N-terminal del péptido natriurético tipo B y la amplitud de distribución eritrocitaria como factor pronóstico de severidad en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda descompensada

Introducción: El estudio de predictores de desenlaces negativos en pacientes con insuficiencia cardiaca ha incluido la combinación de péptidos natriuréticos y el ancho de distribución eritrocitaria (RDW). Objetivo: Evaluar el uso combinado de la porción N-terminal del propéptido natriurético tipo B (NT-proBNP) y el RDW como pronóstico de fallecimiento por cualquier causa, hospitalización prolongada y reingreso al año del alta en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) descompensada. Métodos: Realizamos un estudio observacional retrospectivo. Construimos un índice combinado = NT-proBNP x RDW/100. Elaboramos curvas ROC, se estimó la sensibilidad y especificidad en base a los puntos de corte y se estimó el riesgo relativo para desarrollar los desenlaces. Comparamos las áreas bajo las curvas del índice combinado versus el NT-proBNP y RDW, por separado. Resultados: Analizamos los datos de 471 pacientes. El índice combinado tuvo su mejor corte en 927,79 para pronosticar fallecimiento durante el primer año de ingreso. Aquellos con valores ≥ 927,79 tuvieron un riesgo relativo de 32,7 (IC95%: 4,8 - 222,3). Para hospitalización ≥7 días el punto de corte fue 752,67, aquellos con este valor o superiores tuvieron un riesgo relativo de 22,4 (IC95%: 9,7 - 51,8). Para pronosticar reingreso al año del alta el corte fue 858,47 y el riesgo relativo fue 4,7 (IC95%: 3,3 - 6,8). Conclusiones: El índice combinado generó riesgos relativos que muestran una fuerte fuerza de asociación para fallecimiento por cualquier causa, hospitalización ≥ 7 días y reingresos al año del alta. Sin embargo, la superioridad para discriminar no fue concluyente respecto a los componentes individuales.

Introduction: The study of predictors of negative outcomes in patients with heart failure has included the combination of natriuretic peptides and red cell distribution width (RDW). Objective: To evaluate the combined use of the amino-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) and RDW as a prognostic factor for death from any cause, prolonged hospitalization, and readmission one year after discharge in patients with decompensated acute heart failure (AHF). Methods: We conducted a retrospective observational study. We constructed a combined index = NT-ProBNP x RDW/100. ROC curves were constructed, sensitivity and specificity were estimated based on the cut-off points, and the relative risk was estimated to develop the outcomes studied. We compared the area under curve of combined index versus NT-proBNP and RDW, separately. Results: We analyzed data from 471 patients. The combined index had its best cut of 927.79 to predict death during the first year of admission. Those with values ≥ 927,79 had a relative risk of 32.7 (95% CI: 4.8 - 222.3). To predict hospitalization ≥ 7 days, the cut-off point was 752.67; those with this value or higher had a relative risk of 22.4 (95% CI: 9.7 - 51.8). To predict readmission one year after discharge, the cutoff was 858.47 and the relative risk was 4.7 (95% CI: 3.3 - 6.8). Conclusions: The combined index used generate relative risks that show a strong strength of association for death from any cause, hospitalization ≥7 days, and readmissions one year after discharge. However, the superiority to discriminate was inconclusive with respect to the individual components.

Gradiente de presión de pulso posterior y previo a la maniobra de Valsalva como marcador de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo / Post- and pre-Valsalva pulse pressure gradient as a marker of left ventricle systolic dysfunction

Resumen: ANTECEDENTES: La insuficiencia cardiaca afecta a 26 millones de personas en todo el mundo. Al evaluar la variación de las cifras de presión arterial y frecuencia cardiaca tras la realización de la maniobra de Valsalva se ha encontrado correlación entre la función ventricular izquierda y el péptido auricular natriurético. OBJETIVO: Determinar si el gradiente de presión de pulso posterior y previo a la maniobra de Valsalva es útil como marcador de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de cohorte realizado del 1 de enero al 30 de junio de 2017, en el que se determinó la fracción de eyección del ventrículo izquierdo, propéptido natriurético cerebral, así como la sustracción de presión de pulso posterior y previo a la maniobra de Valsalva, esta variable se determinó como gradiente de presión de pulso pos y pre-Valsalva. RESULTADOS: Se incluyeron 32 pacientes. Una cifra de gradiente menor de 4.22 tuvo correlación negativa con la fracción de eyección del ventrículo izquierdo menor de 50%, con coeficiente de correlación de -0.562 y valor p de 0.001, además de tener un área bajo la curva de 0.71. CONCLUSIONES: El gradiente y la fracción de eyección tuvieron correlación negativa, ésta en el área indeterminada de la función sistólica. Una FEVI menor de 50% implica riesgo de descompensación y de FEVI deprimida.

Abstract: BACKGROUND: Heart failure affects to 26 million people worldwide. The variation of the blood pressure and heart rate values after performing the Valsalva maneuver has been evaluated, finding a correlation between left ventricular function and natriuretic atrial peptide. OBJECTIVE: To determine if post- and pre-Valsalva pulse pressure gradient is useful as marker of left ventricle systolic dysfunction. MATERIAL AND METHOD: A cohort study was done from January 1st to June 30, 2017, determining left ventricular ejection fraction, cerebral natriuretic peptide, as well as the subtraction of post-Valsalva and pre-Valsalva pulse pressure, this variable was determined as pulse pressure gradient. RESULTS: There were included 32 patients. A gradient figure of less than 4.22 had a negative correlation with a left ventricular ejection fraction lesser than 50%, with a correlation coefficient of -0.562 and a p value of 0.001, in addition to having an area under the curve of 0.71. CONCLUSIONS: The gradient and the ejection fraction had a negative correlation, this in the indeterminate area of the systolic function. An LVEF lesser than 50% implies risk of decompensation and a depressed LVEF.

Ensayo clínico aleatorizado con grupos paralelos para comparar los cambios en los niveles del pro-péptido natriurético cerebral (Pro-PNC 1-76 ) en pacientes con falla cardiaca crónica sometidos a un programa de ejercicio supervisado versus basado en la comunidad / Randomized clinical trial with parallel groups to compare changes in N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide (ProBNP1-76) levels in patients with chronic heart failure subject to a supervised exercise program versus a community based exercise program

Resumen Objetivo: evaluar los niveles de pro-péptido natriurético cerebral (Pro-PNC - 76) de un grupo de pacientes con falla cardiaca crónica, quienes realizaron un programa de ejercicio protocolizado y compararlos con un grupo control con ejercicio basado en la comunidad. Diseño y métodos: ensayo clínico controlado con: doble enmascaramiento, diseño paralelo en pacientes mayores de 18 años, diagnóstico de falla cardiaca clasificación New York Heart Association (NYHA) II-IV para comparar el cambio en los niveles de pro-péptido natriurético cerebral (Pro-PNQ 1-76 ). Resultados: veintitrés pacientes ingresaron al grupo de intervención y 26 al grupo control. Fallecieron cinco pacientes, seis se rehusaron completar todas las evaluaciones y un paciente no logró realizar la prueba de esfuerzo cardiopulmonar. Los niveles de pro-péptido natriurético cerebral (Pro-PNC1-76) y el consumo de oxígeno (VO2) no se modificaron en el grupo de intervención de forma estadísticamente significativa al compararlo con el grupo control. La calidad de vida relacionada con la salud mejoró significativamente en el grupo de intervención en las dimensiones de cambio en la percepción del estado de salud (p=0.007), desempeño emocional (p=0.011), desempeño físico (p=0.006), función física (p=0.024), salud mental (p=0.009) y salud general (p=0.01). Conclusión: la aplicación de un programa de ejercicio supervisado en pacientes con falla cardiaca no modificó los niveles de péptido natriurético cerebral, ni el consumo de oxígeno a las ocho semanas, pero fue efectivo para mejorar la calidad de vida relacionada con la salud (Clinical trials número NCT02087670). (Acta Med Colomb 2017: 42: 180-188).

Abstract Objective: To evaluate ProBNP 1-76 levels of a group of patients with chronic heart failure, who performed a protocolized exercise program and compare them with a control group with community-based exercise program. Design and Methods: Controlled clinical trial with double masking, parallel design in patients older than 18 years with diagnosis of heart failure, New York Heart Association (NYHA) II-IV Classification, to compare the change in Pro-Brain Natriuretic Peptide (ProBNP 1-76 ) Results: Twenty-three (23) patients were admitted to the intervention group and 26 to the control group. Five patients died, six refused to complete all assessments and one patient failed to perform the cardiopulmonary exercise test. ProBNP1-76 levels and oxygen consumption (VO2) were not altered significantly in the intervention group when compared to the control group. Health-related quality of life improved significantly in the intervention group in the dimensions of change in the perception of health status (p = 0.007), emotional performance (p = 0.011), physical performance (p = 0.006), physical function (p = 0.024), mental health (p = 0.009) and general health (p = 0.01). Conclusion: The application of a supervised exercise program in patients with heart failure did not modify brain natriuretic peptide levels or oxygen consumption at eight weeks, but was effective in improving health-related quality of life (Clinical trials number NCT02087670). (Acta Med Colomb 2017: 42: 180-188).

Péptido natriurético cerebral sérico en preeclámpticas y embarazadas normotensas / Serum brain natriuretic peptide in preeclamptic pati ents and normotensive pregnant women

Objetivo: Comparar las concentraciones séricas de péptido natriurético cerebral en pacientes con preeclampsia y embarazadas normotensas sanas. Diseño: Estudio de casos y controles. Institución: Hospital Central "Dr. Urquinaona", Maracaibo, Venezuela. Participantes: Se seleccionó un total de 180 embarazadas. Se incluyeron 90 preeclámpticas como grupo de estudio (grupo A) y un grupo de control seleccionado por tener edad e índice de masa corporal similares al grupo de estudio, que consistió en 90 embarazadas normotensas sanas (grupo B). Métodos: Las muestras de sangre se recolectaron en todas las pacientes antes del parto e inmediatamente después del diagnóstico en el grupo A, para determinar las concentraciones de péptido natriurético cerebral. Principales medidas de resultados: Características generales, concentraciones de péptido natriurético cerebral y eficacia diagnóstica. Resultados: Se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las concentraciones séricas de péptido natriurético cerebral entre las pacientes del grupo A (65,1 +/- 14,1 pg/mL) y las pacientes del grupo B (43,2 +/- 9,8 pg/mL; p < 0,001). No se observaron correlaciones significativas con los valores de presión arterial sistólica y diastólica en las preeclámpticas (p = ns). Un valor de corte de 55 pg/mL presentó un valor por debajo de la curva de 0,88, sensibilidad 71,1%, especificidad 83,3%, valor predictivo positivo 81,0% y valor predictivo negativo 74,2%, con una exactitud diagnóstica del 77,2%. Conclusión: Las preeclámpticas presentaron concentraciones séricas significativamente más altas de péptido natriurético cerebral al compararlo con embarazadas normotensas sanas.

Objective: To compare serum brain natriuretic peptide concentrations in preeclamptic patients and healthy normotensive pregnant women. Design: Case-control study. Setting: Hospital Central "Dr. Urquinaona", Maracaibo, Venezuela. Participants: A total of 180 patients were selected. Ninety preeclamptic patients were selected as the study group (group A) and 90 healthy normotensive pregnant women with the same age and body mass index as the study group were selected as controls (group B). Methods: Blood samples were extracted from all patients before labor and immediately after diagnosis in group A to determine serum cerebral natriuretic peptide concentrations. Main outcome results: General characteristics, serum brain natriuretic peptide concentrations and diagnostic efficacy. Results: There was a statistically significant difference in serum brain natriuretic peptide concentrations between group A (65.1 +/- 14.1 pg/mL) and group B (43.2 +/- 9.8 pg/mL; p < 0.001). There was no significant correlation with systolic and diastolic blood pressure values (p = ns). A cutoff value of 55 pg/mL had an area under the curve of 0.88, sensitivity 71.1%, specificity 83.3%, positive predictive value 81.0% and negative predictive value 74.2%, with diagnostic accuracy of 77.2%. Conclusion: Preeclamptic patients have significantly higher concentrations of serum brain natriuretic peptide compared to healthy normotensive pregnant women.

Unidad del NT-ProBNP como marcador analítico de hipertrofia ventricular izquierda en pacientes dialíticos / Usefulness of NT-proBNP as analytical marker of left ventricular hypertrophy in dialytic patients

Los péptidos natriuréticos constituyen compuestos moleculares íntimamente ligados al mantenimiento de la homeostasishidro-electrolítica, especialmente al sodio. El péptido natriurético cerebral y su precursor, el NT-proBNPestán asociados a insuficiencia cardíaca e hipertrofia ventricular izquierda. Se investigó el valor sérico deNT-proBNP como marcador de hipertrofia ventricular izquierda en pacientes sometidos a diálisis. Se estudiaron pacientes adultos con insuficiencia renal crónica en diálisis entre julio del 2012 a diciembre del 2013. En 18 mesesse reclutaron 47 pacientes: 22 (46.8 %) de sexo femenino y 25 (53.2 %) de sexo masculino; edad promedio 64.6+ 9.9 años (rango: 46 – 83 años). Se determinó hemograma completo, sodio, potasio, proteínas totales, albúmina,fósforo, calcio, producto fosfo-cálcico, hormona paratiroidea, NT-proBNP, creatinina, urea y nitrógeno ureico; elclearance de creatinina fue medido por recolección de orina de 24 horas. Se realizó ecocardiograma con mediciónde masa ventricular, diámetros telesistólico y telediastólico ventriculares izquierdos, fracción de eyección y fracciónde acortamiento circunferencial. El análisis estadístico reveló una relación altamente significativa entre NT-proBNPe hipertrofia ventricular izquierda (p = 0.0001). No se encontraron diferencias significativas entre NT-proBNP yel resto de los parámetros en estudio. Se concluyó que el aumento de la concentración sérica de NT-proBNP constituyeun biomarcador útil que manifiesta la presencia subyacente de hipertrofia ventricular izquierda en pacientessometidos a diálisis. Un valor mayor de 10.000 pg/ml podría identificar a un grupo particular de pacientes dialíticoscon riesgo incrementado de muerte.

Natriuretic peptides are a family of peptide hormones, which are involved in the control of water and sodiumhomeostasis. Brain natriuretic peptide and its precursor, NT-proBNP, have been associated to chronic heart failureand left ventricular hypertrophy. Value of serum NT-proBNP levels as marker of left ventricular hypertrophy in dialytic patients was investigated. This study included patients with diagnosis of chronic renal failure under dialysisrecruited between July 2012 and December 2013. During a 18-month period 47 patients were admitted: 22 (46.8%)female and 25 (53.2%) male, mean age 64.6 + 9.9 (age range: 46 – 83 years). Bloods tests (hemogram, sodium,potassium, total proteins, albumin, phosphorus, calcium, calcium-phosphorus product, parathyroid hormone, NTproBNP,creatinine, urea and blood urea nitrogen) were performed and creatinine clearance was determined frommeasurement of creatinine in a 24-hour urine specimen. An echocardiogram estimated left ventricle telesystolicdiameter, left ventricle telediastolic diameter, ejection fraction and fractional shortening values. The statisticalanalyses revealed highly significant relationship between NT-proBNP and left ventricular hypertrophy (p = 0.0001).No significant difference was found between NT-proBNP and the others variables analyzed. It was concluded thatan increased NT-proBNP seric value is a useful biomarker that reveal underlying cardiac hypertrophy in dialyticpatients. Values above 10.000 pg/ml could identify a special group of patients under dialysis with higher risk of death.

Indice de rigidez arterial ambulatorio y péptido natriurético cerebral en pacientes hipertensos antes y después del tratamiento antihipertensivo / Ambulatory arterial stiffness index and brain natriuretic peptide in hypertensive patients before and after antihypertensive treatment

Analizar los cambios del Índice de rigidez arterial ambulatorio y el Péptido Natriurético cerebral tipo B, ( IRAA y BNP) en 52 pacientes hipertensos que asistieron a la consulta Cardio-metabólica del Hospital Militar Dr. Carlos Arvelo, Caracas, Venezuela, entre enero y junio del 2015, antes y después del tratamiento antihipertensivo. Métodos: se realizó un ensayo clínico pareado, abierto, aleatorizado, donde los pacientes hipertensos de novo que cumplieron con los criterios de inclusión fueron asignados de forma aleatoria al grupo de trabajo. Se realizó seguimiento por tres meses posterior al inicio del tratamiento antihipertensivo. Se comparó la presión arterial media según el MAPA, IRAA y BNP en el primer y tercer mes en el grupo para evaluar éxito en alcanzar el control, así como también, se analizó la frecuencia de complicaciones cardiovasculares y muerte durante el estudio. Resultados: se encontró diferencia significativa entre los valores de AASI y BNP antes y después de 3 meses de tratamiento antihipertensivo (p= < 0,01) independientemente del tratamiento antihipertensivo utilizado en el grupo de estudio. Conclusión: El AASI y BNP mostraron ser modificables con el tratamiento antihipertensivo, y que ésta modificación se relaciona positivamente con los cambios de algunos de los parámetros del MAPA, como la Carga, la Presión de Pulso y la Presión Arterial Sistólica(AU)

to analyze the changes of AASI and BNP in hypertensive patients attending the Cardiometabolic consultation of Hospital Dr. Carlos Arvelo Military (Caracas, Venezuela) between January and June 2015, before and after antihypertensive treatment. Methods: this is a paired trial, open, clinical, randomized trial, where hypertensive patients recently diagnosed were randomly assigned to the study group. Monitoring was done three months after initiation of antihypertensive treatment. The mean blood pressure was compared according to ABPM, AASI and BNP from the first to the third month in the group to evaluate success in achieving control, and the frequency of cardiovascular complications and death during the study were also analyzed. Results: A significant difference was found between the values of AASI and BNP before and after 3 months of antihypertensive treatment ( p = <0,01) regardless of which antihypertensive treatment was used in the study group. Conclusion: The AASI and BNP were modified with antihypertensive treatment, and this change was positively related to changes in some parameters of the ABP Monitoring, such as Load, Pulse Pressure and Systolic. Blood Pressure(AU)

Péptido natriurético cerebral y su pro-hormona como predictor de riesgo cardiovascular en cirugía no cardiaca / Cerebral natriuretic peptide and its pro-hormone as predictor of cardiovascular risk in non-cardiac surgery

Introducción: La prevalencia de enfermedad cardiovascular aumenta con la edad y la cirugía no cardiaca mayor se asocia con un alto riesgo de complicaciones cardiovasculares tempranas. Objetivos: Hacer una puesta al día sobre la utilidad del péptido natriurético cerebral y la fracción terminal de su pro-hormona como predictor de riesgo cardiovascular en cirugía no cardiaca. Desarrollo: Tradicionalmente se ha planteado que el disbalance entre los factores que modifiquen el aporte/consumo de O2 a nivel miocárdico, así como los niveles de hemoglobina y la vulnerabilidad de la placa, son los factores de mayor incidencia en la aparición de complicaciones cardiacas perioperatorias. En los últimos años, la utilidad de ambos péptidos en el diagnóstico y pronóstico de los pacientes con falla cardiaca, ha generado un gran interés en su uso potencial como pronóstico en la aparición de complicaciones cardiovasculares postoperatorias. Conclusiones: Ambos péptidos natriuréticos son una herramienta importante en la predicción de la morbimortalidad de causa cardiovascular en la cirugía no cardiaca y además son factores independientes de riesgo cardiovascular con una alta sensibilidad y especificidad.

Introduction: The prevalence of the cardiovascular disease increases with age and the major non-cardiac surgery is associated with a high risk of early cardiovascular complications. Objectives: To make an updating on the usefulness of the cerebral natriuretic peptide and the terminal fraction of its pro-hormone as a predictor of the cardiovascular risk in non-cardiac surgery. Development: Traditionally is has been proposed that the imbalance among factors modifying the contribution/consumption of 02 at myocardial level, as well as the hemoglobin levels and the plate vulnerability are the factor with a great incidence in the appearance of perioperative cardiac complications. In past years, the usefulness of both peptides in diagnosis and prognosis of patients presenting with a cardiac failure, have lead to a great interest on its potential use as prognosis in the appearance of postoperative cardiovascular complications. Complications: Both natriuretic peptides are a significant tool in prediction or cardiovascular morbility and mortality in non-cardiac surgery and also are independent cardiovascular risk factors with a high sensitivity and specificity.

Péptido natriurético cerebral: utilidad clínica / Brain natriuretic peptide: clinical utility

El descubrimiento de biomarcadores específicosde una enfermedad brinda la única oportunidad de adelantarseal diagnóstico clínico de la entidad. Esto aporta ventajas enel tratamiento de los pacientes que se verán reflejadas en los desenlaces...

The discovery of specific biomarkers of disease provides the unique opportunity to anticipate the clinical dioagnosis of the disease. This provides advantages in the treatment of patients that will be reflected in the outcomes....