Osteosynthesis of a scaphoid neck fracture with a cannulated compression screw: evaluation of 52 patients / Osteossíntese de fratura no colo do escafoide com parafuso canulado de compressão: avaliação de 52 pacientes

ABSTRACT Objective: To evaluate the effectiveness of the dorsal fixation technique with a cannulated compression screw (CCS) for transverse scaphoid neck fractures. Methods: A case series study was carried out with patients treated with a CSS between April 2014 and May 2021. The main outcome was the healing of the fracture, verified by radiographic evaluation that used images of the wrist in anteroposterior, lateral, radial deviation, ulnar deviation and oblique views, obtained in the postoperative period. Results: Fifty-two patients aged between 15 and 65 years were analyzed, of which 43 (83%) were male. Of the 52 patients, 19 (36.53%) had a right-hand injury and 33 (63.46%) had a left-hand injury. Results were excellent in 47 patients (90.38%); good in 4 patients (7.69%), with reduced mobility compared to contralateral and poor in 1 patient (1.92%), with failure of consolidation and breakage of the synthesis material. In 51 cases (99%) there was bone consolidation at the end of six months. Conclusion: Osteosynthesis with a cannulated compression screw is a safe, effective and promising method for the treatment of scaphoid neck fractures. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: Avaliar a eficácia da técnica de fixação dorsal com parafuso canulado de compressão (CCS) para fraturas transversas do colo do escafoide. Métodos: Foi realizado um estudo de série de casos com pacientes tratados com CSS entre abril de 2014 e maio de 2021. O desfecho principal foi a consolidação da fratura, verificada por meio da avaliação radiográfica das imagens do punho em anteroposterior, perfil, desvio radial, desvio ulnar e oblíquo obtidas no pós-operatório. Resultados: Foram analisados 52 pacientes com idade entre 15 e 65 anos, sendo 43 (83%) do sexo masculino. Dos 52 pacientes, 19 (36,53%) tinham lesão na mão direita e 33(63,46%) na mão esquerda. Os resultados foram excelentes em 47 dos pacientes (90,38%); bons em quatro (7,69%), com mobilidade reduzida comparada ao membro contralateral; e ruim em um (1,92%), com falha da consolidação e quebra do material de síntese. Em 51 casos (99%) houve consolidação óssea ao final de seis meses. Conclusão: A osteossíntese com parafuso canulado de compressão é um método seguro, eficaz e promissor para o tratamento das fraturas no colo do escafoide. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

WALANT Technique in Percutaneous Scaphoid Osteosynthesis / WALANT na osteossíntese percutânea do escafoide

Abstract Scaphoid fractures account for 50 to 70% of all carpal bone fractures. Percutaneous scaphoid osteosynthesis can use the dorsal or volar approach, both with good results, and is most commonly performed under general anesthesia or regional nerve block. The wide-awake local anesthesia no tourniquet (WALANT) technique is already considered a safe and cost-effective technique in hand surgery around the world. Local anesthesia with epinephrine causes vasoconstriction, which obviates the need for tourniquet and, consequently, the need to use patient sedation. Thus, the possibility of testing fixation stability under physiological forces is another great advantage of using local anesthesia. In the technique described in the present paper, active wrist and hand motion can be tested immediately after scaphoid fixation. Wide-awake local anesthesia no tourniquet has been increasingly used in soft-tissue hand surgery and in the fixation of metacarpal and phalangeal fractures. However, to date, there is no published literature addressing the use of this technique in percutaneous scaphoid osteosynthesis. The purpose of the present technical note is to describe the use of WALANT for both the dorsal and volar approaches in percutaneous scaphoid osteosynthesis.

Resumo As fraturas do escafoide representam entre 50 e 70% de todas as fraturas dos ossos do carpo. A osteossíntese percutânea do escafoide pode usar a abordagem dorsal ou volar, ambas com bons resultados. É mais comumente realizada sob anestesia geral ou bloqueio nervoso regional. A técnica de anestesia local com o paciente totalmente acordado e sem torniquete (WALANT, na sigla em inglês) já é considerada uma técnica segura e eficaz na cirurgia da mão. A anestesia local com epinefrina causa vasoconstrição, o que evita o uso de torniquete e, consequentemente, a necessidade de sedação do paciente. Assim, a possibilidade de testar a estabilidade da fixação sob forças fisiológicas é outra grande vantagem do uso da anestesia local. Na técnica descrita aqui, o movimento ativo do punho e da mão pode ser testado imediatamente após a fixação escafoide. A técnica WALANT tem sido cada vez mais utilizada na cirurgia da mão em partes moles e na fixação de fraturas de metacarpo e falanges. No entanto, até o momento, não há literatura publicada abordando o uso dessa técnica na osteossíntese percutânea do escafoide. O objetivo desta nota técnica é descrever o uso de WALANT tanto para a abordagem dorsal quanto volar na osteossíntese percutânea do escafoide.

Percutaneous Grafting and Screw Fixation in Patients with Scaphoid Nonunion / Enxerto percutâneo e fixação de parafusos em pacientes com não consolidação do escafoide

Abstract Objective The aim of the present study was to analyze the clinical and radiological results of patients with type-V cystic scaphoid nonunion who were treated with percutaneous grafting and screw. Methods A total of 11 patients were treated with a percutaneous bone graft with screw fixation. The criteria for inclusion in the study were a type-V scaphoid nonunion and age > 18 years old. Those with humpback deformity, arthritis, ligament damage determined on magnetic resonance imaging, or avascular necrosis (AVN) in the nonunion fragment were excluded from the study. Results The mean follow-up time was 36 months (range: 15-53 months). At the final follow-up examination, the mean visual analogue scale score was 1.06 (range: 0-2.3). Postoperatively, the mean extension was 61.6° (44-80°), flexion 66° (60-80°), radial deviation 12° (7-20°), and ulnar deviation 25° (20-34°). The mean grip strength of the operated hand was found to be 94%, compared with the healthy side. The results obtained in the Mayo Modified Wrist Score were poor in 2 patients, good in 2 and excellent in 7 (64%). With the exception of 2 patients, union was obtained radiologically in 9 patients, with a mean of 12.6 weeks (range, 8-16 weeks). Conclusion Percutaneous grafting and screw fixation cannot replace open surgery in cases with deformity, shortening, humpbacking, or in long term nonunions; however, it is a reliable and effective treatment method in selected cases, such as Slade & Dodds type-V cystic nonunion.

Resumo Objetivo O objetivo do presente estudo foi analisar os resultados clínicos e radiológicos de pacientes com não consolidação do escafoide que foram tratados com enxerto percutâneo e parafuso. Métodos Um total de 11 pacientes foram tratados com enxerto ósseo percutâneo com fixação de parafuso. Os critérios de inclusão no estudo foram não consolidação do escafoide do tipo 5 e idade > 18 anos. Foram excluídos do estudo aqueles com deformidade corcunda, artrite, dano ligamentar determinado por ressonância magné- tica ou necrose avascular (NAV) no fragmento de não consolidação. Resultados O tempo médio de seguimento foi de 36 meses (intervalo: 15-53 meses). No exame final de seguimento, o escore médio de escala visual analógica foi de 1,06 (intervalo: 0-2,3). No pós-operatório, a extensão média foi de 61,6° (44-80°), flexão 66° (60-80°), desvio radial 12° (7--20°) e desvio ulnar 25° (20-34°). A força média de aderência da mão operada foi de 94% em comparação com o lado saudável. Os resultados obtidos no Mayo Modified Wrist Score foram ruins em 2 pacientes, bons em 2 e excelentes em 7 (64%). Com exceção de 2 pacientes, a consolidação foi confirmada radiologicamente em 9 pacientes com média de 12,6 semanas (intervalo: 8-16 semanas). Conclusão Enxerto percutâneoe fixação de parafusos não podem substituir a cirurgia aberta em casos de deformidade, encurtamento ou acorcundamento ou em não consolidação a longo prazo; no entanto, é um método de tratamento confiável e eficaz em casos selecionados, tais como a não consolidação do tipo V de Slade e Dodds.

Treatment of Chondral Knee Lesions with Autologous Chondrocytes Embedded in a Fibrin Scaffold. Clinical and Functional Assessment / Tratamento de lesões condrais no joelho com condrócitos autólogos embebidos em arcabouço de fibrina. Avaliação clínica e funcional

Abstract Objective The aim of our study is to analyze the clinical and functional results obtained using autologous chondrocytes embedded in a fibrin scaffold in knee joint injuries. Methods We included 56 patients, 36 men and 20 women, with a mean age 36 years. Six of the patients were professional athletes, with single knee injuries that were either chondral or osteochondral (43 chondral, 9 osteochondral, 2 cases of osteochondritis dissecans and 2 osteochondral fractures), 2 to 10 cm2 in size and ≤ 10 mm deep, with no signs of osteoarthritis. The location of the injury was in the patella (8), the medial femoral condyle (40) and lateral femoral condyle (7) and one in the trochlea. The mean follow-up was 3 (range: 1-6) years. The clinical course was assessed using the Cincinnati and Knee Injury and Osteoarthritis Outcome (KOOS) scores, 6 and 12 months after surgery. The paired Student t-test was used to compare pre-and postoperative results. Results Six months after the implant, patients resumed their everyday activities. On the assessment scores, their condition was improving in comparison with their presurgical state (p < 0.05). They were also able to carry out their sporting activities more easily than prior to surgery (p < 0.05). Conclusion The seeding of chondrocytes in fibrin may provide a favorable microenvironment for the synthesis of extracellular matrix and improved the clinical condition and activity of the patients 1 year after surgery.

Resumo Objetivo O objetivo do nosso estudo é analisar os resultados clínicos e funcionais do tratamento de lesões nas articulações do joelho com condrócitos autólogos embebidos em arcabouço de fibrina. Métodos O estudo foi realizado com 56 pacientes (36 homens e 20 mulheres) com idade média de 36 anos; 6 indivíduos eram atletas profissionais. Os pacientes apresentavam lesões únicas, condrais ou osteocondrais (43 condrais, nove osteocondrais, 2 casos de osteocondrite dissecante e duas fraturas osteocondrais) no joelho, com 2 a 10 cm2 de tamanho e ≤ 10 mm de profundidade, sem sinais de osteoartrite. As lesões estavam localizadas na patela (8), no côndilo femoral medial (40), no côndilo femoral lateral (7) e na tróclea (1). O período médio de acompanhamento foi de 3 anos (faixa de 1-6 anos). A evolução clínica foi avaliada pelos escores de Cincinnati e Knee Injury and Osteoarthritis Outcome (KOOS), 6 e 12 meses após a cirurgia. O teste t de Student pareado foi utilizado para comparação dos achados pré e pós-operatórios. Resultados Os pacientes retomaram suas atividades diárias 6 meses após o implante. Os escores avaliados demonstraram a melhora em comparação ao estado pré-cirúrgico (p < 0,05). Além disso, os pacientes conseguiram realizar suas atividades esportivas com mais facilidade do que antes da cirurgia (p < 0,05). Conclusão A cultura de condrócitos em fibrina pode proporcionar um microambiente favorável para a síntese de matriz extracelular e melhorar a condição clínica e a atividade dos pacientes 1 ano após a cirurgia

Percutaneous Fixation without Bone Graft for Scaphoid Nonunion / Fixação percutânea sem enxerto ósseo para pseudartrose do escafóide

Abstract Objective To describe the clinical and radiographic outcomes of patients submitted to percutaneous fixation without bone graft for scaphoid nonunion, with a minimum follow-up of six months. Methods A case series study of a convenience sample of hand surgeons with prospective evaluation. Patients with scaphoid (waist or proximal pole) nonunion and the following features were included: more than six months of history; X-rays showing sclerosis of the edges of the nonunion, with resorption of the nonunion focus measuring less than 4 mm (Slade & Gleissler I, II, III and IV) and no angular deformity; and no proximal pole necrosis on magnetic resonance imaging (MRI). Results After six months of follow-up, all nonunion were consolidated, with no major complications. The functional outcomes revealed good scores on the disabilities of the arm, shoulder and hand (DASH; n = 12; mean: 6.9; standard deviation [SD]: 2.1) and patient-rated wrist evaluation (PRWE; n = 12; mean: 7.97, SD: 1.5) questionnaires. The results of the visual analog scale (VAS) showed little residual pain (n = 12; mean: 0.71; SD: 0.2). Slight decreases in flexion (69 versus 59.1; p = 0.007), extension (62.4 versus 48.7; p = 0.001) and radial deviation (29.6 versus 24.6; p = 0.014) were detected in comparison to the contralateral side. Conclusions All cases in the series presented consolidation and good functional scores at the six-month evaluation. This is a promising option (with lower technical demand and morbidity) for the treatment of scaphoid nonunion. Comparative studies are required to assess the effectiveness of this technique in comparison with other options.

Resumo Objetivo Descrever os resultados clínico-radiográficos de pacientes tratados por meio de fixação percutânea sem enxerto ósseo para pseudartrose do escafóide, com seguimento mínimo de seis meses. Métodos Série de casos de uma amostra de conveniência de grupo de cirurgiões de mão com avaliação prospectiva.. Foram incluídos pacientes com diagnóstico de pseudartrose do escafóide (cintura ou polo proximal) com as seguintes características: mais de seis meses de histórico; radiografias demonstrando esclerose das bordas da pseudartrose, com reabsorção do foco de pseudartrose menor do que 4 mm (Slade & Gleissler I, II, III e IV), sem deformidade angular; e sem necrose do polo proximal pela ressonância magnética (RM). Resultados Na avaliação com mais de seis meses, todas as pseudartroses estavam consolidadas e sem maiores complicações. Os resultados funcionais demonstraram boas pontuações nos questionários de disfunções do braço, ombro e mão (disabilities of the arm, shoulder and hand, DASH; n = 12; média: 6,9; desvio padrão [DP]: 2,1) e de avaliação do punho pelo paciente (patient-rated wrist evaluation, PRWE; n = 12; média: 7,97; DP: 1,5). Observou-se pouca dor residual de acordo com a escala visual analógica (EVA; n = 12; média: 0,71; DP: 0,2). Houve discreta diminuição da flexão (69 versus 59,1; p = 0,007), da extensão (62,4 versus 48,7; p = 0,001) e do desvio radial (29,6 versus 24.6; p = 0,014) em comparação ao lado contralateral. Conclusões Nesta série, todos os casos estavam consolidados ao sexto mês de avaliação, com bom status funcional. Trata-se de uma opção promissora (menor demanda técnica e morbidade) para o tratamento da pseudartrose do escafóide. Estudos comparativos serão úteis para avaliar a efetividade da técnica com relação a outras opções.

Fratura fisária do rádio e luxação perilunar do carpo: um relato de caso / Physeal fracture of radius and perilunate dislocation of carpo: a case report

A relevância do relato de caso em questão está em sua raridade de acometimento durante a infância (período em que se observa um sinal clássico em uma das radiografias solicitadas). Trata-se de uma luxação perilunar em punho direito, associada à fratura fisária do rádio em criança de onze anos, após acidente com laço. Foi feita a redução fechada e colocação de tala gessada no membro, o qual também apresentava áreas de sofrimento da pele causadas pela corda. O quadro clínico do paciente evoluiu com dor, edema e diminuição da perfusão. Nesse momento, foi encaminhado para o centro cirúrgico onde foi realizada redução aberta com incisão dorsal em S, fixação da luxa-ção e fasciotomia. Após o ato cirúrgico, paciente evoluiu bem. Atualmente, após algumas sessões de fisioterapia, tem movimento quase total de flexão e extensão do punho, restando apenas limitação no desvio ulnar e radial. As crianças do século XXI se mostram muito ativas em vista disso têm aumentado os casos de fratura e luxação na pediatria, tanto pelo aumento do impacto quanto pela exposição a possíveis mecanismos de lesão. (AU)

The relevance of this case report is its rarity of involvement during childhood (the period in which there is a classic sign in one of the required x-rays). This is a case of perilunate dislocation in right wrist associated with physeal fracture of radius in an eleven-year-old child, after a rope accident. The closed reduction and placement of a plas-ter splint were performed, which also presented areas of skin suffering caused by the rope. The patient's medical condition evolved for pain, edema, and decreased perfusion. At that time, he was transferred to a surgical center where it was performed an open reduction with a dorsal incision in S, dislocation fixation and fasciotomy. After the surgical procedure, the patient's medical condition developed well. Currently, after some physical therapy sessions, he has almost total movement of flexion and extension of his wrist, there is the only limitation in ulnar and radial deviation. Children of the 21st century are very active, and there has been an increase in the cases of fracture and dislocation, in pediatrics, both by increasing impact and exposure to possible mechanisms of injury (AU)

Treatment of schaphoid nonunion with volar locked plate / Tratamento da pseudoartrose do escafoide com placa bloqueada volar

ABSTRACT Objective: To assess and compare radiographic, tomographic and functional pre and postoperative parameters of patients submitted to treatment of nonunion of the scaphoid waist with locked plate for scaphoid. Methods: This is a case series of scaphoid waist nonunion, operated from March 2017 to March 2018 at the Institute of Orthopedics and Traumatology of HCFMUSP, using the technique of Fisk-Fernandez and osteosynthesis with locked plate for scaphoid APTUS®Hand from Medartis. The patients were submitted to radiographs, computed tomography and functional evaluation by the occupational therapy team in the pre and postoperative periods. Results: There was consolidation of the scaphoid waist nonunion in all cases, improvement in the parameters of carpal alignment in the imaging examinations, but functionally we observed reduction of the range of motion and grip strength in relation to the contralateral limb. Conclusions: The treatment of the scaphoid waist nonunion with locked plate was effective, with a high index of consolidation and improvement of the carpal alignment in the imaging tests, although with a reduction in the range of motion and grip strength in relation to the contralateral limb when evaluated with 12 weeks postoperatively. Level of Evidence IV, Case series.

RESUMO Objetivos: Avaliar e comparar parâmetros radiográficos, tomográficos e funcionais pré e pós-operatórios de pacientes submetidos ao tratamento de pseudoartrose do colo do escafoide com placa bloqueada para escafoide. Métodos: Esta é uma série de casos de pseudoartrose do colo do escafoide, operados no período de março de 2017 a março de 2018 no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do HCFMUSP, utilizando-se a técnica de Fisk-Fernandez e osteossíntese com placa bloqueada para escafoide APTUS®Hand da Medartis. Os pacientes foram submetidos a radiografias, tomografia computadorizada e avaliação funcional pela equipe de terapia ocupacional no pré e pós-operatório. Resultados: Houve consolidação da pseudoartrose do colo do escafoide em todos os casos e melhora nos parâmetros de alinhamento carpal nos exames de imagem, porém, funcionalmente, observamos redução da amplitude de movimento e força de preensão em relação ao membro contralateral. Conclusão: O tratamento da pseudoartrose do colo do escafoide com placa bloqueada se mostrou efetivo, com elevado índice de consolidação e melhora do alinhamento carpal nos exames de imagem, embora com redução da amplitude de movimento e força de preensão em relação ao membro contralateral, quando avaliados com 12 semanas de pós-operatório. Nível de Evidência IV, Série de casos.

How scaphoid fractures are treated in brazil / Como são tratadas as fraturas do escafoide no brasil

ABSTRACT Objective: To verify how hand surgeons manage scaphoid fractures and their complications. Methods: Two hundred questionnaires were distributed during the 36th Brazilian Hand Surgery Congress (2016). Results: On suspicion of fracture without radiographic confirmation, 57% of surgeons request a CT or MRI scan, while 43% opt for immobilization and consecutive radiographs. In stable fractures the preference was for treatment with plaster cast. In fractures with no scaphoid waist displacement, 33% opt for percutaneous fixation. In displaced waist or proximal pole fractures, 66% and 99.4%, respectively, opted for surgical treatment. Most surgeons treat waist nonunion with a nonvascularized bone graft. When absorption at the site of nonunion is greater than 4 mm, 50% prefer to use iliac graft and screw fixation. In proximal pole nonunion, the Zaidemberg technique is preferred by 64%. More experienced surgeons are more likely to request tests in occult fractures (63.9% versus 47.6%; p=0.04), and tend to recommend surgery for distal third fractures more frequently (16.4% versus 4.7%; p=0.02). Conclusions: We have provided an overview of treatment preferences for scaphoid fractures. It should be noted that more experienced surgeons are more likely to request additional tests for occult fractures and to recommend surgical treatment of distal third fractures. Level of Evidence IV, Cross-sectional survey.

RESUMO Objetivo: Verificar como os cirurgiões da mão conduzem o tratamento da fratura de escafoide e suas complicações. Métodos: Durante o 36° Congresso Brasileiro de Cirurgia da Mão (2016) foram distribuídos 200 questionários. Resultados: Na suspeita da fratura sem confirmação radiográfica, 57% dos cirurgiões solicitam TC ou RM, enquanto 43% optam por imobilização e radiografia seriada. Nas fraturas estáveis, a preferência foi tratamento com gesso. Nas fraturas sem desvio da cintura do escafoide, 33% optam pela fixação percutânea. Nas fraturas desviadas do polo proximal ou da cintura, a opção é o tratamento cirúrgico em 66% e 99,4%. A maioria trata a pseudoartrose da cintura com enxerto não vascularizado. Quando a absorção no foco da pseudoartrose é maior que 4 mm, 50% preferem utilizar enxerto do ilíaco e fixar com parafuso. Nas pseudoartroses do polo proximal, a técnica de Zaidemberg é a preferida por 64%. Os cirurgiões mais experientes têm maior propensão para pedir exames em fraturas ocultas (63,9% versus 47,6%; p = 0,04) e tendem a indicar cirurgia com mais frequência para as fraturas do terço distal (16,4% versus 4,7%; p = 0,02). Conclusões: Forneceu-se panorama das preferências de tratamento para as fraturas do escafoide. Destaca-se maior tendência de cirurgiões mais experientes para solicitação de exames subsidiários para fraturas ocultas e maior indicação cirúrgica para as fraturas do terço distal. Nível de Evidência IV, Estudo transversal tipo survey.

APSI scaphoid hemiarthroplasty - long-term results / Hemiartroplastia do escafoide com APSI - resultados funcionais em longo prazo

ABSTRACT Objective: This study is aimed at evaluating the long-term results of proximal scaphoid hemiarthroplasty for post-traumatic avascular necrosis at this institution. Methods: Twelve patients who underwent this procedure were identified, and the mean follow-up time was 6.5 years (range: 5-8 years). All patients were male, with a mean age of 39 years (range: 28-55 years). In eight patients, the non-dominant limb was affected. The procedure was carried out through a dorsal approach and all patients underwent the same rehabilitation protocol. Cases were evaluated regarding complications, pain, range of motion, functional status (Mayo Wrist Score), and disability (QuickDASH Score). Results: No immediate post-operative complications, such as infection or dislocation of the implant, were observed. All patients presented with peri-implant osteolysis at follow-up, on a radiograph study. None of the patients was forced to abandon their previous professional activity, although about 50% required some type of adaptation at their workplace. The mean functional capacity was, according to the Mayo Wrist Score, of 67.5 points (range: 50-80), corresponding to a satisfactory degree of function. The QuickDASH disability score presented a mean of 25 (range: 3-47.7). Conclusion: The results of this series are in line with previously published studies about this technique. Hemiarthroplasty with a pyrocarbon implant is a safe technique for the treatment of post-fracture avascular necrosis of the scaphoid proximal pole. This technique allowed for satisfactory functional results at a mean follow-up of 6.5 years.

RESUMO Objetivo: Avaliar os resultados em longo prazo da hemiartroplastia do escafoide proximal no tratamento da osteonecrose avascular pós-traumática na instituição. Métodos: Foram identificados 12 pacientes submetidos a esse procedimento. O tempo médio de seguimento foi de 6,5 anos (entre cinco e oito). Todos os pacientes eram do sexo masculino, com média de 39 anos (entre 28 e 55). Em oito pacientes o membro afetado foi o não dominante. O procedimento foi feito por meio de uma abordagem dorsal e todos os pacientes foram submetidos ao mesmo protocolo de reabilitação. Todos os casos foram avaliados quanto à ocorrência de complicações, dor, amplitude de movimento, capacidade funcional (Mayo Wrist Score) e incapacidade (QuickDASH Score). Resultados: Não foram observadas complicações no período pós-operatório imediato, como infeção ou luxação do implante. No fim do período de seguimento, todos os casos apresentavam osteólise peri-implante no estudo radiográfico. Nenhum dos pacientes abandonou a sua atividade profissional prévia à cirurgia, embora em cerca de 50% dos casos tenha sido necessário algum tipo de adaptação no local de trabalho. A capacidade funcional média foi, de acordo com o Mayo Wrist Score, de 67,5 pontos (entre 50 e 80), correspondeu a um nível de função satisfatório. O escore de incapacidade QuickDASH apresentou uma pontuação média de 25 (entre 3 e 47,7). Conclusão: Os resultados desta série encontram-se em linha com os estudos publicados sobre essa técnica. A hemiartroplastia do escafoide com implante de pirocarbono é uma técnica segura para o tratamento da necrose avascular do polo proximal do escafoide após fratura. Essa técnica permitiu obter um resultado funcional satisfatório após uma média de 6,5 anos de seguimento.

Percutaneous treatment for waist and proximal pole scaphoid fractures / Tratamento percutâneo para fraturas do terço médio e proximal do escafoide

ABSTRACT Objective: Analyze the percutaneous fixation technique for scaphoid fractures in the waist of the scaphoid and the proximal pole, and demonstrate its result. Methods: A retrospective cross-cohort study conducted from January 2005 to April 2015, aiming at the consolidation time, epidemiological profile, level of function, return to work, and complications. Results: Twenty-eight patients were selected, with a mean of eight weeks of follow-up. They presented a mean age of 30.5 years, male prevalence (25 patients; 89.2%), and no differences between dominant and non-dominant sides. The mean time from diagnosis was 4.16 weeks, but in three cases of fibrous union, the pre-operative period was over one year. The most frequent mechanism of injury was a fall on the outstretched hand, in 22 cases (78.5%). Of all fractures, 24 cases were in the waist (85.8%) and four were of the proximal pole (14.2%); seven patients had displacement (25%). There was consolidation in 26 cases (92.8%) with a mean of 7.5 weeks after surgery. In cases of non-union, radiological follow-up was up to 24 weeks, requiring a new surgical intervention. Conclusions: Percutaneous fixation is an excellent, reproducible technique that allows early active mobility of the wrist with a low complication rate, although it requires a learning curve.

RESUMO Objetivo: Analisar a técnica de fixação percutânea das fraturas do escafoide em seu terço médio e terço proximal e demonstrar seu resultado Métodos: Estudo retrospectivo de coorte transversal, feito de janeiro de 2005 a abril de 2015, com vistas ao tempo de consolidação, perfil epidemiológico, grau de função, retorno às atividades laborais e complicações. Resultados: Foram selecionados 28 pacientes, com seguimento médio de oito semanas. Este estudo evidenciou uma idade média de 30,5 anos, prevalência do sexo masculino em 25 pacientes (89,2%) e ausência de lado dominante. O tempo médio de diagnóstico foi de 4,16 semanas, porém três casos de união fibrosa apresentaram período pré-operatório superior a um ano. O mecanismo de trauma mais frequente foi a queda sobre o punho em 22 casos (78,5%). Das fraturas, 24 casos foram do terço médio (85,8%) e quatro casos do polo proximal (14,2%), sete casos apresentavam desvio (25%). Houve consolidação de 26 casos (92,8%) com tempo médio de 7,5 semanas de pós-operatório. Nos casos de não consolidação radiológica, o seguimento foi de até 24 semanas, foi necessária uma nova intervenção cirúrgica. Conclusões: A fixação percutânea é uma ótima maneira de tratar esse tipo de fratura, reprodutível, permite a mobilidade ativa precoce do punho com baixo índice de complicações, embora exija curva de aprendizagem.

Bone graft in the treatment of nonunion of the scaphoid with necrosis of the proximal pole: a literature review / Enxerto ósseo no tratamento da não consolidação do escafoide com necrose do polo proximal: revisão da literatura

ABSTRACT Scaphoid fractures are the most common fractures of the carpal bones, corresponding to 60%. Of these, 10% progress to nonunion; moreover, 3% can present necrosis of the proximal pole. There are various methods of treatment using vascularized and non-vascularized bone grafts. To evaluate and compare the rate of scaphoid consolidation with necrosis of the proximal pole using different surgical techniques. The authors conducted a review of the literature using the following databases: PubMed and BIREME/LILACS, where 13 case series were selected (ten with use of vascularized bone grafts and three of non-vascularized bone grafts), according to inclusion and exclusion criteria. In most cases VBGs were used, especially those based on the 1,2 intercompartmental supraretinacular artery, due to greater reproducibility in performing the surgical technique.

RESUMO INTRODUÇÃO: As fraturas do escafoide são as mais comuns dos ossos do carpo, correspondem a 60%. Dessas, 10% evoluem para não consolidação; além disso, 3% podem apresentar necrose do polo proximal. Existem vários métodos de tratamento com enxertos ósseos, vascularizados (EOV) e não vascularizados (EONV). OBJETIVO: Avaliar e comparar as taxas de consolidação do escafoide com necrose do polo proximal com diferentes técnicas cirúrgicas. MATERIAL E MÉTODOS: Fez-se uma revisão na literatura nas bases de dados PubMed e Bireme/Lilacs, das quais foram selecionadas 13 séries de casos (dez com uso de EOV e três EONV), de acordo com os critérios de inclusão e exclusão. CONCLUSÃO: Enxertos ósseos vascularizados foram usados na maioria dos casos, principalmente naqueles baseados na artéria intercompartimental suprarretinacular 1 e 2, devido à maior reprodutibilidade na técnica cirúrgica.

Randomized clinical trial between proximal row carpectomy and the four-corner fusion for patients with stage II SNAC / Ensaio clínico randomizado entre ressecção da fileira proximal (carpectomia) e artrodese dos quatro cantos nos pacientes portadores de SNAC no estágio II

ABSTRACT OBJECTIVE: To compare the outcomes of patients with stage II SNAC submitted to surgical treatment by proximal row carpectomy (PRC) or four-corner fusion (FCF). METHOD: Twenty-seven patients aged 18-59 years (mean 37.52 years) were included. Thirteen patients underwent PRC in Group A, and 14 underwent FCF of the wrist in Group B. Evaluations were made before and after surgery with follow-up between 45 and 73 months. Range of motion (ROM); pain assessment with a visual analog scale (VAS); grip strength; disability of the arm, shoulder, and hand (DASH); and return to work were evaluated. RESULTS: Group A patients had 68.5% and Group B patients, 58.01% of the ROM of the contralateral side. The VAS score was 2.3 in Group A and 2.9 in Group B. Grip strength was 78.67% and 65.42%, respectively, relative to the side not affected. The DASH score was 11 for PRC and 13 for FCF. In Group A, 9/13 (69.23%) and in Group B, 8/14 (57.14%) patients are currently working. Complications were symptomatic osteoarthritis in the mid-carpal joint in Group A and loosening of a screw in Group B. CONCLUSION: The clinical and functional results do not present statistically significant differences for both analyzed methods.

RESUMO OBJETIVOS: Comparar os resultados clínicos e funcionais dos pacientes com diagnóstico de Scaphoid Non Union Advanced Colapse (SNAC), no estágio II, submetidos à ressecção da fileira proximal do carpo ou à artrodese dos quatro cantos. MÉTODO: Foram incluídos no estudo 27 pacientes, com média de 37,52 anos (18-59). Treze foram submetidos à carpectomia proximal no Grupo A e 14 à artrodese dos quatro cantos no Grupo B. O seguimento médio foi de 45 a 73 meses. Foram avaliados os arcos de movimento, a dor, a força de preensão palmar, o Disability Arm Shoulder Hand (DASH) escore e o retorno ao trabalho. RESULTADOS: No Grupo A os pacientes apresentaram 68,5% do arco de movimento no lado não afetado e no Grupo B, 58,01%. Na avaliação subjetiva da dor (VAS), obtivemos 2,3 no Grupo A e 2,9 no Grupo B. A força de preensão palmar foi de 78,67% no Grupo A do lado não acometido e de 65,42% no Grupo B. O DASH escore no Grupo A foi 11 e no Grupo B, 13. Quanto ao trabalho, 69,23% (9/13) dos pacientes no Grupo A e 57,14% (8/14) no Grupo B retornaram a alguma atividade laboral. A taxa de complicações no Grupo A foi de (1/13) e no Grupo B, de 7,1% (1/14). CONCLUSÕES: Os resultados clínico-funcionais estudados não apresentam diferenças estatísticas para os dois métodos analisados.

Osteoma osteoide em escafoide: relato de caso / Osteoid osteoma in scaphoid: case report

O osteoma osteoide é um tumor benigno osteoblástico, incomum na mão. A localização nos ossos do carpo é infrequente, a qual leva a erros no diagnóstico em decorrência do polimorfismo de sinais clínicos. Na revisão bibliográfica foram referidos nove casos de osteoma osteoide no escafoide. Relata-se um caso de osteoma osteoide no escafoide, tratado inicialmente como tenossinovite estenosante de De Quervain, tendo diagnóstico definitivo retardado por cinco anos.

Osteoid osteoma is a benign osteoblastic tumor that is unusual in the hand. A location in the carpal bones is infrequent, which leads to errors in diagnosing it because of polymorphism of the clinical symptoms. Reviewing the literature shows that nine cases of osteoid osteoma in the scaphoid have been reported. Here, one case of osteoid osteoma in the scaphoid that was initially treated as De Quervain's stenosing tenosynovitis is reported, with a definitive diagnosis that was delayed for five years.

Pseudoartrose do tubérculo do escafoide em esqueleto imaturo: relato de caso / Pseudarthrosis of the tubercle of the scaphoid bone in immature skeleton: case report

O presente estudo tem o objetivo de apresentar um relato de caso sobre pseudoartrose do tubérculo do escafoide, patologia que acomete uma população jovem e ativa, que se desenvolve muitas vezes em decorrência à falha no diagnóstico precoce e início tardio de tratamento. O relato descreve o caso de um paciente de 15 anos com histórico de fratura negligenciada do tubérculo do escafoide há um ano evoluindo para pseudoartrose do tubérculo, uma localização pouco usual para este tipo de complicação. O diagnóstico foi dado pela história clínica e exame radiográfico. O tratamento foi realizado segundo a técnica de Matti-Russe, por via volar, evitando a lesão da vascularização do escafoide, com boa evolução clínica e radiográfica. A pseudoartrose do tubérculo do escafoide é a uma condição rara decorrente de fratura em local incomum no osso escafoide tendo a sua importância pelo fato de afetar uma população jovem e ativa. O diagnóstico correto raramente é feito no momento da fratura por radiologistas ou cirurgiões, devido principalmente à falha em reconhecer essa entidade. Esse equívoco atrasa e dificulta o tratamento das complicações decorrentes deste tipo de fratura, sendo essencial considerar essa lesão em diagnósticos diferenciais para evitar condutas equivocadas. O tratamento escolhido se mostrou uma opção eficaz neste caso específico.

The aim of this study was to present a case report on pseudarthrosis of the scaphoid tubercle, a pathological condition that affects the young and active population. This entity often develops as a result of failure to make an early diagnosis and a late start to treatment. This report describes the case of a 15-year-old patient with a history of a neglected fracture of the scaphoid tubercle that occurred one year earlier and evolved to pseudarthrosis of the tubercle, which is an unusual location for this type of complication. The diagnosis was made from the clinical history and radiographic examination. The treatment was undertaken in accordance with the Matti-Russe technique, by means of a volar route, thus avoiding injury to the scaphoid vascularization, with good clinical and radiographic evolution. Pseudarthrosis of the scaphoid tubercle is a rare condition resulting from a fracture in an unusual location in the scaphoid bone, and it is important because it affects the young and active population. The correct diagnosis is only rarely made by radiologists or surgeons at the time of the fracture, because of failure to recognize this entity. This mistake delays and causes difficulty in treatments for the complications resulting from this kind of fracture. Therefore, it is essential to include this condition in differential diagnoses in order to avoid mistaken conduct. The treatment chosen was shown to be an effective option in this specific case.

Síndrome escafocapitado: reporte de caso / Escafo-capitate syndrome: case presentation / Sindrome escafocapitado: reporte de caso

Se describe el caso de un paciente con caída de altura que presenta fractura del escafoides y del polo proximal del capitate, con luxación proximal del fragmento distal, una patología poco frecuente. Se hace también una revisión de la literatura sobre el tema, como soporte para el manejo de este síndrome...

This is the case of a patient after a fall from a height, who presented with a fracture of the escafoides and the proximal pole pf the capitate bone, with proximal luxation of the distal fragment, very infrequent pathology. There is a review of the literature to support the management of this syndrome...

Descreve-se o caso de um paciente com queda de altura que apresenta fratura do escafóides e do pólo proximal do capitate, com luxação proximal do fragmento distal, uma patologia pouco freqüente. Faz-se também uma revisão da literatura sobre o tema, como suporte para o manejo desta síndrome...

Osteomielite aguda do escafóide: relato de caso / Osteomyelitis of the scaphoid: a case report

Relata-se um raro caso de osteomielite aguda do escafóide em punho esquerdo, por Staphylococcus aureus, em homem de 53 anos de idade, paraplégico, sem causa inicial aparente. O tratamento realizado foi baseado em antibioticoterapia venosa específica e drenagem cirúrgica, com bom resultado funcional após seis meses.

The authors report a rare case of acute osteomyelitis of the scaphoid bone in the left wrist, due to Staphylococcus aureus, in a 53 year-old paraplegic man without an apparent initial cause. The treatment used was based in specific venous therapy with antibiotics and surgical draining, with good functional result after six months.