La evaluación del pase de visita como actividad docente asistencial: propuesta de guía de observación / The evaluation of the round teaching assistance activity: proposed observation guide

RESUMEN La importancia del pase de visita docente asistencial en la formación médica está ampliamente reconocida, razón por la que constituye una ejecución sometida a frecuente control. El obejtivo de este trabajo es proponer una guía de observación para la evaluación de la actividad de pase de visita docente asistencial. Además de requisitos organizativos, la guía contiene varios elementos a observar relacionados, separadamente, con el cumplimiento de los objetivos asistencial y formativo del pase de visita; cada uno de los acápites es valorado a través de una escala de calificación cualitativa de cuatro rangos. Para la valoración global de la actividad se propone utilizar cinco categorías de calificación, con sus correspondientes criterios; mediante estos se integran diferentes grados de dominio de la actividad por parte del profesor, tanto de su dimensión asistencial como de su dimensión formativa. También contiene un espacio para las recomendaciones que le permitan al profesor evaluado perfeccionar su desempeño. Se reconoce la complejidad para la evaluación del pase de visita, dada la diversidad de condiciones asistenciales y didácticas que le son inherentes a esta actividad.

ABSTRACT The importance of round teaching assistance in medical training is widely recognized, which is why it constitutes an execution subject to frequent control. The objective of this work is to propose an observation guide for the evaluation of the activity of rounding the educational visit. In addition to organizational requirements, the guide contains several elements to observe related, separately, with the fulfillment of the assistance and training objectives of the visitation round; each of the sections is assessed through a qualitative rating scale of four ranges. For the global assessment of the activity, it is proposed to use five rating categories, with their corresponding criteria; through these, different degrees of mastery of the activity are integrated by the teacher, both in its care dimension and in its training dimension. It also contains a space for recommendations that allow the evaluated teacher to improve their performance. The complexity for the evaluation of the visit round is recognized, given the diversity of care and didactic conditions that are inherent to this activity.

Aprender a preguntar: un recurso didáctico para el aprendizaje de la anamnesis médica / Learning to ask: a teaching resource for learning medical anamnesis

RESUMEN Introducción: La anamnesis médica es el proceso de comunicación interactiva entre el médico, el paciente, su familia o ambos, con el propósito de identificar y caracterizar los síntomas que expresan la realidad del estado de salud del paciente, para establecer el diagnóstico y la intervención médica. Objetivo: Diseñar un sistema de acciones didácticas que faciliten a los estudiantes de la carrera de Medicina el aprendizaje de la anamnesis. Método: En el Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" se desarrolló un estudio de tipo pedagógico con dicho objetivo, donde se utilizaron los métodos: histórico- lógico, análisis y síntesis e inducción-deducción. Se empleó, además, la modelación para la elaboración del modelo de preguntas y el enfoque sistémico para determinar su estructura y establecer las relaciones entre ellas. Resultados: El empleo de procedimientos (trasmisión de experiencias, ejemplos prácticos, modelos memorísticos basados en la imitación), sin un sustrato teórico estructurado, dificulta la aplicación plena de los contenidos médicos en pacientes concretos en condiciones reales semejantes o diferentes a las aprendidas, lo que constituye una limitación para la formación de esta habilidad en la asignatura Propedéutica Clínica y Semiología Médica. Conclusiones: Se ofrece un modelo de aprendizaje por preguntas, con el cual se dota al estudiante de un recurso didáctico-metodológico para la comunicación interactiva con el paciente, lo que facilita el aprendizaje de la escucha activa y la comprensión del paciente por el estudiante. Contribuye, además, con la calidad de la confección de la historia clínica.

ABSTRACT Introduction: Medical anamnesis is the process of interactive communication between the physician, the patient, his or her family, or both, for the purpose of identifying and characterizing the symptoms that express the reality of the patient's state of health, in order to establish the diagnosis and medical intervention. Objective: To design a system of didactic actions that will make it easier for medical students to learn the anamnesis. Method: At the General Teaching Hospital "Dr. Agostinho Neto" a pedagogical study was developed with this objective, where the methods used were: historical-logical, analysis and synthesis and induction-deduction. In addition, a modeling was used to develop the question model and the systemic approach to determine its structure and establish the relationships between them. Results: The use of procedures (transmission of experiences, practical examples, memory models based on imitation), without a structured theoretical support, makes it difficult to fully apply the medical content to specific patients in real conditions similar to or different from those learned, which constitutes a limitation for the training of this skill in the subject Clinical Propedeutics and Medical Semiology. Conclusions: A question-based learning model is offered, in which the student is equipped with a didactic-methodological resource for interactive communication with the patient, which facilitates the learning of active listening and the understanding of the patient by the student. It also contributes to the quality of the preparation of the clinical record.

El pase de visita desde la perspectiva médico-pedagógica / Patient round from a medical and pedagogical point of view

Introducción: Durante la formación de pregrado del médico general, el estudiante en el rol de médico se apropia de los contenidos de la profesión y desarrolla modos de actuación según las exigencias curriculares y, al mismo tiempo, se aprehende de las bases legales y éticas de su futura actividad profesional. Objetivo: Realizar una reflexión valorativa del pase de visita desde una perspectiva médico-pedagógica. Método: Se realizó un estudio descriptivo con enfoque pedagógico en el hospital "Dr. Agostinho Neto" de Guantánamo. Se utilizaron los siguientes métodos: análisis-síntesis, estudio documental, sistémico estructural y la sistematización. Se realizó una búsqueda bibliográfica en bases de datos científicas de la salud (SciELO, LILACS, REDALYC), con el uso de los siguientes descriptores: pase de visita, educación médica, educación en el trabajo. Resultados: Durante la implementación del pase de visita en escenarios de la atención médica, la interacción estudiante-profesor-GBT potenció el aprendizaje del primero con una actitud protagónica en su autoaprendizaje, promovió un vínculo entre la enseñanza médica y la práctica médica mediante la interacción con el paciente, y el aprendizaje grupal a través de su socialización en el GBT. Conclusiones: Se precisan esencialidades sobre los fundamentos pedagógicos y didácticos del pase de visita y se declara un principio didáctico que determina su dinámica: principio de la interacción sinérgica entre profesor, estudiante, miembros del grupo de trabajo y el paciente en su contexto familiar y social durante el desarrollo del pase de visita(AU)

Introduction: During the undergraduate medical practitioner training, the student assuming the role of the physician undertake actions according to the curricular requirements and content of the profession; and at the same time, acquires the legal and ethical foundations to be used in his future professional career. Objective: To evaluate the patient round from a medical and pedagogical point of view. Method: A pedagogically-focused descriptive study was conducted at the Hospital "Dr. Agostinho Neto" in Guantanamo. The methods used were: analysis-synthesis, documentary study, the systemic-structural method and systematization. A bibliographic review was carried out in the following medical databases (SciELO, LILACS, REDALYC), using the following descriptors: patient round, medical education, education at work. Results: During the patient rounding implementation in healthcare sittings, the student-professor-basic work team interaction enhanced the learning process of the students, giving them a leading role in their self-learning skills. It also promoted a link between medical education and medical practice through the interaction with the patient; and group learning through socialization with the work team. Conclusions: Essential information on the pedagogical and didactic foundations of the patient round was pointed out. A didactic principle is found in the process, defining the dynamics of the patient round: principle of synergistic interaction between professor, student, members of the basic work team, and the patient in his/her family and social environment during the patient rounding process(AU)

El pase de visita desde la perspectiva médico-pedagógica / Patient round from a medical and pedagogical point of view

RESUMEN Introducción: Durante la formación de pregrado del médico general, el estudiante en el rol de médico se apropia de los contenidos de la profesión y desarrolla modos de actuación según las exigencias curriculares y, al mismo tiempo, se aprehende de las bases legales y éticas de su futura actividad profesional. Objetivo: Realizar una reflexión valorativa del pase de visita desde una perspectiva médico-pedagógica. Método: Se realizó un estudio descriptivo con enfoque pedagógico en el hospital Dr. Agostinho Neto de Guantánamo. Se utilizaron los siguientes métodos: análisis-síntesis, estudio documental, sistémico estructural y la sistematización. Se realizó una búsqueda bibliográfica en bases de datos científicas de la salud (SciELO, LILACS, REDALYC), con el uso de los siguientes descriptores: pase de visita, educación médica, educación en el trabajo. Resultados: Durante la implementación del pase de visita en escenarios de la atención médica, la interacción estudiante-profesor-GBT potenció el aprendizaje del primero con una actitud protagónica en su autoaprendizaje, promovió un vínculo entre la enseñanza médica y la práctica médica mediante la interacción con el paciente, y el aprendizaje grupal a través de su socialización en el GBT. Conclusiones: Se precisan esencialidades sobre los fundamentos pedagógicos y didácticos del pase de visita y se declara un principio didáctico que determina su dinámica: principio de la interacción sinérgica entre profesor, estudiante, miembros del grupo de trabajo y el paciente en su contexto familiar y social durante el desarrollo del pase de visita.

ABSTRACT Introduction: During the undergraduate medical practitioner training, the student assuming the role of the physician undertake actions according to the curricular requirements and content of the profession; and at the same time, acquires the legal and ethical foundations to be used in his future professional career. Objective: To evaluate the patient round from a medical and pedagogical point of view. Method: A pedagogically-focused descriptive study was conducted at the Hospital Dr. Agostinho Neto in Guantanamo. The methods used were: analysis-synthesis, documentary study, the systemic-structural method and systematization. A bibliographic review was carried out in the following medical databases (SciELO, LILACS, REDALYC), using the following descriptors: patient round, medical education, education at work. Results: During the patient rounding implementation in healthcare sittings, the student-professor-basic work team interaction enhanced the learning process of the students, giving them a leading role in their self-learning skills. It also promoted a link between medical education and medical practice through the interaction with the patient; and group learning through socialization with the work team. Conclusions: Essential information on the pedagogical and didactic foundations of the patient round was pointed out. A didactic principle is found in the process, defining the dynamics of the patient round: principle of synergistic interaction between professor, student, members of the basic work team, and the patient in his/her family and social environment during the patient rounding process.

El pase de visita docente como herramienta didáctica en el proceso de formación de los médicos de pregrado / The teacher visits pass as a tool in the training process for undergraduate doctors

El pase de visita docente constituye la herramienta más cercana a la realidad que tiene los estudiantes de medicina para integrar los conocimientos adquiridos en el aula frente a la situación real de un paciente hospitalizado o en otros servicios hospitalarios. Resulta el espacio más importante de la formación médica de pregrado en el área clínica y es considerado el espacio vital para la consolidación de conocimientos y la adquisición de la experticia en el reconocimiento de signos y síntomas, su interpretación clínica y la elaboración de un diagnóstico con la consecuente administración de un posible tratamiento médico(AU)

The teacher visit pass is the tool closest to the reality that medical students have to integrate the knowledge acquired in the classroom in front of the real situation of a hospitalized patient or in other hospital services. It is the most important space of undergraduate medical training in the clinical area and is considered the vital space for the consolidation of knowledge and the acquisition of expertise in the recognition of signs and symptoms, its clinical interpretation and the elaboration of a diagnosis with the consequent administration of a possible medical treatment(AU)

Metodología para el pase de visita de Enfermería en la atención primaria de salud / Methodology for the Nursing ward round in the primary health care

La atención primaria de salud forma parte integrante del Sistema Nacional de Salud. La enfermería comunitaria es la parte de la Enfermería que desarrolla y aplica, de forma integral, los cuidados al individuo, la familia y la comunidad, en el continuo proceso salud-enfermedad. El profesional de enfermería comunitaria contribuye de forma específica para que los individuos, familia y la comunidad adquieran habilidades, hábitos normas de conductas que fomenten su autocuidado; en el marco de la salud, la que comprende los siguientes elementos: promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud, además de la prevención de enfermedades. La visita docente-asistencial es la actividad continua y exclusiva de la práctica y enseñanza de la profesión médica. Dicha actividad según el escenario en que se realice, puede ser hospitalaria o en la comunidad. En la atención primaria de salud existe una metodología para el desarrollo del pase de visita de enfermería en la educación en el trabajo, lo que adquiere un carácter peculiar dentro de la práctica laboral. Con el objetivo de describir dicha metodología y valorar teóricamente el papel de la enfermería comunitaria en la atención primaria de salud, se realizó una exhaustiva revisión bibliográfica sobre las formas de organización de la enseñanza y los métodos de educación en el trabajo aplicados a la carrera de Enfermería (AU).

Primary health care is a part of the National Health System. Community nursery is the part of nursing comprehensively developing and applying care to individuals, families and the community in the continuous health-disease process. The community nursery professionals contribute, in a specific way, to the acquisition of skills, habits, behavior norms promoting self-care by individuals, families and the community in the context of the primary health care which includes the following elements: health promotion, protection, recovering and rehabilitation, and also disease prevention. The teaching-care round is the continuous and exclusive activity of the medical profession teaching and practice. That activity, according to the scenery in which it is carried out, may be in the hospital or in the community. There is a methodology in the primary health care for the development of the nursery ward round in the education at work. With the objective of describing that methodology and theoretically assessing the role of community nursing in the primary health care, an exhaustive bibliographic review was carried out on the forms of teaching organization and the methods of education at work used in nursing studies (AU).

El pase de visita: elemento integrador de la educación en el trabajo en el área clínica / The teaching and clinical ward grand round like integrative element of the education at work in the clinical cycle of the medical studies

La Educación en el Trabajo, la forma de enseñanza más importante en el ciclo clínico, desarrolla no solo el conocimiento científico, sino el método clínico y habilidades, hábitos propios de la profesión, donde se inserta la adquisición de valores que demanda la formación del profesional en la sociedad cubana. Dentro de esta forma de organización de la enseñanza, se ubica el pase de visita docente asistencial, el cual constituye una actividad exclusiva de la Educación Médica Superior que tiene como requisito el logro de los objetivos docentes y asistenciales, a través de su objetivo general consistente en reafirmar la formación ideológica del educando en su concepción humanista y política, y un objetivo específico en el estudio de cada paciente. El profesor, como máximo responsable, debe tener un profundo rigor y nivel científico e ideológico (AU).

Education at work, the most important teaching form in the clinical cycle, develops not only the scientific knowledge, but also the clinical method and skills, habits that are proper of the profession, where the acquisition of values demanded by the professional´s training in Cuban society is inserted. The teaching care ward round is among this organizational form of teaching, being an activity that is exclusive of the Medical Education. It has the aim of reaching the teaching and health care objectives through its general objective that is reaffirming the student´s ideological formation in its humanistic and politic formation, and a specific objective in each patient´s study. The teacher, like the maximum responsible, should have a deep thoroughness and high scientific and ideological level (AU).

Visión integradora del pase de visita médico asistencial y docente en hospitales universitarios de Ecuador / Integrated vision of the clinical and educational round at Ecuador university hospitals

Introducción: El pase de visita docente asistencial en las instituciones docentes hospitalarias es complejo y hay que vencer diferentes objetivos en una misma actividad. Objetivo: Proponer un diseño a partir de concepciones pedagógicas actuales del pase de visita médico asistencial y docente en hospitales universitarios ecuatorianos. Material y Métodos: Se realizó una revisión de la bibliografía relacionada con los procesos pedagógicos de la educación en el trabajo en la formación médica. Se utilizaron los buscadores PubMed, Cochrane Library y Google académico, para identificar, seleccionar, estructurar y dar una visión sistémica del pase de visita médico docente-asistencial, proponiendo bases estructurales y metodológicas, partiendo de la experiencia cubana y directivas académicas propias de Ecuador. Desarrollo: El pase de visita docente- asistencial como forma de educación en el trabajo para obtener la excelencia debe de ser más integrador donde no solo se utilice el método clínico, sino el clínico y epidemiológico, y donde estén integrados objetivos gerenciales, se utilicen métodos pedagógicos constructivistas, concepciones del entorno salud-enfermedad del tipo holísticos, a través de estrategias de participación heurísticas. Conclusiones: La utilización de un modelo de actuación con fundamentos científicos, adecuadamente estructurado y basado en transformaciones pedagógicas cualitativas que se interrelacionen con los procesos asistenciales, gerenciales y donde el paciente sea evaluado integralmente, ofrece un enfoque más sistemático de esta actividad(AU)

Introduction: The educational and assistance round in the educational-hospital institutions is complex and it is necessary to overcome different goals in the same activity. Objective: To provide a design from current pedagogical conceptions of educational-medical rounds at Ecuadorian university hospitals. Material and Methods: It carried out review of the related bibliography with the pedagogic processes of education in the work of medical formation. Were used the searchers PubMed, Cochrane Library and Google scholar to know, select, built, analyze and give a systematic view of the educational and assistance round in Ecuador, proposing structural and methodological bases, starting from the Cuban’s experience and the own Ecuadorian academic directives. Development: Educational-medical rounds as educational method of labor to obtain excellence must be more inclusive not using only the clinical method, but also clinical and epidemiological method shall be included and where integrated management objectives must be joined, using pedagogical constructional methods, holistic health-disease environment through heuristic participation strategies. Conclusion: The use of a proceeding model on a scientific basis properly structured and based on qualitative educational transformations that interrelate with medical caretaking and management issues where patients are evaluated integrally, provides a systemic approach process to this activity(AU)

¿Cómo contribuir desde el pase de visita a la formación integral del estudiante de medicina? / How to contribute from the doctor´s visit to the medicine student's comprehensive training?

Se efectuó una revisión bibliográfica exhaustiva, con la finalidad de definir acciones para la ejecución del pase de visita, lo cual contribuirá al desarrollo integral del estudiante de medicina. Para ello se realizaron intercambios con profesores de experiencia y se valoró la importancia de la vinculación del estudio con el trabajo, así como del desarrollo de habilidades profesionales y valores. Se precisaron aspectos, tales como responsabilidad del profesor, participación de todos los integrantes, disciplina y principios éticos de la profesión, así como organización y forma de realizarlo.

An exhaustive literature review was carried out, with the purpose of defining actions for the implementation of the doctor's visit, which will contribute to the medicine student's comprehensive development. For this, exchanges with experienced professors were carried out and the importance of the link between study and work was evaluated, as well as of the development of professional skills and values. Aspects, such as the professor's responsibility, all the members' participation, discipline and ethical principles of the profession, as well as organization and the way to carry it out, were defined.

Pase de visita docente-asistencial hospitalario en las especialidades quirúrgicas / Teaching ward rounds for surgical specialties

INTRODUCCIÓN: el pase de visita docente-asistencial de pregrado se desarrolla en la actualidad en la atención primaria de salud como pase de vista comunitario, y en la atención secundaria con el hospitalario. La enseñanza de la mayoría de las asignaturas de las especialidades quirúrgicas, se ha realizado con pacientes hospitalizados. Diversos cambios en el diseño curricular y en la organización de los servicios quirúrgicos han incidido en el pase de visita docente-asistencial de pregrado en las asignaturas de especialidades quirúrgicas. OBJETIVO: caracterizar el pase de visita de pregrado en las asignaturas de especialidades quirúrgicas. MÉTODOS: estudio transversal en el campo de la educación médica de pregrado sobre el pase de visita hospitalario de las asignaturas de especialidades quirúrgicas en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" durante el primer semestre del curso 2010-2011. La muestra quedó constituida por 31 profesores y 35 internos. La encuesta dirigida a los educadores incluyó aspectos como: categoría docente, años de experiencia, grado académico y aspectos sobre el pase de visita, y una segunda encuesta dirigida a estudiantes al término de la rotación por Cirugía General del internado, exploró la frecuencia y la calidad de este. RESULTADOS: el 48,4 % de los profesores refirió que en su asignatura el pase de visita docente se realizaba diariamente, el 45,2 % coincidió en que la cantidad de educandos que participaba era adecuada. Los alumnos en general catalogaron como buena la calidad de los pases de visita y la asignatura de Cirugía General fue la más favorecida en sus opiniones (82,8 %). CONCLUSIONES: los profesores, en su mayoría, consideraron el pase de visita de pregrado en las asignaturas de las especialidades quirúrgicas como la actividad principal de educación en el trabajo y la mayoría de los alumnos expresó su satisfacción con la calidad de este.

INTRODUCTION: in primary health care, teaching rounds take the form of community rounds. In secondary health care, they take the form of ward rounds. Most contents in surgical specialties have always been taught through interviews with hospitalized patients. Various changes in curricular design and in the organization of surgical services have had an impact on undergraduate surgical teaching rounds. OBJECTIVE: characterize undergraduate teaching rounds for surgical specialties. METHODS: a cross-sectional study was conducted of undergraduate ward rounds for surgical specialties at Dr. Carlos J. Finlay Central Military Hospital during the first semester of academic year 2010-2011. The sample was composed of 31 teachers and 35 interns. The survey designed for teachers included items such as teaching category, years of experience, academic degree and data on ward rounds. The survey for students, which was applied at the end of the general surgery rotation of their internship, inquired about the frequency and quality of ward rounds. RESULTS: 48.4 % of the teachers stated that ward rounds for their subjects were performed daily, and 45.2 % agreed that the number of participant students was adequate. Most students evaluated the quality of ward rounds as good. Their opinions were specially favorable when they referred to the subject general surgery (82.8 %). CONCLUSIONS: most teachers viewed undergraduate ward rounds for contents from surgical specialties as the main in-service training activity, and most students expressed their satisfaction with their quality.

Metodología para el desarrollo del pase de visita docente asistencial / Methodology for the teaching care visit performance

Se realizó una revisión y actualización exhaustivas sobre el pase de visita médico docente asistencial como una de las modalidades de la educación en el trabajo, en el proceso de enseñanza-aprendizaje de la educación médica superior sobre la base de la experiencia acumulada por los autores de este artículo en la asistencia durante la hospitalización y las observaciones efectuadas por más de 2 décadas en los ejercicios de categorización docente en la provincia de Santiago de Cuba, donde se han abordado su importancia, objetivos docentes y asistenciales, relación con el método clínico, características fundamentales y su desarrollo por etapas. Se concluyó que el mencionado pase constituye la principal actividad docente para la formación del personal en pregrado y posgrado, dado su amplio espectro de posibilidades comunicativas, adquisición y consolidación de habilidades; fortalecimiento de valores, desempeño y competencias, así como variedades de interacciones interpersonales y aplicación de principios didácticos a la medicina.

An exhaustive review and update on the teaching care visit was carried out as one of the education modalities at work in the teaching-learning process of higher medical education, on the basis of the experience acquired by the authors of this article in health care during the hospitalization and observations made in the teaching categorization exercises over two decades in Santiago de Cuba province. This article deals with the importance of the teaching care visit, teaching care objectives, relation to clinical method, main characteristics, and stage development. It was concluded that the aforementioned care visit constitutes the primary teaching activity for the post-and pre-graduate personnel training, taking into account the large spectrum of communicative possibilities, acquisition and consolidation of skills, strengthening of values, performance and competence, as well as varieties of interpersonal relationships, and the application of didactical principles to Medicine.

Pase de visita en la comunidad / Community visiting pass

El pase de visita en la comunidad es la observación diaria que se realiza a las personas ingresadas en policlínicos (u hospitales), para evaluar su estado de salud o la evolución de su cuadro clínico, a fin de efectuar las indicaciones necesarias para su rehabilitación, de manera que deviene la forma organizativa docente-asistencial básica de las especialidades médicas. Agrupa en torno al paciente a todos aquellos que participan en su diagnóstico y tratamiento (grupo básico de trabajo), de modo que a través de ese mecanismo se reafirman valores como el humanismo, la ética, la moral, la responsabilidad y la solidaridad; por consiguiente, constituye una forma novedosa para organizar la enseñanza en la atención primaria de salud.

The community visiting pass is the daily observation made by health workers to the persons hospitalized in polyclinics (or hospitals) in order to assess their health condition or clinical pattern progression so as to carry out the necessary instructions for their rehabilitation. It has become the basic-assisting-teaching-organizational method of medical specialties. In addition, it allows the gathering of all those persons who have to do with the treatment and the diagnosis around the patient (i.e. working basic group); thus, values such as humanism, ethics, moral, responsibility, and solidarity are confirmed through this mechanism. As a result, it constitutes a novel method to organize the teaching process in primary health care.