CT) scans to detect and assess the margin status of pulmonary nodules that were insufflated after being resected by video-assisted thoracic surgery. Materials and Methods: This was a novel multicenter study conducted at two national referral centers for thoracic diseases. Patients suspected of having lung cancer underwent video-assisted thoracic surgery for the resection of pulmonary nodules, which were submitted to postoperative CT. Measurements from the CT scans were compared with the results of the histopathological analysis. Results: A total of 37 pulmonary nodules from 37 patients were evaluated. The mean age of the patients was 65 years (range, 36-84 years), and 27 (73%) were female. A CT analysis of insufflated specimens identified all 37 nodules, and 33 of those nodules were found to have tumor-free margins. The histopathological analysis revealed lung cancer in 30 of the nodules, all with tumor-free margins, and benign lesions in the seven remaining nodules. Conclusion: Postoperative CT of insufflated suspicious lung lesions provides real-time detection of pulmonary nodules and satisfactory assessment of tumor margins. This initial study shows that CT of insufflated lung lesions can be a valuable tool at centers where intraoperative histopathological analysis is unavailable.

Resumo Objetivo: Investigar a utilidade da tomografia computadorizada (TC) para a detecção e avaliação de margens de nódulos pulmonares que foram insuflados após ressecção por cirurgia torácica videoassistida. Materiais e Métodos: Um inédito estudo multicêntrico foi conduzido em dois centros de referência nacional para doenças torácicas. Nódulos foram ressecados por cirurgia torácica videoassistida de pacientes com suspeita de câncer de pulmão e submetidos a TC pós-operatória. As medidas radiológicas da TC foram comparadas com as da análise patológica. Resultados: Um total de 37 pacientes foi avaliado. A idade média foi de 65 anos (variação: 36-84 anos) e 27 indivíduos (73%) eram do sexo feminino. A análise por TC dos espécimes insuflados identificou todas as 37 lesões e 33 delas com margens livres. A análise patológica revelou 30 casos de câncer de pulmão, todos com margens livres, e sete lesões não malignas. Conclusão: A TC pós-operatória de lesões pulmonares insufladas com suspeita de malignidade provê detecção em tempo real de nódulos pulmonares e aceitável avaliação de margens tumorais. Este estudo inicial demonstra que a TC de lesões pulmonares insufladas pode ser uma ferramenta valiosa em centros em que a análise histopatológica intraoperatória é indisponível.

Resultados del tratamiento quirúrgico de pacientes con cáncer pulmonar / Results of surgical treatment of patients with lung cancer

RESUMEN Fundamento: la incidencia de cáncer de pulmón en la provincia Sancti Spíritus es alta y su diagnóstico por lo general, se realiza en etapas avanzadas por lo cual el tratamiento quirúrgico no siempre es posible. Objetivo: analizar las principales características y resultados de los pacientes operados por cáncer de pulmón. Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal en el servicio de Cirugía General del Hospital Universitario General Camilo Cienfuegos en la provincia Sancti Spiritus en el período comprendido entre enero de 1996 y diciembre de 2019. El universo consistió en 83 pacientes operados con cáncer de pulmón que se sometieron a resección acompañados de muestreo de ganglios linfáticos mediastinales. Resultados: el sexo masculino predominó en el grupo estudiado. Los grupos de edades más frecuentes para ambos sexos fueron los de 51 a 60 años y los mayores de 60 años. El hábito de fumar estuvo presente en la mayoría de los pacientes. La localización tumoral más predominó fue en los lóbulos superiores y la lobectomía fue la técnica más realizada. Las etapas patológicas que predominaron fueron la lB y llB, seguidas de la lllA. El carcinoma de células escamosas fue el tipo histológico más frecuente. Las atelectasias y las infecciones respiratorias fueron las complicaciones más frecuentes. Los fallecidos fueron pocos. Conclusiones: las características demográficas de los pacientes estudiados se corresponden a otras series de pacientes con cáncer del pulmón. La localización tumoral en los lóbulos superiores, el carcinoma epidermoide, así como las etapas tempranas, predominaron en la serie estudiada. La lobectomía fue la técnica quirúrgica que se utilizó con mayor frecuencia y dentro de las complicaciones, las respiratorias fueron las más frecuentes.

ABSTRACT Background: the incidence of lung cancer in the province of Sancti Spíritus is high and its diagnosis is usually made in advanced stages, for which surgical treatment is not always possible. Objective: to analyze the main characteristics and results of patients operated on for lung cancer. Methods: a cross-sectional descriptive observational study was carried out in the General Surgery service of the Camilo Cienfuegos General University Hospital in the Sancti Spiritus province in the period between January 1996 and December 2019. The universe consisted of 83 patients operated with lung cancer who underwent resection accompanied by mediastinal lymph node sampling. Results: the male sex predominated in the studied group. The most frequent age groups for both sexes were those from 51 to 60 years old and those over 60 years old. Smoking was present in most of the patients. The most frequent tumor location was in the upper lobes and lobectomy was the most performed technique. The pathological stages that predominated were lB and llB, followed by lllA. Squamous cell carcinoma was the most frequent histological type. Atelectasis and respiratory infections were the most frequent complications. The deceased were few. Conclusions: the demographic characteristics of the patients studied correspond to other series of patients with lung cancer. Tumor location in the upper lobes, squamous cell carcinoma, as well as early stages, predominated in the series studied. Lobectomy was the most frequently used surgical technique and among complications, respiratory ones were the most frequent.

Evaluación de la linfoadenectomía transcervical en la sistemática diagnóstica del cáncer pulmonar / Evaluation of transcervical lymphadenectomy in the diagnostic system of lung cancer

RESUMEN Fundamento: el estudio ganglionar del mediastino en los pacientes afectos de cáncer pulmonar es de vital importancia, al permitir trazar la estrategia terapéutica. Objetivo: evaluar la técnica de linfoadenectomía transcervical como parte de la sistemática diagnóstica en el cáncer pulmonar. Métodos: se realizó una investigación analítica, longitudinal prospectiva en pacientes, se usó la linfoadenectomía transcervical como parte de la sistemática diagnóstica del cáncer pulmonar en el Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech, de la provincia Camagüey. El universo estuvo compuesto por 346 pacientes y la muestra, de tipo probabilístico aleatorio simple, quedó conformada por 65 pacientes. Resultados: predominaron los pacientes masculinos y mayores de 60 años. El tipo histológico más frecuente fue el adenocarcinoma y los lóbulos superiores fueron los más afectados. Se extirparon un total de 205 ganglios y la mayoría fueron positivos, la negatividad, en la histología, predominó en los ganglios menores de 1 cm diagnosticados en el estudio tomográfico. Existió migración de estadios en la correlación clínico patológica, así como la sensibilidad y especificidad fueron de un 100 % en la muestra estudiada. Las complicaciones fueron escasas. Conclusiones: la linfoadenectomía transcervical constituye una herramienta diagnóstica en los pacientes con cáncer pulmonar y afectación ganglionar mediastinal.

ABSTRACT Background: the lymph node study of the mediastinum in patients with lung cancer is of vital importance, as it allows the therapeutic strategy to be outlined. Objective: to evaluate the transcervical lymphadenectomy technique as part of the diagnostic system in lung cancer. Methods: a prospective longitudinal analytical investigation was carried out in patients in whom transcervical lymphadenectomy was used as part of the diagnostic system for lung cancer at the Hospital Universitario Manuel Ascunce Domenech, in the province of Camagüey. The universe was made up of 346 patients and the sample, of a simple random probability type, consisted of 65 patients. Results: male patients over 60 years prevailed. The most frequent histological type was adenocarcinoma and the upper lobes were the most affected. A total of 205 nodes were removed and the majority were positive, negativity, in histology, predominated in nodes less than 1 cm diagnosed in the tomographic study. There was migration of stages in the clinical pathological correlation, as well as the sensitivity and specificity were 100% in the studied sample. Complications were rare. Conclusions: transcervical lymphadenectomy constitutes a diagnostic tool in patients with lung cancer and mediastinal lymph node involvement.

EBUS-TBNA versus surgical mediastinoscopy for mediastinal lymph node staging in potentially operable non-small cell lung cancer: a systematic review and meta-analysis / EBUS-TBNA versus mediastinoscopia cirúrgica no estadiamento linfonodal mediastinal do câncer de pulmão de células não pequenas potencialmente operável: revisão sistemática e meta-análise

ABSTRACT Objective: Lung cancer (LC) is one of the leading causes of death worldwide. Accurate mediastinal staging is mandatory in order to assess prognosis and to select patients for surgical treatment. EBUS-TBNA is a minimally invasive procedure that allows sampling of mediastinal lymph nodes (LNs). Some studies have suggested that EBUS-TBNA is preferable to surgical mediastinoscopy for mediastinal staging of LC. The objective of this systematic review and meta-analysis was to compare EBUS-TBNA and mediastinoscopy in terms of their effectiveness for mediastinal LN staging in potentially operable non-small cell lung cancer (NSCLC). Methods: This was a systematic review and meta-analysis, in which we searched various databases. We included studies comparing the accuracy of EBUS-TBNA with that of mediastinoscopy for mediastinal LN staging in patients with NSCLC. In the meta-analysis, we calculated sensitivity, specificity, positive likelihood ratios, and negative likelihood ratios. We also analyzed the risk difference for the reported complications associated with each procedure. Results: The search identified 4,201 articles, 5 of which (with a combined total of 532 patients) were selected for inclusion in the meta-analysis. There were no statistically significant differences between EBUS-TBNA and mediastinoscopy in terms of the sensitivity (81% vs. 75%), specificity (100% for both), positive likelihood ratio (101.03 vs. 95.70), or negative likelihood ratio (0.21 vs. 0.23). The area under the summary ROC curve was 0.9881 and 0.9895 for EBUS-TBNA and mediastinoscopy, respectively. Although the number of complications was higher for mediastinoscopy, the difference was not significant (risk difference: −0.03; 95% CI: −0.07 to 0.01; I2 = 76%). Conclusions: EBUS-TBNA and mediastinoscopy produced similar results for mediastinal staging of NSCLC. EBUS-TBNA can be the procedure of first choice for LN staging in patients with NSCLC.

RESUMO Objetivo: O câncer de pulmão (CP) é uma das principais causas de morte no mundo. Um estadiamento mediastinal preciso é obrigatório para avaliação do prognóstico e seleção de pacientes para tratamento cirúrgico. EBUS-TBNA é um procedimento minimamente invasivo que permite a amostragem de linfonodos mediastinais. Alguns estudos sugerem que a EBUS-TBNA é preferível que a mediastinoscopia cirúrgica no estadiamento mediastinal do CP. O objetivo desta revisão sistemática e meta-análise foi comparar a eficácia da EBUS-TBNA e da mediastinoscopia no estadiamento linfonodal mediastinal do câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) potencialmente operável. Métodos: Foram pesquisados diversos bancos de dados. Estudos comparando a precisão da EBUS-TBNA e da mediastinoscopia no estadiamento linfonodal mediastinal em pacientes com CPCNP foram incluídos. Na meta-análise, foram calculadas sensibilidade e especificidade, bem como razões de verossimilhança positiva e negativa. A diferença de risco de complicações relatadas para cada procedimento também foi analisada. Resultados: A pesquisa identificou 4.201 artigos, dos quais 5 foram selecionados para a meta-análise (total combinado de 532 pacientes). Não houve diferenças estatisticamente significativas entre EBUS-TBNA e mediastinoscopia: sensibilidade (81% vs. 75%), especificidade (100% para ambas), razão de verossimilhança positiva (101,03 vs. 95,70) e razão de verossimilhança negativa (0,21 vs. 0,23). A área sob a curva summary ROC para EBUS-TBNA e para mediastinoscopia foi de 0,9881 e 0,9895, respectivamente. Embora o número de complicações tenha sido maior para mediastinoscopia, não foi encontrada diferença significativa (diferença de risco: −0,03; IC95%: −0,07 to 0,01; I2 = 76%). Conclusões: EBUS-TBNA e mediastinoscopia apresentaram resultados semelhantes no estadiamento mediastinal do CPCNP. EBUS-TBNA pode ser o procedimento de primeira escolha no estadiamento linfonodal em pacientes com CPCNP.

Multiple cavitary lung lesions on CT: imaging findings to differentiate between malignant and benign etiologies / Lesões escavadas pulmonares múltiplas em TC: achados de imagem para diferenciação entre etiologia maligna e benigna

ABSTRACT Objective: To determine the CT findings of multiple cavitary lung lesions that allow the differentiation between benign and malignant etiologies. Methods: We reviewed CT scans, including patients with two or more cavitary lung lesions. We evaluated the number of cavitary lesions, their location, cavity wall thickness, and additional findings, correlating the variables with the diagnosis of a benign or malignant lesion. Results: We reviewed the chest CT scans of 102 patients, 58 (56.9%) of whom were male. The average age was 50.5 ± 18.0 years. Benign and malignant lesions were diagnosed in 74 (72.6%) and 28 (27.4%) of the patients, respectively. On the CT scans, the mean number of cavities was 3, the mean wall thickness of the largest lesions was 6.0 mm, and the mean diameter of the largest lesions was 27.0 mm. The lesions were predominantly in the upper lobes, especially on the right (in 43.1%). In our comparison of the variables studied, a diagnosis of malignancy was not found to correlate significantly with the wall thickness of the largest cavity, lymph node enlargement, emphysema, consolidation, bronchiectasis, or bronchial obstruction. The presence of centrilobular nodules correlated significantly with the absence of malignant disease (p < 0.05). In contrast, a greater number of cavities correlated significantly with malignancy (p < 0.026). Conclusions: A larger number of cavitary lung lesions and the absence of centrilobular nodules may be characteristic of a malignant etiology. However, on the basis of our evaluation of the lesions in our sample, we cannot state that wall thickness is a good indicator of a benign or malignant etiology.

RESUMO Objetivo: Determinar os achados tomográficos de lesões escavadas pulmonares múltiplas que contribuem para a diferenciação entre etiologia benigna e maligna. Métodos: Foram revisados exames de TC, sendo incluídos pacientes com duas ou mais lesões pulmonares escavadas. Avaliaram-se a quantidade de lesões escavadas, sua localização, espessura parietal das lesões e achados adicionais, correlacionando as variáveis com a presença de diagnóstico de benignidade ou de malignidade. Resultados: Foram revisadas TCs de tórax de 102 pacientes, sendo 58 (56,9%) desses do sexo masculino. A média de idade foi de 50,5 ± 18,0 anos. Lesões benignas e malignas foram diagnosticadas em 74 pacientes (72,6%) e em 28 (27,4%), respectivamente. Quanto aos achados tomográficos, a média do número de cavidades foi 3, a da espessura média da parede da maior lesão foi de 6,0 mm, e a do diâmetro da maior lesão foi de 27,0 mm. Houve predomínio das lesões em lobos superiores, especialmente no direito (43,1%). Após a comparação das variáveis estudadas, a espessura parietal da maior escavação, assim como a presença de linfonodomegalia, enfisema, consolidação, bronquiectasias e obstrução brônquica, não apresentaram diferenças estatisticamente significativas para o diagnóstico de malignidade. A presença de nódulos centrolobulares correlacionou-se significativamente com a ausência de doença maligna (p < 0,05). Observou-se também que um número maior de cavidades se correlacionou significativamente com malignidade (p < 0,026). Conclusões: Um maior número de lesões pulmonares escavadas e a ausência de nódulos centrolobulares podem ser características relacionadas à etiologia maligna. Por outro lado, a espessura parietal não permitiu a diferenciação entre etiologia benigna e maligna das lesões em nossa amostra.

El cáncer del pulmón: algunas consideraciones epidemiológicas, del diagnóstico y el tratamiento / Lung cancer: some epidemiologic, diagnoses and treatment considerations

RESUMEN Fundamento: el cáncer es una de las causas principales de muerte alrededor del mundo. En el año 2012 hubo 14 millones de casos nuevos, así como 8,2 millones de muertes relacionadas. Dentro de todas las localizaciones del cáncer, es el pulmón el de mayor incidencia y mortalidad para el hombre y en el caso de la mujer ocupa el segundo lugar. Objetivos: realizar una actualización en aspectos epidemiológicos, del diagnóstico, así como del tratamiento del cáncer pulmonar a nivel global, regional y local. Métodos: se realizó una búsqueda en las bases de datos Pub Med, SciELO, Medline, Cochrane, Lilacs, mediante EndNote y Clinical Key, en un período desde el primero de septiembre al 15 de diciembre de 2017. Se emplearon las palabras claves: lung cancer, epidemiology, diagnostic, treatment, screening. Se realizó una revisión bibliográfica de un total 302 artículos de ellos se utilizaron 40 citas la mayoría de ellas de los últimos tres y cinco años. Se consideraron para la revisión, artículos originales, revisiones a texto completo, así como artículos de opinión. Desarrollo: se abordaron aspectos del cáncer pulmonar relacionados con estadísticas globales, regionales y locales, así como de los indicadores de impacto, aspectos relacionados con el diagnóstico precoz a través del tamizaje y elementos novedosos de ensayos clínicos relacionados con la aplicación de la vacuna CIMAvax-EGF. Conclusiones: con el elevado aporte del cáncer de pulmón a la morbilidad y mortalidad general en Cuba y en particular en la provincia de Camagüey, así como el consecuente impacto negativo en la duración y calidad de vida de la población, se considera pertinente y necesario el diseño de un programa integral asistencial organizacional para atender a pacientes con esta terrible y letal enfermedad.

ABSTRACT Background: cancer is one of the leading causes of death around the world. In 2012, there were 14 million of new cases, as well as 8.2 million related deaths. Within all cancer locations, the lung is the one with the highest incidence and mortality for men and in the case of women, it occupies the second place. Objectives: to carry out an update on epidemiological aspects of diagnosis, as well as the treatment of lung cancer at a global, regional and local level. Methods: a search on Pub Med, SciELO, Medline, Cochrane, Lilacs databases using EndNote and Clinical Key was carried out, from September 1 to December 15, 2017. The following keywords were used: lung cancer, epidemiology, diagnostic, treatment, screening. A bibliographic review of a total of 302 articles was made, of them 40 citations were used, most of them from the last three and five years. Original articles, full-text reviews, as well as opinion articles were considered for the review. Development: aspects of lung cancer, related to global, regional and local statistics, as well as impact indicators, aspects related to early diagnosis through screening and novel elements of clinical trials related to the application of the vaccine CIMAvax-EGF were addressed. Conclusions: with the high contribution of lung cancer to morbidity and general mortality in Cuba and in particular in Camagüey province, as well the negative consequent impact on the duration and quality of life of the population, it is considered necessary to design a comprehensive organizational assistance program to care for patients with this terrible and lethal disease.

Lung cancer in Brazil / Câncer de pulmão no Brasil

ABSTRACT Lung cancer is one of the most incident types of cancer and a leading cause of cancer mortality in Brazil. We reviewed the current status of lung cancer by searching relevant data on prevention, diagnosis, and treatment in the country. This review highlights several issues that need to be addressed, including smoking control, patient lack of awareness, late diagnosis, and disparities in the access to cancer health care facilities in Brazil. We propose strategies to help overcome these limitations and challenge health care providers, as well as the society and governmental representatives, to work together and to take a step forward in fighting lung cancer.

RESUMO O câncer de pulmão é um dos tipos de câncer com maior incidência e uma das principais causas de mortalidade por câncer no Brasil. Revisamos a situação atual do câncer de pulmão por meio de pesquisa de dados relevantes a respeito de prevenção, diagnóstico e tratamento no país. Esta revisão mostra várias questões que precisam de atenção, tais como controle do tabagismo, educação dos pacientes, desconhecimento por parte dos pacientes, diagnóstico tardio e desigualdade de acesso ao tratamento de câncer no Brasil. Propomos estratégias para ajudar a superar essas limitações e desafiamos os profissionais de saúde, a sociedade e os representantes do governo a trabalhar em conjunto e dar um passo à frente na luta contra o câncer de pulmão.

Impacto do 18F-FDG PET/CT no estadiamento de pacientes com câncer de pulmão: chave para melhorar o tratamento / The impact of 18F-FDG PET/CT in staging of non-small cell lung cancer patients: the key to improve patient treatment strategy

O câncer de pulmão lidera a causa de mortes relacionadas ao câncer em homens e mulheres em todo o mundo. O mais comum é o câncer do pulmão de células não pequenas (NSCLC), sendo essencial o seu estadiamento preciso para a escolha do tratamento. A tomografia por emissão de pósitrons (PET) com 18F-fluorodeoxiglicose (18F-FDG) pode fornecer informações molecular e metabólica que, quando adquiridas simultaneamente com tomografia computadorizada (TC), constituemse instrumento muito útil no diagnóstico e no estadiamento do câncer. O estadiamento do câncer de pulmão é importante para evitar cirurgias desnecessárias, e reduzir a morbidade e os custos do tratamento. Este estudo objetivou analisar o impacto da 18F-FDG PET/TC na avaliação de pacientes com NSCLC na realidade brasileira. Foram incluídos 26 pacientes com diagnóstico histopatológico de NSCLC que foram submetidos a estadiamento em dois momentos com: 1. Imagens morfológicas (raios-x e TC); 2. 18F-FDG PET/CT. A 18F-FDG PET/CT mudou 30% o estadiamento linfonodal classificado como operável com alta sensibilidade e valor preditivo negativo. Em relação ao estádio de metástase, a 18F-FDG PET/CT aumentou em 11,5% a detecção de metástases não detectadas. A 18F-FDG PET/CT reduziu significativamente o número de pacientes classificados como operáveis, evitando a realização de toracotomia desnecessária em 19,2% dos casos. A informação metabólica obtida pela 18F-FDG PET/CT demonstrou melhor precisão quando comparada com métodos anatômicos na detecção de linfonodos e metástases à distância. Assim, demonstra impacto importante na estratégia e nos custos relacionados com o tratamento.

Lung cancer leads the cause of cancer-related deaths in men and women around the world. The most common is non-small cell lung cancer (NSCLC). Fast and accurate staging is essential for choosing treatment for NSCLC. The positron emission tomography (PET) with 18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG) can provide molecular and metabolic information, which acquired simultaneously with computed tomography (CT), has proved to be a very useful tool in the cancer diagnosis and staging. Identifying the stage of lung cancer is important to avoid unnecessary surgeries, reducing morbidity and treatment costs. This study aims to examine the impact of 18F-FDG PET/CT in the initial evaluation of patients with NSCLC in the Brazilian reality. Twenty-six patients with histopathologic diagnosis of NSCLC were included. They underwent staging in two separated moments: first with morphological images (x-ray and computed tomography scan) and after with 18F-FDG PET/CT. The performance of 18F-FDG PET/CT changed lymph node staging in around 30% of the patients initially classified as potentially operable, with high sensitivity and negative predictive values. Regarding the stage of metastasis, 18F-FDG PET/CT increased by 11.5% the detection of metastasis not previously detected. About the clinical staging, using the 18F-FDG PET/CT significantly reduced the number of patients classified as potentially operable in the early stages, avoiding the use of unnecessary thoracotomies in 19.2% of patients. The metabolic information obtained by 18F-FDG PET/CT demonstrated better accuracy when comparated to anatomic methods in the detection of lymph node and distant metastases. Thus, having important impact on therapeutic strategy and treatment cost related.

O papel de marcadores tumorais no câncer de pulmão: revisão da literatura / The role of tumor markers in lung cancer: literature review

Introdução: o câncer de pulmão é uma neoplasia muito frequente no mundo e, no Brasil, até 2012, foi a primeira causa de mortalidade por câncer entre os homens e a segunda entre as mulheres. O rastreamento da doença com biomarcadores moleculares é considerado promissor na compreensão da carcinogênese, no diagnóstico precoce, na determinação prognóstica e na identificação de novos tratamentos. Objetivos: apresentar alguns dos principais marcadores tumorais do câncer de pulmão e destacar algunsfatores de crescimento e de genes diretamente a ele relacionados. Métodos: revisão bibliográfica e análise crítica de trabalhos pesquisados eletronicamente por meio do banco de dados Scielo, PubMed, livros e dissertações pertinentes ao tema abordado. Resultados: o papel dos marcadores biológicos no câncer de pulmão ainda é incerto.O antígeno carcinoembrionário é o marcador tumoral mais valioso na avaliação de carcinomas de células não pequenas. Percebe-se mais expressão da enolase neuroespecífica no carcinoma pulmonar de pequenas células. Os mitógenos que participam das neoplasias pulmonares incluem os fatores de crescimento de: hepatócito, epidérmico,endotelial vascular e o transformador beta. A amplificação da família myc de proto-oncogenes e mutações no locus K-ras, observado nas neoplasias pulmonares associadas ao tabagismo, torna os tumores mais agressivos. O gene de supressão tumoral p53 é o que mais sofre mutação no câncer de pulmão. Conclusão: o estudo com marcadores genéticos parece ser promissor na compreensão e no estadiamento clínico e tratamento das neoplasias pulmonares.

Introduction: lung cancer is a very common neoplasia worldwide. In Brazil until2012, it was the first cause of cancer mortality among men and the second amongwomen. The disease tracking with molecular biomarkers is considered promisingin the understanding of carcinogenesis, early diagnosis, determining prognosis, andidentifying new treatments. Objectives: to present some of the main tumor markersof lung cancer and highlight some growth factors and genes directly related to it. Methods:a literature review and critical analysis of studies electronically searched throughthe Scielo and PubMed databases, books, and dissertations relevant to the topicdiscussed. Results: the role of biomarkers in lung cancer is still unclear. The carcinoembryonicantigen is the most valuable tumor marker in the assessment of non-smallcell carcinomas. The overexpression of neuro-specific enolase is observed in small celllung carcinoma. The mitogens involved in lung neoplasms include growth factors ofhepatocyte, epidermal, vascular endothelial, and beta transformer. The amplification of the myc family of proto-oncogenes and mutations inK-ras locus, observed in lung cancer associated withsmoking, makes tumors more aggressive. The p53tumor suppressor gene is the most mutated in lungcancer. Conclusion: the study with genetic markersseems to be promising in the understanding, clinicalstaging, and treatment of lung cancer.

Rendimento diagnóstico de câncer de pulmão por intermédio de fibrobroncoscopia e tomografia / Diagnostic efficiency of lung cancer by fiberoptic bronchoscopy and tomography

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: Analisar a tomografia computadorizada e a broncoscopia, no diagnóstico da neoplasia pulmonar, e avaliar a acurácia dessas técnicas diante da presença de carcinoma. Correlacionar dados epidemiológicos, como idade, gênero, hábitos tabágicos e tipos histológicos. A justificativa implica na necessidade da correlação entre o método de imagem e broncoscópico para o diagnóstico preciso de carcinoma pulmonar, doença esta que apresenta elevada mortalidade. MÉTODOS: Estudo documental, observacional, transversal e retrospectivo. Foram analisados, entre junho de 2009 a junho de 2011, os prontuários de 234 pacientes internados que realizaram fibrobroncoscopia nesse período. Destes, foram excluídos164 pacientes que não foram submetidos ao exame histopatológico (exame padrão-ouro para o diagnóstico de câncer de pulmão). Preencheram os critérios de inclusão 70 pacientes do serviço analisado, tendo sido realizadas as duas técnicas estudadas,as quais foram correlacionadas com a confirmação ou não de câncer de pulmão. RESULTADOS: Foram diagnosticadas 32 neoplasias por biópsia endobrônquica, 26 do gênero masculino e 6 do feminino. O tipo histológico mais frequente foi o carcinoma epidermoide, com 53,1%, seguido do carcinoma de pequenas células, com 18,8%. A sensibilidade da tomografia foi de 75%, a especificidade de 81,6% e acurácia de 78,6%. A sensibilidade da fibrobroncoscopia foi de 81,3%, especificidade foi de 76,3%, o valor preditivo-positivo foi de 74,3%, o preditivo--negativo foi de 82,9% e a acurácia de 78,6%. CONCLUSÃO: A tomografia e a broncoscopia são muito importantes para auxílio diagnóstico do câncer de pulmão. O carcinoma epidermoide foi o mais encontrado, predominando em lobos superiores, com aspecto endobrônquico de lesão tumescente. O rendimento da broncoscopia foi maior quando associado a biópsia, escovado e lavado broncoalveolar.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: To analyze the tomography and bronchoscopy in the diagnosis of lung cancer and to evaluate the accuracy of these techniques in the presence of carcinoma. Also, to correlate epidemiological data, such as age, gender, smoking habits, and histological types. The justification implies the necessity of correlation between imaging and bronchoscopic methods for accurate diagnosis of lung cancer, adisease that has a high mortality. METHODS: Documentary, observational, cross-sectional and retrospective study. We analyzed 234 in patients who underwent bronchoscopy between June 2009 and June 2011. Of these, we excluded 164 patients who were not submitted to histopathological examination (goldstandard test for the diagnosis of lung cancer). Seventy patients met the inclusion criteria. We performed both techniques and correlated them with the confirmation or not of lung cancerin the studied service. RESULTS: We found that 32 tumors were diagnosed by endobronchial biopsy - 26 males and 6females. The most common histological type was squamous cell carcinoma with 53.1%, followed by small cell carcinoma with 18.8%. The sensitivity of computed tomography was 75%, specificity of 81.6%, and accuracy of 78.6%. The sensitivity of bronchoscopy was 81.3%, specificity of 76.3%,positive predictive value of 74.3%, negative predictive value of 82.9% and accuracy of 78.6%. CONCLUSION: Computed tomography and bronchoscopy are very important to aid in the diagnosis of lung cancer. Squamous cell carcinoma was the most frequently found, predominantly in the upper lobeswith endobronchial aspect of tumescent lesion. The yield of bronchoscopy was higher when associated with biopsy, brushbiopsy, and bronchoalveolar lavage.

Pulmonary tuberculosis and lung cancer: simultaneous and sequential occurrence / Tuberculose pulmonar e cancer de pulmao: ocorrencia simultanea ou sequencial

OBJECTIVE: Lung cancer (LC) is the leading cause of cancer-related death and represents a major public health problem worldwide. Another major cause of morbidity and mortality, especially in developing countries, is tuberculosis. The simultaneous or sequential occurrence of pulmonary tuberculosis and LC in the same patient has been reported in various case series and case-control studies. The objective of this study was to describe the characteristics of patients developing tuberculosis and LC, either simultaneously or sequentially. METHODS: This was a cross-sectional study based on the review of medical charts. RESULTS: The study involved 24 patients diagnosed with tuberculosis and LC between 2009 and 2012. The diagnoses of tuberculosis and LC occurred simultaneously in 10 patients, whereas tuberculosis was diagnosed prior to LC in 14. The median time between the two diagnoses was 5 years (interquartile range: 1-30 years). Fourteen patients (58.3%) were male, 20 (83.3%) were White, and 22 (91.7%) were smokers or former smokers. The most common histological type was adenocarcinoma, identified in 14 cases (58.3%), followed by epidermoid carcinoma, identified in 6 (25.0%). Seven patients (29.2%) presented with distant metastases at diagnosis; of those 7 patients, 5 (71%) were diagnosed with LC and tuberculosis simultaneously. CONCLUSIONS: In the present study, most of the patients with tuberculosis and LC were smokers or former smokers, and tuberculosis was diagnosed either before or simultaneously with LC. Non-small cell lung cancer, especially adenocarcinoma, was the most common histological type. .

OBJETIVO: O câncer de pulmão (CP) é o tipo mais letal de câncer na população mundial e representa um importante problema de saúde pública. A tuberculose é outra causa significativa de morbidade e mortalidade, especialmente em países em desenvolvimento. A ocorrência de tuberculose pulmonar e CP no mesmo paciente, simultaneamente ou não, tem sido descrita em diversas séries de casos e estudos de caso-controle. O objetivo deste estudo foi descrever as características de pacientes com tuberculose e CP, com apresentação simultânea ou sequencial. MÉTODOS: Estudo transversal, realizado através de revisão de prontuários. RESULTADOS: Foram incluídos no estudo 24 pacientes com diagnósticos de tuberculose e CP no período entre 2009 e 2012. Os diagnósticos de tuberculose e CP ocorreram simultaneamente em 10 pacientes, enquanto a tuberculose foi diagnosticada antes do CP em 14. A mediana do tempo entre os diagnósticos foi de 5 anos (variação interquartil: 1-30 anos). Quatorze pacientes (58,3%) eram do sexo masculino, 20 (83,3%) eram brancos, e 22 (91,7%) eram tabagistas ativos ou ex-tabagistas. O tipo histológico mais comum foi o adenocarcinoma, em 14 casos (58,3%), seguido de carcinoma epidermoide, em 6 (25,0%). Sete pacientes (29,2%) já apresentavam metástases à distância no momento do diagnóstico; desses 7, 5 (71%) tiveram o diagnóstico de CP e TB simultaneamente. CONCLUSÕES: Neste estudo, a maioria dos pacientes com tuberculose e CP eram tabagistas ou ex-fumantes e a tuberculose foi diagnosticada tanto antes quanto simultaneamente ao diagnóstico de CP. O carcinoma ...