Atendimento na atenção primária à saúde: olhares de pessoas trans / Service in primary health care: perspectives of trans people / Atención primaria de salud: perspectivas de personas transgénero

Objetivo: conhecer as vivências e demandas de pessoas transexuais ao buscar serviços de Atenção Primária à Saúde. Método: pesquisa descritiva com abordagem qualitativa, realizada com pessoas autodeclaradas transexuais que utilizam os serviços de Atenção Primária à Saúde. A coleta de dados se deu por meio de questionário on-line, esses foram submetidos à análise através de software livre para dados qualitativos e o corpus textual de pesquisa passou pela análise do tipo temático-categorial. Resultados: com a análise dos dados, foi criada a categoria: vivências e demandas no atendimento na Atenção Primária à Saúde, que representou 51,6% das Unidades de Registro. Conclusão: no cenário atual, a população trans ainda padece com dificuldades de acesso aos serviços de saúde e, portanto de terem seus direitos garantidos

Objectives: to know the experiences and demands of transgender people when seeking primary health care services. Method: descriptive research with a qualitative approach, conducted with self-declared transsexual scare people who use primary health care services. Data collection was performed through an online questionnaire, which were submitted to analysis through free software for qualitative data and the textual corpus of research was analyzed by thematic-category analysis. Results: with data analysis, two categories were created: experiences in primary health care, which represented 51.6% of the Registry Units. Conclusion: in the current scenario, the trans population still suffers from difficulties in accessing health services and therefore having their rights guaranteed

Objetivos: conocer las experiencias y demandas de las personas transgénero a la hora de buscar servicios de atención primaria de salud. Método: investigación descriptiva con enfoque cualitativo, realizada con personas autodeclaradas transexuales que utilizan los servicios de atención primaria de salud. La recolección de datos se realizó a través de un cuestionario en línea, que se sometió a análisis a través de software libre para obtener datos cualitativos y el corpus textual de investigación se analizó mediante análisis de categoría temática. Resultados: con el análisis de datos se crearon dos categorías: experiencias en atención primaria de salud, que representaron el 51,6% de las Unidades de Registro. Conclusión: en el escenario actual, la población trans aún sufre dificultades para acceder a los servicios de salud y, por lo tanto, tener garantizados sus derechos

Qualidade do cuidado e segurança do paciente: o papel dos pacientes e familiares / Quality of care and patient safety: the role of patients and families

RESUMO Este ensaio procurou discutir o papel dos pacientes e das famílias na qualidade dos cuidados e na segurança do paciente. Tradicionalmente, o papel dos profissionais de saúde - especialmente, dos médicos - tem sido predominante na discussão e na definição do que constitui um cuidado de saúde de alta qualidade. Entretanto, outros atores foram reconhecidos no debate contemporâneo sobre a qualidade do atendimento e, em particular, sobre a segurança do paciente e a centralidade do atendimento. O papel dos pacientes na qualidade do atendimento e até mesmo o seu protagonismo na identificação dos principais problemas presentes na prestação de cuidados e em como contribuir para um atendimento mais seguro são destacados. Inicialmente, discute-se o papel dos pacientes e seus familiares na qualidade do atendimento e na segurança do paciente. Em seguida, são discutidos os fatores que influenciam e dificultam a sua participação. Finalmente, são propostas estratégias para aumentar a participação dos pacientes. Pacientes e familiares podem desempenhar um papel essencial na melhoria da qualidade dos cuidados de saúde e da segurança do paciente. Entretanto, eles devem estar ativamente envolvidos para que isso ocorra, com suas contribuições consideradas em um ambiente favorável a uma cultura de segurança justa.

ABSTRACT This essay sought to discuss the role of patients and families in quality of care and patient safety. Traditionally, the role of health professionals - especially physicians - has been predominant in discussing and defining what constitutes high-quality health care. However, other actors have been recognized in the contemporary debate on the quality of care and, in particular, patient safety and centrality of care. The patient's role in the quality of care and even their protagonism in identifying the main problems in the provision of care and how to contribute to safer care are highlighted. Initially, discusses the role of patients and relatives in the quality of care and patient safety. Then, the factors that influence and hinder their participation are discussed. Finally, strategies for increasing patient participation are proposed. Patients and families can play an essential role in improving the quality of health care and patient safety. However, they must be actively involved in making this happen, with their contributions considered in an environment favorable to a just safety culture.

Patient Acceptance of Telemedicine in Urogynecology Consultations - A Cross-Sectional Study Performed at a Brazilian Public Institution / Aceitação de telemedicina em consultas de uroginecologia: Estudo transversal em uma instituição pública brasileira

Abstract Objective To evaluate the acceptance of telemedicine and determine its associated factors in an urogynecology outpatient clinic of a public hospital in Brazil. Methods The present was a cross-sectional study performed between June and November 2020. The included patients had their elective appointments postponed due to the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic. The variables considered regarding the acceptance of telemedicine were: urogynecologic diagnosis, age, level of schooling, place of residence, access to the internet, type of device used, frequency of internet use, and use of social media platforms. The categorical variables were described by their absolute and relative frequencies. The association among variables was evaluated through the Fisher exact test, and univariate and multivariate analyses, considering the acceptance of telemedicine as the dependent variable. Results A total of 225 patients were listed, and 182 agreed to participate. The mean age was 59 years old, 81.3% of the patients had access to the internet, and 87.3% of them accepted telemedicine. There were statistically significant associations regarding the acceptance of telemedicine and high levels of schooling (p< 0.01), internet access (p< 0.01), daily use of the internet (p< 0.01), access through personal mobile phone (p< 0.01), and access through the participant's own residence (p< 0.01). In the univariate and multivariate analyses, only high levels of schooling were associated with the acceptance of telemedicine (Adjusted odds ratio: 4.82; 95% confidence interval = 1.59-14.65). Conclusion Most of the urogynecology patients of a public hospital in a developing country accepted telemedicine. Internet access and level of schooling were the factors associated with the acceptance of telemedicine in urogynecology.

Resumo Objetivo Avaliar aceitação da telemedicina e determinar seus fatores associados em uma clínica de uroginecologia de um hospital público brasileiro. Métodos Trata-se de estudo transversal realizado entre junho e novembro de 2020. Foram recrutadas pacientes que tiveram seus atendimentos eletivos adiados devido à pandemia de doença do coronavírus 2019 (coronavirus disease 2019, COVID-19, em inglês). As variáveis consideradas para a aceitação da telemedicina foram: diagnóstico uroginecológico, idade, escolaridade, local de residência, acesso à internet, tipo de dispositivo, frequência do uso da internet, e uso de plataformas de redes sociais. As variáveis categóricas foras descritas na forma de suas frequências absoluta e relativa. A associação entre essas variáveis foi avaliada por meio do teste exato de Fisher e análises uni e multivariada, e a aceitação da telemedicina foi considerada a variável dependente. Resultados Um total de 225 pacientes foram listadas, e 182 concordaram em participar. A idade média das participantes foi de 59 anos; 81,3% delas tinham acesso à internet, e 87,3% aceitaram a telemedicina. Observaram-se associações estatisticamente significativas entre a aceitação e maior escolaridade (p< 0,01), acesso à internet (p< 0,01), uso diário da internet (p< 0,01), acesso por celular próprio (p< 0,01), e acesso da própria residência (p< 0,01). Nas análises uni e multivariada, somente alto nível de escolaridade esteve associado à aceitação da telemedicina (razão de probabilidades ajustada: 4,82; intervalo de confiança de 95% = 1,59-14,65). Conclusão A maioria das pacientes atendidas em um hospital público de um país em desenvolvimento concordaram com a telemedicina. Acesso à internet e nível de escolaridade foram fatores associados à aceitação da telemedicina nessa população.

A influência do tipo de transdutor acústico na audiometria tonal liminar / Influence of the type of acoustic transducer in pure-tone audiometry

RESUMO Objetivo Comparar os limiares auditivos por via aérea obtidos em diferentes transdutores acústicos e verificar a preferência do usuário. Método Trata-se de um estudo observacional, analítico, transversal, realizado em 26 participantes de 18 a 30 anos, com audição dentro dos padrões de normalidade, sem histórico de exposição a altos níveis de pressão sonora ou queixa de zumbido no momento da avaliação. Realizou-se anamnese, meatoscopia, audiometria tonal liminar, logoaudiometria, e imitanciometria. Os limiares auditivos foram pesquisados duas vezes, cada uma com um tipo de transdutor acústico diferente: fone de inserção (E-A-R Tone) e fone circum-aural (HDA200). A ordem de realização foi aleatória, com intervalos de cinco minutos. Ao final, o participante foi questionado quanto ao conforto dos fones durante os testes. Os dados foram submetidos à análise estatística não paramétrica. Resultados Na pesquisa dos limiares auditivos, ao avaliar as medianas, o fone circum-aural apresentou resultados melhores em 250, 500, 2000 e 6000 Hz e o fone de inserção foi melhor em 3000 e 4000 Hz, sem diferença estatística para as frequências de 1000 e 8000 Hz. O fone circum-aural foi eleito o mais confortável. Conclusão O fone circum-aural apresentou melhores limiares auditivos em 250, 500, 2000 e 6000Hz quando comparado ao fone de inserção, além de ser o tipo de transdutor mais confortável relatado pelos pacientes.

ABSTRACT Purpose To compare the air-conduction hearing thresholds obtained with different acoustic transducers and verify the users' preferences regarding them. Methods This is a cross-sectional, analytical, observational study with 26 participants aged 18 to 30 years, with normal hearing and no history of exposure to high sound pressure levels or complaints of tinnitus at the time of the assessment. We surveyed their medical history and performed meatoscopy, pure-tone threshold audiometry, speech audiometry, and acoustic immittance. The auditory thresholds were surveyed twice, each time with a different type of acoustic transducer: insert (E-A-RTONE) and circumaural earphones (HDA200). The assessments were performed in a random order, with 5-minute intervals. In the end, we asked the participants which earphones they found more comfortable in the tests. The data were submitted to nonparametric statistical analysis. Results Assessing the medians in the auditory threshold survey, the circumaural earphones obtained better results at 250, 500, 2000, and 6000 Hz, while the insert earphones were better at 3000 and 4000 Hz; there were no statistical differences at 1000 and 8000 Hz. The circumaural was elected the most comfortable earphone. Conclusion The circumaural earphones had better auditory thresholds at 250, 500, 2000, and 6000 Hz than the insert earphones and were reported by the patients as the most comfortable type of transducer.

Percepção de pacientes sobre a comunicação médica e suas necessidades durante internação na unidade de cuidados intensivos / Patients' perception of medical communication and their needs during the stay in the intensive care unit

RESUMO Objetivo: Conhecer a percepção de pacientes sobre a comunicação médica, bem como suas necessidades durante internação na unidade de cuidados intensivos. Métodos: Estudo transversal descritivo e qualitativo exploratório, com 103 pacientes internados ou com alta recente da unidade de cuidados intensivos de quatro hospitais da Grande Florianópolis (SC). Foram estudadas variáveis sociodemográficas e clínicas dos pacientes, sua nota para qualidade da comunicação médica pelo Quality of Communication Questionnaire, seus comentários espontâneos com reflexões ou justificativas para as notas dadas e suas respostas sobre como se sentiam e que ajuda complementar gostariam de receber. Os dados quantitativos foram analisados com estatística descritiva e analítica e os qualitativos com análise de conteúdo temática. Resultados: A média do Quality of Communication Questionnaire foi 5,1 (desvio-padrão - DP = 1,3), sendo 8,6 (DP = 1,3) na subescala de comunicação geral e 2,1 (DP =1,8) na de terminalidade de vida. A linguagem médica teve compreensão variável. Alguns médicos pareciam "apressados", segundo alguns pacientes. Outros pacientes gostariam de informações mais frequentes e detalhadas e/ou serem respeitados e levados "mais a sério" quando referiam sentir dor. Ansiedade, tristeza e/ou medo estavam entre os sentimentos referidos. Outras necessidades abrangeram silêncio, mais tempo para visitas, presença de acompanhante, atenção psicológica e de serviço social, banheiro que pudessem usar e melhor qualidade da comida na unidade de cuidados intensivos. Conclusão: A qualidade da comunicação médica com os pacientes é boa e poderia melhorar com maior disponibilidade de tempo do médico e da equipe para ela. Outras necessidades sentidas incluem respeito, alívio da dor e adaptações na dinâmica e no ambiente da unidade de cuidados intensivos.

ABSTRACT Objective: To understand the perception of patients about medical communication as well as their needs during hospitalization in the intensive care unit. Methods: This study was cross-sectional descriptive and qualitative exploratory including 103 patients admitted to or recently discharged from the intensive care units of four hospitals in Greater Florianópolis, Santa Catarina state, Brazil. The patients' sociodemographic and clinical variables were studied, as were the score they gave to the quality of medical communication through the Quality of Communication Questionnaire and their spontaneous comments with reflections or justifications for the scores given, and their responses on how they felt and what complementary help they would have liked to receive. The quantitative data were analyzed by descriptive and analytical statistics, and the qualitative data were analyzed by thematic content analysis. Results: The mean Quality of Communication Questionnaire score was 5.1 (standard deviation - SD = 1.3), with 8.6 (SD = 1.3) on the general communication subscale and 2.1 (SD = 1.8) on the end-of-life communication subscale. The patients had a variable understanding of medical language. Some physicians seemed to be "rushed", according to some patients. Other patients would like to receive more frequent and detailed information and/or be respected and taken "more seriously" when they reported pain. Anxiety, sadness, and fear were among the reported feelings. Other needs included silence, more time for visits, the presence of a companion, psychological and social-work care, a bathroom that they could use, and better food in the intensive care unit. Conclusion: The quality of medical communication with patients is good but could improve if physicians and the healthcare team had more time for patients. Other felt needs included respect, pain relief, and adjustments in the intensive care unit dynamics and environment.

Estratégias de envolvimento dos pacientes e acompanhantes nas ações de segurança do paciente: revisão integrativa / Estrategias para involucrar a los pacientes y acompañantes en las acciones de seguridad del paciente: revisión integrativa / Strategies for involving patients and caregivers in patient safety actions: integrative review

RESUMO Objetivo: descrever as evidências disponíveis na literatura sobre as estratégias de envolvimento dos pacientes e acompanhantes em ações de promoção da segurança do paciente em unidades hospitalares. Método: revisão integrativa da literatura nas bases de dados PubMed, CINAHL, Web of Science, Scopus e Cochrane entre 2005 e 2020. Resultados: foram selecionados nove artigos na amostra final, os quais recomendaram a padronização de comunicação, recursos tecnológicos, vídeos, folhetos, jogos, entrevistas dialogadas, questionários e cartilhas como estratégias de envolvimento dos pacientes e acompanhantes. Os estudos ressaltaram a importância de se conhecer o perfil dos participantes para escolha das estratégias considerando as potencialidades e limitações de cada intervenção. Conclusões: constatou-se que, apesar da escassez de estudos com altas evidências, os artigos encontrados apresentam estratégias importantes para o fortalecimento das práticas de inclusão do paciente e dos acompanhantes na segurança do paciente, além de motivar a realização de novas produções nessa temática.

RESUMEN Objetivo: describir la evidencia disponible en la literatura sobre las estrategias para involucrar a pacientes y cuidadores en acciones de promoción de la seguridad del paciente en las unidades hospitalarias. Método: revisión integrativa de la literatura en las bases de datos PubMed, CINAHL, Web of Science, Scopus y Cochrane entre 2005 y 2020. Resultados: se seleccionaron nueve artículos en la muestra final, los cuales recomendaban la estandarización de la comunicación, recursos tecnológicos, videos, folletos, juegos, entrevistas dialogadas, cuestionarios y folletos como estrategias para involucrar a pacientes y cuidadores. Los estudios destacaron la importancia de conocer el perfil de los participantes para elegir estrategias considerando el potencial y las limitaciones de cada intervención. Conclusiones: se encontró que, a pesar de la escasez de estudios con alta evidencia, los artículos encontrados presentan estrategias importantes para fortalecer las prácticas de inclusión de pacientes y acompañantes en la seguridad del paciente, además de motivar la realización de nuevas producciones sobre este tema.

ABSTRACT Objective: to describe the evidence available in the literature on the strategies for involving patients and caregivers in actions to promote patient safety in hospital units. Method: integrative literature review in PubMed, CINAHL, Web of Science, Scopus, and Cochrane databases between 2005 and 2020. Results: nine articles were selected in the final sample, which recommended the standardization of communication, technological resources, videos, leaflets, games, dialogued interviews, questionnaires, and booklets as strategies for involving patients and caregivers. The studies highlighted the importance of knowing the profile of participants to choose strategies considering the potential and limitations of each intervention. Conclusions: it was found that, despite the scarcity of studies with high evidence, the articles found present important strategies for strengthening the practices of inclusion of the patient and caregivers in patient safety, in addition to motivating the realization of new productions on this theme.

Preferência de exercícios de indivíduos acometidos pelo acidente vascular cerebral usuários da atenção básica de saúde / Los ejercicios preferidos de las personas afectadas por accidentes cerebrovasculares usuarias de la atención primaria de salud / Preference of exercises of individuals affected by stroke users of primary health care

RESUMO Indivíduos acometidos pelo acidente vascular cerebral (AVC) tendem a manter um padrão sedentário de vida com nível de atividade física insuficiente, gerando limitações funcionais, restrição na participação e dificuldade de envolvimento em programas de exercícios. Compreender a preferência de exercícios desta população é importante para o entendimento dos fatores contextuais e a adequação de programas voltados à promoção de saúde e funcionalidade. Trata-se de um estudo transversal com amostra de conveniência, cujos objetivos foram identificar a preferência de exercícios de indivíduos na fase crônica do AVC usuários do Sistema Único de Saúde em Belo Horizonte, (MG), Brasil, e investigar a associação com o grau de comprometimento motor, velocidade de marcha, nível de atividade física e qualidade de vida. A preferência de exercícios foi avaliada pelo Questionário de Preferência de Exercícios(AVC)-Brasil. Foram entrevistados 24 indivíduos (59±15 anos) que reportaram preferência por exercícios realizados em ambientes controlados e ofertados em grupo. Os exercícios favoritos foram a caminhada e o treino de força muscular. Não houve correlação entre a preferência de exercícios e as variáveis investigadas. Identificar a preferência de exercícios desta população pode contribuir para uma melhor assistência à saúde fornecida pelos serviços públicos, além de aumentar a adesão desses indivíduos aos programas de promoção à saúde e funcionalidade.

RESUMEN Los individuos afectados por accidente cerebrovascular (ACV) tienden a mantener un patrón de vida sedentario con niveles insuficientes de actividad física, lo que resulta en limitaciones funcionales, participación restringida y dificultad para realizar programas de ejercicio físico. Conocer la preferencia del tipo de ejercicios en esta población es importante para entender los factores contextuales y la adecuación de los programas destinados a promover la salud y la funcionalidad de estas personas. Este es un estudio transversal, con una muestra de conveniencia, y sus objetivos fueron: identificar la preferencia de tipo de ejercicio de los individuos en fase crónica de ACV usuarios del Sistema Único de Salud en Belo Horizonte (Minas Gerais, Brasil) e investigar la asociación con el grado de deterioro motor, velocidad de marcha, nivel de actividad física y calidad de vida. La preferencia del tipo de ejercicio fue evaluada por el Cuestionario de Preferencia de Ejercicios (ACV)-Brasil. Se evaluaron a 24 individuos (59±15 años) quienes informaron preferir ejercicios realizados en ambientes controlados y en grupo. Los ejercicios favoritos fueron caminata y entrenamiento de fuerza muscular. No se encontró correlación entre la preferencia de ejercicios y las variables investigadas. El conocimiento de la preferencia de ejercicio de esta población puede ayudar a una mejor asistencia sanitaria de los servicios públicos, además de incrementar la adherencia de estas personas a los programas de promoción de la salud y la funcionalidad.

ABSTRACT Individuals affected by stroke tend to maintain a sedentary lifestyle with insufficient level of physical activity, generating functional limitations, restricted participation, and difficulty in engaging in exercise programs. Understanding the exercise preference of this population is important to understand contextual factors and the adequacy of programs aimed at promoting health and functionality. This is a cross-sectional study with a convenience sample, whose objectives were: to identify the exercise preference of individuals in the chronic phase of stroke users of the Brazilian Unified Health System in Belo Horizonte/MG/Brazil and to investigate the association with degree of motor impairment, gait speed, level of physical activity, and quality of life. Exercise preference was assessed using the e Exercise Preference Questionnaire(stroke)-Brazil. In total, 24 individuals (59±15 years old) who reported a preference for exercises performed in controlled environments and offered in groups were evaluated. Favorite exercises were walking and muscle strength training. There was no correlation between exercise preference and the investigated variables. Identifying the exercise preference of this population can contribute to better health care provided by public services, in addition to increasing these individuals' adherence to health and functionality promotion programs.

Adaptação cultural do questionário Expected Consequences of Hearing aid Ownership para o português brasileiro / Cultural adaptation of the Expected Consequences of the Hearing Aid Ownership questionnaire for Brazilian Portuguese

RESUMO Objetivo traduzir e adaptar culturalmente o questionário Expected Consequences of Hearing aid Ownership para aplicação na população brasileira. Métodos o Expected Consequences of Hearing aid Ownership é constituído por 15 questões e investiga a expectativa de adultos com perda auditiva quanto ao uso de aparelho de amplificação sonora individual. A tradução foi realizada por três professores tradutores-intérpretes de inglês, que não tiveram contato prévio com o instrumento. Um grupo revisor constituído por um profissional da Fonoaudiologia, um da Psicologia e do Serviço Social, reuniu a melhor tradução encontrada para cada questão em um único questionário em português. Para melhorar a qualidade da tradução, outros três tradutores realizaram nova versão para o inglês e o grupo revisor analisou, comparando-as com o original. Para pré-testagem, o questionário foi aplicado por dois avaliadores em 30 pacientes com diagnóstico de deficiência auditiva. Resultados foi realizada a tradução para o português: "Questionário de Expectativa com Uso de Auxiliares Auditivos". Durante o processo de tradução, houve pequenas diferenças entre as versões, sendo, em sua maioria, referentes à tradução literal. Para a adaptação, as três traduções foram analisadas e, por consenso, foram escolhidas as melhores expressões e palavras em todas as questões, adaptando o texto ao conhecimento e compreensão da população brasileira. Conclusão o questionário Expected Consequences of Hearing aid Ownership encontra-se traduzido e adaptado para a cultura brasileira e pode ser utilizado como importante ferramenta para fonoaudiólogos no conhecimento das expectativas do paciente e melhor delineamento do processo de reabilitação.

ABSTRACT Purpose To translate and culturally adapt the Expected Consequences of Hearing aid Ownership (ECHO) for application in the Brazilian population. Methods The Expected Consequences of the Hearing aid Ownership questionnaire consists of 15 questions and investigates the expectation of adults with hearing loss regarding the use of an Individual hearing aid. The translation was carried out by three English translating teachers who had no previous contact with the instrument. A review group made up of a professional in speech therapy and another in psychology and social work gathered the best translation found for each question in a single questionnaire in Portuguese. To improve the quality of the translation, three other translators made a new version in English, and the review group analyzed it by comparing them with the original. For pre-testing, the questionnaire was offered by two evaluators for 30 patients diagnosed with hearing loss. Results A translation into Portuguese was made: "Questionário de Expectativa com uso de Auxiliares Auditivos." During the translation process, there was little difference between the versions, mostly referring to a literal translation. For adaptation, the three translations were analyzed and by consensus the best expressions and words were chosen for all questions, adapting the text to the knowledge and understanding of the Brazilian population. Conclusion The Expected Consequences of Hearing aid Ownership questionnaire has been translated and adapted to the Brazilian culture. This questionnaire can be used as an important tool for speech therapists in understanding the patient's expectations and can better outlinethe rehabilitation process.

Preferências dos Pacientes após Estreitamento Coronário Recorrente: Experimentos de Escolha Discreta / Patients Preferences after Recurrent Coronary Narrowing: Discrete Choice Experiments

Resumo Fundamento: Selecionar a estratégia de tratamento ideal para a revascularização coronária é um desafio. Um desfecho crucial a ser considerado no momento dessa escolha é a necessidade de refazer a revascularização, uma vez que ela se torna muito mais frequente após a intervenção coronária percutânea (ICP) do que após a cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM). Objetivo: Pretende-se, com este estudo, trazer reflexões acerca das preferências dos pacientes pelas estratégias de revascularização sob a perspectiva de pacientes que tiveram que refazer a revascularização. Métodos: Selecionamos uma amostra de pacientes que haviam sido submetidos à ICP e hospitalizados para refazer a revascularização coronária e elicitamos suas preferências por nova ICP ou CRM. Morte perioperatória, mortalidade a longo prazo, infarto do miocárdio e repetir a revascularização foram utilizados para a construção de cenários a partir da descrição de tratamentos hipotéticos que foram rotulados como ICP ou CRM. A ICP era sempre apresentada como a opção com menor incidência de morte perioperatória e maior necessidade de se refazer o procedimento. O modelo logístico condicional foi empregado para analisar as escolhas dos pacientes, utilizando-se o software R. Valores de p <0,05 foram considerados estatisticamente significativos. Resultados: Ao todo, 144 pacientes participaram, a maioria dos quais (73,7%) preferiram a CRM à ICP (p < 0,001). Os coeficientes de regressão foram estatisticamente significativos para o rótulo ICP, mortalidade a longo prazo da ICP, morte perioperatória da CRM, mortalidade a longo prazo da CRM e refazer a CRM. O rótulo ICP foi o parâmetro mais importante (p < 0,05). Conclusão: A maioria dos pacientes que enfrentam a necessidade de refazer a revascularização coronária rejeitam uma nova ICP, com base em níveis realistas de riscos e benefícios. Incorporar as preferências dos pacientes à estimativa do risco-benefício e às recomendações de tratamento poderia melhorar o cuidado centrado no paciente.

Abstract Background: Selecting the optimal treatment strategy for coronary revascularization is challenging. A crucial endpoint to be considered when making this choice is the necessity to repeat revascularization since it is much more frequent after percutaneous coronary intervention (PCI) than after coronary artery bypass grafting (CABG). Objective: This study intends to provide insights on patients' preferences for revascularization, strategies in the perspective of patients who had to repeat revascularization. Methods: We selected a sample of patients who had undergone PCI and were hospitalized to repeat coronary revascularization and elicited their preferences for a new PCI or CABG. Perioperative death, long-term death, myocardial infarction, and repeat revascularization were used to design scenarios describing hypothetical treatments that were labeled as PCI or CABG. PCI was always presented as the option with lower perioperative death risk and a higher necessity to repeat procedure. A conditional logit model was used to analyze patients' choices using R software. A p value < 0.05 was considered statistically significant. Results: A total of 144 patients participated, most of them (73.7%) preferred CABG over PCI (p < 0.001). The regression coefficients were statistically significant for PCI label, PCI long-term death, CABG perioperative death, CABG long-term death and repeat CABG. The PCI label was the most important parameter (p < 0.05). Conclusion: Most patients who face the necessity to repeat coronary revascularization reject a new PCI, considering realistic levels of risks and benefits. Incorporating patients' preferences into benefit-risk calculation and treatment recommendations could enhance patient-centered care.

Feelings reported by adolescents after food ingestion: a comparative study / Sentimentos relatados por adolescentes após a ingestão alimentar: um estudo comparativo

INTRODUCTION: Food is closely linked with emotions in a complex relationship. The imaginary and symbolic meaning attributed to food has been little studied and the act of eating needs to be better understood. OBJECTIVE: To analyze the association of adolescents´ feelings to selected foods. METHODS: Cross-sectional study with 995 adolescents from public and private schools in Teresina, PI, Brazil. It was a Supplementary Project to the Brazilian national survey ERICA (Estudo de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes). Adolescents had to choose one of the following feelings to selected food: well-being/satisfaction, malaise, no feeling, aversion. For the option aversion, the participant had to indicate if it was related to smell, color, appearance, or taste. Adolescents´ feelings to foods were analyzed by type of school, sex, and age range, using Pearson's chi-square (χ²) or Fisher's exact tests. RESULTS: There was significant differences regarding the type of school for the feeling to chocolate (p=0.015); vegetables (p=0.003); leafy greens (p=0.005); healthy sandwich/natural fruit juice (p≤0.001); high fat red meat (p=0.046); fruit/natural fruit juice (p≤0.001). For sex, there was significant difrerences for healthy sandwich/natural fruit juice (p=0.001); beans and rice (p=0.021) and high fat red meat (p=0.005). There was significant differences between age groups for sandwich, chips, soda and ice cream (p=0.018); pasta (p=0.047) and high fat red meat (p=0.021). Well-being predominated in almost all foods and aversion was poorly reported. CONCLUSION: The results suggest that adolescents' feelings are not directed to specific foods.

INTRODUÇÃO: O alimento está intimamente ligado com as emoções em uma relação complexa. O sentido imaginário e simbólico atribuído à alimentação tem sido pouco estudado e o ato de comer precisa ser melhor compreendido. OBJETIVO: Avaliar a associação de sentimentos dos adolescentes relacionados a alimentos selecionados. MÉTODO: Estudo transversal com 995 adolescentes de escolas públicas e privadas de Teresina, PI, Brasil. Os dados foram provenientes do Projeto Suplementar ao levantamento nacional brasileiro ERICA (Estudo de Riscos Cardiovasculares em Adolescentes). O adolescente teve que escolher um dos seguintes sentimentos para o alimento selecionado: bem-estar/satisfação, desconforto, nenhum sentimento ou aversão. Para a opção aversão, o participante deveria indicar se ela estava relacionada ao cheiro, cor, aparência ou sabor. Os sentimentos dos adolescentes em relação aos alimentos foram analisados ​​por tipo de escola, sexo e faixa etária, por meio do teste qui-quadrado de Pearson (c²) ou teste exato de Fisher. RESULTADOS: Houve diferenças significativas entre os tipos de escola para o sentimento em relação ao chocolate (p=0,015); legumes/verduras (p=0,003); folhosos (p=0,005); sanduiche/suco natural (p≤0,001); carne vermelha gordurosa (p=0,046); fruta/suco natural (p≤0,001). Para o sexo, houve diferença significativa para sanduiche/suco natural (p=0,001); arroz com feijão (p=0,021) e carne vermelha gordurosa (p=0,005). Para a faixa etária, houve diferença significativa para sanduíche, batata frita, refrigerante e sorvete (p=0,018); macarrão (p=0,047) e carne vermelha gordurosa (p=0,021). O bem-estar predominou em quase todos os alimentos e a aversão foi pouco relatada. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que os sentimentos dos adolescentes não estão direcionados a um alimento específico.

Segurança do paciente no cuidado hospitalar: uma revisão sobre a perspectiva do paciente / Seguridad del paciente en el cuidado hospitalario: una revisión sobre la perspectiva del paciente / Patient safety in hospital care: a review of the patient's perspective

O objetivo foi revisar a literatura sobre os incidentes, eventos adversos e seus fatores contribuintes no cuidado hospitalar, descritos segundo a perspectiva do paciente. Foi realizada revisão em artigos publicados nas bases MEDLINE, Scopus e LILACS entre os anos de 2008 e 2019. Dentre 2.686 estudos inicialmente levantados, 167 foram pré-selecionados para leitura, 24 selecionados e categorizados de acordo com a análise temática de conteúdo. Na síntese das informações extraídas dos 24 artigos emergiram quatro categorias: terminologia usada para definir incidentes e eventos adversos, destacando-se diferentes nomenclaturas como erro e erro médico; incidentes e eventos adversos identificados pelos pacientes, familiares e cuidadores relacionados ao processo de medicação, cirurgia, infecções relacionadas à assistência à saúde, quedas e lesão por pressão; percepção do paciente quanto os fatores contribuintes para o cuidado inseguro, destacando-se problemas relacionados à comunicação, higienização das mãos e identificação do paciente; sugestões dos pacientes para prevenir a ocorrência de incidentes e eventos adversos, incluindo treinamento de profissionais, elaboração de listas de verificação, escuta do paciente e adequação do ambiente. Pacientes foram capazes de identificar incidentes, eventos adversos e fatores contribuintes na prática do cuidado, que aliados às informações oriundas dos profissionais de saúde podem potencialmente contribuir para a prestação do cuidado em saúde mais seguro.

El objetivo fue revisar la literatura sobre los incidentes, eventos adversos y factores que contribuyen al cuidado hospitalario, descritos según la perspectiva del paciente. Se realizó una revisión en artículos publicados en las bases MEDLINE, Scopus y LILACS entre los años de 2008 y 2019. Entre los 2.686 estudios inicialmente recabados, 167 fueron preseleccionados para la lectura, 24 seleccionados y categorizados de acuerdo con el análisis temático de contenido. En la síntesis de la información extraída de los 24 artículos emergieron cuatro categorías: terminología usada para definir incidentes y eventos adversos, destacándose diferentes nomenclaturas como error y error médico; incidentes y eventos adversos identificados por los pacientes, familiares y cuidadores, relacionados con el proceso de medicación, cirugía, infecciones relacionadas con la asistencia a la salud, caídas y lesión por presión; percepción del paciente respecto a los factores contribuyentes para el cuidado inseguro, destacándose problemas relacionados con la comunicación, higienización de las manos e identificación del paciente; sugerencias de los pacientes para prevenir la ocurrencia de incidentes y eventos adversos, incluyendo entrenamiento de profesionales, elaboración de listas de verificación, escucha del paciente y adecuación del ambiente. Los pacientes fueron capaces de identificar incidentes, eventos adversos y factores contribuyentes en la práctica del cuidado que aliados a la información procedente de los profesionales de salud pueden potencialmente contribuir a la prestación de un cuidado en salud más seguro.

The goal was to review the literature on incidents and adverse events and their contributing factors in hospital care, described according to the patient's perspective. A review was carried out of articles published in the MEDLINE, Scopus and LILACS databases between 2008 and 2019. From the 2,686 studies initially found, 167 were pre-selected for reading and then 24 were selected and classified based on a thematic analysis of their content. Four categories resulted from the information extracted from the 24 articles: terminology used to define incidents and adverse events, especially different terms such as error and medical error; incidents and adverse events identified by patients, family members and caregivers related to medication, surgery, health care-related infections, falls and pressure injuries; patients' perception of factors that contribute to unsafe care, especially problems related to communication, hand washing and patient identification; suggestions from patients to prevent the occurrence of incidents and adverse events, including training staff, drawing up checklists, listening to patients and adapting the environment. Patients were able to identify incidents, adverse events and contributing factors in health care. Alongside information from staff, their reports can potentially contribute to the provision of safer health care.

Razões maternas da preferência inicial pelo tipo de parto em um município do nordeste brasileiro / Razones maternas de preferencia inicial del tipo de parto en municipio del noreste brasileño / Reasons behind mothers' initial preference for type of delivery in a municipality in northeastern brazil

RESUMO Objetivo: identificar as razões maternas da preferência pelo tipo de parto no início da gravidez Método: estudo transversal realizado entre março e julho de 2018 com 655 puérperas em uma maternidade de risco habitual em Lagarto, Sergipe, Brasil. Os dados foram analisados com os testes Qui-quadrado e Razão de Prevalência. Resultados: das mulheres entrevistadas, (73,3%; n=480) desejaram parto vaginal no início da gravidez, em razão da melhor recuperação no pós-parto (89,6%; n=430), desejo pessoal (30,4%; n=146) e experiência positiva (17,3%; n=83). Quanto à cesariana (n=142), predominaram o medo da dor do parto vaginal (59,9%; n=85) e o desejo pessoal (37,3%; n=53). Foi observada maior frequência de realização do tipo de parto que a mulher desejou no início da gravidez (RP: 2,07; IC 95%: 1,37-3,12). Conclusão: a preferência inicial materna pelo tipo de parto possui razões variadas e influencia na via de parto final.

RESUMEN: Objetivo: identificar las razones maternas de preferencia por un tipo de parto al inicio del embarazo. Método: estudio transversal, realizado entre marzo y julio de 2018 con 655 puérperas en una maternidad de riesgo normal en Lagarto, Sergipe, Brasil. Datos analizados mediante test de Chi-cuadrado y razón de prevalencia. Resultados: de las entrevistadas, (73,3%; n=480) solicitaron parto vaginal al inicio del embarazo, considerando una mejor recuperación posparto (86,6%; n=430), deseo personal (30,4%; n=146) y experiencia positiva (17,3%; n=83). Respecto a la cesárea (n=142), predominó el miedo al dolor del parto natural (59,9%; n=85) y el deseo personal (37,3%; n=53). Se observó mayor frecuencia de realización del tipo de parto por el que la mujer optó al comienzo de su embarazo (RP: 2,07; IC 95%; 1,37-3,12). Conclusión: la elección materna inicial por un tipo de parto responde a razones variadas e influye en la vía de parto final.

ABSTRACT Objective: to identify the reasons behind mothers' preference for type of delivery in early pregnancy. Method: this was a cross-sectional conducted between March and July of 2018 with 655 postpartum women in a low-risk maternity hospital in Lagarto, Sergipe, Brazil. The data were analyzed using chi-squared test and prevalence ratio. Results: of the women interviewed, (73.3%; n=480) preferred a vaginal birth in early pregnancy because of easier post-partum recovery (89.6%) or personal desire (30.4%; n=83). The most prevalent reasons for preferring a cesarean section (n=142) were fear of labor pain (59.9%; n=85) and personal desire (37.3%; n=53). The results showed greater frequency of occurrence of the type of birth desired in early pregnancy (PR: 2.07; 95%CI: 1.37-3.12). Conclusion: there are many reasons behind initial maternal preferences of type of birth, and these have an impact on the final route of delivery.

Escolhas das mulheres no processo de parto: revisão integrativa / Choices of women in the process of childbirth: integrative review

Objective: to identify the national scientific evidence about the choices of women in the process of childbirth and the aspects that influence them. Method:Integrative review, carried out in the electronic databases Latin American and Caribbean Center on Health Sciences Information, Scopus and National Library of Medicine, in June 2017.There were 1708 productions, of which 27 were included. Results:The main choices of women in the process of childbirth are related to the place, type and position of delivery, in addition to non-pharmacological pain relief measures. The positive influences for these choices center on the access to information and the expectation regarding the type of delivery. The negative ones center on unilateral communication and unawareness about rights. In the synthesis of this review, the choice for delivery method,followed by the place for its performance, was evidenced. The positive influences for these choices center on the access to information, and the negative ones, in turn, are pain, fear and anxiety. Final Considerations: The choices are associated to the need for qualified information aiming at female autonomy in the process of childbirth.

Objetivo: identificar as evidências científicas nacionais acerca das escolhas das mulheres no processo de parto e os aspectos que as influenciam. Método: Revisão integrativa, realizada nas bases eletrônicas de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Scopus e National Library of Medicine, em junho de 2017. Localizaram-se 1078 produções, destas incluíram-se 27. Resultados: As principais escolhas das mulheres no processo de parto relacionam-se ao local, tipo e posição do parto, além de métodos não farmacológicos para alívio da dor. As influências positivas para essas escolhas centram-se no acesso à informação e na expectativa em relação ao tipo de parto. As negativas centram-se no desconhecimento dos direitos e comunicação unilateral. Destacou-se na síntese desta revisão a escolha do tipo de parto seguida do local para sua realização. As influências positivas para essas escolhas centram-se no acesso à informação, e as negativas, por sua vez, são a dor, medo e ansiedade. Considerações Finais: As escolhas estão atreladas à necessidade de informações qualificadas tendo em vista a autonomia feminina no processo de parto.

Avaliação da satisfação e das preferências do doente com o diário em cuidados intensivos / Assessment of patient satisfaction and preferences with an intensive care diary

RESUMO Objetivos: Avaliar a satisfação dos doentes internados em uma unidade de cuidado intensivo com o diário e analisar possíveis pontos de melhoria deste instrumento. Métodos: Estudo retrospectivo observacional, decorrido entre março de 2014 e julho de 2017, em uma unidade de cuidado intensivo polivalente de um hospital distrital. Foi iniciado o diário em doentes sedados por 3 ou mais dias. Depois de 3 meses da alta, foi avaliada a satisfação deles por meio de um questionário. O doente que concordou com as cinco afirmações que visavam avaliar esclarecimento, preenchimento de lacunas de memória, ajuda na recuperação, tranquilização e recomendação da intervenção foi definido como satisfeito. Resultados: Foram incluídos 110 doentes, dos quais 55 responderam o questionário. Destes, 36 (65,5%) foram classificados como satisfeitos. Cada item teve uma resposta positiva em mais de 74% dos casos. Sugeriram o aumento do número de fotografias 60% dos participantes. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas na análise de subgrupos (idade, sexo, tempo de sedação e ventilação, tempo de diário, gravidade à admissão, delirium, depressão ou ansiedade na unidade de cuidado intensivo). Conclusões: A maioria dos doentes mostrou-se satisfeita com o diário, sugerindo, no entanto, o aumento do número de fotografias.

ABSTRACT Objectives: To evaluate the satisfaction of patients admitted to the intensive care unit using a diary and analyze possible points for improving this instrument. Methods: This was an observational, retrospective study, conducted between March 2014 and July 2017, in a multidisciplinary intensive care unit of a district hospital. The diary was implemented in patients sedated for 3 or more days. Three months after discharge, their satisfaction was assessed using a questionnaire. A patient who agreed with the 5 statements assessing the diary's help in clarifying the intensive care unit stay, in filling memory gaps, in recovery, in reassurance, and in the recommendation of this intervention was defined as satisfied. Results: A total of 110 patients were included, of whom 55 answered the questionnaire. Of these, 36 (65.5%) were classified as satisfied. Each item had a positive response in more than 74% of cases. A total of 60% of the participants suggested increasing the number of photographs. No significant differences were found in the subgroup analysis (age, sex, duration of sedation and ventilation, length of diary keeping, severity on admission, or delirium, depression, or anxiety in the intensive care unit). Conclusions: Most patients were satisfied with the diary but suggested an increase in the number of photographs.

Autonomia da mulher no trabalho de parto: contribuições de um grupo de gestantes / Women's autonomy in child labor: contributions from a group of pregnant women / Autonomía de la mujer en el trabajo de parto: contribuciones de un grupo de mujeres embarazadas

OBJETIVO: identificar de que modo o grupo de gestantes tem contribuído para o fortalecimento da autonomia da mulher durante o trabalho de parto e nascimento. MÉTODO: trata-se de pesquisa documental com enfoque qualitativo. Os documentos utilizados para subsidiar este estudo fazem parte do banco de dados do projeto de extensão Grupo de Gestantes e Casais Grávidos da Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC). Os critérios de inclusão abrangeram: relato de mulheres que abordaram questões referentes à autonomia no trabalho de parto, no período de 2015 a 2017. Foram analisados 88 relatos de puérperas, dos quais foram selecionadas 21 que englobaram o tema do estudo. A coleta de dados foi realizada no período de agosto a setembro de 2017. A análise de dados foi feita por meio da análise de conteúdo. RESULTADOS E DISCUSSÃO: os resultados deste estudo foram apresentados em quatro categorias: hora de ir à maternidade, conscientização do processo de partejar, vivenciando o parto e práticas que interferem na autonomia da mulher. Encontrou-se que o grupo de gestante é uma ferramenta complementar eficaz e importante no pré-natal para a consolidação da autonomia feminina no processo de parturição. CONSIDERAÇÕES FINAIS: dessa maneira, incentiva-se a disseminação de grupos de gestantes, uma vez que eles estimulam o desenvolvimento das potencialidades humanas, fazendo com que a mulher se perceba como sujeito central do seu cuidado, tornando-se protagonista no seu processo de gestar e partejar.(AU)

Objective: identify how the group of pregnant women has contributed to the strengthening of women's autonomy during labor and birth. Method: this is documentary research with a qualitative approach. The papers used to support this study are part of the database of the extension project of the Pregnant Women and Pregnant Couples Group of the Federal University of Santa Catarina (UFSC). The inclusion criteria were the reports of women who addressed issues related to autonomy in labor, from 2015 to 2017. Eighty-eight reports of postpartum women were analyzed, selecting 21 who were under the study theme. Data collection was performed from August to September 2017. Data analysis was performed through content analysis. Results and discussion: the results of this study were presented in four categories: time to go to maternity, the awareness of the midwifery process, experiencing childbirth and the practices that interfere with women's autonomy. The pregnant group is an effective and important prenatal complementary tool for the consolidation of female autonomy in the parturition process. Final considerations: Thus, the dissemination of groups of pregnant women is encouraged, as they stimulate the development of human potentialities, making women to be perceived as the central subject of their care, and becoming protagonists in their process of gestating and midwifery. (AU)

Objetivo: identificar cómo ha contribuido un grupo de mujeres embarazadas al fortalecimiento de la autonomía de la mujer durante el trabajo de parto y nacimiento. Método: investigación documental con enfoque cualitativo. El estudio se basa en documentos que forman parte del banco de datos del proyecto de extensión Grupo de Embarazadas y Parejas Embarazadas de la Universidad Federal de Santa Catarina (UFSC). Criterios de inclusión: relatos de mujeres que tratan de asuntos sobre la autonomía en el trabajo de parto entre 2015 y 2017. Se analizaron 88 relatos de puérperas de los cuales se seleccionaron 21. La recogida de datos se efectuó entre agosto y septiembre de 2017. El análisis de datos se realizó mediante el análisis de contenido. Resultados y discusión: los resultados se presentaron en cuatro categorías: momento de ir la maternidad, concienciación del proceso de dar a luz, viviendo el parto y prácticas que interfieren en la autonomía de la mujer. Se observó que el grupo de mujeres embarazadas es una herramienta complementaria eficaz e importante en el prenatal para consolidar la autonomía femenina en el proceso de partería. Consideraciones finales: se incentiva la diseminación de grupos de mujeres embarazadas porque fomentan el desarrollo de las potencialidades humanas, haciendo que la mujer se perciba como sujeto central de sus cuidados y la protagonista en su proceso de gestación y partería.(AU)

Autonomia da gestante na escolha do tipo de parto / Autonomy of the pregnant woman in the selection of the type of childbirth / Autonomía de la gestante en la selección del tipo de parto

Introdução: inúmeros fatores estão envolvidos na tomada de decisão da mulher pelo tipo de parto a ser escolhido. Quando se trata da mulher primigesta, as experiências prévias não se fazem presentes, porém, outros fatores podem então influenciá-la na escolha pelo modo de parir. Objetivo: identificar a preferência da gestante primigesta quanto à via de parto, conhecer os fatores que influenciam a sua tomada de decisão nessa escolha, e as suas expectativas em relação ao parto mediante a via escolhida. Método: estudo descritivo com abordagem quantitativa realizado com 35 primigestas em acompanhamento pré-natal nas unidades públicas de saúde em um município do Sul de Minas Gerais, Brasil. A coleta de dados ocorreu em agosto e setembro de 2015 e utilizou um formulário semiestruturado. Resultados: predominou a escolha pela via de parto vaginal, a presença de expectativas positivas em relação a via escolhida e a não influência de terceiros sobre a tomada de decisão. Conclusão: a decisão da mulher na escolha da via de parto está se transformando em uma preferência e não apenas em uma indicação profissional, o que ressalta a importância da educação em saúde na consulta pré-natal.

Introduction: Innumerable factors are considered in the decision-making when choosing the type of childbirth. When it is a first-time woman, there are not previous experiences, so other factors can influence her in the selection of how to give birth. Objective: to identify the preference of the first-time pregnant woman in terms of the type of childbirth, to know the factors that influence her decision-making in that selection and her expectations in relation to childbirth through the chosen type of birth-delivery. Method: A descriptive study with a quantitative approach carried out with 35 first-timers in prenatal care in public health units in a municipality in the south of Minas Gerais, Brazil. Data collection was conducted in August and September 2015 and a semi-structured interview was used. Results: the selection of the vaginal delivery, the presence of positive expectations in relation to the chosen way of birth-giving and the lack of influence of third parties on the decision-making process prevailed. Conclusions: The decision of the women in selecting the way of birth- delivery is turning in a preference, but a simply a professional indication, which highlights the importance of health education in prenatal consultation.

Introducción: Innumerables factores están involucrados en la toma de decisiones de la mujer por el tipo de parto a ser escogido. Cuando se trata de una mujer primeriza, las experiencias previas no se hacen presentes, por tanto, otros factores pueden influenciarla en la selección del modo de dar a luz. Objetivo: identificar la preferencia de la gestante primeriza en cuanto a la forma de parto, conocer los factores que influencian su toma de decisión en esa selección y sus expectativas en relación al parto mediante la vía escogida. Método: estudio descriptivo con abordaje cuantitativo realizado con 35 primerizas en acompañamiento prenatal en las unidades públicas de salud en un municipio del Sur de Minas Gerais, Brasil. La recolección de datos se realizó en agosto y septiembre de 2015 y utilizó una entrevista semiestructurada. Resultados: predominó la selección de la vía de parto vaginal, la presencia de expectativas positivas en relación a la vía escogida y la no influencia de terceros sobre la toma de la decisión. Conclusiones: la decisión de las mujeres en la selección de la vía del parto se está transformando en una preferencia y no simplemente en una indicación profesional, lo que resalta la importancia de la educación en salud en la consulta prenatal.

Route of birth delivery preferred by mothers and their motivations / Vía de nacimiento elegida por puérperas y sus motivaciones / Via de parto preferida por puérperas e suas motivações

Abstract Objective: Identify the route of birth delivery preferred by mothers and their motivations. Method: Cross-sectional study with 361 mothers from a university hospital. Data were obtained using a structured questionnaire from February to April 2013. Descriptive analysis was performed and the Chi-square test was used to verify association among the variables. Results: 77.6% of the women preferred vaginal delivery and the reason reported by 81.8% of them was easier recovery postpartum; 20.5% believed they took part in the decision-making concerning the type of delivery; 64.5% believed the type of delivery they experienced did not involve risk for themselves, while 21.9% believed it involved risk for the newborn. Statistical association was found between number of deliveries and type of previous delivery with the preferred route of delivery. Conclusion: Women did not have adequate knowledge regarding the risks and benefits of different types of delivery and for this reason were not empowered to exert their autonomy in regard to this decision.

Resumen Objetivo: Conocer la preferencia y la motivación de las mujeres en cuanto a vía de parto. Método: Estudio transversal con 361 puérperas de un hospital universitario. Datos obtenidos entre febrero y abril de 2013 a partir de cuestionario estructurado. Se realizó un análisis descriptivo y, para verificación de las variables, el Test Chi-Cuadrado. Resultados: El 77,6% de las mujeres prefirieron el parto vaginal, el 81,8% de estas por la recuperación postparto. El 20,5% creen haber participado en la decisión del tipo de parto. El 64,5% creían que el parto al cual fueron sometidas no involucraba riesgos para ellas y 21,9% pensaron que implicaba riesgos para el recién nacido. Hubo asociación estadística positiva entre paridad y tipo de parto anterior con la vía preferida. Conclusión: Las mujeres no tenían conocimiento adecuado sobre riesgos y beneficios de los tipos de parto y, por ello, no creen estar empoderadas para ejercer su autonomía.

Resumo Objetivo: Conhecer a via de parto preferida pelas puérperas e suas motivações. Método: Estudo transversal, com 361 puérperas de um hospital universitário. Os dados foram obtidos por meio de questionário estruturado, de fevereiro a abril de 2013. Realizou-se análise descritiva e, para a verificação da associação entre as variáveis, o Teste de Quiquadrado. Resultados: 77,6% das mulheres preferiram o parto vaginal, e o motivo, para 81,8% destas, foi melhor recuperação pós-parto; 20,5% acreditaram ter participado da decisão sobre o tipo de parto; 64,5% acreditavam que o parto ao qual foram submetidas não envolveu riscos para si e 21,9% acharam que envolvia riscos para o recém-nascido. Houve associação estatística entre paridade e tipo de parto anterior com a via de parto preferida. Conclusão: As mulheres não demonstraram conhecimento adequado sobre os riscos e benefícios dos tipos de parto e, por isso, acredita-se não estarem empoderadas para exercer sua autonomia nessa decisão.

Autonomia feminina no processo de parto e nascimento: revisão integrativa da literatura / Autonomía femenina en el proceso de parto y nacimiento: revisión integradora de la literatura / Womens autonomy in the process of labour and childbirth: integrative literature review

RESUMO Objetivo Identificar as evidências disponíveis na produção científica acerca das práticas de assistência à saúde que interferem no exercício da autonomia das mulheres brasileiras no processo de parto e nascimento. Método A busca dos artigos foi desenvolvida nas bases de dados LILACS, Scopus e PubMed, no período entre 1996 e 2015, tendo como eixo orientador a questão norteadora e os critérios de exclusão, sendo selecionados 22 artigos como corpus de análise. Resultados Foram evidenciadas como práticas que favorecem o exercício da autonomia feminina: práticas assistenciais extra-hospitalares; práticas assistenciais de apoio e conforto; e práticas assistenciais educativas. Em contrapartida, revelaram-se como práticas limitantes ao exercício da autonomia: práticas assistenciais autoritárias; práticas assistenciais padronizadas ou rotineiras; práticas assistenciais que intensificam a sensação dolorosa do parto; e prática assistencial impessoal e fria. Conclusão Revelou-se uma situação de alerta relativa ao grande descompasso existente entre o cotidiano assistencial e as recomendações ministeriais.

RESUMEN Objetivo Identificar la evidencia disponible en la literatura científica acerca de las prácticas de atención de salud que interfieren con el ejercicio de la autonomía de las mujeres brasileñas en el proceso de parto y el nacimiento. Método La búsqueda de artículos se desarrolló en las bases de datos LILACS, Scopus y en PubMed, en el período comprendido entre 1996 y 2015, con el principio rector de los rectores criterios de interrogación y exclusión, y seleccionó 22 artículos como un corpus de análisis. Resultados Hemos puesto de relieve las prácticas que favorecen el ejercicio de la autonomía de la mujer: las prácticas de atención ambulatoria; prácticas de apoyo y consuelo; prácticas educativas y atención. Por el contrario se han demostrado como una limitación del ejercicio práctico de la autonomía: las prácticas de atención autoritarias; prácticas de cuidados estandarizados o de rutina; cuidado prácticas que mejoran la sensación dolorosa del parto; y la práctica de la atención impersonal y fría. Conclusión Se puso de manifiesto una situación de alerta en el gran desajuste entre su vida cotidiana y recomendaciones ministeriales.

ABSTRACT Objective To identify the available evidence in scientific literature on healthcare practices that interfere with the autonomy of Brazilian women in the labour and delivery process. Method The search for papers was conducted in the databases LILACS, Scopus and PubMed, between 1996 and 2015, according to a guiding question and exclusion criteria, resulting in the selection of 22 papers to compose the analytic body. Results The main practices that favoured the exercise of women’s autonomy were out-of-hospital care practices; care practices of support and comfort; and educational care practices. By contrast, the practices that limited autonomy were authoritarian care practices; standardised or routine care practices; care practices that intensify the painful sensation of childbirth; and impersonal and cold care practice. Conclusion There was an alarming contrast between the daily healthcare routine and ministerial recommendations.

Las cuestiones éticas relacionadas con las preferencias del paciente en los cuidados paliativos / Questões éticas referentes às preferências do paciente em cuidados paliativos / Ethical issues related to patient preferences in palliative care

O respeito à autonomia do paciente é um princípio ético reconhecido em diversas áreas da assistência à saúde, incluindo os cuidados paliativos, porém nem sempre as preferências do paciente são respeitadas. Uma melhor compreensão das questões éticas relacionadas ao exercício da autonomia do paciente em cuidados paliativos é importante passo para embasar juízos éticos ponderados no cotidiano da assistência. Tendo isso em vista, este trabalho objetivou identificar e analisar questões éticas relacionadas às preferências do paciente e reconhecidas por profissionais no cotidiano de uma equipe de cuidados paliativos à luz do referencial bioético da casuística. Foram entrevistados onze profissionais de nível superior. As principais questões éticas identificadas foram: respeito à autonomia do paciente; veracidade e direito à informação; habilidades de comunicação; cerco do silêncio; participação no processo de deliberação; escolha do local de tratamento e morte...

El respeto a la autonomía del paciente es un principio ético reconocido en muchas áreas de la salud, incluyendo los Cuidados Paliativos, pero no siempre se respetan las preferencias del paciente. Una mejor comprensión de las cuestiones éticas relacionadas con el ejercicio de la autonomía del paciente en los Cuidados Paliativos es un paso importante para apoyar los juicios éticos ponderados en la práctica diaria de la asistencia. Teniendo esto en cuenta, este estudio tuvo como objetivo identificar y analizar las cuestiones éticas relacionadas con las preferencias del paciente y reconocidas por los profesionales en el día a día de un equipo de cuidados paliativos en el marco bioético de la casuística. Se entrevistó a once profesionales de nivel superior. Se identificaron las principales cuestiones éticas: el respeto a la autonomía del paciente, veracidad y el derecho a la información, habilidades de comunicación, asedio del silencio, participación en el proceso de deliberación, elección del lugar de tratamiento y muerte...

The respect for patient's autonomy is an ethical principle recognized in many areas of health care including palliative care, but not always the patient's preferences are respected. A better understanding of ethical issues related to the exercise of patient's autonomy in Palliative Care is an important step to support ethical judgments in daily practice. Therefore, this study aimed to identify and analyze ethical issues related to patient preferences recognized by professionals in the daily life of a Palliative Care team under the framework of Casuistry. Eleven practitioners were interviewed. The main ethical issues identified are: respect for patient autonomy, veracity and right to information, communication skills, conspiracy of silence, participation in the deliberation process, choice of place of treatment and death...

Processo de decisão pelo tipo de parto no Brasil: da preferência inicial das mulheres à via de parto final / Decisión del tipo de parto en Brasil: de la preferencia inicial de las mujeres, al parto final / Process of decision-making regarding the mode of birth in Brazil: from the initial preference of women to the final mode of birth

O objetivo deste artigo é descrever os fatores referidos para a preferência pelo tipo de parto no início da gestação e reconstruir o processo de decisão pelo tipo de parto no Brasil. Dados de uma coorte de base hospitalar nacional com 23.940 puérperas, realizada em 2011-2012, foram analisados, segundo fonte de pagamento do parto e paridade, com utilização do teste χ2. A preferência inicial pela cesariana foi de 27,6%, variando de 15,4% (primíparas no setor público) a 73,2% (multíparas com cesariana anterior no setor privado). O principal motivo para a escolha do parto vaginal foi a melhor recuperação desse tipo de parto (68,5%) e para a cesariana o medo da dor do parto (46,6%). Experiência positiva com parto vaginal (28,7%), parto cesáreo (24,5%) e realização de laqueadura tubária (32,3%) foram citadas por multíparas. Mulheres do setor privado apresentaram 87,5% de cesariana, com aumento da decisão pelo parto cesáreo no final da gestação, independentemente do diagnóstico de complicações. Em ambos os setores, a proporção de cesariana foi muito superior ao desejado pelas mulheres.

El propósito de este artículo es describir los factores de preferencia en el tipo de parto durante el embarazo temprano, y estudiar el proceso de decisión en la opción de parto en Brasil. Los datos de una cohorte de base hospitalaria nacional, con 23.894 mujeres, durante el período 2011-2012, se analizaron de acuerdo a la fuente de los fondos para el parto y la paridad, mediante la prueba de χ2. La preferencia inicial por cesárea fue de un 27,6%, desde el 15,4% (sector público primíparas) al 73,2% (sector privado multíparas con cesárea). La principal razón para la elección de parto vaginal era la mejor recuperación de este tipo de parto (68,5%), y para la cesárea, el temor al dolor durante el parto (46,6%). La experiencia positiva con el parto vaginal (28,7%); parto por cesárea (24,5%) y la esterilización femenina (32.3%) fueron citados por multíparas. Las mujeres en el sector privado tuvieron un 87,5% de cesárea con una mayor decisión hacia este tipo de parto a finales del embarazo, independientemente del diagnóstico de las complicaciones. En ambos sectores, la proporción de la cesárea fue mucho mayor de lo deseado.

The purpose of this article is to describe the factors cited for the preference for type of birth in early pregnancy and reconstruct the decision process by type of birth in Brazil. Data from a national hospital-based cohort with 23,940 postpartum women, held in 2011-2012, were analyzed according to source of funding for birth and parity, using the χ2 test. The initial preference for cesarean delivery was 27.6%, ranging from 15.4% (primiparous public sector) to 73.2% (multiparous women with previous cesarean private sector). The main reason for the choice of vaginal delivery was the best recovery of this type of birth (68.5%) and for the choice of cesarean, the fear of pain (46.6%). Positive experience with vaginal delivery (28.7%), cesarean delivery (24.5%) and perform female sterilization (32.3%) were cited by multiparous. Women from private sector presented 87.5% caesarean, with increased decision for cesarean birth in end of gestation, independent of diagnosis of complications. In both sectors, the proportion of caesarean section was much higher than desired by women.