A simulação realística como ferramenta de avaliação de re- sidentes de enfermagem: um relato de experiência / Realistic simulation as a tool for evaluating nursing residents: an experience report

Objective Structured Clinical Examination (OSCE) é um modelo de avaliação com uma série de estações, nas quais o aluno deverá executar ações específicas que englobam competências. São avaliados comportamento, domínio e habilidades. Objetivo: relatar a utilização da simulação realística como ferramenta de avaliação de residentes de enfer- magem. Método: Estudo descritivo, tipo relato de experiência, sobre o uso de um método de avaliação formativa utilizando a simulação realística em julho de 2023. Resultados: Foi realizada a observação direta das atividades desenvolvidas pelos residentes e preenchido o check list individual de cada cenário. Debriefing contribuiu com a discussão reflexiva em grupo. Conclusão: Ao acompanhar o desenvolvimento enquanto ele ocorre, a avaliação formativa com uso do método OSCE, possibilita perceber como o residente tem absorvido o saber, quais possíveis pontos de melhoria e se os objetivos estão sendo alcançados. A simulação utilizada como ferramenta pode complementar o treinamento prático em situa- ções clínicas reais.(AU)

Objective Structured Clinical Examination (OSCE) is an assessment model with a series of stations in which the student must perform specific actions that encompass competencies. Behavior, mastery and skills are assessed. Objective: To report on the use of realistic simulation as an assessment tool for nursing residents. Method: This is a descriptive experience report on the use of a formative assessment method using realistic simulation in July 2023. Results: The activities carried out by the residents were directly observed and an individual checklist was completed for each scenario. Debriefing contributed to reflective group discussion. Conclusion: By monitoring development as it happens, formative assessment using the OSCE method makes it possible to see how the resident has absorbed the knowledge, what possible points for improvement and whether the objectives are being achieved. Simulation used as a tool can complement practical training in real clinical situations.(AU)

El Examen Clínico Objetivo Estructurado (ECOE) es un modelo de evaluación con una serie de estaciones en las que el estudiante debe realizar acciones específicas que engloban competencias. Se evalúan el comportamiento, el dominio y las habilidades. Objetivo: Informar sobre el uso de la simulación realista como herramienta de evaluación para residentes de enfermería. Método: Estudio descriptivo del uso de un método de evaluación formativa mediante simulación realista en julio de 2023. Resultados: Se observaron directamente las actividades realizadas por los residentes y se cumplimentó una lista de comprobación individual para cada escenario. El debriefing contribuyó a la discusión reflexiva en grupo. Conclusión: La evaluación formativa mediante el método OSCE permite, a través del seguimiento de la evolución a medida que ésta se produce, ver cómo el residente ha asimilado los conocimientos, cuáles son los posibles puntos de mejora y si se están alcanzando los objetivos. La simulación utilizada como herramienta puede complementar la formación práctica en situaciones clínicas reales.(AU)

Fracturas supracondíleas en pacientes pediátricos tratados quirúrgicamente con Técnica de Cruzada. Hospital Central San Cristóbal / Supracondylar humerus fractures in childrens surgically treated by Crossed Wiring Technique. San Cristóbal Central Hospital

Las fracturas supracondíleas en niños se asocian con algunas complicaciones. Su tratamiento estándar es la reducción cerrada y la fijación con alambres en distintas configuraciones. Se realizó un estudio observacional, analítico, prospectivo y longitudinal con pacientes pediátricos que ingresaron con fracturas supracondíleas de húmero tratados quirúrgicamente con alambres de Kirschner con "Técnica Cruzada" en el Hospital Central San Cristóbal enero a junio de 2022. Se incluyeron 30 pacientes. La edad promedio fue 6,3±2,2(3-10) años. La causa más frecuente del traumatismo fue la precipitación de altura en 63,3% de los casos. La posición del codo al momento del accidente fue en extensión en 90%. Todas las fracturas fueron cerradas. El tiempo promedio desde el accidente hasta su atención en emergencia fue de 8,5±13,4(2-72) horas. Los signos clínicos más frecuentes fueron dolor en 100,0%, limitación funcional en 96,7%, aumento de volumen 73,3% y deformidad 50,0%. Según la clasificación AO la más frecuente fue del tipo 13-M/3. 1 III en el 50% de los casos y según Gartland, las tipo IIIA en 53,3%. A las 4 semanas, 100,0% de las fracturas consolidaron, 13,3% presentó valgo y 6,7% varo en la radiografía anteroposterior. Mientras que, en la lateral, 33,3% antecurvatum. La media del ángulo de Baumann fue de 20,27±1,39 grados. La tasa de complicaciones fue de 16,66%, 2(6,7%) casos presentaron neuropraxia y 3(10,0%) granuloma. En conclusión, la Técnica Cruzada es segura en términos de reducción, funcionalidad y tasas de complicaciones en el seguimiento a medio plazo(AU)

Supracondylar fractures in children are associated with some complications. Its standard treatment is closed reduction and fixation with wires in different configurations. An observational, analytical, prospective and longitudinal study was made, with pediatric patients admitted with supracondylar humeral fractures surgically treated with Kirschner wires with the "Cross Technique" at the Hospital Central San Cristóbal from January to June 2022. 30 patients were included. The mean age was 6,3±2,2(3-10) years. The most frequent cause of trauma was high altitude precipitation in 63,3% of the cases. The position of the elbow at the time of the accident was 90% extended. All fractures were closed. The mean time from the accident to emergency care was 8,5±13,4(2-72) hours. The most frequent clinical signs were pain in 100,0%, functional limitation in 96.7%, volume increase in 73,3%, and deformity in 50,0%. According to the AO classification, the most frequent was type 13-M/3. 1 III in 50% of cases and according to Gartland, type IIIA in 53,3%. At 4 weeks, 100,0% of the patients consolidated, 13,3% presented valgus and 6,7% varus on the anteroposterior radiograph. While, on the side, 33,3% antecurvatum. The mean Baumann angle was 20,27 ± 1.39 degrees. The rate of complications was 16,66%, 2 (6,7%) cases presented neuropraxia and 3 (10,0%) granuloma. In conclusion, the Crossover Technique is safe in terms of reduction, functionality, and complication rates in medium-term follow-up(AU)

Evidencia de la efectividad del uso de aparatología ortopédica prequirúrgica en pacientes con labio y paladar hendido: revisión sistemática / Evidence of the effectiveness of the use of presurgical orthopedic appliances in patients with cleft lip and palate: a systematic review

Resumen El objetivo de este artículo fue evaluar la evidencia sobre el uso de una aparatología ortopédica prequirúrgica (AOP) en pacientes con labio y paladar hendido. Se realizó una búsqueda en las siguientes bases de datos: Medline/PubMed, Google Scholar, Clinical Trails.gov, ProQuest y Web of Science. En la búsqueda, se encontraron 7.926 registros, de los cuales se analizaron 105 artículos de texto completo; de éstos se incluyeron 23 estudios en pacientes con uso de AOP, asi como su grupo control sin el uso del AOP, previo al mismo tipo de cirugía. Los aparatos más utilizados para la AOP en el manejo de LPH fueron: el paladar pasivo (Paladar de Hotz), el modelador nasolaveolar (NAM), aparato McNeil y por último el T-traction; los principales desenlaces evaluados fueron: la estética facial y apariencia nasal; la evaluación de medidas cefalométricas, de vías aéreas superiores, nasales, del ancho de la fisura y así como puntos de referencia anatómicos como la distancia inter-canina e inter-tuberosidad. Además, se encontraron estudios que evaluaron oclusión y la fonación. La evidencia de esta literatura sugiere que el uso de aparatos activos tiene un mejor efecto que la placa pasiva, en términos de estética facial y aproximación de los segmentos maxilares para el cierre de la fisura. Sin embargo, la heterogeneidad, el riesgo de sesgo y la baja calidad de los estudios no permite tener conclusiones sólidas.

Abstract This review article aimed to evaluate the evidence on the use of a presurgical orthopedic appliance (POP) in patients with cleft lip and palate. The search was conducted using Medline/PubMed, Scholar Google, Clinical Trails, ProQuest, Scopus, and Web of Science databases. During the search, 7,926 records were found, of which 105 full-text articles were analyzed, and 23 studies included analysis in patients with the use of POP, and their control groups without the use of POP prior to the same type of surgery. The devices most used for POP in the management of LPH were: the passive palate (Hotz palate), the nasolaveolar moulding (NAM), the McNeil device, and finally, the T-traction. The primary outcomes evaluated were: facial aesthetics and nasal appearance; the evaluation of cephalometric measurements, upper airways, nasal fissure width, as well as anatomical references such as inter-canine and intertuberosity distances. In addition, studies that evaluated occlusion and phonation were found. The evidence from this literature suggests that the use of active appliances had a better effect than passive appliances in terms of facial aesthetics and approximation of the maxillary segments for the closure of the fissure. However, the heterogeneity, the risk of bias, and the low quality of the studies do not allow to state firm conclusions.

Assessment of the level of satisfaction of patients submitted to latarjet surgery under outfit system compared to hospital system / Avaliação do grau de satisfação do paciente submetido à cirurgia de latarjet em regime ambulatorial em comparação com o regime hospitalar

ABSTRACT Anterior shoulder instability causes functional changes that affect patients' quality of life. The Latarjet procedure is one of the most frequently performed surgeries for cases of recurrent shoulder instability. Objective: To assess the level of satisfaction of patients who underwent the Latarjet procedure in outpatient settings (day hospital) compared with inpatient settings. Methods: A questionnaire was administered to both groups and a descriptive analysis of the results was performed. Results: 51 patients were included, with a mean age of 29.9 years, 82.3% men and 17.6% women. Of the patients who underwent surgery in the day hospital, 46.1% were operated within 100 days of their first outpatient visit; among those in the inpatient group, 76.3% underwent surgery more than 200 days later. Delays occurred in 15.3% of cases in the day hospital compared with 68.4% in the inpatient group. Of the patients in the day hospital, 92.3% felt comfortable contacting the medical team in case of complications and would perform the procedure again in the same setting. Moreover, 63.2% of inpatients would have preferred to have been discharged on the same day. The final satisfaction rate for both groups was 100%. Conclusion: Outpatient surgery guarantees more patient comfort, safety, and can be performed in a timely manner and with fewer delays, which has influenced patients' decision to have surgery during the COVID-19 pandemic. Level of Evidence V, Cross-sectional Study.

RESUMO A instabilidade anterior do ombro acarreta alterações funcionais que impactam a qualidade de vida do paciente. A cirurgia de Latarjet é um dos procedimentos mais executados para casos de instabilidade recorrente de ombro. Objetivo: Comparar o grau de satisfação dos pacientes submetidos ao procedimento de Latarjet no regime ambulatorial (hospital dia) com o dos operados no regime hospitalar. Métodos: Um questionário foi aplicado em ambos os grupos e uma análise descritiva dos resultados foi realizada. Resultados: Foram incluídos 51 pacientes, com idade média de 29,9 anos, sendo 82,3% homens e 17,6% mulheres. Dos submetidos à cirurgia no hospital dia, 46,1% operaram em até 100 dias depois do primeiro atendimento ambulatorial; já entre os do grupo hospitalar, 76,3% operaram mais de 200 dias depois. O atraso na cirurgia ocorreu com 15,3% dos pacientes do hospital dia contra 68,4% do grupo hospitalar. Do hospital dia, 92,3% pacientes sentiram-se confortáveis em contatar a equipe médica em caso de intercorrências e fariam novamente o procedimento de forma ambulatorial. Além disso, 63,2% dos internados gostariam de ter recebido alta no mesmo dia. O grau de satisfação final em ambos os grupos foi de 100%. Conclusão: A cirurgia ambulatorial garante mais conforto para o paciente, mostrando-se segura e podendo ser performada em tempo hábil e com menos atrasos, o que influenciou a decisão dos pacientes em operar durante a pandemia de COVID-19. Nível de Evidência V, Estudo Transversal.

Impact of covid-19 on spine surgeries in a high complexity emergency hospital / Impacto do covid-19 nas cirurgias de coluna em um hospital de urgências de alta complexidade / Impacto del covid-19 en las cirugías de columna en un hospital de urgencias de alta complejidad

ABSTRACT: Objective: To study the impact of the COVID-19 pandemic on spine surgeries at a Reference Center for High Complexity Urgencies in Goiás. Methods: A retrospective, observational study was carried out based on data from medical records of patients undergoing spine surgery between September 2017 and September 2021. Volunteers were divided into two groups: before and during the pandemic, considering April 2020 as a starting point. The following was extracted from the medical records: age, gender, education, etiology, neurological deficit, region of the spine addressed, mechanism of trauma, fractured vertebrae, type of fracture, length of stay in the ICU, COVID test (PCR), and deaths. Student t, chi-square, and Fisher's exact statistical tests were used to compare the preand post-pandemic profiles. In addition, Spearman's correlation test was applied to verify the correlation between variables, considering p<0.05. Results: 388 medical records were analyzed, showing a 15% increase in spine surgeries during the pandemic. There was a significant difference in the etiology of surgeries (p=0.05), with lumbar trauma being more prevalent in men and also more cases of neurological deficits (p=0.001). There was also a reduction in the length of stay in the ICU (p=0.0001), which was lower during the pandemic. Conclusion: The COVID-19 pandemic did not directly impact the number of surgeries performed at a Reference Hospital in High Complexity Urgencies in Goiás, but there was a prioritization of emergency surgeries. Level of Evidence II; Retrospective Study.

RESUMO: Objetivo: Estudar o impacto da pandemia de COVID-19 nas cirurgias de coluna em um Centro de Referência em Urgências de Alta Complexidade em Goiás. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo, observacional a partir de dados de prontuários médicos de pacientes submetidos à cirurgia de coluna entre setembro de 2017 a setembro de 2021. Os voluntários foram divididos em dois grupos: antes da pandemia e durante a pandemia, considerando abril de 2020 como marco de início. Foram extraídos dos prontuários: idade, gênero, escolaridade, etiologia, déficit neurológico, região da coluna abordada, mecanismo de trauma, vértebras fraturadas, tipo de fratura, tempo de internação em UTI, teste de COVID (PCR) e óbitos. Utilizou-se os testes estatísticos T de Student, Qui quadrado e exato de Fisher para realizar a comparação entre o perfil pré e pós-pandemia. Além disso, foi aplicado o teste de correlação de Spearman para verificar a correlação entre as variáveis, considerando p<0,05. Resultados: Foram analisados 388 prontuários, constatando um aumento de 15% nas cirurgias de coluna durante a pandemia. Houve diferença significativa na etiologia das cirurgias (p=0,05), sendo mais prevalentes traumas lombares em homens e também mais casos de déficits neurológicos (p=0,001). Notou-se também uma redução no tempo de internação na UTI (p=0,0001), que foi menor durante a pandemia. Conclusão: A pandemia de COVID-19 não impactou diretamente na quantidade de cirurgias realizadas em um Hospital de Referência em Urgências de Alta Complexidade em Goiás, mas verificou-se uma priorização das cirurgias emergenciais. Nível de Evidência II; Estudo Retrospectivo.

RESUMEN: Objetivo: Estudiar el impacto de la pandemia de COVID-19 en las cirugías de columna en un Centro de Referencia para Urgencias de Alta Complejidad en Goiás. Métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo a partir de datos de historias clínicas de pacientes operados de la columna entre septiembre de 2017 y septiembre de 2021. Los voluntarios se dividieron en dos grupos: antes de la pandemia y durante la pandemia, considerando abril de 2020 como punto de partida. De las historias clínicas se extrajo: edad, sexo, escolaridad, etiología, déficit neurológico, región de la columna abordada, mecanismo del trauma, vértebras fracturadas, tipo de fractura, tiempo de estancia en la UCI, test COVID (PCR) y fallecidos. Se utilizaron las pruebas estadísticas t de Student, chi-cuadrado y exacta de Fisher para comparar el perfil pre y postpandemia. Además, se aplicó la prueba de correlación de Spearman para verificar la correlación entre las variables, considerando p<0,05. Resultados: se analizaron 388 historias clínicas, mostrando un aumento del 15% en las cirugías de columna durante la pandemia. Hubo una diferencia significativa en la etiología de las cirugías (p=0,05), siendo más frecuente el traumatismo lumbar en los hombres y también más casos de déficit neurológico (p=0,001). También hubo una reducción en la estancia en la UTI (p=0,0001), que fue menor durante la pandemia. Conclusión: La pandemia de COVID-19 no impactó directamente en el número de cirugías realizadas en un Hospital de Referencia en Urgencias de Alta Complejidad en Goiás, pero hubo una priorización de las cirugías de emergencia. Nivel de Evidencia II; Estudio Retrospectivo.

Prospective controlled study of spinal surgery versus physical capacity / Estudo prospectivo controlado da cirurgia vertebral versus capacidade física

ABSTRACT Objectives: Assess whether the spine surgical approach for degenerative diseases can influence the physical capacity of patients and its correlation with cardiorespiratory function. Methods: A prospective study was conducted on 9 patients of both genders, aged between eighteen and sixty, scheduled for spinal surgery for degenerative disease in the lumbar segment. Patients underwent treadmill stress test two times, fifteen days before and sixty days after the surgery. A cardiologist performed the test according to the Bruce protocol with a progressive increase in incline and speed. Results: There were no statistically significant differences between pre- and postoperative assessments for the parameters evaluated in the treadmill stress test. Forty-four percent of patients needed to interrupt the test postoperatively due to dyspnea (p=0.023). Conclusion: The improvement obtained with spinal surgery does not have statistically significant relevance in tiredness, pain, and fatigue in the lower limbs and low back pain. Some patients could not complete the examination after surgery due to poor physical conditioning, and it was necessary to interrupt the examination due to dyspnea. Level of Evidence II; Lesser quality RCT (eg, < 80% followup, no blinding, or improper randomization).

RESUMO Objetivo: Avaliar se a abordagem cirúrgica da coluna vertebral para doenças degenerativas pode influenciar a capacidade física dos pacientes e sua correlação com a função cardiorrespiratória. Métodos: Um estudo prospectivo foi realizado em 9 pacientes, de ambos os sexos, com idade entre 18 e 60 anos, programados para cirurgia de coluna vertebral para doenças degenerativas no segmento lombar. Os pacientes foram submetidos a teste de esforço em esteira duas vezes, quinze dias antes do procedimento cirúrgico e sessenta dias após a cirurgia. O teste foi realizado por um cardiologista de acordo com o protocolo Bruce com aumento progressivo de inclinação e velocidade. Resultados: Não houve diferenças estatisticamente significativas entre as avaliações pré e pós-operatórias para os parâmetros avaliados no teste de esforço em esteira. Quarenta e quatro por cento dos pacientes precisaram interromper o teste no pós-operatório devido à dispnéia (p=0,023). Conclusão: A melhora obtida com a cirurgia da coluna vertebral não apresenta impactos estatísticos no cansaço, dor e fadiga relativos aos membros inferiores e dores lombares baixas. Alguns pacientes não puderam completar o exame após a cirurgia devido ao mau condicionamento físico, exigindo a interrupção do exame devido à dispnéia. Nível de Evidência II; ECRC de menor qualidade (por exemplo, < 80% de acompanhamento, sem mascaramento do código de randomização ou randomização inadequada).

Aplicación clínica de la Impresión 3D en el manejo de fracturas abiertas de tibia: Nuevas fronteras en Traumatología. Estudio experimental / Clinical application of 3D Printing in open tibial fractures management: New frontiers of Orthopaedics. An experimental study

La Impresión 3D es una tecnología emergente utilizada cada vez más en medicina. En los países en vías de desarrollo, donde las fracturas por motocicletas y automóviles se encuentran en aumento, la disponibilidad de fijadores externos para el manejo de fracturas abiertas es un problema frecuente. La impresión 3D puede ser una alternativa económica e igualmente confiable a los dispositivos tradicionales elaborados con acero o titanio. El objetivo de este trabajo es mostrar la experiencia con el uso de Impresión 3D y su aplicación en el manejo clínico de fracturas abiertas diafisiarias de tibia. Se realizó un estudio pre-experimental y prospectivo. Se incluyeron 14 pacientes con fracturas de tibia AO/ASIF 42A, 42B y 42C tratados con un fijador externo con rótulas elaboradas con Impresión 3D como medida de Control de Daños en Ortopedia desde su ingreso hasta su resolución definitiva. Todos los pacientes fueron de sexo masculino, con un promedio de edad 23,16 años con 50% entre 20-23 años. Las fracturas fueron 42,85% tipo 42A, 37,71% 42B y 21,42% 42C. El 78,57% de las fracturas fueron ocasionadas por motocicletas: 57,14% grado II según Gustilo y Anderson, un 28,57% grado III y 14,28% grado I. El 37,71% eran politraumatizados. Ninguno de los pacientes presentó complicaciones como pérdida de la reducción, aflojamiento de las rótulas, ruptura o fatiga de las rótulas ni fatiga de la barra. La impresión 3D demostró ser una herramienta y alternativa útil en el manejo agudo de fracturas abiertas diafisiarias de tibia(AU)

3D Printing is an emerging technology used more and more in medicine. In developing countries, where motorcycle and automobile fractures are on the rise, the availability of external fixators for the management of open fractures is a frequent problem. 3D printing can be a cheap and equally reliable alternative to traditional devices made of steel or titanium. The objective of this work is to show the experience with the use of 3D Printing and its application in the clinical management of open diaphyseal fractures of the tibia. A pre-experimental and prospective study was made. 14 patients with AO/ASIF tibia fractures 42A, 42B and 42C treated with an external fixator with 3D-printed ball-caps as a Damage Control measure in Orthopedics from admission to final resolution were included. All patients were male, with an average age of 23,16 years, 50% between 20-23 years. The fractures were 42,85% type 42A, 37,71% 42B and 21,42% 42C. 78,57% of the fractures were caused by motorcycles: 57,14% grade II according to Gustilo and Anderson, 28,57% grade III and 14.28% grade I. 37,71% were polytraumatized. None of the patients had complications such as loss of reduction, loosening of the patellas, rupture or fatigue of the patellas, or rod fatigue. 3D printing proved to be a useful tool and alternative in the acute management of open diaphyseal fractures of the tibia(AU)

Impacto do comanejo multidisciplinar em desfechos de pacientes com fratura de quadril / Impacto del manejo conjunto multidisciplinario en desenlaces de pacientes con fractura de cadera / Impact of multidisciplinary co-management on outcomes of patients with hip fracture

Resumo Objetivo Avaliar o impacto do programa de comanejo multidisciplinar nos desfechos de pacientes com fratura de quadril hospitalizados. Métodos Estudo observacional, do tipo antes e depois, retrospectivo. Foram coletados dados dos pacientes hospitalizados por fratura de quadril entre 2015 e 2019, em hospital universitário com serviço referência para ortopedia. A intervenção analisada foi o programa de comanejo multidisciplinar, que iniciou em 2017. Resultados O número de lesões por pressão adquiridas na internação diminuiu significativamente (p<0,005) após a implementação do comanejo. Da mesma forma, o tempo de internação até a cirurgia reduziu (p<0,046), sendo cumpridas as diretrizes nacionais e internacionais de correção da fratura em até 48 horas. Infecções, reinternações e óbitos não tiveram seu impacto confirmado. Conclusão O comanejo multidisciplinar teve impacto positivo nos desfechos dos pacientes hospitalizados por fratura de quadril, resultando em redução do número de lesões por pressão e do tempo de espera para realizar a cirurgia. Através deste estudo, foram identificadas evidências preliminares que suportam a implementação desse tipo de programa.

Resumen Objetivo Evaluar el impacto del programa de manejo conjunto multidisciplinario en los desenlaces de pacientes con fractura de cadera hospitalizados. Métodos Estudio observacional, tipo antes y después, retrospectivo. Se recopilaron datos de pacientes hospitalizados por fractura de cadera entre 2015 y 2019, en un hospital universitario con servicio de ortopedia de referencia. La intervención analizada fue el programa de manejo conjunto multidisciplinario, que comenzó en 2017. Resultados El número de úlceras por presión adquiridas en la internación se redujo significativamente (p<0,005) luego de la implementación del manejo conjunto. De la misma forma, el tiempo de internación hasta la cirugía se redujo (p<0,046), cumpliendo las directrices nacionales e internacionales de corrección de la fractura en 48 horas como máximo. No se confirmó el impacto de infecciones, reinternaciones y fallecimientos. Conclusión El manejo conjunto multidisciplinario tuvo un impacto positivo en los desenlaces de los pacientes hospitalizados por fractura de cadera, lo que redujo el número de úlceras por presión y el tiempo de espera para realizar la cirugía. A través de este estudio, se identificaron evidencias preliminares que respaldan la implementación de este tipo de programa.

Abstract Objective To assess the impact of the multidisciplinary co-management program on the outcomes of hospitalized patients with hip fractures. Methods This is an observational, before-and-after, retrospective study. Data were collected from patients hospitalized for hip fracture between 2015 and 2019, at a university hospital with a referral service for orthopedics. The intervention analyzed was the multidisciplinary co-management program, which started in 2017. Results The number of pressure injuries acquired during hospitalization decreased significantly (p<0.005) after the implementation of co-management. Likewise, the length of hospital stay until surgery was reduced (p<0.046), and national and international guidelines for fracture correction within 48 hours were complied with. Infections, readmissions and deaths have not had their impact confirmed. Conclusion The multidisciplinary co-management had a positive impact on the outcomes of patients hospitalized for hip fracture, resulting in a reduction in the number of pressure injuries and in the waiting time for surgery. Through this study, preliminary evidence was identified to support the implementation of this type of program.

Effect of tranexamic acid on fracture healing in rats / Efeito do ácido tranexâmico na cura de fratura em ratos

ABSTRACT Introduction In this study we investigated the effect of tranexamic acid (TXA) on fracture healing in an established animal model, when used to stop bleeding in orthopedic trauma surgery. Materials and Methods This study was a randomized, controlled, laboratory study. Eighteen Sprague-Dawley rats were randomly assigned to three groups, either receiving TXA intravenously (Group 1), TXA topically (Group 2), or isotonic TXA intravenously and TXA topically in the same amounts for the control group (Group 3). First, a Kirschner wire was inserted retrogradely into the femoral intramedullary canal. Then the femurs were fractured at the midshaft region with blunt guillotine. After 4 weeks, the rats were sacrified and the femurs harvested. Cortical bone volume, callus volume, and bone mineral density were calculated using computer tomography scans. Torsion tests were performed. Groups were compared by maximum torque to failure and callus stiffness. Results There were no statistical differences in torque to failure and stiffness between the 3 groups. There were no differences in mean total bone volume, callus volume, percent bone volume, or callus density between the groups. Conclusions A single dose of topical or intravenous TXA has no negative effect on fracture healing when used in traumatic femur fracture surgery in an animal model. Evidence level II; Randomized controlled experimental study.

RESUMO Introdução Neste estudo, investigamos o efeito do ácido tranexâmico (TXA) sobre a consolidação de fraturas em um modelo animal estabelecido, quando é usado para estancar o sangramento em cirurgias de trauma ortopédico. Materiais e Métodos Trata-se de estudo de laboratório randomizado e controlado. Dezoito ratos Sprague-Dawley foram atribuídos randomicamente em três grupos, que receberam TXA por via intravenosa (Grupo 1), TXA tópico (Grupo 2) ou isotônico por via intravenosa e tópico na mesma quantidade como grupo controle (Grupo 3). Primeiro, foi inserido um fio de Kirschner por via retrógrada no canal intramedular femoral. Em seguida, o fêmur dos animais foi fraturado na região média do corpo do fêmur com guilhotina romba. Depois de quatro semanas, os ratos foram sacrificados e os fêmures foram retirados. O volume do osso cortical, o volume do calo e a densidade mineral óssea foram calculados por meio de tomografia computadorizada e foram realizados testes de torção. Os grupos foram comparados de acordo com o torque máximo até a falha e a rigidez do calo. Resultados Não houve diferença estatística no torque até a falha e rigidez entre os três grupos nem diferenças entre os grupos quanto ao volume médio total do osso, volume e densidade do calo e percentual de volume ósseo. Conclusões Uma dose única de TXA tópico ou intravenoso não tem efeito negativo sobre a consolidação da fratura quando usada em cirurgia de fratura traumática de fêmur em modelo animal. Nível de evidência II; Estudo experimental controlado randomizado.

Standardized nursing languages in orthopedics from the perspective of the nursing role effectiveness model / Lenguajes estandarizados de enfermería en ortopedia desde la perspectiva del nursing role effectiveness model / Linguagens padronizadas de enfermagem em ortopedia na perspectiva do nursing role effectiveness model

ABSTRACT Objective To analyze the standardized nursing languages in orthopedics from the perspective of the Nursing Role Effectiveness Model. Method Mixed method research carried out in a hospital in southern Brazil between April 2016 and February 2017. Quantitative data were collected from 85 orthopedic patients using the NANDA-International, Nursing Interventions and Outcomes, and submitted to statistical analysis. Qualitative data were collected through interviews with 10 nurses and were analyzed using content analysis. Results Acute pain (96%) was a prevalent nursing diagnosis. Fall Prevention (33.3%) was the most prescribed intervention. Pain Level, Body Positioning: self-initiated and Mobility showed an increase in outcome scores (p<0.001). In the interviews, nurses indicated that priority diagnoses and nursing interventions contributed to improving mobility outcomes. Conclusion The findings revealed that the focus of Standardized Nursing Languages in orthopedics from the perspective of the Nursing Role Effectiveness Model lies in the context of mobility, but it needs improvements in diagnostic accuracy and electronic health record.

RESUMEN Objetivo Analizar las lenguajes de enfermería en ortopedia desde la perspectiva del Nursing Role Effectiveness Model. Método Estudio de método mixto realizado en un hospital del sur de Brasil entre abril de 2016 y febrero de 2017. Los datos cuantitativos fueron 85 pacientes ortopédicos por médio de NANDA International, Clasificación de Intervenciones y Resultados de Enfermería com análisis de datos mediante estadística. Los datos cualitativos se recogieron a través de entrevistas con 10 enfermeras y se analizaron mediante análisis de contenido. Resultados Dolor agudo (96%) fue el diagnóstico de enfermería prevalente. Prevención de caídas (33,3%) fue la intervención más prescrita. Nivel de dolor, Posición del cuerpo: autoiniciado y Movilidad mostraronaumento en las puntuaciones de los resultados (p <0,001). En las entrevistas, las enfermeras indicaron que los diagnósticos prioritarios y las intervencione contribuyeron a mejorar los resultados de movilidad. Conclusión Los datos revelaron que el enfoque de los Lenguajes Estandarizados de Enfermería en ortopedia según la perspectiva del Nursing Role Effectiveness Model se encuentra en el contexto de la movilidad, pero necesita mejoras en la precisión diagnóstica y el registro electrónico de salud.

RESUMO Objetivo Analisar as Linguagens padronizadas de enfermagem em ortopedia na perspectiva do Nursing Role Effectiveness Model. Método Pesquisa com método misto realizado em um hospital do Sul do Brasil entre abril de 2016 a fevereiro de 2017. Os dados quantitativos foram coletados de 85 pacientes ortopédicos usando a NANDA-International, Classificação de Intervenções e Resultados de enfermagem, submetidos à análise estatística. Os dados qualitativos foram coletados por meio de entrevistas com 10 enfermeiros e foram analisadas mediante análise de conteúdo. Resultados Dor aguda (96%) foi diagnóstico de enfermagem prevalente. Prevenção de quedas (33,3%) foi a intervenção mais prescrita. Nível de Dor, Posicionamento do Corpo: autoiniciado e Mobilidade apresentaram aumento nos escores de resultado (p<0,001). Nas entrevistas os enfermeiros apontaram que os diagnósticos prioritários e as intervenções de enfermagem contribuíram para a melhoria dos resultados de mobilidade. Conclusão Os resultados revelaram que o foco das Linguagens padronizadas de enfermagem em ortopedia na perspectiva do Nursing Role Effectiveness Model reside no contexto da mobilidade, porém precisa de melhorias na acurácia diagnóstica e registro no prontuário do paciente.

No significant effect of 3d modelling on surgical planning in spinal deformities / Nenhum efeito significativo da modelagem 3d no planejamento cirúrgico em deformidades da coluna vertebral

ABSTRACT Objective: To evaluate the effect of 3d printed models on surgical pre-operative planning of complex spinal deformities. Methods: In our study, five orthopedic surgeons made surgical planning of 5 patients with severe spinal deformity in three conditions: X-ray with computer tomography (X-ray-CT), 3D-computed tomography (3dCT), and 3d printed spine models. Operation plans were examined according to the level and number of instrumentations, osteotomy level, and time required for decision-making. Results: X-ray-CT, 3dCT, and 3d modeling methods were compared, and no statistically significant difference was observed in the number of screws and osteotomy score to be used in operation. The time required for decision ranking is 3d Model, 3d CT, and Xray-CT. Conclusions: 3d printed models do not influence the operative plan significantly; however, it reduces surgical planning time at pre-op duration, and those models gave some opportunities to practice with implants on a patient's 3d spine model. Level of Evidence III; Diagnostic Studies - Investigating a Diagnostic Test .

RESUMO Objetivo: Avaliar o efeito de modelos 3D impressos no planejamento pré-operatório cirúrgico de deformidades complexas da coluna vertebral. Métodos: Em nosso estudo, 5 cirurgiões ortopédicos fizeram o planejamento cirúrgico de 5 pacientes com deformidade espinhal grave em três condições: raio-X com tomografia computadorizada (raio X-CT), tomografia computadorizada com reconstrução 3D (3dCT) e modelo de coluna vertebral impressa (modelo 3d). Os planos de operação foram examinados de acordo com o nível e número de instrumentos, nível de osteotomia e tempo necessário para a tomada de decisão. Resultados: Foram comparados os métodos de modelagem de raio X-CT, 3dCT e modelo 3d e nenhuma diferença estatisticamente significativa foi observada no número de parafusos e escore de osteotomia a serem utilizados na operação. O ranking do tempo necessário para a tomada de decisão foi de modelo 3d, 3d CT e raio X-CT. Conclusões: Os modelos impressos em 3d não influenciam significativamente o plano operatório, porém reduzem o tempo de planejamento cirúrgico no pré-operatório e esses modelos deram algumas oportunidades de praticar com implantes no modelo de coluna 3d do paciente. Nível de evidência III; Estudos de Diagnóstico - Investigando um Teste de Diagnóstico .

The Role of the Resident Doctor in Orthopedics and Traumatology in a Large Hospital of the Unified Health System: What is the User's view? / A atuação do médico residente em ortopedia e traumatologia em um hospital de grande porte do Sistema Único de Saúde: Qual a visão do usuário?

Abstract Objective To assess the knowledge of patients seen at a teaching hospital about the academic and professional training of the resident doctor in orthopedics and traumatology, as wellas his areaofexpertise, and determinethe perception of thepatients ofcomfort and safety in relation to being assisted by the resident doctor at different stages of treatment. Methods A cross-sectional study was conducted with patients admitted to a large ortho pedics hospital of the Brazilian Unified Health System(SUS, in the Portugues e acronym). Datawere collected through the application of a questionnaire containing 19 objective questions that assessed sociodemographic parameters and the perception of the patient of the performance of the resident. The data were analyzed to assess the frequency of responses obtained. Results 152 participantswere evaluated, predominantlymale(62.6%)andaged between 36 and 55 years old (41.3%). Only 43.3% were aware of the academic background of the resident. Patients reportedfeelingsaferandmorecomfortablebeingassistedbythedoctor together with the resident in the outpatient consultation (43.3%), in the nursing ward (39.3%)andduringsurgery(61%).Asfor theperformanceof theresident,80.2%statedthat the resident doctor improves communication between the patient and the main surgeon; however, only 11% said they would feel safe and comfortable being cared for exclusively by residents in the surgical environment, if allowed. Conclusion The participation of resident physicians in the care is well received by the patients if they are in the company of the attending physician. Patients identify residents as a facilitating bridge in the communication with attending physicians.

Resumo Objetivo Avaliar o conhecimento de pacientes atendidos em um hospital-escola acerca da formação acadêmica e profissional do médico residente em ortopedia e traumatologia, bem como sua área de atuação, e determinar a percepção de conforto e segurança do paciente em relação a ser assistido pelo médico residente em diferentes etapas do tratamento. Métodos Foi realizado um estudo transversal com pacientes internados em um hospital de ortopedia de grande porte do Sistema Único de Saúde (SUS). Os dados foram coletados a partir da aplicação de um questionário contendo 19 questões objetivas que avaliaram parâmetros sociodemográficos e a percepção do paciente quanto à atuação do residente. Os dados foram analisados de forma a avaliar a frequência das respostas obtidas. Resultados Foram avaliados 152 participantes, predominantemente do sexo masculino (62,5%) e com idade entre 36 e 55 anos (41,3%). Apenas 43,3% tinham conhecimento sobre a formação acadêmica do residente. Os pacientes relataram se sentir mais seguros e confortáveis em serem assistidos pelo médico em conjunto com o residente na consulta ambulatorial (43,3%), na enfermaria (39,3%) e durante a cirurgia (61%). Quanto à atuação do residente, 80,2% afirmaram que o médico residente melhora a comunicação entre o paciente e o cirurgião principal, entretanto e apenas 11% disseram se sentir seguros e confortáveis sendo cuidados exclusivamente por residentes no ambiente cirúrgico, caso fosse permitido. Conclusão A participação de médicos residentes nos cuidados é bem recebida pelos pacientes, desde que em companhia do médico assistente. Os pacientes identificam nos residentes uma ponte facilitadora na comunicação com os médicos assistentes.

Ventajas y limitaciones del uso del torniquete en ortopedia y traumatología / Advantages and Limitations of the Use of Tourniquet in Orthopedics and Traumatology

Introducción: El torniquete es ampliamente usado en la cirugía ortopédica y traumatológica con el objetivo de disminuir las pérdidas sanguíneas intraoperatorias y mejorar la visibilidad de las estructuras anatómicas, aunque su empleo es controversial. Objetivo: Describir las aplicaciones prácticas y las limitaciones del torniquete en la cirugía ortopédica y traumatológica. Método: Se realizó una revisión no sistemática de la literatura en bases de datos científicas como Cochrane Database of Systematic Reviews, Pubmed/Medline, EMBASE, Scopus, Web of Science, EBSCOhost, ScienceDirect, OVID y el buscador académico Google Scholar, en el mes de septiembre de 2020. Conclusiones: Aunque el torniquete es ampliamente utilizado durante la cirugía ortopédica y traumatológica, debido a que contribuye a reducir las pérdidas hemáticas intraoperatorias, se ha demostrado su efecto en el aumento de las pérdidas sanguíneas totales, así como su asociación con dolor perioperatorio, pérdida de la fuerza muscular del miembro, lesiones de nervios periféricos, trombosis venosa profunda y daño a órganos a distancia por el fenómeno de isquemia-reperfusión(AU)

Introduction: Although controversial, tourniquets are widely used in orthopedic and trauma surgery with the aim of reducing intraoperative blood losses and improving the visibility of anatomical structures. Objective: To describe the practical applications and limitations of tourniquets in orthopedic and trauma surgery. Method: A non-systematic review of the literature was carried out, in scientific databases such as Cochrane Database of Systematic Reviews, Pubmed / Medline, EMBASE, Scopus, Web of Science, EBSCOhost, ScienceDirect, OVID and the academic search engine Google Scholar, in the month of September 2020. Conclusions: Although tourniquets are widely used during orthopedic and trauma surgery, since they contribute to reducing intraoperative blood loss, the effect on increasing total blood loss has been demonstrated, as well as the association with perioperative pain, blood loss, limb muscle strength, peripheral nerve injuries, deep vein thrombosis and damage to distant organs due to the ischemia-reperfusion phenomenon(AU)

Fracturas diafisiarias de tibia tratadas con placa lateral por técnica mínimamente invasiva / Lateral minimally invasive plate osteosynthesis technique for tibial shaft fractures

Las técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas ayudan a que el proceso natural de la consolidación ósea ocurra proporcionando estabilidad biomecánica suficiente para obtener los mejores resultados. El objetivo de este trabajo es mostrar los resultados clínicos y radiológicos del tratamiento de las fracturas diafisiarias de tibia con osteosíntesis mínimamente invasiva con placa por cara lateral. Se realizó un estudio clínico observacional, prospectivo, longitudinal y no concurrente. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, de ambos sexos, con diagnósticos de fracturas diafisiarias de tibia 42A, 42B ó 42C, abiertas o cerradas. Se estableció tiempo de seguimiento mínimo de 6 meses. Se incluyeron 23 pacientes, 82,60% de sexo masculino. Promedio de edad de 21±5,63(16­49) años. La fractura más frecuente fue la 42B2 en 26,00% de los casos, y 34,80% fracturas fueron abiertas. A las 12 semanas, 65,10% habían alcanzado consolidación Montoya III; y para la semana 16, 91,30% de los pacientes. De acuerdo a la escala ASAMI, se alcanzaron resultados excelentes en 100,00% pacientes para la semana 16. No se presentaron complicaciones como infección, aflojamiento séptico o aséptico del implante, ni fatiga del mismo. El uso de la técnica MIPO para tratamiento de fracturas diafisiarias de la tibia, por cara lateral es una técnica efectiva y segura, con alta tasas de consolidación, mínimas complicaciones y buenos resultados finales(AU)

Minimally invasive surgical techniques help the natural bone healing process to occur, by providing enough biomechanical stability to obtain the best results. The objective is to show the clinical and radiological results of the treatment of diaphyseal tibial fractures with minimally invasive osteosynthesis with lateral plating. An observational, prospective, longitudinal and non-concurrent clinical study was made. Patients older than 18 years, both sexes, with diagnoses of open or closed tibial shaft fractures 42A, 42B or 42C, were included. A minimum follow-up time of 6 months was established. 23 patients were included, 82,60% male. Average age of 21 years. The most frequent fracture was 42B2 in 26,00% cases, and 34,80% were open fractures. At 12 weeks, 65,10% had reached Montoya III consolidation criterias; and for week 16, 91,30% of the patients. According to the ASAMI scale, excellent results were achieved in 100,00% patients. There were no complications such as infection, septic or aseptic loosening of the implant, or fatigue of the implant. The use of the MIPO technique for the treatment of diaphyseal fractures of the tibia on the lateral aspect is an effective and safe technique, with high rates of union, minimal complications and good final results(AU)

Luxación pura del tobillo: presentación de un caso / Pure ankle dislocation: a case report

RESUMEN Fundamento: las luxaciones puras del tobillo son lesiones muy infrecuentes, causadas por trauma de alta energía en especial los accidentes del tránsito y caídas de alturas. El tratamiento es por lo general quirúrgico. Objetivo: conocer una paciente con luxación traumática, pura y abierta de la articulación del tobillo. Presentación del caso: paciente de 50 años de edad, mestiza, femenina sin antecedentes mórbidos de salud, la cual sufrió caída de una altura aproximada de tres metros y es traída al cuerpo de guardia del Servicio de Ortopedia y Traumatología por presentar dolor e impotencia funcional total del tobillo derecho. Mediante la exploración física se detectó luxación abierta del tobillo derecho con franca exposición de las superficies articulares de la tibia distal y el astrágalo, además de tendones y partes blandas. Al tener en cuenta todos los elementos anteriores, se decidió llevar la paciente al quirófano, para tratamiento de tipo quirúrgico. De manera inmediata se realizó limpieza, irrigación pulsátil y desbridamiento de la herida en la articulación del tobillo, sutura de las partes blandas dañadas y se colocó fijación externa tipo Hoffman® en configuración de tipo triangular. Conclusiones: el tratamiento por general consiste en la reducción e inmovilización por seis semanas, sin embargo, en caso de afección severa de las partes blandas, donde se necesite la observación y cura de las heridas de forma sistemática, está justificado el uso de la fijación externa como lo es en el caso que se presentó.

Covid-19 y cirugía ortopédica: revisión de la literatura y evidencias / Covid-19 and orthopedic surgery: review of the literature and evidence

Se ha declarado una pandemia ante la propagación de un nuevo virus con alta contagiosidad, llamado síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, SARS-CoV2). El mundo ha quedado detenido ante la rápida expansión del virus, con una letalidad que en algunos países llega a 15%. En Chile, el gobierno ha tomado medidas rápidas y agresivas que han permitido mantener la curva de contagios a un nivel que permita atender de manera adecuada a la población. Dentro de estas medidas, se contempla la suspensión de cirugías y consultas ambulatorias. Como cirujanos ortopédicos, nos hemos visto afectados por estas medidas, y existe confusión respecto a cuál es la conducta más adecuada. Quisimos hacer esta guía para resumir parte de las evidencias disponibles y orientar a los cirujanos ortopédicos respecto a esta patología. El comportamiento de esta guía es dinámico, dadas las múltiples opiniones, experiencias y evidencias, que surgen diariamente, por lo que recomendamos mantenerlo como referencia, no como certeza.

A pandemic has been declared due to a new highly contagious virus called severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV2). The world has come to a halt due to the rapid expansion of a virus whose lethality has reached 15% in some countries. In Chile, the government has taken decisive, aggressive measures in an attempt to control disease spread and provide healthcare to those who need it. These decisions include the suspension of elective surgeries and other ambulatory procedures. As Orthopedic surgeons we have been affected by these measures and there is doubt regarding the best course of action. We prepared this guide to summarize available evidence and orient our colleagues regarding this pathology. This guide is meant to be dynamic, as new opinions, evidence and experiences arise every day. Therefore, we advise the reader to keep it as a reference, not an undisputable truth.

Residência em Enfermagem uma estratégia para a ampliação do saber/poder da Enfermagem em Traumato-Ortopedia (1999-2002) / Nursing Residency a strategy for expanding the knowledge/power of Trauma and Orthopedics Nursing (1999-2020)

Introdução: O presente estudo tem como objeto a inserção da Enfermagem em Traumato- Ortopedia como área de especialização do Curso de Pós-Graduação em nível de Especialização sob a forma de treinamento em serviço para enfermeiros, na modalidade de Residência em Enfermagem Clínica-Cirúrgica, oferecido pela Escola de Enfermagem Alfredo Pinto da Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. O objetivo geral foi analisar a Residência em Enfermagem como estratégia para ampliação do saber/poder da Enfermagem em Traumato-Ortopedia e os objetivos específicos foram descrever os meandros que determinaram a inclusão do HTO/INTO como unidade assistencial conveniada do Curso de Residência em Enfermagem; identificar a organização do espaço do Hospital de Traumato- Ortopedia para formação de enfermeiros especialistas e analisar os desdobramentos da Residência em Enfermagem no HTO/INTO para o saber/poder da Enfermagem em Traumato- Ortopedia. A Tese defendida foi a de que a implantação das atividades práticas da Residência foi uma estratégia para especializar enfermeiros, ampliando os saberes/poderes nestas áreas de atuação, que teve como uma de suas consequências a qualificação da assistência de enfermagem no HTO/INTO. Referencial teórico-metodológico: O suporte teórico teve como referência o pensamento de Michel Foucault, destacados os conceitos de saber/poder e poder disciplinar. Pesquisa histórico-social do tipo qualitativa. As fontes primárias foram documentos localizados no acervo do HTO/INTO e nos arquivos da Residência em Enfermagem da EEAP/UNIRIO. As fontes orais foram produzidas por meio de entrevistas com professores da EEAP/UNIRIO, enfermeiras que trabalharam e as que foram residentes da primeira turma no HTO/INTO. As entrevistas foram transcritas e validadas pelas colaboradoras antes de comporem o conjunto de fontes históricas da pesquisa. A seguir, foi realizada triangulação das fontes, considerando-se o contexto histórico-social em que foram produzidas para construção da narrativa histórica. Resultados: Os resultados apresentados em dois capítulos mostram que as enfermeiras do HTO/INTO apostaram em suas percepções, conhecimentos e experiências em Traumato-Ortopedia para iniciar um processo de especialização de enfermeiros da instituição e na instituição. Para isso, investiram em estratégias que incluíram parcerias com entidade de classe, criação de uma entidade de classe da especialidade, realização de eventos científicos e parceria com Escolas de Enfermagem, antes da formalização de parceria com a EEAP/UNIRIO. Além disso, a primeira turma de residentes ficou encarregada por incentivar mudanças na prática da Enfermagem no HTO/INTO, como parte do projeto das enfermeiras para credenciamento institucional junto ao Ministério da Saúde. Considerações Finais: As atividades práticas da Residência em Enfermagem desenvolvidas no INTO contribuíram para a visibilidade da Enfermagem em Traumato-Ortopedia no espaço da Universidade e na instituição, aumentando a participação da enfermagem em atividades científicas e administrativas, sinal de reconhecimento e ampliação do saber/poder. Ao se evidenciar a existência de um saber próprio da enfermagem na instituição de assistência modelar em Traumatologia e Ortopedia, as relações profissionais foram se reconfigurando, trazendo maior autonomia e participação da enfermagem na gestão institucional, ao tempo em que a apropriação de saberes foi estruturando uma rede de poderes controlados pelas enfermeiras especialistas, que aplicaram uma nova conduta assistencial, contribuindo para a qualificação da assistência em Traumato-Ortopedia.

Introduction: The present study has as its object the insertion of Nursing in Trauma and Orthopedics as an area of specialization of the Post-Graduation Course in Specialization level in the form of in-service training for nurses, in the modality of Residency in Clinical-Surgical Nursing, offered by Alfredo Pinto School of Nursing at the Federal University of the State of Rio de Janeiro. The general objective was to analyze the Nursing Residency as a strategy to expand the knowledge/power of Nursing in Traumato-Orthopedics and the specific objectives were to describe the intricacies that determined the inclusion of the HTO/INTO as a care unit associated with the Nursing Residency Course; identify the organization of the space of the Hospital de Traumato-Orthopedics for training specialist nurses and analyze the consequences of Nursing Residency at the HTO/INTO for the knowledge/power of Nursing in Traumato- Orthopedics. The thesis defended was that the implementation of the practical activities of the Residency was a strategy to specialize nurses, expanding the knowledge/powers in these areas of activity, which had as one of its consequences the qualification of nursing care at HTO/INTO. Theoretical-methodological framework: The theoretical support was based on the thinking of Michel Foucault, highlighting the concepts of knowledge/power and disciplinary power. Qualitative historical-social research. The primary sources were documents located in the HTO/INTO collection and in the files of the Nursing Residency of EEAP/UNIRIO. The oral sources were produced through interviews with teachers from EEAP/UNIRIO, nurses who worked and those who were residents of the first class at HTO/INTO. The interviews were transcribed and validated by the collaborators before being part of the set of historical research sources. Then, triangulation of the sources was carried out, considering the historical-social context in which they were produced for the construction of the historical narrative. Results: The results presented in three chapters show that the nurses of HTO/INTO bet on their perceptions, knowledge, and experiences in Trauma and Orthopedics to start a specialization process of nurses from the institution and at the institution. To this end, they used strategies that included partnerships with class entities, creation of a specialty class entity, holding scientific events and partnering with Schools oNursing, before formalizing a partnership with EEAP/UNIRIO. In addition, the first class of residents was charged with encouraging changes in the practice of Nursing at HTO/INTO, as part of the nurses' project for institutional accreditation with the Ministry of Health. Final Considerations: The practical activities of the Nursing Residency developed at INTO contributed to the visibility of Nursing in Trauma and Orthopedics in the space of the University and in the institution, increasing the participation of nursing in scientific and administrative activities, a sign of recognition and expansion of knowledge/power. When the existence of a specific knowledge of nursing in the institution of model assistance in Traumatology and Orthopedics is evidenced, professional relationships were reconfigured, bringing greater autonomy and participation of nursing in institutional management, while the appropriation of knowledge was structuring a network of powers controlled by specialist nurses, who applied a new care conduct, contributing to the qualification of assistance in Trauma and Orthopedics.

Introducción: El presente estudio tiene como objeto la inserción de la Enfermería en Traumato-Ortopedia como área de especialización del Curso de Posgrado a nivel de Especialización bajo la formación en servicio para enfermeros, en la modalidad de Residencia en Enfermería Clínica-Quirúrgica, ofrecida por la Escola de Enfermagem Alfredo Pinto de la Universidade Federal do Estado do Rio de Janeiro. Objetivo general: analizar la Residencia de Enfermería como estrategia para ampliación del conocimiento/poder de la Enfermería en Traumato-Ortopedia. Objetivos específicos: describir las complejidades que determinaron la inclusión de HTO/INTO como unidad de cuidado asociada al Curso de Residencia en Enfermería; identificar la organización del espacio del Hospital de Traumato-Ortopedia para formación de enfermeros especialistas y analizar las consecuencias de la Residencia de Enfermería en HTO/INTO para el conocimiento/poder de la Enfermería en Traumato- Ortopedia. Se defendió la tesis que la implementación de actividades prácticas en la Residencia fue una estrategia para especializar enfermeros, ampliando conocimientos/poderes en estas áreas de especialización, que tuvo como una de sus consecuencias la calificación del cuidado de enfermería en HTO/INTO. Marco teórico-metodológico: Referencia en el pensamiento de Michel Foucault, destacando conceptos de conocimiento/poder y poder disciplinario. Investigación histórico-social del tipo cualitativo. Fuentes primarias: documentos de la colección HTO/INTO y de los archivos de la Residencia de Enfermería de EEAP/UNIRIO. Fuentes orales: producidas a través de entrevistas con profesores de EEAP/UNIRIO, enfermeras que trabajaban y las que eran residentes de la primera clase en HTO/INTO. Las entrevistas fueron transcritas y validadas por colaboradores antes de componer el conjunto de fuentes históricas para la investigación. A continuación, se realizó una triangulación de las fuentes, considerando el contexto histórico-social en que fueron producidas para construcción de la narrativa histórica. Resultados: Presentados en dos capítulos, muestran que las enfermeras de HTO/INTO apostaron en sus percepciones, conocimientos y experiencias en Traumato-Ortopedia para iniciar un proceso de especialización de enfermeros de la institución y en la institución. Para ello, invirtieron en estrategias que incluyeron alianzas con asociaciones profesionales, creación de una entidad de clase especializada, realización de eventos científicos y alianzas con Escuelas de Enfermería, antes de formalizar una alianza con EEAP/UNIRIO. El primer grupo de residentes se encargó de impulsar cambios en la práctica de la Enfermería en HTO/INTO, como parte del proyecto de enfermería para la acreditación institucional con el Ministerio de la Salud. Consideraciones finales: Las actividades prácticas de la Residencia de Enfermería desarrolladas en INTO contribuyeron para la visibilidad de la Enfermería en Traumato- Ortopedia en el espacio de la Universidad y en la institución, aumentando la participación de la enfermería en actividades científicas y administrativas, signo de reconocimiento y expansión del conocimiento/poder. Al resaltar la existencia de conocimientos de enfermería en la institución modelo de atención en Traumatología y Ortopedia, se reconfiguraron las relaciones profesionales, aportando mayor autonomía y participación de la enfermería en la gestión institucional, mientras que la apropiación de conocimientos fue estructurando una red de poderes controlados por enfermeros especialistas, que aplicaron un nuevo enfoque de atención, contribuyendo para la calificación de la atención en Traumato-Ortopedia.

Ecos de uma identidade profissional: trajetória profissional de enfermeiras em ortopedia e traumatologia / Echoes of a professional identity: professional trajectory of nurses in orthopedics and traumatology

Introdução: A construção de identidade profissional está relacionada ao processo de socialização que se inicia a partir da construção da identidade pessoal no seio familiar, tendendo a permanecer em contínuo desenvolvimento. O presente estudo tem como objeto a identidade profissional de enfermeiras em traumato-ortopedia a partir de elementos constituintes identificáveis como tal, em suas trajetórias profissionais. A tese defendida foi de que na trajetória de enfermeiras com prática profissional na área de traumato-ortopedia em um hospital de referência localizado no Rio de Janeiro estão presentes características de perfil dessa prática especializada, que revelam sua importância histórica no desenvolvimento institucional e na qualificação da assistência, o que permite identificar a existência de uma especialidade de enfermagem e sua correspondente identidade profissional. Objetivo Geral: Reconhecer, nas trajetórias profissionais de enfermeiras de referência em uma instituição de traumatologia e ortopedia, elementos constitutivos da identidade profissional. Objetivos Específicos: Descrever a trajetória profissional de enfermeiras de referência de um hospital de traumatologia e ortopedia; destacar o contexto político do plano institucional em que se deu a construção da identidade de enfermeiras em traumato-ortopedia, segundo relatos biográficos; e analisar os elementos constituintes da identidade profissional de enfermeiras em suas características específicas de cuidado em traumato-ortopedia. Metodologia: Estudo de História Oral que se aplica à metodologia de pesquisa qualitativa. Foi utilizada a História Oral Temática, tendo como marco inicial o ano de 1973, que se refere ao surgimento do Hospital de Traumato Ortopedia, e como marco final o ano de 2013, quando todas as colaboradoras do estudo se aposentaram. As fontes primárias foram documentos localizados no acervo do Hospital de Traumato Ortopedia/ Instituto Nacional de Traumato-Ortopedia (HTO/INTO) e entrevistas coletadas com auxílio de um roteiro semiestruturado. O referencial teórico adotado foi o pensamento de Claude Dubar sobre a construção das identidades sociais e o conceito de identidade profissional para reconhecer os atributos para a formação profissional, contidos nas histórias das enfermeiras que atuaram por mais de três décadas no cuidado às pessoas em tratamento no HTO, depois INTO. A análise se deu em duas etapas distintas: transcrição e transcriação das entrevistas, a fim de se chegar à narrativa da biografia das colaboradoras pela pesquisadora; na segunda etapa, as entrevistas transcritas foram organizadas por fatos, considerando o período em que estes ocorreram: até 1969, décadas de 1970, 1980, 1990, 2000 e 2010. Os documentos escritos foram separados também em relação aos fatos e foi realizada a triangulação das fontes para a interpretação e construção da narrativa histórica. A partir disso, as experiências narradas em comum foram separadas e, uma nova leitura do texto transcrito das entrevistas foi necessária em busca de detalhamentos que pudessem caracterizar a construção da identidade profissional, com base no referencial teórico. Fontes indiretas foram usadas para contextualizar os períodos em que os fatos ocorreram e permitir a crítica sobre cada evento destacado pelas colaboradoras no contexto em que estavam inseridos. Resultados: Os resultados foram apresentados em três capítulos que tratam das biografias das colaboradoras, suas trajetórias no contexto político-social e os atributos da identidade profissional a partir do processo de socialização dessas enfermeiras. Foi possível revelar os elementos constituintes da identidade profissional, sob o pensamento de Claude Dubar que mostraram: autonomia de escolha da carreira profissional de Enfermeira, o pertencimento face à especialidade de Enfermagem em Traumato-Ortopedia, a construção de conhecimento científico em Enfermagem Traumato-Ortopédica e a conquista de espaços na instituição HTO/INTO e na profissão de Enfermeira, o patrimônio específico da Enfermagem e o poder através do conhecimento e, finalmente, suas heranças/legados deixados à Enfermagem em Traumato-Ortopedia. Considerações Finais: O cuidado de enfermagem em traumato e ortopedia, apresentada neste estudo através de narrativas de enfermeiras da área, é uma especialidade que, no Brasil, só foi legitimada em 2011, requerendo atenção dos cursos de formação, tanto de graduação como de pós-graduação, para o ensino voltado para essa área em expansão na assistência em saúde, devido ao crescente aumento da violência nas cidades do país, que vem gerando demandas cada vez maiores de cuidado traumato-ortopédico. Soma-se a destacada participação das enfermeiras que trouxeram suas histórias vividas desde a infância, passando pela academia e no âmbito profissional, que qualificou a pesquisa tornando possível a divulgação deste material científico para a História da Enfermagem brasileira.

Introduction: The construction of professional identity is related to the socialization process that starts with the construction of personal identity within the family, tending to remain in continuous development. The object of the present study is the professional identity of nurses in trauma and orthopedics based on constituent elements identifiable as such, in their professional trajectories. The thesis defended was that in the trajectory of nurses with professional practice in the area of trauma and orthopedics at a reference hospital located in Rio de Janeiro, profile characteristics of this specialized practice are present, which reveal its historical importance in institutional development and in the qualification of assistance, which allows identifying the existence of a nursing specialty and its corresponding professional identity. Main Objective: Recognize, in the professional trajectories of nurses of reference in an institution of traumatology and orthopedics, constitutive elements of professional identity. Specific Objectives: Describe the professional trajectory of reference nurses at a traumatology and orthopedics hospital; highlight the political context of the institutional plan in which the identity of nurses in trauma-orthopedics was constructed, according to biographical reports; and to analyze the constituent elements of the professional identity of nurses in their specific characteristics of care in trauma and orthopedics. Methodology: Study of Oral History that applies to qualitative research methodology. Thematic Oral History was used, starting in 1973, which refers to the emergence of the Hospital de Traumato Orthopedics, and as the final milestone in 2013, when all the collaborators in the study retired. The primary sources were documents located in the collection of the Hospital de Traumato Orthopedics/National Institute of Traumato-Orthopedics (HTO/INTO) and interviews collected with the aid of a semi-structured script. The theoretical framework adopted was the thought of Claude Dubar on the construction of social identities and the concept of professional identity to recognize the attributes for professional training, contained in the stories of nurses who worked for more than three decades in the care of people undergoing treatment in the HTO, then INTO. The analysis took place in two distinct stages: transcription and transcreation of the interviews to arrive at the narrative of the collaborators' biography by the researcher; in the second stage, the transcribed interviews were organized by facts, considering the period in which they occurred: until 1969, 1970s, 1980s, 1990s, 2000 and 2010. The written documents were also separated in relation to the facts and triangulation was performed sources for the interpretation and construction of the historical narrative. From this, the experiences narrated in common were separated and a new reading of the transcribed text of the interviews was necessary in search of details that could characterize the construction of the professional identity, based on the theoretical framework. Indirect sources were used to contextualize the periods in which the facts occurred and allow criticism of each event highlighted by the collaborators in the context in which they were inserted. Results: The results were presented in three chapters dealing with the biographies of the collaborators, their trajectories in the political-social context and the attributes of their professional identity based on the socialization process of these nurses. It was possible to reveal the constituent elements of professional identity, under the thought of Claude Dubar, which showed: autonomy in choosing the professional career of a Nurse, belonging to the specialty of Traumato-Orthopedic Nursing, the construction of scientific knowledge in Traumato-Orthopedic Nursing and the conquest of spaces in the HTO/INTO institution and in the Nursing profession, the specific heritage of Nursing and power through knowledge and, finally, their legacy/legacy left to Nursing in Traumato-Orthopedics. Final Considerations: The nursing care in trauma and orthopedics, presented in this study through the narratives of nurses in the area, is a specialty that, in Brazil, was only legitimized in 2011, requiring attention from training courses, both undergraduate and graduate, for teaching aimed at this expanding area in health care, due to the growing increase in violence in the country's cities, which has been generating increasing demands for trauma and orthopedic care. In addition to the outstanding participation of nurses who rought their stories from childhood, through academia and in the professional sphere, which qualified the research, making it possible to disseminate this scientific material to the History of Brazilian Nursing.

Introducción: La construcción de la identidad profesional está relacionada con el proceso de socialización que comienza con la construcción de la identidad personal dentro de la familia, tendiendo a permanecer en continuo desarrollo. El objeto del presente estudio es la identidad profesional de los enfermeros en trauma y ortopedia a partir de elementos constitutivos identificables como tales, en sus trayectorias profesionales. La tesis defendida fue que en la trayectoria de enfermeras con práctica profesional en el área de trauma y ortopedia en un hospital de referencia ubicado en Río de Janeiro, se encuentran presentes características de perfil de esta práctica especializada, que revelan su importancia histórica en el desarrollo institucional y en la calificación de la asistencia, lo que permite identificar la existencia de una especialidad de enfermería y su correspondiente identidad professional. Objetivo General: Reconocer, en las trayectorias profesionales de enfermeras de referencia en una institución de traumatología y ortopedia, elementos constitutivos de la identidad profesional. Objetivos Específicos: Describir la trayectoria profesional de enfermeras de referencia en un hospital de traumatología y ortopedia; destacar el contexto político del plan institucional en el que se construyó la identidad del enfermero en traumatología-ortopedia, según relatos biográficos; y analizar los elementos constitutivos de la identidad profesional del enfermero en sus características específicas de atención en trauma y ortopedia. Metodología: Estudio de Historia Oral que se aplica a la metodología de investigación cualitativa. Se utilizó la Historia Oral Temática, a partir de 1973, que hace referencia al surgimiento del Hospital de Traumato Ortopedia, y como hito final en 2013, cuando se retiraron todos los colaboradores del estudio. Las fuentes primarias fueron documentos ubicados en la colección del Hospital de Traumato Ortopedia/Instituto Nacional de Traumato-Ortopedia (HTO/INTO) y entrevistas recogidas con la ayuda de un guión semiestructurado. El marco teórico adoptado fue el pensamiento de Claude Dubar sobre la construcción de identidades sociales y el concepto de identidad profesional para reconocer los atributos para la formación profesional, contenidos en los relatos de enfermeros que trabajaron durante más de tres décadas en el cuidado de personas en tratamiento. en el HTO, luego INTO. El análisis se realizó en dos etapas diferenciadas: transcripción y transcreación de las entrevistas, para llegar a la narrativa de la biografía de los colaboradores por parte del investigador; En la segunda etapa, las entrevistas transcritas fueron organizadas por hechos, considerando el período en que ocurrieron: hasta 1969, 1970, 1980, 1990, 2000 y 2010. Los documentos escritos también fueron separados en relación a los hechos y se realizó triangulación de fuentes. para la interpretación y construcción de la narrativa histórica. A partir de esto, se separaron las experiencias narradas en común y fue necesaria una nueva lectura del texto transcrito de las entrevistas en busca de detalles que pudieran caracterizar la construcción de la identidad profesional, a partir del marco teórico. Se utilizaron fuentes indirectas para contextualizar los períodos en los que ocurrieron los hechos y permitir la crítica de cada hecho destacado por los colaboradores en el contexto en el que fueron insertados. Resultados: Los resultados se presentaron en tres capítulos que abordan las biografías de las colaboradoras, sus trayectorias en el contexto político-social y los atributos de su identidad profesional a partir del proceso de socialización de estas enfermeras. Se pudo revelar los elementos constitutivos de la identidad profesional, bajo el pensamiento de Claude Dubar, que evidenciaron: autonomía en la elección de la carrera profesional de Enfermera, perteneciente a la especialidad de Enfermería Traumato-Ortopédica, la construcción del conocimiento científico en Traumato- La Enfermería Ortopédica y la conquista de espacios en la institución HTO/INTO y en la profesión de Enfermería, la herencia específica de la Enfermería y el poder a través del conocimiento y, finalmente, su legado dejado a la Enfermería en Traumato-Ortopedia. Consideraciones Finales: La atención de enfermería en trauma y ortopedia, presentada en este estudio a través de las narrativas de enfermeras del área, es una especialidad que, en Brasil, solo fue legitimada en 2011, requiriendo atención de cursos de capacitación, tanto de pregrado como de posgrado, para la docencia dirigida a este Expansión del área de atención a la salud, debido al aumento creciente de la violencia en las ciudades del país, lo que ha venido generando una creciente demanda de atención traumatológica y ortopédica. Además de la destacada participación de enfermeras que aportaron sus historias vividas desde la niñez, a través de la academia y en el ámbito profesional, lo que calificó la investigación, posibilitando la difusión de este material científico a la Historia de la Enfermería Brasieña.

Biomechanical Study of Different Femoral Fixation Devices in the Reconstruction of the Medial Patellofemoral Ligament in Porcine Knees / Estudo biomecânico de diferentes dispositivos de fixação femoral na reconstrução do ligamento patelofemoral medial em joelhos de suínos

Abstract Objective To evaluate different femoral fixation devices for medial patellofemoral ligament reconstruction and compare their effectiveness regarding fixation strength up to failure in porcine knees. Methods Thirty porcine knees were used, divided into three groups of 10 knees. The removed grafts were dissected from the extensor tendons of porcine feet. In each group, the graft was fixed to the femur with an interference screw, an anchor, or adductor tenodesis. The three methods were subjected to biomechanical tests using a universal Tensile testing machine at a speed of 20 mm/minute. Results The highest average linear resistance under lateral traction occurred in group 1, "screw fixation" (185.45 ± 41.22 N), followed by group 2, "anchor fixation" (152.97 ± 49, 43 N); the lower average was observed in group 3, "tenodesis fixation" (76.69 ± 18.90 N). According to the fixed error margin (5%), there was a significant difference between groups (p < 0.001); in addition, multiple comparison tests (between group pairs) also showed significant differences. Variability was small, since the variance coefficient was lower than 33.3%. Conclusion Interference screws in bone tunnels and mountable anchors fixation with high resistance wire are strong enough for femoral fixation in porcine medial patellofemoral ligament reconstruction. Adductor tenodesis, however, was deemed fragile for such purpose.

Resumo Objetivo Avaliar diferentes dispositivos de fixação femoral na reconstrução do ligamento patelofemoral medial para comparar sua eficácia quanto à força de fixação até a falha em joelhos suínos. Métodos Foram ensaiados 30 joelhos de suínos subdivididos em 3 grupos de 10 joelhos. Os enxertos retirados foram dissecados de tendões extensores das patas dos suínos. Cada grupo teve o enxerto fixado ao fêmur com parafuso de interferência, âncora, ou tenodese no tendão adutor. Os 3 métodos foram submetidos à testes biomecânicos utilizando uma máquina universal de ensaio de tração com uma velocidade de 20 mm/min. Resultados Verificamos que a média mais elevada da resistência linear sob tração lateral (185,45 ± 41,22 N) ocorreu no grupo 1: "fixação por parafuso," seguido do grupo 2: "fixação por âncora" (152,97 ± 49,43 N), e a média foi menor no grupo 3: "fixação por tenodese" (76,69 ± 18,90 N). Para a margem de erro fixada (5%), comprovou-se a diferença significativa entre os grupos (p < 0,001) e também através dos testes de comparações múltiplas (entre os pares de grupos) verificou-se a ocorrência de diferenças significativas. A variabilidade expressada por meio do coeficiente de variação mostrou-se reduzida, já que a referida medida foi inferior a 33,3%. Conclusão O uso de parafusos de interferência no túnel ósseo de joelhos porcinos é suficientemente forte para fixação femoral na reconstrução do ligamento patelofemoral medial, assim como a fixação com âncoras montáveis com fio de alta resistência. Entretanto, a tenodese no tendão adutor mostrou-se frágil para essa finalidade.

Does the Presence of Clubfoot delay the Onset of Walking? / A presença do pé torto congênito atrasa o início da marcha?

Abstract Objective Congenital clubfoot (PTC) is a congenital orthopedic condition often requiring intensive treatment; little is known about the impact of such treatment on motor development. The present study assessed whether gait development is later in patients with PTC treated with the Ponseti method in comparison to a control group and analyzed possible related factors. Methods Patients born at term, < 6 months old, not submitted to previous treatment and with a minimum follow-up period of 24 months were included. The control group consisted of patients with no musculoskeletal disorders seen during the present study. Results The study group consisted of 97 patients, whereas the control group had 100 subjects. The mean age at gait start was 14.7 ± 3.2 months in the study group and 12.6 ± 1.5 months in the control group (p< 0.05). Factors related to late gait included age at beginning of treatment > 3 weeks, number of plaster cast changes > 7, recurrence and nonperformance of Achilles tenotomy. Age at beginning of treatment > 3 weeks was related to a greater number of plaster cast changes. Gender and laterality were not related to late gait development. Conclusion Congenital clubfoot patients treated with the Ponseti method show independent walking approximately 2 months later than the control group. Delayed treatment, higher number of plaster cast changes, recurrence and nonperformance of Achilles tenotomy were related to late gait.

Resumo Objetivo O pé torto congênito (PTC) é uma das alterações ortopédicas congênitas que mais frequentemente necessita tratamento intensivo, e pouco se sabe o impacto desse tratamento no desenvolvimento motor. O presente estudo buscou avaliar se pacientes portadores de PTC tratados pelo método de Ponseti desenvolvem a marcha mais tardiamente comparado a um grupo controle e analisar possíveis fatores relacionados. Métodos Incluídos pacientes nascidos a termo, com < 6 meses de idade, sem tratamento prévio e com seguimento mínimo de 24 meses. O grupo controle foi de pacientes sem alterações musculoesqueléticas, atendidos no mesmo período da realização do presente estudo. Resultados Um total de 97 pacientes formaram o grupo de estudo e 100 o grupo controle. A média de idade no início da marcha no grupo de estudo foi de 14,7 ± 3,2 meses, e 12,6 ± 1,5 meses (p< 0,05) no grupo controle. Fatores relacionados à marcha tardia foram: idade de início do tratamento > 3 semanas, número de trocas gessadas > 7, recidiva e não realização da tenotomia de Aquiles. Idade de início do tratamento > 3 semanas esteve relacionada a maior número de trocas de gessos. Gênero e lateralidade não tiveram relação com a marcha tardia. Conclusão Pacientes com PTC tratados com o método de Ponseti apresentam marcha independente aproximadamente 2 meses mais tarde do que o grupo controle. Início mais tardio do tratamento, maior número de trocas de gessos, recidiva e não realização da tenotomia de Aquiles foram relacionados com atraso da marcha.