Gestión organizacional de la atención primaria en el sistema regional de salud en Puno, Perú

Objetivo Analizar la gestión organizacional de la atención primaria de salud (APS) durante la pandemia de COVID-19 en el sistema regional de salud de Puno. Métodos El diseño metodológico adoptado es la fenomenología en el marco del paradigma de la investigación cualitativa. Se realizó un muestreo teórico en complemento con el muestreo intencional y por conveniencia, identificándose actores con capacidad de decisión en el proceso de gestión de los servicios de salud en los diferentes niveles de atención: director de la Dirección Regional de Salud (DIRESA), directores ejecutivos de las 11 redes de salud, dos directores de hospital y dos jefes de centros de salud. La recolección de datos cualitativos se basó en entrevista semiesructurada, grupo focal y revisión documental, cuyos resultados se analizaron e interpretaron según el enfoque de la gestión del talento humano, la teoría del comportamiento organizacional y el paradigma de la APS. Resultados La gestión organizacional de la APS en la región Puno implica el abordaje de seis subcategorías de análisis emergentes: cultura y clima organizacional desfavorables; centralización y priorización de la medicina curativa y recuperativa; anarquía organizativa en el sistema regional de salud: rectoría deficiente; inestabilidad institucional y organizacional; politización del sistema de salud, y deficiencias en la formación de profesionales de salud. Conclusiones Una adecuada gestión del talento humano de las personas en salud contribuirá significativamente en la gestión organizacional renovada del sistema regional y nacional de salud basado en un modelo unificado y complementario entre la APS y la medicina curativa y recuperativa.

Objective To analyze the organizational management of primary health care (APS, by its initials in Spanish) during the COVID-19 pandemic in the Puno regional health system. Methods The methodological design adopted is phenomenology within the framework of the qualitative research paradigm. A theoretical sampling was carried out in addition to the intentional and convenience sampling, identifying actors with decision-making capacity in the health services management process at the different levels of care: director of the Health Regional Directorate (DIRESA, by its initials in Spanish), executive directors of the 11 health networks, two hospital directors, and two heads of health centers. The qualitative data collection has been based on semi-structured interviews, focus groups, and documentary reviews, the results of which were analyzed and interpreted based on the human talent management approach, the theory of organizational behavior, and the APS paradigm. Results Organizational management of APS in Puno involves addressing six emerging analysis subcategories: unfavorable organizational culture and climate; centralization and prioritization of curative and recuperative medicine; organizational anarchy in the regional health system (poor rectory); institutional and organizational instability; politicization of the health system, and deficiencies in the training of health professionals. Conclusions An adequate human talent management of people in health will contribute significantly to the renewed organizational management of the regional and national health system based on a unified and complementary model between APS and curative and recuperative medicine.

Percepciones de los factores de riesgo asociados al contagio del coronavirus en adultos mayores / Perceptions of the risk factors associated with the contagión of coronavirus in elders

RESUMEN Objetivo Analizar las percepciones de los factores de riesgo asociados al contagio del coronavirus en adultos mayores pertenecientes a distritos con ingresos bajos de Lima Metropolitana (Perú). Materiales y Métodos Estudio de tipo cualitativo, con un diseño fenomenológico hermenéutico y con muestreo teórico. Para el análisis de datos se empleó el software ATLAS.ti 7.5. Participaron diez mujeres y seis varones, incluyendo contagiados y no contagiados. Se realizaron 16 entrevistas semiestructuradas durante los meses de agosto y setiembre del 2020. Resultados Se identificaron percepciones en el componente cognitivo, experiencial, sociocultural, confianza y eficacia. Además, no se encontraron diferencias significativas en cuanto a las percepciones de riesgo entre las personas contagiadas y no contagiadas. Sin embargo, en cuanto a la subcategoría de confianza hacia la ciencia, las personas que han contraído el virus tienen mayores percepciones negativas, a diferencia de los que no han sido contagiados, quienes, a su vez, muestran más percepciones positivas sobre los avances científicos. Conclusiones Los factores de riesgo identificados por los adultos mayores fueron: no respetar el distanciamiento social, el uso inadecuado de mascarillas y la falta de higiene personal. Asimismo, las percepciones negativas hacia estos factores de riesgo fueron de miedo al contagio de uno mismo y de los demás, la intranquilidad, la preocupación, la inseguridad o desconfianza, la desprotección y la incapacidad para enfrentar el virus; y en cuanto a las percepciones positivas, estas fueron: tranquilidad, seguridad, apoyo social, protección a la familia, esperanza y satisfacción.

ABSTRACT Objective Analyze the perception of the risk factors associated with the contagion of coronavirus in elders belonging to low-income districts in Lima Metropolitana (Perú). Materials and Method Qualitative study, with a phenomenological hermeneutical design. A total of 16 semi-structured interviews were conducted with elders aged 61 to 80, men and women, including infected and non-infected, between the months of August and September 2020. Likewise, the ATLAS.ti 7.5 software was used for data analysis. Results Perceptions were identified in the cognitive, experiential, sociocultural, trust and efficacy components. Furthermore, no differences were found in terms of risk perception between infected and non-infected people, however, regarding the subcategory of trust towards science, people who have contracted the virus presented higher negative perceptions, than those who have not been infected, who in turn, showed more positive perceptions of scientific advances. Conclusions The risk factors identified by elders were; not respecting social distancing, inappropriate use of masks and lack of personal hygiene. Likewise, the negative perceptions presented towards these risk factors were fear of contagion from oneself and from others, intranquility, worry, insecurity, distrust, lack of protection and the inability to face the virus, and in terms of positive perceptions, these were: tranquility, security, social support, family protection, hope and satisfaction.

Fístula gastroesplénica por adenocarcinoma gástrico y peritonitis difusa / Gastrosplenic fistula due to gastric adenocarcinoma and diffuse peritonitis

RESUMEN Se reporta el primer caso en Perú de una fístula gastroesplénica (FGE) secundaria a adenocarcinoma gástrico penetrante al hilio esplénico que ocasionó infarto esplénico maligno y peritonitis difusa. Se discute la racionalidad del tratamiento quirúrgico. Varón de 84 años con peritonitis difusa secundario a un adenocarcinoma gástrico Borrmann III (BIII) fístulizado al bazo y en comunicación con la cavidad peritoneal. Se hallaron en la literatura cuatro casos de FGE asociadas a cáncer gástrico. La gastrectomía con intención curativa en un solo tiempo estaría indicada para casos con buena condición general y criterios de curabilidad. La gastrectomía en un segundo tiempo se reserva para casos con mala condición general y criterios de curabilidad. Las resecciones locales o paliativas estarían indicadas para los casos con mala condición general e incurabilidad.

ABSTRACT The first case in Peru of a gastro-splenic fistula (GSF) secondary to gastric adenocarcinoma penetrating the splenic hilum, causing malignant splenic infarction and diffuse peritonitis, is reported. The rationale for surgical treatment is discussed. An 84-year-old man with diffuse peritonitis secondary to a Borrmann III (BIII) gastric adenocarcinoma fistulized to the spleen and in communication with the peritoneal cavity. Four cases of GSF associated with gastric cancer were found in the literature. The gastrectomy with curative intention in a single stage, would be indicated for cases with good general condition and criteria of curability. A second stage gastrectomy is reserved for cases with poor general condition and curability criteria. Local or palliative resections would be indicated for cases with poor general condition and incurability.

Stress, anxiety, and depression in social work students from Peru / Estrés, ansiedad y depresión en estudiantes de trabajo social del Perú

ABSTRACT Objective To report the magnitude of symptoms of stress, anxiety, and depression in Social Work Students (SWS) from Peru and the stressors associated with each illness. Moreover, to validate the DASS-21 tool (Spanish version) with a Peruvian SWS sample. Method Quantitative study that applied the DASS-21 scale to a sample of 152 Peruvian SWS. Sociodemographic data and college stressors over stress, anxiety, and depression were modelled with factorial analysis, multiple regressions, ANOVA, and t-tests. Descriptive statistics were also used. The research started in August 2018 and end in February 2019. Results The study concludes that 48% of Peruvian SWS suffer from severe or extremely severe symptoms of stress, anxiety, or depression. Female students are the most affected by these illnesses. The DASS-21 Spanish version was validated in a new sample of Peruvian SWS. The profile of the SWS from Peru is reported. Conclusion Peruvian SWS are suffering symptoms of stress, anxiety, and depression at different levels. There are college stressors that increase the symptoms of stress, anxiety, and depression in these students.

RESUMEN Objetivo Reportar la magnitud de los síntomas de estrés, ansiedad y depresión en estudiantes de Trabajo Social de Perú y los estresores universitarios asociados con cada una de estas tres enfermedades. Asimismo, validar la herramienta DASS-21, versión en español, en una muestra de estudiantes de trabajo social de Perú. Método Estudio cuantitativo que usó la herramienta DASS-21 en una muestra de 152 estudiantes de trabajo social del Perú. Modelos que evalúan la relación de datos socio-demográficos y estresores universitarios sobre el estrés, la ansiedad y la depresión fueron evaluados usando análisis factorial, regresiones múltiples y pruebas ANOVA y t-student. También se utilizó estadística descriptiva para analizar los datos. La investigación empezó en agosto 2018 y finalizó en febrero 2019. Resultados El estudio concluye que el 48% de los estudiantes de Trabajo Social de Perú sufren síntomas severos o extremadamente severos de estrés, ansiedad, o depresión. Las estudiantes mujeres son las más afectadas por estas enfermedades mentales. Existen estresores universitarios relacionados con el estrés, la ansiedad y la depresión, respectivamente. El estudio valido la herramienta DASS-21 en su versión español en una muestra de estudiantes universitarios peruanos. Se reportó el perfil del estudiante de Trabajo Social en el Perú. Conclusión Los estudiantes de Trabajo Social de Perú sufren síntomas de estrés, ansiedad y depresión en diferentes niveles. Existen estresores universitarios que aumentan las percepciones de estrés, ansiedad y depresión en estos estudiantes.

Consumo alcohólico de riesgo en estudiantes de tres universidades de la sierra central peruana: frecuencia según sexo y factores asociados / Risky alcohol intake in students of three universities from central peruvian andes: frequency according to sex and associated factors

Resumen Objetivo: Determinar la frecuencia y los factores asociados al consumo alcohólico de riesgo en estudiantes universitarios de la ciudad de Huancayo. Materiales y Método: Estudio transversal analítico; mediante una encuesta se aplicó el test AUDIT (consumo alcohólico de riesgo), Beck (depresión) y otras variables socio-educativas en las tres universidades de la ciudad de Huancayo (Privadas: UPLA, UC; y la pública: UNCP). Se obtuvo estadísticos de asociación mediante los modelos lineales generalizados. Resultados: De los 356 estudiantes encuestados, el 54% (191) fueron mujeres, con una mediana de 21 años de edad (rango intercuartílico: 19-22 años). El 25% tuvo consumo riesgoso de alcohol, con rangos de 16-33% para cada universidad. En el análisis bivariado, se encontró asociación entre el sexo femenino y mayor consumo riesgoso de alcohol (RPc: 1,13; IC 95%: 1,01-1,28). En el análisis multivariado hubo relación con el sexo femenino (RPa: 1,15; IC 95%: 1,10-1,19; valor p < 0,001), con facultades de ciencias de la salud frente a humanidades (RPa: 0,34; IC 95%: 0,13-0,90; valor p = 0,030) y la presencia de síntomas depresivos (RPa: 2,45; IC 95%: 2,18-2,76; valor p < 0,001). Conclusiones: Gran cantidad de estudiantes presentaron alcoholismo, y estuvo asociado al sexo femenino, con facultades de ciencias de la salud frente a humanidades y la presencia de síntomas depresivos.

Objective: To determine the frequency and associated factors to risky alcohol intake in university students of the city of Huancayo. Materials and Method: Analytical cross-sectional study; by a survey of the AUDIT test (risky alcoholic consumption), Beck (depression) and other socioeducational variables were applied in the three universities of the city of Huancayo (UPLA, UC and UNCP). Association statistics were obtained by generalized linear models. Results: Of the 356 students surveyed, 54% (191) were women, with a median age of 21 years (interquartile range: 19-22 years). 25% had a risky consumption of alcohol, with ranges of 16-33% for each university. In the bivariate analysis, highest risky alcohol consumption was associated to female sex (PRc: 1.13, 95% CI: 1.01-1.28). In the multivariate analysis risky alcohol consumption was associated to the female sex (aPR: 1.15,95% CI: 1.10-1.19, p value < 0.001), with health sciences faculty versus humanities (aPR: 0, 34; 95% CI: 0.13-0.90, p-value = 0.030) and the presence of depressive symptoms (aPR: 2.45, 95% CI: 2.18-2.76, p-value < 0.001). Conclusions: Large number of students had risky alcohol consumption, and this is the one that is assoaciated to the female sex, with health sciences faculty in front of humanities and the presence of depressive symptoms.

Histoplasmosis diseminada e infección por VIH: serie de casos en un hospital peruano / Disseminated histoplasmosis and HIV infection: case series in a Peruvian hospital

Resumen Introducción: La histoplasmosis es una infección fúngica endémica en Perú, y la co-infección con VIH conlleva dificultades diagnósticas y alta mortalidad asociada. Objetivo: Describir las características clínicas, epidemiológicas y desenlace clínico en pacientes con infección por VIH con diagnóstico de histoplasmosis diseminada (HD) en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, Lima-Perú. Material y Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo; se obtuvo información del registro informático de pacientes con infección por VIH con diagnóstico de HD, durante el período 1996-2014. Se describieron características clínicas, epidemiológicas, tratamiento y desenlace. Resultados: Se encontraron 27 pacientes, 25 (92,6%) fueron varones, con edad media de 36,7 años (± 9,4 años) y 22 (81,5%) tuvieron antecedente epidemiológico. Dieciséis (59,3%) tuvieron HD como enfermedad indicadora de SIDA. El recuento medio de LT CD4+ fue de 65 céls/mm3 (RIQ 15-92). Sólo siete (25,9%) recibían al momento del diagnóstico terapia anti-retroviral combinada. La presentación clínica más frecuente fue con fiebre (66,7%), diarrea crónica (40,7%) y linfoadenopatías (33,3%); el diagnóstico fue realizado principalmente mediante histopatología. Seis (22,2%) fallecieron en la etapa aguda de la enfermedad. Siete (25,9%) fueron tratados inicialmente de forma empírica como tuberculosis. Conclusiones: Se describen las características clínicas de un grupo de pacientes que tuvieron HD como co-infección de VIH, siendo esto aún una realidad cuasi endémica en los pacientes que sufren esta patología.

Background: Histoplasmosis is an endemic fungal infection in Peru and HIV coinfection leads to difficult diagnoses and high associated mortality. Aim: To describe clinical, epidemiological and clinical outcomes in patients with HIV infection with diagnosis of disseminated histoplasmosis (DH) at Guillermo Almenara Irigoyen National Hospital, Lima, Peru. Methods: Retrospective, descriptive study; information was obtained from the computer registry of patients with HIV infection diagnosed with DH, during the period 1996-2014. Clinical, epidemiological, treatment and outcome characteristics were described. Results: We found 27 patients, 25 (92.6%) were male, with a mean age of 36.7 years (± 9.4 years) and 22 (81.5%) had an epidemiological history contact. Sixteen patients (59.3%) had DH as an AIDS defining disease. The median CD4 count was 65 cells/mm3 (IQR 15-92). Only 7 (25.9%) received combination antiretroviral therapy at diagnosis. The most common clinical presentation was fever (66.7%), chronic diarrhea (40.7%) and lymphadenopathy (33.3%). The diagnosis was made mainly by histopathology. Six (22.2%) patiens died in the acute stage of the disease. Seven (25.9%) were initially treated empirically as tuberculosis. Conclusion: We describe the clinical characteristics of a group of patients who had DH as HIV coinfection and this is still a quasi endemic reality in patients suffering from this pathology.

Enfermedades raras y catastróficas en un hospital del norte peruano: Características y factores asociados a la mortalidad / Rare and catastrophic illness in a hospital of northern Peru: Characteristics and factors associated with mortality

Resumen Objetivos: El objetivo fue determinar las características y los factores asociados a la mortalidad en los pacientes atendidos por enfermedades raras (ER) y catastróficas (EC) en un hospital de la seguridad social del norte peruano. Materiales y métodos: Estudio transversal analítico, se utilizaron datos reportados de pacientes atendidos en un hospital del norte del Perú durante el año 2013. Se caracterizó a los pacientes, las enfermedades y se obtuvieron datos estadísticos de asociación. Resultados: De los 2316 pacientes, 2135 (92%) tuvieron EC y 181 (8%) ER. La enfermedad más común fue la insuficiencia renal crónica inespecífica (43%), pero la deficiencia hereditaria del factor VIII fue la que generó mayor gasto total (más de 850 426,35 €) y por cada paciente (2115,49 €). En el análisis multivariado se encontró asociación con la mortalidad al sexo femenino (p<0,001, RPa: 1,76, IC95%:1,67-1,86), la edad (p<0,001, RPa: 1,02, IC95%:1,01-1,03) y la cantidad de días hospitalizados (p<0,001, RPa: 1,08, IC95%:1,07-1,09), ajustando por el tipo de enfermedad. Conclusión: Existen características económicas y factores asociados a la mortalidad en los pacientes atendidos en nuestro medio, por lo que deberían realizarse más investigaciones para conocer mejor sobre este grupo, ya que generalmente se encuentra desatendido.

Abstract Objective: The objective was to determine the characteristics and factors associated with mortality in patients treated for rare diseases (ER) and catastrophic diseases (EC) in a public hospital in northern Peru. Materials and methods: An analytical cross-sectional study. Data are reported of patients treated in a hospital in northern Peru during 2013. Patients and the disease were characterized and statistical data was obtained. Results: Of the 2316 patients, 2135 (92%) had EC and 181 (8%) ER. The most common disease was nonspecific chronic renal failure (43%), but the hereditary factor VIII deficiency generated higher total spending (more than 850 426,35 €) and higher spending per patient (2115,49 €). The multivariate analysis found an association between mortality and gender (female) (p<0,001, RPa: 1,76, 95% CI:1,67 to1,86), age (p<0,001, RPa: 1,02, 95% CI:1,01 to 1,03) and the number of hospitalized days (p<0,001, RPa: 1,08, 95% CI:1,07 to 1,09). Conclusions: There are economic characteristics and factors associated with mortality in patients in our region. Additional research should be conducted to learn more about this group of patients, which are already generally neglected.

Modelo de supervisión basado en el riesgo para instituciones prestadoras de servicios de salud como herramienta para la protección de los derechos en salud en Perú / A risk-based monitoring model for health care service institutions as a tool to protect health rights in Peru

RESUMEN Objetivos. Describir el modelo de supervisión de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) de la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) y evaluar los factores asociados al porcentaje de cumplimiento normativo ajustado a riesgo (%CNAR) en las IPRESS del Sistema de Salud Peruano (SSP). Materiales y Métodos. Se realizó un estudio de caso sobre el desarrollo e implementación de un modelo de supervisión ajustado a riesgo basado en la norma ISO 31000-2009. Con la IPRESS como unidad de análisis, se calcularon los %CNAR (un puntaje continuo entre 0 a 100) de las supervisiones integrales (SI) y supervisiones selectivas efectuadas durante los años 2013 al 2015. Un mayor %CNAR implica un menor riesgo operacional. Se estimaron coeficientes β con IC95% mediante modelos lineales generalizados para valorar la asociación entre el %CNAR (variable de respuesta) y el subsector, la región, el nivel de complejidad y el año de supervisión (variables de exposición). Resultados. Se ejecutaron 1444 supervisiones. En las SI, solo la Seguridad Social en Salud (ESSALUD) tuvo mayor %CNAR que los centros privados [(β=7,7%;IC95%(3,5 a 11,9)]. Las IPRESS de la Costa [β=-5,2;IC95%(-9,4 a -1,0)], Sierra [β=-12,5;IC95%(-16,7 a -8,3)] y Selva [β=-12,6;IC95%(-17,7 a -7,6)] tuvieron menor %CNAR que aquellas ubicadas en Lima Metropolitana. El %CNAR fue superior en el año 2015 [β=10,8IC95%(6,4 a 15,3)] en relación al año 2013. Conclusiones. El %CNAR difiere por subsector, región y año de supervisión. En las SI las IPRESS supervisadas en ESSALUD, Lima Metropolitana y el año 2015, tuvieron mejores puntuaciones. Se sugiere la puesta en marcha de acciones orientadas a mejorar el %CNAR con el propósito de favorecer el ejercicio de los derechos en salud en el SSP.

ABSTRACT Objectives. To describe the monitoring model of the Health Care Service Institutions (HCSI) of the National Health Authority (NHA) and assess the factors associated with risk-adjusted normative compliance (%RANC) within the Peruvian Health System (PHS). Materials and Methods. We carried out a case study of the experience of the NHA in the development and implementation of a monitoring program based on the ISO 31000-2009. With HCSI as the units of analysis, we calculated the %RANC (a scorein continuous scale ranging from 0 to 100) for comprehensive monitoring (CM) and for specific evaluations made from 2013 to 2015. A higher score in the %RANC means lower operational risk. Also, slope coefficients (β) and their 95% confidence intervals (95% CI) were estimated using generalized linear models to estimate the association between %RANC as outcome, and health subsector, region, level of care and year, as explanatory variables. Results. The NHA made 1444 evaluations. For CM, only the Social Security Administration had higher %RANC than private centers (β=7.7%; 95% CI 3.5 to 11.9). The HCSI of the coastal region (β=-5.2, 95% CI -9.4 to -1.0), andean region (β=-12.5; 95% CI -16.7 to -8.3) and jungle region (β=-12.6, 95% CI% -17.7 to -7.6) had lower %RANC than those located in Lima Metropolitan area. %RANC was higher in 2015 than 2013 (β=10.8; 95% CI 6.4 to 15.3). Conclusions. The %RANC differs by health subsector, region and year of supervision. For CM, the HCSI in the Social Security Administration and in the Lima Metropolitan area had better scores, and scores improved over time. The implementation of actions aimed at improving %RANC in order to foster the full exercise of health rights in the PHS is suggested.