Rationality for the Use of Neuromodulation in Disorders of Gut-Brain Interaction (Functional Gastrointestinal Disorders)

Within the broad range of therapeutic options for managing functional gastrointestinal disorders, recently redefined as Disorders of Gut-Brain Interaction (DGBI) by the Rome Foundation in the Rome IV criteria, certain medications with antidepressant, anxiolytic, or antipsychotic effects are commonly employed. These drugs, now referred to as neuromodulators by the Rome Foundation, target the neurogastroenterological dysfunction associated with these disorders. Consequently, their clinical utility as psychiatric medications can now be leveraged to benefit patients with DGBI. This narrative review aims to provide an updated and specific overview of the indications for neuromodulators in the primary DGBI. The first section of this review focuses on the rationale and justification for their use.

En el amplio espectro de las opciones terapéuticas para el manejo de los trastornos funcionales digestivos, que se han redefinido por la Fundación Roma en los criterios Roma IV como trastornos de la interacción cerebro-intestino (TICI), algunos medicamentos con efectos antidepresivos, ansiolíticos o antipsicóticos se utilizan con mayor frecuencia. Estos medicamentos, que actúan en la disfunción neurogastroenterológica de estos trastornos, también han sido renombrados por la Fundación Roma como neuromoduladores, para que ahora puedan aprovecharse sus beneficios terapéuticos en este ámbito clínico, debido a su utilización como medicamentos psiquiátricos. Esta revisión narrativa tiene por objeto actualizar y precisar las indicaciones de los neuromoduladores en los principales TICI, y en esta primera sección se aborda la racionalidad y justificación para su utilización.

Estimulação Transcraniana para Transtornos do Sono: uma revisão sistemática / Transcranial Stimulation in Sleep Disorders: a systematic review / Estimulación Transcraneal para los Trastornos del Sueño: una revisión sistemática

Os transtornos do sono podem ter várias consequências para a cognição, comportamento e vida social das pessoas. No entanto, a terapia utilizada para avaliar e intervir nesses transtornos ainda não está consolidada. Nesse contexto, o objetivo deste estudo foi verificar a aplicabilidade e eficácia da estimulação transcraniana (ETCA / ETCC / EMTr) nos transtornos do sono. Foi realizada uma busca sistemática de acordo com as diretrizes do PRISMA nas bases de dados Web of Science, PubMed, LILACS e SciELO. Inicialmente, foram encontrados 448 artigos, de acordo com os critérios de elegibilidade. O banco de dados de evidências de fisioterapia (PEDro) foi utilizado para avaliar a qualidade metodológica dos 11 artigos finais. Em geral, os resultados indicam que há tanto relatos favoráveis quanto desfavoráveis à eficácia do uso terapêutico das técnicas de estimulação transcraniana nos transtornos do sono e, portanto, ainda se configura como uma questão em aberto, dependendo de múltiplos fatores metodológicos e conceituais.

Sleep disorders can have several consequences on people's cognition, behavior and social life. However, the therapy used to assess and intervene in these disorders is not yet consolidated. In this context, the aim of this study was to verify the applicability and effectiveness of transcranial stimulation (tACS / tDCS / rTMS) in sleep disorders. A systematic search was performed according to PRISMA guidelines in the Web of Science, PubMed, LILACS, and SciELO databases. Initially, 448 articles were found, according to the eligibility criteria. The physiotherapy evidence database (PEDro) was used to assess the methodological quality of the 11 final articles. In general, the results indicate that there are both favorable and unfavorable reports on the effectiveness of the therapeutic use of transcranial stimulation techniques in sleep disorders and, therefore, it is still an open question, depending on multiple methodological and conceptual factors.

Trastornos del sueño pueden tener varias consecuencias para la cognición, el comportamiento y la vida social de las personas. La terapia utilizada para evaluar e intervenir en estos trastornos aún no está consolidada. En este contexto, el objetivo de este estudio fue verificar la aplicabilidad y efectividad de la estimulación transcraneal (ETCA / ETCC / EMTr) en los trastornos del sueño. Se realizó una búsqueda sistemática según las guías PRISMA en las bases de datos Web of Science, PubMed, LILACS y SciELO. Inicialmente se encontraron 448 artículos, según los criterios de elegibilidad. Se utilizó la base de datos PEDro para evaluar la calidad metodológica de los 11 artículos finales. En general, los resultados indican que existen informes tanto favorables como desfavorables sobre la efectividad del uso terapéutico de las técnicas de estimulación transcraneal en los trastornos del sueño y, por tanto, sigue siendo una cuestión abierta, dependiendo de múltiples factores metodológicos y conceptuales.

Experiencia de la neuromodulación en un hospital de alta complejidad / High Complexity Hospital ́s experience in neuromodulation

La neuromodulación es una práctica médica implementada desde hace más de cuatro décadas. En lo que respecta a la Neurocirugía, cumple un papel en el tratamiento de diversas patologías (Parkinson, distonías, epilepsia, etc.) y con un gran potencial para aplicarlas en otras (trastorno obsesivo compulsivo [TOC], dolor pélvico). Es por ello que, en los últimos años, se cuadruplicaron las inversiones de empresas biotecnológicas en este campo por la demanda y aplicación de la terapia. La neuromodulación abarca también otras especialidades, como por ejemplo Otorrinolaringología (ORL) en implantes cocleares, Cardiología con diversos modelos de marcapasos cardíacos, Endocrinología con bombas de infusión de medicamentos, Uroginecología en incontinencia, etcétera. Nuestra institución aplica en su práctica clínica todas estas técnicas, y cumple una función jerárquica como centro de referencia en educación y políticas sanitarias. Por estos aspectos, sumados a su infraestructura, personal profesional y enfoque sanitario, puede ser considerada como un Centro de Neuromodulación referente en la región. (AU)

Neuromodulation is a medical practice established for more than forty years. In the neurosurgical field it plays a role in the treatment of different diseases (Parkinson, Dystonia, Epilepsy, etc) and has a great potential to apply in other pathologies (Obsessive Compulsive Disorder, Pelvic pain). In the last years the biotechnological industry has quadrupled the investment in this field because of the demand and therapy application. Neuromodulation encompasses other specialities, for example otorhinolaryngology in cochlear implants, in cardiology with different models of pacemakers, endocrinology with implanted infusion pumps, urological gynecology in incontinence treatments, etc. Our institution applies all these techniques in its clinical practice, having a hierarchical role as a reference center in education and health policies. Due to these aspects, added to its infrastructure, professional staff and health approach, it can be considered as a reference Neuromodulation Center in the region. (AU)

Inteligencia artificial en la evaluación y manejo de pacientes con epilepsia / Artificial intelligence in the evaluation and management of patients with epilepsy

RESUMEN La epilepsia es una enfermedad que frecuentemente conlleva significativos niveles de morbi-mortalidad, afecta seriamente la calidad de vida y, en cerca de un tercio de los pacientes, es refractaria a diversos tratamientos. La inteligencia artificial (IA) ha beneficiado el estudio, tratamiento y pronóstico de los pacientes con epilepsia a través de los años. Estos logros abarcan diagnóstico, predicción de crisis automatizada, monitoreo avanzado de crisis epilépticas y electroencefalograma, uso de recursos genéticos en manejo y diagnóstico, algoritmos en imagen y tratamiento, neuromodulación y cirugía robótica. La presente revisión explica de forma práctica los avances actuales y futuros de la inteligencia artificial, rama de la ciencia que ha mostrado resultados prometedores en el diagnóstico y tratamiento de pacientes con epilepsia.

SUMMARY Epilepsy is a condition that frequently coexists with significant morbi-mortality levels, seriously affects the quality of life and, in up to one third of patients, is refractory to a variety of treatment approaches. Artificial intelligence (AI) has largely benefitted the study, treatment, and prognosis of patients with epilepsy through the course of recent years. These achievements applied the fields of diagnosis, automated seizure prediction, advanced seizure monitoring and electroencephalogram, use of genetics in diagnosis and management, imaging algorithms in the treatment, neuromodulation, and robotic surgery. This review conveys the actual and future directions of AI. a branch of science that has shown promising results in the treatment and diagnosis of patients with epilepsy.

Impacto de la Pandemia de COVID-19 en la Práctica de la Neuromodulación en Argentina / Impact of the COVID-19 Pandemic on the Practice of Neuromodulation in Argentina

Introducción: El objetivo de este estudio fue evaluar el impacto de la pandemia de Covid-19 en la práctica de la Neuromodulación en Argentina. Material y Métodos: Se envió una encuesta a los profesionales que practican la Neuromodulación en Argentina entre el 19 de julio al 20 de agosto de 2020. Se determinó el impacto de Covid-19 a nivel profesional y personal. Todas las variables fueron comparadas y analizadas. Resultados: Veinticuatro profesionales respondieron a la encuesta completa. La mayoría de ellos eran varones (87,5%), en el grupo de edad de 45 a 59 años (37,5%), con 15 o más años de experiencia (45,83%). Los neurocirujanos fueron la mayoría (87,5%), siendo las técnicas ablativas la práctica predominante (26,47%). La gran mayoría informó una disminución de las prácticas quirúrgicas (83,33%), entre el 50 y el 74% de ellas (40%), siendo la decisión del financiador la razón única más citada (43,47%) y la Estimulación Cerebral Profunda, la técnica quirúrgica más afectada (41,6%). El 100% de los entrevistados declaró que los pacientes habían sido perjudicados por la suspensión de cirugías y que los ingresos económicos se redujeron de alguna manera, también en el 100% de los encuestados. A nivel personal, ninguno de los profesionales reportaron haber sido diagnosticados de la enfermedad. Sin embargo, el 37,5% sufrió algún otro tipo de daño a nivel físico y el 20,83% informó secuelas psicológicas, especialmente ansiedad. Conclusión: La actual pandemia de Covid-19 ha tenido un impacto muy significativo en la práctica de la Neuromodulación en Argentina, tanto a nivel profesional como personal. Este impacto debe ser tenido en cuenta en el futuro, en caso de una nueva pandemia, para prevenir los efectos nocivos que se registraron en este estudio

Background: The objective of this study was to evaluate the impact of the Covid-19 outbreak in the practice of Neuromodulation in Argentina. Methods: A survey was sent to Argentina neuromodulation practitioners from July 19 to August 20, 2020. The impact of Covid-19 on the professional and personal level were determined. All variables were compared and analyzed. Results: Twenty-four practitioners responded to the complete survey. Most of them were male (87.5%), in the 45-59 year age group (37.5%), with 15 or more years of experience (45.83%). Neurosurgeons were in the majority (87.5%), with ablative techniques being the predominant practice (26.47%). The great majority reported a decrease in surgical practices (83.33%), between 50 and 74% of them (40%), with the decision of the financer being the most cited reason (43.47%), and Deep Brain Stimulation the most affected surgical technique (41.6%). 100% of the interviewed declared that the patients had been harmed by the suspension of surgeries, and that the economic income was reduced in some way in 100% of the interviewed. On a personal level, none of the professionals reported having been diagnosed with the disease. However, 37.5% suffered physical manifestations, and 20.83% reported psychological sequelae, especially anxiety. Conclusion: The current Covid-19 pandemic yielded a significant impact on the daily work practice as well as on the personal level of practitioners in neuromodulation in Argentina. This impact must be taken into account in the long term to avoid further harmful effects and their sequels and to take appropriate preventive measures in the event of another pandemic

Horizonte de la inteligencia artificial y neurociencias: Acerca de robots, androides y cyborgs / Horizon of artificial intelligence and neurosciences. About robots, androids and cyborgs

La inteligencia artificial permite que los procesos cerebrales sean analizados como procesos computacionales. Presenta dos líneas inquietantes: el Proyecto Robot, llamado androide cuando es antropomórfico, y el Proyecto Cyborg. Los robots están destinados a tareas repetitivas, riesgosas o de precisión, en las que pueden superar las limitaciones humanas, no percibiéndose conflictos éticos aunque sí nuevos desafíos en la organización social. Respecto de los androides, más allá de sus capacidades, habrá que considerar los efectos que puedan ocurrir en el ser humano durante la interacción con la máquina, como el impacto de la mímica androide sobre la emoción y estado de ánimo. Los cyborgs son criaturas compuestas por elementos orgánicos y cibernéticos cuya finalidad es emular o mejorar las capacidades de la parte orgánica. No se reconoce conflicto en su empleo para rehabilitación o para suplir funciones alteradas o ausentes; aspectos negativos serían su uso para la manipulación. Otra aplicación del proyecto cyborg a considerar es el enhancement, término utilizado en la literatura anglosajona para definir el aumento de facultades neurocognitivas o sensoriales mediante la estimulación transcraneal o intracraneal. El conflicto neuroético surge porque el objetivo no es curar sino la perfectibilidad, o nuevas modalidades de percepción. Los profesionales de la salud deben actuar en un entorno nuevo y cambiante que trasciende las neurociencias y la salud pública. El progreso continúa; por lo que se debe informar a la sociedad, anticipar dilemas, y ofrecer espacios de reflexión para la toma de decisiones individuales y para la especie humana.

Artificial intelligence permits cerebral processes to be analyzed like computing processes. We can recognize two disturbing lines we can call: The Robot Project, android when is anthropomorphic, and The Cyborg Project. Robots are destined to perform repetitive, risky or accurate tasks in which they can surpass human limitations. No ethical conflicts are perceived here but there are new challenges to be faced as far as the social organization is concerned. As regards androids, apart from their robotic capabilities, their effect on the human being during interaction should be considered, as the impact of mimic's android on the emotion. The cyborgs are creatures composed by biological and cybernetic elements whose goal is to improve the capabilities of their biological parts. There has been no evidence of conflict in their use for rehabilitation or to supply impaired or non-existing functions. It would be different if they were used for manipulative activities. Another application of the cyborg project to consider is the term "enhancement", used to describe the increase of neurocognitive or sensory faculties through transcranial/intracranial stimulation. The ethical conflict here lies in the fact that the focus is not so much on healing but on seeking perfectibility or new modalities of perception. Health professionals must act in a new and constantly changing environment that transcends neurosciences and public health. Progress never stops; so, society have to be informed, anticipate dilemmas, and make room for reflection to help decision-making processes that involve individuals as well as the whole human species.

Nuevos conceptos en neuromodulación cerebral: rol de DTI y estimulación de tractos / New concepts in brain neuromodulation: role of DTI and tract stimulation

Introducción: La estimulación cerebral profunda es una técnica difundida y validada para eltratamiento de múltiples dolencias neurológicas y psiquiátricas, entre ellas el temblor esencial. Objetivo: Evaluar si existe un correlato clínico-anatómico, para un paciente con TE, entre la mejor estimulación lograda y los tractos involucrados. Para esto se realiza una descripción de la técnica utilizada, incluyendo el procesamiento de imágenes necesario. Material y métodos: Se presenta el caso de un paciente de 53 años de edad, con una historia de 23 años de temblor esencial progresivo e incapacitante. Se realizó un implante de DBS bilateral en Vim. Se realizó un post procesamiento de imágenes con un método desarrollado por nuestro equipo a través del cual se permitió evaluar gráficamente el área de estimulación cerebral y sus relaciones con los tractos implicados en la patología (dento-rubro-talámico, haz piramidal y haz lemniscal). Resultados: El paciente presentó una mejoría del 55% medido por escala de temblor de Tolosa. Se obtuvo una correlación anatómica y funcional de lo esperado según imágenes y la respuesta clínica del paciente. Se constataron efectos adversos cuando la estimulación implicaba fibras del haz piramidal y lemniscal, presentando los mejores efectos clínicos cuando el haz dento-rubro-talámico era influenciado por el área de acción del campo eléctrico. Conclusiones: En este reporte mostramos la aplicabilidad de DTI y tractografía para explicar los efectos de la programación de los pacientes con estimulación cerebral profunda.

Introduction: Deep brain stimulation is a widespread and validated technique for the treatment of multiple neurological and psychiatric disorders, including essential tremor. Objective: To evaluate if there is a clinical-anatomical correlate, for a patient with essential tremor, between the best stimulation achieved and the tracts involved. For this, a description of the technique used is made, including the necessary image processing. Methods: We present the case of a 53-year-old patient with a 23-year history of progressive and disabling essential tremor. A bilateral DBS implant was performed on Vim. We performed a post-processing of images with a method developed by our team through which we were able to graphically evaluate the area of brain stimulation and its relationships with the tracts involved in the pathology (dento-rubro-thalamic tract, pyramidal tract and lemniscal tract). Conclusions: In this report we showed the applicability of DTI and tractography to explain the clinical effects of the programming features in patients with deep brain stimulation.

De la compuerta a la neuromatriz y neuromodulación / From gate and neuromodulation to neuromatrix

The following article presents a review of the evolution of the gate and neuromatrix theories as well as their contribution in the development of neuromodulation to the present day. Nowadays the mechanism of action of neuromodulation is better to understand by dividing it according to the level where it acts (local, central or peripheral). Patient selection is crucial to optimize the effectiveness of the device; although the indications for pain that support current guidelines are failed back syndrome, complex regional pain syndrome and lower limb ischemic pain and refractory angina; neuromodulation is already being extended to multiple fields of action that affect the future, such as the improvement of human capacities.

El siguiente artículo consiste en una revisión no sistemática de la evolución de la teoría de la compuerta y la neuromatriz, así como su aporte en el desarrollo de los dispositivos de neuromodulación. Para entender mejor el mecanismo de acción de la neuromodulación se divide según el nivel en que actúe sea local, central o periférico. La selección de pacientes es crucial para optimizar la eficacia del dispositivo; aunque las indicaciones para manejo del dolor que soportan las guías actuales son síndrome de espalda fallida, síndrome doloroso regional complejo y dolor tipo isquémico en miembros inferiores y dolor por angina refractaria; actualmente la neuromodulación se está extendiendo a múltiples campos de acción entre los cuales se encuentra el mejoramiento de las capacidades humanas.

Estimulação transcraniana por corrente contínua no autismo: uma revisão sistemática / Transcranial direct current stimulation in autism: a systematic review / Estimulación transcraneal de corriente directa en el autismo: una revisión sistemática

O transtorno do espectro autista (TEA) é caracterizado por apresentar prejuízos nas interações sociais, limitações nos comportamentos de comunicação, além de alterações comportamentais de interesses. Devido a sua complexa fisiopatologia, é imprescindível a existência de biomarcadores válidos e confiáveis para um diagnóstico e tratamento eficaz, objetivando a melhora da sintomática. A estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC), uma das formas de estimulação não-invasiva mais utilizadas, apresenta-se como uma técnica promissora com potenciais diagnóstico e terapêutico. Usando a metodologia PRISMA, realizamos uma revisão da contribuição e evidência científica para o uso da ETCC no TEA. Entre 43 artigos, foram identificados seis estudos relevantes. Os dados preliminares sugerem melhora nos sintomas comportamentais e cognitivos do TEA. Todavia, apesar da eficácia da ETCC, algumas divergências metodológicas foram observadas entre os artigos, trazendo a necessidade da realização de mais estudos bem desenhados e controlados para confirmar potencialidade real da ETCC no TEA.

Autism spectrum disorder (ASD) is characterized by deficits in social interactions, language and communication impairment, and highly restrictive behavioral interests. Due to its complex physiopathology, it is essential to have valid and reliable biomarkers for an effective diagnosis and treatment, aiming at the improvement of the symptomatic. Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS), one of the most widely used forms of non-invasive stimulation, may represent a promising technique with both diagnostic and therapeutic potential. Using the PRISMA methodology, we conducted a review of the contribution and scientific evidence for the use of tDCS in ASD. Out of 43 references, we identified six relevant studies. Preliminary data suggest an improvement in the behavioral and cognitive symptoms of ASD. However, despite the efficacy of tDCS, some methodological divergences were observed among the studies, leading to the need for well-designed and controlled studies to confirm the true potential of tDCS in ASD.

El trastorno del espectro autista (TEA) es caracterizado por déficits persistentes en comunicación social, deterioro en el lenguaje y la comunicación, y patrones de comportamiento repetitivos. Debido su carácter complejo, es importante conocer los marcadores válidos para el diagnóstico y tratamiento eficaz, mejorando los síntomas. La estimulación transcraneal con corriente directa (tDCS en inglés) es una nova técnica que es una herramienta terapéutica y diagnóstica muy prometedora. Utilizando las directrices PRISMA, se realizó una revisión para ver la evidencia científica para el uso de tDCS en TEA. De los 43 artículos, se identificaron seis estudios potenciales. Los datos preliminares sugieren una mejora en los síntomas conductuales y cognitivos del TEA. Sin embargo, a pesar de la eficacia de tDCS, algunas divergencias metodológicas se observaron entre los estudios, lo que lleva a la necesidad de estudios bien diseñados y controlados para confirmar el verdadero potencial de tDCS en TEA.

Estimulación de la médula espinal: una nueva estrategia terapéutica para restaurar la función motora / Spinal cord stimulation: a new therapeutic strategy to restore motor function

La estimulación de la Médula Espinal (EME) es una técnica de neuromodulación que ha mostrado ser efectiva en el manejo de los trastornos motores propios de enfermedades tan devastadoras como la Enfermedad de Parkinson (EP) y las lesiones de la médula espinal. Considerando que ambas patologías cuentan con opciones terapéuticas limitadas, la EME se podría posicionar como una técnica prometedora. Los mecanismos por los cuales operaría la estimulación difieren en ambos casos, generando cambios en la circuitería espinal local en el caso de las lesiones medulares, y cambios supraespinales, en el caso de la EP. En esta revisión se busca analizar los efectos de la EME en ambas enfermedades, tanto en modelos animales como en pacientes, hacer una breve descripción de los mecanismos y aludir a los desafíos futuros propuestos para ambos casos. (AU)

Spinal cord stimulation (SCS) is a neurophysiological technique that has shown to be effective in modulating motor dysfunction associated with devastating diseases such as: Parkinson's disease (PD) and spinal cord injuries. Considering that both pathologies have limited treatment options, SCS could be considered as a potential useful technique. The mechanism by which stimulation operates differs in both cases, generating changes in local circuits in the case of spinal cord injuries and supraspinal changes in PD. This review aims to analyze the effects of EES on both diseases, focusing in the results observed in animal models and patients, give a brief description of the mechanisms behind and postulate the future challenges proposed for SCS in both pathologies.(AU)

REVISIÓN SISTEMÁTICA: ESTIMULACIÓN TRANSCRANEAL DE CORRIENTE DIRECTA EN MIGRAÑA CRÓNICA / SYSTEMATIC REVIEW: TRANSCRANIAL DIRECT CURRENT STIMULATION IN CHRONIC MIGRAINE / REVISÃO SISTEMÁTICA: ESTIMULAÇÃO TRANSCRANIAL DE TENSÃO DIRETA ATUAL NA ENXAQUECA CRÔNICA

La tDCS (Transcranial Direct-Current Stimulation), es una técnica no invasiva, indolora, segura y de bajo costo, capaz de modificar por medio de corrientes eléctricas directas la actividad de la corteza cerebral. El objetivo de esta revisión sistemática es describir la respuesta que se ha obtenido con el tratamiento de tDCS en pacientes con enfermedad de CM (Chronic Migraine). Método: Se efectuó una búsqueda de la bibliografía médica en las bases de datos Scielo, Springer y Pubmed. Se incluyeron las publicaciones donde se encontrara el termino -Estimulación Transcraneal con Corriente Directa- Migraña Crónica-. Se excluyeron investigaciones acerca de otras patologías, tratamientos implementados en CM con fármacos, Terapia de Electroshock, Estimulación Magnética Transcraneal y Estimulación Vagal. Resultados: De un total de 21 publicaciones consultadas, cumplieron los criterios de inclusión y exclusión para la presente revisión 3 referencias. Conclusiones: Los resultados de esta revisión sugieren que el uso de la tDCS es un método seguro que disminuye gradualmente la intensidad del dolor en los episodios de CM.

tDCS (Transcranial Direct-Current Stimulation) is a non-invasive, painless, safe and inexpensive technique, capable of changing through direct current electrical activity of the cerebral cortex. The objective of this systematic review is to describe the response obtained with tDCS treatment in patients with CM disease (Chronic Migraine). Method: A search of the medical literature in Scielo, Springer, and Pubmed data bases. Publications where the term - Transcranial Direct-Current Stimulation, Chronic Migraine was found were included. Research on other diseases, drug implemented in CM, Electroshock Therapy, Transcranial Magnetic Stimulation and Vagal stimulation treatments were excluded. Results: From a total of 21 publications, 3 references met the inclusion and exclusion criteria for this review. Conclusions: The results of this review suggest that the use of tDCS is a safe method that gradually decreases the intensity of pain episodes CM.

A TDCS (Transcranial Direct-Current Stimulation) é uma atividade corrente contínua não invasivo, indolor, segura e baixo custo, capaz de mudança através de tensão eléctrica direta a atividade córtex cerebral. O objetivo desta revisão sistemática é para descrever a resposta que foi obtida com o tratamento TDCS em pacientes com doença CM (Chronic Migraine). Método: A pesquisa da literatura médica nas bases de dados Scielo, Springer e Pubmed. Se incluíram Publicações onde se encontrou o termo -Estimulación Transcranial com corrente contínua enxaqueca Crônica. Foram excluídas investigações sobre outras doenças, tratamentos implementados em CM com medicamentos, a terapia de eletrochoque, Estimulação Magnética Transcraniana e estimulação vagal. Resultados: De um total de 21 publicações consultadas, preencheram os critérios de inclusão e exclusão para esta revisão 3 referências. Conclusões: Os resultados desta revisão sugerem que o uso da TDCS é um método seguro que, gradualmente, diminui a intensidade dos episódios de dor da CM.

Motor cortex tDCS does not improve strength performance in healthy subjects / ETCC sobre o córtex motor não aumenta o desempenho de força em sujeitos saudáveis / tDCS en motor corteza no aumenta el rendimiento de fuerza en sujetos sanos

The influence of transcranial direct current stimulation (tDCS) upon maximal strength performance in exercises recruiting large muscle mass has not been established in healthy populations. The purpose of this study was to investigate whether anodal tDCS was able to increase the performance during maximal strength exercise (MSEX) in healthy subjects. Fourteen volunteers (age: 26 ± 4 yrs) performed two MSEX after anodal or sham tDCS (2mA; 20min prior MSEX), involving knee extensors and flexors in concentric isokinetic muscle actions of the dominant limb (3 sets of 10 repetitions). The electrical muscle activity (sEMG) of four recruited muscles was recorded during MSEX. Anodal tDCS was not able to improve force production (i.e., total work and peak torque), fatigue resistance, or electromyographic activity during MSEX when compared to sham condition. In conclusion, anodal tDCS applied upon the contralateral motor cortex was not capable of increasing the strength performance of knee extensors and flexors in young healthy subjects.

A influência da estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) sobre o desempenho da força muscular em exercícios que recrutam grandes massas musculares ainda não foi estabelecido em populações saudáveis. O objetivo desse estudo foi investigar se a ETCC anódica seria capaz de aumentar o desempenho durante exercício máximo de força (EMF) em sujeitos saudáveis. Catorze voluntários (idade: 26 ± 4 anos) executaram dois EMF com aplicação prévia da ETCC anódica ou placebo (2mA; 20 mim), envolvendo músculos flexores e extensores do joelho dominante em ação concêntrica isocinética (3 séries de 10 repetições). A atividade elétrica muscular (sEMG) de quatro músculos recrutados foi registrada durante o EMF. A ETCC anódica não foi capaz de melhorar a produção de força (trabalho total e pico de torque), resistência à fadiga ou atividade eletromiográfica durante o EMF, quando comparada à condição placebo. Em conclusão, a ETCC anódica aplicada sobre o córtex motor contralateral não foi capaz de aumentar o desempenho de força de flexores e extensores de joelho em jovens saudáveis.

La influencia de estimulación transcraneal de corriente directa (tDCS) en ejercicios de fuerza muscular de rendimiento que reclutan grandes masas musculares no se ha establecido en la población sana. El objetivo de este estudio fue investigar si la ETCC anódica podría mejorar el rendimiento durante el ejercicio máximo de la fuerza (EMF) en sujetos sanos. Catorce voluntarios (26 ± 4 años de edad) realizaron dos EMF con la aplicación previa de ETCC anódica y placebo (2 mA, 20 i) la participación de los flexores y extensores de la rodilla dominante en acción concéntrica (3 series de 10 repeticiones). La actividad eléctrica muscular (sEMG) en cuatro músculos reclutados se registró durante el EMF. La ETCC anódica no fue capaz de mejorar la potencia de salida (trabajo total y pico de torque), la resistencia a la fatiga o la actividad electromiográfica durante el EMF, cuando comparada con la condición placebo. Por lo tanto, la ETCC anódica aplicada a la corteza motora contralateral no fue capaz de aumentar el rendimiento de la fuerza de flexores y extensores de la rodilla en jóvenes sanos.

Fundamentos y aplicaciones clínicas de la estimulación magnética transcraneal en neuropsiquiatría / Fundamentals and Clinical Applications of Transcranial Magnetic Stimulation in Neuropsychiatry

La estimulación magnética transcraneal (EMT) es una herramienta no invasiva de estimulación cerebral que se basa en la capacidad de un campo magnético generado para penetrar el cráneo y las meninges y originar una corriente eléctrica secundaria en el tejido cerebral que produce despolarización neuronal. Esta técnica se puede aplicar en un solo estímulo, en pares de estímulos separados por intervalos o en trenes de estímulos repetidos a varias frecuencias. Si bien el mecanismo de acción exacto se desconoce, la EMT repetitiva puede modular la excitabilidad de la corteza cerebral, por lo cual se ha vislumbrado como una posible herramienta diagnóstica y terapéutica en el área de neuropsiquiatría. El objetivo de este artículo es revisar el conocimiento actual de la EMT en cuanto a principios básicos, mecanismos fisiopatológicos y utilidad en la práctica clínica de la neuropsiquiatría.

Transcranial Magnetic Stimulation (TMS) is a non-invasive method for stimulation of brain that is based on the ability of a generated magnetic field to penetrate skull and brain meninges, inducing an electric current in the brain tissues that produces neuronal depolarization. TMS can be applied as single pulse of stimulation, pairs of stimuli separated by variable intervals to the same or different brain areas, or as trains of repetitive stimuli at various frequencies. Its mechanism of action is currently unknown. Repetitive TMS can modify the excitability of the cerebral cortex, and has been postulated as a diagnostic and therapeutic tool in the area of neuropsychiatry. The aim of this article is to review the knowledge of the TMS as regards its basic principles, pathophysiological mechanism, and its usefulness in clinical practice.

Complicaciones durante la neuromodulación de raíces sacras en el tratamiento de la incontinencia fecal grave / Complications during sacral nerve stimulation in the treatment of severe fecal incontinence

Objective: to evaluate the complications of sacral nerve stimulation for the treatment of fecal incontinence. Background: sacral nerve stimulation is considered to be nowadays an effective treatment for fecal incontinence in selected patients. Many authors have reported excellent results and indication for his use have increased. Nevertheless, even being a simple technique, not it exempts this from complications. Methods: fifty-two patients with severe faecal incontinence, treated with sacral nerve stimulation between january 2002 and december 2010, were analysed. All adverse events during follow-up were recorded. Results: there was not surgical complication during peripheral neural evaluation test. In our series, with an average follow-up to 55.52 +/- 31.84 months (range: 12-121), we had a rate of adverse effects of 14 percent, infection of surgical wound in two patients, break of electrode in two patients and the presence of pain in the place of the implant, with episodes of extremity pain and paresthesias in low members in 3 patients. Conclusions: sacral nerve stimulation in severe fecal incontinence is a safe treatment, with a low index of complications.

Objetivo: evaluar las complicaciones de la neuromodulación de raíces sacras en el tratamiento de la incontinencia fecal. Introducción: la neuromodulación de raíces sacras ha sido descrita como un tratamiento quirúrgico eficaz en pacientes con incontinencia fecal grave. Muchos autores han comunicado excelentes resultados y las indicaciones en su uso han aumentado. Sin embargo, a pesar de ser una técnica quirúrgica sencilla, no está exenta de complicaciones. Material y Método: 52 pacientes con incontinencia fecal grave, tratados mediante neuromodulación de raíces sacras entre enero de 2002 y diciembre de 2010, fueron analizados. Todas las complicaciones, tanto durante la implantación del dispositivo como durante el seguimiento, fueron registradas. Resultados: no se registraron complicaciones durante la prueba de estimulación. En nuestra serie, con un seguimiento de 55,52 +/- 31,84 meses, observamos un 14 por ciento de efectos adversos, infección de la herida quirúrgica en dos pacientes, rotura o movilización del electrodo en 2 pacientes y dolor y parestesias en 3 pacientes. Discusión: la neuroestimulación de raíces sacras en el tratamiento de la incontinencia fecal es un tratamiento seguro, con un bajo índice de complicaciones.

Neuromodulación e histamina: regulación de la liberación de neurotransmisores por receptores H3 / Neuromodulation and histamine: regulation by H3 receptors of neurotransmitter release

Histamine regulates at the pre- and post-synaptic levels several functions of the mammalian Nervous System, in which three (H1, H2, and H3) out of the four G protein-coupled histamine receptors cloned so far are widely distributed. The histamine H3 receptor (H3R) was first identified as an auto-receptor controlling histamine synthesis and release, but several lines of evidence have shown the H3R to regulate as a hetero-receptor the release of a number of neuroactive substances, namely acetylcholine, 5-hydroxytryptamine (5-HT, serotonin), noradrenaline, dopamine, glutamate, y-aminobutyric acid (GABA) and the neuropeptides sustance P and calcitonin gene-related peptide (CGRP). H3R-mediated regulation of the release of these neurotransmitters and neuro-modulators, both in normal and pathological conditions, suggest that drugs acting at the receptor may have therapeutic use in a number of diseases such as sleep disorders, ischemia-induced cardiac arrhythmias, migraine, obesity, Alzheimer's disease and schizophrenia.

La histamina regula a nivel pre y postsináptico diversas funciones del Sistema Nervioso de los mamíferos, el cual expresa de manera abundante tres (H1, H2 y H3) de los cuatro receptores a histamina acoplados a proteínas G descritos a la fecha (H1-H4). El receptor a histamina H3 (H3R) se identificó inicialmente como el autorreceptor responsable del control de la liberación y la síntesis de la histamina. Posteriormente se estableció que este receptor se encuentra también en las terminales axónicas de otras neuronas del Sistema Nervioso Central y periférico, donde regula como heterorreceptor la liberación de varios transmisores. En este trabajo se revisan los efectos de la activación del H3R en la liberación de histamina, acetilcolina, 5-hidroxitriptamina (5-HT, serotonina), noradrenalina, dopamina, glutamato, ácido y-aminobutírico (GABA) y los neuropéptidos sustancia P y el péptido relacionado al gen de la calcitonina (CGRP). La regulación por el receptor H3 de la liberación de estos neurotransmisores y neuromoduladores, tanto en condiciones normales como patológicas, sugiere que los fármacos que actúen sobre dicho receptor pueden tener uso terapéutico en alteraciones diversas como los transtornos del sueño, las arritmias cardiacas causadas por isquemia, la migraña, la obesidad, la enfermedad de Alzheimer y la esquizofrenia.

Aplicaciones de la neuromodulación quirúrgica en el tratamiento de dolor crónico / Applications of chirurgical neuromodulation in treatment of chronic pain

Los neuromoduladores quirúrgicos son dispositivos que se aplican como implantes, que liberan electricidad o sustancias químicas para generar excitación, inhibición o regulación en redes neuronales. Actualmente se usan como terapéutica de diversos tipos de trastornos, entre ellos el dolor crónico, enfermedad de Parkinson, y recientemente como tratamiento de la vejiga neurogénica. Se considera dolor crónico aquel que persiste por más de tres meses y engloba diversas patologías como lumbalgia, artrosis y cefaleas, en las que la psicología actual está trabajando de forma importante para la determinación de los factores psicológicos implicados en su desarrollo, mantenimiento, cronificación, tratamiento y/o recuperación. Los sistemas de neuroestimulación eléctrica junto a los sistemas implantables de administración de medicamentos, se incluyen dentro del campo de la neuromodulación, siendo considerados parte del cuarto escalón terapéutico de la escalera analgésica de Organización Mundial de la Salud.

The surgical neuromodulators are implantable devices, whit the capacity of liberate electric impulses or chemical substances, in order to generate excitation, inhibition o regulation on the neuronal nets.Actually they are usedas a theraply against many disorders, aprong them, chronic pain, Parkinson's disease, and recently as a therapy in the neurogenic blather. The chronic pain is considered that have persist arice in 3 months, and is into many pathologies as back pain, osteoarthritis, and headache, in which modern psychology is working in a very important way, in order to determinate the psychology facts involved in the development, support, chronicity, treatment and/or recuperation. The neurostimulation electric systems with the implantable systems of drugs administration are included on the field of neuromodulation, these are considered as the number fourth in the ranking of the OMS.

Neuroplasticidad, Neuromodulación y Neurorrehabilitación: Tres conceptos distintos y un solo fin verdadero / Neuroplasticity, Neuromodulation and Neurorehabilitation: Three different concepts, one only true goal

El sistema nervioso es un sistema cerrado pero, a la vez, muy dinâmico, que asimila, reorganiza y modifica los mecanismos biológicos, bioquímicos y fisiológicos que posee. Esta capacidad se denomina neuroplasticidad e implica cambios en el tejido neural que incluye regeneración axonal, colateralización, neurogenesis, sinaptogénesis y reorganización funcional, entre otros mecanismos. Dichos mecanismos emplean neurotrasmisores como el N-metil-D-apartato (NMDA), el ácido gama-aminobutirico (GABA), la acetilcolina o la serotonina, involucrados en la potenciación o depresión sinâptica a corto o largo plazo, la cual puede durar horas o días, sostenida por segundos mensajeros como el AMP cíclico, cuyos efectos pueden ser transitorios o permanentes. Estos efectos son la base de la neuromodulación. Esta última genera cambios a largo plazo en la actividad metabólica neuronal y su respuesta a diversos estímulos eléctricos, magnéticos o químicos, empleados en la neurorrehabilitación clínica. Dicha neurorrehabilitación es una intervención necesaria en, al menos, el 75% de los pacientes que han padecido un insulto neural, cuyo fundamento es la recuperación funcional del paciente. Por esto, la responsabilidad de los neurólogos clínicos, los neurocirujanos, los pediatras, los neuropediatras, los ortopedistas, los siquiatras y los cirujanos en general, entre otros profesionales de la salud, debería no solo proveer un diagnóstico y suministrar un tratamiento médico o quirúrgico, sino reorientar al paciente hacia un programa formal de neurorrehabilitación, liderado por especialistas en el área, en el que le ayudaran a alcanzar una apropiada funcionabilidad,una óptima neurorrestauración y una adecuada calidad de vida, incluyendo la de sus correspondientes familias.

The nervous system is a closed system but, at the same time, is very dynamic and able to adapt, reorganize and modify the biological, biochemical and physiological mechanisms that it poses. This ability is called neuroplasticity and implies changes in neural structures such as axonal regeneration, collateralization, neurogenesis, synaptogenesis and functional reorganization, among other mechanisms. These mechanisms involve different neurotransmitters such as N-metil-D-apartate (NMDA), gama-amynobutiric acid (GABA), acetilcholine or serotonine; they are involved in short-term depression and potentiation which may last hours or days, maintained by second messengers such as cyclic AMP; its effects may be transient or permanents, and they are the basis of neuromodulation. This latter concept involves long term changes on the neuronal metabolism and its responses to electrical, magnetic or chemical stimuli are employed for neurorehabilitation. Neurorehabilitation is an intervention that must be applied in, at least, seventy five percent of patients suffering neural injuries being its main goal the functional recovery of patients. Accordingly, clinical neurologist, neurosurgeons, pediatricians, neuropediatricians, orthopedic surgeons, psychiatrists and general surgeons, among other health care professionals should offer not only a diagnosis and its corresponding medical or surgical treatment, but also to reorient patients toward neurorehabilitation programs led by a specialist properly trained in this area. This will help patients to obtain optimal functioning, better neurorestaurative condition and a more appropriate quality of life of patients and their relatives.

Neuromodulación central y periférica en incontinencia fecal: presentación de 2 casos y revisión de la literatura / Central and peripheral neuromodulation for fecal incontinence: report of 2 cases and review of the literature

Fecal incontinence is a condition that creates a huge impact on quality of life, it affects up to 45 percent of patients of the elderly. Treatment is initially conservative with dietary changes, drugs and perineal biofeedback. Surgery is reserved for those who do not respond to medical treatment. The most frequently performed procedure is anal sphincteroplasty, useful in patients with proven lesions of the external anal sphincter. Other alternatives include the implantation of an artificial anal sphincter and dynamic graciloplasty, which are very expensive techniques with high rate of complications. If there is no other alternative, a permanent ostomy can be done. In recent years, less invasive techniques have been developed for the treatment of fecal incontinence. Among these, central neuromodulation or sacral root stimulation (SRS) and peripheral neuromodulation or posterior tibial nerve stimulation (PTNS) have shown promising results. The aim of this paper is to present 2 cases of patients with fecal incontinence refractory to conventional treatment (medical and surgical) that are successfully treated with central and peripheral neuromodulation respectively. We present 2 cases and a review of the literature available to date.

La incontinencia fecal (IF) es una patología que genera un enorme impacto en la calidad de vida, afectando hasta el 45 por ciento de los pacientes de la tercera edad. El tratamiento es inicialmente conservador mediante cambios dietéticos, fármacos y rehabilitación perineal. La cirugía se reserva para quienes no responden a tratamiento medico. El procedimiento efectuado con más frecuencia es la esfinteroplastía anal, de utilidad en pacientes con lesión demostrada del esfínter anal externo. En casos de IF grave, otras alternativas son la instalación de un esfínter anal artificial y/o la graciloplastía dinámica, procedimientos de alto costo y con un alto porcentaje de complicaciones. En caso de no existir otra alternativa se puede realizar una ostomía definitiva. Durante los últimos años se han desarrollado técnicas mínimamente invasivas para el tratamiento de la incontinencia fecal. Entre éstas, la neuromodulación central o de las raíces sacras (NMS) y últimamente la neuromodulación periférica o estimulación del nervio tibial posterior (ENTP) han mostrado resultados promisorios. Los objetivos de este trabajo son presentar 2 casos clínicos de pacientes con incontinencia fecal refractaria al tratamiento convencional (medico y quirúrgico) que son tratados exitosamente con neuromodulación central y periférica, respectivamente, y realizar una revisión de la literatura disponible a la fecha.

Neuromodulación en patologías de piso pélvico / Neuromodulation in pelvic floor dysfunctions

Através de la historia la neuromodulación ha demostrado ser una alternativa de tratamiento eficaz en el manejo de diversas disfunciones del piso pélvico. Distintas técnicas intentan conseguir un objetivo común, sin embargo, el éxito terapéutico es disímil dependiendo de la severidad y tipo de patología. Describimos los aspectos clínicos y operacionales relacionados con las diversas técnicas, así como los mecanismos de acción propuestos para la neuromodulación.

Through hystory, neuromodulation have proved to be an effective alternative of management of pelvic floor dysfunctions. Several technical alternatives try to reach a same therapeutic objetive, however, depending on the severity and type of symptom their succes differ. We describe the clinical and technical aspects related to those different technics so as the mechanisms of action that are propose for the neuromodulation.

Dolor neuropático y espasticidad abdomino-crural secundario a lesion medular torácica: manejo con neuromodulación / Neuropathic pain and abdominal-crural spasms following a thoracic bone marrow lesion: management includes the use of neuromodulation

Las funciones o disfunciones de las vías del dolor periféricas y centrales pueden originar un cuadro álgico distinto al nociceptivo, mucho menos frecuente pero igualmente importante, que se describe como dolor neuropático. Este dolor neuropático no es una enfermedad propiamente dicha, es una manifestación de múltiples y variados trastornos que afectan al sistema nervioso central y a sus componentes somatosensitivos. El dolor neuropático puede aparecer en trastornos del sistema nervioso central y, especialmente, en lesiones medulares, esclerosis múltiple y lesiones cerebrovasculares del tronco del encéfalo y el tálamo. El dolor neuropático, que se origina en lesiones del sistema nervioso central, no suele responder a la estimulación medular. Se presenta el caso de un paciente que padece una lesión tumoral dorsal (hemangioma) a nivel torácico con paraparecia espástica secundaria y dolor neuropático no controlado de 7 meses de evolución, al cual se le instala un sistema de neuromodulación, que logra controlar el dolor y la recuperación del paciente.

Lesions or malfunctions of peripheric and central pain pathways may cause algid clinical manifestations, and despite being much less frequent, are equally important. These are described as neuropathics pain. This neuropathic pain is not in itself a disease, but a manifestationof multiple and varied disorders that affect the central nervous system and its somatosensitive components. Neuropathic pain may be associated to disorders of the central nervous system and specially in bone marrow lesions, multiplesclerosis, and brain vascular lesions of the brain trunk and thalamus. Neuropathic pain that results from damages of the central nervous system does not usually respond to bone marrow stimulation. This is the case of a patient with a dorsal tumour lesion (hemangioma) at thoracic level with secondary spastic parapareis and uncontrolled neuropathic pain present for a period of 7 months to which a neuromodulation system is installed in order to control pain and recover the patient, finally accomplishing the two objectives.