Virtual Reality as a distraction therapy during cystoscopy: a clinical trial / A Realidade Virtual como terapia de distração durante cistoscopias: um ensaio clínico

ABSTRACT Objectives: to investigate whether virtual reality (VR) experience is associated with decreased pain sensation among patients who undergo rigid cystoscopy under local anesthesia. Methods: we performed a prospective, randomized, controlled study of 159 patients who were aleatorily enrolled into two groups: VR and control. VR experience intervention consisted of using a headset with a smartphone adapted to a virtual reality glasses where an app-video was played during the procedure. Main outcomes analyzed were pain, discomfort, heart rate variability, difficulty and duration of the cystoscopy. Statistical analyses were performed using a Student's t test, Mann-Whitney test and Chi-square test. A P<0.05 was considered to be statistically significant. Results: among 159 patients studied (VR group=80 patients; control group=79 patients), the mean age was 63,6 years and 107 (67,3%) were male. There was no statistically significant difference in baseline characteristics between the 2 groups. VR was significantly associated to decreased heart rate variability (6,29 vs 11,09 bpm, P<0,001) and lower duration of the procedure (5,33 vs 8,65 min, P<0,001). Also, when cystoscopies due to double-J extraction were excluded, VR experience was associated with reduced pain on the visual analog score of pain (3,26 vs 4,33 cm, P=0,023). Conclusions: the use of VR as a distraction therapy while performing outpatient cystoscopies is safe, has no side effects, is associated with less pain and discomfort, and reduces length of procedure.

RESUMO Objetivos: investigar se a experiência de realidade virtual (RV) está associada à diminuição da dor em pacientes submetidos à cistoscopia rígida sob anestesia local. Métodos: foi realizado um estudo prospectivo, randomizado e controlado de 159 pacientes que foram alocados aleatoriamente em dois grupos: RV e controle. A intervenção da experiência de RV consistiu no uso de óculos de realidade virtual com smartphone adaptado e fones de ouvido, onde um vídeo foi reproduzido durante o procedimento. Os principais desfechos analisados foram dor, desconforto, variabilidade da frequência cardíaca, dificuldade e duração da cistoscopia. As análises estatísticas foram realizadas com o teste t de Student, o teste de Mann-Whitney e o teste do qui-quadrado. Um P<0,05 foi considerado como estatisticamente significativo. Resultados: entre os 159 pacientes estudados (grupo RV=80; grupo controle=79), a média de idade foi 63,6 anos e 107 (67,3%) eram do sexo masculino. Não houve diferença estatisticamente significativa nas características basais entre os grupos. A RV foi significativamente associada à menor variabilidade da frequência cardíaca (6,29 vs 11,09 bpm, P<0,001) e menor duração do procedimento (5,33 vs 8,65 min, P<0,001). Além disso, quando cistoscopias devido à extração de duplo J foram excluídas, a RV foi associada à redução da dor na escala visual analógica (3,26 vs 4,33cm, P=0,023). Conclusões: o uso da RV como terapia de distração durante a realização de cistoscopias ambulatoriais é seguro, não tem efeitos colaterais, está associado a menos dor e desconforto e reduz a duração do procedimento.

Fibroma traumático en mucosa labial superior: Reporte de caso / Fibróide Traumática na Mucosa do Lábio Superior: Relato de Caso / Traumatic Fibroid in Upper Lip Mucosa: Case Report

Resumen El Fibroma traumático es una alteración caracterizada por una producción exagerada de tejido conjuntivo fibroso, producida por traumas crónicos. Generalmente se encuentra en mucosa oral como carrillos o lengua. En este caso en particular debido a que la paciente tiene dentición en el maxilar inferior y edentulismo total superior, se puede apreciar como progresó la lesión en la mucosa labial. La paciente de ochenta años acudió por renovación de su prótesis total superior debido a que dejo de usarla porque estaba desadaptada. Al examen clínico se observa un agrandamiento a nivel de mucosa labial superior izquierda, no dolorosa a la palpación y de coloración ligeramente blanquecina. Se decide tomar una biopsia excisional para establecer el diagnóstico definitivo debido a que existen varias lesiones con presentación clínica similar, la lesión fue compatible con un fibroma traumático, este trabajo se presenta con el objetivo de presentar las características clínicas e histopatológicas de un fibroma traumático, enfatizando la importancia de un diagnóstico temprano y oportuno para efectuar un tratamiento eficaz. Es importante considerar que, si la intervención quirúrgica no se acompaña con la rehabilitación protésica oral, pudiera aparecer una recidiva de la lesión.

Resumo Fibroma Traumático é uma alteração caracterizada por uma produção exagerada de tecido conjuntivo fibroso, produzido por traumas crónicos. É geralmente encontrada na mucosa oral, como bochechas ou língua. Neste caso particular, devido ao fato do paciente ter dentição no maxilar inferior e edentulismo total no maxilar superior, pode-se ver como a lesão na mucosa labial progrediu. A paciente de 80 anos veio para a renovação da sua prótese total superior porque deixou de a usar por ser inapta. Ao exame, foi observado um aumento da mucosa do lábio superior esquerdo, que não era doloroso à palpação e tinha uma cor ligeiramente esbranquiçada. Foi decidido fazer uma biópsia excisional para estabelecer o diagnóstico definitivo, pois existem várias lesões com apresentação clínica semelhante, a lesão era compatível com um fibróide traumático, este trabalho é apresentado com o objetivo de apresentar as características clínicas e histopatológicas de um fibróide traumático, enfatizando a importância do diagnóstico precoce e oportuno para o tratamento eficaz. É importante considerar que se a intervenção cirúrgica não for acompanhada por uma reabilitação protética oral, teria surgido uma recidiva da lesão.

Abstract Traumatic Fibroma is a disorder characterized by an exaggerated production of fibrous connective tissue, produced by chronic trauma. It is usually found in oral mucosa such as cheeks or tongue. In this particular case, due to the fact that the patient has dentition in the lower jaw and total edentulism in the upper jaw, it can be seen how the lesion in the lip mucosa progressed. The eighty year old patient came for renewal of her upper total prosthesis because she stopped using it because she was unfit. On examination, an enlargement was observed at the level of the upper left lip mucosa, which was not painful on palpation and was slightly whitish in colour. It was decided to take an excisional biopsy to establish the definitive diagnosis because there are several lesions with similar clinical presentation, the lesion was compatible with a traumatic fibroid, this work is presented with the aim of presenting the clinical and histopathological characteristics of a traumatic fibroid, emphasizing the importance of early and timely diagnosis for effective treatment. It is important to consider that if the surgical intervention is not accompanied by oral prosthetic rehabilitation, a recurrence of the injury would have appeared.

Opções cirúrgicas no vitiligo: enxerto de raspado cutâneo e suspensão epidérmica diluídos em ácido hialurônico gel / Surgical options in vitiligo: skin graft and epidermal suspension diluted in hyaluronic acid gel

Introdução: vitiligo é dermatose caracterizada por redução física e/ou funcional dos melanócitos. Apresentamos duas propostas cirúrgicas para tratamento do vitiligo. Relato de caso: 1) Implante de enxerto cutâneo diluído em gel de ácido hialurônico: material obtido a partir de curetagem da área doadora, diluído em ácido hialurônico gel e aplicado na área receptora. 2) Suspensão não cultivada obtida por curetagem e diluída em gel de ácido hialurônico: material obtido por curetagem da área doadora é tratado com tripsina, centrifugado, diluído em ácido hialurônico gel e aplicado na área receptora. Conclusão: Trata-se de técnicas seguras, de fácil execução e com resultado satisfatório nos casos apresentados.

Introduction: Vitiligo is an acquired skin dyschromia characterized by the physical and/or functional reduction of melanocytes. We present two surgical proposals for the treatment of vitiligo. Case reports: 1) Implant of skin graft diluted in hyaluronic acid gel: We obtained the material through curettage, diluted it in hyaluronic acid gel, and applied it to receptor areas. 2) Epidermal suspension obtained through curettage and diluted in hyaluronic acid gel: After the curettage of the donor area, we treated the material with trypsin-EDTA, centrifuged it, and diluted it in hyaluronic acid gel. The receptor area received the graft. Conclusion: These are safe, easy, and satisfactory surgical procedures for the presented cases.

Radiographic Analysis of Intra-articular Fractures of the Calcaneus in patients undergoing Minimally Invasive Surgical Treatment in a Tertiary Hospital / Análise radiográfica de fraturas intra-articulares de calcâneo em pacientes submetidos a tratamento cirúrgico minimamente invasivo em hospital terciário

Abstract Objective This paper aims to evaluate patients with articular calcaneal fractures treated with a minimally invasive surgical technique between January 2015 and August 2016, with emphasis on radiographic results. Methods Retrospective study of 49 patients with 64 displaced calcaneal fractures treated with open reduction by minimal lateral access to the subtalar joint and minimal fixation. Pre- and postoperative radiographic studies were performed to measure the angles of Böhler and Gissane. Results The average angle of Böhler before surgery was 2.5º, increasing to an average value of 25.3º after the minimally invasive surgical treatment. The average angle of Gissane before surgery was 136.3º, decreasing to an average value of 114.3º after the procedure. Conclusion The minimally invasive surgical technique improves the radiographic parameters of intra-articular calcaneal fractures, with appropriate anatomical restoration of anatomical shape.

Resumo Objetivo Avaliar pacientes com fraturas intra-articulares de calcâneo tratados entre janeiro de 2015 e agosto de 2016 com técnica cirúrgica minimamente invasiva, com ênfase no resultado radiológico. Métodos Estudo retrospectivo de 49 pacientes com 64 fraturas intra-articulares de calcâneo, submetidos a tratamento cirúrgico minimamente invasivo. As lesões foram tratadas com redução aberta por acesso mínimo lateral à articulação subtalar e fixação mínima. Foi realizado estudo radiográfico no pré- e no pós-operatório para aferição dos ângulos de Böhler e de Gissane. Resultados O ângulo de Böhler médio dos casos antes da cirurgia foi de 2,5º, apresentando aumento da média dos ângulos para 25,3º após o tratamento cirúrgico minimamente invasivo. O ângulo de Gissane médio dos casos antes da cirurgia foi de 136,3º, apresentando diminuição da média dos ângulos para 114,3º na análise após a cirurgia. Conclusão A técnica cirúrgica minimamente invasiva permite melhora dos parâmetros radiográficos (ângulos de Böhler e Gissane) nas fraturas intra-articulares de calcâneo, com sua adequada recuperação da forma anatômica.

Dermatofibrossarcoma protuberans de apresentação clínica atípica: relato de um caso / Atypical presentation of dermatofibrosarcoma protuberans: Case report

Introdução: O dermatofibrossarcoma protuberans (DFSP) é um sarcoma localmente agressivo que apresenta recidiva local em até 60% dos casos e raras metástases pulmonares. Métodos: Paciente masculino, de 41 anos, apresenta tumoração amolecida à palpação, localizada no hálux direito há dois anos. Histopatologia com células fusiformes em arranjo estoriforme. A imuno-histoquímica foi focalmente positiva para o CD34. Discussão: Algumas variantes clínicas são descritas. As principais são: lesões nodulares confluentes formando uma placa, muitas vezes com aspecto clínico semelhante ao de queloide; lesão tumoral; placa atrófica. Conclusão: Casos de DFSP simulando cisto subcutâneo foram encontrados na literatura, porém trata-se de uma apresentação clínica inusitada de DFSP.

Introduction: Dermatofibrosarcoma protuberans (DFSP) is a local aggressive sarcoma that presents 60% of recurrences. Rarely it presents lung metastasis too. Methods: 41 years old man presented a soft tumor in his right hallux for two years. Histopathology has shown spindle-shaped cells arranged in a storiform manner, and immunohistochemistry was CD34 positive. Discussion: The literature describes some clinical types of DFSP. The most common are: confluent nodules forming a plaque, sometimes similar to keloids, tumoral lesions, and atrophic plaques. Conclusion: DFSP cases simulating a subcutaneous cyst have been described in the literature; nevertheless, it is an unusual presentation of this tumor.

Diagnosis and treatment of mucocele in a pediatric patient: case report / Diagnóstico e tratamento de mucocele em paciente pediátrico: relato de caso

ABSTRACT Mucocele is a benign lesion, originating from disorders of minor salivary glands containing mucus. These lesions are found in children and young adults and usually occur due to local trauma. Clinically, it presents as a circumscribed, asymptomatic, soft and bluish or normocromic blister. The treatment of choice is surgical removal, when the lesion does not rupture naturally. This study aims to report a clinical case of mucocele in a pediatric patient removed through total surgical excision. A 7-year-old patient accompanied by mother sought care at the Dentistry Clinic of the "Tiradentes" University Center (UNIT / AL), with a main complaint of asymptomatic blister in the lower lip for about 15 days. In the anamnesis, the habit of biting in the region was reported. At clinical examination, a blister with clear limits of approximately 10 mm in diameter was observed in the lower lip mucosa, with slightly firm/fibrous consistency, which gave rise to doubts about the possible diagnosis, since it presented characteristics similar to that of a mucocele, although consistency at palpation indicates possible fibroma. Surgical excision of the lesion was performed; the material collected was fixed in 10% formalin and sent to histopathological examination that confirmed the diagnosis of mucocele. The patient was kept on follow-up, and there was no recurrence of the lesion. Surgical excision demonstrated an effective and prognostic therapeutic course, allowing accurate diagnosis through the histopathological evaluation of the lesion.

RESUMO Mucocele é uma lesão benigna, proveniente de desordens de glândulas salivares menores, que contém muco em seu interior. Essas lesões são encontradas em crianças e adultos jovens e ocorrem, geralmente, devido a um traumatismo local. Clinicamente apresenta-se como uma bolha circunscrita, assintomática, de consistência mole e cor azulada ou normocrômica. O tratamento de escolha é a remoção cirúrgica, quando a lesão não rompe naturalmente. Objetivo: Este trabalho tem como objetivo relatar um caso clínico de mucocele em paciente pediátrico removido por meio de excisão cirúrgica total. Relato de caso: Paciente acompanhado da mãe, 7 anos, procurou atendimento na Clínica de Odontologia do Centro Universitário Tiradentes (UNIT/AL), com queixa principal de aparecimento de bolha no lábio inferior, assintomática, cerca de 15 dias, na anamnese foi relatado o hábito de mordedura na região. Ao exame clínico foi observada uma bolha, com limites nítidos, de aproximadamente 10 mm de diâmetro, na mucosa do lábio inferior, de consistência levemente firme/fibrosa o que gerou dúvidas sobre o possível diagnóstico, pois apresentava características semelhantes à de uma mucocele apesar da consistência a palpação indicar um possível fibroma. Foi realizado a excisão cirúrgica da lesão, o material colhido foi fixado em formol a 10% e encaminhado para exame histopatológico que confirmou o diagnóstico de mucocele. O paciente foi mantido em acompanhamento, não havendo recorrência da lesão. Conclusão: A excisão cirúrgica demonstrou-se uma conduta terapêutica eficaz e com bom prognóstico, possibilitando um diagnóstico preciso através da avaliação histopatológica da lesão.

Nova classificação para hipertrofia dos pequenos lábios vaginais e correlação com as técnicas cirúrgicas indicadas / New classification of hypertrophy of the labia minora and correlation with indicated surgical techniques

Introdução: Primeira colocada entre as mais procuradas cirurgias plásticas genitais, a ninfoplastia ou labioplastia visa a correção da hipertrofia dos pequenos lábios vaginais e prepúcio, retirando seu excesso, sem interferir na sua função de proteção da vagina e auxílio na lubrificação genital. Diversos tipos de classificações foram propostos para facilitar a compreensão do grau de hipertrofia dos pequenos lábios vaginais e ajudar na escolha da técnica da labioplastia. Após analisar várias classificações, o autor propõe uma nova classificação, no intuito de facilitar a compreensão da hipertrofia das ninfas, capuz do clitóris e prepúcio e ajudar na escolha da técnica apropriada para labioplastia. Métodos: Foi feita uma busca na literatura médica PubMed/Medline com os termos hipertrofia lábios vaginais, labioplastia, labiaplasty, labioplasty, lábia minora hipertrophy, labial protrusion. Foram analisadas todas as classificações descritas nos trabalhos encontrados. Resultados: Uma nova classificação foi proposta. A hipertrofia dos pequenos lábios vaginais foi classificada em 4 graus: Grau 0 (≤ 1 cm), Grau 1 (> 1 cm e ≤ 3 cm), Grau 2 (> 3 cm e ≤ 5 cm) e Grau 3 (> 5 cm). Conclusões: A nova classificação, além de facilitar a compreensão do tamanho e extensão da hipertrofia das ninfas, também auxilia na escolha da técnica a ser escolhida para a labioplastia.

Introduction: Nymphoplasty or labioplasty is the most common genital plastic surgery. The objective of labioplasty is to correct hypertrophy of the labia minora and clitoral prepuce, removing excess tissue without affecting their function of protecting the vagina and aiding in genital lubrication. Several types of classifications have been proposed to facilitate the understanding of the degree of hypertrophy of the labia minora and assist in selecting the most suitable procedure in labioplasty. After analyzing several classifications, the author proposes a new classification to facilitate the understanding of hypertrophy of the labia minora, clitoral hood, and vaginal prepuce and help select the best labioplasty procedure. Methods: A literature search was conducted in PubMed/Medline using the following terms: hipertrofia lábios vaginais, labioplastia, labiaplasty, labioplasty, labia minora hypertrophy, and labial protrusion. All the classifications described in the identified studies were analyzed. Results: A new classification has been proposed. Hypertrophy of the labia minora was classified in four grades: grade 0 (≤ 1 cm), grade 1 (> 1 cm and ≤ 3 cm), grade 2 (> 3 cm and ≤ 5 cm), and grade 3 (> 5 cm). Conclusions: The new classification improves the understanding of the size and extent of hypertrophy of the labia minora and helps select the best procedure in labioplasty.

W-plastia: papel na camuflagem de uma cicatriz cirúrgica inestética da face / W-plasty: the role in the camouflage of an unaesthetic postsurgical facial scar

A W-plastia é uma técnica frequentemente utilizada na cirurgia cosmética facial para camuflar uma cicatriz linear transformando-a num padrão irregular. Consiste na excisão de uma série de pequenos triângulos consecutivos de pele de cada lado da cicatriz e na interdigitação dos retalhos triangulares resultantes, produzindo um efeito "zigue-zague". Este procedimento é particularmente útil em cicatrizes longas, largas, curvas, contráteis ou perpendiculares às linhas de tensão da pele relaxada, localizadas na fronte, bochechas, queixo e nariz. Relatamos a utilidade desta técnica numa cicatriz facial pós-cirúrgica inestética.

W-plasty is a commonly used technique in facial cosmetic surgery to camouflage the straight line of a scar into a regularly irregular pattern. It consists of excising a series of consecutive small triangles of skin on each side of the scar, and imbricating the resultant triangular flaps, producing a "zig-zag" effect. This procedure is particularly useful on long, wide, curved, contracted, or anti-tension line scars of the forehead, cheeks, chin, and nose. We report the usefulness of this technique in an unaesthetic postsurgical facial scar.

Using 80% trichloroacetic acid in the treatment of ingrown toenails / Acido Tricloroacetico a 80% no tratamento da onicocriptose

BACKGROUND: Ingrown nails are a very common problem. There are different stages of disease and diverse therapeutic options. Phenol and sodium hydroxide are commonly used agents for chemical matricectomy but both frequently entail excessive healing times. OBJECTIVE: This prospective study aimed mainly to evaluate the efficacy of partial nail avulsion and selective chemical cauterization of the matrix using 80% TCA in the treatment of the ingrowing nail. METHODS: One-hundred-and-thirty-three patients with 197 ingrown toenails were included in this study. Preoperatively, we tried to find predisposing factors to the disease. In the postoperative period, patients were evaluated for potential complications at days 3, 30, 180, 270 and 360. Pain was measured before surgery, as well as 24 hours and 72 hours after surgery. RESULTS: There were only 3 cases (out of 197) of ingrown nail recurrence. Preoperatively, we found the presence of drainage in 82% of patients, which, following the first visit after surgery, was reduced to 19%. Persistent granulation tissue was found in 3% of the patients (versus 75% prior to surgery). The most frequent predisposing factors for the ingrown nail were excessive trimming of the lateral nail plate (63%), plantar hyperhidrosis (58%) and heavy nail folds (39%). Pain was substantially reduced after surgery. CONCLUSION: It is assumed that chemical procedures for the ingrown toenail are associated with delayed healing times but our results demonstrated quick recovery. Using 80% TCA for selective matricectomy in the ingrown toenail is an effective, quick and easy method. .

FUNDAMENTO: A unha encravada é uma patologia muito frequente. A doença engloba diferentes estadios existindo diferentes soluções terapêuticas. O fenol e o hidróxido de sódio são largamente utilizados na matricetomia química porém ambos cursam com longos tempos de cura. OBJETIVO: O principal objectivo deste estudo prospectivo foi avaliar a eficácia da mactricectomia com ácido tricloroacético a 80% no tratamento da unha encravada. MÉTODOS: Foram incluídos no estudo 133 doentes com 197 unhas encravadas. Factores predisponentes foram avaliados pré-operatoriamente. No período pós-operatório os doentes foram avaliados para potenciais complicações ao dia 3, 30, 180, 270 e 360. A dor foi avaliada antes da cirurgia, 24 horas e 72 horas depois da cirurgia. RESULTADOS: Ocorreram apenas 3 (em 197) casos de recorrência da unha encravada. Antes da cirurgia registou-se exsudação em 82% dos doentes sendo que na primeira visita após a cirurgia este número foi reduzido para 19%. Observou-se ainda tecido de granulação persistente em 3% dos doentes (versus 75% antes da cirurgia). Os factores predisponentes mais frequentemente encontrados para unha encravada foram o corte excessivo da porção lateral da placa ungueal (63%), hiperhidrose plantar (58%) e pregas ungueais espessadas (39%). A dor teve uma redução dramática após a cirurgia. CONCLUSÃO: É assumido que os procedimentos químicos para a unha encravada estão associados com longos tempos de cura mas os nossos resultados mostraram uma rápida recuperação. No tratamento da unha encravada a matricectomia parcial com ácido tricloroacético a 80% é um método rápido, eficaz e de fácil execução. .

Utilidade da técnica de fechamento cirúrgico "ponto em alfa" na onicocriptose / Benefits of the alpha stitch technique in surgical closure in onychocryptosis

Introdução: Aspecto pouco avaliado da onicocriptose ­ principal causa de cirurgia do aparelho ungueal ­ é como deve ser realizado o fechamento cirúrgico. Descreve-se nova técnica denominada "ponto alfa" que permite a retificação da dobra ungueal por posicioná-la no nível da placa ou abaixo dela. Objetivo: Demonstrar a utilidade da técnica de fechamento cirúrgico "ponto alfa" na matricectomia cirúrgica da onicocriptose. Métodos: Selecionados 20 pacientes com onicocriptose graus II e III, submetidos à matricectomia cirúrgica com acompanhamento durante seis meses. O fechamento cirúrgico foi realizado com a técnica "ponto alfa". Resultados: No total, 27 dobras ungueais laterais foram operadas, 81,8% delas com resultado esperado, e 18,1% com resultado duvidoso. Conclusões: O "ponto alfa" permite correta cicatrização da dobra ungueal retificada, posicionada no nível da placa ungueal ou abaixo dela, com bons resultados estéticos, rápida recuperação, mínima morbidade e baixo número de recidivas. Poderá ser usado em procedimentos cirúrgicos de outras afecções ungueais.

Introduction: A poorly described aspect of onychocryptosis ­ the main cause for nail unit surgeries ­ is how to perform its surgical closure. The present article describes a new technique denominated alpha stitch that allows the straightening out of the nail fold by positioning it at or below the nail plate's level.Objective: To demonstrate the benefits of the alpha stitch surgical closure technique in the surgical matricectomy for onychocryptosis.Methods: Twenty patients with onychocryptosis grades II and III underwent surgicalmatricectomy and were followed up for six months. The surgical closure was performed using the alpha stitch technique.Results: A total of 27 lateral nail folds were operated, with 81.8% yielding the expected result, and 18.1% presenting uncertain outcomes.Conclusions: The alpha stitch allows the proper healing of the straightened out nail fold, which is positioned at or below the nails plate's level, with good results, fast recovery, minimal morbidity and a small number of recurrences. The technique can also be used in surgical procedures involving other nail disorders.

Synchronous subungual glomus tumors in the same finger / Tumores glômicos subungueais sincrônicos no mesmo dedo

The glomus tumor is an uncommon benign neoplasm of glomus cells. In the majority of the cases it is presented as a solitary painful papule in the subungual region. We report a rare case of a patient with two individual synchronous glomus tumors under the nail bed of the same finger.

O tumor glômico é uma neoplasia benigna de células glômicas. Na maioria dos casos se apresenta como uma pápula solitária dolorosa na região subungueal. Relatamos o caso raro de um paciente com dois tumores glômicos sincrônicos sob o leito ungueal do mesmo dedo.

Melanoma subungueal in situ tratado com cirurgia funcional / Subungual melanoma in situ treated with FESS

Contexto: O melanoma subungueal representa aproximadamente 2% a 3% dos melanomas cutâneos em pacientes caucasianos.Relato de caso: Descrevemos o caso de uma paciente do gênero feminino, de 44 anos de idade, com lesão subungueal há cinco anos, com diagnóstico histológico de melanoma in situ, submetida a cirurgia funcional. A amputação parcial ou completa na região proximal à articulação interfalangeana dos dedos é o tratamento sugerido. Em casos selecionados, com diagnóstico histológico de melanoma in situ, pode-se optar pela cirurgia conservadora com análise histológica completa das margens.Conclusões: Desde que bem indicada, a excisão conservadora com retirada em bloco do aparato ungueal da falange distal oferece melhores resultados cosméticos e funcionais, sem afetar o prognóstico dos pacientes com melanoma in situ subungueal.

Context: The subungual melanoma accounts for approximately 2% to 3% of cutaneous melanomas in Caucasian patients.Case report: We report the case of a female patient, 44 years of age, with subungual injury five years ago, with histological diagnosis of melanoma in situ, underwent FESS. The partial or complete amputation at the proximal interphalangeal joint of the fingers is the suggested treatment. In selected cases, with histological diagnosis of melanoma in situ, one can opt for conservative surgery with complete histological margins.Conclusions: Since well indicated, conservative excision with en bloc removal of the nail apparatus of the distal phalanx offers better cosmetic and functional results, without affecting the prognosis of patients with subungual melanoma in situ.

Avaliação histológica comparativa da eficácia de ácido tricloroacético e subcisão, isolados e combinados, no tratamento de estrias abdominais / Comparative histological evaluation of the effectiveness of trichloroacetic acid and subcision (isolated or combined) in the treatment of abdominal striae

Introdução: estrias são consideradas cicatrizes, não sendo conhecidos tratamentos resolutivos para essa condição. Objetivo: comparar a resposta de três modalidades terapêuticas: subcisão , subcisão + ATA 20% e ATA 20% no tratamento de estrias. Métodos: 11 pacientes portadoras de estrias em abdômen inferior, dividido em quadrantes: uma estria de cada quadrante foi submetida a: subcisão, subcisão + ATA 20% e ATA 20%, respectivamente. O quarto quadrante foi utilizado como controle. Cada estria selecionada foi biopsiada antes e após 12 semanas. Para avaliar a eficácia, utilizou-se o teste de Wilcoxon. Para ava-liar comparativamente as diferenças entre os tratamentos foi aplicado o teste de Kruskal-Wallis. Resultados: Em todos os tratamentos realizados houve redução da média pré e pós-tratamento; no entanto, o tratamento com ATA 20% mostrou-se estatisticamente significativo no parâmetro epidérmico e na coloração de fibras colágenas. A subcisão associada ao ATA 20% teve resultado estatisticamente significativo no parâmetro derme superficial enquanto a subcisão isolada mostrou-se significativa apenas na derme superficial. Realizou-se uma sessão de tratamento, sendo necessários estudos subsequentes para avaliação clinico-histológica após número maior de sessões. Conclusões: Os tratamentos propostos são seguros e de baixo custo operacional, sendo ótima opção para estrias abdominais.

Introduction: Abdominal striae(i.e. stretch marks) are considered scars, for which there are no known treatments. Objective: To compare the effectiveness of three treatments: subcision, 20% trichloroacetic acid, and subcision + 20% trichloroacetic acid in the treatment of stretch marks. Methods: The lower abdomens of 11 patients with stretch marks were divided into four quadrants. Each patient had one stria selected for a single treatment session; the three treatments (subcision, 20% trichloroacetic acid, and subcision + 20% trichloroacetic acid) were administered in 3 quadrants, and the 4th quadrant served as a control. Each selected stria was biopsied before and after 12 weeks. The Wilcoxon test was used to evaluate the efficacy of the treatment. The Kruskal-Wallis test was used to evaluate the differences between the treatments. Results: In all treatments there was a reduction in the mean value after treatment, however the 20% trichloroacetic acid treatment was statistically significant for the epidermalparameter and the collagen fiber staining. The subcision associated with 20% trichloroacetic acid presented a statistically significant result in the superficial dermis parameter, while the isolated subcision was significant in the superficial dermis parameter only. Conclusions: These treatments are safe and present low operating costs, which make them a great alternative for treating abdominal striae. Future studies should conduct a clinical-histological evaluation after a greater number of sessions.

Correção de defeitos cirúrgicos grandes: técnica da dupla cerclagem / Correction of large surgical defects: double cerclage technique

Feridas cirúrgicas de grandes dimensões requerem fechamento através de retalhos ou enxertos, muitas vezes de difícil execução. A técnica da dupla cerclagem constitui alternativa eficaz para o fechamento direto, mesmo que parcial, desse tipo de defeito. Demonstraremos caso ilustrativo da técnica.

Large surgical wounds can be closed using flaps or grafts, which are often difficult to carry out. The double cerclage technique is an effective option for direct ? though partial ? closure of this type of incision. The technique will be demonstrated using an illustrative case.

Sinuplastia com balão, avaliação inicial: 10 casos, resultados e seguimento / Balloon sinuplasty, an initial assessment: 10 cases, results and follow-up

INTRODUÇÃO E OBJETIVOS: A sinuplastia tem sido objeto de trabalhos e discussões recentes. Acredita-se que o uso destes instrumentos possa trazer benefícios, quando comparados com a cirurgia endoscópica endonasal tradicional. Apesar de já existirem na literatura mundial trabalhos sobre a eficácia do uso deste novo instrumento, não há em nosso país estudo com série de casos e seguimento de pacientes submetidos à sinuplastia. Nosso trabalho visa rever as informações de 10 pacientes que foram submetidos à sinuplastia, isoladamente ou combinada, discutindo as indicações, terapêutica complementar, avaliando o seguimento pós-operatório. MÉTODO: Estudo retrospectivo. RESULTADOS: Dos 10 pacientes, 6 eram do sexo masculino e 4 do sexo feminino. A idade variou de 7 a 58 anos. Todos apresentavam rinossinusite crônica, sem polipose nasossinusal, dos quais 8 com doença alérgica associada. Em 3 pacientes somente a sinuplastia foi realizada e em 7, outros procedimentos foram feitos no mesmo ato cirúrgico. O seguimento variou de 2 a 7 meses. Dos 10 pacientes, 9 apresentaram melhora da sintomatologia e dos exames de imagem. CONCLUSÃO: A sinuplastia foi realizada com sucesso em todos os pacientes, sem maiores dificuldades técnicas ou complicações. Este instrumento pode se tornar uma alternativa no tratamento cirúrgico de alguns grupos de pacientes.

INTRODUCTION AND AIMS: Balloon sinuplasty has been the object of recent discussions and papers. It is believed that the use of these tools can bring benefits, when compared with traditional endoscopic sinus surgery. Although there already are papers on the efficacy of this new instrument in the literature, there is no study in our country with a series of cases and follow-up of patients undergoing sinuplasty. Our study aims to review the information of 10 patients who underwent balloon sinuplasty, alone or in combination, discussing the indications, complementary therapy and follow up evaluation. METHOD: retrospective study. RESULTS: Of 10 patients, 6 were males and 4 females. Their ages ranged from 7 to 58 years. All patients had chronic rhinosinusitis without nasal polyps, of which 8 are associated with allergic disease. 3 patients underwent sinuplasty only, and 7 had other procedures done during the same procedure. Follow-up ranged from 2 to 7 months. Of the 10 patients, 9 showed symptoms improvement in imaging studies. CONCLUSION: sinuplasty was successfully performed in all patients, without major technical difficulties or complications. This instrument can become an alternative surgical treatment for some groups of patients.

Videocirurgia colorretal com assistência robótica: o próximo passo? / Robotic assisted colorrectal surgery

O desenvolvimento de técnicas minimamente invasivas é um dos mais importantes avanços da cirurgia colorretal. A assistência robótica integra o arsenal de técnicas em cirurgia minimamente invasiva, e vem sendo aplicado em cirurgia colorretal por um restrito grupo de cirurgiões em alguns centros ao redor do mundo com resultados iniciais que merecem atenção. O objetivo do presente estudo é analisar os resultados do emprego da assistência robótica em videocirurgia colorretal. Dentre as vantagens associadas ao emprego de robôs em videocirurgia colorretal, figuram o incremento na precisão dos movimentos e a visão tridimensional. A experiência clínica é ainda pequena, e advém de uma série de casos e estudos comparativos com a videocirurgia colorretal sem assistência robótica com ainda pequeno número de casos. A dissecção pélvica com incremento da preservação autonômica parece ser a maior vantagem associada à assistência robótica em videocirurgia colorretal. Somente através do treinamento de um número mais representativo de cirurgiões colorretais, bem como com a expansão da experiência clínica será possível prever com maior precisão o papel da assistência robótica em videocirurgia colorretal.

The development of minimally invasive surgical techniques represents an important aspect of modern surgical research. Robot-assisted minimally invasive colorectal surgery represents a way of assisting laparoscopic colorectal procedures. Robotic technology overcomes some of these limitations by successfully providing intuitive motion and enhanced precision and accuracy, in an environment that is much more ergonomic. A restrict number of surgeons in specialized centers around the world have been applying robotics. In this review, current evidence about different technologies and its place in colorectal surgery is evaluated. The feasibility of performing robot-assisted colorectal operations has been demonstrated though case series and small case-controlled trials. The potential for enhancing autonomic nerve preservation during proctectomy may be the most remarkable advantage associated to robotic assistance during laparoscopic colorectal surgery. Colorectal surgeons should seize the opportunity to begin to use surgical robotic systems. Only through widespread surgeon training and increasing clinical experience with these systems, further technological developments, and continuous research, robotic technology will be routinely incorporated into surgical procedures on the colon and rectum.