ABSTRACT
Se examinan las características fundamentales de la elaboración y desarrollo de un sistema nosológico desde la perspectiva ontológica. Aplicado a la historia reciente del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-5), de la Asociación Psiquiátrica Americana, este análisis formula, luego de un breve esbozo histórico, los planteamientos de diversos pensadores e investigadores a lo largo de los dos últimos siglos. Temas de discusiones significativas han sido, entre otros, la definición de enfermedad mental, etiopatogenia, confiabilidad y validez, justificación y propósitos de eventuales cambios, aspectos éticos y tensiones persistentes entre ciencia y humanismo, teorías heurísticas en psiquiatría y la práctica clínica concreta. Se formula la esperanza de una deseable convergencia y resultados beneficiosos del proceso para pacientes, familiares, profesionales y la sociedad en su conjunto.
The main ontological features of the elaboration and development of a nosological system, from an ontological perspective, are examined and applied to the recent publication of the fifth edition of APAs Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5). After a brief historical description, the article reviews contributions from different authors and discusses topics such as definition of mental disorder, etiopathogenesis, reliability and validity, justification and objectives of eventual changes, ethical links and tensions between science and humanism, heuristic theories in psychiatry and concrete aspects of clinical practice. The hope is to reach a desirable convergence of viewpoints and beneficial results from the process in favor of patients, families, professionals and society as a whole.
ABSTRACT
Os sistemas oficiais de classificação e diagnóstico em psicopatologia apresentam limitações relacionadas à extensa heterogeneidade clínica e ao significado dos padrões de comorbidade diagnóstica. A fim de superá-las, pesquisadores têm defendido uma estrutura dimensional para as psicopatologias mais prevalentes baseada em dois fatores latentes de internalização e externalização. O presente artigo visa avaliar a validade do Modelo Estrutural de Internalização e Externalização, tendo como norte a superação das referidas limitações e sua utilidade clínica. Revisão não sistemática da literatura nas bases Scielo e PubMed. Foram selecionados artigos empíricos e teóricos que avaliavam a pertinência do modelo. Foram excluídos estudos de replicação ou que avaliam o modelo em amostras infantis. A busca de literatura resultou em um total de 536 artigos, dos quais foram mantidos 44. Esse conteúdo foi organizado em três linhas de pesquisa: estudos epidemiológicos-estruturais, psicobiológicos e psicométricos. O Modelo Estrutural de Internalização e Externalização apresenta indicadores que dão sustentabilidade aos seus pressupostos teóricos. O modelo é capaz explicar a comorbidade diagnóstica e, parcialmente, heterogeneidade clínica. Entretanto, não apresenta instrumental clínico normatizado para a operacionalização dos construtos e não há estudos com amostras clínicas graves.
The official systems of classification and diagnosis of psychopathology have limitations related to the extensive clinical heterogeneity and the meaning of patterns of diagnostic comorbidity. To overcome them, researchers have argued for a dimensional structure to the most prevalent psychopathology based on two latent factors of internalizing and externalizing vulnerability. The current study aimed to evaluate the validity of the Internalizing/Externalizing Structural Model, having as a standard its ability to overcome the aforementioned limitations and its clinical utility. A non-systematic review was performed in PubMed and SciELO databases. Theoretical and empirical articles were retrieved based and evaluated on basis of its relevance to the model. Replications and studies based on samples of children were excluded. Bibliographic search yielded a total of 536 articles, of which 44 were retrieved. The content of the articles were organized into three lines of research: structural-epidemiological, psychobiological, and psychometric. The Internalizing/Externalizing Structural Model presents indicators that support its theoretical assumptions. The model is able to explain the diagnostic comorbidity and, partially, clinical heterogeneity. However, there is no standardized clinical instrument for the operationalization of internalizing/externalizing constructs and no validation studies with inpatient samples.
Los sistemas oficiales de clasificación y diagnóstico de la psicopatología tienen limitaciones relacionadas con la amplia heterogeneidad clínica y el significado de los patrones de comorbilidad diagnóstica. Para superarlas, los investigadores han argumentado a favor de una estructura tridimensional de la psicopatología más frecuente en base a dos factores latentes de internalización y externalización vulnerabilidad. El presente estudio tuvo como objetivo evaluar la validez del modelo estructural internalización/externalización tener patrones de utilidad, la heterogeneidad y la comorbilidad clínicas como parámetros. Una revisión no sistemática fue realizada en bases de datos PubMed y SciELO. Artículos teóricos y empíricos se recuperaron basa y evaluado en función de su relevancia para el modelo. Se excluyeron réplicas y estudios basados en muestras de niños. Búsqueda bibliográfica arrojó un total de 536 artículos, de los cuales 44 fueron recuperados. El contenido de los artículos que se han organizado en tres líneas de investigación: estructural-epidemiológicos, psicobiológicos y psicométricos. El modelo estructural de internalización/externalización presenta indicadores que apoyan sus hipótesis teóricas. El modelo es capaz de explicar la comorbilidad de diagnóstico y, en parte, la heterogeneidad clínica. Sin embargo, no existe un instrumento clínico estandarizado para avaluación de internalización e externalización, ni estudios de validación con muestras de pacientes hospitalizados.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adolescent , Adult , Comorbidity , Models, Psychological , Psychology, Clinical/methods , Psychopathology/classification , Mental Disorders/diagnosis , Program Evaluation , Clinical Competence , Stress, Psychological/diagnosisABSTRACT
Este artigo apresenta o texto de Kraepelin sobre a paranoia, extraído da sétima edição de seu tratado de psiquiatria (1904), traduzido para o português e publicado pela primeira vez em 1905, na revista Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Ciências Afins. Indica-se a posição desta categoria na nosologia de Kraepelin, bem como se discute aspectos da difusão de suas ideias no Brasil.
This article introduces Kraepelin's text on paranoia, taken from the seventh edition of his Treatise on Psychiatry (1904), translated into the Portuguese and published for the first time in 1905 in Revista Brasileira de Psiquiatria, neurologia e ciências afins (Brazilian Journal of Psychiatry, Neurology and Related Sciences. The article indicates the place of paranoia in Kraepelin's nosology and discusses aspects of the diffusion of his ideas in Brazil.
Cet article nous présente le texte de Kraepelin sur la paranoïa, extrait de la septième édition de son manuel de psychiatrie (1904), traduit en portugais et publié en 1905 dans la revue Archives Brésiliennes de Psychiatrie, Neurologie et des Sciences Connexes. On indique la position de cette catégorie dans la nosologie de Kraepelin et discute les aspects de la diffusion de ses idées au Brésil.
Este artículo presenta el texto de Kraepelin sobre la paranoia, extraído de la séptima edición de su tratado de psiquiatría (1904), traducido para el portugués y publicado por la primera vez en 1905, en la revista Arquivos Brasileiros de Psiquiatria, Neurologia e Ciências Afins. Se indica en él, la posición de esta categoría en la nosología de Kraepelin, así como se discuten aspectos de la difusión de sus ideas en el Brasil.
ABSTRACT
Existe una controversia respecto a la independencia nosológica del trastorno límite de personalidad. Algunos autores sostienen que es parte del trastorno bipolar, mientras otros afirman que es una entidad independiente. En este trabajo se analiza la evolución histórica de los conceptos de trastorno límite y trastorno bipolar. Se discuten los argumentos a favor y en contra de incluir el trastorno límite dentro del trastorno bipolar. Por último se proponen nuevas estrategias para abordar este problema.
The independent nosological status of borderline personality disorder is a controversial issue. Some authors consider borderline as part of bipolar spectrum, but other sustain that is a independent entity. The historical evolution of borderline personality disorder and bipolar disorder is analyzed in this work. The arguments for include, or not include, borderline personality disorder in bipolar disorder is discussed. Finally, new strategies for study this problem are proposed.
Subject(s)
Bipolar Disorder/history , Borderline Personality Disorder/history , PsychiatryABSTRACT
Objetivo: Revisitar a temática do diagnóstico psiquiátrico, suas controvérsias e pressupostos teóricos nas classificações atuais a partir da evolução histórica do conceito. Método: pesquisa da literatura sobre o tema,destacando os principais marcos históricos e conceitos na construção do diagnóstico psiquiátrico que permitam seu entendimento na atualidade. Considerações Finais: o diagnóstico psiquiátrico intimamente ligado ao conceito de doença mental, se encontra em processo evolutivo em busca de uma linguagem comum, que permita melhor comunicação entre os profissionais e pesquisadores no campo da saúde mental.
Objectives: to review the topic of psychiatric diagnosis, its controversies and theoretical assumptions in current classifications from the historical evolution of the concept.. Method: a literature review was conducted on this topic to identify the most relevant historical milestones and concepts in the formulation of psychiatric diagnosis to enable their understanding in the present. Final Considerations: psychiatric diagnosis is intimately connected to the concept of mental illness; it is in an evolutionary process in search of a standard terminology that can provide better communication between researchers and professionals in the of mental health.
ABSTRACT
O artigo parte da noção. médico-jurídica de "doenças mentais", tal como esta noção foi concebida no nasce douro da Psiquiatria em fins do século XVIII. Procura acompanhar, em seguida, as dificuldades de sustentação deste conceito, ao longo das transformações sofridas pelos paradigmas da Medicina nos dois séculos subseqüentes. Assinala o processo de progressivo "esvaziamento" da Psiquiatria, daí resultante, e a ocupação, do campo assim deixado a descoberto, por novas disciplinas, emergentes em fins do século XIX: a Neurologia e a Psicanálise. Procura mostrar como esta última, embora nascida no interior da Medicina, terminará por autonomizar-se radicalmente em relação a este campo. Sustenta a tese de que tal movimento de autonomização, inaugurado por Freud, e diluído por seus sucessores imediatos, é recuperado e completado pela releitura lacaniana do texto freudiano. Em tal releitura, e como parte daquéle processo de autonomização, a noção - propriamente psicanalítica - de "estruturas clínicas" vem ocupar o lugar da velha noção médica de "doenças" ("mentais") no que tange à maior parte das formas de comportamento e de existência que haviam se tornado objeto da Psiquiatria desde os setecentos. Com profundas implicações éticas, uma vez que a oposição normativa saúde x doença (ou normalidade x anormalidade etc.) dálugar, aqui, a um mero conjunto de possibilidades alternativas entre si, sem que nada fundamente um julgamento de valor entre tais alternativas. Conclui sugerindo que estas formulações da Psicanálise contemporânea podem funcionar como uma contribuição à fundamentação teórica da, assim chamada, "Reforma Psiquiátrica".
This article starts with the medical-juridical notion of mental illnesses, as conceived at the emergence of Psychiatry in the late eighteenth century. lt, then, attempts to look into the difficulties of supporting this concept along the changes made by the paradigms of Medicine in the two subsequent centuries. lt points out the Psychiatry's progressive "emptying" process and, therefore, the occupation of its gap by new and rising disciplines in the late nineteenth century: Neurology and Psychoanalysis. It tries to show how the latter, though grown out of Medicine, manages to become radically selfgoverning within this field. lt supports the thesis that such a movement toward self-govemment, started by Freud and undermined by his direct followers, is retrieved and completed by the lacanian rereading of Freud's writings. Though such a rereading, and as part of the self-goveming process, the psychoanalytical notion of clinical structure ends up replacing the old medical one of (mental) illnesses conceming most ways of behaviour and existence that had been Psychiatry's objects since the seventeen-hundreds. Once the normative oposition health x illness (normality x abnormality) makes room for a mere set of altemative possibilities - lacking real grounds for value judgement among such alternatives - further ethical implications are brought about. The author suggests that the assumptions of contemporary Psychoanalysis can contribute to a theoretical grounding for the so-called Psychiatric Reform.
La notion .médico-juridique de "maladie mentale" est à l'origine de cet article, tel qu'elle a été conçue au debut de Ia psychiatrie à Ia fin du XVIII siecle. Ensuite ont été repérées les difficultés de rendre soutien à cette notion-Ià dans les deux siecles suivants, dues à des changements subis par les concepts médicaux dans cette periode. Faute de soutien, un champs libre en résulte, lequel est occupé par les nouvelles disciplines de neurologie et de Ia psychanalyse. En dépit de celle-ci d'être née à l'intérieur de Ia medicine, elle cherche son indépendence. Ce mouvement se réussit, dont Freud a été le précurseur, mais Lacan en réprend dans sa lecture créatice de l'oeuvre freudienne. Cette lecture amene à Ia notion de "structure clinique" en psychanalyse, remplaçant ainsi l' ancienne notion de "maladie mental e" . Les conséquences de ce remplacement sont profondes, parce que I' oposition santé x maladie ou normal x anormal, débouche dans un ensemble stérile de possibilités alternatives entre elles mêmes. Cet ainsi parce que le jugement de valeur sur une alternative ou une autre quelconque s'avere sans fondement. Le propos de I'auteur est que ce progres contemporain de Ia psychanalyse porte une contribution aux fondements théoriques de Ia "reforme psychiatrique".