Reparação da parede abdominal com membranas acelulares de pericárdio bovino - Parte I - Achados clínicos e radiológicos / Abdominal wall repair with acellular bovine pericardial membranes - Part I - Clinical and radiological findings

Introdução: Reduzindo os índices de recidiva de forma impactante, o emprego de biomateriais como "telas de reforço" na reparação de diferentes defeitos da parede abdominal tornou-se rotina quase obrigatória para o sucesso dessas reparações. A partir da década de 1990 houve a introdução de matrizes biológicas acelulares, iniciando-se assim uma nova era na reparação dos defeitos da parede abdominal. O objetivo é avaliar a funcionalidade do pericárdio bovino acelularizado em reparações da parede abdominal. Método: Trinta pacientes foram submetidos a reparação de defeitos da parede abdominal, com biopróteses acelulares de pericárdio bovino, perfazendo um total de 40 implantes anatomicamente individualizados. O seguimento médio foi de 31 meses, sendo os pacientes avaliados clinicamente e radiologicamente. Em três casos foram feitas biópsias das áreas implantadas permitindo análise histológica do material. Resultados: Não se observou recidiva das herniações em nenhum dos casos, tanto clinica como radiologicamente. Também não houve registro de hematomas, infecções ou qualquer fenômeno de natureza reacional local ou sistêmica. Radiologicamente, não foi possível visualizar as matrizes no local de implantação em qualquer dos períodos de pós-operatório analisados. Conclusão: As matrizes mostraram similaridade às demais membranas biológicas descritas na literatura internacional. Representando uma importante atualização e evolução conceitual, as membranas acelulares de pericárdio bovino podem ser incorporadas ao arsenal terapêutico nas reparações de parede abdominal.

Introduction: Reducing recurrence rates significantly, the use of biomaterials as "reinforcement meshes" in the repair of different abdominal wall defects has become an almost mandatory routine for the success of these repairs. From the 1990s onwards, acellular biological matrices were introduced, thus beginning a new era in the repair of abdominal wall defects. The objective is to evaluate the functionality of the acellularized bovine pericardium in abdominal wall repairs. Method: Thirty patients underwent repair of abdominal wall defects using acellular bovine pericardium bioprostheses, making a total of 40 anatomically individualized implants. The average follow-up was 31 months, with patients being evaluated clinically and radiologically. In three cases, biopsies were taken from the implanted areas, allowing histological analysis of the material. Results: No recurrence of herniations was observed in any of the cases, both clinically and radiologically. There were also no records of bruises, infections or any phenomenon of a local or systemic reaction nature. Radiologically, it was not possible to visualize the matrices at the implantation site in any of the postoperative periods analyzed. Conclusion: The matrices showed similarity to other biological membranes described in the international literature. Representing an important update and conceptual evolution, acellular bovine pericardial membranes can be incorporated into the therapeutic arsenal in abdominal wall repairs.

Reparação da parede abdominal com membranas acelulares de pericárdio bovino - Parte II - Análises histológicas e morfométricas / Repair of the abdominal wall with acellular bovine pericardial membranes - Part II - Histological and morphometric analyses

Introdução: Análise histológica é a principal ferramenta de avaliação de biopróteses acelulares, em sua maioria em caráter experimental. O objetivo é analisar histologicamente a matriz acelular de pericárdio bovino em reparações de parede abdominal implantada em humanos. Método: De uma série de 30 reparações com a membrana, 3 pacientes foram submetidas a revisão cirúrgica não relacionada aos implantes, aos 13, 22 e 23 meses de pós-operatório, obtendo-se biópsias das áreas previamente implantadas. Além da avaliação dos aspectos básicos de biocompatibilidade e neoformação tecidual, as lâminas foram digitalizadas e submetidas a análise computadorizada com o software ImageJ para quantificação da cinética de degradação das membranas, associada à análise da dimensão fractal das amostras. Os valores obtidos para porcentagens de membrana residual tiveram suas médias comparadas por análise de variância (ANOVA) e pelo teste T de Student não pareado, também utilizado para os valores da quantificação da dimensão fractal. Resultados: Foi demonstrada a biocompatibilidade do material, com neoformação tecidual, deposição de colágeno e tecido celularizado de aspecto normal, sem reações locais importantes. Fragmentos residuais da membrana foram quantificados em 40%±7% aos 13 meses, em 20%±6% aos 22 meses e em 17%±6% aos 23 meses de pós-operatório, com a análise da dimensão fractal indicando uma progressiva degradação dos implantes, com significância estatística entre 13 meses e as amostras tardias. Conclusão: Os resultados atestaram a funcionalidade do pericárdio bovino acelular sob diferentes níveis de estresse mecânico nas reparações da parede abdominal em humanos.

Introduction: Histological analysis is the main tool for evaluating acellular bioprostheses, mostly on an experimental basis. The objective is to histologically analyze the acellular matrix of bovine pericardium in abdominal wall repairs implanted in humans. Method: From a series of 30 repairs with the membrane, 3 patients underwent surgical revision unrelated to the implants at 13, 22, and 23 months postoperatively, obtaining biopsies of the previously implanted areas. In addition to evaluating the basic aspects of biocompatibility and tissue neoformation, the slides were digitalized and subjected to computerized analysis with the ImageJ software to quantify the kinetics of membrane degradation associated with the analysis of the fractal dimension of the samples. The values obtained for percentages of residual membrane had their means compared by analysis of variance (ANOVA) and the unpaired Student's T test, also used for the fractal dimension quantification values. Results: The biocompatibility of the material was demonstrated, with tissue neoformation, collagen deposition, and cellularized tissue with a normal appearance without important local reactions. Residual fragments of the membrane were quantified at 40%±7% at 13 months, at 20%±6% at 22 months, and at 17%±6% at 23 months postoperatively, with the analysis of the fractal dimension indicating a progressive degradation of implants, with statistical significance between 13 months and late samples. Conclusion: The results confirmed the functionality of the acellular bovine pericardium under different levels of mechanical stress in abdominal wall repairs in humans.

Corneal reshaping: an experiment with a type I collagen-based vitrigel for remodeling porcine corneas / Remodelamento corneano: relato de um experimento com um vitrigel a base de colágeno tipo I para remodelamento de córneas porcinas

ABSTRACT Purpose: This study aimed to report an experiment designed to determine anatomical changes in porcine corneas following placement of a novel polymer implant into the cornea. Methods: An ex vivo porcine eye model was used. A novel type I collagen-based vitrigel implant (6 mm in diameter) was shaped with an excimer laser on the posterior surface to create three planoconcave shapes. Implants were inserted into a manually dissected stromal pocket at a depth of approximately 200 μm. Three treatment groups were defined: group A (n=3), maximal ablation depth 70 μm; Group B (n=3), maximal ablation depth 64 μm; and group C (n=3), maximal ablation depth 104 μm, with a central hole. A control group (D, n=3) was included, in which a stromal pocket was created but biomaterial was not inserted. Eyes were evaluated by optical coherence tomography (OCT) and corneal tomography. Results: Corneal tomography showed a trend for a decreased mean keratometry in all four groups. Optical coherence tomography showed corneas with implants placed within the anterior stroma and visible flattening, whereas the corneas in the control group did not qualitatively change shape. Conclusions: The novel planoconcave biomaterial implant described herein could reshape the cornea in an ex vivo model, resulting in the flattening of the cornea. Further studies are needed using in vivo animal models to confirm such findings.

RESUMO Objetivo: Relatar um experimento projetado para determinar alterações anatômicas em córneas porcinas após a colocação de um novo implante de polímero na córnea. Métodos: Foi utilizado olho de porco ex vivo. Um novo agente modelador biocompatível, de colágeno tipo 1, com 6mm de diâmetro foi moldado com excimer laser em sua face posterior, para criar três formatos planocôncavos. Os implantes foram inseridos dentro de um bolsão, dissecado manualmente, a 200 micrômetros (μm). Foram definidos três grupos de tratamento: grupo A (n=3), teve a profundidade máxima de ablação de 70 μm; o grupo B (n=3), profundidade máxima de ablação de 64 μm; e o grupo C (n=3), profundidade máxima de ablação de 104 μm, com buraco central. O grupo controle, D (n=3), foi incluído, com a criação do bolsão estromal, porém sem inserir o material. A avaliação desses olhos foi realizada por tomografia de coerência óptica (OCT) e por tomografia corneana. Resultados: A tomografia corneana mostrou uma tendência para diminuição da ceratometria média em todos os 4 grupos. A tomografia de coerência óptica mostrou córneas com implantes localizados no estroma anterior e aplanamento visível, enquanto as córneas não mudaram qualitativamente o formato no grupo controle. Conclusões: O novo implante de biomaterial planocôncavo descrito aqui foi capaz de remodelar a córnea em modelo de animal ex vivo, resultando no aplanamento corneano. Novos estudos são necessários usando modelos animais in vivo para confirmar tais achados.

Artificial cornea transplantation and visual rehabilitation: an integrative review / Transplante de córnea artificial e reabilitação visual: uma revisão integrativa

ABSTRACT Due to the development of complications and the biocompatibility and scarcity of transplant donor tissues, artificial corneas, which can be used for the rehabilitation of optical functions, have been developed. The current study aimed to analyze the visual rehabilitation effects of the Boston type I keratoprosthesis, Boston type II keratoprosthesis, Aurolab keratoprosthesis, osteo-odonto-keratoprosthesis, and tibial bone keratoprosthesis. Results showed that the Boston type I keratoprosthesis was the most effective for visual rehabilitation in patients with moist ocular surfaces. The Aurolab keratoprosthesis had a lower efficacy for visual rehabilitation. Nevertheless, it is still a viable option for individuals in economically restricted countries. In patients with dry eyes, the Boston type II keratoprosthesis was associated with the best visual rehabilitation. However, the final visual acuity of patients who received osteo-odonto-keratoprosthesis and tibial bone keratoprosthesis implantation was not evaluated as the necessary information was not available.

RESUMO Em decorrência de complicações, da biocompatibilidade e da escassez de tecido doador para transplantes de córnea natural, foram elaboradas córneas artificiais que são potenciais para reabilitar funções ópticas. Nessa perspectiva, objetivou-se a análise da eficácia da reabilitação visual entre os implantes: Boston tipo I, Boston tipo II, Aurolab, osteo-odonto-ceratoprótese e ceratoprótese de Osso Tibial. De modo geral, a princípio observou-se uma tendência de melhoria da Best-corrected visual acuity em todos os tipos de lentes, mas considerável queda durante acompanhamento a longo prazo. O dispositivo com melhor reabilitação visual em pacientes com superfícies oculares úmidas é a Boston tipo I, seguida pela Aurolab, que é economicamente viável em países emergentes. Ao considerar pacientes com olhos secos, o implante de Boston tipo II apresenta maior reabilitação visual. Por fim, em virtude de não apresentarem dados equiparáveis, as lentes osteo-odonto-ceratoprótese e de osso tibial não puderam ser analisadas.

Comparison of Surgical Procedures in the Treatment of Hip Periprosthetic Infection / Comparação entre procedimentos cirúrgicos no tratamento da infecção de prótese do quadril

Abstract Objective The present study aimed to compare the cure rate recovery time and Merle d'Aubigné-Postel functional (MAPF) score after single-stage surgery (C1T) or two-stage surgery (C2T) to treat prosthetic infections of the hip considering sociodemographic and clinical features of the patients. Materials and Methods The present retrospective study occurred in a single center from 2011 to 2014 with 37 studied cases including 26 treated with C1T and 11 with C2T. We compared the cure rate recovery time and MAPF score in the two groups as well as the sociodemographic and clinical features of the patients. We also considered surgical complications and the most common infectious agents. Results The C1T group had a faster functional recovery than the C2T group but there were no significant differences in the cure rate surgical complications or MAPF score. However C1T group patients were significantly younger which may have influenced the outcomes. Staphylococcus spp. was the most common infectious agent (62%). Conclusion Although C2T appears superior regarding infection cure C1T may be preferable for faster functional recovery. However it is critical to consider individual patient characteristics when choosing treatment. Further research with a larger sample size is required to confirm these results.

Resumo Objetivo Comparar a taxa de cura, o tempo de recuperação e a pontuação na escala funcional de Merle d'Aubigné-Postel (EFMA) entre a cirurgia em tempo único (C1T) e a cirurgia em dois tempos (C2T) no tratamento de infecções protéticas do quadril, considerando as características sociodemográficas e clínicas dos pacientes. Materiais e Métodos Foi realizado um estudo retrospectivo num único centro, entre 2011 e 2014, com um total de 37 casos estudados, sendo 26 tratados com C1T e 11 com C2T. Foram comparadas a taxa de cura, o tempo de recuperação e a pontuação EFMA entre os dois grupos, bem como as características sociodemográficas e clínicas dos pacientes. Foram também consideradas as complicações cirúrgicas e o agente infeccioso mais comum. Resultados O grupo C1T teve uma recuperação funcional mais rápida do que o grupo C2T, mas não houve diferenças significativas na taxa de cura, nas complicações cirúrgicas ou na pontuação EFMA. No entanto, o grupo C1T era significativamente mais jovem, o que pode ter influenciado os resultados. Staphylococcus spp. foi o agente infeccioso mais comum (62%). Conclusão Embora a C2T pareça ser superior em termos de cura de infecção, a C1T pode ser preferível para uma recuperação funcional mais rápida. No entanto, as características individuais dos pacientes devem ser consideradas na escolha do tratamento. São necessárias mais pesquisas com um tamanho de amostra maior para confirmar estes resultados.

Technique for Foot Reconstruction with Custom-made Calcaneal Prosthesis in Primary Malignancy - A Case Report / Técnica de reconstrução do pé com prótese de calcâneo feita sob medida em câncer primário - Relato de caso

Abstract The foot is an uncommon location for osseous tumors, comprising ~ 3% of all skeletal tumors, which occur particularly around the calcaneum. Radical surgery creates a void in the foot which adversely affects the ability to salvage it. Calcaneal replacement surgeries are not commonly performed due to factors involving instability of the prosthesis, soft-tissue defects, and resultant failure, which can occur in the postoperative period. Thus, we herein report a rare case of synovial sarcoma arising from the sheath of the tibialis posterior tendon, with secondary involvement of the calcaneus bone. Considering the previous experiences of different surgeons, a custom-made prosthesis was designed with relevant modifications.

Resumo O pé é um local incomum para tumores ósseos, e compreende cerca de 3% de todos os tumores esqueléticos, em especial ao redor do calcâneo. A cirurgia radical cria um vazio no pé, o que afeta de forma negativa a capacidade de resgate do membro. As cirurgias de reconstrução do calcâneo não são comumente realizadas por causa da instabilidade da prótese, defeito de partes moles, e consequente possibilidade de insucesso pósoperatório. Assim, apresentamos aqui um caso raro de sarcoma sinovial originário da bainha do tendão tibial posterior com acometimento secundário do osso calcâneo. Considerando as experiências prévias de diferentes cirurgiões, projetamos uma prótese sob medida com modificações relevantes.

Reproducibility of Digital Planning in Cementless Total Hip Arthroplasty Among Experienced and Novice Surgeons / Reprodutibilidade do planejamento digital na artroplastia total do quadril sem cimento entre cirurgiões experientes e iniciantes

Abstract Objective The present study aims to assess the reproducibility of digital planning for cementless total hip arthroplasty (THA) among surgeons with different levels of experience. In addition, it attempts to determine the degree of planning reliability based on a contralateral THA or on a spherical marker positioned at the greater trochanter for calibration. Methods Two evaluators with different experience levels (A1 and A2) performed independently the retrospective digital surgical planning of 64 cementless THAs. Next, we compared the planning with the implants used in the surgery. The reproducibility was excellent when planning and implants were identical; proper in case of a single-unit variation; and inappropriate if there was variation in two or more units. The present analysis also determined the calibration accuracy between the contralateral THA and the spherical marker at the greater trochanter level. Results The present study demonstrated greater success when the most experienced evaluator performed the planning and greater accuracy for the contralateral THA. When splitting the analysis per parameter (contralateral THA or spherical marker), there was a statistical difference only for the planning of A1 and the implants used in the surgery. This difference occurred in the excellent category, with 67.3% for contralateral THA compared with 30.6% for a spherical marker (p < 0.001), and in the inappropriate category, with 7.1% for contralateral THA compared with 30.6% for a spherical marker (p < 0.001). Conclusions Digital planning is more accurate when performed by an experienced evaluator. The contralateral prosthesis head was a better reference than a marker on the greater trochanter.

Resumo Objetivo Avaliar a reprodutibilidade do planejamento digital da artroplastia total de quadril (ATQ) sem cimento entre cirurgiões com diferentes níveis de experiência e o grau de confiabilidade no planejamento baseado na ATQ contralateral com o método de marcador esférico posicionado ao nível do trocanter maior. Método Dois avaliadores com níveis de experiência diferentes (A1 e A2) realizaram de forma independente o planejamento digital operatório retrospectivo de 64 ATQs sem cimento. O planejamento foi comparado com os implantes utilizados na cirurgia, sendo classificados como: excelentes, quando idênticos; adequados, quando houve variação de uma unidade; e inadequados, quando ocorreu variação de duas ou mais unidades. Na presente análise, também foi avaliada a acurácia do parâmetro de calibragem entre a ATQ contralateral comparada com o marcador esférico ao nível do trocanter maior. Resultados O estudo demonstrou maior êxito no planejamento quando realizado pelo avaliador mais experiente, com maior acurácia na ATQ contralateral. Ao fragmentar a análise de acordo com o parâmetro utilizado (ATQ contralateral ou marcador esférico), houve diferença estatística apenas na comparação do planejamento do avaliador A1 com os implantes utilizados na cirurgia. Esta diferença ocorreu na classificação excelente com 67,3% em ATQ contralateral como parâmetro contra 30,6% com marcador esférico (p < 0,001) e inadequado de 7,1% contra 30,6%, respectivamente (p < 0,001). Conclusões A acurácia do planejamento digital é mais precisa quando realizada por um avaliador experiente e a utilização da cabeça de prótese contralateral como referência se mostrou superior à utilização de um marcador no trocanter maior.

Immediate bilateral breast reconstruction after skin-sparing mastectomy: cross-sectional incision and implants in mixed plane / Reconstrução bilateral imediata de mamas pós-mastectomia preservadora de pele: incisão transversal e implantes em plano misto

Introduction: Complications in immediate breast reconstruction after skinpreserving mastectomies are recurrent. The authors describe conduct to reduce them and improve the anatomical/esthetic result using implants. The objective is to reduce the incidence of areolar necrosis, improve breast projection in reconstructions with submuscular implants, recover partial or total sensitivity, and facilitate symmetrization. Method: The mastectomy involves a lateral transverse incision from the areolar border to the armpit. Repair with implants included in a mixed plane by divulsion of the pectoral muscle, dividing it into two portions in the direction of its fibers, the association of the serratus muscle fascia and inferior/ lateral subcutaneous tissue, and/or pectoralis minor muscle in the superolateral area. The incision is sutured when there is no breast ptosis or superimposed by de-epidermization of one of the borders, which may include a reduction in diameter and relocation of the areola. Or fusiform de-epidermization of the periareolar skin and medially to it. The contralateral risk-reducing mastectomy had a similar procedure, improving symmetry. Results: 106 patients (212 breasts) were operated on with satisfactory results and complications due to infection, positioning of the implants on the learning curve, and surface irregularities. Conclusion: Immediate breast reconstruction after skin-preserving mastectomy by the proposed method is a possible option, obtaining good breast symmetrization and projection, return of sensitivity, and absence of total necrosis of the areola.

Introdução: Complicações nas reconstruções imediatas de mamas pós-mastectomias preservadoras de pele são recorrentes. Os autores descrevem conduta para redução delas e melhoria do resultado anatômico/estético utilizando implantes. O objetivo é reduzir a incidência de necroses areolares, melhorar a projeção das mamas nas reconstruções com implantes submusculares, recuperar a sensibilidade parcial ou total e facilitar a simetrização. Método: A mastectomia é realizada com incisão transversal lateral, do bordo areolar à axila. A reparação com implantes incluídos em plano misto por divulsão do músculo peitoral, dividindo-o em duas porções na direção de suas fibras, associação da fáscia do músculo serrátil e tecido celular subcutâneo inferior/lateral, e/ou músculo peitoral menor na área superolateral. A incisão é suturada quando não há ptose mamária, ou superposta por desepidermização de um dos bordos, podendo incluir redução do diâmetro e relocação da aréola. Ou desepidermização fusiforme da pele periareolar e medialmente a ela. A mastectomia contralateral redutora de riscos teve procedimento semelhante, melhorando a simetria. Resultados: Foram operadas 106 pacientes (212 mamas) com resultados satisfatórios e complicações por infecção, posicionamento dos implantes na curva de aprendizado, e irregularidades de superfície. Conclusão: Reconstrução imediata das mamas pós-mastectomia preservadora de pele pelo método proposto é opção possível, obtendo boa simetrização e projeção das mamas, retorno da sensibilidade e ausência de necrose total de aréola.

Health-related quality of life of patients submitted to correction of heart valve diseases / Qualidade de vida relacionada à saúde de pacientes submetidos à correção de valvopatias

INTRODUCTION: The measurement of the health-related quality of life construct can reveal the positive repercussions on the lives of patients undergoing corrective valve procedures, as well as revealing points that prevent new surgical approaches. OBJECTIVE: To identify the health-related quality of life of valvular heart disease in the perioperative period of conventional valve surgery. METHODS: This is an integrative literature review. Searches were performed independently in four databases using controlled and uncontrolled descriptors. Eligibility criteria were: original articles that addressed the assessment of the health-related quality of life of valvular patients undergoing valve repair and/or valve prosthesis implantation; in Portuguese, English, and Spanish; with a time frame for convenience between 2015 and 2019. RESULTS: 14 studies comprised the final review sample, despite being studies conducted in different countries and with different designs, it was possible to verify the improvement in health-related quality of life when evaluated through generic instruments in valvular patients after valve surgery. However, in studies in which the assessment of the construct occurred through specific instruments, the existence of factors that can interfere with the quality of life of patients undergoing valve implantation was revealed. CONCLUSION: It was noticed that there was generally an improvement in health-related quality of life after the surgical intervention.

INTRODUÇÃO: A mensuração do constructo qualidade de vida relacionada à saúde pode revelar as repercussões positivas na vida dos pacientes submetidos a procedimentos valvares corretivos, bem como revelar pontos que para prevenção de novas abordagens cirúrgica. OBJETIVO: Identificar a qualidade de vida relacionada à saúde de valvopatas no perioperatório de intervenção cirúrgica valvar convencional. MÉTODO: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura. As buscas foram realizadas de forma independente, em quatro bases de dados por meio de descritores controlados e não controlados. Os critérios de elegibilidade foram: artigos originais que abordassem a avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde de valvopatas submetidos à plastia valvar e/ou implante de prótese valvar; nos idiomas português, inglês e espanhol; com recorte temporal por conveniência entre 2015 e 2019. RESULTADOS: 14 estudos compuseram a amostra final da revisão, apesar de serem estudos realizados em distintos países e com diferentes delineamentos foi possível verificar a melhora da qualidade de vida relacionada à saúde quando avaliada por meio de instrumentos genéricos em valvopatas após a intervenção cirúrgica valvar. Todavia, nos estudos em que a avaliação do constructo ocorreu por meio de instrumentos específicos, foi revelada a existência de fatores que podem interferir na qualidade de vida dos pacientes submetidos aos implantes valvares. CONCLUSÃO: Percebeu-se que geralmente houve melhora da qualidade de vida relacionada à saúde após a intervenção cirúrgica.

Role of incisional vacuum therapy in endoprosthetic bone reconstruction surgery / Papel da terapia a vácuo incisional em cirurgia de reconstrução óssea com endoprótese

ABSTRACT Reconstructive surgery with endoprostheses is the chosen method for treating bone malignancies. Postoperative infections are frequent complications, and their treatment involves prolonged hospital stays and antibiotic therapy. Among the advancements aimed at reducing the rate of postoperative infection, the use of incisional negative pressure therapy (iNPT) has shown promising results, with no reports in the literature regarding its use in patients with such conditions. Objective: To evaluate the effectiveness of iNPT in reducing postoperative complications in surgeries for resection of bone tumors associated with modular endoprosthesis reconstruction. Methods: Retrospective case series of 16 patients diagnosed with osteosarcoma, who underwent resection and reconstruction with endoprosthesis associated with iNPT during the postoperative period. Follow-up was performed for a period of six months, and the evaluated outcomes were the incidence of postoperative infection and complications of the surgical wound. Results: The use of iNPT for a postoperative period of seven days resulted in only three (18.7%) cases of postoperative infection. No cases of wound dehiscence, seroma formation, or hematoma at the surgical site were observed. Conclusion: The rate of surgical wound complications in our case series is lower than that reported in most of the literature, and iNPT appears to be an efficient way to reduce the rate of local complications in reconstructive surgeries with endoprosthesis after resection of bone malignancies. Level of Evidence III, Retrospective Study.

RESUMO A cirurgia reconstrutiva com endopróteses é o método escolhido no tratamento de malignidades ósseas. As infecções pós-operatórias são complicações frequentes, e seu tratamento envolve internações e antibioticoterapia prolongadas. Entre os avanços que visam reduzir a taxa de infecção pós-operatória, o uso da terapia com pressão negativa incisional (TPNi) vem mostrando resultados promissores, não havendo relatos na literatura de seu emprego em pacientes com tal quadro. Objetivo: Avaliar a eficácia da TPNi em reduzir complicações pós-operatórias em cirurgias de ressecção de tumores ósseos associadas à reconstrução com endopróteses modulares. Métodos: Série de casos retrospectiva de 16 pacientes diagnosticados com osteossarcoma, submetidos à ressecção e reconstrução com endoprótese associada à TPNi durante o pós-operatório. Foi realizado seguimento por um período de seis meses e os desfechos avaliados foram incidência de infecção pós-operatória e complicações da ferida operatória. Resultados: O uso da TPNi por um período pós-operatório de sete dias resultou em apenas três (18,7%) casos de infecção pós-operatória. Não foram observados casos em que ocorreu deiscência da ferida operatória, formação de seromas ou hematomas no sítio cirúrgico. Conclusão: A taxa de complicações de ferida operatória em nossa série de casos é menor que a da maior parte da literatura, e a TPNi parece ser uma forma eficiente de reduzir a taxa de complicações locais em cirurgias reconstrutivas com endoprótese após ressecção de malignidades ósseas. Nível de Evidência III, Estudo Retrospectivo.

Comparação entre os resultados do implante de um segmento de arco longo versus dois segmentos de arco tradicional no tratamento de pacientes com ceratocone / Comparison between the results of implanting a long-arch segment versus two standard arch segments for treatment of keratoconus patients

RESUMO Objetivo: Analisar retrospectivamente as alterações na ceratometria e no astigmatismo corneano obtidas após cirurgia de implante de anel intraestromal, comparando o uso de um segmento de arco longo versus o implante de dois segmentos de comprimento de arco tradicional. Métodos: A partir de um estudo transversal, obtivemos os dados de 94 olhos de pacientes diagnosticados com ceratocone, que foram submetidos ao implante de anel corneano. Eles foram divididos em dois grupos, dependendo do tipo de implante recebido: Grupo A, um segmento de arco longo; Grupo B, dois segmentos tradicionais. Todos os segmentos implantados possuíam 250µ de espessura. Os dados do pré-operatório dos dois grupos foram comparados, para garantir que as amostras eram similares (as diferenças encontradas entre os dois grupos não eram estatisticamente significativas). As variáveis analisadas no pré e no pós-operatório foram acuidade visual com correção, ceratometria, astigmatismo corneano e refração. Resultados: A amostra que recebeu apenas um segmento de arco longo (Grupo A) obteve redução da ceratometria média de 4,42D (8,7%) e do astigmatismo corneano de 2,43D (40,4%). Já na amostra dos olhos que receberam dois segmentos de arco tradicional (Grupo B), houve redução média de 2,66D (5,1%) em relação à ceratometria média e redução média de 2,11D (34,8%) em relação ao astigmatismo corneano. A redução obtida na ceratometria média no Grupo A foi maior que a obtida no Grupo B (diferença estatisticamente significativa). A redução obtida no astigmatismo do Grupo A não foi estatisticamente significante, se comparada com o resultado obtido no Grupo B (considerando p≤0,05). Conclusão: Foi demonstrado que o uso de um segmento de arco longo possui maior capacidade de aplanação corneana, se comparado com o uso de dois segmentos com comprimento de arco tradicional. Em relação à redução do astigmatismo, os dois grupos mostraram resultados equivalentes.

ABSTRACT Purpose: To retrospectively analyze the changes in corneal keratometry and astigmatism after intrastromal ring surgery, comparing the use of one long arch segment versus two traditional arc length segments. Methods: A cross-sectional study obtained data from 94 eyes of patients diagnosed with keratoconus that underwent surgical treatment with corneal ring implant. They were divided into two groups according to the type of implant received: one long-arch segment (Group A) or two traditional segments (Group B), both 250 microns thick. Preoperative data from the two groups were compared to ensure that the samples were similar (the differences between the two groups were not statistically significant). The variables (pre and post-operatively) analyzed were: best corrected visual acuity, keratometry, corneal astigmatism and refraction. Results: Group A, which received one long arch segment, showed a Km decrease of 4.42D (8.7%) and a corneal astigmatism reduction of 2.43D (40.4%). Group B, where the eyes acquired two traditional arch segments, showed an average Km decrease of 2.66D (5.1%) and corneal astigmatism reduction of 2.11D (34.8%). The mean keratometry (Km) reduction obtained was statistically significant (p≤0.05) when comparing both groups (A and B). The mean corneal astigmatism reduction was not statistically significant (p≤0.05) when comparing both groups (A and B). Conclusions: One long-arch segment has been demonstrated to have a greater capacity to reduce corneal curvature when compared to the use of two traditional-sized arch segments. No significant differences were found regarding the reduction of corneal astigmatism after comparing the results obtained in both groups.

The effect of different framework's material on strain induced in distal abutment in mandibular Kennedy's class II: an in-vitro study / O efeito de diferentes materiais de estrutura na deformação induzida na distal do pilar da classe II de Kennedy mandibular: um estudo in vitro

Objective: This study aims to compare the strain induced in the supporting structures of unilateral mandibular removable partial denture frameworks retained by extra-coronal attachments fabricated with three different materials. Material and Methods: Three mandibular class II digitally designed and printed acrylic models with detachable abutments were used to fabricate three removable partial denture framework with extra coronal attachments from three different materials. A total of 33 models were prepared for strain testing (n=11). Models were divided into three groups according to framework's material: porcelain fused to cobalt chromium (PFM), polyetherketoneketone (PEKK) and polyetheretherketone (PEEK) group. Unilateral load of 60 N was applied in the three groups and strains were measured around the main abutment and saddle area using strain gauge. Results: Statistical analysis was performed using Shapiro-Wilk's test and by checking data distribution. Data were found to be non-parametric and were analysed using Kruskal-Wallis test followed by Dunn's post hoc test with Bonferroni correction. PFM group showed significantly the highest strain values around abutment, slot 1 (1mm distal to the socket of the last abutment) and slot 2 (1 cm away from slot 1) respectively (843.00±23.08, 91.00±6.52 and 1274.00±65.71) than the other tested groups (p<0.05) at same tested sites respectively followed by PEKK group (384.00±37.48, 81.00±2.24 and 135.00±0.00) and PEEK group (29.00±4.18, 63.00±4.47 and 52.00±5.70). Conclusions: PEEK and PEKK for partial denture framework with extra coronal attachments are adequate alternative to PFM due to their good mechanical response applying less strain on supportive structures in free-end cases. PEEK induces lower strain magnitude on the supporting structures when compared to PEKK. (AU)

Objetivo: Este estudo tem como objetivo comparar a tensão induzida nas estruturas de suporte de estruturas de próteses parciais removíveis mandibulares unilateraisretidas por encaixes extracoronários fabricados com três materiais diferentes. Material e Métodos: Três modelos mandibulares de classe II digitalmente projetados e impressos em acrílico com pilares destacáveis foram usados para fabricar três estruturas de próteses parciais removíveis com encaixes extracoronários de três materiais diferentes. Um total de 33 modelos foram preparados para testes de deformação (n=11). Os modelos foram divididos em três grupos de acordo com o material da estrutura: porcelana fundida com cobalto-cromo (PFM), poliétercetonacetona (PEKK) e polieteretercetona (PEEK). Carga unilateral de 60 N foi aplicada nos três grupos e as deformações foram medidas em torno do pilar principal e área de sela usando medido de tensão. Resultados: A análise estatística foi realizada por meio do teste de Shapiro-Wilk e com a verificação da distribuição dos dados. Os dados mostraram-se não paramétricos e foram analisados pelo teste de Kruskal-Wallis seguido pelo de Dunn com correção de Bonferroni. O grupo PFM mostrou significativamente os maiores valores de tensão ao redor do pilar, slot 1 (1mm distal do último pilar) e slot 2 (1 cm de distância do slot 1) respectivamente (843,00±23,08, 91,00±6,52 e 1274,00±65,71) do que os outros grupos testados (p<0,05) nos mesmos locais testados, respectivamente, seguido pelo grupo PEKK (384,00±37,48, 81,00±2,24 e 135,00±0,00) e grupo PEEK (29,00±4,18, 63,00±4,47 e 52,00±5,70). Conclusão: PEEK e PEKK para estrutura de prótese parcial com encaixes extracoronários são alternativas adequadas ao PFM devido à sua boa resposta mecânica aplicando menos tensão nas estruturas de suporte em casos de extremidade livre. O PEEK induz menor magnitude de deformação nas estruturas de suporte quando comparado ao PEKK (AU)

Peri-implant bone level assessment of early loaded dental implants submitted to different prosthetic protocols: a case report / Avaliação do nível ósseo peri-implantar de implantes dentários com carregamento antecipado submetidos a protocolos protéticos diferentes: relato de caso

Aim: The present split-mouth case report aims to describe the clinical and radiographic long-term outcomes of the implant rehabilitation of two mandibular premolars in which the digital workflow was used to apply different prosthetic protocols. Case description: A female 42-year-old patient with the absence of both mandibular second premolars was submitted to guided surgery for the placement of platform-switching Grand Morse connection implants. Digital workflow was used for implant and prosthetic planning, applying early loading protocol 21 days after surgery. The implant on the right side received the final abutment at the time of surgery (without loading), whereas the implant on the left side had a healing abutment placed, which was replaced by a temporary abutment and then by a final abutment. Two months after surgery, both implants had final ceramic restorations delivered. The patient was followed clinically and radiographically for 30 months, presenting excellent hard and soft tissue outcomes, with bone level changes lower than 2mm for both implants. Conclusion: The use of digital workflow and early loading, made the present implant-supported rehabilitation predictable, safe and time-efficient, resulting in total patient satisfaction. Peri-implant bone level was observed to be stable after early loading protocol for both platform-switching connection implants inserted, despite the prosthetic protocol applied.(AU)

Objetivo: O presente relato de caso de boca dividida tem como objetivo descrever os resultados clínicos e radiográficos a longo prazo da reabilitação com implante de dois pré-molares inferiores em que o fluxo de trabalho digital foi usado para aplicar os conceitos de "one abutment-one time" em uma das reabilitações e troca de componente no outro. Descrição do caso: Paciente do sexo feminino, 42 anos, com ausência de ambos os segundos pré-molares inferiores, foi submetida à cirurgia guiada para colocação de implantes de conexão Grand Morse plataforma-switching. Foi utilizado fluxo de trabalho digital para planejamento de implante e prótese, aplicando protocolo de carga antecipada 21 dias após a cirurgia. O implante do lado direito recebeu o componente protético definitivo no momento da cirurgia (sem carga), enquanto o implante do lado esquerdo recebeu um cicatrizador, que foi substituído por um pilar provisório e depois por um componente definitivo. Dois meses após a cirurgia, ambos os implantes tiveram restaurações cerâmicas finais entregues. A paciente foi acompanhada clínica e radiograficamente por 30 meses, apresentando excelentes resultados de tecidos duros emoles, com alterações do nível ósseo inferiores a 2mm para ambos os implantes. Conclusão: O fluxo de trabalho digital e carregamento precoce, tornou a presente reabilitação implantossuportada previsível, segura e eficiente em termos de tempo, resultando em total satisfação do paciente. O nível ósseo peri-implantar foi observado como estável após o protocolo de carregamento inicial para ambos os implantes de conexão plataforma-switching inseridos, independente do protocolo protético aplicado. (AU)

Biofilme em parafusos ortopédicos prontos para uso adquiridos por meio de sistema de consiganação/comodato / Biopelícula en tornillos ortopédicos listos para uso adquiridos por medio del sistema de consignación/comodato / Biofilm on patient-ready orthopaedic screws acquired through the loaner system

Resumo Objetivo Avaliar a integridade da superfície e as condições microbiológicas de parafusos prontos para uso em bandejas ortopédicas após múltiplos processamentos. Métodos Após o processamento completo, as bandejas utilizadas em cirurgias de pequenos fragmentos, fornecidas por meio de sistema de consignação/comodato em um hospital brasileiro, foram selecionadas aleatoriamente durante quatro meses. Os parafusos mais utilizados (números 14, 16 e 18 - Grupo 1) e menos utilizados (números 10 e 38 - Grupo 2), portanto, os mais e menos expostos a agentes biológicos, químicos e físicos, foram aleatoriamente removidos e submetidos a inspeção visual (n=126), seguido de cultura bacteriana (n=6 parafusos/bandeja, 9 bandejas), teste de proteínas (n=6 parafusos/bandeja, 9 bandejas) e Microscopia Eletrônica de Varredura (MEV) (n=2 parafusos/bandeja, 9 bandejas). As culturas positivas foram submetidas a métodos automatizados de identificação bacteriana e suscetibilidade antimicrobiana. Resultados Foram detectadas ranhuras em 8,7% dos parafusos, predominantemente no Grupo 2 (8/11). Proteína residual foi detectada em 96,3%, e não houve diferença estatisticamente significativa na quantidade de proteína entre os grupos (P=0,07). Crescimento bacteriano foi identificado em 3/54 parafusos. Danos na superfície e presença de sujidade foram visualizados em todos os parafusos submetidos a MEV. Formação de biofilmes extensos foi detectada em oito parafusos, três do Grupo 1 e cinco do Grupo 2. Conclusão Recuperação de bactérias viáveis, acúmulo de biofilme e danos na superfície foram detectados nos parafusos prontos para uso. Os parafusos costumam permanecer nas bandejas cirúrgicas e serem submetidos a múltiplos processamento, sendo expostos a contaminação e danos repetidas vezes. Esses achados apontam para a necessidade de discutir e repensar a forma como esses implantes de uso único são atualmente disponibilizados para cirurgias.

Resumen Objetivo Evaluar la integridad de la superficie y las condiciones microbiológicas de tornillos listos para uso en bandejas ortopédicas después de múltiples procesamientos. Métodos Después del procesamiento completo, fueron seleccionadas aleatoriamente durante cuatro meses las bandejas utilizadas en cirugías de pequeños fragmentos, proporcionadas mediante el sistema de consignación/comodato en un hospital brasileño. Los tornillos más utilizados (números 14, 16 y 18 - Grupo 1) y menos utilizados (números 10 y 38 - Grupo 2), por lo tanto, los más y menos expuestos a agentes biológicos, químicos y físicos, fueron quitados aleatoriamente y sometidos a inspección visual (n=126), seguido de cultivo bacteriano (n=6 tornillos/bandeja, 9 bandejas), prueba de proteínas (n=6 tornillos/bandeja, 9 bandejas) y microscopía electrónica de barrido (MEB) (n=2 tornillos/bandeja, 9 bandejas). Los cultivos positivos fueron sometidos a métodos automatizados de identificación bacteriana y susceptibilidad antimicrobiana. Resultados Se detectaron ranuras en el 8,7 % de los tornillos, predominantemente en el Grupo 2 (8/11). Se detectó proteína residual en el 96,3 % y no se encontró diferencia estadísticamente significativa en la cantidad de proteína entre los grupos (P=0,07). En 3/54 tornillos se identificó crecimiento bacteriano. Se visualizaron daños en la superficie y presencia de suciedad en todos los tornillos sometidos a MEB. En ocho tornillos se detectó la formación de biopelículas, tres del Grupo 1 y cinco del Grupo 2. Conclusión Se detectó recuperación de bacterias viables, acumulación de biopelícula y daños en la superficie en los tornillos listos para uso. Los tornillos suelen permanecer en las bandejas quirúrgicas y son sometidos a múltiples procesamientos, donde están expuestos a contaminación y daños repetidas veces. Estos descubrimientos señalan la necesidad de discutir y repensar la forma como estos implantes de uso único se ponen a disposición para cirugía actualmente.

Abstract Objective Assess the surface integrity and microbiological conditions of patient-ready screws in orthopaedic trays that had been multiply reprocessed. Methods After full reprocessing, clinical trays used for small fragment surgery provided through a loaner system to a Brazilian hospital were randomly selected during four months. The most (numbers 14, 16 and 18 - Group 1) and least (numbers 10 and 38 - Group 2) frequently implanted screws, therefore, the ones estimated to be the most and least exposed to biological, chemical and physical agents, were randomly removed and subjected to visual inspection (n=126), followed by bacterial culture (n=6 screws/tray, 9 trays), protein test (n=6 screws/tray, 9 trays) and Scanning Electron Microscopy (SEM) (n=2 screws/tray, 9 trays). Positive cultures were subjected to automated bacterial identification and antimicrobial susceptibility tests. Results Grooves were detected on 8.7% screws, predominantly in Group 2 (8/11). Residual protein was detected on 96,3%, and there was no statistically significant difference in the amount of protein between the groups (P=0.07). Bacterial growth was identified in 3/54 screws. Surface damage and soil were visualized on all screws subjected to SEM. Extensive biofilms were detected on eight screws, three from Group 1 and five from Group 2. Conclusion Recovery of bacteria, biofilm accumulation and surface damage were detected on patient-ready screws. Screws frequently remain in surgical trays for multiple reprocessing; thus they are repeatedly exposed to contamination and damage. These findings point to the need to discuss and review the way these single-use implants are currently made available for surgeries.

Biomechanics of implant-supported restorations / Biomecânica das restaurações implantossuportadas

The rehabilitation of patients with dental implant-supported restorations is an ideal treatment option in contemporary dentistry. The aim of this review was to compile and to demonstrate the mechanical response during loading condition, on the stress distributions of implant-supported prostheses. The findings show that the majority of stresses were concentrated in the cervical region of the implant/abutment interface and that they can be affected by several clinical parameters and loading conditions. Finally, the final prosthetic design should combine superior mechanical response, long-term survival rate and allow patient satisfaction. (AU)

A reabilitação de pacientes com restaurações implanto-suportadas é uma opção de tratamento ideal na odontologia contemporânea. O objetivo desta revisão foi compilar e demonstrar a resposta mecânica durante a aplicação de carga, na distribuição de tensão de próteses implanto-suportadas. Os achados mostram que a maioria das tensões se concentram na região cervical da interface implante/pilar e pode ser afetada por diversos parâmetros clínicos e condições de carregamento. Por fim, o desenho protético final deve combinar uma melhor resposta mecânica, taxa de sobrevida a longo prazo e permitir a satisfação do paciente. (AU)

Leiomiosarcoma de vena cava inferior, reconstrucción mediante interposición de prótesis y anticoagulación

El leiomiosarcoma primario de vena cava es una neoplasia poco frecuente originada a nivel de las células musculares lisas de la túnica media. Representa el 2% de todos los leiomiosarcomas y el 60% de los tumores de vena cava. Presentamos el caso clínico de una paciente de 64 años que consulta por dolor lumbar derecho. La tomografía computada evidencia una gran masa retroperitoneal que engloba la vena cava inferior y contacta con el riñón derecho; el estudio histopatológico de la biopsia certifica un leiomiosarcoma. Se realiza tratamiento quirúrgico mediante resección tumoral con vena cava inferior e interposición de prótesis sintética y nefrectomía derecha. El estudio anatomopatológico de la pieza certifica un leiomiosarcoma de alto grado sin compromiso de la cápsula renal con bordes de resección libres. La resección radical con márgenes negativos actualmente ofrece la mejor tasa de supervivencia. Aún se encuentra en discusión la indicación de la anticoagulación en pacientes con colocación de prótesis.

Primary leiomyosarcoma of the vena cava is a very rare neoplasm that originates from the smooth muscle cells of the tunica media. It represents 2% of all the leiomyosarcomas and 60% of the vena cava tumors. We report a case of 64-year-old patient consulting for a lower right back pain. The computed tomography shows a large retroperitoneal mass which encompasses the inferior vena cava and involves of right kidney. The surgical treatment of tumor resection is performed with right nephrectomy and interposition of Dacron prosthesis. The anatomopathological study shows a high-grade leiomyosarcoma, not compromising the renal capsule, with resection free. Radical resection with negative margins currently offers the best survival rate. Anticoagulation treatment for patients with prosthesis placement is still under discussion.

O leiomiossarcoma primário da veia cava é uma neoplasia rara originada das células musculares lisas da túnica média. Representa 2% de todos os leiomiossarcomas e 60% dos tumores de veia cava. Apresentamos o caso clínico de um doente de 64 anos que consultou por lombalgia direita. A tomografia computadorizada revelou grande massa retroperitoneal que envolvia a veia cava inferior e contatava o rim direito; o estudo citológico da biópsia revelou um leiomiossarcoma. O tratamento cirúrgico foi realizado por excisão tumoral e de veia cava inferior com interposição de prótese sintética e nefrectomia direita. O diagnóstico anatomopatológico foi leiomiossarcoma de alto grau sem envolvimento da cápsula renal com bordas de ressecção livres de patologia. A ressecção radical com margens negativas atualmente oferece a melhor taxa de sobrevida. A indicaçãode anticoagulação em pacientes com colocação de prótese ainda está em discussão.

Versão Brasileira do Questionário de Satisfação com a Prótese (SAT-PRO/Br): validade estrutural, validade concorrente, consistência interna e estabilidade / Brazilian version of the Prosthesis Satisfaction Questionnaire (SAT-PRO/Br): structural validity, concurrent validity, internal consistency and stability

Objetivo: Analisar as propriedades psicométricas do SAT-PRO/Br através da observação da validade estrutural e concorrente, consistência interna e estabilidade. Método: A amostra deste estudo transversal foi consecutiva, não probabilística, constituída por 128 idosos com amputação de membro inferior, com amputação unilateral e que utilizavam a prótese a pelo menos um ano. As propriedades psicométricas foram avaliadas através da validade estrutural (Comparative Fit Index- CFI, Tucker-Lewis Index-TLI, Root Means Square Error of Approximation-RMSEA e Standardized Root Mean Residual-SRMR), validade concorrente utilizando a versão brasileira da Trinity Amputation and Prosthesis Experience Scales - Revised (TAPES-R), além da consistência interna dos itens pelo alfa de Cronbach e estabilidade pelo Intraclass Correlacion Coefficient (ICC). Resultados: O SAT-PRO/Br e a TAPES-R apresentaram forte correlação em relação a validade concorrente. A estabilidade variou de 0,85 a 0,91 através do ICC. Os índices de modelo do ajuste apresentaram valores de CFI de 0,991, TLI de 0,989, RMSEA de 0,045 e o SRMR de 0,074. Observou-se uma boa consistência interna com alfa de Cronbach total de 0.91. Conclusão: As propriedades psicométricas deste estudo sobre o SAT-PRO/Br levam a concluir que esta versão é válida, confiável e apresenta boa consistência interna e estabilidade para ser aplicada em idosos brasileiros amputados de membro inferior.

Objective: To analyze the psychometric properties of the SAT-PRO/Br through the observation of structural and concurrent validity, internal consistency and stability. Method: The sample of this cross-sectional study was consecutive, non-probabilistic, consisting of 128 elderly with lower limb amputation, with unilateral amputation and who used the prosthesis for at least one year. The psychometric properties were evaluated through structural validity (Comparative Fit Index- CFI, Tucker-Lewis Index-TLI, Root Means Square Error of Approximation-RMSEA and Standardized Root Mean Residual-SRMR), concurrent validity using the Brazilian version of Trinity Amputation and Prosthesis Experience Scales - Revised (TAPES-R), in addition to the internal consistency of the items by Cronbach's alpha and stability by the Intraclass Correlacion Coefficient (ICC). Results: The SAT-PRO/Br and TAPES-R showed a strong correlation in relation to concurrent validity. Stability ranged from 0.85 to 0.91 across the ICC. The fit model indices showed CFI values of 0.991, TLI of 0.989, RMSEA of 0.045 and SRMR of 0.074. A good internal consistency was observed with a total Cronbach's alpha of 0.91. Conclusion: The psychometric properties of this study on the SAT-PRO/Br lead to the conclusion that this version is valid, reliable and has good internal consistency and stability to be applied to elderly Brazilians with lower limb amputees.

Titanium prostheses versus stapes columella type 3 tympanoplasty: a comparative prospective study / Timpanoplastia tipo III com próteses de titânio versus columela do estribo: um estudo prospectivo comparativo

Abstract Introduction: Tympanoplasty is a surgical procedure designed to reconstruct the mechanisms of sound transmission in the middle ear. Objective: Analyze, from an audiological point of view, patients with chronic otitis media undergoing type 3 tympanoplasty major columella with total ossicular replacement titanium prosthesis or with cartilage graft stapes columella. Methods: This is a prospective analytical study, carried out at the otorhinolaryngology outpatient clinic in a tertiary care hospital, through the evaluation of 26 patients with chronic otitis media who underwent tympanoplasty using different materials for auditory rehabilitation such as titanium prostheses or cartilage autografts. Results: There was no statistically significant association between the group factors (cartilage or titanium reconstruction) and preoperative variables. There was no statistically significant association between the postoperative characteristics of the patients and the type of reconstruction. Neither subjective improvement (hearing improvement) nor residual perforation were associated with a type of material. The via factor was the only one that showed a statistically significant difference once air-conduction pathway improved more than bone-conduction pathway, decreasing the air-bone gap. Conclusion: There was no statistical difference between the two groups in relation to the audiometric improvement. There was hearing improvement in both groups. More studies must be done with a longer follow-up to better evaluate the outcome.

Resumo Introdução: A timpanoplastia é um procedimento cirúrgico que visa reconstruir os mecanismos de transmissão do som na orelha média. Objetivo: Analisar, do ponto de vista audiológico, pacientes com otite média crônica submetidos à timpanoplastia tipo 3 com columela maior, com prótese de reconstituição ossicular total de titânio, ou com columela de estribo com enxerto de cartilagem. Métodos: Estudo prospectivo analítico, feito no ambulatório de otorrinolaringologia de um hospital terciário, por meio da avaliação de 26 pacientes com otite média crônica submetidos à timpanoplastia com diferentes materiais para reabilitação auditiva, como próteses de titânio ou autoenxertos de cartilagem. Resultados: Não houve associação estatisticamente significante entre os fatores de grupo (reconstrução com cartilagem ou titânio) e variáveis pré-operatórias. Não houve associação estatisticamente significante entre as características pós-operatórias dos pacientes e o tipo de reconstrução; nem melhoria subjetiva (melhoria auditiva) ou perfuração residual foram associadas a um tipo de material. O fator via foi o único que demonstrou diferença estatisticamente significante, uma vez que a condução por via aérea apresentou maior melhoria do que a condução por via óssea, reduziu o gap aéreo-ósseo. Conclusão: Não houve diferença estatística entre os dois grupos em relação à melhoria audiométrica. Houve melhoria auditiva em ambos os grupos. Mais estudos com seguimento mais longo devem ser feitos para uma melhor avaliação da evolução.

Surgical and audiological results of bone-anchored hearing aids: comparison of two surgical techniques / Resultados cirúrgicos e audiológicos de próteses ancoradas no osso: comparação de duas técnicas cirúrgicas

Abstract Introduction: The bone-anchored hearing system has become the most viable treatment option for subjects with conductive or mixed hearing loss, who are unable to benefit from conventional hearing aids or middle ear surgery. Objective: To compare the surgical and audiological outcomes between the minimally-invasive Ponto surgery and a linear incision with soft tissue preservation techniques in bone-anchored hearing system recipients. Methods: A retrospective study was carried out from January 2017 to June 2018. Forty-two adult patients eligible for unilateral bone-anchored hearing system surgery with the Ponto system were included in the study. The implant and abutment lengths used varied from 3 to 4 mm and from 6 to 14 mm, according to the bone and skin thickness of the participants, respectively. Results: Twenty-two surgeries were performed using the minimally invasive Ponto surgery technique (52.4%) and 20 (47.6%) using the linear incision. The mean age of the subjects implanted with minimally invasive Ponto surgery and linear incision techniques were 42.0 and 33.3 years old, respectively. Ten male (45,5%) and 14 (70%) female patients were implanted using minimally invasive Ponto surgery and the linear incision techniques, respectively. There were no differences between pure tone audiometric thresholds and monosyllabic word recognition scores of the subjects, when comparing both surgical techniques. The minimally invasive Ponto surgery technique significantly reduced the surgical time compared to the linear incision technique. There were no differences between both surgical techniques for skin-related complications; (Holgers 3 and 4) which occurred in 18.8% for MIPS and in 25% for linear incision. Subjects included in the minimally invasive Ponto surgery technique group showed a superior cosmetic outcome, with no surgical scar or additional sutures. Conclusion: The surgical and audiological outcomes were satisfactory and were not correlated to the surgical technique selected in all subjects. When compared to the linear incision, the minimally invasive Ponto surgery technique showed reduced surgical time and superior esthetic outcomes in the postoperative follow-up.

Resumo Introdução: As próteses auditivas ancoradas ao osso têm se tornado a opção de tratamento mais viável para indivíduos com perda auditiva condutiva ou mista, incapazes de se beneficiar de aparelhos auditivos convencionais ou cirurgia da orelha média. Objetivo: Comparar os resultados cirúrgicos e audiológicos entre as técnicas minimally invasive Ponto surgery e incisão linear com preservação de tecidos moles em usuários de próteses auditivas ancoradas ao osso. Método: Foi feito um estudo retrospectivo de janeiro de 2017 a junho de 2018. Foram incluídos no estudo 42 pacientes adultos candidatos para cirurgia de prótese auditiva ancorada ao osso unilateral com o sistema Ponto. Os comprimentos de implante e pilar usados variaram de 3-4 milímetros e de 6-14 milímetros, de acordo com a espessura óssea e subcutânea dos participantes, respectivamente. Resultados: Foram feitas 22 cirurgias com uso da técnica minimally invasive Ponto surgery (52,4%) e 20 (47,6%) com incisão linear. A idade média dos indivíduos implantados com técnicas minimally invasive Ponto surgery e incisão linear foi de 42 e 33,3 anos, respectivamente. Dez homens (45,5%) e 14 (70%) mulheres foram implantadas com técnicas minimally invasive Ponto surgery e incisão linear, respectivamente. Não houve diferenças entre os limiares audiométricos em campo livre e as pontuações de reconhecimento de palavras monossilábicas dos sujeitos, quando comparadas as duas técnicas cirúrgicas. A técnica minimally invasive Ponto surgery reduziu significantemente o tempo cirúrgico em comparação com a técnica de incisão linear. Não houve diferenças entre as duas tecnicas cirúrgicas para complicações cutâneas maiores (Holgers 3 e 4), que ocorreram em 18,18% para MIPS e em 25% para incisão linear. Os indivíduos incluídos no grupo da técnica minimally invasive Ponto surgery apresentaram aspecto cosmético superior, sem cicatriz cirúrgica ou sutura adicional. Conclusão: Os resultados cirúrgicos e audiológicos foram satisfatórios e não se correlacionaram com a técnica cirúrgica empregada em todos os indivíduos. Quando comparada à incisão linear, a técnica minimally invasive Ponto surgery apresentou tempo cirúrgico reduzido e resultados estéticos superiores no seguimento pós-operatório.