Utilización de los estudios tomográficos en pacientes politraumatizados

Introducción: El trauma implica una forma integral de manejo que requiere una significativa inversión en dos aspectos: económico y educativo. Los pacientes politraumatizados son difíciles de valorar, diagnosticar y tratar, ya que presentan un riesgo vital elevado, por lo que se requiere un diagnóstico y tratamiento rápido, complejo y multidisciplinario. Objetivo: Determinar cómo se establece la indicación de los estudios tomográficos en pacientes politraumatizados. Materiales y métodos: Se realizó una investigación descriptiva, transversal y prospectiva. El universo estuvo constituido por 43 pacientes con diagnóstico de politrauma, que ingresaron por el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez Hernández, y a los cuales se les indicaron estudios tomográficos, o no, para definir conducta. Resultados: Predominó el grupo etario de entre 31 y 60 años, y el sexo de las personas atendidas con traumas complejos estuvo representado en un 83,7 % por pacientes masculinos. La combinación de traumas fue la que predominó en el universo estudiado, con un 55,8 % de aparición, y predominaron las tomografías múltiples, para un 60,4 %. Conclusiones: La indicación de tomografías múltiples en pacientes politraumatizados no estuvo justificada en el mayor porciento de los casos. La no recogida de la cinemática del trauma, ni la aplicación de las escalas pronósticas que están protocolizadas, llevaron a cometer errores en las indicaciones de complementarios imagenológicos y en la actuación. Se detectó un uso innecesario del equipo, elemento que acorta su vida útil y ocasiona daño biológico al paciente.

Introduction: Trauma implies a comprehensive form of management that requires a significant investment in two aspects: economic and educative. Polytraumatized patients are difficult to assess, diagnose and treat, as they present a high vital risk, therefore fast, comprehensive and multidisciplinary diagnosis and treatment are required. Objective: To determine how the indication of tomographic studies in polytraumatized patients is established. Materials and methods: A descriptive, cross-sectional and prospective research was carried out. The universe consisted of 43 patients with diagnosis of polytrauma, who entered the Emergency Service of the Clinical Surgical University Hospital Comandante Faustino Perez Hernandez, and who were indicated tomographic studies or not, to define behavior. Results: The age group between 31 and 60 years predominated, and the sex of the people treated with complex trauma was represented in 83.7% by male patients. Trauma combination predominated in the studied universe, with an occurrence of 55.8%, and multiple tomographies predominated, for 60.4%. Conclusions: The indication of multiple tomographies in polytraumatized patients was not justified in the highest percentage of cases. The non-collection of the kinematics of the trauma, nor the application of the prognosis scales that are protocoled, led to mistakes in the indication of complementary imaging and in the performance. An unnecessary use of the equipment was detected, an element that shortens its useful life and causes biological damage to the patient.

Conhecimento de estudantes de enfermagem sobre atendimento do paciente politraumatizado no ambiente pré-hospitalar / Knowledge of nursing students about care for polytraumatized patients in the pre-hospital environment

O alto índice de morbimortalidade por traumas evidencia a necessidade global de medidas preventivas. O enfermeiro deve estar preparado para realizar intervenções básicas e intermediárias no Atendimento Pré-Hospitalar (APH), utilizando o conhecimento técnico-científico adquirido durante sua formação acadêmica. Objetivo: Avaliar o conhecimento dos estudantes de enfermagem de uma universidade do meio oeste de Santa Catarina para o atendimento de pacientes politraumatizados no ambiente pré-hospitalar. Métodos: A pesquisa ocorreu no mês de maio de 2023 através de uma simulação realística em atendimento pré-hospitalar a partir de um cenário fictício de paciente politraumatizado com uso de atores utilizando o Trauma Standard Checklist no pré e pós-teste. Resultados: Quando comparados os escores entre as três equipes são observadas diferenças entre as equipes no pré e pós-teste. Conclusão: Os achados deste estudo evidenciam que cenários de simulações realísticas bem-preparados podem impactar significativamente no aprendizado dos estudantes e assim melhor prepará-los para o mercado de trabalho.(AU)

The high rate of morbidity and mortality from trauma highlights the global need for preventive measures. Nurses must be prepared to perform basic and intermediate interventions in Pre-Hospital Care (APH), using the technical-scientific knowledge acquired during their academic training. Objective: To evaluate the knowledge of nursing students from a university in the midwest of Santa Catarina for the care of polytraumatized patients in the pre-hospital environment. Methods: The research took place in May 2023 through a realistic simulation in pre-hospital care from a fictitious scenario of a polytraumatized patient using actors using the Trauma Standard Checklist in the pre and post-test. Results: When comparing the scores between the three teams, differences are observed between the teams in the pre- and post-test. Conclusion: The findings of this study show that well-prepared realistic simulation scenarios can significantly impact students' learning and thus better prepare them for the labor market.(AU)

La elevada tasa de morbimortalidad por traumatismos pone de manifiesto la necesidad global de medidas preventivas. Los enfermeros deben estar preparados para realizar intervenciones básicas e intermedias en la Atención Prehospitalaria (APH), utilizando los conocimientos técnico-científicos adquiridos durante su formación académica. Objetivo: Evaluar los conocimientos de los estudiantes de enfermería de una universidad del centro-oeste de Santa Catarina para el cuidado de pacientes politraumatizados en el ambiente prehospitalario. Método: La investigación se realizó en mayo de 2023 a través de una simulación realista en la atención prehospitalaria a partir de un escenario ficticio de un paciente politraumatizado utilizando actores que utilizaron el Trauma Standard Checklist en el pre y post test. Resultados: Al comparar las puntuaciones entre los tres equipos, se observaron diferencias entre los equipos en el pre y post-test. Conclusión: Los resultados de este estudio muestran que los escenarios de simulación realista bien preparados pueden tener un impacto significativo en el aprendizaje de los estudiantes y, por lo tanto, prepararlos mejor para el mercado laboral.(AU)

Primer registro de trauma en Chile: análisis de 2 años en un hospital público / First trauma registry in Chile: 2 years analysis in a public hospital

Resumen Introducción: El trauma representa un verdadero reto para los sistemas sanitarios por ser un gran problema de salud pública. En Chile se desconoce el manejo del paciente politraumatizado. Objetivo: Describir los resultados del primer registro de trauma (RT) en línea, en los pacientes que se atienden en el Hospital Dr. Sótero del Río durante los primeros dos años de la implementación. Materiales y Método: Se recoge información prospectiva en un registro en red, sobre pacientes víctimas de trauma, ingresados al Hospital Dr. Sótero del Río durante dos años. Estas variables involucran todo el proceso de atención clínica desde el ingreso al alta o fallecimiento. Resultados: En dos años, se registran 3.515 ingresos de pacientes víctima de trauma. Entre estos, el 81,3% son hombres. El 27% sufre trauma penetrante y 59% cerrado. Destacan más lesiones por arma de fuego que por arma blanca. El 18,4% de los pacientes ingresados tiene un el Injury Severity Score (ISS) mayor a 15 puntos. 34 pacientes ingresan en paro cardiorrespiratorio y 7,3 % lo hace hipotenso. Se realizan 1.856 tomografías y el 54,4% requiere cirugía de urgencia. Ingresan 692 traumas torácicos, 654 abdominales, 1.550 de extremidades, 687 lesiones en cráneo y 190 traumas cervicales. Se activa el protocolo de transfusión masiva en el 3,1% de los ingresos. El 8,3% utiliza la unidad de paciente crítico y la mortalidad es de 2,9%, teniendo como primera causa el trauma encéfalocraneano y segunda el shock hemorrágico. Conclusiones: Nuestro hospital tiene una gran incidencia de trauma. La implementación de un RT permite conocer la dimensión y evaluar el proceso asistencial en torno al paciente víctima de trauma. Es necesario dirigir recursos e implementar capacitación en los centros de alto volumen de trauma, además, de continuar con la extensión de la herramienta como estrategia de monitorización multicéntrica.

Introduction: Trauma represents a real challenge for health systems because is a major public health problem. In Chile, the management of polytrauma patients is unknown. Aim: Describe the results of the first online trauma registry; in patients treated at the Dr. Sótero del Río Hospital during the first two years of implementation. Materials and Method: Prospective information is collected in a network registry, about trauma victims, admitted to Dr. Sótero del Río Hospital for two years. These variables involve the entire clinical care process from admission to discharge or death. Results: 3.515 admissions of trauma victims are registered in two years. Among these, 81.3% are men. 27% suffered penetrating trauma and 59% closed. They emphasize larger injuries by firearm than by bladed weapon. 18.4% of admitted patients have ISS greater than 15 points. 34 patients enter cardio-respiratory arrest and 7.3% make it hypotensive. 1,856 CT scans are performed and 54.4% require emergency surgery. They admitted 692 thoracic trauma, 654 abdominal, 1550 limb, 687 skull injuries and 190 cervical trauma. The massive transfusion protocol is activated at 3.1% of the admissions. 8.3% use the critical patient unit and mortality is 2.9%, with cranial brain trauma as the first cause and hemorrhagic shock as a second cause. Conclusions: Our hospital has a high incidence of trauma. The RT implementation allows us to know the dimension and assess the care process about the trauma patient. It is necessary to direct resources and implement training in high-volume trauma centers, as well as continuing with the extension of the tool as a multi-center monitoring strategy.

Sistemática en el Tratamiento Quirúrgico de las Fracturas Panfaciales Aplicado a un Caso Clínico De Alta Complejidad / Systematic in the Surgical Treatment of Panfacial Fractures Applied to a Highly Complex Clinical Case

RESUMEN: Las fracturas panfaciales son aquellas que afectan de forma simultánea al tejido óseo de dos o más tercios del rostro. El manejo inicial de estos pacientes es resolver o estabilizar las urgencias médico - quirúrgicas que puedan presentar, debido a que la gran mayoría de estas fracturas están asociadas a traumatismos de alta energía cinética, las que determinan la presencia de lesiones concomitantes que pueden comprometer la vida del paciente. El tratamiento quirúrgico de las fracturas panfaciales puede abarcar desde la intervención quirúrgica inicial de control de daños, estabilización, reducción y fijación quirúrgica de los segmentos fracturados mediante osteosíntesis hasta intervenciones mediatas para la reconstrucción de los tejidos afectados por el traumatismo. Para el tratamiento de las fracturas panfaciales existe una sistemática quirúrgica que tiene por objeto contener y/o minimizar daños agudos y permitir una reducción morfológica y funcional. Reportamos un caso clínico de fractura panfacial cuyo tratamiento siguió esta sistemática terapeútica.

ABSTRACT: Panfacial fractures affect bone tissue in two or more thirds of the face simultaneously. The initial management of these patients is to resolve or stabilize the medical-surgical emergencies that they may present. Most of these fractures are associated to trauma of high kinetic energy, which determine the presence of concomitant inju- ries that can compromise the life of the patient. The surgical treatment of panfacial fractures may include from the initial surgical intervention of damage control, stabilization, reduction and surgical fixation of fractured segments through osteosynthesis, to mediate the reconstruction of tissues affected by the trauma. For the treatment of panfacial fractures there is a surgical approach that aims to contain and/or minimize acute damage and allow for morphological and functional reduction. We report a clinical case of panfacial fracture whose treatment followed this therapeutic approach.

Factor tiempo en la atención inicial del paciente politraumatizado / Factor time in the initial attention of the poly-traumatized patient

RESUMEN Introducción: el politraumatismo por si solo constituye uno de los problemas más grandes de la sociedad moderna. Las lesiones traumáticas en Cuba aparecen en el quinto lugar entre las causas globales de muerte para todas las edades. Objetivo: determinar cómo incidió el factor tiempo en la organización de las acciones para la atención de urgencia al paciente politraumatizado. Materiales y método: se realizó un estudio observacional, conformado por 183 pacientes politraumatizados, atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes del Hospital Provincial". José R. López Tabrane " de Matanzas, durante el año 2014. Las variables a considerar fueron: edad, sexo, tiempo en que recibieron las primeras acciones, tiempo de llegada al Hospital, factores asociados que influyeron en la aparición de injuria secundaria. Se utilizó la técnica estadística de análisis de distribución de frecuencias. Resultados: el mayor porcentaje de los pacientes (82,6 %) acudieron 4-6 h después de sufrido el traumatismo. Aparecieron factores como la hipotensión, la hipoxia (66,1 y 50,2 %) respectivamente, que tuvieron lesiones asociadas y fueron valoradas en la primera hora del traumatismo. Conclusiones: el trauma severo es una de las entidades prevenibles que más vida cobra en la sociedad. El sexo masculino y edades más productivas de la vida fueron los que más morbimortalidad presentaron. El hecho de que la mayor cantidad de estos pacientes arribaron al Hospital después de la hora dorada, propició un mayor número de complicaciones por el no control a tiempo de los elementos que forman la injuria secundaria (AU).

ABSTRACT Introduction: polytrauma, by itself, is one of the biggest problems of the modern society. Trauma lesions in Cuba are in the fifth place among the death global causes for all age groups. Objective: to determine how time factor had an impact in the actions organization for the emergency care to polytrauma patient. Materials and method: an observational study was performed in 183 poly-trauma patients who attended the Intensive Care Unit of the Provincial Hospital "Jose Ramón López Tabrane" of Matanzas during 2014. The considered variables were: age; sex; time of receiving the first actions; time of arrival to the hospital; associated factors influencing in the appearance of secondary injury. The authors used the statistic technique of analysis of frequency distribution. Results: the highest percent of patients (82.6 %) assisted the consultation 4-6 hours after suffering the trauma. There were found factors like hypotension and hypoxia (66.1 and 50.2 % respectively that had associated lesions and were assessed in the first hour of the trauma. Conclusions: acute trauma is one of the preventable entities taking more lives in the society. Male sex predominated and the more productive ages of life were the ones presenting more morbid-mortality. The fact that the biggest quantity of these patients arrived to the hospital after the golden hour favored a higher number of complications due to the untimely control of the elements forming the secondary injury (AU).

Evaluación de protocolos para la atención inicial del trauma maxilofacial grave / Evaluation of protocols for the initial management of severe maxillofacial trauma

Introducción: el trauma maxilofacial es uno de los mayores retos para los servicios públicos de salud por su alta incidencia. Los protocolos mejoran la calidad de la atención y reducen la variación de la práctica clínica, por lo que es vital contar con una protocolización de alta calidad en esta área. Objetivo: evaluar protocolos de atención en la urgencia de pacientes politraumatizados, politraumatizados maxilofaciales y trauma maxilofacial grave. Métodos: se realizó un estudio descriptivo, transversal con enfoques cualitativos de mayo a junio de 2015. Se efectuó una búsqueda en Internet de protocolos de atención de urgencia del politraumatizado, politraumatizado maxilofacial y trauma maxilofacial grave en español, inglés o portugués; y nacionalmente por correo electrónico y teléfono. Se creó un instrumento evaluativo y un grupo evaluador. Se trabajó con números enteros, índices y medias. Resultados: el Protocolo de tratamiento inicial del paciente politraumático obtuvo 275 puntos, seguido por el Soporte Vital Avanzado de Trauma con 229 (índice de dificultad total de 0,93 y 0,70, respectivamente). El protocolo extranjero maxilofacial obtuvo 150 (índice de dificultad total 0,46). El ítem dos alcanzó 128 puntos (índice de dificultad total 1). El protocolo del Hospital Calixto García obtuvo 223 (índice de dificultad total 0,73) y los de Matanzas y Villa Clara 120 cada uno (índice de dificultad total 0,32). El ítem de mayor puntuación fue el cuatro con 74 puntos (índice de dificultad total 0,54). Conclusiones: los protocolos extranjeros de mayor calidad fueron Tratamiento inicial del paciente politraumático y Soporte Vital Avanzado de Trauma y el ítem mejor elaborado fue el dos. Los mejores protocolos nacionales fueron Atención al trauma grave del Hospital Calixto García y el de las provincias Villa Clara y Matanzas, y el ítem de mejor elaboración fue el cuatro(AU)

Introduction: due to its high incidence, maxillofacial trauma is one of the greatest challenges for public health services. Protocols improve the quality of care and reduce variation in clinical practice, hence the crucial importance of high-quality protocolization in the area of trauma care. Objective: evaluate the care protocols followed in the emergency management of polytrauma, maxillofacial polytrauma and severe maxillofacial trauma. Methods: a descriptive cross-sectional qualitative study was conducted from May to June 2015. An online search was carried out for protocols for the emergency management of polytrauma, maxillofacial polytrauma and severe maxillofacial trauma in Spanish, English and Portuguese. A parallel national search was performed by telephone and electronic mail. An evaluation tool was developed and an evaluation team was formed. Estimations were based on integers, indices and means. Results: the Protocol for Initial Management of Polytrauma scored 275 points, followed by Advanced Trauma Life Support with 229 (total difficulty index 0.93 and 0.70, respectively). The foreign maxillofacial protocol scored 150 points (total difficulty index 0.46). Item 2 scored 128 points (total difficulty index 1). The protocol from Calixto García Hospital scored 223 points (total difficulty index 0.73), and the ones from Matanzas and Villa Clara scored 120 each (total difficulty index 0.32). Item 4 had the highest score, with 74 points (total difficulty index 0.54). Conclusions: the highest quality foreign protocols were Initial Management of Polytrauma and Advanced Trauma Life Support, and the best developed item was number 2. The best national protocols were Management of Severe Trauma, from Calixto García Hospital, and the ones from the provinces of Villa Clara and Matanzas. The best developed item was number 4(AU)

Norepinefrina/vasopresina versus norepinefrina en pacientes politraumatizados con traumatismo craneoencefálico severo / Norepinephrine/vasopressin versus norepinephrine, in polytraumatized patients with severe traumatic brain injury / Norepinefrina/vasopressina vs norepinefrina em pacientes com traumatismo cranioencefálico grave

Resumen: Introducción: Los pacientes politraumatizados desarrollan una respuesta inflamatoria sistémica y sucesos quimiotácticos similares a los observados en procesos infecciosos; de éstos los que además presentan TCE severo requieren mantenimiento de presión arterial media (TAM) ≥ 90 mmHg, lo que conlleva la necesidad de dosis altas de vasopresores. Objetivo: Evaluar los efectos hemodinámicos de la administración de norepinefrina/vasopresina (grupo experimental) versus norepinefrina (grupo control) en pacientes politraumatizados con traumatismo craneoencefálico severo hemodinámicamente inestables. Material y métodos: Ensayo clínico controlado, no aleatorizado, abierto y de grupos paralelos. Resultados: Se obtuvo una muestra homogénea de 20 pacientes; ambos grupos mantuvieron las medianas de TAM similares [experimental 90 versus control 93 mmHg, p = 0.516]. Los efectos hemodinámicos a favor del grupo experimental fueron: presión arterial sistólica (PAS) [primera hora, p = .041], frecuencia cardiaca (FC) [primera hora p = .029] así como lactato [hora 5, p = .015]. En cuanto al balance hídrico, la mediana del grupo control fue de +1,516 mL versus +553 mL del grupo experimental [p = 0.579]. Conclusión: No existe diferencia significativa en la TAM en la reanimación y neuroprotección de ambos grupos. Hubo mejoría estadísticamente significativa en la TAS y FC en la primera hora a favor del grupo experimental.

Abstract: Introduction: The politraumatized patients develop a systemic inflammatory response and quimiotaxis cascade like the infectious diseases; from this kind of patients, those with severe traumatic brain injury, need to hold medium arterial pressure ≥ 90 mmHg, that triggers high doses of vasopressor. Objective: Evaluate hemodynamic repercussion, of infusion Vasopressin/Norepinephrine (experimental group) vs Norepinephrine (control group) in politraumatized patients with severe traumatic brain injury whom present hemodynamic instability. Material and methods: Controlled, non randomized and open trial, with parallel groups. Results: We got a standardized sample of 20 patients; both groups had the same median of mean arterial pressure (MAP) [experimental group 90 versus control group 93 mmHg, p = 0.516]. There were better hemodynamic effect in experimental group, in systolic arterial pressure (SAP) [first hour, p = .041], heart rate (HR) [first hour p = .029], and lactate [hour 5, p = .015]. The fluid balance's median in control group was +1,516 mL versus +553 mL in experimental group [p = 0.579]. Conclusion: There was no significant difference in MAP of both groups, in reanimation period either neurological protection therapy. There was statistically significant improvement in SAP and HR, in experimental group.

Resumo: Introdução: Os pacientes politraumatizados desenvolvem uma resposta inflamatória sistêmica e eventos quimiotáticos semelhantes aos observados em processos infecciosos; destes, os que además apresentam TCE grave requerem manter a pressão arterial média (PAM) ≥ 90 mmHg, o que leva à necessidade de altas doses de vasopressores. Objetivo: Avaliar os efeitos hemodinâmicos da administração de norepinefrina/vasopressina (grupo experimental) contra norepinefrina (grupo controle), em pacientes politraumatizado com traumatismo cranioencefálico grave, que apresentam instabilidade hemodinâmica. Material e métodos: Ensaio clínico controlado, não randomizado, aberto e com grupos paralelos. Resultados: Obteve-se uma amostra homogênea de 20 pacientes; ambos os grupos mantiveram médias PAM similares [experimental 90 versus controle 93 mmHg, p = 0.516]; Os efeitos hemodinâmicos a favor do grupo experimental foram: pressão arterial sistólica (PAS) [1o hora, p = .041], freqüência cardíaca (FC) [1o hora p = 0.029], bem como lactato [5o, p = 0.015]; Em relação ao balanço hídrico, a mediana do grupo controle foi +1,516 ml vs + 553 ml do grupo experimental [p = 0.579]. Conclusão: Não há diferença significativa na PAM, na ressuscitação e neuroproteção de ambos os grupos. Houve melhora estatisticamente significativa na PAS e FC na primeira hora a favor do grupo experimental.

Evaluación de guías de práctica clínica de atención al politraumatizado maxilofacial y trauma maxilofacial grave / Evaluation of clinical practice guidelines for the care of maxillofacial polytrauma and maxillofacial severe trauma patients

Introducción: la guía de práctica clínica es una herramienta que permite resumir la información científica disponible. Objetivo: evaluar dos guías de práctica clínica que abordan la atención en la urgencia de los politraumatizados maxilofaciales y el trauma maxilofacial grave. Métodos: se evaluaron dos guías (una cubana, Guías prácticas de estomatología, y otra extranjera, Manejo del trauma facial: una guía práctica); mediante el instrumento para la evaluación de guías del Appaisal of Guidelines Research and Evaluation. Se conformó el grupo evaluador que fue capacitado en el conocimiento y aprendizaje del instrumento evaluativo. Para el análisis de la información, se trasladaron los datos obtenidos a un modelo Excel y se calculó la puntuación estandarizada por dominio. Resultados: en la guía Manejo del trauma facial, el dominio de Alcance y objetivos obtuvo un resultado catalogado como mejorable, mientras el de claridad de la presentación, con el 22,2 por ciento de puntuación estandarizada, se encontró en el rango de deficiente. En la evaluación globa,l tres de los evaluadores dieron calificación de uno, y otro dio un dos. Los cuatro evaluadores respondieron que no la recomendarían para su uso. En las Guías prácticas de estomatología, los dominios con mejores valores fueron el 6, 2 y 1 con 43,8 por ciento, 22,2 por ciento y 2,8 por ciento, respectivamente, lo cual representó resultados muy mejorables, deficientes y muy deficientes, en ese mismo orden. En la evaluación global, dos evaluadores dieron valores de 3 , otro de 2 y el restante de 1. Al responder a sí recomendarían la guía para su uso, dos respondieron que no y los restantes que si con modificaciones. Conclusiones: las Guías prácticas de estomatología muestran mejores puntuaciones estandarizadas en la mayoría de los dominios que la de Manejo del trauma facial: una guía práctica; aunque los resultados evaluativos no son satisfactorios, los dominios con más bajas evaluaciones resultan, de forma común, los de Rigor en la elaboración y Aplicabilidad(AU)

Introduction: clinical practice guidelines are tools used to summarize the available scientific information. Objective: evaluate two clinical practice guidelines for emergency care of maxillofacial polytrauma and maxillofacial severe trauma patients. Methods: two guidelines were evaluated: one Cuban (Dental Practice Guidelines) and the other foreign (Management of Facial Trauma: A Practice Guideline), using the guideline evaluation tool Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation. An evaluation team was formed who received information about and training in the use of the evaluation tool. For analysis, the data obtained were transferred to an Excel model, and standardized scores were estimated for each domain. Results: in Management of Facial Trauma the scope and objectives domain was classed as improvable, whereas the clarity of presentation domain, with a 22.2 percent standardized score, was classed as poor. In the overall evaluation, three of the evaluators awarded a score of one, and another awarded a two. None of the four evaluators would recommend it for use. In Dental Practice Guidelines, the higher ranking domains were 6, 2 and 1, with 43.8 percent, 22.2 percent and 2.8 percent, respectively, representing very improvable, poor and very poor results, in that order. In the overall evaluation, two evaluators awarded a score of 3, another awarded a 2, and the other a 1. Two evaluators would recommend the guideline for use, two would not, and the remaining ones stated they would recommend it if modified. Conclusions: dental Practice Guidelines obtained higher standardized scores in most domains than Management of Facial Trauma: A Practical Guideline. Although the evaluation results are not satisfactory, the domains with the lowest scores in both tools are rigor in guideline development and applicability(AU)

Atención del dolor en el paciente politraumatizado en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" / Pain management in the multi-trauma patient in ¨Dr Carlos J. Finlay¨ central military hospital

INTRODUCCIÓN: los traumatismos se han relacionado siempre con el dolor como síntoma acompañante que influye negativamente en la evolución del paciente. OBJETIVO: valorar la atención a los pacientes politraumatizados en lo referente a la evaluación y tratamiento del dolor. MÉTODO: se realizó un estudio observacional, retrospectivo, de corte transversal, de enero a diciembre de 2013, en una muestra de 60 pacientes que ingresaron con diagnóstico de politrauma, en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". Se emplearon como descriptores estadísticos medidas de resumen de los datos cualitativos (razones y proporciones). RESULTADOS: el 83,3 % de los pacientes refirió dolor al menos una vez durante el ingreso; en 51,7 % se le evaluó el síntoma, utilizando la escala verbal simple en el 26,7 %; en el resto no se usó ninguna escala. Los antinflamatorios no esteroideos se indicaron en todos los casos, con gran variabilidad en relación a las dosificaciones e intervalos de administración. Fue escasa el uso de opioides (6,7 %), ketamina (3,4 %), anestésicos locales (3,4 %) y coadyuvantes (1,7 %). Prevaleció la indicación a demanda, administrándose la analgesia en este grupo en el 46,7 %. No se evaluó la reducción del dolor en el 50 % de los casos en que se administró la analgesia, constatándose su reducción solo en el 42,9 %. En el 91,7 % de la muestra se valoró el tratamiento como inadecuado. CONCLUSIONES: la evaluación y el tratamiento analgésico son inadecuados, confirmando la necesidad de implementar estrategias para mejorar el control del dolor en el trauma.

INTRODUCTION: trauma has been related always with pain as an accompanist symptom that affects negatively the evolution of the patient. This work aspire to value the attention to polytrauma patient refers to evaluation and treatment of the pain. METHODS: an observational, retrospective, transversal study was made, since January until December of 2013. The sample was 60 patients received in "Dr. Carlos J. Finlay" Military Central Hospital with polytrauma. Stadistics measures descriptors were employed (reasons and proportions). RESULTS: the 83.3 % of the patients reports pain, at least one time during the intern; only 56.0 % of these were evaluated; in 51.7 % of the sample were evaluated the symptom; in 26.7 % of the sample was used a verbal scale; the rest of the patients were no evaluated. In all of cases were used non-steroids anti-inflammatory drugs, with doses and administration intervals vary. The use of opioids (6.7 %), ketamina (3.4 %), local anesthesics (3.4 %) and support drugs (1.7 %) were poor. Prevail the demand indication (88.3 %), using indicate analgesia in 46.7 % of the sample. The reduction of pain was evaluated in 50.0 % of cases that received analgesia; verify it only in 42.9 % of patients. In 91.7 % of the sample was valued the treatment as inadecuated. CONCLUTIONS: the evaluation and treatment of pain is deficient, confirm the necessity of implement strategies of properties actuations.

Atención inicial al politraumatizado maxilofacial: evaluación de la vía aérea y la circulación / Initial care of maxillofacial polytrauma patients: evaluation of the airway and circulation

Introducción: la traumatología facial es una vertiente de la Cirugía Maxilofacial, donde son necesarios conocimientos profundos de disciplinas tales como anatomía, fisiología, patología, y la estrecha relación con otras especialidades (quirúrgicas o no). Objetivo: realizar una revisión bibliográfica sobre la atención al politraumatizado maxilofacial, enfatizando en aspectos relacionados con el Soporte Vital Avanzado en Trauma y dentro de él, el manejo de la vía aérea con la estabilización de la columna cervical, de la ventilación y la circulación. Métodos: se realizó una revisión bibliográfica en el periodo comprendido entre diciembre de 2014 y enero de 2015. Se evaluaron revistas de impacto de Web of Sciencies (41 revistas) y 6 libros. Se consultaron las bases de datos de sistemas referativos MEDLINE, PubMed y SciELO. Se utilizaron como descriptores maxilofacial trauma, maxilofacial emergency, emergency management, critical care y sus equivalentes en español. Se incluyeron artículos en idioma inglés y español, publicados preferentemente en los últimos 5 años. Se obtuvieron 147 artículos. El estudio se circunscribió a 50 que enfocaban estas temáticas de manera más integral. Análisis e integración de la información: al analizar el comportamiento de los artículos referidos al tema, en relación con su representatividad en las revistas científicas, se halló que 6 por ciento correspondió a la Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. Conclusiones: la atención eficaz del politraumatizado maxilofacial asegura resultados satisfactorios, tanto en la conservación de la vida, como desde el punto de vista estético y funcional. En esta temática es imprescindible manejar las directrices del Soporte Vital Avanzado del trauma y dentro de él, el manejo de la vía aérea con la estabilización de la columna cervical, ventilación y circulación(AU)

Introduction: facial traumatology is a branch of maxillofacial surgery requiring deep knowledge about disciplines such as anatomy, physiology and pathology, as well as their close relationship to other specialties, either surgical or not. Objective: carry out a bibliographic review about the care of maxillofacial polytrauma patients, highlighting aspects related to advanced trauma life support, particularly management of the airway with cervical spine stabilization, ventilation and circulation. Methods: a bibliographic review was performed which covered the period from December 2014 to January 2015. The evaluation included high impact journals from theWeb of Sciences (41 journals) and 6 books. The databases MEDLINE, PubMed and SciELO were consulted, using the search terms maxillofacial trauma, maxillofacial emergency, emergency management and critical care, and their Spanish counterparts. The review included papers in English and Spanish, preferably published the last five years. Of the 147 papers obtained, the reviewers selected the 50 which approached the study topics in a more comprehensive manner. Data analysis and integration: Analysis of the representativeness of papers in scientific journals revealed that 6 percent corresponded to the Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. Conclusions: effective care of maxillofacial polytrauma patients ensures satisfactory results, both in the preservation of life as from an esthetic and functional point of view. It is indispensable to have a good command of advanced trauma life support guidelines, particularly the management of the airway with stabilization of the cervical spine, ventilation and circulation(AU)

Atención inicial al politraumatizado maxilofacial: evaluación, conducta terapéutica y prevención / Initial care of maxillofacial polytrauma patients: evaluation, therapeutic management and prevention

Introducción: las fracturas maxilofaciales requieren tratamiento de urgencia y de un personal altamente calificado. Pueden aparecer complicaciones que ocasionen la pérdida de la vida del paciente. Objetivo: realizar una revisión bibliográfica sobre la atención al politraumatizado maxilofacial, enfatizando aspectos del soporte vital avanzado de trauma como el manejo del déficit neurológico, de la exposición del paciente y del control de la temperatura, anexos a la valoración primaria, valoración secundaria, tratamiento definitivo, lesiones asociadas, equipo multidisciplinario del trauma, traumatismos maxilofaciales con características distintivas, condiciones que influyen en el manejo del trauma y prevención. Métodos: se realizó una revisión bibliográfica entre diciembre de 2014 y enero de 2015. Se evaluaron revistas de impacto de Web of Sciencies (39), 1 cubana y 5 libros. Se consultaron las bases de datos de los sistemas MEDLINE, PubMed y SciELO. Se utilizaron como descriptores: maxilofacial trauma, advanced trauma life support, secondary survey, associated injuries, multidisciplinary team of trauma, prevention y sus equivalentes en español. Se incluyeron artículos en inglés y español, publicados preferentemente en los últimos 5 años. Se obtuvieron 141 artículos. El estudio estuvo circunscrito solo a 51, que enfocaban estas temáticas de forma más integral. Análisis e integración de la información: al analizar el comportamiento de los artículos atendiendo a su representatividad en las revistas científicas, encontramos que 5,9 por ciento correspondían a la Journal of Craniomaxillofacial Surgery. Conclusiones: es imprescindible que los cirujanos maxilofaciales que se desempeñan en la atención de emergencia puedan reconocer, diagnosticar y establecer el manejo básico de un traumatismo maxilofacial. La falta de diagnóstico y de correcto manejo puede conducir a la pérdida de funciones y al desarrollo de deformidades secundarias difíciles de corregir luego. Esta corrección también podría inducir resultados decepcionantes, que podrían comprometer la vida del paciente(AU)

Introduction: maxillofacial fractures require emergency treatment by highly qualified personnel. Complications may occur which may cause the death of the patient. Objective: carry out a bibliographic review about the care of maxillofacial polytrauma patients, highlighting the following aspects of advanced trauma life support: management of neurological deficit, exposure and temperature control, annexes to primary assessment, secondary assessment, definitive treatment, associated injuries, multidisciplinary trauma team, maxillofacial traumas with distinctive characteristics, conditions influencing trauma management and prevention. Methods: a bibliographic review was conducted from December 2014 to January 2015. The evaluation included high impact journals from the Web of Sciences (39 journals), as well as one Cuban journal and five books. The databases MEDLINE, PubMed and SciELO were consulted, using the search terms maxillofacial trauma, advanced trauma life support, secondary survey, associated injuries, multidisciplinary trauma team, prevention, and their Spanish counterparts. The review included papers in English and Spanish, preferably published the last five years. Of the 141 papers obtained, the reviewers selected the 51 which approached the study topics in a more comprehensive manner. Data analysis and integration: analysis of the representativeness of papers in scientific journals revealed that 5.9 percent corresponded to the Journal of Craniomaxillofacial Surgery. Conclusions: it is indispensable for emergency maxillofacial surgeons to be able to recognize, diagnose and determine the basic management of maxillofacial trauma. Lack of a diagnosis or inappropriate management may lead to the loss of functions and the development of secondary deformities difficult to correct in the future. Such correction could also lead to disappointing results which may risk the patient's life(AU)

Predictores de mortalidad tardía en niños politraumatizados / Predictors of late mortality in pediatric trauma patients

Introducción: El traumatismo constituye una de las principales causas de mortalidad y morbilidad en niños mayores de 2 años de edad. Métodos: Para identificar predictores de mortalidad tardía en niños politraumatizados entre 2 y 15 años de edad se realizó un estudio observacional, analítico y prospectivo, donde se incluyeron 82 pacientes politraumatizados, divididos según la sobrevivencia. Resultados: La mortalidad tardía fue del 20,7%. En el análisis univariable los factores asociados a mortalidad luego de 24 horas de admitido el paciente fueron: trauma craneoencefálico, lesión de víscera sólida abdominal, GCS (Glasgow Coma Score) < 9 puntos, PTS (Pediatric Trauma Score) < 4 puntos, PRISM (Pediatric Risk of Mortality score) > 20 puntos, coma prolongado, shock, coagulopatía y falla multiorgánica. Mediante regresión logística binaria se identificó como predictores independientes de mortalidad tardía en niños politraumatizados: trauma craneoencefálico (RO: 2,5; 95% IC 1,8 - 8,9, p = 0,039), lesión de víscera sólida abdominal (RO: 1,9; 95% IC 1,5 - 17,3, p = 0,047), PTS < 4 puntos (RO: 3.1; 95% IC 1,7 - 12,8, p = 0,012) y PRISM score > 20 puntos (RO: 3,3; 95% IC 2,2 - 9,2, p = 0,010). La curva ROC mostró un área bajo la curva de 0,803. Conclusión: El PTS y PRISM score son herramientas fiables para predecir mortalidad tardía en niños politraumatizados. El trauma craneoencefálico continúa siendo un predictor importante de mortalidad en el politraumatizado. Diagnosticar precozmente y optimizar el manejo de las lesiones de vísceras sólidas abdominales podría mejorar la sobrevida en este grupo de pacientes. El modelo final resulta útil para predecir desenlace fatal en niños politraumatizados.

Introduction: Trauma is the predominant cause of morbidity and mortality among children over 2 years of age. Methods: To identify predictors for late mortality in pediatric trauma patients between 2 and 15 years of age, an observational, analytical and prospective study was conducted with 82 polytrauma patients, divided according to survival. Results: Late mortality was 20.7%. In a univariate analysis, the factors associated with mortality 24 hours after admission were: traumatic brain injury, intra-abdominal solid organ injury, GCS (Glasgow Coma Score) < 9 points, PTS (Pediatric Trauma Score) < 4 points, PRISM (Pediatric Risk of Mortality score) > 20 points, prolonged coma, shock, coagulopathy and multiple organ failure. By means of binary logistic regression, traumatic brain injury (OR: 2.5; CI 95% 1.8 - 8.9, p = 0.039), intra-abdominal solid organ injury (OR: 1.9; CI 95% 1.5 - 17.3, p = 0.047), PTS < 4 points (OR: 3.1; CI 95% 1.7 - 12.8, p = 0.012) and PRISM score > 20 points (OR: 3.3; CI 95% 2.2 - 9.2, p = 0.010) were identified as predictors of late mortality in pediatric trauma patients. ROC curve showed an area under the curve of 0.803. Conclusion: PTS and PRISM score are reliable tools to predict late mortality in children with polytrauma. Traumatic brain injury remains a significant predictor of mortality in children with multiple traumas. Early diagnosis and optimizing management of intra-abdominal solid organ injury may improve survival in this group of patients. The final model is useful for predicting fatal outcome in pediatric trauma patients.

Nueva clasificación para la rodilla flotante en adultos / A new classification for Floating knee in adults

La clasificación de Fraser para la rodilla flotante, ha sido desde su publicación, la más difundida y utilizada a nivel mundial para estadificar esta lesión. En la rodilla flotante, el compromiso intraarticular se ha relacionado con mayor tasa de complicaciones y con los resultados funcionales más pobres. Sin embargo, la clasificación de Fraser, no toma en cuenta el compromiso de los tejidos blandos, lo cual también es importante para determinar el tratamiento, complicaciones y pronóstico. Otra lesión asociada a la rodilla flotante y que ha sido ampliamente documentada, es el compromiso de los ligamentos de la rodilla y las fracturas de rótula. Otros sistemas de clasificación propuestos posteriormente a la clasificación de Fraser, no toman en cuenta estos y otros elementos. Consideramos que una clasificación para la rodilla flotante, debe tomar en cuenta cuatro aspectos fundamentales para su diagnótico, tratamiento y pronóstico: morfología de la lesión, compromiso articular, compromiso de las partes blandas y compromiso de los ligamentos de la rodilla y afectación de la rótula. Con esta investigación proponemos un nuevo sistema de clasificación para la rodilla flotante que toma en cuenta estas variables, y que además, es simple y proporciona importante información para su diagnóstico, tratamiento y pronóstico(AU)

The Fraser classification for floating knee has been since its publication, the most widespread and worldwide used to stage this injury. In the floating knee, intra-articular commitment has been linked to higher rates of complications and poorer functional outcomes. However, the classification of Fraser, does not take into account the commitment of the soft tissues, which is also important in determining treatment, complications and prognosis. Another lesion associated with floating knee and has been widely documented, is the commitment of the ligaments of the knee and patella fractures. Other classification systems subsequently proposed to Fraser classification, do not take into account these and other elements. We think that a classification for floating knee should include four key factor for diagnosis, treatment and prognosis: lesion morphology, joint involvement, commitment soft tissue and commitment of knee ligament and patellar involvement. With this research we propose a new classification system for floating knee that takes into account these variables, and furthermore, is simple and provides important information for diagnosis, treatment and prognosis(AU)

Tratamiento de las fracturas diafisarias del húmero con fijación externa ósea monolateral / Traitement des fractures diaphysaires de l'humérus par fixation externe unilatérale / Treatment of diaphyseal humerous fractures with mono-lateral external fixation

Introducción: la fractura del húmero ha sido siempre difícil de tratar, tanto de forma incruenta como por cirugía, debido a la anatomía de la región que dificulta su acceso quirúrgico y una inmovilización efectiva. Objetivo: exponer las ventajas del sistema de fijación externa ósea monopolar en su tratamiento, mostrar y difundir los resultados e incentivar su utilización. Métodos: se estudiaron 41 expedientes clínicos; se reunieron los datos requeridos y se colocaron en tablas utilizando un patrón pre-establecido. Los resultados se dividieron en buenos, regulares y malos. Resultados: en las 9 fracturas expuestas y en 9 de las 32 cerradas, el tratamiento fue de urgencia y en el resto de forma diferida. Dentro de los problemas predominó la infección en el sitio de inserción del alambre (58 por ciento); como complicaciones hubo un paciente con seudoartrosis infectada; 3 consolidaciones viciosas; 2 pacientes con parálisis radial uno por lesión nerviosa y otro por neuropraxia en la manipulación del nervio y un paciente hizo intolerancia al equipo; el tratamiento se concluyó con la conducta inicial en 91,6 por ciento de los casos, con un tiempo de consolidación promedio de 13,2 semanas. Aplicando el patrón mencionado se demostró que 75,6 por ciento de los pacientes tuvo buenos resultados, 12,2 por cierto regulares y también 12,2 por ciento resultados catalogados como malos. Conclusión: esta terapéutica tiene gran utilidad en el tratamiento de las fracturas del húmero y puede afirmarse que las ventajas superan con creces a las desventajas a presentarse(AU)

Introduction: humerous fracture has always been difficult to treat both by bloodless form or surgery due to the anatomy of the region that makes its surgical access and an effective immobilization difficult. Objective: to present the advantages of the mono-lateral external fixation, to show and spread the results and encourage its use. Methods: 41 clinical records were studied and required data were collected, placing them in tables using a determined pattern. The results were divided into good, regular and bad. Results: in 9 open fractures and 9 of the 32 closed ones, there was an emergency treatment and the rest underwent deferred treatments. Among the problems, the one that predominated was the infection in the wire insertion site (58 percent) As complications, a patient presented infected pseudoarthrosis, there were three malunions, two patients had radial paralysis (one by nervous lesion and the other due to neuropraxia caused by manipulation of the nerve) and a patient presented intolerance to the equipment. The treatment concluded with the initial behaviour in the 91.6 percent of the cases and an average healing time of 13.2 weeks. The application of the mentioned pattern showed that the 75.6 percent of patients had good results, the 12.2 percent had regular results and the 12.2 percent had results that were classified as bad. Conclusion: this therapy is very useful in the treatment of humerous factures and we can ascertain that its advantages far outweigh the disadvantages that can occur(AU)

Introduction: les fractures de l'humérus ont été toujours difficiles à traiter en raison de leur anatomie topographique empêchant l'accès chirurgical et l'immobilisation effective. Buts: exposer les bénéfices du système de fixation externe unilatérale pour le traitement de cette lésion, montrer et diffuser les résultats, et stimuler son utilisation. Méthodes: quarante-et-un dossiers médicaux ont été étudiés; des données nécessaires ont été recueillies et rangées en table, en utilisant un modèle préétabli. Les résultats sont classés de bons, passables et mauvais. Résultats: le traitement a été urgent dans 9 cas de fractures exposées et 9 cas de fractures fermées sur 32. L'infection du site d'insertion de la tige (58 pourcent) a été fréquente. Parmi les complications, on a trouvé une pseudo-arthrose infectée, trois consolidations vicieuses, deux paralysies radiales, une lésion nerveuse, une neurapraxie au moment de la manipulation du nerf, et un rejet. Suivant la conduite initiale, le traitement est mené à bien dans 91,6 pourcent des cas, avec un temps de consolidation de 13,2 pourcent semaines en moyenne. En appliquant la classification mentionnée ci-dessus, il y a eu de bons résultats (75,6 pourcent ), des résultats passables (12,2 pourcent), et de mauvais résultats (12,2 pourcent). Conclusion: cette technique est d'une grande utilité dans le traitement des fractures de l'humérus, et on peut affirmer que les bénéfices surpassent largement les possibles inconvénients(AU)

Rodilla flotante en adultos: 30 años de revisión / Floating knee in adults: a 30 years review

La rodilla flotante es la asociación simultánea de fracturas ipsilaterales del fémur y la tibia que incluye una combinación de fracturas diafisiarias, metafisiarias e intraarticulares. Su tratamiento representa un reto terapéutico. Se realizó un estudio retrospectivo, analítico, observacional de cohorte hospitalaria conducido en un centro de IV nivel. Se incluyeron todos los pacientes de ambos sexos con edad igual o mayor a 16 años, que ingresaron con diagnóstico de rodilla flotante, desde enero 1980 a diciembre 2010. Se incluyeron 314 pacientes. 71 % de sexo masculino y edad promedio de 28,22 años. El grupo etario de 16-25 años fue el más afectado. 66% fueron abiertas. Los accidents automovilísticos fueron la causa en 92% de los casos. 58% fueron tipo I de Fraser. La técnica quirúrgica que se relacionó con los mejores resultados clínicos y radiológicos al término del seguimiento fue el enclavado endomedular bloqueado tanto para el fémur como para la tibia. La tasa de infección fue 14% y mortalidad del 6%(AU)

A floating knee is the simultaneous ipsilateral association fractures of the femur and tibia which includes a combination of diaphyseal, metaphyseal and intraarticular fractures. lts an high-energy injury caused trauma and is associated with high risk of morbidity and mortality. Treatment of floating knee representa a therapeutic challenge. We performed a prospective, analytic cohort observational hospital conducted a level IV center. We included all patients of both sexes, aged greater than or equal to 16 years, admitted with the diagnosis of knee Floating Hospital Universitario de Los Andes, from January 1980 to December 2010. 314 patients were found. 71 % were male and mean age 28.22 years. The age group 16-25 years was the most affected. 66% were open. The cause was motor vehicle accidents in 92% of cases. 58% were type I Fraser. The surgical technique was associated with better clinical and radiological follow-up was at the end of the locked intramedullary nailing both the femur and tibia for. The infection rate was 14% and mortality of 6%(AU)

Transfusiones en trauma / Blood transfusions in trauma

En trauma, la principal causa de muerte es el sangrado no controlado. Para su prevención es fundamental corregir precozmente la coagulopatía aguda del trauma mediante la reanimación con control de daños. Hay evidencia que la administración precoz de todos los hemoderivados con una relación entre ellos cercana a 1:1, podría mejorar la sobrevida en los pacientes de trauma, aunque estos hallazgos deben corroborarse en estudios clínicos randomizados, junto con determinar cuál es la relación óptima. En pacientes estables una estrategia transfusional restrictiva es segura y adecuada. En el presente artículo se revisará el manejo transfusional de los pacientes de trauma, dando especial énfasis a aquellos que requieren transfusión masiva.

In trauma, the leading cause of death is uncontrolled bleeding. For early prevention is essential the correction the acute coagulopathy of trauma using damage-control resuscitation. There is evidence that early administration of 1:1 transfusion ratios of blood products are associated with increased survival in trauma patients with massive transfusion requirements. Although, these findings must be corroborated in randomized clinical trials, along with determining which is the optimum. In stable patients, restrictive transfusion strategy is safe and appropriate. In this article, we review the transfusion management of trauma patients with special emphasis on those requiring massive transfusion.

Papel da radiologia intervencionista no atendimento ao paciente politraumatizado / The role of interventional radiology in trauma patient care

O trauma é causa importante de morte e afastamento do trabalho. A Radiologia Intervencionista por meio de técnicasminimamente invasivas pode ser útil para politraumatizados estáveis com lesões vasculares ou de órgãos sólidos. Apesar de exigir treinamento, máquinas e materiais adequados, pode proporcionar melhores resultados. Lesões intra-abdominais devem ser suspeitadas no trauma pélvico e/ou torácico com instabilidade. Hematomas, equimoses ou petéquias devemser correlacionadas ao trajeto vascular e órgãos. O lavado peritoneal, tomografia, ressonância magnética e FAST (focusedassesment with sonography for trauma) podem ser utilizados. Angiografias não são ideais para traumas abdominais agudos por não excluirem lesões associadas, mas, no território periféricosão úteis para planejamento. Apesar da necessidade cirúrgica para casos graves, condutas conservadoras podem determinar melhor evolução em muitos casos. Nas lesões vasculares abdominais e orgãos maciços, angioplastia com ou sem stent pode ser utilizada nas lesões intimais e transmurais, e embolização nos sangramentos ativos. Lesões hepáticas podem ser conduzidas conservadoramente, por meio da embolização percutânea ou cirurgicamente. A embolização esplênica e renal deve ser considerada para pacientes selecionados. Na região cervical, são alternativa para lesões carotídeas de difícil acesso, acima do ângulo da mandíbula e petrosas. Por sua vez, stents revestidos ou endopróteses expandiram as indicaçõesterapêuticas na aorta abdominal e torácica. Pequenas lesões das extremidades, assintomáticas e não oclusivas, podem ser tratadas conservadoramente. Lesões de membros e pélvicas necessitam estabilização óssea para controle. A indicação paraembolização baseia-se na condição hemodinâmica e presença de sangramento. Maiores evidências comparando estas técnicas à cirurgia, ainda são necessárias.

Trauma is a leading cause of death worldwide and a leading cause of disability. Trauma is a serious publichealth problem with significant social and economic costs. While advances in trauma care and trauma care systems have improved patient outcomes, research shows that Interventional Radiology (IR) can advance trauma care for stable, multiple trauma patientsincluding those with vascular and solid organs lesions. Although requiring training, special machines and materials, IR may provide better results. Intra-abdominal injury should be suspected in instable pelvic / thoracic trauma cases. Bruising, petechiae or ecchymosis should be correlated to the vascular topography and organs. The peritoneal lavage, computed tomography, magneticresonance and FAST (Focused Assesment with Sonography) may be necessary. Angiogram should not be indicated for acute abdominal trauma diagnosis because it can’t exclude associated lesions, but in the peripheral vascular area may be useful for planning. Despite surgery for severe cases, non-surgical treatment may determine a better outcome in many cases. The indication for embolization is based on the hemodynamic statusand presence of active bleeding. Vascular and intra abdominal organ lesions may be treated by stenting, especially in cases of intimal and transmural vascular lesions or by embolization in bleeding cases. Liver injury can be conducted conservatively,surgically or by percutaneous embolization. The splenic and renalembolization should also be considered for selected patients. Small vascular extremity lesions, asymptomatic and nonocclusive, can be treated conservatively. In the neck region, IR isa good alternative to carotid lesions with difficult surgical access, above the angle of the mandible or petrous region. In turn, the use of covered and bare stents in the thoracic and abdominal aorta expands the treatment options. Pelvic and limb injuries require bone stabilization for adequate control...

Reposición de volumen en el politraumatizado / Volume reposition in trauma

El manejo actual de los pacientes traumatizados, que constituyen un desafío, se realiza en varias fases, en función de las características de las lesiones y la capacidad de los equipos de rescate y reanimación. La hemorragia masiva constituye la principal causa de muerte en estos pacientes y la reposición de volumen debe enfocarse con una variedad de productos, comenzando con los cristaloides y en función de la evolución y respuesta a estos, la utilización de coloides y finalmente los Hemoderivados. Cada uno de estos productos presenta ventajas y problemas, y continúa siendo el juicio clínico el principal criterio en su utilización ya que, en el contexto de esta situación de emergencia, el laboratorio suele ir detrás de la realidad. El control de la hemorragia es uno de los principales objetivos a lograr, sin el cual ninguna otra medida médica evitará la muerte de estos pacientes.

Trauma patients represent a challenge for health providers. Clinical management has to be provided accordignly to their medical conditions, injuries and also to the level of experience of the emergency room team. Because massive bleeding is the main cause of death in this group of patients, volume reposition has to be one of the most important goals in order to improve their survival outcome. This is the reason why it is important in health providers a solid knowledge of volume replacement algorithms in trauma cases. Volume reposition algorithms usually recommend starting with cristaloid solutions, following with coloids and finally hemoderivatives. All these products have their own advantages but also disadvantages, being the clinical judgement the most important tool in order to know when and how to use them. In the trauma field, the laboratory tests are often not available or their results are too slow to wait for. We still need to set in the future the advantages of oxygen carrying substances (or substitutes) to improve survival rates in the field of trauma.

Tutorial interactivo para la atención de enfermería al paciente politraumatizado / Tutorial interaction for the nursing care of the polytraumatized patient

La Enfermería usa la tecnología informática para mejorar los cuidados dispensados a los pacientes con la incorporación de las innovaciones tecnológicas a los procesos de valoración y del cuidado. Se realizó un estudio de Desarrollo Tecnológico en el municipio Santa Cruz del Norte entre los años 2002-2007, con el objetivo de elaborar el software educativo de tipo tutorial (POLITRAUM) que contribuya al fortalecimiento de los conocimientos teórico-prácticos y a potenciar las habilidades a poner en práctica durante el desarrollo de los cuidados en la atención a pacientes politraumatizados por el personal de enfermería de la Atención Primaria en Salud. Para su elaboración se realizó un análisis crítico de las investigaciones y de la bibliografía actualizada encontrada, se seleccionaron y validaron los contenidos, se confeccionó un guión multimedia en el que se describen los actores y las escenas de POLITRAUM, utilizando aplicaciones como Multimedia Builder, Macromedia Flash, Hot Potates, Microsoft Word, Photoshop CS2, entre otras, para el tratamiento de las imágenes y los textos. Contiene una galería de imágenes y una sección de autoevaluación para reforzar el aprendizaje de los contenidos expuestos. Fue evaluado por expertos desde el punto de vista funcional, técnico y pedagógico, los cuales lo consideraron como apto para su explotación. Su utilización como medio auxiliar en el autoestudio en cuanto a la atención de enfermería al paciente politraumatizado contribuye positivamente en el proceso de enseñanza aprendizaje de los licenciados/as que interactúen con él(AU)

Nursing uses informatics technology to improve the care given to the patients with the incorporation of the technological innovations to the assessment and care processes. A study of Technological Development was carried out in Santa Cruz del Norte municipality between 2002 and 2007, to elaborate the tutorial educational software (POLITRAUM) contributing to the strenghthening of the theoretical-practical knowledge, and to potentiate abilities to be put into practice during the development of care to the politraumatized patient by the nursing staff at the primary health care level. For its elaboration, it was made a critical analysis of the researches and of the updated bibliography found; the contents to be included were selected and validated. A multimedia script was made to describe the actors and scenes of POLITRAUM, using applications as Multimedia Builder, Macromedia Flash, Hot Potatoes, Microsoft Word, Photoshop CS2, among others, for the treatment of images and texts. It includes an image gallery and a section of self-assessment to reinforce the learning of exposed contents. It was evaluated by experts from the functional, technical, and educational point of view, and it was considered ready for its exploitation. We concluded that its use as an auxiliary means in self-study as regards the nursing care of the politraumatized patient contributes in a positive way to the teaching/learning process of the baccalaureates interacting with it(AU)