Effect of treatment with growth hormone on body composition and metabolic profile of short children born small for gestational age / Efeito do tratamento com hormônio de crescimento na composição corporal e no perfil metabólico de crianças nascidas pequenas para a idade gestacional com baixa estatura

ABSTRACT Objective: To assess the effect of recombinant growth hormone (rGH) on body composition and metabolic profile of prepubertal short children born small for gestational age (SGA) before and after 18 months of treatment. Methods: It is a clinical, non-randomized, and paired study. Children born SGA, with birth weight and/or length <-2 standard deviations (SD) for gestational age and sex, prepubertal, born at full term, of both genders, with the indication for treatment with rGH were included. The intervention was performed with biosynthetic rGH at doses ranging from 0.03 to 0.05 mg/kg/day, administered subcutaneously, once a day at bedtime. Total lean mass (LM) and total fat mass (FM) were carried out using dual-energy X-ray absorptiometry (DXA), and the metabolic profile was assessed for insulin, glycemia, IGF-1 levels and lipid profile. Results: Twelve patients (nine girls, 8.17±2.39 y) were evaluated; three patients dropped out of the study. There was an increase of LM adjusted for length (LMI) (p=0.008), LMI standard deviation score (SDS) adjusted for age and sex (p=0.007), and total LM (p<0.001). The percentage of body fat (BF%) and abdominal fat (AF) remained unaltered in relation to the beginning of treatment. Among the metabolic variables, blood glucose remained within normal levels, and there was a reduction in the number of participants with altered cholesterol (p=0.023). Conclusions: The effect of rGH treatment was higher on LM than in FM, with increased LM adjusted for length and standardized for age and sex. Glycemia remained within the normal limits, and there was a decreased number of children with total cholesterol above the recommended levels.

RESUMO Objetivo: Avaliar o efeito do hormônio de crescimento recombinante (rHC) na composição corporal e no perfil metabólico de crianças pré-púberes com baixa estatura, nascidas pequenas para a idade gestacional (PIG) antes e depois de 18 meses de tratamento. Métodos: Estudo clínico, não randomizado e pareado. Foram incluídas crianças nascidas PIG, com peso e/ou altura ao nascer <-2 desvios padrão (DP) para idade gestacional e sexo, pré-púberes, nascidas a termo, de ambos os sexos, com indicação de tratamento com rGH. A intervenção foi realizada com rGH biossintético com doses variando de 0,03 a 0,05 mg/kg/dia, administrado por via subcutânea, uma vez ao dia ao deitar-se. A massa magra total (LM) e a massa gorda total (MG) foram determinadas por meio de absorciometria de raios X de dupla energia (DXA), e o perfil metabólico foi avaliado com dosagens de insulina, glicemia, IGF-1 e perfil lipídico. Resultados: Doze pacientes (nove meninas, 8,17±2,39 anos) foram avaliados; três pacientes abandonaram o estudo. Houve aumento da LM ajustada para estatura (LMI) (p=0,008), LMI standard deviation scores (SDS) ajustada para idade e sexo (p=0,007) e LM total (p<0,001). O percentual de gordura corporal (GC%) e gordura abdominal (AF) permaneceu inalterado em relação ao início do tratamento. Entre as variáveis metabólicas, a glicemia manteve-se na normalidade, e houve redução do número de participantes com colesterol alterado (p=0,023). Conclusões: O efeito do tratamento com HCr foi maior na MM do que na MG, com o aumento da MM ajustada para altura e padronizada para idade e sexo. A glicemia permaneceu normal e houve redução do número de crianças com colesterol total acima do recomendado.

Eficácia e segurança de Somatropina para o tratamento de crianças nascidas pequenas para a idade gestacional: revisão rápida de evidências / Efficacy and safety of Somatropine for the treatment of children born small for gestational age: a rapid response review of evidence

Tecnologia: Somatropina. Indicação: Transtorno de crescimento em crianças nascidas pequenas para a idade gestacional (PIG). Pergunta: A somatropina é eficaz e segura para promover aumento da curva de crescimento em crianças nascidas PIG? Métodos: Levantamento bibliográfico foi realizado na base de dados PUBMED, seguindo estratégias de buscas predefinidas. Foi feita avaliação da qualidade metodológica das revisões sistemáticas com a ferramenta AMSTAR-2 (A MeaSurement Tool to Assess systematic Reviews version 2). Resultados: Foi selecionada uma revisão sistemática que atendeu aos critérios de inclusão. Conclusão: evidências de moderada certeza indicam que somatropina é eficaz e segura para tratamento de crianças nascidas PIG, pois promove recuperação do crescimento e não há relatos de eventos adversos graves na literatura científica

Technology: Somatropin. Indication: Growth disorder in children born small for gestational age (SGA). Question: Is somatropin effective, safe and cost effective for promoting height gain in children born SGA? Methods: A bibliographic search was done in PUBMED database, following predefined search strategies. The methodological quality of systematic reviews was evaluated using the AMSTAR-2 tool (A MeaSurement Tool to Assess systematic Reviews version 2). Results: Only a systematic review met the inclusion criteria and was selected. Conclusion: Evidence of moderate certainty indicates that somatropin is effective and safe for the treatment of children born SGA, because the treatment improve the growth and there are no reports of serious adverse events in the scientific literature

Diseases during pregnancy in a large unselected South American sample / Prevalência de doenças durante a gravidez em uma grande amostra sul-americana não selecionada

ABSTRACT Objective: Our aim was to describe the prevalence of diseases during pregnancy and the association between fetal exposure to the most frequent maternal diseases and the risk of preterm (PTB) and/or small for gestational age (SGA) newborns in an unselected sample of women who gave birth in South American countries. Methods: We conducted a descriptive, cross-sectional study including 56,232 mothers of non-malformed infants born between 2002 and 2016, using data from the Latin American Collaborative Study of Congenital Malformations (ECLAMC). Diseases with higher- than-expected PTB/SGA frequencies were identified. Odds ratios of confounding variables for diseases and birth outcomes were calculated with a multivariable logistic regression. Results: Of the 14 most reported diseases, hypertension, genitourinary infection, epilepsy, hypothyroidism, diabetes, and HIV/AIDS showed higher PTB and/or SGA frequencies. Advanced and low maternal age, previous fetal loss, low socioeconomic level, and African-American ancestry were associated with PTB, while advanced maternal age, primigravidity, previous fetal loss, low socioeconomic level, and African-American ancestry were associated with SGA. After adjusting for the associated variables, the identified illnesses maintained their association with PTB and all, except epilepsy, with SGA. Conclusion: The description of an unselected population of mothers allowed identifying the most frequent diseases occurring during gestation and their impact on pregnancy outcomes. Six diseases were associated with PTB and two with SGA newborns. To the best of our knowledge, there are no similar reports about women not intentionally selected by specific diseases during pregnancy in South American populations.

RESUMO Objetivo: Descrever a prevalência de doenças durante a gravidez e a associação entre a exposição fetal às doenças maternas mais prevalentes e o risco de recém-nascidos prematuros (PP) e/ou pequenos para a idade gestacional (PIG) em uma amostra não selecionada de mulheres que deram à luz em países da América do Sul. Métodos: Estudo descritivo transversal que incluiu 56.232 mães de crianças não malformadas nascidas entre 2002 e 2016, utilizando dados do Estudo Colaborativo Latino-americano de Malformações Congênitas (ECLAMC). Foram identificadas as doenças com maior número de casos observado/esperado de PP/PIG. O esperado foi obtido dos controles sem doenças. Odds ratios para variáveis de confusão de doença e eventos ao nascimento foram calculadas usando regressão logística multivariada. Resultados: Das 14 doenças mais referidas, hipertensão, infecção geniturinária, epilepsia, hipotireoidismo, diabetes e HIV/AIDS apresentaram maiores frequências de PP e/ou PIG. Idade materna nos dois extremos, perda fetal prévia, baixo nível socioeconômico e ascendência afro-americana foram associados a PP, enquanto idade materna avançada, primigravidez, perda fetal prévia, baixo nível socioeconômico e ascendência afro-americana foram associados a PIG. Após ajuste para as variáveis associadas, as doenças identificadas mantiveram associação com PP e todas, exceto epilepsia, com PIG. Conclusão: A descrição de uma população não selecionada de gestantes possibilitou identificar as doenças mais frequentes e seu impacto nos resultados adversos na gravidez. Seis doenças foram associadas a PP e duas a recém-nascidos PIG. Até onde sabemos, não há relatos semelhantes sobre mulheres não selecionadas intencionalmente por doenças específicas durante a gravidez em populações sul-americanas.

Evidence of changes in the oral language in children born full-term and small for gestational age: a systematic review / Evidências de alterações na linguagem oral de crianças nascidas a termo pequenas para a idade gestacional: uma revisão sistemática

Abstract Objective: To perform a systematic review in order to verify the association between full-term birth of small for gestational age (SGA) children and the outcomes in the development of oral language. Data source: Articles from MEDLINE/PubMed, Web of Science, Embase, Lilacs, SciELO and Cochrane Library databases were identified, selected and critically evaluated by two independent reviewers and a judge, blindly, without language restriction and publication period. The PRISMA tool was used, and original studies with a theme involving children born full-term and SGA were included, outcome related to aspects of oral language development, as well as the use of tests, scales and/or specific questionnaires for the investigation, whose methodology was described in full, with children as the target population. Data synthesis: The researchers included nine articles based on the eligibility criteria. Studies have shown that being born SGA can interfere in aspects related to language and reported greater chances of under performance in SGA children when compared to children with appropriate size for gestational age. It was observed that the different studies did not have a uniform design, and the objectives were quite diverse. Furthermore, few of them had as focus issues related to the assessment of language, as well as the variability of instruments used to investigate this domain. Conclusions: The effects of low weight for gestation age in full-term infants continue beyond the neonatal period and may impact on children's performance, mainly with regard to oral language development.

Resumo Objetivo: Realizar uma revisão sistemática para verificar a associação entre o nascimento a termo de crianças pequenas para a idade gestacional (PIG) e os desfechos no desenvolvimento da linguagem oral. Fontes de dados: Artigos dos bancos de dados MEDLINE/PubMed, Web of Science, Embase, LILACS, SciELO e Cochrane Library foram identificados, selecionados e avaliados criticamente por dois revisores independentes e um juiz, às cegas, sem restrições de idioma e período de publicação. A ferramenta PRISMA foi utilizada e foram incluídos estudos originais envolvendo crianças nascidas a termo e PIG, desfechos relacionados a aspectos do desenvolvimento da linguagem oral, bem como o uso de testes, escalas e/ou questionários específicos para a investigação, cuja metodologia estava descrita na íntegra, com crianças como população-alvo. Síntese dos dados: Nove artigos foram incluídos a partir dos critérios de elegibilidade. Os estudos demonstraram que nascer PIG pode interferir em aspectos relacionados à linguagem e relataram que as chances de crianças PIG apresentarem um desempenho inferior são maiores quando comparadas as com tamanho adequado para a idade gestacional. Observou-se que os diferentes estudos não tinham um delineamento uniforme e seus objetivos eram bastante diversificados. Além disso, poucos focavam em questões relacionadas à avaliação da linguagem e foi possível notar uma variabilidade de instrumentos utilizados para investigar esse domínio. Conclusões: Os efeitos do baixo peso ao nascer em nascidos a termo persistem além do período neonatal e podem ter impacto no desempenho infantil, principalmente no que se refere ao desenvolvimento da linguagem oral.

Processos fonológicos produtivos em escolares nascidos a termo e pequenos para a idade gestacional: estudo caso-controle / Phonological productive processes in full-term schoolchildren and small for gestational age: a case-control study

RESUMO Objetivo Caracterizar o uso de processos fonológicos produtivos no grupo de crianças nascidas a termo e pequenas para a idade gestacional e compará-lo com crianças adequadas para a idade gestacional. Método Estudo observacional, analítico, do tipo caso-controle, não pareado, aninhado a uma coorte com o desfecho alteração fonológica. Foram avaliadas 36 crianças de acordo com o cálculo amostral pré-estabelecido, sendo 24(66,7%) sem alterações fonológicas e 12(33,3) com alteração fonológica. Dessas, 24(66,7%) crianças foram classificadas como pequeno para a idade gestacional (PIG) e 12(33%), como adequada para a idade gestacional (AIG). Os aspectos fonológicos da linguagem oral foram avaliados pelo teste de linguagem infantil ABFW (2004). Os resultados foram submetidos à análise descritiva e a fim de avaliar a existência de associação entre as variáveis categóricas, foi utilizado o teste exato de Fisher de associação. Resultados O grupo PIG apresentou significativamente maior número de processos fonológicos que alteram a estrutura da sílaba quando comparado ao grupo AIG. Observou-se que os processos fonológicos presentes e não esperados para idade na população PIG foram: plosivação de fricativa, simplificação de líquidas, posteriorização e frontalização de palatal, ensurdecimento de plosivas e fricativas, além da simplificação do encontro consonantal e simplificação de consoante final, que foram os de maior ocorrência em ambos os grupos. Conclusão Embora não tenha sido encontrada associação entre alterações fonológicas e crianças PIG, observou-se maior uso de processos fonológicos produtivos neste grupo.

ABSTRACT Purpose To characterize the use of phonological productive processes in a group of full-term children and small for gestational age and compare it with children appropriate for gestational age. Methods Observational, analytical, case-control and non-paired study, nested in a cohort with the outcome of phonological disorder. We assessed 36 children according to the predetermined sample calculation, 24 (66.7%) without phonological disorders and 12 (33.3%) with phonological disorders. Of these, 24 (66.7%) children were classified as small for gestational age (SGA) and 12 (33%) as appropriate for gestational age (AGA). Phonological aspects of oral language were assessed by the ABFW children's language test (2004). The results were subjected to descriptive analysis and, in order to assess the existence of an association among categorical variables, we used Fisher's exact test for association. Results The SGA group revealed a significantly higher number of phonological processes that change the syllable structure when compared to the AGA group. We noted that the phonological processes present and unexpected for age in the SGA population were: fricative plosivation, liquid simplification, palatal posteriorization and frontalization, plosive and fricative deafening, in addition to simplifying the consonant cluster and simplifying the final consonant, which were the most frequent in both groups. Conclusion Although no association was found between phonological disorders and SGA children, we have noted a greater use of productive phonological processes in this group.

Incidence of small for gestational age neonates, according to the fenton and intergrowth-21st curves in a level ii maternity / Incidência de recém-nascidos pequenos para a idade gestacional segundo curva de fenton e intergrowth-21st em uma maternidade de nível secundário

ABSTRACT Objective: To compare the incidence of small for gestational age infants among late preterm and term newborns, using the Fenton and Intergrowth-21st curves. Methods: Observational and retrospective study with newborns in a level II maternity. The study was approved by the Institution's Ethics Committee. Live births from July 2007 to February 2009 with a gestational age from 34 to 41 weeks and seven days were included. Neonates with incomplete data were excluded. Appropriate weight for gestational age was assessed by the Fenton and Intergrowth-21st intrauterine growth curves, considering birth weight <10th percentile as small for gestational age. The degree of agreement between the two curves was assessed by the Kappa coefficient. Numerical variables were compared using the Student t-test or the Mann-Whitney. Categorical variables were compared using the chi-square test. Statistical analyzes were performed using SPSS17® software, considering significant, p<0.05. Results: We included 2849 newborns with a birthweight of 3210±483 g, gestational age of 38.8±1.4 weeks; 51.1% male. The incidence of small for gestational age in the full sample was 13.0 vs. 8.7% (p<0.001, Kappa=0.667) by the Fenton and Intergrowth-21st curves, respectively. Among late preterm, the incidence of small neonates was 11.3 vs. 10.9% (p<0.001; Kappa=0.793) and among full-term infants it was 13.1% vs. 8.5% (p<0.001; Kappa=0.656), respectively for the Fenton and Intergrowth-21st curves. Conclusions: The incidence of small for gestational age newborns was significantly higher using the Fenton curve, with greater agreement between the Fenton and Intergrowth-21st curves among late preterm, compared to full term neonates.

RESUMO Objetivo: Comparar a incidência de neonatos pequenos para idade gestacional entre nascidos vivos pré-termo tardios e a termo utilizando as curvas de Fenton e Intergrowth-21st. Métodos: Estudo observacional retrospectivo com recém-nascidos de uma maternidade pública de nível secundário. Foram incluídos nascidos vivos de julho/2007 a fevereiro/2009 com idade gestacional de 34 a 41 semanas e seis dias. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética da instituição. Foram excluídos recém-nascidos com dados incompletos. Para adequação do peso/da idade gestacional, utilizaram-se as curvas de crescimento intrauterino de Fenton e Intergrowth-21st, considerando-se pequeno aquele com peso ao nascer <10º percentil. O grau de concordância entre as duas curvas foi avaliado pelo coeficiente Kappa. As variáveis numéricas foram comparadas pelo teste t de Student ou de Mann-Whitney, conforme distribuição, e as categóricas pelo teste χ2. As análises estatísticas foram realizadas no programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 17®, considerando-se significante p<0,05. Resultados: Foram incluídos 2.849 recém-nascidos com peso ao nascer de 3210±483 g, idade gestacional de 38,8±1,4 semanas, sendo 51,1% masculinos. A incidência de recém-nascidos pequenos para a idade gestacional pela curva de Fenton e Intergrowth-21st na amostra total foi, respectivamente, de 13 e 8,7% (p<0,001; Kappa=0,667). Entre os pré-termo tardios, a incidência foi de 11,3 e 10,9% (p<0,001; Kappa=0,793) e entre os nascidos a termo foi de 13,1 e 8,5%, (p<0,001; Kappa=0,656), respectivamente, para as curvas de Fenton e Intergrowth-21st. Conclusões: A incidência de recém-nascidos pequenos para idade gestacional foi significantemente maior pela curva de Fenton, com maior concordância entre as curvas de Fenton e Intergrowth-21st em recém-nascidos pré-termo tardios do que nos nascidos a termo.

Perinatal outcomes of fetuses with early growth restriction, late growth restriction, small for gestational age, and adequate for gestational age / Resultados perinatais de fetos com restrição de crescimento precoce, restrição de crescimento tardia, pequenos para a idade gestacional e adequados para a idade gestacional

Abstract Objective To evaluate the association between early-onset fetal growth restriction (FGR), late-onset FGR, small for gestational age (SGA) and adequate for gestational age (AGA) fetuses and adverse perinatal outcomes. Methods This was a retrospective longitudinal study in which 4 groups were evaluated: 1 - early-onset FGR (before 32 weeks) (n=20), 2 - late-onset FGR (at or after 32 weeks) (n=113), 3 - SGA (n=59), 4 - AGA (n=476). The Kaplan-Meier curve was used to compare the time from the diagnosis of FGR to birth. Logistic regression was used to determine the best predictors of adverse perinatal outcomes in fetuses with FGR and SGA. Results A longer timebetween the diagnosis and birthwas observed forAGAthan for late FGR fetuses (p<0.001). The model including the type of FGR and the gestational age at birth was significant in predicting the risk of hospitalization in the neonatal intensive care unit (ICU) (p<0.001). The model including only the type of FGR predicted the risk of needing neonatal resuscitation (p<0.001), of respiratory distress (p<0.001), and of birth at<32, 34, and 37 weeks of gestation, respectively (p<0.001). Conclusion Fetal growth restriction and SGA were associated with adverse perinatal outcomes. The type of FGR at the moment of diagnosis was an independent variable to predict respiratory distress and the need for neonatal resuscitation. The model including both the type of FGR and the gestational age at birth predicted the risk of needing neonatal ICU hospitalization.

Resumo Objetivo Avaliar o efeito da restrição de crescimento fetal (RCF) precoce, RCF tardio, fetos pequenos constitucionais para idade gestacional (PIG) e fetos adequados para idade gestacional (AIG) sobre resultados adversos perinatais. Métodos Estudo longitudinal e retrospectivo, no qual foram avaliados quatro grupos: 1 - RCF precoce (< 32 semanas) (n=20), 2 - RCF tardio ( 32 semanas) (n=113), 3 - PIG (n=59), 4 - AIG (n=476). A curva de Kaplan-Meier foi utilizada para comparar o tempo entre o diagnóstico da RCF e o parto. Regressão logística foi utilizada para determinação dosmelhores previsores de resultados perinatais adversos entre os fetos com RCF e PIG. Resultados Os fetos AIGs apresentaram maior tempo entre o diagnóstico e parto, enquanto fetos RCF tardio apresentaram menor tempo (p<0,001). O modelo contendo tanto os tipos de RCF quanto a idade gestacional no momento do parto foi significativo em predizer o risco de internação na unidade de terapia intensiva (UTI) neonatal (p<0,001). O modelo incluindo apenas o tipo de FGR prediz o risco de ressuscitação neonatal (p<0,001), de desconforto respiratório (p<0,001) e de nascimento<32, 34 e 37 semanas de gestação, respectivamente (p<0,001). Conclusão Os desvios do crescimento, RCF e PIG, foram associados a resultados perinatais adversos. O tipo de RCF no momento do diagnóstico foi variável independente para predizer necessidade de reanimação neonatal e desconforto respiratório. O modelo que incluiu o tipo de FGR e idade gestacional no nascimento prediz o risco de necessitar de internação em UTI neonatal.

New approaches to fetal growth restriction: the time for metabolomics has come / Novas abordagens para a restrição de crescimento fetal: é chegada a hora da metabolômica

Abstract Fetal growth restriction (FGR) diagnosis is often made by fetal biometric ultrasound measurements orDoppler evaluation, but most babies are only diagnosed after birth, using the birth weight as a proxy for intrauterine development. The higher risks of neurodevelopmental delay, metabolic syndrome, and cardiovascular illness associated with FGR impose a shift on the focus during pregnancy. New methodological approaches, like metabolomics, can provide novel biomarkers for intrauterine fetal development. Recent evidence on metabolites involved with fetal growth and weight show a consistent role played by lipids (especially fatty acids), amino acids, vitamin D and folic acid. Fetal energy source andmetabolism, structural functions, and nervous system functioning need further evaluations in different populations. In the near future, the establishment of a core set of outcomes for FGR studies may improve the identification of the role of each metabolite in its development. Thus, we will concretely progress with the perspective of a translational capacity of metabolomics for this condition.

Resumo O diagnóstico da restrição do crescimento fetal (RCF) é frequentemente feito por medidas biométricas ultrassonográficas ou por avaliação pela Dopplervelocimetria, mas, na maioria dos casos, o diagnóstico é apenas pós-natal, usando o peso ao nascimento como um marcador para o desenvolvimento intrauterino. Riscos maiores de atraso do neurodesenvolvimento, síndrome metabólica e doenças cardiovasculares associadas com a RCF impõem uma mudança no foco durante a gestação. Novas abordagens metodológicas, como a metabolômica, podem fornecer novos biomarcadores para o desenvolvimento fetal intrauterino. As evidências recentes sobre os metabolitos envolvidos com o crescimento e peso fetalmostram um papel consistente desempenhado pelos lipídios (especialmente os ácidos graxos), aminoácidos, vitamina

Postnatal management of growth failure in children born small for gestational age / Manejo pós-natal da falha de crescimento em crianças nascidas pequenas para a idade gestacional

Abstract Objectives: To discuss the etiology and growth consequences of small size at birth and the indications, effects, and safety of biosynthetic growth hormone therapy in children born small for gestational age. Source of data: A comprehensive and non-systematic search was carried out in the PubMed, LILACS, and SciELO databases from 1980 to the present day, using the terms "small for gestational age," "intrauterine growth restriction," and "growth hormone". The publications were critically selected by the authors. Data synthesis: Although the majority of children born small for gestational age show spontaneous catch-up growth during the first two years of life, some of them remain with short stature during childhood, with high risk of short stature in adult life. Treatment with growth hormone might be indicated, preferably after 2-4 years of age, in those small for gestational age children who remain short, without catch-up growth. Treatment aims to increase growth velocity and to reach a normal height during childhood and an adult height within target height. Response to growth hormone treatment is variable, with better growth response during the pre-pubertal period. Conclusions: Treatment with growth hormone in short children born small for gestational age is safe and effective to improve adult height. Efforts should be done to identify the etiology of small size at birth before treatment.

Resumo Objetivos: Discutir a etiologia e as consequências para o crescimento e as indicações, os efeitos e a segurança da terapia com hormônio de crescimento biossintético em crianças pequenas para idade gestacional. Fonte dos dados: Uma busca abrangente e não sistemática foi feita nas bases de dados PubMed, LILACS e SciELO de 1980 até a presente data, com os termos "small for gestational age" (pequeno para a idade gestacional), "intrauterine growth restriction" (restrição de crescimento intrauterino) e "growth hormone" (hormônio do crescimento). As publicações foram selecionadas criticamente pelos autores. Síntese dos dados: Embora a maioria das crianças nascidas pequenas para idade gestacional apresente recuperação espontânea do crescimento durante os dois primeiros anos de vida, algumas delas permanecem com baixa estatura durante a infância, com alto risco de baixa estatura na vida adulta. O tratamento com hormônio de crescimento pode ser indicado, preferencialmente após os dois aos quatro anos, naquelas crianças sem recuperação espontânea do crescimento e com baixa estatura. Seus objetivos são aumentar a velocidade de crescimento e atingir uma altura normal durante a infância e uma altura adulta dentro da altura-alvo. A resposta ao tratamento com hormônio de crescimento é variável, com melhor resultado se iniciado durante o período pré-puberal. Conclusões: O tratamento com hormônio de crescimento em crianças baixas nascidas pequenas para idade gestacional é seguro e eficaz para melhorar a estatura adulta. Esforços devem ser feitos para identificar a etiologia do nascimento pequenas para idade gestacional antes do tratamento.

Neurocomportamento de bebês nascidos pré-termo, pequenos e adequados para a idade gestacional / Neurobehavior of preterm, small and appropriate for gestational age newborn infants

RESUMO Objetivo: Comparar o desenvolvimento neurocomportamental de bebês pré-termo com idade pós-concepcional entre 32 e 36 semanas e 6 dias, de acordo com a adequação do peso para a idade gestacional ao nascer. Métodos: Realizou-se um estudo transversal de comparação entre dois grupos independentes. Os 55 bebês prematuros que compuseram a amostra estavam internados em uma unidade de cuidados intermediários neonatais e foram avaliados por meio de Neurobehavioral Assessment of the Preterm Infant (NAPI) com idade pós-concepcional entre 32 e 36 semanas e 6 dias e comparados de acordo com a adequação do peso para a idade gestacional. Além da comparação entre os grupos, bebês nascidos pequenos para a idade gestacional (PIG) e os adequados para a idade gestacional (AIG) também foram comparados, considerando o tipo de crescimento intrauterino. Os seguintes instrumentos foram utilizados: NAPI, roteiro de anamnese, Critério de Classificação Econômica Brasil, da Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP), e prontuário médico. Resultados: Na população de estudo, a idade gestacional média foi de 32,0 semanas, enquanto a idade pós-conceptual e cronológica à avaliação foi de 34,8 semanas e 19,5 dias, respectivamente, sendo 55% dos bebês do sexo feminino. Não houve nenhuma diferença nos domínios do NAPI entre os grupos PIG e AIG, nem nos subgrupos de bebês PIG classificados segundo o crescimento em simétrico ou assimétrico. Conclusões: Não houve diferença entre os bebês PIG e AIG em relação ao desenvolvimento neurocomportamental avaliado antes de chegar ao termo.

ABSTRACT Objective: To compare the neurobehavioral development of preterm infants with postconceptional age between 32 and 36 weeks and 6 days, according to the adequacy of the weight for the gestational age at birth. Methods: A cross-sectional study was performed comparing two independent groups. The 55 preterm infants who were included in the sample were hospitalized in a neonatal intermediate care unit and were evaluated using the Neurobehavioral Assessment of the Preterm Infant (NAPI) at the postconceptional age between 32 and 36 weeks and 6 days and compared according to the adequacy of the weight for the gestational age. In addition to the comparison between the groups, infants who were born small for gestational age (SGA) and those ones adequate for gestational age (AGA) were also compared, considering the type of intrauterine growth. The following instruments were used: NAPI, anamnesis script, Brazilian Economic Classification Criteria, and medical records. Results: Infants were born with mean gestational age of 32.0 weeks, with the postconceptional age and postnatal age of 34.8 weeks and 19.5 days, respectively. The sample consisted of 55% of female infants. The results did not show any differences in NAPI domains between SGA and AGA groups, neither in the subgroups of SGA babies with symmetric or asymmetric growth. Conclusions: There was no difference between SGA and AGA babies in relation to neurobehavioral development evaluated before reaching term.

Alcohol consumption during pregnancy and perinatal results: a cohort study / Consumo de álcool durante a gravidez e resultados perinatais: um estudo de coorte

ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: Alcohol consumption during pregnancy is a significant social problem that may be associated with adverse perinatal outcomes. The aim of this study was to describe alcohol consumption during pregnancy and to study its association with low birth weight, newborns small for gestational age and preterm birth. DESIGN AND SETTING: Nested cohort study, in the city of Ribeirão Preto, São Paulo, Brazil. METHODS: 1,370 women and their newborns were evaluated. A standardized questionnaire on health and lifestyle habits was applied to the mothers. Anthropometry was performed on the newborns. Alcohol consumption was defined as low, moderate or high, as defined by the World Health Organization. Adjusted logistic regression analysis was used. RESULTS: 23% of the women consumed alcohol during pregnancy. Consumption mainly occurred in the first trimester (14.8%) and decreased as the pregnancy progressed. The median alcohol intake was 3.89 g (interquartile range, IQR = 8 g) per day. In the unadjusted analysis, alcohol consumption increased the risk of low birth weight almost twofold (odds ratio, OR 1.91; 95% confidence interval, CI: 1.25-2.92). The risk was lower in the adjusted analysis (OR 1.62; 95% CI: 1.03-2.54). Alcohol consumption did not show associations with small for gestational age or preterm birth. There was greater risk of low birth weight and newborns small for gestational age and preterm birth among mothers who were both smokers and drinkers. CONCLUSIONS: The alcohol consumption rate during pregnancy was 23% and was independently associated with low birth weight, but there was no risk of newborns small for gestational age or preterm birth.

RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: O consumo de álcool durante a gravidez é um problema social significativo que pode estar associado a resultados perinatais adversos. O objetivo deste estudo foi descrever o consumo de álcool na gestação e avaliar sua associação com recém-nascido de baixo peso, pequeno para idade gestacional e pré-termo. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de coorte aninhado, na cidade de Ribeirão Preto, São Paulo, Brasil. Foram avaliadas 1.370 mulheres e seus recém-nascidos. Foi aplicado às mães um questionário padronizado sobre saúde e hábitos de vida. Antropometria foi realizada nos recém-nascidos. MÉTODOS:Consumo de álcool foi definido como baixo, moderado e elevado segundo a Organização Mundial de Saúde. Foi utilizada análise de regressão logística ajustada. RESULTADOS: 23% das gestantes consumiram álcool durante a gravidez. A maior parte do consumo ocorreu no primeiro trimestre (14,8%) e diminuiu conforme progredia a gravidez. A mediana de ingestão de álcool foi de 3,89 g (interval interquartil, IIQ = 8 g) por dia. Na análise não ajustada, o consumo de álcool aumentou em quase duas vezes (odds ratio , OR 1,91, intervalo de confiança, IC 95%; 1,25-2,92) o risco de baixo peso, que se reduziu após ajuste (OR 1,62; IC 95%; 1,03-2,54). Não houve associação entre consumo de álcool e pequeno para idade gestacional ou pré-termo. Observou-se maior risco de baixo peso, neonato pequeno para idade gestacional e pré-termo em gestantes simultaneamente fumadoras e bebedoras. CONCLUSÕES: O consumo de álcool na gestação foi de 23% e esteve associado independentemente com o baixo peso ao nascer, mas não houve risco para neonato pequeno para idade gestacional e pré-termo.

Avaliação da artéria cerebral média na restrição do crescimento fetal de início tardio / Assessment of middle cerebral artery in late fetal growth restriction

Desde a última década, a restrição do crescimento fetal tem sido classificada em duas formas: de início precoce e tardio. Este último, em geral, tem início após 32 semanas e cursa com maior morbidade perinatal. Um grande desafio nos dias atuais consiste na diferenciação dos fetos pequenos constitucionais dos restritos de início tardio. Apesar do Doppler da artéria umbilical ser normal em ambos os casos, nas formas tardias de restrição de crescimento fetal, outros parâmetros podem estar associados a resultados perinatais adversos e à morbidade neurológica. Entre eles, destacam-se as alterações do Doppler da artéria cerebral média e a relação cérebro-placentária. Vários estudos foram publicados utilizando estes parâmetros no seguimento de fetos com restrição de crescimento fetal tardia, mas ainda as evidências não se mostram suficientes para a sua incorporação na prática clínica.(AU)

Since the last decade, fetal growth restriction has been classified in two ways: early or late beginning. The last one generally starts after 32 weeks and is followed by higher perinatal death rates. A great challenge nowadays consists in the differentiation of constitutional small fetuses from late growth restriction ones. Even though the Doppler of the umbilical artery is normal in both cases, in the late fetal growth restriction other parameters could be associated with adverse perinatal results and neurological morbidity. Among these, the most relevant are the alterations of the Doppler of the middle cerebral artery and the cerebroplacental ratio. Several studies have been published using these parameters in the follow-up of fetuses with late growth restriction, but the evidences are still not enough for their incorporation into clinical practice.(AU)

Crescimento fetal em gestantes infectadas pelo HIV / Fetal growth in pregnant HIV-infected

A infecção materna pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) pode ter como principais consequências para a saúde fetal a transmissão vertical e o desfecho perinatal adverso. Após o sucesso em reduzir a transmissão vertical, deve-se dar atenção à grande proporção de nascimento pré-termo e de crescimento intrauterino restrito (CIUR) em crianças expostas ao HIV em ambiente intrauterino. Determinar a prevalência de nascimento pré-termo e de restrição de crescimento fetal em filhos de gestantes infectadas pelo HIV e a relação dessas variáveis com o estágio da doença (com ou sem Aids) e com as comorbidades não associadas à infecção pelo HIV ... As prevalências de nascimento pré-termo e da restrição de crescimento foram maiores do que a prevalência local e do que a esperada para a distribuição populacional de referência nas gestantes infectadas pelo HIV, nesta casuística. Os achados foram independentes do estágio da doença (com sou sem Aids) e com as comorbidades não associadas ao HIV.

Incidência e características dos recém-nascidos de peso insuficiente de uma coorte de neonatos de um hospital público regional de área metropolitana / Incidence and characteristics of insufficient birth weight newborns from a cohort of neonates in a public regional hospital of a metropolitan area

Introdução: o peso de nascimento é um indicador utilizado na avaliação do crescimento intrauterino (IU) além de um marcador de risco de morbimortalidade. Já existe um número elevado de pesquisas sobre recém-nascidos (RN) de baixo peso (BPN), enquanto os sobre RN de peso de nascimento insuficiente (PNI) são raros, inclusive quanto às suas relações com o crescimento IU adequado ou restrito. Objetivo: estimar a incidência de peso insuficiente entre os recém-nascidos a termo e a proporção de pequenos para a idade gestacional entre os mesmos, em uma clientela urbana do SUS. Método: estudo observacional, em maternidade pública, do hospital Regional de Cotia, da região metropolitana de São Paulo que atende o SUS. Avaliou-se o universo de nascimentos vivos no último trimestre de 2009, determinando-se a proporção de RNPNI e a adequação do seu peso, segundo sexo e idade gestacional. Resultados: a incidência de PNI foi semelhante à observada no Brasil nas duas últimas décadas, correspondendo a 1/4 do total de nascimentos. A proporção de RN PIG foi pequena, afetando apenas 4,2 por cento dos RN de PNI. Em 90 por cento destes RN não se identificou patologias que explicassem o PNI. A proporção de nascimentos de partos cesáreos (47,1 por cento) entre os RN de PNI, bem como a diferença de idade gestacional que os mesmos apresentavam em relação aos RN de peso adequado, cerca de 4 dias, do ponto de vista de crescimento IU não justificariam a diferença na média de peso existente entre os dois grupos. Conclusão: a incidência de PNI foi elevada, mas apenas uma pequena proporção destes RN era PIG. Os dados indicam a necessidade de se continuar pesquisando acerca do PNI, inclusive para fornecer subsídios que possam contribuir para melhorar a política e os programas de assistência pré e peri-natal.

INTRODUCTION: birth weight is an indicator for the evaluation of intrauterine growth (IUGR) as well as a mortality risk index. There are already a large number of studies on newborns (NB) with low birth weight (LBW), while studies on those with insufficient birth weight (IB) are rare, including those related to adequate or limited intrauterine growth. OBJECTIVE: to estimate the incidence of underweight among infants born at term and the proportion of those who are small for their gestational age, within an urban clientele of the brazilian public health system, Sistema Único de Saúde, SUS. METHODS: observational study in a public maternity department of the hospital Regional de Cotia, in the metropolitan area of †São Paulo, which cares for of SUS patients. A universe of live births were evaluated in the last trimester of 2009, determining the proportion of IB infants and the adequacy of weight, based on gestational age and sex. RESULTS: the incidence of insufficient birth weight was similar to that observed in the last two decades in Brazil, corresponding to 1/4 of the total number of births. The proportion of small gestational age newborns (NB SGA) was small, affecting only 4.2% of the IB infants. In 90% of these infants no pathology was identified to explain IB. The proportion of cesarean births (47.1%) among IB newborns as well as the difference in gestational age that they had in relation to the newborns of adequate weight, around four days, from the standpoint of IUGR does not justify the difference in mean weight between the two groups. CONCLUSION: the incidence of IB was high, however only a small proportion of these infants were small for gestational age. The data indicates the need for continued research on IB, including providing incentives for the continued improvement of public policies and programs regarding pre and peri-natal care.

Electrophysiological study of hearing in full-term small-for-gestational-age newborns / Estudo eletrofisiológico da audição em recém-nascidos a termo pequenos para a idade gestacional

PURPOSE: To describe the Brainstem Auditory Evoked Potential (BAEP) results of full-term small-for-gestational-age newborns, comparing them to the results of full-term appropriate-for-gestational-age newborns, in order to verify whether the small-for-gestational-age condition is a risk indicator for retrocochlear hearing impairment. METHODS: This multicentric prospective cross-sectional study assessed 86 full-term newborns - 47 small- (Study Group) and 39 appropriate-for-gestational-age (Control Group - of both genders, with ages between 2 and 12 days. Newborns with presence of transient evoked otoacoustic emissions and type A tympanometry were included in the study. Quantitative analysis was based on the mean and standard deviation of the absolute latencies of waves I, III and V and interpeak intervals I-III, III-V and I-V, for each group. For qualitative analysis, the BAEP results were classified as normal or altered by analyzing these data considering the age range of the newborn at the time of testing. RESULTS: In the Study Group, nine of the 18 (38%) subjects with altered BAEP results had the condition of small-for-gestational-age as the only risk factor for hearing impairments. In the Control Group, seven (18%) had altered results. Female subjects from the Study Group tended to present more central alterations. In the Control Group, the male group tended to have more alterations. CONCLUSION: Full-term children born small or appropriate for gestational age might present transitory or permanent central hearing impairments, regardless of the presence of risk indicators.

OBJETIVO: Caracterizar as respostas do Potencial Evocado Auditivo de Tronco Encefálico de recém-nascidos a termo pequenos para idade gestacional, comparando-as às de recém-nascidos a termo adequados para idade gestacional, verificando se a condição de pequeno para a idade gestacional é indicador de risco para alteração auditiva retrococlear. MÉTODOS: Este estudo multicêntrico transversal prospectivo avaliou 86 recém-nascidos a termo, sendo 47 pequenos (Grupo Estudo) e 39 adequados para idade gestacional (Grupo Controle), de ambos os gêneros, com idades entre 2 e 12 dias de vida. Foram incluídos os recém-nascidos com presença de emissões otoacústicas evocadas por estímulo transiente e timpanometria tipo A. A análise quantitativa dos dados foi feita baseada na média e desvio-padrão das latências das ondas I, III, V e interpicos I-III, III-V, I-V para cada grupo. Para análise qualitativa, os resultados dos potenciais evocados auditivos foram classificados em alterados ou normais mediante essas análises, considerando-se a faixa etária do recém-nascido no momento do exame. RESULTADOS: No Grupo Estudo, dos 18 (38%) que apresentaram potencial evocado auditivo alterado, nove tiveram como risco auditivo apenas o fato de ser pequeno para a idade gestacional. No Grupo Controle, sete (18%) tiveram alteração. Encontrou-se tendência a alterações centrais no Grupo Estudo do gênero feminino. No Grupo Controle, houve tendência a alterações no gênero masculino. CONCLUSÃO: Crianças a termo, nascidas com peso adequado ou pequenas para a idade gestacional, podem apresentar alterações auditivas de caráter central, transitórias ou permanentes, independente da presença de indicadores de risco auditivo.

Crescimento de crianças nascidas prematuras / Growth of preterm-born children

Crianças nascidas prematuras podem passar por um período de restrição do crescimento logo após o nascimento. A normalização do crescimento tem início nos primeiros meses de vida, podendo ocorrer de forma lenta e progressiva. Muitas vezes essas crianças mantêm-se mais baixas e com menor peso durante toda a infância quando comparadas àquelas nascidas a termo. Em alguns casos, a recuperação completa só ocorre na adolescência. Entretanto, algumas crianças não conseguem recuperar totalmente o ganho de peso e altura, e adultos nascidos prematuros apresentam maior risco de baixa estatura. O comprometimento do crescimento é mais significativo naquelas nascidas prematuras e pequenas para a idade gestacional. Fatores como estatura-alvo, peso ao nascimento, idade gestacional, intercorrências neonatais e escolaridade materna interferem no potencial de crescimento. Especial atenção deve ser dada aos nascidos prematuros durante todo o período de crescimento.

Children born prematurely might experience a period of growth restriction just after birth. Catch-up growth begins during the first months of life and can be slow and progressive. These children may remain shorter and thinner throughout infancy and childhood compared to children born at term. In some cases, complete catch-up growth occurs only during adolescence. However, some children do not completely recover growth, and adults born prematurely are at increased risk of short stature. Impaired growth is more frequent in those born preterm and small for gestational age. Factors such as target height, birth weight, gestational age, neonatal morbidities and maternal education interfere in growth potential. Special attention should be given to children born preterm during the whole growth period.

Comparação entre os índices doplervelocimétricos na predição de recém-nascidos pequenos para idade gestacional em gestantes com síndromes hipertensivas / Comparison of Doppler indexes to predict small infants for gestational age in pregnant women with hypertensive syndromes

OBJETIVO: determinar o melhor parâmetro doplervelocimétrico para predição de recém-nascidos pequenos para a idade gestacional (RNPIG), em gestantes com síndromes hipertensivas. MÉTODOS: realizou-se um estudo transversal, envolvendo 129 mulheres com pressão sanguínea elevada, as quais foram submetidas à doplervelocimetria, até quinze 15 dias antes do parto. Mulheres com gravidez múltipla, malformações fetais, sangramento genital, descolamento prematuro de placenta, rotura prematura das membranas, tabagismo, uso ilícito de drogas e doenças crônicas foram excluídas. A curva ROC para cada parâmetro doplervelocimétrico foi construída para predição de RNPIG. Foram calculadas: a sensibilidade (S), especificidade (E), razão de verossimilhança positiva (RVP) e negativa (RVN). RESULTADOS: a área sob a curva ROC do índice de resistência da artéria cerebral média foi de 52 por cento (p=0,79), com S, E, RVP e RVN de 25,0, 89,1, 2,3 e 0,84 por cento, respectivamente, para um índice de resistência menor que 0,70. Enquanto a área sob a curva ROC para o índice de resistência da artéria umbilical foi 74 por cento (p=0,0001), com S=50,0 por cento, E=90,0 por cento, RVP=5,0, RVN=0,56, para um índice de resistência maior ou igual a 0,70. A área sob a curva ROC para a relação do índice de resistência da artéria umbilical/artéria cerebral média foi 75 por cento (p=0,0001), para uma relação maior que 0,86, a S, E, RVP e RVN foram de 70,8, 80,0, 3,4 e 0,36 por cento, respectivamente. Quanto à relação do índice de resistência da artéria cerebral média/artéria uterina, a área sob a curva ROC foi 71 por cento (p=0,0001), encontrando-se S=52,2 por cento, E=85,9 por cento, RVP=3,7 e RPN=0,56, quando a relação foi menor que 1,05...

PURPOSE: to determine the best Doppler flow velocimetry index to predict small infants for gestational age (SGAI), in pregnant women with hypertensive syndromes. METHODS: a cross-sectional study was conducted enrolling 129 women with high blood pressure, submitted to dopplervelocimetry up to 15 days before delivery. Women with multiple fetuses, fetal malformations, genital bleeding, placental abruption, premature rupture of fetal membranes, smoking, use of illicit drugs, and chronic diseases were excluded. A receiver operating characteristic (ROC) curve for each Doppler variable was constructed to diagnose SGAI and the sensitivity (Se), specificity (Sp), positive (PLR) and negative (NLR) likelihood ratio were calculated. RESULTS: the area under the ROC curve for the middle cerebral artery resistance index was 52 percent (p=0.79) with Se, Sp, PLR, and NLR of 25.0, 89.1, 2.3 and 0.84 percent for a resistance index lower than 0.70, respectively. While the area under the ROC curve for the resistance index of the umbilical artery was 74 percent (p=0.0001), with Se=50.0 percent, Sp=90.0 percent, PLR=5.0 and NLR=0.56, for a resistance index higher or equal to 0.70. The area under the ROC curve for the resistance index umbilical artery/middle cerebral artery ratio was 75 percent (p=0.0001). When it was higher than 0.86, the Se, Sp, PLR and NLR were 70.8, 80.0, 3.4 and 0.36 percent, respectively. For the resistance index of the middle cerebral artery/uterine artery ratio, the area under the ROC curve was 71 percent (p=0.0001). We found a Se=52.2 percent, Sp=85.9 percent, PLR=3.7 and NLR=0.56, when the ratio was lower than 1.05...

Estimating gestational age and its relation to the anthropometric status of newborns: a study comparing the Capurro and ultrasound methods with last menstrual period / Estimativa da idade gestacional e sua relação com o estado antropométrico em recém-nascidos: uma comparação dos métodos Capurro e ultrassonográfico com a data da última menstruação

OBJECTIVE: to assess the accuracy of the Capurro somatic and ultrasound methods, taking date of last menstruation as a reference point, for evaluating gestational age and anthropometric classification of term newborns. METHODS: a prevalence study was carried out involving 309 pregnant women and their term newborns, 92 of whom were small for gestational age and 217 appropriate sized for gestational age, at two public maternity hospitals in the Brazilian city of Salvador. The evaluation of the differences between the median gestational age according to the two methods was carried out using the non-parametric Wilcoxon Signed-Rank Test. The accuracy of the methods for evaluating gestational age for the small for gestational age newborns was estimated by calculating the sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and ROC (Receiver Operating Characteristic) curve. RESULTS: compared to ultrasound, the Capurro method overestimated the gestational age in newbornsof less than 39 weeks and underestimated it in older newborns. Ultrasound underestimated gestational agein newborns with more than 37 weeks. CONCLUSION: ultrasound was found to have greater sensitivity for prediction of small for age newborns (96.6 percent), while the Capurro method presented greater specificity (75.5 percent). The highest accuracy was obtained using ultrasound in the 41st gestational week (ROC=77.0 percent).

OBJETIVOS: avaliar a acurácia dos métodos físico de Capurro e da ultrassonografia (USG), tomandocomo referência o método da data da última menstruação (DUM), na avaliação da idade gestacional e classificação antropométrica de recém-nascidos (RN) a termo. MÉTODOS: estudo de prevalência, envolvendo 309 puérperas e seus recém-nascidos a termo, sendo 92 pequenos para idade gestacional (PIG) e 217 adequados para idade gestacional (AIG), de duas maternidades públicas de Salvador. A avaliação das diferenças entre as medianas da idade gestacional segundo os métodos foi realizada utilizando-se o teste não paramétrico Wilcoxon Signed-Rank Test. A acurácia dos métodos na avaliação da idade gestacional para o diagnóstico de RN PIG foi verificada através do cálculo da sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e curva ROC (Receiver Operating Characteristic). RESULTADOS: comparado à ultrassonografia, o método de Capurro superestimou a idade gestacional em recém-natos menores de 39 semanas e substimou a naqueles acima deste patamar. A USG substimou aidade gestacional em recém-nascidos com mais de 37 semanas. CONCLUSÕES: na predição de RN PIG, maior sensibilidade foi observada para a USG (96,6 por cento) e maior especificidade para o Capurro (75,5 por cento). Melhor acurácia foi observada para a USG na 41ª semana gestacional (ROC=77,0 por cento).

Erythrocyte indices and serum ferritin in newborns / Indices de eritrócitos e ferritina sérica em recém-nascidos

Hematological values for newborn babies differ depending on the gestational age and intrauterine growth. However, information in published studies about hematological values for cord blood according to weight-for-gestational-age categories is limited and inconsistent, especially regarding small-for-gestational-age (SGA) newborns. With the aim of describing hematological values for umbilical cord blood, we conducted a cross-sectional study in two government maternity hospitals in Salvador, Brazil. Eighty-eight healthy, term, appropriate-for-gestational-age (AGA), 23 term, small-for-gestational-age (SGA), and 13 preterm, AGA newborns were studied. Means and standard deviation, and maximum and minimum values were used to describe the level of hemoglobin (Hb), red blood cells (RBC), hematocrit (HCT), mean corpuscular volume (MCV), mean corpuscular hemoglobin (MCH), red cell distribution width (RDW) and serum ferritin. The highest values of RBC, Hb, HCT and serum ferritin were recorded for term SGA newborns and the lowest values were recorded for preterm AGA newborns. Term AGA newborns had intermediate values for all these parameters. In this study we observed the highest hematological values in SGA newborns. Because, these infants are at the highest risk of iron deficiency, the use of more detailed screening tests for iron deficiency in these newborns at birth, using a combination of biomarkers, should be considered.

Valores hematológicos dos recém-nascidos (RN) diferenciam-se em função da idade gestacional e do crescimento intrauterino. Na literatura, as informações sobre valores hematológicos de acordo com categorias de peso para a idade gestacional em RN são escassas e inconsistentes, especialmente referindo-se a RN pequenos para a idade gestacional (PIG). Para descrever os valores hematológicos do cordão umbilical foi realizado um estudo transversal, em duas maternidades públicas de Salvador, Brasil, envolvendo 88 RN a termo adequados para a idade gestacional (AIG), 23 RN a termo PIG e 13 RN pré-termo AIG. A média, desvio-padrão (DP), e valor máximo e mínimo foram usados para descrever os níveis de hemoglobina (Hb), número de hemácias (Hm), hematócrito (HCT), volume globular médio (VGM), hemoglobina globular média (HGM), amplitude de distribuição das hemácias e ferritina sérica. Os valores mais altos de Hm, Hb, HCT e ferritina sérica foram identificados nos RN a termo PIG, e os mais baixos foram encontrados nos RN pré-termo AIG. Os RN a termo AIG apresentaram valores intermediários para todos referidos parâmetros eritrocitários. Neste estudo foram observados valores hematológicos mais elevados em RN a termo PIG, apesar desses RN apresentarem maior probabilidade de deficiência de ferro; indicando a necessidade de um diagnóstico mais detalhado da deficiência de ferro ao nascer, neste grupo de RN, usando a combinação de vários testes.

Ser pequeno para a idade gestacional é um fator de risco para a retinopatia da prematuridade?: estudo com 345 pré-termos de muito baixo peso / Is being small for gestational age a risk factor for retinopathy of prematurity?: a study with 345 very low birth weight preterm infants

OBJETIVO: Comparar a prevalência e os fatores de risco para a retinopatia da prematuridade entre pré-termos pequenos para a idade gestacional e pré-termos apropriados para a idade gestacional. MÉTODOS: Estudo de coorte, prospectivo, incluindo pré-termos com peso de nascimento ≤ 1.500 g e idade gestacional ≤ 32 semanas divididos em dois grupos: apropriados para a idade gestacional ou pequenos para a idade gestacional. As prevalências da retinopatia da prematuridade e os fatores de risco foram estudados nos dois grupos. Regressão logística foi utilizada após análise univariada. RESULTADOS: Foram examinados um total de 345 pacientes: 199 no grupo apropriados para a idade gestacional e 146 no grupo pequenos para a idade gestacional. As médias do peso de nascimento e da idade gestacional na coorte de 345 pacientes foram 1.128,12 g (±239,9) e 29,7 semanas (±1,9), respectivamente. A prevalência da retinopatia da prematuridade em qualquer estadiamento e da retinopatia da prematuridade severa (necessitando tratamento) foi 29,6 e 7 por cento, respectivamente. A retinopatia da prematuridade em qualquer estadiamento ocorreu em 66 apropriados para a idade gestacional (33,2 por cento) e em 36 pequenos para a idade gestacional (24,7 por cento) (p = 0,111). A retinopatia da prematuridade severa ocorreu em 15 apropriados para a idade gestacional (7,5 por cento) e em nove pequenos para a idade gestacional (6,2 por cento) (p = 0,779). Após regressão logística ajustada, o ganho ponderal do nascimento até a sexta semana de vida e a necessidade de transfusões sanguíneas foram fatores de risco significativos para a retinopatia da prematuridade nos dois grupos. CONCLUSÕES: Este estudo mostrou que ser pequenos para a idade gestacional não foi um fator de risco significativo para o surgimento da retinopatia da prematuridade e que os fatores de risco para a retinopatia da prematuridade são semelhantes em pré-termos pequenos para a idade gestacional...

OBJECTIVE: To analyze prevalence and risk factors for retinopathy of prematurity (ROP) among preterm infants born small for gestational age (SGA) and appropriate for gestational age (AGA). METHODS: A prospective cohort study included preterm infants with birth weight (BW) ≤ 1,500 grams and gestational age (GA) ≤ 32 weeks, divided into two groups: AGA or SGA. Prevalences and risk factors for ROP were determined in both groups. Logistic regression was used for the significant variables after univariate analysis. RESULTS: A total of 345 patients were examined: 199 included in the AGA group and 146 in the SGA. Mean BW and GA in the whole cohort (345 patients) were 1,128.12 grams (±239.9) and 29.7 weeks (±1.9), respectively. The prevalence of any stage ROP and severe ROP (needing treatment) was 29.6 and 7.0 percent, respectively. ROP in any evolutive stage developed in 66 AGA (33.2 percent) and in 36 SGA (24.7 percent) (p = 0.111). Severe ROP occurred in 15 AGA (7.5 percent) and in nine SGA (6.2 percent) (p = 0.779). After adjusted logistic regression, weight gain from birth to sixth week of life and need for blood transfusions were found to be significant risk factors for ROP in both groups. CONCLUSIONS: This study has shown that being SGA was not a significant risk factor for any stage ROP or for severe ROP in this cohort and, also, that the risk factors for ROP were similar among SGA and AGA very-low-birth-weight preterm babies.