Diálogo aberto: pontos críticos da implementação no cuidado à crise psicótica / Open dialogue: critical points of implementation in psychotic crisis care

Resumo O objetivo desta pesquisa foi analisar os pontos críticos para a implementação da abordagem do diálogo aberto na atenção à crise psicótica. Trata-se de estudo qualitativo, utilizando os formulários preenchidos por profissionais de saúde mental que participaram de um seminário sobre a temática, realizado por Jaakko Seikkula em 2015, na Itália. Foram analisados 83 formulários com questões abertas autoaplicadas para detectar o perfil sociodemográfico dos participantes, convidando-os a indicar os pontos críticos da implementação do diálogo aberto. Os resultados foram organizados a partir dos sete princípios da abordagem e analisados segundo o conceito weberiano de tipo ideal de criticidade, sendo dispostos em dois tipos ideais: o organizacional e o cultural. Na percepção dos participantes a transferência dessa modalidade terapêutica para a Itália não parece livre de obstáculos. Os princípios de maior preocupação entre os profissionais enfermeiros e médicos foram: ajuda imediata, rede social, flexibilidade e mobilidade. Diante disso, reflete-se sobre os impasses perante a necessidade de mudar concepções, organizações, saberes e práticas de cuidado em saúde mental comunitária no contexto da desinstitucionalização.

Abstract This study sought to analyze the critical points to implement the Open Dialogue approach in psychotic crisis care. This qualitative study was based on the analysis of an open-ended questionnaire developed by mental health professionals who participated in a seminar on the subject conducted by Jaakko Seikkula in 2015, in Italy. Eighty-three self-administered questionnaires were analyzed to detect the participants' sociodemographic profile and their perception of the critical points of the implementation of Open Dialogue. The results were organized according to the seven principles of the approach and analyzed according to Weber's Ideal Type into two Ideal Types: organizational and cultural criticalities. In the participants' perception, the implementation in Italy of this therapeutic modality does not seem obstacle-free. The principles of greatest concern among nurses and physicians were immediate help, social networking, flexibility, and mobility. This paper thus reflected on the impasses regarding the need for a reframing in the conceptions, organizations, knowledge and practices of community mental health care in the context of deinstitutionalization.

O diálogo aberto e os desafios para sua implementação - análise a partir da revisão da literatura / Open Dialogue and the Challenges for its Implementation - an analysis based on a review of the literature

Resumo O Método Diálogo Aberto foi desenvolvido na Finlândia para atender crises psíquicas graves utilizando diálogo e inclusão da rede social. Este artigo pretende, através de uma revisão da literatura sobre o Método do Diálogo Aberto, identificar seus princípios e contribuições para processos de desisntitucionalização. Método: As bases utilizadas neste artigo de revisão foram: PubMed (365), PsycInfo (134) e Lilacs (nehuma publicação encontrada), além de 2 livros, incluídos por referência cruzada. Foram selecionadas 34 publicações que atendiam ao objetivo proposto. A busca foi realizada em outubro de 2015. Os descritores selecionados foram: open dialogue, crisis, first episode psycosis, schizophrenia, terapy family, need adapted approach. Resultados: Foram encontrados 3 artigos de revisão, 5 estudos teóricos, 21 estudos qualitativos e 5 estudos quantitativos. Destes, 2 foram escritos em italiano, 1 em francês e 31 em inglês. Com relação ao país de origem dos autores temos: Noruega, Estados Unidos, Finlândia, Austrália, Reino Unido, Bélgica, Canadá e Polônia. As produções foram agrupadas para análise em: Concepções e princípios do Diálogo Aberto; Contribuições do diálogo Aberto; Desafios para implementação do Diálogo Aberto em outros países, realidades e contextos.

Abstract The Open Dialogue Method was developed in Finland in order to deal with severe psychotic crises using dialogue and social network inclusion. By means of a review of the literature on the Open Dialogue Method, this article sought to identify the principles and contributions for deinstitutionalization. Method: The PubMed (365), PsycInfo (134), Lilacs (no articles found) databases and 2 books were consulted. Thirty-four publications that fulfilled the requirements of this review were selected. The search was conducted in October 2015. The key words used were: open dialogue, crisis, first psychotic episode, schizophrenia, family therapy, need-adapted approach. Results: There were 3 reviews, 5 theoretical studies, 21 qualitative studies and 5 quantitative studies. Two of them were written in Italian, one in French and thirty-one in English. The authors were from Norway, the United States, Finland, Australia, the United Kingdom, Belgium, Canada and Poland. The publications were grouped for purposes of analysis into the following categories: Open Dialogue concepts and principles; Open Dialogue contributions; Challenges for Open Dialogue implementation in other countries, realities and contexts.

A abordagem Open Dialogue: história, princípios e evidências / The Open Dialogue approach: history, principles and observations / El enfoque Open Dialogue: historia, principios y evidencias

A abordagem Open Dialogue foi desenvolvida na Finlândia na década de 1980, como um conjunto de práticas e princípios que modificou o modelo de atenção aos problemas de saúde mental da região. Através da proposta de reuniões familiares envolvendo a rede social das pessoas em crise em uma perspectiva dialógica, a abordagem Open Dialogue reduziu o número de internações em hospitais psiquiátricos e o tempo não tratado da doença; incorporou o uso seletivo de neurolépticos e promoveu taxas de recuperação de 84% das pessoas tratadas. O objetivo deste artigo é apresentar uma revisão narrativa da literatura sobre a abordagem Open Dialogue trazendo a história de seu desenvolvimento, os sete princípios que orientam suas práticas e estudos de efetividade. Por fim, convidamos o leitor ao debate de estratégias de cuidado aos primeiros episódios psicóticos, contando que a abordagem Open Dialogue possa oferecer pistas para a Atenção Psicossocial brasileira. (AU)

The Open Dialogue approach was developed in Finland in the 1980's as a set of practices and principles that changed the model of mental health care delivery in the Western Lapland region. Through family meetings conducted in accordance with a dialogical perspective involving the person in crisis and their social network, the Open Dialogue approach reduced the number of hospitalisations in psychiatric hospitals, diminished the duration of untreated illness, incorporated the selective use of neuroleptics and promoted recovery in 84% of persons treated. This paper presents a literature review of the Open Dialogue approach outlining its history and development, as well as the seven principles that guide clinical practice and effectiveness studies. Finally, we invite the reader to participate in the debate regarding care strategies for first episode psychosis, given to understand that the Open Dialogue approach may provide new paths for Brazilian Psychosocial Care. (AU)

El enfoque Open Dialogue fue desarrollado en Finlandia en la década de 1980 como un conjunto de prácticas y principios que modificó el modelo de atención a los problemas de salud mental de la región. A través de la propuesta de reuniones familiares incluyendo a la red social de las personas en crisis desde una perspectiva dialógica, el enfoque Open Dialogue redujo el número de internaciones en hospitales psiquiátricos y el tiempo no tratado de la enfermedad; incorporó el uso selectivo de neurolépticos y promovió tasas de recuperación de 84% de las personas tratadas. El objetivo de este artículo es presentar una revisión narrativa de la literatura sobre el enfoque Open Dialogue trayendo la historia de su desarrollo, los siete principios que orientan sus prácticas y estudios de efectividad. Por último, invitamos al lector al debate de estrategias de cuidado a los primeros episodios psicóticos, contando que el abordaje Open Dialogue pueda ofrecer pistas para la Atención Psicosocial brasileña. (AU)

Tolerating Uncertainty: New Possibilities of Open Dialogue in Primary Care Practice / 日本プライマリ・ケア連合学会誌

Open Dialogue is a dialogical approach aiming at "polyphony (multivoicedness) " based on seven principles such as "social network perspective" and "tolerance of uncertainty". This method began as an approach to treat mental illness in Finland, and has great potential in the primary care field. In particular, it may be effective for highly complex and/or uncertain cases.