Evolución de la afasia en adolescentes con secuela de ACV: serie de casos / Post-stroke aphasia in adolescents' progress: case series

La afasia como secuela de un accidente cerebrovascular es un trastorno del lenguaje poco estudiado en adolescentes, tanto en Latinoamérica como a nivel mundial. Independientemente del hecho de que un número significativo de afasias mejora espontáneamente, la necesidad del inicio oportuno del tratamiento es imprescindible. En esta serie de casos se describe la presentación clínica y evolución de la afasia en 3 adolescentes con secuelas de accidente cerebrovascular que ingresaron a un instituto de neurorehabilitación. Fueron dos mujeres y un varón, de entre 15 y 17 años, que recibieron rehabilitación integral intensiva desde las áreas de fisioterapia, terapia ocupacional, neuropsicología, psicopedagogía, musicoterapia y fonoaudiología. Fueron evaluados con la versión chilena de la herramienta Western Aphasia Battery (WAB). A los 3 meses todos mejoraron y evolucionaron a un tipo de afasia más leve. Este estudio expone la importancia del tratamiento precoz e intensivo en esta población de adolescentes en plena etapa de construcción social como personas, en donde la alteración del lenguaje impacta en sus vínculos, grupo de pertenencia, estado anímico y a nivel académico. Se considera fundamental la evaluación y seguimiento sistemático con el objetivo de identificar los cambios y avances alcanzados durante la rehabilitación.

Aphasia as a sequela of stroke is an understudied language disorder in adolescents, both in Latin America and worldwide. Although a significant number of aphasia cases improve spontaneously, it is necessary to initiate treatment as soon as possible. This cases series describes the clinical presentation and evolution of aphasia in 3 adolescents with stroke sequelae who were admitted to a neurorehabilitation facility. Two females and one male, aged between 15 and 17 years, received intensive comprehensive rehabilitation from the areas of physiotherapy, occupational therapy, neuropsychology, psychopedagogy, music therapy and speech therapy. They were evaluated with the Chilean version of the Western Aphasia Battery (WAB). After 3 months, all of them improved and evolved to a milder type of aphasia. This study shows the importance of early, intensive treatment in adolescents who are in the height of their social development, where language alteration impacts on their bonds, their groups of belonging, their mood and their academic process. Systematicassessment and follow-up are considered essential to identify the changes and progress achieved during rehabilitation.

Intervención temprana en un lactante con agenesia de cuerpo calloso / Early intervention in a newborn with agenesis of the corpus callosum

Introducción: El programa de estimulación temprana en la primera infancia, está diseñado para promover y mejorar el neurodesarrollo. El cuerpo calloso es una masa arqueada de sustancia blanca, compuesta por un haz de fibras transversales, situada al fondo del surco longitudinal que conecta a ambos hemisferios cerebrales. Se asocia con prematuridad y edad materna avanzada. Objetivo: Demostrar la validez de un programa de intervención temprana en la evolución de un paciente con agenesia de cuerpo calloso en las etapas del neurodesarrollo. Presentación del caso: Lactante venezolano, masculino de 4 meses de edad, blanco, producto de un segundo embarazo. Padres jóvenes, no consanguíneos. A las 19 semanas le realizan ecografía fetal: imagen quística cerebral interhemisférica, sugestivo de agenesia del cuerpo calloso. Parto por cesárea de urgencia: 34 semanas por: CIUR, oligoamnios severo, sufrimiento fetal agudo y preeclampsia, con Apgar 7-9, peso: 1800 g. Es traído al Centro Internacional de Salud La Pradera, con el diagnóstico de agenesia de cuerpo calloso más retardo del desarrollo psicomotor. Se inicia programa de intervención temprana cinco veces por semana con evaluaciones cuatrimestrales. Se involucra a los familiares. A los 18 meses de edad alcanza los hitos longitudinales propios de la edad Conclusiones: La intervención temprana favorece los mecanismos de neuroplasticidad cerebral y proporciona una evolución satisfactoria en las etapas del neurodesarrollo independiente de la agenesia de cuerpo calloso. La participación intensiva de la madre del niño es crucial para el éxito de la intervención(AU)

Introduction: The program of early stimulation in the early childhood is designed to foster and improve neurodevelopment. The callused body is a curved mass of a white substance composed by a beam of transverse fibers located in the back of the longitudinal track that connects both brain hemispheres. It is associated to prematurity and advanced maternal age. Objective: To prove the validity of an early intervention program in the evolution of a patient with agenesis of corpus callosum in the stages of neurodevelopment. Case presentation: Venezuelan newborn, 4 months old, masculine, white skin, product of a second pregnancy. Young parents, no blood relation. At 19 weeks of pregnancy, it is conducted a fetal echography: interhemispheric cystic image, suggestive to agenesis of the corpus callosum. Emergency cesarean section at 34 weeks of pregnancy due to: IUGR, severe oligoamnios; acute fetal distress and preeclampsia, with 7-9 Agar, weight: 1800 g. The newborn was admitted in La Pradera International Health Center with a diagnosis of agenesis of the corpus callosum, and delay in the psychomotor development. It was started a program of early intervention five times in the week with four-monthly assessments. Relatives were involved in the program. At 18 months old, the patient achieved the longitudinal milestones of that age. Conclusions: Early interventions favour brain neuroplasticity mechanisms, and provide a satisfactorily evolution in the stages of neurodevelopment, obviating the agenesis of the corpus callosum. Intensive participation of the child's mother is essential for the success of the intervention(AU)

Cycling training and functional electrical stimulation for post-stroke patients / Treinamento de ciclismo e estimulação elétrica funcional para pacientes pós acidente vascular cerebral / Entrenamiento de ciclismo y estimulación eléctrica funcional para pacientes post ataque vascular cerebal

ABSTRACT Introducion: Stroke is one of the leading causes of morbidity and mortality in adults worldwide. The prevalence of stroke in developing countries such as South Africa and Iran is growing, especially in an increasingly younger population. In Iran, the annual stroke incidence ranges from 23 to 103 per 100,000 inhabitants, with the rate being higher in those aged 15-45 years. Problematically, almost 50% of stroke patients face difficulties in performing activities of daily living, hence the importance of functional rehabilitation. These factors necessitate cost-effective solutions in developing countries, where there is insufficient research focused on practical solutions for treatment/rehabilitation. Objective: We hypothesize that while progressive cycling training would activate cortical regions and that cycling speed feedback could lead to additional cortical activations and resultant improvements in cycling performance, combined cycling training and functional electrical stimulation would result in superior improvements in cycling performance, aerobic capacity, and functional performance in post-stroke patients. Conclusions: Ultimately, we expect this hypothesis to provide a useful framework for facilitating combined cycling and functional electrical stimulation rehabilitation research in post-stroke patient populations. Level of Evidence V; Expert opinion.

RESUMO Introdução: Acidente vascular Cerebral é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em adultos ao redor do mundo. A prevalência de AVC em países em desenvolvimento, como África do Sul e Irã, tem aumentado principalmente na população cada vez mais jovem. No Irã, a incidência anual de AVC varia de 23 a 103 em cada 100000 habitantes, com aumento da taxa entre 15-45 anos. Problematicamente, quase 50% dos pacientes que sofreram AVC tem dificuldade de praticar atividades cotidianas, por isso a importância da reabilitação funcional. Esses fatores exigem a necessidade de soluções econômicas nos países em desenvolvimento, onde há pesquisas insuficientes que focam em soluções práticas para o tratamento/reabilitação. Objetivo: nossa hipótese é que o treinamento ciclístico progressivo pode ativar regiões corticais e a resposta da velocidade do ciclismo levaria a ativação corticais adicionais e melhorias resultantes no desempenho do ciclismo, treinamento combinado de ciclismo e estimulação elétrica funcional resultariam em melhorias superiores no desempenho do ciclismo, na capacidade aeróbica e no desempenho funcional em pacientes pós-AVC. Conclusão: Por fim, nós esperamos que essa hipótese providencie uma estrutura útil para facilitar a pesquisa em treinamento combinado de ciclismo e reabilitação em estimulação elétrica funcional em pacientes pós-AVC. Nível de Evidência V; Opinião do especialista.

RESUMEN Introducción: El accidente cerebro-vascular es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en adultos en todo el mundo. La prevalencia de accidente cerebro-vascular en países en desarrollo, como Sudáfrica e Irán, está en aumento, especialmente en una población cada vez más joven. En Irán, la incidencia anual de ataque varía de 23 a 103 por 100000 habitantes, y la tasa es más alta en personas de 15 a 45 años. El problema radica en que casi el 50% de los pacientes que sufrieron un accidente cerebro-vascular tienen dificultad para realizar actividades de la vida diaria. De ahí la importancia de la rehabilitación funcional. Estos factores requieren la necesidad de soluciones rentables en los países en desarrollo, donde no hay suficiente investigación que se centre en soluciones prácticas para el tratamiento/rehabilitación. Objetivos: Nuestra hipótesis es que, mientras el entrenamiento de ciclismo progresivo activaría las regiones corticales y que la retroalimentación de la velocidad de ciclismo podría conducir a activaciones corticales adicionales y mejoras resultantes en el rendimiento del ciclismo, el entrenamiento combinado de ciclismo y estimulación eléctrica funcional daría como resultado mejoras superiores en rendimiento de ciclismo, capacidad aeróbica y rendimiento funcional en pacientes post-ataque. Conclusiones: En última instancia, esperamos que esta hipótesis proporcione un marco útil para facilitar el ciclo combinado y la investigación de rehabilitación de estimulación eléctrica funcional en poblaciones de pacientes post-ataque. Nivel de Evidencia V; Opinión del especialista.

Instrumentación de actividades en rutina clínica de neurorehabilitación funcional de extremidad superior / Instrumentation of activities in clinical routines of functional neuro-rehabilitation of upper extremities / Instrumentação de atividades em rotina clínica de neuroreabilitação funcional de extremidade superior

Resumen En este artículo se describe detalladamente el proceso de captura de una actividad de neurorehabilitación en miembros superiores dispuesta en rutina clínica, utilizando dispositivos que permiten extraer variables de interés clínico, dentro de las cuales se encuentra el tiempo, la movilidad y ángulos. Estas variables se almacenarán cuantitativamente, de manera que sea posible tener un seguimiento continuo y exhaustivo sobre la rehabilitación del paciente, y así tener verosimilitud de cumplimiento en estas rutinas.

Abstract This article describes, in detail, the process of capturing a neuro-rehabilitation activity in upper limbs for clinical routines, using devices that enable the extraction of variables of clinical interest within the patient's task of execution, within which there is a focus on time, mobility and angles. These variables will be stored quantitatively, so that it is possible to have continuous and exhaustive follow-ups of the rehabilitation of the patient and, thus having compliance authenticity in these routines.

Resumo Neste artigo descreve-se detalhadamente o processo de captura de uma atividade de neuroreabilitação em membros superiores disposta em rotina clínica, utilizando dispositivos que permitem extrair variáveis de interesse clínico, dentro das quais se encontra o tempo, a mobilidade e ângulos. Estas variáveis se armazenaram quantitativamente, de maneira que seja possível ter um rastreamento contínuo e exaustivo sobre a reabilitação do paciente, e assim ter verossimilitude de cumprimento nestas rotinas.

La neurorehabilitación y los efectos de la hipoterapia en el tratamiento la parálisis cerebral / Neurorehabilitation and its effects on hippotherapy for cerebral palsy treatment

El objetivo de la revisión fue describir los efectos de la hipoterapia en población con parálisis cerebral, con base en artículos científicos disponibles en bases de datos en el periodo de tiempo transcurrido desde el 2010 hasta el 2016. Se realizó una selección de artículos originales que mostraron los efectos de la hipoterapia en la parálisis cerebral. Se encontraron 55 artículos de los cuales se seleccionaron 19 para la revisión. El análisis permitió la categorización de los efectos de la hipoterapia en la parálisis cerebral en dos grupos de documentos: intervenciones y revisiones sistemáticas, y metaanálisis. Las áreas donde mejores resultados se evidenciaron fueron el equilibrio, las funciones motoras gruesas, la sociabilidad, afectividad, el desplazamiento y la simetría. La hipoterapia es un método complementario en el proceso de Neurorehabilitación en la parálisis cerebral, no solo por su efecto a nivel neuromotor, sino también en el estado anímico y conductual del paciente, favoreciendo el aprendizaje y el control motor.

The objective of the review was to describe the effects of Hippotherapy in people with cerebral palsy; with basis in articles scientific available in databases in the period of time elapsed between 2010 and 2016. A selection of original articles that showed the effects of Hippotherapy in cerebral palsy was made. 55 articles were found out of which 19 were selected for review. The analysis allowed the categorization of the effects of Hippotherapy in cerebral palsy in two groups of documents: interventions and systematic reviews and meta-analysis. The areas where the best results were found were balance, gross motor functions, sociability, affection, displacement, and symmetry. The hippotherapy is a complementary method in the process of Neurorehabilitation in the cerebral palsy, not only for its effects at a neuromotor level, but also for its benefits in the mental and behavioral condition of the patient, promoting learning and the motor functions.

Malestar psicológico en familiares de pacientes con daño neurológico durante la fase subaguda de NeuroRehabilitación / Psychological distress in relatives of patients with neurological damage during the subacute phase of NeuroRehabilitation

Durante la última década la Neurorehabilitación ha comenzado a prestar mayor atención a las familias de personas que adquieren un daño neurológico. Este giro parece responder a un creciente número de estudios describiendo importantes niveles de malestar psicólogico en dichas familias y advirtiendo de su impacto en el proceso de rehabilitación. En Chile, lamentablemente, no contamos con estudios que exploren el estado emocional de familiares en ninguna de las etapas de rehabilitación, esto, a pesar de existir guías clínicas que sugieren el abordaje familiar como meta central. Dicha falta de información limita tanto la capacidad diagnóstica como interventiva de los equipos de rehabilitación. El objetivo de este artículo es describir, y comparar, el perfil de malestar psicológico en familiares de personas con lesión cerebral y medular en etapa subaguda de rehabilitación. Método. 89 familiares de personas con daño neurológico (Lesión Cerebral Adquirida = 50; Trauma Raquimedular = 39) respondieron el General Health Questionnaire-28 como medida de malestar psicológico. Este instrumento que se compone de cuatro subescalas: síntomas somáticos, ansiedad e insomnio, disfunción social y depresión grave. Resultados. En ambas poblaciones el puntaje total del GHQ-28 se observó por encima de los estándares poblacionales, sugiriendo niveles clínicos de malestar psicológico en 90 por ciento de la muestra. No se observaron diferencias entre ambas poblaciones en términos de puntaje total o puntaje de subescalas, sugiriendo similares perfiles de malestar psicólogico. Dicho perfil se caracterizó por altos niveles de ansiedad e insomnio, seguido en menor grado de síntomas somáticos...

During the last decade NeuroRehabilitation has begun to pay more attention to the families of people with neurological damage. This shift seems to respond to a growing number of studies describing significant levels of psychological distress in families, and warning professionals of its potential impact in the process of rehabilitation. In Chile, unfortunately, we have no studies that explore the emotional state of families in any stage of the rehabilitation process, this, despite the existence of clinical guidelines suggesting to address family needs as a central goal. This lack of information limits rehabilitation teams’ ability as well as their capacity to develop interventions. The aim of this article is to describe, and compare, the profile of psychological distress in relatives of people with brain damage and spinal cord injuries, during the sub-acute phase of rehabilitation. Method. 89 relatives of people with neurological damage (Acquired Brain Injury = 50; Spinal Cord Injury = 39) completed the General Health Questionnaire-28, a self-report measure of psychological distress. This instrument has four subscales, each of them screening for different types of symptoms: somatic, anxiety/insomnia, social dysfunction and severe depression. Results. Both neurological groups presented GHQ-28 total scored above population standards, thus suggesting clinical levels of psychological distress in 90 percent of the sample. No differences were observed between the two groups in terms of GHQ-28 total score or subscale score, thus, suggesting similar profiles of psychological distress. High levels of anxiety and insomnia, followed to a lesser degree by somatic symptoms, characterized this profile...

Bases Neurobiológicas de la Rehabilitación / Neurobiological Basis of Rehabilitation

Los tratamientos de rehabilitación neurológica se fundamentan en una propiedad intrínseca del Sistema Nervioso Central: la de adaptarse a los cambios en su entorno. La Plasticidad Cerebral involucra modificaciones estructurales y funcionales en las neuronas y en las redes neuronales y para su comprensión es necesario contemplar lo que sucede en diferentes niveles, considerando asimismo los factores genéticos y no genéticos que pueden influir en estos procesos. En la actualidad existen técnicas electrofisiológicas y por imágenes que permiten el estudio de la Plasticidad Cerebral en los seres humanos sanos y con lesiones cerebrales. Una mayor comprensión de los fenómenos que ocurren en el Sistema Nervioso luego de una lesión puede posibilitar la aplicación de intervenciones terapéuticas adaptadas a las necesidades de cada individuo.

Neurological rehabilitation treatments are based on an intrinsic property of the Central Nervous System: to adapt to changes in their environment. Cerebral Plasticity involves structural and functional changes in neurons and neural networks and to their understanding is necessary to consider what happens at different levels, considering also genetic and non-genetic factors that may influence these processes. There are currently electrophysiological and images that allow the study of Brain Plasticity in healthy humans and with brain injuries. Greater understanding the phenomena that occur in the nervous system after an injury may enable therapeutic application tailored to the needs of each individual.

Instrumento para evaluar adherencia de personasadultas a procesos de neurorehabilitaci¾n funcionalbasado en las dimensiones propuestas de laOrganizaci¾n Mundial de la Salud / An instrument for assessing the adherence of adults to a functional long-term neurorehabilitation process, based on the dimensions proposed by the World Health Organization

Objetivo: dise±ar un instrumento de evaluaci¾n de la adherenciade pacientes adultos a procesos de neurorehabilitaci¾n funcionala largo plazo, basado en las dimensiones de la Organizaci¾nMundial de Salud, y evaluarlo en sus caracterÝsticas de validezinterna y de contenido. MetodologÝa: para las pruebas deconsistencia interna se cont¾ con la participaci¾n de 100pacientes adultos con diagn¾stico de lesi¾n neurol¾gica, serealiz¾ un muestreo no probabilÝstico de sujetos tipo. Para laspruebas de validez de contenido se cont¾ con la participaci¾nde profesionales de la salud dedicados a la neurorehabilitaci¾nfuncional. Se aplicaron pruebas de consistencia interna paravalidar el instrumento a travÚs del coeficiente alfa de Cronbach.Resultados: el valor de alfa de Cronbach, teniendo en cuentatodos los factores y cada uno de los Ýtems del instrumento smanfue de 0,835 lo que demuestra una buena consistencia internao validez longitudinal. Conclusiones: la estructura factorialdel sman resultado de esta investigaci¾n y los Ýtems que locomponen, muestran una fiabilidad satisfactoria demostradoa travÚs de pruebas de consistencia interna en las que seevidenci¾ homogeneidad del instrumento, demostrando elgrado con que los elementos que componen la escala midenel mismo concepto...

Objective: to design an assessment instrument for the adherenceof adult patients to long-term functional Neurorehabilitationprocesses, based on the dimensions of the who, and evaluate itsinternal characteristics and content validity. Methodology: 100patients diagnosed with neurological injury participated in theinternal consistency tests, and a non-probability sampling wascarried out on the subjects. Health professionals whose area ofexpertise is Functional Neurorehabilitation participated in thecontent validation tests. Internal consistency tests were appliedin order to validate the tool using Cronbach's alpha coefficient. Results: taking into account all factors and each of the smaninstrument's items, the Cronbach Alpha coefficient was 0.835,demonstrating good internal consistency and longitudinalvalidity. Conclusions: the factorial structure of the smanresulting from this research and the items which comprise it,show satisfactory reliability, demonstrated through the internalconsistency test which showed the tool's homogeneity. Thisdemonstrated the degree with which the elements that make upthe scale measure the same concept...

Presente y futuro de la estimulación magnética transcraneal / Present and future of the transcranial magnetic stimulation

La estimulación magnética transcraneal ha llamado la atención de neurocientíficos y público en general por la posibilidad de estimular y “controlar” el sistema nervioso de forma no invasiva, realizar diagnósticos más exactos, y aplicar tratamientos y programas de rehabilitación más efectivos en múltiples enfermedades que afectan el sistema nervioso. Así mismo, esta novedosa herramienta ha ayudado a develar la complejidad del comportamiento neural, sus conexiones y su modulación plástica. La estimulación magnética aplicada de manera simple o pareada, se ha convertido en una alternativa útil en el diagnóstico de enfermedades como esclerosis múltiple, enfermedad de Parkinson, epilepsia, distonía, esclerosis lateral amiotrófica, enfermedad cerebro vascular, así como el sueño y sus trastornos, entre otras alteraciones. A nivel terapéutico, se ha sugerido el uso de la estimulación magnética repetitiva con diferentes niveles de evidencia en depresión refractaria a tratamiento farmacológico convencional, tinitus, afonía psicógena, enfermedad de Alzheimer, autismo, enfermedad de Parkinson, distonías, accidente cerebro vascular, epilepsia, trastornos de ansiedad generalizada, estrés post-traumático, alucinaciones auditivas, dolor crónico, afasias, trastorno obsesivo compulsivo, disquinesias inducidas por L-Dopa, manía y síndrome de Rasmussen, entre otros trastornos. Su beneficio en neurorehabilitación es una realidad inocultable, en cuyo caso se ha podido usar con efectividad y, prácticamente, sin efectos secundarios.

Magnetic stimulation has called the attention of neuroscientists and the public due to the possibility to stimulate and “control” the nervous system in a non-invasive way. It has helped to make more accurate diagnosis, and apply more effective treatments and rehabilitation protocols in several diseases that affect the nervous system. Likewise, this novel tool has increased our knowledge about complex neural behavior, its connections as well as its plastic modulation. Magnetic stimulation applied in simple or paired-pulse protocols is a useful alternative in the diagnosis of diseases such as multiple sclerosis, Parkinson disease, epilepsy, dystonia, amyotrophic lateral sclerosis, cerebrovascular disease, and sleep disorders. From the therapeutic perspective, magnetic stimulation applied repetitively has been found useful, with different degrees of efficacy, in treating resistant depression, tinnitus, psychogenic dysphonia, Alzheimer disease, autism, Parkinson disease, dystonia, stroke, epilepsy, generalized anxiety as well as post traumatic stress disorder, auditory hallucinations, chronic pain, aphasias, obsessive-compulsive disorders, L-dopa induced dyskynesia, mania and Rasmussen syndrome, among others. The potential of magnetic stimulation in neurorehabilitation is outstanding, with excellent range of safety and, in practical terms, without side effects.

Caracterización psicométrica, motora y funcional en niños con parálisis cerebral / Psychometric, motor and functional description in children with cerebral palsy

Introduction: Cerebral Palsy (CP), the most frequent cause of chronic motor disability among children, is often associated to other alterations of cerebral function, among them cognitive function. International publications show up to 70 percent of children with CP have normal intelligence (IQ). Objective: Determine IQ and motor function in a group of children with CP. Methodology: Prospective descriptive study of 34 children with CP, classified according to type. Psychometric and motor tests were applied. Results: Of these children, 44 percent presented tetraparetic CP, 21 percent diparetic, 35 percent hemiparetic. Among tetraparetic children, 33 percent showed normal IQ, 14 percent mild Mental Retardation (MR), 53 percent severe MR. Among diparetic children, normal IQ, mild MR, severe MR showed in a frequency of 57 percent, 14 percent y 29 percent respectively. Children with hemiparesis showed normal IQ in 92 percent and mild MR in 8 percent. Motor function was usually proportional to IQ. Conclusion: In the full population studied, 59 percent of children showed normal IQ. Children with hemiparetic CP present better IQ, those with tetraparetic CP showed worst cognitive levels. Children with better IQ presented better motor function.

Introducción: La Parálisis Cerebral (PC), causa más frecuente de discapacidad motora crónica en la infancia, se asocia frecuentemente a otras alteraciones de la función cerebral, entre ellas alteraciones cognoscitivas. Publicaciones extranjeras describen que hasta un 70 por ciento de los niños con PC tienen coeficiente intelectual (CI) normal. Objetivo: Determinar CI y Función Motora en un grupo de niños con PC. Metodología: Estudio prospectivo descriptivo de 34 niños con PC. Se les clasificó según tipo de PC, se aplicó test psicométrico y se realizó medición del grado de función motora. Resultados: 44 por ciento tenían PC tetraparética, 21 por ciento diparética y 35 por ciento hemiparética. Los niños con tetraparesia tenían en un 33 por ciento CI normal, 14 por ciento RM leve y 53 por ciento RM severo; los niños con diparesia: CI normal, RM leve y RM severo en 57 por ciento, 14 por ciento y 29 por ciento respectivamente; los niños con hemiparesia tenían CI normal en el 92 por ciento y RM leve en 8 por ciento. En cuanto a función motora, los niños con mejor CI tenían mejor grado de función motora. Conclusión: El 59 por ciento del grupo estudiado presentó CI normal. Los niños con PC hemiparética tienen mejor CI y los niños con PC tetraparética tienen peor CI. Los niños con mejor CI tienen mejor grado de función motora.

Two Babinski signs in seropositive (HAM) and seronegative tropical spastic paraparesis / Dos signos de Babinski en pacientes con paraparesia espástica tropical seropositiva (HAM) y seronegativa

Tropical spastic paraparesis (TSP) may or may not be associated to HTLV-I antibodies and is usually characterized by clinical and pathological spinal cord abnormalities at thoracic levels. We present here five Brazilian patients who had typical chronic idiopatic spastic paraparesis; two of them were HTLV-I seropositive (HAM) and three HTLV-I seronegative (TSP) - associated-myelopathy. Three out of these five patients also displayed clinical supraspinal involvement, indeed, platysma muscle hypotrophy or atrophy (the Babinski plus sign). These findings support the view that clinical involvement in HAM and TSP is wider than the spinal cord abnormalities usually considered. Possible non-infectious co-factors (e.g., mycotoxins) may be involved in disease pathogenesis in a multistep process of viruses, toxins and environment which may account for serological differences found in this group of patients.

La paraparesia espástica tropical (PET), puede o no estar asociada con anticuerpos contra el HTLV-I y se caracteriza, usualmente, por alteraciones clínicas y patológicas a nivel de region dorso-lumbar de la medula espinal. Presentamos cinco pacientes brasileros, quienes tuvieron hallazgos típicos de paraparesia espástica crónica idiopática; dos de ellos tuvieron (HAM) y tres no tuvieron (TSP) anticuerpos, en el suero, contra el HTLV-I. En tres pacientes se encontró hipotrofia o atrofia del músculo platisma (signo de Babinski plus), demostrando que el compromiso clínico en pacientes con HAM y TSP se extiende más allá de la médula espinal torácica. Cofactores (por ejemplo, micotoxinas) podrían estar involucrados en la patogénesis de esta enfermedad, en una interacción compleja de virus, toxinas y medio ambiente, lo cual explicaría las diferencias serológicas encontradas en este grupo de pacientes.