Relación entre la distancia recorrida en la prueba de caminata de 6 minutos y el sexo, la edad, comorbilidades y la disnea en pacientes con EPOC / Relationship between the Distance Traveled in the Test of 6- Minute Walk and Sex, Age, Comorbidities and Dyspnea in Patients with CORP

Introducción: la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un trastorno res-piratorio caracterizado por síntomas clínicos y compromiso funcional que afecta la ca-pacidad aeróbica limitando las actividades cotidianas y la calidad de vida. La prueba de caminata de 6 minutos (C6M) es una prueba sencilla y de bajo costo que evalúa la capa-cidad de los pacientes para realizar sus actividades cotidianas. Objetivo: evaluar la re-lación entre la capacidad aeróbica medida por la distancia recorrida en la C6M y el se-xo, edad, disnea y comorbilidades cardiometabólicas en pacientes con EPOC. Material y métodos: estudio de corte transversal, descriptivo, basado en pruebas de caminatas de 6 minutos (C6M) realizadas en pacientes con EPOC. Resultados: se evaluaron 101 pacientes, hombres (63,4%), con una edad promedio de 74,1±8,7 años. Al correlacionar C6M con otras variables se encontraron diferencias estadísticamente significativas. La distancia media recorrida fue mayor en hombres que en mujeres (DM: 58,3 metros, IC 95%; 16 - 100,6, p=0,007). Los pacientes < 75 años, sin comorbilidades y disnea < 2 tu-vieron mejor desempeño en la C6M que los > 75 años (DM; 62,012 metros IC 95% 21,5 - 102,4, p=0,003), con comorbilidades (DM: 42,2 metros, IC 95%, 0.003 - 84,4; p=0,050) y disnea ≥ 2 (DM: 65,8 IC 95% 23,9 - 107,6, p=0,002). Conclusiones: el sexo femenino, la presencia de comorbilidad cardiovascular y metabólica, y la edad se asocian con dis-minución en la capacidad física aeróbica y funcional en los pacientes con EPOC. (AU)

Introduction: chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a respiratory disorder characterized by clinical symptoms and functional impairment that affects aerobic capacity, limiting daily activities and quality of life. The 6-minute walk test (C6M) is a simple, low-cost test that assesses a patient's ability to perform their daily activities. Objective: to evaluate the relationship between aerobic capacity measured by the distance covered in the C6M and gender, age, dyspnea and cardiometabolic comorbidities in patients with COPD. Materials and methods: cross-sectional, descriptive study, based on 6-minute walk tests (C6M) performed in patients with COPD. Results: 101 male patients (63.4%), with a mean age of 74.1 ± 8.7 years, were evaluated. When correlating C6M with other variables, statistically significant differences were found. The mean distance traveled was greater in men than in women (MD: 58.3 meters, 95% CI: 16 - 100.6, p=0.007). Patients <75 years old, without comorbidities and dyspnea <2 had better performance in the C6M than those >75 years old (MD; 62 meters CI 95% 21.5 - 102.4, p=0.003), with comorbidities (MD: 42.2 meters, 95% CI, 0.003 - 84.4; p=0.050) and dyspnea ≥ 2 (MD: 65.8, 95% CI 23.9 - 107.6, p=0.002). Conclusions: female sex, the presence of cardiovascular and metabolic comorbidity, and age are associated with decreased aerobic and functional physical capacity in patients with COPD. (AU)

Analysis of morbid obese women aerobic potential / Análisis del potencial aeróbico de obesas mórbidas

Abstract Introduction: nowadays, with the increase of world obesity and the numbers of morbidly obese people, a concerning public health problem that is difficult to solve rises up. Objective: to analyse the physiological responses after the 6-minute walk tests and maximum stress test in the arm cycle ergometer in morbidly obese pre-bariatric surgery women. Methods: fifteen level III obesity women aged 35.6 ± 6.6 years took part in this experiment. Firstly, they went through an anamnesis and body composition analysis; secondly, they were submitted to a 6-minute walk test and a maximum stress test in arm cycle ergometer on alternate days. Results: patients were able to perform the maximum stress test and showed better aerobic potentials in the arm cycle ergometer than in the 6-minute walk test. No significant differences were found between SPO2 and diastolic blood pressure between the moments of rest and after the tests, neither in the systolic blood pressure after the 6-minute walk test and the values of rest and post 5 minutes in the maximum stress test. The main differences found were between the maximum systolic blood pressure in the cycle ergometer test and the other moments and the heart rate after the tests and the heart rate at rest. Conclusion: the maximum stress test in arm cycle ergometer is a safe method that allows greater requirement and control applied to the heart system than in the 6-minute walk test. In addition, it allows the development of a more individualized aerobic training and prescription of aerobic physical exercise program.

Resumen Introducción: Actualmente, con el aumento de la obesidad en el mundo y del número de obesos mórbidos se evidencia un problema de salud pública de difícil resolución. Objetivo: analizar las respuestas fisiológicas tras las pruebas de caminata de 6 minutos y de esfuerzo máximo en cicloergómetro de brazos en obesas mórbidas precirugía bariátrica. Métodos: se evaluaron 15 mujeres con obesidad grado III con edad media de 35,6 ± 6,6 años, las cuales participaron inicialmente de una anamnesis con el análisis de la composición corporal y posteriormente participaron en días alternos de la prueba de 6 minutos de caminata y del mismo, prueba de esfuerzo máximo en cicloergómetro de brazos. Resultados: las pacientes lograron realizar la prueba de esfuerzo máximo y demostraron mejores potenciales aeróbicos en el cicloergómetro de brazos que en la prueba de caminata. No se encontraron diferencias significativas entre la SPO2 y la presión arterial diastólica entre los momentos de reposo y después de las pruebas y también en la presión arterial sistólica posterior a la prueba de caminata y los valores de reposo y después de 5 minutos en la prueba de esfuerzo máximo. Las principales diferencias se observaron entre la presión arterial sistólica máxima en la prueba en cicloergómetro y los otros momentos y en la frecuencia cardiaca después de las pruebas y las frecuencias cardiacas en reposo. Conclusión: la prueba de esfuerzo máximo en cicloergómetro de brazos es un método seguro que posibilita mayor exigencia y control aplicado al sistema cardíaco que en la prueba de caminata. Adicionalmente, permite un programa de entrenamiento y una prescripción del ejercicio físico aeróbico más individualizados.

Efecto de un programa de ejercicios en la capacidad funcional y respuesta hemodinámica de pacientes con enfermedad cardiovascular / The Effect of Exercise Training on Functional Capacity and Hemodynamic Responses in Cardiac Patients

Resumen:Introducción:la sobrevivencia después de un evento cardiaco ha aumentado en Costa Rica en la última década. Por consiguiente, este aspecto podría ser atribuido a los programas de rehabilitación cardiaca (RC). La RC mejora la capacidad funcional, reduce la presión arterial en reposo y durante el ejercicio; sin embargo, estos factores no han sido bien estable cidos en pacientes cardiacos costarricenses.Propósito:examinar el efecto de un programa de ejercicios en la capacidad funcional y la respuesta hemodinámica de pacientes con enfermedad cardiovascular.Metodología:doscientos veinte y seis pacientes cardiacos con una edad = 58 ± 13 años, estatura = 1,67 ± 0,9 metros; peso = 75,0 ± 12,0 kg; IMC = 26,7 ± 3,7 kg/m2; VO2max = 13,4 ± 4,9 ml/kg/min, frecuencia cardiaca en reposo (FCrep) = 71 ± 13 lpm; presión arterial sistólica (PAS) = 112 ± 18 mmHg y presión arterial (PAD) diastólica = 69 ± 10 mmHg, participantes de nuestro programa de RC de la Universidad Nacional. Los pacientes completaron una prueba de caminata de 6 minutos (PC6M) antes y después de cumplir un programa de ejercicios de 12 semanas. La capacidad funcional de ejercicio y el VO2máx fueron estimados con la utilización de la distancia recorrida en la PC6M. Se empleó la prueba T para medidas repetidas para determinar las diferencias entre las mediciones antes y después del programa. También se calcularon los tamaños de efecto (TE) y la probabilidad se estableció a prioride P ≤ 0,05.Resultados:Los pacientes mejoraron su capacidad funcional de ejercicio un 31% en la de 410 ± 100 a 539 ± 93 m, IC 95 % -138,4 a -118,8, P<0,001, y el VO2max un 25 % de 13,4 ± 5,0 a 16,8 ± 5,2 ml/kg/min, IC 95 % -3,7 a -3,1, P< 0,001. La PAS disminuyó un 3,6 %, de 112 ± 18 a 108 ± 17 mmHg, IC 95 %1,48 a 5,98, P= 0,001 y la PAD se redujo un 2,9 %, de 69 ± 10 a 67 ± 9,0 mmHg, IC 95 % 0,82 a 3,6, P= 0,002. La presión arterial media (PAM) de igual forma disminuyó un 3,6 %, de 83 ± 11 a 80 ± 10 mmHg, IC 95 % 1,2 a 4,2, P< 0,001. Los tamaños de efecto para la PC6M, VO2max, PAS, PAD y PAM son 1,29, 0,68, 0,22, 0,22 y 0,27 respectivamente. Los pacientes mostraron una mejor frecuencia cardiaca de recuperación a los 5 minutos después de la PC6M (35 latidos por minuto, IC 95 % 20,9 a 24,8, P<0.001) versus 23 latidos por minuto, IC 95 % 33,3 a 37,7, P<0,001). También se registró una mayor recuperación en la PAS (29 mmHg, IC 95 % 15,06 a 19,25, P<0,001) en contraste con 17 mmHg, IC 95 % 25,01 a 32,6, P<0,001). Los tamaños de efecto para la frecuencia cardiaca y la PAS de recuperación después de la PC6M fueron 0,85 y 0,73 respectivamente.Conclusión:Nuestro programa de rehabilitación cardiaca aumentó la capacidad funcional y mejoró la respuesta hemo dinámica después del ejercicio. Estos hallazgos proveen una evidencia razonable que la RC puede contribuir a la sobrevi vencia y la calidad de vida de los pacientes cardiacos costarricenses.

Abstract:Survival after a cardiac event has increased in Costa Rica over the last decade. Increased survival and quality of life are attributed to improved cardiac rehabilitation (CR) programming. CR is thought to enhance functional exercise capacityand reduce resting and exercise blood pressures; yet, these factors are not well characterized in Costa Rican patients.Purpose:To examine the effect of exercise training on functional capacity and hemodynamic responses in cardiac patients.Methods:Two hundred and twenty six cardiac patients (age = 58.0 ± 13 years, height = 1.67 ± 0.9 m, weight = 75.0 ± 12.0 kg, BMI = 26.7 ± 3.7 kg/m2, VO2máx = 13.4 ± 4.9 ml/kg/min), resting heart rate = 71 ± 13 bpm, systolic blood pressure (SBP) = 112 ± 18, diastolic blood pressure (DBP) = 69 ± 10) from our University-based CR program performed a 6-minute walking Test (6MWT) before and after completing a twelve-week exercise program. Functional capacity and VO2máx were estimated based on the 6MWT. Paired t-test was used to determine pre-and post rehabilitation outcomes differences. Effect sizes were also calculated P≤ 0.05 a priori.Results:Patients improved their functional exercise capacity using the 6MWT by 31%, from (410 ± 100 to 539 ± 93 m, CI 95% -138.4 to -118.8, P<0.001), and VO2max by 25% from (13.4 ± 5.0 to 16.8 ± 5.2 ml/kg/min, CI 95%-3.7 to -3.1, P< 0.001). Resting SBP was reduced by 3.6 %, from (112 ± 18 to 108 ± 17 mmHg, CI 95% 1.48 to 5.98, P= 0.001) and resting DBP was reduced by 2.9 %, from (69 ± 10 to 67 ± 9.0 mmHg, CI 95% 0.82 to 3.6, P= 0.002). Mean arterial pressure (MAP) was also reduced by 3.6 %, from (83 ± 11 to 80 ± 10 mmHg, CI 95% 1.2 to 4.2, P< 0.001). Effect sizes for 6MWT, VO2max, SBP, DBP and MAP were (1.29, 0.68, 0.22, 0.22 and 0.27 respectively). Patients exhibited a greater five minute heart rate recovery after post 6MWT 35 beats per minute, (CI 95% 20.9 a 24.8, P<0.001) versus 23 beats per minute, (IC 95% 33.3 a 37.7, P<0.001) at the beginning of the CR. We also had a greater SBP recovery 29 mmHg (CI 95% 15.06 a 19.25, P<0.001) than 17 mmHg at, (IC 95% 25.01 a 32.6, P<0.001) at the initial of the CR program. The effect sizes for heart rate and SBP recovery after the 6MWT were 0.85 and 0.73 respectively.Conclusion:Our twelve-week cardiac rehabilitation program improved functional capacity and enhanced hemodynamic responses after exercise. These findings provide plausible evidence that CR may contribute to improved survival and quality of life in Costa Rican CR patients.

Influencia de la capacidad funcional inicial en marcadores fisiológicos después de un Programa de Rehabilitación Cardiaca / Influence of the initial functional capacity in physiological markers after a Cardiac Rehabilitation Program

Introducción: Las padecimientos cardiovasculares que incluyen la enfermedad arterial coronaria (EAC) son la causa líderde muertes en Costa Rica, mientras que la participación en programas de rehabilitación cardiaca (PRC) ayudan a tratar laEAC, también aumentan su capacidad funcional. Aunque los beneficios fisiológicos de los PRC ya están bien establecidos,el impacto de una capacidad funcional inicial en los marcadores fisiológicos después de un PRC está menos definido. Estacapacidad inicial puede ser estimada por medio de la distancia recorrida en la prueba de caminata de 6 minutos (PC6M) ytambién se puede medir el consumo máximo de oxígeno (VO2máx) con esta prueba.Objetivo: Examinar retrospectivamente el efecto de la capacidad funcional inicial después de un PRC de 12 semanas enpacientes con EAC.Metodología: Ciento doce pacientes cardiacos con una edad = 58.5 ± 12 años, estatura = 1.67 ± 0.8 metros; peso = 75.2 ±11.9 kg; IMC = 26.8 ± 3.7 kg/m2; circunferencia de cintura = 95.9 ± 8.9 cm; VO2max = 13.9 ± 5.2 ml/kg/min, los cuales ingresaronal PRC de la Universidad Nacional de Costa Rica y completaron una PC6M antes y después de un PRC de 12 semanas.El VO2máx fue estimado con la PC6M y los pacientes fueron agrupados en tertilos conforme a los resultados iníciales de laPC6M y las estimaciones del VO2máx. El análisis de varianza (ANOVA) de una vía se utilizó para determinar las diferenciasentre los grupos. Además, se usó el Programa Estadístico para las Ciencias Sociales «PWSS¼ versión 16, para realizar elanálisis y la probabilidad se estableció a priori de P ≤ 0.05.Resultados: Los pacientes mejoraron de manera significativa (P <0.001) un 34% en la PC6M de (404 ± 99 a 543 ± 93 m, P...

Coronary artery disease (CAD) is a leading cause of morbidity in Costa Rica, while cardiac rehabilitation program (CRP)participation counters CAD and improves functional exercise capacity. Although the benefits of CRP are well established,the impact of baseline fitness changes on post-rehabilitation functional capacity is less well defined. Functional capacitycan be assess measuring the distance obtained in the six-minute walk test (6MWT) and maximal oxygen consumption(VO2max) can be also estimated based on this test.Purpose: To retrospectively examine the effect of baseline functional exercise capacity on 12- week CRP outcomes inpatients with CAD.Recibido 21-II-2013. Aceptado 02-IV-2013InfluenciaMethods: One hundred and twelve cardiac patients (age = 58.5 ± 12 years; height = 1.67 ± 0.8 m; weight= 75.2 ± 11.9 kg; BMI = 26.8 ± 3.7 kg/m2; waist circumference = 95.9 ± 8.9 cm; VO2max = 13.9 ± 5.2 ml/kg/min) from the National University of Costa Rica completed a 6-minute walk test (6MWT) before and after a12-week CRP. VO2max was estimated from 6MWT sub-maximal exercise performances. Patients were grouped intotertiles based on their initial 6MWT performances and VO2max estimates, and examined for post-rehabilitationoutcome differences. Between group differences were examined by one-way ANOVA, p ≤ 0.05 a priori.Results: Patients improved significantly (P <0.001) in the 6MWT by 34% from (404 ± 99 to 543 ± 93 m, P...

Valoración de la capacidad de ejercicio en los pacientes con hipertensión arterial pulmonar / Assessment of exercise functional capacity in patients with pulmonary arterial hypertension

La valoración de la capacidad funcional en los pacientes con hipertensión arterial pulmonar forma parte del protocolo diagnóstico inicial y del seguimiento. El grado de intolerancia al ejercicio tiene importantes implicaciones pronósticas y en la elección de tratamiento. Clásicamente, esta valoración se ha realizado mediante la prueba de caminata de 6 minutos. La prueba de esfuerzo cardiopulmonar, ampliamente utilizada en la disfunción ventricular izquierda, se está introduciendo como nueva herramienta en la valoración funcional de los pacientes con hipertensión arterial pulmonar, sobre todo en la de aquellos con menos limitaciones funcionales. Aparte de realizar una valoración no invasiva y objetiva de la capacidad de ejercicio, describe cuáles son los mecanismos fisiopatológicos subyacentes a dicha limitación. Es capaz también de identificar a los pacientes con cortocircuito derecha-izquierda secundario a foramen oval permeable. Tiene implicaciones pronósticas y puede emplearse para analizar la respuesta al tratamiento. Sin embargo, es compleja y requiere una gran experiencia para realizarla e interpretar sus resultados. A continuación, revisaremos el comportamiento de los pacientes con hipertensión arterial pulmonar en la prueba de esfuerzo cardiopulmonar describiendo brevemente la respuesta de nuestros pacientes y comparando los resultados con la prueba de caminata de 6 minutos.

The assessment of functional capacity is part of the diagnosisand management of patients with pulmonaryarterial hypertension. Exercise capacity impairment determines prognosis and establishes which is the besttreatment option. Practicing clinicians use various exercisemodalities in pulmonary arterial hypertension: the 6-minute walk test is the one most frequently used. Cardiopulmonary exercise testing, widely used in leftventricle dysfunction, is starting to be incorporated as anew noninvasive tool for functional assessment inpulmonary hypertensive patients, especially in those withless severe disease. Apart from providing objective information about exercise limitation it can describe the pathophysiological bases of functional impairment and it identifies patients with exercise induced right-to-leftshunt due to patent foramen ovale. Cardiopulmonary exercise testing parameters predict prognosis and assessthe response to drugs. However, it is complex and requiresgreat level of experience for interpreting its results. Thisarticle describes pulmonary hypertensive patient responseto cardiopulmonary exercise testing. Finally, we will brieflyanalyze our results comparing them with 6-minute walktest.