Infiltración ecoguiada articular de plasma rico en factores de crecimiento como terapia regenerativa en lesiones del manguito rotador / Ultrasound guided platelet-rich plasma injection for the treatment of rotator cuff tendinopathy: changing the concept of palliative pain management to regenerative shoulder therapy

Introducción El plasma rico en factores de crecimiento (PRFC) es un concentrado natural, autólogo, de polipéptidos, que se ha utilizado en diferentes campos de la medicina por su potencial para mejorar la regeneración tisular. El objetivo del estudio es explorar esta novedosa técnica para el tratamiento de las lesiones del manguito rotador del hombro. Materiales y métodos se realizó una serie de casos de pacientes con dolor y limitación funcional del hombro en un periodo de más de 3 meses de evolución y con diagnóstico ecográfico o de resonancia magnética de tendinosis y/o desgarro parcial de cualquiera de los componentes del manguito rotador (tendones del supraespinoso, infraespinoso, subescapular o bíceps braquial), que tenían, en la mayoría de los casos, bursitis subacromial asociada, con pobre respuesta al tratamiento conservador de AINES y terapia física. Para este estudio preliminar, no se incluyeron los pacientes con diagnóstico de ruptura completa del tendón, habitualmente el supraespinoso distal. Se programaron 2 infiltraciones articulares ecoguiadas consistente en la inyección de PRFC en el/los segmentos comprometidos que señalaba la ecografía o la RMN del hombro. La primera valoración post- tratamiento al mes de la segunda infiltración y luego seguimiento a los 2, 4 y 6 meses de la infiltración de refuerzo. Resultados Se analizaron los resultados de 36 pacientes, en los que observamos una mejoría estadísticamente significativa y progresiva en los puntajes clínicos evaluados (VAS y MACNAB) desde la valoración del 2 mes post-infiltración hasta el final de seguimiento a los 6 meses. Discusión Los resultados de la infiltración ecoguiada de PRFC en hombro del presente estudio nos permiten concluir que se trata de un procedimiento seguro y útil para el tratamiento de la patología articular del manguito rotador del hombro superior a los manejos farmacológicos u otras terapias paliativas del dolor. Nivel de Evidencia IV

Background Plasma rich in growth factors (PRGF) is a natural concentrate of autologous blood polypeptides already used in several fields of medicine because of its potential to enhance tissue regeneration. The aim of this study is to explore this novel approach to treat rotator cuff injuries of the shoulder. Materials and methods A case series of patients with chronic pain of the shoulder and failed conservative pharmacological management were treated with ultrasound-guided intra-articular injections of the shoulder with PRGF. The procedure consisted of two ultrasound-guided injections of PRGF in a 6 week interval, in each component of the rotator cuff depending on the findings of the previous ultrasound or the MRI study of the shoulder. Patients were clinically prospectively evaluated, before and one month after, the second injection of PRGF, and then at a 6 months follow-up. Results A significant improvement in the clinical evaluation scores (VAS score for pain intensity and Macnab criteria for functional recovery) was obtained from the initial evaluation to the end of the 6 months follow-up. Discussion The results indicate that the treatment with PRGF injections is safe and has the potential to reduce pain and improve shoulder function, and the quality of life in patients with rotator cuff injury. Evidence Level IV

Elevación de seno maxilar y colocación simultánea de implantes utilizando plasma rico en factores de crecimiento (PRFC), hidroxiapatita y aloinjerto: Reporte de un caso de siete años / Maxillary sinus elevation and simultaneous implant placement using PRGF (plasma rich in growth factors), hydroxyapatite and allogenic graft: Seven year case report

La elevación de piso de seno maxilar es un procedimiento quirúrgico predecible que se realiza con la finalidad de aumentar verticalmente la cantidad de hueso en la región posterior del maxilar para poder realizar una rehabilitación protésica implantosoportada. El propósito de este trabajo es describir un caso clínico donde se realizó elevación de piso de seno maxilar utilizando plasma rico en factores de crecimiento, hidroxiapatita absorbible y aloinjerto óseo como materiales de injerto subantral y la colocación simultánea de dos implantes de superficie tratada (Osseotite, 3i) y reportar los resultados clínicos y radiográficos obtenidos siete días, seis meses y siete años después de la cirugía, observando una cicatrización adecuada tanto clínica como radiográficamente. El procedimiento quirúrgico utilizado en este caso clínico resultó una buena opción para poder colocar implantes en áreas maxilares posteriores atróficas.

Maxillary sinus floor elevation is a predictable surgical procedure meant to vertically increase the amount of bone in the posterior region of the upper jaw to enable placement of a prosthetic rehabilitation device supported by implants. The aim of the present article was to describe elevation of the maxillary sinus floor using plasma rich in growth factors, absorbable hydroxyapatite and bone allograft as sub-antral graft materials with simultaneous placement of two surface treated implants (Osseotite, 3i). The present article also reported clinical and radiographic results obtained at seven days, six months and seven years after the surgery. From the clinical and radiographic standpoint suitable healing was observed. The surgical procedure used in the present clinical case was considered a suitable option to place implants in atrophic maxillary areas.

Evaluation del cierre apical con hidróxido de calcio, MTA y plasma rico en factores de crecimiento in vivo / Evaluation of the apical closing with calcium hydroxide, MTA and PRGF

Objetivo. Observar la formación de un tope apical mediante el empleo de Ca(OH)2, MTA y PRGF colocado en dientes inmaduros de perros a un solo período de observación. Metodología. Fueron utilizados dos perros en los cuales se trabajó con 16 muestras. Este trabajo se realizó en dos tiempos operatorios, el primero para impedir el desarrollo normal del ápice radicular provocando una lesión apical colocando una torunda de algodón con placa dentobacteriana de humano durante dos meses, el segundo tiempo operatorio para colocar los materiales a probar formando cuatro grupos: 1. control (limpieza del conducto); 2. hidróxido de calcio (Ca(OH)2); 3. mineral trióxido agregado (MTA); 4. plasma rico en factores de crecimiento (PRGF). Siete meses después, los perros fueron sacrificados y las muestras preparadas para ser observadas al microscopio óptico. Resultados. Los resultados obtenidos fueron muy similares entre las muestras de su propio grupo. Grupo control: el ápice se encontró totalmente abierto y sin vías de reparación. Grupo del hidróxido de calcio: el ápice se encontró abierto pero en vías de reparación, formando un tejido de osteocemento o de tipo cementoide, pequeños focos de infiltrado inflamatorio. Mineral trióxido agregado: se observó un cierre total del ápice, con dentina bien organizada y con engrosamiento del cemento en la porción apical. Plasma rico en factores de crecimiento: ápice abierto en vías de reparación, tejido cementoide o de tipo osteocemento. Dentro de todo el conducto se observan fibras de colágeno, tejido conectivo laxo yalgunos vasos sanguíneos. Conclusiones. Con base a los resultados observados, sobresalen dos de los materiales utilizados, estos son el MTA por el cierre apical tan similar a la fisiología natural, y PRGF por el tejido formado dentro del conducto radicular; sin embargo el hidróxido de calcio también logra estimular la formación de tejido calcificado periapical

The objective of this work was to observe the formation of an apical top by means of the use of Ca(OH)2, MTA and PRGF placed in immature teeth of dogs to a single period of observation. Two dogs were used, in which 16 samples were worked. This work was made in two operating times, first to prevent the normal development of the apex, causing an injury placing a short portion of cotton with dentobacterian plaque of human during two months. In the second operating time the teeth were divided into four groups according to the materials to prove: 1. Control cleaning of the canal; 2. Calcium Hydroxide - Ca(OH)2; 3. Mineral Aggregate Trioxide; 4. Blood Plasma Rich in growth factors (PRGF). Seven months later, the dogs were sacrificed and samples were prepared to be observed in optical microscope. The obtained results were very similar among the samples of their own group. Control Group: the apex was totally open, without repair. Group of Ca(OH)2: the apex was open but on the way to repair, forming a weave of hard tissue, small centers of inflammatory infiltrate. MTA group: a total closing of the apex was observed, with organized affluent dentine, and thickening of cement in the apical portion. Plasma Rich in Growth Factors Group: apex opened on the way to repair, cement weave or a type of osteocement was present. Within all the canal, collagen fibers and connective tissue weave were observed and some blood vessels. Based on the observed results, they excel two of the used materials, these are the MTA similar to the natural physiology while PRGF by the weave formed within the root canal; nevertheless the Calcium Hydroxide also stimulates the calcified weave apical formation.