Evidências de validade de critério concorrente e preditiva do Instrumento de Rastreio da Comunicação de Crianças de 0 a 36 meses (IRC-36) / Evidence of concurrent and predictive criterion validity of the Child Communication Screening Instrument from 0 to 36 months (IRC-36)

RESUMO Objetivo Determinar evidências de validade de critério concorrente e preditiva do Instrumento de Rastreio da Comunicação de crianças de 0 a 36 meses (IRC-36). Método Participaram da pesquisa 78 pais/responsáveis de crianças que frequentam o serviço de puericultura das Unidades de Saúde da Família, além de 33 crianças com idades entre 0 e 36 meses, convidadas para segunda etapa do estudo. Na primeira etapa do estudo, 13 profissionais de saúde foram treinados para realizar a aplicação do IRC-36 nos pais/responsáveis das crianças. No segundo momento, os pais responderam a uma nova aplicação do IRC-36 e as crianças foram avaliadas com o Denver II. Resultados O IRC-36 apresentou correlação com o Denver II em mais da metade dos casos, confirmando a validade de critério concorrente do instrumento. Os resultados do IRC-36 da primeira etapa quando correlacionados com o Denver II, não apresentaram valores significativos. O valor de ponto de corte do instrumento foi 12, sendo este o valor de referência entre crianças em risco e sem risco para alteração da comunicação. O instrumento apresentou valor de acurácia dentro dos níveis preconizados e alta sensibilidade. A ocorrência de risco para alteração da comunicação apresentou-se maior na segunda aplicação do IRC-36. Conclusão O estudo apresentou evidências de validade de critério concorrente, indicando que o instrumento possui evidências de medidas de acurácia e de validade para o rastreio da comunicação de crianças de 0 a 36 meses sendo capaz de identificar risco para as alterações da comunicação.

ABSTRACT Purpose To determine evidence of concurrent and predictive criterion validity of the Communication Screening Instrument for children aged 0 to 36 months (IRC-36). Methods 78 parents/guardians of children who attend the childcare service of the Family Health Centers participated in the research, in addition to 33 children aged between 0 and 36 months, invited to the second stage of the study. In its first stage, 13 health professionals were trained to apply the IRC-36 to the children's parents/guardians. In the second moment, the parents responded to a new IRC-36 application, and the children were evaluated with Denver II. Results IRC-36 correlated with Denver II in more than half of the cases, confirming the instrument's concurrent criterion validity. IRC-36 results in the first stage did not significantly correlate with Denver II. The instrument's cutoff value was 12, which is the reference value between children at risk and not at risk of communication disorders. The instrument had high sensitivity and an accuracy value within the recommended levels. The occurrence of risk of communication changes was higher in the second IRC-36 application. Conclusion The study presented evidence of concurrent criterion validity, indicating that the instrument has evidence of accuracy and validity measures to screen communication in children aged 0 to 36 months, being able to identify the risk for communication disorders.

Logistíca e resultados de um programa de prevenção do câncer colorretal em um município do Sertão de Alagoas / Logistics and results of a colorectal cancer screening program in a municipality in the hinterland of alagoas

ABSTRACT Background: Colorectal cancer (CRC) has high mortality rates worldwide. In Brazil, it is the second most common cancer in both sexes. Delay in detecting premalignant lesions contributes to increased morbidity and mortality. In this scenario, the Piranhas project was created to track CRC in a low-income population in the hinterland of Alagoas. Objective: The study aimed to establish the main strategies and verify the feasibility of implementing a CRC tracking program and demonstrate the results obtained in the CRC Prevention Campaign in Piranhas/AL. Methods: The program took place in Piranhas, Alagoas, Brazil, through public-private partnerships. Individuals aged between 50 and 70 years of age were included for screening with a fecal occult blood test (FOBT) and colonoscopy in positive cases. Patient data were collected on standard forms. Results: A total of 2152 patients, aged between 50 and 70 years, were screened, 130 of which underwent colonoscopy. Several preneoplastic lesions were detected in 58 patients. The adenoma detection rate (ADR) was 33.85%. Conclusion: The study proved to be effective and viable since 44.6% of the program participants, who underwent screening with FOBT, followed by colonoscopy in positive cases, had some type of preneoplastic lesion. In addition, the program generated a significant social impact on the population of Piranhas due to the opportunity to diagnose and treat CRC precursor lesions.

RESUMO Contexto: O câncer colorretal (CCR) possui altas taxas de mortalidade em todo mundo. No Brasil é o segundo câncer mais comum em ambos os sexos. O atraso na detecção de lesões pré-malignas contribui com o aumento da morbimortalidade. Neste cenário, o projeto Piranhas foi criado para rastrear o CCR em uma população carente do sertão alagoano. Objetivo: O estudo teve como meta estabelecer as principais estratégias e verificar a viabilidade da implementação de um programa de rastreamento do CCR, assim como demonstrar os resultados obtidos na Campanha de prevenção de CCR no município de Piranhas/AL. Métodos: O programa aconteceu em Piranhas, Alagoas, Brasil, através de parcerias público-privadas. Foram incluídos indivíduos entre 50 e 70 anos para triagem com pesquisa de sangue oculto nas fezes (PSOF) e colonoscopia dos casos positivos. Os dados dos pacientes foram coletados em formulários padrão. Resultados: Foram rastreados um total de 2152 pacientes com idade entre 50 e 70 anos, sendo destes, 130 submetidos à colonoscopia. Várias lesões pré-neoplásicas foram detectadas em 58 pacientes. A taxa de detecção de adenoma foi de 33,85%. Conclusão: O estudo demonstrou-se eficaz e viável, uma vez que 44,6% dos participantes do programa que realizaram a triagem com PSOF seguido de colonoscopia nos casos positivos apresentava algum tipo de lesão pré-neoplásica. Além disso, o programa gerou grande impacto social na população de Piranhas, pela oportunidade de diagnóstico e tratamento de lesões precursoras do CCR.

Análise do rastreamento oportuno da sífilis no pré-natal de baixo risco / Analysis of timely syphilis screening in low-risc prenatal

Este estudo teve como objetivo analisar a oferta oportuna do rastreamento da sífilis durante a gestação, no primeiro e terceiro trimestre. Trata-se de um estudo de abordagem quantitativa, transversal e descritivo, realizado com base em 41 registros de gestantes acompanhadas no Prénatal de baixo risco da Unidade Básica de Saúde União, entre junho de 2016 e junho de 2017. Observou-se que os enfermeiros solicitaram mais frequentemente o Teste Rápido - TR em 65,9% e o exame de VDRL em 46,3%, no primeiro trimestre, enquanto no terceiro trimestre os médicos solicitaram o TR em 26,8% e VDRL em 63,4%. Os TR apresentaram-se reagentes em 4,88% no primeiro trimestre, enquanto o VDRL apresentou-se regente em 2,44% neste mesmo período e, em 4,88% no terceiro trimestre.Constataram-se fragilidades no acompanhamento gestacional e oferta não oportuna do rastreamento, indicando a necessidade de investimento em estratégias de promoção e educação em saúde para combater o problema.

This study aimed to analyze the timely deployment of syphilis screening during pregnancy, both in the first and third trimesters. This is a quantitative, cross-sectional and descriptive study based on 41 records of pregnant women monitored in low-risk prenatal care at UBS (Primary Health Care Unit) União, between June 2016 and June 2017. We observed that nurses have requested the Rapid Test - RT more frequently, at 65.9%, and the VDRL test at 46.3%, in the first trimester, while in the third trimester physicians have requested the RT in 26.8% of the cases and VDRL in 63.4%. RTs were 4.88% reagent in the first trimester, while VDRL was 2.44% reagent in the same period and 4.88% in the third trimester. We found a few vulnerabilities concerning pregnancy follow-ups and the untimely deployment of screenings, indicating the need for investments in health promotion and awareness strategies in order to address this issue.

Avaliação da acuidade visual em escolares do ensino fundamental / Evaluation of visual acuity in municipal elementary school students

Resumo Objetivo: Descrever e analisar a prevalência de baixa acuidade visual nos estudantes da rede pública municipal de Cáceres, Mato Grosso. Métodos: Estudo transversal de 489 alunos do segundo e terceiro anos do ensino fundamental de 13 escolas municipais de Cáceres, atendidos entre dezembro de 2017 e janeiro de 2018. A acuidade visual foi avaliada através do uso da tabela de Snellen e considerada normal quando superior a 0,7 ou 20/30. Resultados: Dos 489 escolares triados, 85 (17,4%) apresentaram baixa acuidade visual, sendo encaminhados para exame oftalmológico com especialista. Dos escolares encaminhados, 63 (74,1%) compareceram à consulta e 28 (44,45%) tiveram indicação de correção visual, tendo ganhado os óculos. A prevalência de erros refrativos foi de 8,99%, constituindo-se a principal causa de baixa acuidade visual. A média de idade foi de 8,29 anos (DP= 0,809), sendo que a idade média das crianças com alterações oftalmológicas foi maior quando comparada àquelas sem alterações oftalmológicas (p = 0,027). Conclusão: O estudo mostrou que a prevalência de baixa acuidade visual, bem como suas causas, corrobora com a encontrada em outros programas de triagem em escolares. Demonstrou também a importância do diagnóstico precoce das alterações visuais para obtenção de melhores desfechos e ressaltou-se a necessidade de medidas preventivas para atenção à saúde ocular dos escolares.

Abstract Objective: To describe and analyze the prevalence of visual impairment in municipal public school students in Caceres, Mato Grosso. Methods: A transversal study of 489 school children from the second and third years of elementar school in 13 municipal schools in Caceres, attended between December 2017 and January 2018. Visual acuity was evaluated using Snellen optometric chart and considered normal when higher than 0.7 or 20/30. Results: Of the four hundred and eighty-nine children were evaluated, eighty-five (17.4%) had low visual acuity at the screening, being referred for ophthalmological examination with specialist. Of the students referred, sixty three (74.1%) presented at the ambulatory and twenty eight (44.45%) had indication of visual correction, having won the glasses. The prevalence of refractive error was 8.99%, constituting the main cause of low visual acuity. The mean age was 8.29 anos (SD = 0.809), being an average of children with ophthalmological alterations was higher when compared to those without ophthalmological alterations (p = 0.027). Conclusion: The study showed that the prevalence of low visual acuity, as well as its causes, corroborates with that found in other screening programs in school children. It also demonstrated the importance of early diagnosis of visual changes to get better outcomes and emphasized the need for preventive measures for attention to eyes health of school children.

Diretrizes para detecção precoce do câncer de mama no Brasil. III - Desafios à implementação / Directrices para la detección precoz del cáncer de mama en Brasil. III - Desafíos a la implementación / Guidelines for early detection of breast cancer in Brazil. III - Challenges for implementation

O objetivo do presente artigo é apresentar os principais desafios à implementação das novas recomendações para a detecção precoce do câncer de mama no Brasil, bem como refletir sobre as barreiras e estratégias para a sua superação. A implementação de diretrizes baseadas em evidências é um desafio em todo o mundo, e estratégias tradicionais baseadas apenas na disseminação de seu texto são comprovadamente insuficientes para gerar mudanças na prática clínica vigente. Um grande desafio à adesão às novas diretrizes para a detecção precoce do câncer de mama no Brasil é o atual padrão de uso do rastreamento mamográfico no país, que acaba incluindo muito frequentemente mulheres jovens e intervalo curto entre os exames. Essa prática danosa à saúde da população é reforçada pela lógica da medicina defensiva e pela difusão de informações equivocadas, que superestimam os benefícios do rastreamento e subestimam ou mesmo omitem seus riscos. Além disso, há carência de políticas e ações voltadas para o diagnóstico precoce de casos sintomáticos. Para superar essas barreiras, mudanças relacionadas à regulação da assistência, financiamento e a implantação do processo de decisão compartilhada na atenção primária são essenciais. Auditoria-feedback, detalhamento acadêmico e incorporação de ferramentas de suporte à decisão são algumas das estratégias que podem facilitar o processo de implementação das novas recomendações.

El objetivo del presente artículo es presentar los principales desafíos para la implementación de las nuevas recomendaciones en la detección precoz del cáncer de mama en Brasil, así como reflexionar sobre las barreras y estrategias para su superación. La implementación de directrices, basadas en evidencias, es un desafío en todo el mundo, y las estrategias tradicionales basadas sólo en la propagación de las mismas son comprobadamente insuficientes para generar cambios en la práctica clínica vigente. Un gran desafío para la adhesión a las nuevas directrices para la detección precoz del cáncer de mama en Brasil es el actual patrón de uso del rastreo mamográfico en el país, que incluye a menudo a mujeres jóvenes e intervalo corto entre los exámenes. Esta práctica perjudicial para la salud de la población es reforzada por la lógica de la medicina defensiva y por la difusión de información equivocada, que sobrestiman los beneficios del rastreo y subestiman o incluso omiten sus riesgos. Asimismo, existe una carencia de políticas y acciones dirigidas al diagnóstico precoz de casos sintomáticos. Para superar estas barreras, son imprescindibles cambios relacionados con la regulación de la asistencia, financiación y la implantación del proceso de decisión compartida en la atención primaria. Algunas de las estrategias que pueden facilitar el proceso de implementación de las nuevas recomendaciones son: auditoría con retroalimentación, detalle académico e incorporación de herramientas de apoyo a la decisión son algunas de las estrategias que pueden facilitar el proceso de implementación de las nuevas recomendaciones.

The objective of the current article is to present the main challenges for the implementation of the new recommendations for early detection of breast cancer in Brazil, and to reflect on the barriers and the strategies to overcome them. The implementation of evidence-based guidelines is a global challenge, and traditional strategies based only on disseminating their recommendations have proven insufficient for changing prevailing clinical practice. A major challenge for adherence to the new guidelines for early detection of breast cancer in Brazil is the current pattern in the use of mammographic screening in the country, which very often includes young women and a short interval between tests. Such practice, harmful to the population's health, is reinforced by the logic of defensive medicine and the dissemination of erroneous information that overestimates the benefits of screening and underestimates or even omits its harms. In addition, there is a lack of policies and measures focused on early diagnosis of symptomatic cases. To overcome these barriers, changes in the regulation of care, financing, and implementation of shared decision-making in primary care are essential. Audit and feedback, academic detailing, and the incorporation of decision aids are some of the strategies that can facilitate implementation of the new recommendations.

Autism spectrum disorder and celiac disease: no evidence for a link / Transtorno autístico e doença celíaca: sem evidências de associação

OBJECTIVE: To evaluate the possible association between celiac disease (CD) and/or gluten sensitivity (GS) and autism spectrum disorder (ASD). METHODS: Occurrences of CD were determined in a group of children and adolescents affected by ASD and, conversely, occurrences of ASD were assessed in a group of biopsy-proven celiac patients. To detect the possible existence of GS, the levels of antigliadin antibodies in ASD patients were assessed and compared with the levels in a group of non-celiac children. RESULTS: The prevalence of CD or GS in ASD patients was not greater than in groups originating from the same geographical area. Similarly the prevalence of ASD was not greater than in a group of biopsy-proven CD patients. CONCLUSION: No statistically demonstrable association was found between CD or GS and ASD. Consequently, routine screening for CD or GS in all patients with ASD is, at this moment, neither justified nor cost-effective.

OBJETIVO: Avaliar a possível associação entre doença celíaca (DC) e/ou sensibilidade ao glúten (SG) e transtorno do espectro autista (TEA). MÉTODOS: Ocorrências de DC foram determinadas em um grupo de crianças e adolescentes afetados pelo TEA e a ocorrência d TEA foi avaliada em um grupo de pacientes com DC comprovada por biópsia. Para detectar a possível existência de SG, foram determinados níveis de anticorpos antigliadina em pacientes com TEA e comparados ao grupo de crianças sem a doença celíaca. RESULTADOS: A prevalência de DC ou SG não foi maior no grupo de pacientes com TEA quando comparada a grupos de indivíduos originários da mesma região geográfica. De modo similar, a prevalência do TEA não foi maior ao ser comparada ao grupo de pacientes com DC. CONCLUSÃO: Não houve associação estatisticamente demonstrável entre DC ou SG e TEA. Consequentemente, não são justificáveis, no momento, exames de rotina para detecção de DC ou SG em pacientes com TEA.

Carcinoma medular de tireoide / Medullary thyroid carcinoma

O carcinoma medular de tireoide é caracterizado por propriedades histológicas específicas e pela produção de um marcador tumoral, a calcitonina. É uma neoplasia que corresponde a 5% a 10% de todos os cânceres tireoidianos. Nos portadores de carcinoma medular de tireoide, a cura ou prevenção são praticamente eficazes quando são usados programas de rastreamento genético e/ou bioquímicos em todos os membros de famílias reconhecidas como transmissoras do carcinoma medular de tireoide, associado ou não a outra endocrinopatia. Propriedades imuno-histoquímicas das células tireoidianas, junto com determinações séricas de calcitonina, têm identificado pacientes com alto risco de desenvolver carcinoma medular de tireoide. Nessa linha, este estudo apresenta trabalho de acompanhamento de dois pacientes com histórico de disfunções tireoidianas na família, atendidos no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Faculdade de Medicina de Jundiaí, entre janeiro de 2008 e novembro de 2009, devidamente aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição. Ambos os pacientes foram submetidos a tireoidectomia e, após um ano, não mais apresentavam ossintomas da doença. Durante a investigação, foi realizado estudo bioquímico através da dosagem de calcitonina como programa de rastreamento e, a análise anatomopatológica e imunoistoquimica pós-tireidectomia evidenciando quadros compatíveis com carcinoma medular de tireóide. O diagnóstico e tratamento precoce desta neoplasia permitem a eventual cura do paciente

Medullary thyroid carcinoma is characterized by specific histological properties and by the production of a tumor marker called calcitonin. This neoplasm corresponds to 5 to 10% of all thyroid cancers. Cure or prevention of medullary thyroid carcinoma is usually achieved when genetic screening and/or biochemical programs are used on all members of families that carry the gene, whether associated or not with other endocrine diseases. Determination of the immunohistochemical properties of thyroid cells and serum calcitonin levels has identified patients at high risk of medullary thyroid carcinoma. Thus, this study presents the follow-up of two patients with a history of thyroid disorders in the family, seen at the Head and Neck Surgery Service of the Jundiaí School of Medicine between January 2008 and November 2009. Both patients were submitted to thyroidectomy and after one year, they no longer presented symptoms of the disease. The screening program consisted of determining serum calcitonin levels and post-thyroidectomy immunohistochemical, anatomical and pathological analyses, which evidenced features characteristic of medullary thyroid carcinoma. Early diagnosis and treatment of this neoplasm allow the patient to be cured

Rastreamento mamográfico: começo - meio - fim / Breast screening: beginning - middle - end

Os autores fazem uma revisão de literatura sobre metodologias de rastreamento mamográfico, bem como uma avaliação de sua efetividade. Discutem também etapas relacionadas à organização e adequação de um centro de rastreamento regional.

The authors review the methodologies of breast screening as well evaluation of its effectiveness. They also discuss conditions related to the creation and organization of a regional breast screening center.

Prevalência e fatores associados a não utilização de mamografia em mulheres idosas / Prevalence of non-utilization of mammography and associated factors in elderly women

O objetivo deste estudo transversal foi avaliar a prevalência de não utilização de mamografia em mulheres com 60 ou mais anos, de acordo com características sócio-demográficas, estado de saúde e o uso de serviços preventivos de saúde. Foram entrevistadas 4.621 mulheres, com idades entre 60 e 106 anos, a maioria viúva (51,8 por cento), com pouco/nenhum estudo (53,8 por cento), com morbidade auto-referida (89 por cento) e uso de serviços privados de saúde (66,4 por cento). A prevalência de mamografia auto-referida foi de 72,1 por cento. Consulta com ginecologista (RP = 2,39; IC95 por cento: 2,04-2,80), exame de Papanicolaou (RP = 3,24; IC95 por cento: 2,89-3,63), escolaridade (RP = 1,07; IC95 por cento: 1,02-1,12), serviço público de saúde (RP = 1,16; IC95 por cento: 1,11-1,20), consultas médicas (RP = 1,23; IC95 por cento: 1,11-1,37), idade (RP = 1,12; IC95 por cento: 1,08-1,17), estado conjugal (RP = 1,05; IC95 por cento: 1,01-1,09) e falta de acesso ao serviço de saúde (RP = 0,94; IC95 por cento: 0,89-0,98) mostraram associação com a diminuição da não utilização de mamografia. Essas associações podem ser parcialmente explicadas pela falta de conhecimento dos riscos, pela inacessibilidade aos serviços de saúde e fatores culturais relacionados ao processo de envelhecimento.

This study analyzes the prevalence of non-utilization of mammography among older women, according to socio-demographic variables, health status, and use of preventive health services. This was a cross-sectional study including women 60 years or older. We interviewed 4,621 women 60 to 106 years of age; the majority were widows (51.8 percent) and had little or no schooling (53.8 percent). Most (89 percent) reported health problems, and 66.4 percent used private medical care. Prevalence of self-reported mammography was 72.1 percent. Gynecological visits (PR = 2.39; 95 percentCI: 2.04-2.80), Pap smear (PR = 3.24; 95 percentCI: 2.89-3.63), years of schooling (PR = 1.07; 95 percentCI: 1.02-1.12), health care insurance (PR = 1.16; 95 percentCI: 1.11-1.20), physician visits (PR = 1.23; 95 percentCI: 1.11-1.37), age (PR = 1.12; 95 percentCI: 1.08-1.17), marital status (PR = 1.05; 95 percentCI: 1.00-1.09), and barriers to health services (PR = 0.94; 95 percentCI: 0.89-0.98) were also associated with non-utilization of mammography. These associations may be partially explained by lack of knowledge, poor access to public health services, and cultural factors related to the aging process and reproductive incapacity.

Triagem Auditiva Neonatal: relação entre banho e índice de reteste / Newborn Hearing Screening: the relation between bathing and the retesting rate

Uma das metas de um Programa de Triagem Auditiva Neonatal (TAN) consiste numa porcentagem baixa de retestes. OBJETIVO: Investigar a relação entre o índice de retestes e o banho do neonato. Forma de Estudo: Coorte contemporânea com corte transversal. MATERIAL E MÉTODO: Os resultados das Emissões Otoacústicas Evocadas por Estímulo Transiente (EOET) foram comparados às informações referentes a auxiliar de enfermagem que ministrou o banho no dia do exame (373 neonatos), bem como ao tempo transcorrido entre a pesquisa das EOET e o último banho (350 neonatos). RESULTADOS: Foram constatadas diferenças significantes estatisticamente entre as porcentagens de encaminhamento para reteste quando o banho foi ministrado por algumas auxiliares de enfermagem. Além disso, a porcentagem de retestes diminuiu significantemente quando o tempo transcorrido entre o último banho e a pesquisa das EOET foi superior a 7 horas e 50 minutos. CONCLUSÃO: A umidade do meato acústico externo, ocasionada por uma proteção inadequada contra a entrada de água no momento do banho e o curto intervalo de tempo entre o banho e a pesquisa das EOET podem ser considerados como possíveis fatores geradores de retestes nos programas de TAN.

One of the goals of a Newborn Hearing Screening Program (NHSP) is to have a low retesting rate. AIM: To investigate the association between the retesting rate and the bath of newborn babies. Study design: cross-sectional contemporary cohort. MATERIALS AND METHODS: Transient otoacoustic emissions (TOE) results have been compared to the information received from the nurse's aide who bathed the babies on the day of the test (373 newborns), and the time interval between the TOE study and the last bath (350 newborns). RESULTS: Significant statistical differences were found in relation to the percentage of retesting when babies were bathed by certain nurse's aides. On the other hand, the percentage of retesting decreased significantly when the time interval between the last bath and the TOE study was longer than 7 hours and 50 minutes. CONCLUSION: Moisture of the external acoustic meatus, caused by inappropriate protection against water during bath, and the short interval between the bath and the ETOE study, could be considered as possible factors causing retesting in NHSP programs.

Identificação de municípios com padrão semelhante de desempenho para as ações de rastreamento do câncer do colo do útero / Identification of municipalities with a similar performance pattern in actions screening for cervical cancer

Este trabalho teve por objetivo identificar grupos de municípios com padrãosemelhante de desempenho para as ações de rastreamento do câncer do colo do útero, no contexto das políticas públicas de saúde e dos aspectos socioeconômicos. Para isso, utilizou-se o Sistema de Informações do Câncer do Colo do Útero – SISCOLO e outros bancos de dados disponíveis na internet. Escolheu-se o Estado de Minas Gerais pela complexidade na gestão das ações de rastreamento em 853 municípios. Os cinco grupos de municípios obtidos por Análise de Agrupamento, Método de Partição K-medoid, quanto às ações de rastreamento, se discriminaram em relação à adesão das mulheres (resposta à pergunta “Fez o exame preventivo alguma vez?”) e à qualidade do método de detecção precoce (lâmina com adequabilidade “satisfatória mas limitada por”). Os altos percentuais de lâminas “satisfatória mas limitada por” revelaram a existência de problemas operacionais diferenciados na obtenção de material no local adequado onde o câncer ocorre com mais freqüência (“ausência de células endocervicais”), e na fixação do material obtido (“dessecamento”). Em apenas um grupo com situação desfavorável quanto ao contexto municipal, também se observou pior desempenho para as ações de rastreamento. Os achados deste estudo indicaram a necessidade da gestão municipal atuar junto às equipes de saúde, visando garantir a efetividade das ações de rastreamento na detecção do câncer e de suas lesões precursoras.

This study aimed to identify groups of municipalities with similar performance patterns in screening actions for cervical cancer, in the context of public health policies and socioeconomics aspects. For this, The Brazilian Cancer Cervical Information System (SISCOLO) and other data from the internet. were used. Minas Gerais State was chosen for its complexity in the management of screening actions in 853 municipalities. The five groups of municipalities obtained by Cluster Analysis, using the K-medoid Partition Method for cervical cancer screening, discriminated the participation of women (response to the question "Have you ever done a Papanicolaou test?); and the quality of the early detection method ("satisfactory but limited by" slides). The high percentage of slides classified as "satisfactory but limited by" revealed the existence of operational problems in obtaining material from the cervix where cancer occurs most frequently ("absence of endocervical cells"), and in the fixation on slides of the material obtained ("dessication"). Just one group, which presented a situation of disadvantage in the municipal context, also exhibited the worst performance for cervical cancer screening actions. The findings of this study indicated the need for the municipal management to act on the health teams in order to ensure the effectiveness of screening actions in the detection of cervical cancer and its precursor lesions.

Proposta de padronização de um programa de rastreamento da doença renal crônica / Suggestion of standardization of a screening program for chronic kidney disease

Até recentemente, a prevalência da doença renal crônica (DRC) foi amplamente subestimada. A partir do final do século passado, estudos populacionaisnos Estados Unidos da América, Europa e Oceania revelaram que a prevalência da DRC é mais elevada do que se pensava anteriormente. Tragicamente,a maior parte destes pacientes morre de causas cardiovasculares antes de atingirem o estágio de falência funcional renal. Os dados existentes no Brasilsobre DRC são eminentemente baseados em levantamentos realizados em unidades de diálise. Nossas campanhas de prevenção ainda são realizadas àcusta de esforços individuais, com pouco ou nenhum apoio do poder público, de modo que, embora por vezes atinjam grande número de pessoas, aindageram pouca informação sobre DRC em nosso meio. Neste artigo, os autores apresentam uma proposta de abordagem simples para a identificaçãoprecoce da DRC. Propõem dois fluxogramas de rastreamento das doenças renais, um baseado na proteinúria e outro baseado inicialmente na estimativada filtração glomerular a partir da creatinina e, nas etapas seguintes, orientado pela proteinúria. Chamam a atenção para a necessidade de se gerarinformações mais confiáveis sobre a doença através da uniformização das coletas de dados, assim atraindo a atenção de outros especialistas,particularmente os clínicos gerais, cardiologistas e endocrinologistas, para com isso engajá-los no manejo da DRC.

Until recently, the prevalence of chronic kidney disease (CKD) was widely neglected. However, community based studies done in United States of Ameri -ca, Europe, and Oceania at the end of the last century showed that CKD was more previsously thought. Tragically, most patients with CKD die before theyreach end stage renal failure. So far, in Brazil, the data about CKD, relies mainly on surveys made in dialysis units. Our prevention campaigns are donebased on individual endeavors, generally with little or no support from the public power. As a consequence, a large number of people are screened, although little is still known about the prevalence of CKD. In this review paper, the authors present a proposal to approach, in a simple way, the identification of CKD.It is presented two diagrams to screen for renal diseases, one based on proteinuria and the other starting from glomerular filtration rate estimated from serum creatinine, and then by proteinuria. Although the eventual limitations that any screening program for CKD might have, it is imperative that we standardize the tests for the obtainment of more reliable data, and, thus, to attract more attention for the disease among the other specialists, in order to engage them in the management of the disease.