Abordagem de narrativas como método de pesquisa em saúde pública: aproximações conceituais e contribuições da psicanálise / Narrative research in public health: conceptual approximations and contributions from psychoanalysis / Enfoque en narrativas como método de investigación en salud pública: aproximaciones conceptuales y aportaciones del psicoanálisis

Este artigo refere-se à parte de uma pesquisa de doutorado, realizada em hospital de alta complexidade do Sistema Único de Saúde, cujos participantes são os profissionais de saúde. O objetivo deste artigo é analisar o potencial da abordagem das narrativas como método de pesquisa e intervenção nos serviços de saúde, traçando aproximações com a teoria psicanalítica. Sua relevância no campo da Saúde Pública está calcada no reconhecimento do papel do sujeito como agente de mudanças. O texto divide-se em duas partes: na primeira, explora as especificidades do trabalho na área da saúde, o paradigma da saúde pública no que concerne à gestão e possíveis contribuições da clínica ampliada para esse modelo. Na segunda parte, analisa o uso das narrativas como método de pesquisa nesse campo e as aproximações conceituais entre a narrativa em Walter Benjamin e a psicanálise em Freud. Busca na literatura referências sobre experiências análogas que fundamentem a proposta ora realizada e conclui pela importância de, no momento atual, apostar na força germinativa das narrativas como fonte criativa de novas formas de cuidar.(AU)

This article derives from a PhD research conducted with health professionals at a high-complexity public hospital from the Brazilian Unified Health System (SUS). It analyzes the potential of the narrative as a research and intervention method in health services, outlining approximations with psychoanalysis. In the field of Public Health, the narrative approach acknowledges the individual as an agent of change. The text is divided into two parts. The first presents an overview of the peculiarities involved in healthcare, the Public Health paradigm regarding service management and possible contributions from the expanded clinic to this model. The second analyzes the use of narratives as a research method in this field and the conceptual approximations between Benjamin's narrative and Freud's psychoanalysis. It searches the literature for references on similar experiences to support the present proposal and concludes by highlighting the importance of betting on the creative power of narratives as a source for new ways to care.(AU)

Este artículo es parte de una investigación doctoral, realizada con los profesionales de la salud de un hospital de alta complejidad del Sistema Único de Salud de Brasil. Su propósito es analizar el potencial del enfoque en narrativas como método de investigación e intervención en los servicios de salud, esbozando aproximaciones entre las narrativas y la teoría del psicoanálisis. Su relevancia en el campo de la salud pública se basa en el reconocimiento del rol del sujeto como agente de cambio. El texto se divide en dos partes: La primera investiga las especificidades del trabajo en el área de la salud, el paradigma de la salud pública en la gestión de los servicios y las posibles contribuciones de la clínica ampliada a este modelo. En la segunda parte, analiza el uso de narrativas como método de investigación en este campo y las aproximaciones conceptuales entre la narrativa de Walter Benjamin y el psicoanálisis de Freud. Este estudio busca en la literatura referencias sobre experiencias similares que apoyen la propuesta ahora realizada y concluye con la importancia de, en el momento actual, apostar por el poder de las narrativas como fuente creadora de nuevas formas de cuidar.(AU)

Safety and prevention of sports injuries in popular ice and snow sports / Segurança e prevenção de lesões esportivas em esportes populares no gelo e neve / Seguridad y prevención de lesiones deportivas en los deportes populares de hielo y nieve

ABSTRACT Introduction: Following the development of ice and snow sports tourism projects, the hidden dangers of early extensive construction have gradually emerged. It mainly manifests itself in the sports safety of ice and snow sports tourism projects. Objective: Explore the management strategy of sports safety under the snow and ice sports tourism landscape. Methods: Literature research, interviews, and questionnaires were used to analyze the development in the study area of ice and snow tourism, the tourists themselves, and regional site construction. Finally, the paper analyzes strategies to improve sports safety management in related areas from the landscape manager's point of view. Results: The development of snow and ice sports tourism projects in the study area is satisfactory; however, due to the epidemic's impact, the current situation is relatively low, showing a trend of slow improvement. In terms of sports injury risk, after optimal training and safety management, the proportion of climatic characteristics of the site was 24.81%; the proportion of the population on the ski slopes was 40.92%; the proportion of equipment cleaning and maintenance was 59.23%; the degree of congestion on the ski slopes was 41.30%; the proportion of public safety was 34.42%; the proportion of basic emergency medical treatment was 32.30%; epidemics and other infectious diseases accounted for 83.13% of the total. Follow-up is done before the start, in the process, and after the occurrence of multiple managements. Conclusion: The safety management strategy of snow and ice sports tourism combines the factors of tourists and managers, and has great practical significance, so it is worthy of promotion. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment outcomes.

RESUMO Introdução: Com o desenvolvimento de projetos de turismo esportivo no gelo e na neve, os perigos ocultos da construção extensiva precoce têm surgido gradualmente. Ele se manifesta principalmente na segurança esportiva de projetos de turismo de esportes de gelo e neve. Objetivo: Explorar a estratégia de gestão da segurança esportiva sob o panorama do turismo esportivo de neve e gelo. Métodos: Pesquisa bibliográfica, entrevistas e questionários foram usados para analisar o desenvolvimento na área de estudo do turismo de gelo e neve, e dos próprios turistas bem como a construção de locais regionais. Finalmente, do ponto de vista do gerente de paisagens, o trabalho analisa as estratégias para melhorar a gestão da segurança esportiva em áreas relacionadas. Resultados: O desenvolvimento de projetos de turismo esportivo de neve e gelo na área de estudo é satisfatório, porém, devido ao impacto da epidemia, a situação atual é relativamente reduzida, mostrando uma tendência de lenta melhoria. Em termos de risco de lesões esportivas, após treinamento otimizado e gerenciamento da segurança, a proporção de características climáticas do local foi de 24,81%; a proporção de população nas pistas de esqui foi de 40,92%; a proporção de limpeza e manutenção dos equipamentos foi de 59,23%; o grau de congestionamento das pistas de esqui foi de 41,30%; a proporção de segurança pública foi de 34,42%; a proporção de tratamento médico básico de emergência foi de 32,30%; epidemias e outras doenças infecciosas representaram 83,13% do total. O acompanhamento é feito antes do início, no processo, e após a ocorrência de múltiplas gestões. Conclusão: A estratégia de gerenciamento de segurança do turismo esportivo de neve e gelo combina os fatores de turistas e gerentes, e tem grande significado prático, por isso é digna de promoção. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos - investigação dos resultados do tratamento.

RESUMEN Introducción: Con el desarrollo de los proyectos turísticos de deportes de hielo y nieve, han ido apareciendo gradualmente los peligros ocultos de la construcción extensiva temprana. Se manifiesta principalmente en la seguridad deportiva de los proyectos turísticos de deportes de hielo y nieve. Objetivo: Explorar la estrategia de gestión de la seguridad deportiva en el marco del paisaje turístico de los deportes de nieve y hielo. Métodos: Se utilizó la investigación bibliográfica, entrevistas y cuestionarios para analizar el desarrollo en la zona de estudio del turismo de hielo y nieve, y a los propios turistas, así como la construcción de emplazamientos regionales. Por último, desde el punto de vista del gestor del paisaje, se analizan estrategias para mejorar la gestión de la seguridad deportiva en ámbitos afines. Resultados: El desarrollo de proyectos de turismo deportivo de nieve y hielo en la zona de estudio es satisfactorio, sin embargo, debido al impacto de la epidemia, la situación actual es relativamente baja, mostrando una tendencia de lenta mejora. En cuanto al riesgo de lesiones deportivas, tras optimizar la formación y la gestión de la seguridad, la proporción de características climáticas del lugar fue del 24,81%; la proporción de población en las pistas de esquí fue del 40,92%; la proporción de limpieza y mantenimiento del equipo fue del 59,23%; el grado de congestión de las pistas de esquí fue del 41,30%; la proporción de seguridad pública fue del 34,42%; la proporción de tratamiento médico básico de urgencia fue del 32,30%; las epidemias y otras enfermedades infecciosas representaron el 83,13% del total. El seguimiento se realiza antes del inicio, en el proceso y después de que se produzcan múltiples gestiones. Conclusión: La estrategia de gestión de la seguridad del turismo deportivo de nieve y hielo combina los factores de los turistas y los gestores, y tiene una gran importancia práctica, por lo que merece ser promovida. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - investigación de los resultados del tratamiento.

Perfil clínico dos pacientes atendidos em uma unidade especializada em queimados: estudo transversal / Clinical profile of patients treated at a burns unit: a cross-sectional study / Perfil clínico de pacientes atendidos en una unidad especializada en quemados: estudio transversal

Objetivo: descrever o perfil clínico do paciente admitido terapêutica em um Centro de Tratamento de Queimados. Método: estudo transversal e retrospectivo realizado em um hospital militar do Rio de Janeiro da cidade do Rio de Janeiro. Amostra composta por 43 prontuários. Análise de variáveis de admissão e desfecho óbito. Protocolo de pesquisa aprovados pelos Comitês de Ética em Pesquisa das instituições envolvidas. Resultados: homens de até 39 anos foi o público mais afetado com lesões prevalentes de segundo e terceiro graus, com maior acometimento na região torácica, por agente causador de origem física, apresentando como principal complicação a sepse e desfecho óbito relacionada com a maior taxa de superfície corpórea queimada. Conclusão: os achados demonstram semelhança aos dados do Ministério de Saúde do Brasil, e representam informações adicionais como agente, extensão e grau de queimadura, que podem contribuir na prática assistencial e no gerenciamento de recursos humanos.

Objective: to describe the clinical profile of patients admitted to therapy at a Burn Treatment Center. Method: this retrospective, cross-sectional study was conducted at a military hospital in Rio de Janeiro city on a sample of 43 medical records to examine admission variables and death as outcome. The research protocol was approved by the research ethics committees of the institutions involved. Results: the group most affected was males up to 39 years old, with prevalent second- and third-degree injuries, mostly involving the thoracic region, caused by agents of physical origin, with sepsis as the main complication, and death as outcome related to greater burn surface area. Conclusion: the findings proved similar to data from Brazil's Ministry of Health, and constitute additional information, such as agent, extent, and degree of burns, which can contribute to care practice and human resource management.

Objetivo: describir el perfil clínico del paciente ingresado a terapia en un Centro de Tratamiento de Quemados. Método: estudio transversal y retrospectivo realizado en un hospital militar de Río de Janeiro, en la ciudad de Río de Janeiro. Muestra compuesta por 43 historias clínicas. Análisis de las variables de ingreso y desenlace de muerte. Protocolo de investigación aprobado por los Comités de Ética en Investigación de las instituciones involucradas. Resultados: hombres de hasta 39 años fue el público más afectado, con prevalencia de lesiones de segundo y tercero grados, con mayor número de lesiones en la región torácica, por agente causal de origen físico, siendo la principal complicación la sepsis y la muerte relacionada con la tasa más alta superficie corporal quemada. Conclusión: los hallazgos demuestran similitud con los datos del Ministerio de Salud de Brasil y representan información adicional, como el agente, la extensión y el grado de la quemadura, que pueden contribuir para la práctica asistencial y la gestión de recursos humanos.

Calidad del Aire y Enfermedades Respiratorias bajo Diversos Esquemas de Circulación Vial en Bucaramanga (Santander, Colombia) / Air Quality and Respiratory Diseases under Different Vehicular Restrictions Systems in Bucaramanga (Santander, Colombia) / Qualidade do ar e doenças respiratórias em vários esquemas de circulação rodoviária Introdução em Bucaramanga (Santander, Colombia)

Resumen Introducción. En 2017, la ciudad de Bucaramanga ensayó diversos esquemas de restricción vehicular para mejorar la movilidad y calidad del aire. Estos esquemas fueron: libre circulación (PP0), restricción limitada (PP1) y restricción ampliada (PP2). Objetivo. de este estudio fue comparar los niveles de material particulado (PM10) y de ozono troposférico (O3) en estos tres esquemas, y evaluar su efecto sobre la calidad del aire, así como el impacto de dicha calidad sobre la incidencia de enfermedades respiratorias. Materiales y Métodos. La información sobre variables meteorológicas y niveles de contaminantes por hora y día pertenece al Instituto de Hidrología, Meteorología y Estudios Ambientales de Colombia. Las estadísticas de enfermedades respiratorias corresponden a la Secretaría de Salud y Ambiente de Bucaramanga. Toda la información corresponde al año 2017. La comparación de los niveles de contaminantes se hizo con base en estadísticas descriptivas, pruebas ANOVA y funciones de densidad. El análisis de los factores que afectan la incidencia de enfermedades respiratorias se basó en un modelo de regresión de Poisson, con las variables climatológicas combinadas en factores obtenidos a través de análisis de componentes principales. Resultados. El ANOVA indicó diferencias significativas en niveles promedio de PM10 entre esquemas de movilidad. Las funciones de densidad muestran una sustancial reducción de PM10 bajo PP2. En el modelo de Poisson, O3 resultó estadísticamente no significativo; el número de casos de enfermedades respiratorias atendidos en centros hospitalarios fue significativamente inferior en PP2 y se decrece con una disminución de PM10. Conclusiones. PP2 permite 48 % de ganancia ambiental en cuanto a emisiones de PM10; bajo PP1 esta ganancia es inferior al 3 %. Ningún esquema contribuye a reducir las ya bajas concentraciones de O3. Una caída del 10 % en los niveles de PM10 disminuye el número de casos de enfermedades respiratorios en 5,6 %. El estudio favorece la adopción del esquema PP2.

Abstract Introduction. In 2017, the city of Bucaramanga attempted different vehicle restriction systems to improve traffic flow and air quality. These systems were: free circulation (PP0), limited restriction (PP1), and extended restriction (PP2). Objective. of this study was to compare the levels of the particulate matter (PM10) and tropospheric ozone (O3) through the three systems and evaluate their effect on air quality and its impact on the incidence of respiratory diseases. Materials and Methods. The information on meteorology variables and levels of pollutants per hour and day was provided by the Colombian Institute of Hydrology, Meteorology and Environmental Studies. The statistics on respiratory diseases were provided by the Ministry of Health and Environment of Bucaramanga. All statistical information relates to the year 2017. The comparison of levels of air pollutant was based on descriptive statistics, ANOVA tests, and density functions. The analysis of the factors affecting the incidence of respiratory diseases relied on a Poisson regression model, with meteorology variables combined into factors based on principal component analysis. Results. ANOVA indicates significant differences in average levels of PM10 among sytems. Density functions show a substantial reduction of PM10 under PP2. In the Poisson model, O3 ended up being not statistically significant; the number of cases of respiratory diseases was significantly lower under PP2 and decreases with the level of PM10. Conclusions. The PP2 scheme allows a 48 % environmental gain in PM10; under PP1 this gain is less than 3 %. None of the schemes seems to contribute to reducing the already low concentrations of O3. A 10 % reduction in PM10 reduces the number of reported cases of respiratory diseases by 5.6 %. The study supports the adoption of the PP2 system.

Resumo Introduçao. Em 2017, a cidade de Bucaramanga testou vários esquemas de restrição de veículos para melhorar a mobilidade e a qualidade do ar: livre circulação (PP0), restrição limitada (PP1) e restrição estendida (PP2). Objetivo. deste estudo foi comparar os níveis de material particulado (PM10) e ozônio troposférico (O3) nesses três esquemas para avaliar o efeito na qualidade do ar e o impacto na incidência de doenças respiratórias. Métodos. A informação sobre as variáveis meteorológicas e níveis de poluentes por hora e dia pertencem ao Instituto de Hidrologia, Meteorologia e Estudos Ambientais da Colômbia. As estatísticas de doenças respiratórias correspondem à Secretaria da Saúde e Meio Ambiente da cidade de Bucaramanga. Toda a informação utilizada corresponde ao ano de 2017. A comparação dos níveis de contaminantes foi feita com base em estatística descritiva, testes ANOVA e funções de densidade. A análise dos fatores que afetam a incidência de doenças respiratórias foi baseada no modelo de regressão de Poisson, com as variáveis climáticas agrupadas em fatores obtidos por meio da análise dos componentes principais. Resultados. A prova ANOVA indica diferenças significativas nos níveis médios de PM10. As funções de densidade mostram uma redução substancial de PM10 em PP2. No modelo de Poisson, o O3 mostrou-se não significativo; O número de casos de doenças tratadas em centros hospitalares foi significativamente menor no PP2 e é reduzido com uma diminuição no PM10. Conclusões. O PP2 permite ganho ambiental de 48 % no PM10; no PP1, esse ganho é inferior a 3 %. Nenhum esquema ajuda a reduzir as já baixas concentrações de O3. Uma queda de 10 % nos níveis de PM10 diminui o número de casos de doenças respiratórias em 5,6 %. Assim sendo, este estudo favorece a adoção do esquema PP2.

Characterization of the number, distribution and pertinence of pediatricians in Colombia. 2017 / Caracterización de la cantidad, distribución y pertinencia de los pediatras en Colombia. 2017

Abstract Introduction: Health human resources estimation and planning in the country require analyzing the relationship between socio-demographic and epidemiological aspects of the population and the supply of health services in different territories. Objective: To analyze the number, distribution and pertinence of pediatricians in Colombia. Materials and methods: Cross-sectional study. Data obtained from different sources were aggregated and refined to obtain a single database that allowed conducting an analysis of the number and distribution of pediatricians in Colombia and, this way, make an approximation of the census of Colombian pediatricians. Results: By 2017, there were 3 398 pediatricians in Colombia. Most pediatricians worked in Bogotá D.C. (35.96%) and in the departments of Antioquia (12.30%) and Valle del Cauca (9.59%). In contrast, in the departments of Vichada and Vaupés, there were no pediatricians and this service was not available. Conclusion: The distribution of pediatricians in Colombia depends more on the dynamics of healthcare service providers than on the health care needs of children in the different regions of the country. Therefore, the implementation of new policies aiming at achieving a better distribution of the available resources is required to strengthen local authorities and to regulate the provision of pediatric care services throughout the country according to the multiple health needs of each region.

Resumen Introducción. La estimación y planificación del recurso humano en salud a nivel nacional requiere analizar las relaciones entre la situación sociodemográfica y epidemiológica de las diferentes poblaciones y la oferta de servicios de salud en los territorios que ocupan. Objetivo. Analizar la cantidad, la distribución y la pertinencia de pediatras en Colombia. Materiales y métodos. Estudio trasversal. Los datos obtenidos de distintas fuentes fueron agregados y depurados para obtener una base de datos única que permitió analizar la cantidad y distribución de pediatras en el país y, de esta forma, realizar una aproximación del censo de pediatras en Colombia. Resultados. Para 2017 había 3 398 pediatras en Colombia. Además, la mayoría ejercía en Bogotá D.C. (35.96%) y en los departamentos de Antioquia (12.30%) y Valle del Cauca (9.59%), mientras que en los departamentos de Vichada y Vaupés no se reportó la presencia de estos especialistas o la prestación de sus servicios. Conclusión. La distribución de pediatras en Colombia responde más a la dinámica de los prestadores de servicios de salud que a las necesidades de la población infantil en los diferentes territorios, por lo que es necesario plantear nuevas políticas que permitan una mejor redistribución de los recursos disponibles y, de esta forma, fortalecer a los entes territoriales y regular la prestación de los servicios pediátricos en todo el país de acuerdo a las múltiples necesidades en salud de las diferentes regiones.

Ensuring health equity during the COVID-19 pandemic: the role of public health infrastructure / Asegurar la equidad en la salud durante la pandemia de COVID-19: el papel de la infraestructura de salud pública / Equidade em saúde durante a pandemia da COVID-19: o papel da infraestrutura pública de saúde

ABSTRACT The COVID-19 pandemic has significantly stressed public health systems around the world and exposed the gaps in health care for underserved and vulnerable populations. In the context of the social determinants of health, focusing on health system preparedness is paramount for protecting the health of all of society. Faced with old threats (e.g., re-emergence of measles), disruptive new technologies (e.g., electronic cigarettes), increased challenges (e.g. drug-resistant organisms), and new threats (e.g., the current pandemic, climate change, politicized misinformation), our health systems must be robust and resilient. The response must include those who now suffer disproportionately—the poor and the vulnerable. Current World Health Organization priorities call for infrastructures capable of detecting, monitoring, and responding to health emergencies, such as COVID-19, and the health impacts of climate change in the context of health for all. Health care infrastructure can be better prepared and more equitable if systems are strengthened by building on core competencies and following the recommendations made for leadership, stakeholder involvement, accreditation, data collection, and funding resources. Ensuring health equity in a pandemic requires robust and resilient public health infrastructure during normal times.(AU)

RESUMEN La pandemia de COVID-19 ha sometido a una gran exigencia a los sistemas de salud pública de todo el mundo y ha puesto de manifiesto las deficiencias de la atención de la salud de las poblaciones desatendidas y vulnerables. En el contexto de los determinantes sociales de la salud, es fundamental centrarse en la preparación del sistema de salud para proteger la salud de toda la sociedad. Frente a las viejas amenazas (p. ej., la reaparición del sarampión), las nuevas tecnologías perturbadoras (p. ej., los cigarrillos electrónicos), los mayores desafíos (p. ej., los microorganismos resistentes a los medicamentos) y las nuevas amenazas —la pandemia actual, el cambio climático, la politización de la información y la desinformación sobre la salud— nuestros sistemas de salud deben ser sólidos y resilientes. Su respuesta debe incluir a quienes ahora sufren de manera desproporcionada, los pobres y los vulnerables. Las prioridades actuales de la Organización Mundial de la Salud requieren infraestructuras capaces de detectar, vigilar y responder a las emergencias sanitarias, como la COVID-19, y a los efectos del cambio climático sobre la salud en el contexto de la salud para todos. Si se fortalecen los sistemas de salud reforzando sus competencias básicas y siguiendo las recomendaciones formuladas en materia de liderazgo, participación de los interesados, acreditación, recolección de datos y recursos de financiación la infraestructura de atención de la salud estará mejor preparada y será más equitativa. Para garantizar la equidad en la salud en una pandemia se requiere una infraestructura de salud pública sólida y resiliente en épocas normales.(AU)

RESUMO Em todo o mundo, a pandemia da COVID-19 tem colocado ênfase significativa nos sistemas públicos de saúde e exposto as lacunas nos cuidados em saúde para populações carentes e vulneráveis. No contexto dos determinantes sociais da saúde, o foco na prontidão dos sistemas de saúde é fundamental para a proteção de toda a sociedade. Diante de antigas ameaças (por exemplo, o ressurgimento do sarampo), novas tecnologias disruptivas (por exemplo, cigarros eletrônicos), maiores desafios (por exemplo, organismos resistentes a drogas) e novas ameaças - a atual pandemia, as mudanças climáticas, a politização da informação/informação sobre saúde - os sistemas de saúde devem ser robustos e resilientes. A resposta desses sistemas deve incluir grupos que agora sofrem de forma desproporcional, os pobres e os vulneráveis. As prioridades atuais da Organização Mundial da Saúde exigem infraestruturas capazes de detectar, monitorar e responder a emergências de saúde como a COVID-19 e aos impactos das mudanças climáticas sobre a saúde no contexto da saúde para todos. A infraestrutura de saúde estará mais bem preparada e será mais equitativa se os sistemas forem fortalecidos com base em competências essenciais e seguirem recomendações com foco em liderança, envolvimento das partes interessadas, acreditação, coleta de dados e recursos de financiamento. Garantir a equidade na saúde em uma pandemia requer uma infraestrutura pública de saúde robusta e resiliente, mesmo em tempos normais.(AU)

Dinámica de una red integral de prestadores de servicios de salud (RIPSS) / Dynamics of a Comprehensive Network of Health Service Suppliers (RIPSS) / Dinâmica de uma rede integral de prestadores de serviços de saúde (RIPSS)

Resumen La Política Pública de Atención Integral en Salud del año 2016 en Colombia establece el esquema de redes integrales de prestadores de servicios de salud (RIPSS), el cual dinamiza demandas y recursos proyectados, personal calificado e infraestructura en red. El análisis de este nuevo esquema de prestación de servicios de salud parte de un enfoque metodológico mixto con aplicación de análisis de redes, apropiando el caso de la red de salud del oriente del municipio de Santiago de Cali, por la existencia de avances y aportes en la aplicación del concepto de redes integradas de servicios de salud (RISS) y logística integral. Los resultados de la investigación aportan teórica, analítica y metodológicamente que la interdependencia, interrelación y coordinación entre actores en una red integral de prestadores de servicios de salud (RIPSS) puede ser simulada de manera estructural y posicional.

Abstract The Colombian public policy 'Comprehensive Health Care 2016' sets an all-encompassing network scheme for health service suppliers (RIPSS, by its Spanish acronym), which provides a better dynamics between projected demands and resources, qualified personnel, and networked infrastructure. The analysis of this new health service provision scheme is based on a combined methodological approach with a network analysis application. This work addresses specifically the case of the West health service network in Santiago de Cali, as there have been advancements and contributions to implement the concept of integrated health service networks (RISS) and comprehensive logistics. The research results indicate theoretically, analytically and methodologically that the interdependence, interrelation, and coordination between the actors in a comprehensive network of health service suppliers (RIPSS) can be simulated structurally and positionally.

Resumo A Política Pública de Atenção Integral a Saúde do ano 2016 na Colômbia estabelece o esquema de redes integrais de prestadores de serviços de saúde (RIPSS), a qual dinamiza demandas e recursos projetados, pessoal qualificado e infraestrutura em rede. A análise desse novo esquema de prestação de serviços de saúde parte de uma abordagem metodológica mista com aplicação de análise de redes, apropriando o caso da rede de saúde do oriente do município de Santiago de Cali, pela existência de avanços e contribuições na aplicação do conceito de redes integradas de serviços de saúde (RISS) e logística integral. Os resultados da pesquisa contribuem teórica, analítica e metodologicamente ao fato da interdependência, inter-relação e coordenação entre atores em uma rede integral de prestadores de serviços de saúde (RIPSS) puder ser simulada de maneira estrutural e posicional.

Programa Mais Médicos: análise dos potenciais riscos e benefícios a partir da experiência como supervisor no município de Jandira / More Doctors program: analysis of the potential risks and benefits from the experience as a supervisor in Jandira city / Programa Más Médicos: análisis de los posibles riesgos y beneficios de la experiencia como supervisor en la ciudad de Jandira

Trata-se de um relato de experiência sobre o trabalho de supervisão do Mais Médicos em uma cidade na região da Grande São Paulo ao longo de 2014. O programa Mais Médicos foi instituído pelo governo federal em 2013 e conta com a participação de médicos de diversos países, sendo que a maioria é de Cuba. Este relato de experiência procura elencar e analisar de forma sucinta alguns potenciais riscos e benefícios que o programa proporciona aos diversos atores envolvidos.

This is an experience report on the supervisory work of the More Doctors in a city in the Greater São Paulo throughout 2014. More Doctors program was established by the federal government in 2013 and with the participation of physicians from several countries, mostly from Cuba. This experience report seeks to list and analyze briefly some risks and benefits that the program provides for the actors involved.

Se trata de un relato de experiencia en la labor de supervisión de los más doctores en una ciudad en el Gran São Paulo a lo largo de 2014. El programas Más Médicos fue establecido por el gobierno federal en 2013 y con la participación de los médicos en varios países y la mayoría és de Cuba. Este relato de experiencia pretende enumerar y analizar brevemente algunos riesgos y beneficios que el programa ofrece a los diversos actores involucrados.

Internações por doenças relacionadas ao saneamento ambiental inadequado na rede pública de saúde da região metropolitana de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, 2010-2014 / Hospitalizaciones por enfermedades relacionadas con saneamiento ambiental inadecuada en la red pública de la región metropolitana de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil, 2010-2014 / Hospitalizations due to diseases associated with poor sanitation in the public health care network of the metropolitan region of Porto Alegre, Rio Grande do Sul State, Brazil, 2010-2014

OBJETIVO: descrever a ocorrência, as características e os gastos com internações por doenças relacionadas ao saneamento ambiental inadequado (DRSAI) financiadas pelo Sistema Único de Saúde (SUS) entre residentes na Região Metropolitana de Porto Alegre-RS, no período de 2010 a 2014. MÉTODOS: estudo descritivo com dados do Sistema de Informações Hospitalares do SUS (SIH/SUS). RESULTADOS: das 13.929 internações por DRSAI, 93,7% relacionaram-se às doenças de transmissão feco-oral e 20,4% foram de crianças de 1 a 4 anos de idade (28,1 internações/10 mil hab./ano); a letalidade hospitalar foi de 2,2%, tendo as doenças de transmissão feco-oral como principais causas de óbito; em 2,0% das internações, houve utilização de unidade de terapia intensiva (UTI); o gasto total com as internações foi de cerca de R$6,1 milhões. CONCLUSÃO: as DRSAI permanecem como um importante problema na região metropolitana de Porto Alegre-RS, embora esta apresente bons indicadores de desenvolvimento.

OBJETIVO: describir la ocurrencia, las características y los gastos de hospitalización de las enfermedades relacionadas con el saneamiento ambiental inadecuado (DRSAI, en portugués) financiadas por el Sistema Único de Salud (SUS) entre los residentes de la región metropolitana de Porto Alegre-RS (RMPA), Brasil, 2010-2014. MÉTODOS: estudio descriptivo con datos del Sistema de Información Hospitalaria del SUS (SIH/SUS). RESULTADOS: de las 13.929 hospitalizaciones por DRSAI, 93,7% se relacionaron con enfermedades de transmisión oral-fecal (TOF) y 20,4% con niños de 1 a 4 años de edad (28,1 hospitalizaciones/10.000 personas/año); la tasa de mortalidad hospitalaria fue 2,2%, siendo las enfermedades por TOF las principales causas de muerte; en el 2,0% de las hospitalizaciones, se utilizó la unidad de cuidados intensivos; el gasto total en hospitalizaciones fue alrededor de R$ 6,1 millones. CONCLUSIÓN: DRSAI sigue siendo un problema importante en la RMPA, aunque presenta buenos indicadores de desarrollo.

OBJECTIVE: to describe the occurrence, characteristics and expenditures of hospitalizations due to diseases associated with poor sanitation funded by the Brazilian National Health System (SUS) among residents of the metropolitan region of Porto Alegre-RS, Brazil, from 2010 to 2014. METHODS: descriptive study with data from SUS Hospital Information System (SIH/SUS). RESULTS: out of 13,929 hospitalizations for diseases associated with poor sanitation, 93.7% were related to fecal-oral transmission diseases and 20.4% were children from 1 to 4 years of age (28.1 hospitalizations/10,000 inhabitants/year); hospital fatality rate was of 2.2%, fecal-oral transmission diseases were the main causes of death; intensive care unit (ICU) was used in 2.0% of hospitalizations; total expenditures on hospitalizations was around BRL6.1 million. CONCLUSION: diseases associated with poor sanitation are still an important issue in the metropolitan region of Porto Alegre-RS, although this region presents good development indicators.

A área de política, planejamento e gestão em saúde nas graduações em saúde coletiva no brasil / The health policy, planning, and management in the collective health area in undergraduate education in brazil / El área de política, planificación y gestión en salud en el pregrado en salud colectiva en brasil

Resumo Com a instrumentalização da área de política, planejamento e gestão em saúde, o ethos político do sanitarista vem sendo posto em questão em sua formação. Assim, buscou-se caracterizar os componentes curriculares relacionados com essa área nos cursos de graduação em saúde coletiva do Brasil. Em junho de 2014, fez-se um levantamento de dados secundários das matrizes curriculares pelo site do Ministério da Educação, cuja unidade de análise foi o componente curricular, usando-se o termo de referência para os cursos de graduação em saúde coletiva como parâmetro. Os cursos apresentam 'saúde coletiva' como principal denominação (60%). A maior parte dos cursos se divide nas regiões Norte e Sudeste (27%) e em instituições públicas (93%). Sobre os conteúdos nas nomenclaturas, 'planejamento em saúde' é o mais citado (até sete vezes em uma mesma matriz) e em 60% do total dos cursos; 87% dos cursos não apresentam o termo 'Sistema Único de Saúde' como denominação de componente. Concluiu-se que sem uma padronização curricular, os futuros sanitaristas terão perfis diferenciados, atuando em uma perspectiva mais específica com tendência a um formato de gestão mais planificador e apresentando lacunas no que se refere aos conteúdos políticos e da defesa ideológica do Sistema Único de Saúde.

Abstract With the instrumentalization of the health policy, planning, and management area, the public health physicians' political ethos has been being put into question in their training. Thus, we aimed to characterize the curricular components related to this area in undergraduate courses in collective health in Brazil. In June 2014, a secondary data survey of the curricular matrices was carried out on the Ministry of Education's website, the unit of analysis of which was the curricular component, using the reference term for undergraduate courses in collective health as a parameter. The courses present 'collective health' as the main denomination (60%). Most of the courses are spread in the Northern and Southeastern regions (27%) and in public institutions (93%). On the contents in the nomenclatures, 'health planning' is the most cited (up to seven times in the same matrix) and in 60 percent of the total courses; 87 percent of the courses do not feature the term 'Unified Health System' as a component name. It was concluded that without a curricular standardization future public health physicians will have different profiles, acting in a more specific perspective leaning towards a more planning management format and with gaps regarding the political contents and the ideological defense of the Unified Health System.

Resumen Con la instrumentalización del área política, planificación y gestión en salud, el ethos político del profesional de la salud está sobre la mesa desde su formación. Así, se buscó caracterizar los componentes curriculares relacionados con esta área en los cursos de pregrado en salud colectiva en Brasil. Se realizó un relevamiento de datos secundarios en junio de 2014 de las matrices curriculares a través del sitio del Ministerio de Educación, cuya unidad de análisis fue el componente curricular, siendo utilizado el término de referencia para los cursos de pregrado en salud colectiva como parámetro. Los cursos presentan 'salud colectiva' como principal denominación (60%). La mayor parte de los cursos se encuentra en las regiones Norte y Sudeste (27%) y en instituciones públicas (93%). Sobre los contenidos en las nomenclaturas, "planificación en salud" es el más citado (hasta siete veces en una misma matriz) y en el 60% del total de los cursos; el 87% de los cursos no presentan el término 'Sistema Único de Salud' como denominación de componente. Se concluyó que sin una normalización curricular, los futuros profesionales de la salud tendrán perfiles diferenciados, actuando en una perspectiva más específica con tendencia a un formato de gestión más planificador y presentando vacíos en lo que se refiere a los contenidos políticos y de la defensa ideológica del Sistema Único de Salud.

O Projeto Mais Médicos para o Brasil e a construção de mitos: uma leitura bartheana / The More Doctors in Brazil Project and the construction of myths: a Barthean reading / El Proyect "Más Médicos para Brasil" y la construcción de mitos: una lectura bartheana

O Projeto Mais Médicos para o Brasil (PMMB) tenciona prover recursos humanos para o Sistema Único de Saúde por meio da melhoria da infraestrutura da rede de saúde; da ampliação das reformas educacionais dos cursos de Medicina e residência médica; e da provisão de médicos para áreas vulneráveis. A implantação do projeto enfrentou reações contrárias à proposta, envolvendo principalmente as instituições médicas do país. Inspirados no conceito de mito, realizamos uma leitura dos discursos com que o Conselho Federal de Medicina sustentou o debate, por meio da análise do Jornal Medicina durante os primeiros 24 meses da implantação do PMMB. O mito é revelador de como práticas discursivas introduzem no imaginário coletivo alegorias que demarcam espaços ideológicos e permite analisar o processo de disputa social e das condições históricas de formulação e implantação de um programa governamental.

The aim of the More Doctors in Brazil Project (MDBP) is to supply human resources to the Brazilian National Health System by improving the infrastructure of the healthcare network; expanding educational reforms in medical courses and residencies; and supplying physicians to vulnerable areas. The implementation of the MDBP faced strong opposition, especially from Brazilian medical institutions. Inspired by the concept of "myth," the present study conducted a reading of the discourse used by the Brazilian Federal Board of Medicine to support its arguments, by analyzing editions of the Medicina newletter published by the Board in the first 24 months of the project's implementation. The myth reveals how discursive practices introduce allegories into the collective imagery that define ideological spaces and enable an analysis of the process of social dispute and the historical conditions behind the formulation and implementation of a government program.

El objetivo del proyecto "Más Médicos para Brasil" (PMMB) es proporcionar recursos humanos para el Sistema Brasileño de Salud, por medio de la mejora de la infraestructura de la red de salud, de la ampliación de las reformas educativas de los cursos de Medicina y residencia médica y de la provisión de médicos para áreas vulnerables. La implantación del proyecto enfrentó reacciones contrarias a la propuesta, envolviendo principalmente a las instituciones médicas do país. Inspirados en el concepto de mito, realizamos una lectura de los discursos con que el Consejo Federal de Medicina sostuvo el debate, por medio del análisis del Jornal Medicina durante los primeros 24 meses de introducción del PMMB. El mito es un factor revelador de como las prácticas discursivas introducen en el imaginario colectivo alegorías que demarcan espacios ideológicos y permite analizar el proceso de disputa social y de las condiciones históricas de formulación e implantación de un programa gubernamental.

O processo de implantação do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência no Brasil: estratégias de ação e dimensões estruturais / Implementation of the Mobile Emergency Medical Service in Brazil: action strategies and structural dimension / El proceso de implantación del Servicio de Atención Móvil de Urgencia en Brasil: estrategias de acción y dimensiones estructurales

O Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) foi o primeiro componente da Política Nacional de Atenção às Urgências implantado no país no começo dos anos 2000. O artigo analisou o processo de implantação da urgência pré-hospitalar móvel no Brasil. Os métodos incluíram análise documental, entrevistas com coordenadores estaduais de urgência e um painel de especialistas. Utilizou-se o referencial teórico da análise da conduta estratégica da Teoria da Estruturação de Giddens. Os resultados evidenciaram uma implantação do SAMU desigual entre estados e regiões, identificando seis padrões de implantação considerando-se a capacidade dos estados de expandir a cobertura populacional e de regionalizar. As dificuldades estruturais incluíram a fixação de médicos, centrais de regulação mal equipadas e escassez de ambulâncias. Norte e Nordeste foram as regiões mais atingidas. O SAMU está configurado como estratégia estruturante da rede de urgências, mas seu desempenho sofreu o impacto da pouca participação da atenção primária na rede de urgências e principalmente da falta de leitos hospitalares.

The Mobile Emergency Medical Service (SAMU) was the first component of the National Policy for Emergency Care implemented in Brazil in the early 2000. The article analyzed the implementation of mobile pre-hospital emergency care in Brazil. The methods included document analysis, interviews with state emergency care coordinators, and an expert panel. The theoretical reference was the strategic conduct analysis from Giddens' Structuration Theory. The results showed uneven implementation of the SAMU between states and regions of Brazil, identifying six patterns of implementation, considering the states' capacity to expand the population coverage and regionalize the service. Structural difficulties included physician retention, poorly equipped dispatch centers, and shortage of ambulances. The North and Northeast were the country's most heavily affected regions. SAMU is formatted as a structuring strategy in the emergency care network, but its performance suffered the impact of limited participation by primary care in the emergency network and especially the lack of hospital beds.

El Servicio de Atención Móvil de Urgencia (SAMU) fue el primer componente de la Política Nacional de Atención a las Urgencias, implantado en Brasil a inicio del año 2000. El artículo analizó el proceso de implantación de la urgencia pre-hospitalaria móvil en Brasil. Los métodos incluyeron un análisis documental, entrevistas con coordinadores estatales de urgencia y un panel de especialistas. Se utilizó el marco referencial teórico del análisis de la conducta estratégica de la Teoría de la Estructuración de Giddens. Los resultados evidenciaron una implantación del SAMU desigual entre estados y regiones, identificando seis patrones de implantación, considerándose la capacidad de los estados de expandir la cobertura poblacional y de regionalizar. Las dificultades estructurales incluyeron la fijación de médicos, centrales de mal equipadas y escasez de ambulancias. Norte y Nordeste fueron las regiones más afectadas. El SAMU está configurado como estrategia estructurante de la red de urgencias, pero su desempeño sufrió el impacto de la poca participación de la atención primaria en la red de urgencias y, principalmente, de la falta de camas en hospitales.

Financiamiento, organización, costos y desempeño de los servicios de los subsistemas de salud argentinos / Financing, organization, costs and services performance of the Argentinean health sub-systems

Resumen: Objetivo: Analizar la relación entre modelos de financiamiento y la organización con costos y desempeño de los servicios de los subsistemas de salud de Rosario,Argentina. Material y métodos: Los modelos de financiamiento y organización se caracterizaron utilizando información secundaria. Se calcularon los costos utilizando la metodología SHA/ OMS. Se midió el desempeño con una encuesta poblacional (n=822). Resultados: Subsistema público: financiamiento integrado verticalmente y servicios organizados desde la estrategia de atención primaria contribuyeron a bajos costos y alto desempeño en continuidad y orientación de la atención con debilidades en accesibilidad e integralidad. Subsistema privado: integración contractual y débiles mecanismos de regulación y coordinación condujeron a resultados opuestos a los del subsistema público. Seguridad social: integración contractual y fuertes mecanismos de regulación y coordinación contribuyeron a costos intermedios y un alto desempeño general. Conclusiones: El modelo de financiamiento y organización tiene una fuerte influencia sobre los costos y el desempeño de los servicios.

Abstract: Objective: To analyze the relationship between health system financing and services organization models with costs and health services performance in each of Rosario's health sub-systems. Materials and methods: The financing and organization models were characterized using secondary data. Costs were calculated using the WHO/SHA methodology. Healthcare quality was measured by a household survey (n=822). Results: Public subsystem:Vertically integrated funding and primary healthcare as a leading strategy to provide services produced low costs and individual-oriented healthcare but with weak accessibility conditions and comprehensiveness. Private subsystem: Contractual integration and weak regulatory and coordination mechanisms produced effects opposed to those of the public sub-system. Social security: Contractual integration and strong regulatory and coordination mechanisms contributed to intermediate costs and overall high performance. Conclusion: Each subsystem financing and services organization model had a strong and heterogeneous influence on costs and health services performance.

Análise do processo de trabalho no núcleo de apoio à saúde da família em município do nordeste brasileiro / Working Process Analysis in Support Center to Family Health in Brazilian Northeast County / Análisis del proceso de trabajo en centro de apoyo a la salud de la familia ciudad del noreste de Brasil

Objetivo: analisar a organização do processo de trabalho do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF). Método: pesquisa qualitativa, com 11 pro ssionais de duas equipes de NASF em Fortaleza, Ceará. A coleta de dados foi por meio de entrevista semiestruturada e observação livre, com análise baseada na Hermenêutica-Dialética. Resultados: evidenciaram-se descom-passos da formação em relação à proposta de trabalho do NASF, precárias condições laborais e di culdades de articulação e pactuações de apoio à Estratégia Saúde da Família-esf, bem como potencialidades como trabalho em equipe, à cogestão e compartilhamento das ações. O NASF foi reconhecido como apoio à esf, entretanto, ainda não consegue atuar de modo a efetivar as diretrizes propostas pelo Ministério da Saúde. Conclusão: há necessidade de discussão crítica e repactuação dos processos de trabalho no NASF, com vistas a materializar suas diretrizes, orientadas pelo atendimento às necessidades de saúde da população.

Objective: To analyze the organization process of Family Health Care Centers (NASF's).Method: qualitative research, with two teams of 11 Family Health Care Centers (NASF's) professionals in Fortaleza, Ceará. The data were collected through semi-structured interview and free observation, with analysis based on Hermeneutics-Dialectic. Results: divergences occurred in relation to the proposed work of the (NASF's), precarious working conditions and dif culties of articulation and settlements to support Family Health Strategy (esf), as well as potential as teamwork, the co-management and shared actions. The Family Health Care Centers (NASF's) was recognized as a support to the Family Health Strategy (esf), however, it can't work yet in an effective way to the proposed guidelines by the Health Ministry. Conclusion: It's necessary a critic discussion and a new agreement of the Family Health Care Centers (NASF's) working process, in order to materialize its guidelines, directed by attendance to the necessities of the population.

Objetivo: analizar la organización del proceso de trabajo del Núcleo de Apoyo para la Salud de la Familia (NASF). Método: estudio cualitativo, con once profesionales de NASF en Fortaleza, Ceará, Brasil. Los datos fueron obtenidos mediante entrevistas semiestructuradas y observación libre. El análisis se basó en la hermenéutica-dialéctica. Resultados: inadecuada formación en relación con la función de los NASF, precarias condiciones laborales y di cultades para coordinar el apoyo entre el NASF y la esf; las potencialidades fueron el trabajo en equipo, la cogestión y el compartir actividades. El NASF es un instrumento de apoyo a la esf, pero aún no actúa de modo efectivo, de acuerdo con el Ministerio de Salud. Conclusión: se necesita exigir un debate crítico y la renegociación de los procesos de trabajo en NASF, con el n de hacer que se materialicen sus directrices, orientadas a satisfacer las necesidades de salud de la población.

Conceptualización de la gestión del conocimiento en instituciones de salud de mediana y alta complejidad / Conceptualization of knowledge management in medium and high complexity health institutions

Objetivo Identificar la familiarización, conceptualización e incorporación en la plataforma estratégica de la gestión del conocimiento de los empleados de las instituciones de salud de mediana y alta complejidad en el Valle de Aburrá, Colombia, 2011. Metodología Investigación de corte transversal. La ejecución se llevó a cabo mediante la aplicación de encuestas a 224 empleados que laboraban en las Instituciones Prestadoras de Salud de alta [52] y mediana complejidad [322] en el Valle de Aburrá. Resultados Un 38,8 % del total de los encuestados en instituciones públicas y privadas, afirmaron no estar familiarizados con la gestión del conocimiento, en quienes tenían formación administrativa el desconocimiento es menor en comparación con los asistenciales; se denotó que a medida que se aumentaba el nivel de formación académica se fortalecía el conocimiento del concepto. Una alta proporción (65,2 %) de los encuestados ubicaron el concepto como la creación, organización, almacenaje, recuperación, transferencia y aplicación sistemática del conocimiento. El 78.7 % de los que pertenecían a las instituciones públicas afirmaron que la gestión del conocimiento formaba parte de la plataforma estratégica de la institución, y el 58,3 de las privadas. Conclusiones En términos generales el concepto de gestión del conocimiento no está muy bien concebido, ni familiarizado en el personal que labora en este tipo de instituciones; se confirmó la falta de empoderamiento en el tema, para promover el desarrollo de nuevas ideas y para lograr que éstas se conviertan en innovaciones de servicios o procesos, que contribuyan al desarrollo del conocimiento institucional.(AU)

Objective To identify the familiarization, conceptualization and incorporation of employees of medium and high complexity health institutions in the Valle de Aburrá, Colombia into the strategic knowledge management platform in 2011. Methodology Cross sectional study. The study was carried out by applying surveys to 224 employees to assess knowledge management. The population included staff who working in the Health Providing Institutions (IPS) of high (52) and medium complexity (322) in the Valle de Aburrá in 2011. Results: In both the public and private institutions surveyed, 38.8 % of the respondents said they were not familiar with knowledge management. Among those who had administrative training, the ignorance was less than among care workers. It was also noted that as the level of education increased, knowledge of the concept was greater. A high proportion (65.2 %) of respondents placed the concept in line with the creation, organization, storage, retrieval, transfer and application of knowledge systematically. 78.7 % of respondents from public institutions said that knowledge management was part of the strategic platform of the institution. 58.3 % from private institutions said the same. Conclusions In general terms the concept of knowledge management is not well conceived or familiar to the staff working in these institutions. The study confirmed a lack of empowerment in the field to promote the development of new ideas and to ensure that they become service innovations or processes that contribute to the development of institutional knowledge.(AU)

Gestão do trabalho nas Unidades de Pronto Atendimento: estratégias governamentais e perfil dos profissionais de saúde / Workforce management in Emergency Care Units: government strategies and profile of healthcare professionals / Gestión del trabajo en las unidades de atención de urgencias: estrategias gubernamentales y perfil de los profesionales de salud

Resumo No final dos anos 2000, a expansão de Unidades de Pronto Atendimento (UPA) no âmbito da política brasileira de atenção às urgências implicou a contratação de muitos profissionais. O artigo analisa as estratégias de gestão do trabalho dos governos e o perfil dos profissionais das UPA no Estado do Rio de Janeiro, que tem o maior número de unidades no país. Os métodos compreenderam: análise documental; entrevistas com gestores; visitas às UPA com aplicação de questionários a coordenadores, médicos e enfermeiros. Os resultados evidenciaram que as estratégias de gestão do trabalho variaram segundo esfera administrativa (estadual ou municipal) e ao longo do tempo. As Organizações Sociais se tornaram as principais contratantes de profissionais nas UPA por propiciarem flexibilidade gerencial. Porém, sobressaíram problemas de seleção e fixação, como a predominância de profissionais jovens pouco experientes e a rotatividade de médicos. A instabilidade associada à contratação por terceiros reforçou a visão da UPA como trabalho temporário.

Abstract In the late 2000s, the expansion of Emergency Care Units (UPAs) in Brazil’s policy for provision of urgent healthcare included hiring a large contingent of health professionals. This article analyzes government strategies for workforce management and the profile of these professionals in the UPAs in the State of Rio de Janeiro, which has the largest number of such units in the country. The methods included document analysis, interviews with managers, and visits to the UPAs and interviews with coordinators, physicians, and nurses. The results showed that the workforce management strategies varied over time and according to administrative sphere (state versus municipal). The so-called Social Organizations became the main hirers of health professionals in the UPAs, since they allowed management flexibility. However, there were problems with selection and stability, with a predominance of young professionals with limited experience and high physician turnover. Instability associated with outsourced hiring reinforced the view of work at the UPA as a temporary job.

Resumen Al final del año 2000, la expansión de las unidades de atención de urgencias (UPA por sus siglas en portugués) en el ámbito de la política brasileña de atención a las urgencias implicó la contratación de muchos profesionales. El artículo analiza las estrategias de gestión del trabajo de los gobiernos y el perfil de los profesionales de las UPAs en el estado de Río de Janeiro, que tiene el mayor número de unidades en el país. Los métodos comprendieron: análisis documental; entrevistas con gestores; visitas a las UPAs con administración de cuestionarios a coordinadores, médicos y enfermeros. Los resultados evidenciaron que las estrategias de gestión del trabajo variaron según la esfera administrativa (estatal o municipal) y a lo largo del tiempo. Las organizaciones sociales se convirtieron en las principales contratantes de profesionales en las UPA por propiciar flexibilidad en la gerencia. No obstante, se hicieron explícitos problemas de selección y fijación, como la predominancia de profesionales jóvenes con poca experiencia y la rotatividad de médicos. La inestabilidad asociada a la contratación por terceros reforzó la visión de la UPA como un trabajo temporal.

Experiencing organ donation: feelings of relatives after consent / Vivenciando a doação de órgãos: sentimentos de familiares pos consentimento / Experimentando la donación de órganos: sentimientos de pos consentimiento de su familia

Objective: to identify experiences and feelings on the organ donation process, from the perspective of a relative of an organ donor in a transplant unit.Method: this was exploratory research using a qualitative approach, performed with seven family members of different organ donors, selected by a lottery. Sociodemographic data and the experiences regarding the donation process were collected through semi-structured interviews. The language material was transcribed and submitted to content analysis.Results: poor sensitivity of the medical staff communicating the relative's brain death - the potential donor - and the lack of socio-emotional support prior to the situation experienced by the family was highlighted by participants.Conclusions: the study identified the need to provide social-emotional support for families facing the experience of the organ donation process. From these findings, other care and management practices in health must be discussed to impact the strengthening of the family ties, post-donation, as well as the organ procurement indexes.

Objetivo: identificar as vivências e sentimentos dos familiares de doadores em uma unidade transplantadora, frente ao processo de doação de órgãos.Método: trata-se de pesquisa exploratória com abordagem qualitativa, tendo como participantes do estudo sete familiares de diferentes doadores de órgãos selecionados mediante sorteio. Através de entrevistas semiestruturadas, foram coletados dados sociodemográficos e relativos as vivências do processo de doação. O material de linguagem foi transcrito e submetido à análise de conteúdo temático.Resultados: os participantes consideraram a pouca sensibilidade da equipe médica na comunicação da morte encefálica do familiar - potencial doador - e a ausência de suporte socioemocional diante da situação vivenciada pela família.Conclusões: o estudo identificou a necessidade de se oferecer maior apoio socioemocional aos familiares frente a vivência do processo de doação. A partir destes achados outras práticas de atenção e gestão na saúde poderão ser discutidas para impactar no fortalecimento dos vínculos familiares pós-doação, bem como nos índices de captação de órgãos.

Objetivo: identificar las experiencias y los sentimientos de la familia del donante en una unidad trasplantadora, frente al proceso de donación de órganos.Método: se trata de una investigación exploratoria con enfoque cualitativo, teniendo como participantes siete miembros de familias de diferentes donantes de órganos seleccionados aleatoriamente. A través de entrevistas semiestructuradas se recogieron datos sociodemográficos y sobre las experiencias del proceso de donación. El material de lenguaje fue transcrito y sometido al análisis de contenido temático.Resultados: los participantes consideraron la poca sensibilidad del personal médico en la comunicación de la muerte cerebral del familiar - donante potencial - y la falta de apoyo socio- emocional ante la situación vivida por la familia.Conclusiones: el estudio identificó la necesidad de proporcionar un mayor apoyo socio-emocional a las familias que enfrentan la experiencia del proceso de donación. A partir de estos hallazgos, se podrían discutir otras prácticas de atención y gestión en materia de salud podrán para impactar en el fortalecimiento de los lazos familiares después de la donación, así como el aumento de donantes de órganos frente a las tasas actuales.

Moving toward universal access to health and universal health coverage: a review of comprehensive primary health care in Suriname / Avanzando hacia el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud: un análisis de la atención primaria de salud integral en Suriname

OBJECTIVE: To provide an overview of comprehensive primary health care (CPHC) development and implementation in Suriname in peer-reviewed literature. METHODS: Building on work funded by the Teasdale-Corti Global Health Research Partnership Program/People's Health Movement, the authors searched MEDLINE, the Cochrane Library, and POPLINE for articles focused on CPHC within the Surinamese context. Two authors independently reviewed abstracts and then jointly reviewed the selected abstracts. The final selection was completed using a data extraction form. RESULTS: The initial search resulted in 1 556 abstracts. The initial review identified 58 articles. Only three of the 58 articles met the inclusion criteria for the final review. The three selected articles provided partial overviews of CPHC in Suriname and examples of its implementation, with a focus on the service delivery network in the interior of the country, which was designed to improve rural access to basic health care services by training community members as service providers. They also included examples of how preparations for health reform in Suriname in the late 1990s and early 2000s, influenced by global neoliberal reforms, led to expectations that disparities in health status, design of health system components, and service provision related to differences in power and historical context (e.g., the influence of medical professionals, political parties/ethnic groups, and wealthier populations concentrated in urban areas) would be addressed. CONCLUSIONS: Given the focus on primary health care in the Americas and the notable developments that have occurred in Surinamese health policy and health care, particularly in health care reform, the paucity of published research on CPHC in Suriname was an unexpected finding that may be partly due to prioritizing research on disease control rather than health policy and systems research. The limited amount of scientific literature on this topic 1) prevents clear understanding of CPHC development and implementation in Suriname and 2) underscores the need to strengthen the national health research system to better inform policies for moving the country toward universal health access and coverage to improve the health of all of its citizens.

OBJETIVO: Proporcionar una visión de conjunto de la implantación de la atención primaria de salud integral en Suriname en la bibliografía arbitrada. MÉTODOS: Aprovechando el trabajo financiado por el Programa de Alianza de Investigación en Salud Mundial Teasdale-Corti/Movimiento de Salud de los Pueblos, los autores efectuaron búsquedas en MEDLINE, la Biblioteca Cochrane y POPLINE de artículos que se centraran en la atención primaria de salud integral en el contexto surinamés. Dos autores analizaron los resúmenes independientemente y a continuación examinaron conjuntamente los resúmenes seleccionados. La selección final se completó mediante el empleo de un formulario de extracción de datos. RESULTADOS: La búsqueda inicial obtuvo como resultado 1 556 resúmenes. El análisis inicial seleccionó 58 artículos. Solo tres de estos 58 artículos satisficieron los criterios de inclusión en el análisis final. Los tres artículos seleccionados proporcionaban un panorama parcial de la atención primaria de salud integral en Suriname y ejemplos de su implantación, se centraban especialmente en la red de prestación de servicios del interior del país, diseñada para mejorar el acceso a los servicios de atención básica de salud en el entorno rural mediante la capacitación de los miembros de la comunidad como proveedores de servicios. También incluían ejemplos de cómo los preparativos para la reforma sanitaria de Suriname a fines de los años noventa y principios de siglo XXI, influidos por las reformas neoliberales a escala mundial, generaron expectativas de que se abordarían las disparidades en el estado sanitario, el diseño de los componentes del sistema sanitario, y la prestación de servicios de atención de salud relacionadas con diferencias de poder y contexto histórico (por ejemplo, la influencia de los profesionales de la medicina, partidos políticos y grupos étnicos, y las poblaciones más ricas concentradas en las zonas urbanas). CONCLUSIONES: Dada la importancia concedida a la atención primaria de salud en la Región de las Américas y el notable desarrollo experimentado por la política de salud y la atención de salud de Suriname, particularmente en la reforma del sector sanitario, la escasa investigación publicada sobre la atención primaria de salud integral en Suriname fue un hallazgo inesperado, que en parte puede ser debido a que se ha priorizado más la investigación sobre el control de enfermedades que la investigación sobre políticas y sistemas de salud. La limitada cantidad de bibliografía científica sobre este tema 1) impide una comprensión clara del desarrollo y la implantación de la atención primaria de salud integral en Suriname y 2) destaca la necesidad de fortalecer el sistema nacional de investigación en salud con objeto de fundamentar mejor las políticas que hagan avanzar al país hacia el acceso y la cobertura universales de salud para una mejora de la salud de todos sus ciudadanos.

La formación y el trabajo del agente indígena de salud en el Subsistema de Salud Indígena en Brasil / Professional education and work of indigenous health agents in the Brazilian health system

Objetivo. Reflexionar sobre la figura del agente indígena de salud en Brasil y sobre el papel que éste ejerce en el modelo de atención diferenciada o intercultural. Material y métodos. Se revisó la bibliografía de investigaciones existentes en el área del trabajo y la formación de los agentes indígenas de salud, del subsistema de salud indígena en Brasil. Resultados. Existe subordinación del agente al modelo médico hegemónico. Los agentes carecen de procesos formativos iniciales, los cursos ocurren con irregularidad y los contenidos se enfocan en la biomedicina. Hay conflictos con el equipo y con la comunidad, lo que genera su desvalorización. El agente no ejerce la función de mediación que se espera entre saberes y prácticas. Conclusiones. La discusión sobre la atención diferenciada debe partir de la relación entre el sector salud y la autoatención.

Objective. To discuss the role of indigenous health agents in the implementation of the model of differentiated attention or intercultural health in Brazil. Materials and methods. We revised the scientific literature about the work and professional education of indigenous health agents in the Brazilian indigenous health system. Results. There is a subordination of the agents to the hegemonic medical model. With regards to professional education, we observe the absence and irregularity of these processes, with a general emphasis the biomedicine. There are conflicts with the health team and community, with devaluation of the agents. The agent does not plays the role of mediator between the different health knowledge and practices. Conclusions. We suggest that the discussion of the model of differentiated attention should strengthen the relationship between the health system and the selfcare.

Medicina de Família e Comunidade: breve histórico, desafios e perspectivas na visão de discentes de graduação / Family and Community Medicine: a brief history, challenges, and perspectives in the view of undergraduate students / Medicina Familiar y Comunitaria: breve historia, desafíos y perspectivas desde la visión de los estudiantes de pregrado

A Medicina de Família e Comunidade (MFC) é fundamentada em princípios que estão diretamente vinculados à Atenção Primária à Saúde (APS), que é a base de um sistema para otimizar recursos e serviços em saúde. O presente artigo procura analisar a atual conjuntura da MFC na visão de discentes de graduação em medicina, com enfoque na APS. Faz-se, então, um breve resgate dos principais eventos históricos que nortearam a criação dessa especialidade no Brasil, tais como conferências, programas de Residência Médica e criação do Sistema Único de Saúde (SUS). Por fim, retorna-se aos dias de hoje, para se estabelecer uma conexão entre as propostas iniciais e o contexto atual da saúde, oferecendo uma visão crítica acerca desses aspectos. Procura-se destacar o programa Mais Médicos e o Programa de Valorização da Atenção Básica (PROVAB), ambos propostos recentemente pelo governo federal, com o intuito de corroborar as estratégias traçadas há algumas décadas.

Family and Community Medicine (FCM) is grounded on principles that are directly linked to Primary Health Care (PHC), which is the basis of a system to optimize resources and health services. In this article, we analyze the current situation of FCM in the view of undergraduate medical students with a focus on PHC. We then present a brief account of the major historical events that guided the creation of this specialty in Brazil, such as conferences, medical residency programs, and the inception of the Unified Health System (SUS). Finally, we return to our present time to establish a connection between the initial proposals and the current context of health care, offering a critical view of these aspects. We seek to highlight the "Mais Médicos" programme and the "Programa de Valorização da Atenção Básica" (PROVAB), both recently launched by the Brazilian Federal Government, in order to corroborate the strategies outlined a few decades ago.

La Medicina Familiar y Comunitaria (MFC) se fundamenta en principios que están directamente vinculados a la Atención Primaria de Salud (APS), que es la base de un sistema para optimizar los recursos y servicios de salud. En este artículo se analiza la situación actual del MFC desde la visión de los estudiantes de pregrado en medicina, con un enfoque en la APS. A continuación se hace un breve rescate de los principales acontecimientos históricos que guiaron la creación de esta especialidad en Brasil, tales como conferencias, programas de residencia médica y la creación del Sistema Único de Salud (SUS). Por último, se vuelve a la actualidad, para establecer una conexión entre las propuestas iniciales y el contexto actual de la salud, ofreciendo una visión crítica de estos aspectos. Se pretende dar a conocer el programa Más Médicos y el Programa de Valorización de la Atención Básica (PROVAB), ambos propuestos recientemente por el Gobierno Federal Brasileño, con el fin de corroborar las estrategias esbozadas hace algunas décadas.