Neurolupus como manifestación de primer brote psicótico Reporte de caso / Neurolupus as a manifestation of the first psychotic episode: case report

Resumen Antecedentes: El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad auto inmunitaria crónica multisistémica con diversas manifestaciones clínicas. Siendo las mujeres la pobla ción vulnerable y con mayor afectación a nivel neurológico, al presentar mayor riesgo de convulsiones. Las manifestaciones neuropsiquiátricas ocurren en etapas tempranas de la enfermedad y del diagnóstico, ya que pueden presentarse junto con manifestaciones sistémicas o no. La frecuencia de manifestaciones neuropsiquiátricas en el lupus eritematoso sistémico se ha descrito del 14 al 75%, siendo las alteraciones cognitivas uno de los grandes síntomas a destacar1. La cual puede ir acompañada de trastornos afectivos de tipo depresión y ansiedad. Ya que la psicosis secundaria a LES se remarca por su baja prevalencia (10%)2, los estudios de laboratorio nos suelen orientar hacia el diagnóstico definitivo, siendo los anticuerpos ribosomales P los que se han relacionado más específicamente con la psicosis lúpica. La resonancia magnética es la prueba de elección y las lesiones cerebrales están dominadas por hiperintensidades de materia blanca en forma de punción3. En el siguiente reporte de caso, presentamos a una paciente de 20 años, la cual contaba con antecedentes de esteatosis hepática diagnosticado, diabetes tipo MODY y resección de ovario derecho por teratoma maduro de 9 años de evolución, pero sin antecedentes psiquiátricos de importancia para el momento de su valoración. Sin embargo, de forma aguda presentó un brote psicótico caracterizado por ideas delirantes de grandiosidad y referencia, así como alteraciones conductuales, cognitivas y afectivas. Por las que tuvieron que acudir a hospital de 3er nivel durante el periodo de contingencia sanitaria en el 2020. Tras el antecedente de presentar infección por SARS-CoV-2 tres meses antes de su patología neuropsiquiátricas. Se sospechó en síntomas neurológicos secundarios a infección por COVID-19, así como patología psiquiátrica aislada. Por lo que se realizó abordaje de estudio de primer brote psicótico, diagnosticándose lupus eritematoso sistémico con manifestaciones neuropsiquiátricas. El tratamiento se basó en un bolo de metilprednisolona y antipsicóticos, luego modificada por terapia con corticoesteroides orales y antipsicótico de depósito. Conclusión: El lupus eritematoso sistémico con manifestaciones neuropsiquiátricas es una presentación poco frecuente del padecimiento, por la amplia variación en la aparición de este, los pacientes con síntomas psiquiátricos en contexto de hospital general deben de ser tomados en cuenta para abordajes extensos4. De la misma forma, el tener este conocimiento del caso podrá ampliar nuestro conocimiento sobre las complicaciones de esta patología reumatológica. Y una de sus complicaciones más graves como la psicosis lúpica para poder realizar un mejor abordaje del primer brote psicótico en hospitales generales, donde la valoración de un especialista puede ser más complicada para mejorar las condiciones médicas de estos pacientes.

Abstract Background: Systemic lupus erythematosus is a chronic multisystemic autoimmune disease with diverse clinical manifestations. Women are the most vulnerable population and have the greatest neurological involvement with a higher risk of seizures. Neuropsychiatric manifestations occur in early stages of the disease and diagnosis since they can occur together with systemic manifestations or not. The frequency of neuropsychiatric manifestations in systemic lupus erythematosus has been described from 14 to 75%; being cognitive alterations one of the major symptoms to highlight. Which, in the same way can be accompanied by affective disorders such as depression and anxiety. Since psychosis, secondary to SLE, stands out for its low prevalence (10%), laboratory studies usually guide us towards a definitive diagnosis, being ribosomal P antibodies the ones that have been more specifically related to lupus psychosis. MRI is the test of choice and brain lesions are dominated by punctate white matter hyperintensities. In the following case report, we present a 20-year-old patient who had a history of diagnosed hepatic steatosis, MODY type diabetes and resection of the right ovary for mature teratoma of 9 years of evolution; but with no psychiatric history of importance at the time of her evaluation. However, she acutely presented a psychotic outbreak characterized by delusions of grandiosity and reference; as well as behavioral, cognitive, and affective alterations. For which she had to go to a 3rd level hospital during the period of health contingency in 2020. After a history of SARS-CoV-2 infection three months before her neuropsychiatric pathology, neurological symptoms secondary to COVID-19 infection were suspected, as well as isolated psychiatric pathology. Therefore, a study approach of the first psychotic outbreak was performed, diagnosing systemic lupus erythematosus with neuropsychiatric manifestations. Treatment was based on a bolus of methylprednisolone and antipsychotics; later modified by therapy with oral corticosteroids and depot antipsychotic. Conclusion: Systemic lupus erythematosus with neuropsychiatric manifestations is an infrequent presentation of the disease, because of the wide variation in its appearance, patients with psychiatric symptoms in a general hospital setting should be considered for extensive approaches. In the same way, having this knowledge of this case may broaden our knowledge about the complications of this rheumatologic pathology. And one of its most serious complications such as lupus psychosis to be able to make a better approach to the first psychotic outbreak in general hospitals, where the assessment of a specialist can be more complicated.

Desenvolvimento de um programa digital de exercícios físicos para pacientes na fase inicial da psicose e seus familiares / Development of a digital physical exercise program for patients in the early stage of psychosis and their families

Programas de intervenção, voltados aos transtornos psicóticos, têm investido em melhorar a qualidade do cuidado ofertado aos jovens na fase inicial da psicose, na tentativa de garantir um melhor prognóstico. Assim, a prática de exercícios físicos tem sido incentivada e elencada como estratégia essencial para o processo de recovery. Porém, alguns desafios têm sido identificados para a prática de exercício físico por esses indivíduos como, principalmente, a falta de motivação e o engajamento. Desse modo, faz-se fundamental a elaboração de programas de exercícios físicos que incorporem estratégias para o enfrentamento destes desafios. O presente estudo teve como objetivo desenvolver um programa de exercícios físicos digital para indivíduos na fase inicial da psicose e seus familiares. Assim, o estudo metodológico qualitativo realizado considerou as recomendações para o primeiro estágio, desenvolvimento, da versão revisada do Criteria for Reporting the Development and Evaluation of Complex Interventions in healthcare (CReDECI2) e, para auxiliar na descrição de todos os componentes da intervenção, foi adotado os 16 itens aprovados pelo Consensus on Exercise Reporting Template (CERT). O programa foi desenvolvido por um profissional de educação física em parceria com docentes e profissionais da saúde, especialistas em saúde mental. Os resultados descreveram o desenvolvimento do Mental Move - vinculado ao Centro de Ciência, Cuidado e Apoio na Psicose (CiCAP) que propõe uma intervenção combinada com sessões de treino disponíveis no formato digital para indivíduos na fase inicial da psicose e seus familiares. Para auxiliar nas orientações e na motivação para realização do programa foram elaborados um manual em formato de ebook e outros materiais de apoio. Todo o conteúdo do programa foi inserido em uma Plataforma digital que confere acesso livre aos participantes. O programa incorporou estratégias para motivar o público-alvo para iniciar a prática de exercício físico em sua rotina semanal; ser de fácil execução; podendo ser realizado de forma individual, ou com a presença de um familiar ou grupo; ser gerenciado pelos participantes e/ou ao mesmo tempo por profissionais de saúde de forma indireta ou direta; ser de fácil acesso; ser viável para ser oferecido em diferentes cenários, como o domicílio, serviços de saúde, entre outros; e com baixo custo financeiro. Outros estudos serão necessários para que sejam percorridas as etapas de validação e avaliação previstas para a sua disponibilização. Espera-se que programas desta natureza possam ser incorporados às ações de cuidado em saúde mental pelos profissionais de saúde e contribuir para a promoção de saúde mental e melhora da qualidade de vida dos indivíduos na fase inicial da psicose e seus familiares

Intervention programs focused on psychotic disorders have invested in improving the quality of care offered to young people in the early stages of psychosis in an attempt to ensure a better prognosis. Thus, the practice of physical exercises has been encouraged and listed as an essential strategy for the recovery process. However, some challenges have been identified for the practice of physical exercise by these individuals, mainly the lack of motivation and engagement. Therefore, it is essential to develop exercise programs that incorporate strategies to face these challenges. The present study aimed to develop a digital physical exercise program for individuals in the initial phase of psychosis and their families. Thus, the qualitative methodological study conducted considered the recommendations for the first stage, development, of the revised version of the Criteria for Reporting the Development and Evaluation of Complex Interventions in healthcare (CReDECI2) and, to assist in the description of all components of the intervention, the 16 items approved by the Consensus on Exercise Reporting Template (CERT) were adopted. The program was developed by a physical education professional in partnership with faculty and health professionals who specialize in mental health. The results described the development of Mental Move - linked to the Center for Science, Care and Support in Psychosis (CiCAP) which proposes a combined intervention with training sessions available in digital format for individuals in the early stages of psychosis and their families. To assist in the orientation and motivation for carrying out the program, a manual in ebook format and other support materials were prepared. All the content of the program was inserted in a digital platform that gives free access to the participants. The program incorporated strategies to motivate the target audience to start practicing physical exercise in their weekly routine; to be easy to implement; to be carried out individually, or with the presence of a family member or group; to be managed by the participants and/or at the same time by health professionals indirectly or directly; to be easily accessible; to be feasible to be offered in different settings, such as home, health services, among others; and with low financial cost. Further studies will be necessary to go through the validation and evaluation stages foreseen for its availability. It is hoped that programs of this nature can be incorporated into mental health care actions by health professionals and contribute to the promotion of mental health and improvement in the quality of life of individuals in the initial phase of psychosis and their families

Plasma prevalence of anti-N-methyl-d-aspartate receptor IgG antibodies in early stages of psychosis / Prevalência plasmática de anticorpos IgG antirreceptor N-metil-d-aspartato nos estágios iniciais de psicose

Abstract We investigated the feasibility of including plasma anti-NMDAR antibody screening in the assessment of first-episode psychosis patients in an early intervention programme in the Southern hemisphere. Anti-NMDAR IgG antibodies were assessed by ELISA in 166 patients (64.0% men), 166 matched population-based controls and 76 patients' siblings (30.3% men). Fisher's exact test and ANOVA were performed. Positive anti-NMDAR antibody patients were more often observed in bipolar disorder (10.0%) than schizophrenia (2.4%) or psychotic depression (3.1%), although no significant differences were observed. Our results are not conclusive regarding the inclusion of plasma anti-NMDAR IgG antibodies in differential diagnostic protocols for psychosis.

Resumo Nós investigamos a viabilidade de incluir a pesquisa de anticorpos anti-NMDAR na avaliação de pacientes em primeiro episódio psicótico em um programa de intervenção precoce no Hemisfério Sul. Anticorpos IgG anti-NMDAR foram avaliados por ELISA em 166 pacientes (64,0% homens), 166 controles de base populacional pareados e 76 irmãos (30,3% homens). Foram realizados teste exato de Fisher e ANOVA. Os anticorpos anti-NMDAR positivos foram mais observados no transtorno afetivo bipolar (10,0%) do que na esquizofrenia (2,4%) ou depressão psicótica (3,1%), embora não tenham sido observadas diferenças significativas. Nossos resultados não são conclusivos quanto à inclusão de anticorpos IgG anti-NMDAR no plasma em protocolos de diagnósticos diferenciais para psicose.

Características de pacientes con diagnóstico de primer episodio psicótico internados en un hospital universitario

RESUMEN Introducción: la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos constituyen la mayor parte de los diagnósticos realizados en el Departamento de Emergencias y Admisión del Servicio de Psiquiatría del Hospital de Clínicas de la Universidad Nacional de Asunción, seguidos por los trastornos depresivos y los trastornos de ansiedad. Objetivo: determinar las características de los pacientes con diagnóstico de primer episodio psicótico, siendo esta información relevante en el contexto de la atención que pueda brindarse a los mismos y a la información epidemiológica que proporciona. Metodología: estudio observacional, descriptivo, con muestreo no probabilístico, temporalmente retrospectivo. Se incluyó las historias clínicas de pacientes del Servicio de Psiquiatría del Hospital de Clínicas, de ambos sexos, que hayan sido hospitalizados con síntomas de un primer episodio psicótico entre 2014 y 2019. Resultados: se analizaron las historias clínicas de 143 pacientes. El 62,8% era del sexo femenino. La edad media fue 31 ± 13 años. El 48,9% tenía historial de diagnósticos psiquiátricos en su familia. El 66,43% era de nivel económico medio, el 32,17% nivel bajo y el 1,4% nivel alto. El pensamiento desorganizado fue el síntoma más frecuente (86%) encontrado en el examen del estado mental. Conclusiones: la mayoría de los pacientes con diagnóstico de primer episodio psicótico provenía del Departamento Central de Paraguay, residía en zonas urbanas, era del sexo femenino, era de nivel económico medio, aproximadamente la mitad con antecedentes de trastornos mentales en la familia y presentaba casi dos meses de evolución de la enfermedad. El pensamiento (ideas delirantes), el afecto, la introspección, el humor, el lenguaje y la sensopercepción (alucinaciones) fueron los indicadores más frecuentemente alterados del examen mental.

ABSTRACT Introduction: Schizophrenia and other psychotic disorders make up the majority of diagnoses made in the Emergency and Admission Department of the Psychiatry Service of the "Hospital de Clínicas" of the National University of Asunción, followed by depressive disorders and anxiety disorders. Objective: The objective of the present study was to determine the characteristics of the patients diagnosed with a first psychotic episode. This information is relevant in the context of the care that can be provided to patients and the epidemiological information provided. Methodology: This was an observational, descriptive study, with non-probabilistic sampling, temporarily retrospective. The medical records of male and female patients of the Psychiatry Service of the "Hospital de Clínicas" who have been hospitalized with symptoms of a first psychotic episode were included. Results: The medical records of 143 patients were analyzed, 62.8% of them was female. The mean age was 31.5 ± 13.6 years, 48.9% had a history of psychiatric diagnoses in their family, 66.43% had medium economic level, 32.17% low level and 1.4% high level. distortion in thinking was the most frequent symptom (86%) found in the mental state exam. Conclusions: The majority of patients diagnosed with the first psychotic episode came from the Central Department of Paraguay, resided in urban areas, were female, had medium economic status, approximately half had a history of mental disorders in the family and had almost two months of disease evolution. Thought (delusions), affection, introspection, humor, language, and perception (hallucinations) were the most frequently altered indicators of the mental examination.

Espectro de la esquizofrenia en niños y adolescentes / Schizophrenia spectrum in children and adolescents

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Abstract Introduction: Schizophrenia commonly appears during adolescence or early adulthood, when young people change their habits and start a new social life. Stigma about this disease delays its diagnosis and treatment. While avoiding medical treatment, neuronal losses may occur and the disease may worsen. Schizophrenia may be sending signals to the person, but she or he may not have noticed them. However, mood alterations could already be happening. Schizophrenia is toxic to the brain and with the passage of time, more neuronal losses may occur, which diminish the performance of the brain. Fragmentary thinking affects cognitive processes that may affect behavior and emotions. An early diagnosis makes it possible for medications and therapies to combat the symptoms and brain damage, hence, increasing the quality of life of the patient. Development: All recent studies have found that schizophrenia appears in the families of patients with schizophrenia in early adulthood (EIA), unlike the families of community controls. Adoption and twin studies suggest that genetic factors greatly increase the risk of developing schizophrenia. The diagnosis is based on overt changes in his or her behavior and interrupted thinking in the examination of the mental state. Cognitive delays are common in early-onset schizophrenia. There are deficits in memory, executive functioning, attention and global deficiencies. Children who subsequently develop schizophrenia often have premorbid problems with verbal reasoning, working memory, attention and processing speed. Cognitive impairment usually occurs at the onset of the disease. Premorbid abnormalities are evident in mthe majority of young people who develop schizophrenia. Common premorbid difficulties include social isolation, behavioral disorders, academic difficulties, speech and language problems, and cognitive delays. Because schizophrenia in young people often has an insidious onset, the gradual development of psychotic symptoms in a child with premorbid language delays and social isolation may be difficult to recognize. The diagnosis, according to the Diagnostic Manual of Mental Disorders (DSM 5), should include two or more of the following symptoms: delusions, hallucinations, disorganized speech, very disorganized or catatonic behavior, negative symptoms. Discussion: The majority of children who report having hallucinations do not meet the criteria for schizophrenia. Normative childhood experiences, including overactive imagination and vivid fantasies, can be misinterpreted as psychosis. Distinguishing formal thought disorder from developmental disorders that affect speech and language function can be a challenge for the clinician. Several environmental risk factors have been associated with the development of schizophrenia but the use of new methods for the detection of genes and anatomical alterations opens the door for the development of new theories. Neuroimaging studies are still limited and cannot yet provide information on brain activity at the molecular level. The relatively small sample sizes, few longitudinal studies and scant population studies in the field remain our only direct access to the living brain. Conclusions: Further studies in schizophrenia beginning in childhood will give us the opportunity to understand it better and will help develop new theories and lines of research regarding neurodevelopmental abnormalities. Unfortunately, the follow-up of a significant number of patients with this disease is difficult since the cases are scarce. Another complication for this kind of studies is the difficulty in making a diagnosis due to the superimposed symptoms with other mental disorders. It will always be of great importance to maintain a good relationship with parents and caregivers, bearing in mind that stigma and discrimination are often associated with the use of mental health services. We must be respectful and sensitive to gender, sexual orientation, disability, socioeconomic status, age and other background information of the patients to achieve a greater attachment to the therapy and improve prognosis. Currently, the origin of schizophrenia is uncertain, and we still do not have a specific study for its diagnosis, therefore, adequate staff training will continue to be the key in this scenario.

"Bárbara-cena": da imputabilidade penal à responsabilização subjetiva do criminoso psicótico / "Bárbara-cena": From penal responsability to subjective accountability of the psychotic offender / "Bárbara-cena": de l'imputabilité pénale à là responsabilisation subjective du psychotique criminel / "Bárbara-cena": de la imputabilidad penal a la responsabilidad subjetiva del criminoso psicótico

Pretende-se rediscutir neste artigo a questão da universalização da inimputabilidade penal do criminoso psicótico pretendida pelo artigo 26 do Código Penal Brasileiro e pela Psiquiatria Forense, à luz da experiência psicanalítica, em uma prisão em Minas Gerais. O caso do jovem universitário assassino J. C. ilustra a importância do método clínico psicanalítico no processo de responsabilização subjetiva do criminoso psicótico.

This paper intends to readdress the question of the universalization of the psychotic offender's criminal incapacity intended by article 26 of the Brazilian Penal Code and by Forensic Psychiatry, in light of the psychoanalytic experience, in a prison in Minas Gerais state. The case of the young murderer college student J.C. illustrates the importance of the psychoanalytic clinical method in the process of subjective accountability of the psychotic offender.

Cet article est destiné à rediscuter la question de l'universalisation de la non-imputabilité pénale du psychotique criminel présumée dans l'article 26 du Code pénal brésilien et par la psychiatrie légale, à la lumière de l'expérience psychanalytique, dans une prison de Minas Gerais. Le cas du jeune universitaire meurtrier J.C. illustre l'importance de la méthode clinique psychanalytique dans le processus de responsabilisation subjective du psychotique criminel.

En este artículo, se pretende rediscutir el tema de la universalización de la inimputabilidad penal del criminal psicótico, pretendida por el art. 26 del Código Penal Brasileño y por la Psiquiatría Forense, a la luz de la experiencia psicoanalítica, en una prisión en Minas Gerais. El caso de J.C., un joven universitario asesino, ilustra la importancia del método clínico psicoanalítico en el proceso de responsabilidad subjetiva del criminal psicótico.

Dieser Artikel erörtert anhand der psychoanalytischen Erfahrung das Problem der Universalisierung der Strafunmündigkeit des psychotischen Verbrechers, welche vom Artikel 26 des brasilianischen Strafgesetzbuches und der Forensischen Psychiatrie vorgeschrieben wird. Der Fall des jungen Studenten und Mörders J. C. veranschaulicht die Bedeutung der psychoanalytischen klinischen Methode im Prozess des subjektiven zur-Rechenschaft-ziehen des psychotischen Verbrechers.

Electroconvulsoterapia en el primer episodio de esquizofrenia: impacto en la evolución / Electroconvulsoterapia in the first episode of schizophrenia: impact on evolution

La esquizofrenia es una patología que evolucionade forma crónica, proclive al deterioro, siendo este último variable de acuerdo con comorbilidades presentes y adherencia al tratamiento integral. Genera alteraciones cognitivas e influye negativamente en el desempeño de quienes la padecen, causando detrimento global de los pragmatismos. La electroconvulsoterapia es una opción terapéutica ampliamente utilizada en nuestro país para tratar sintomatología del humor y episodios psicóticos agudos, entre otros. En la actualidad se sabe que la detección e intervención precoz de un episodio psicótico agudo —el cual puede corresponder al primer episodio psicótico de esquizofrenia —mejora el pronóstico a largo plazo. El objetivo es demostrar si existe un vínculo entre la indicación de electroconvulsoterapia durante el primer episodio psicótico de esquizofrenia y la duración del intervalo libre de internación. Este es un estudio de tipo analítico, observacional, retrospectivo (cohorte histórica) que busca aumentar las evidencias en este amplio campo de investigación. Observamos que el tiempo libre de internación luego de la primera hospitalización no tuvo relación con el hecho de si recibieron electroconvulsoterapia o no; sin embargo, al realizar el análisis de potencia estadístico surge que los resultados no son concluyentes. Se destaca el importante porcentaje de patología dual en este grupo de usuarios: un 39%.

Schizophrenia is a chronic disease, prone todeterioration, the latter being variable accordingto comorbidities and treatment adherence. It generates cognitive impairment and adverselyaffects overall performance, causing deterioration of pragmatisms. Electroconvulsive therapy is awidely used therapeutic option in our countryfor acute affective and psychotic episodes. It iswell known that early detection and interventionof an acute psychotic episode —which maycorrespond to the first psychotic episode of schizophrenia— improves long-term prognosis.This study intended to show whether there is alink between early indication of electroconvulsive therapy during the first episode and timeto relapse and hospital readmission. This is ananalytical, observational, retrospective (historical cohort) study, which aims to increase theevidence in this broad research field. As a resultthere was no link between time to relapse and electro convulsive therapy in the first episode; nevertheless after a post hoc analysis resultsare not conclusive. Dual diagnosis stands outin this group and corresponds to 39%.

Rorschach e sofrimento psíquico grave: funcionamento psíquico nas primeiras crises psicóticas / Rorschach and severe psychic suffering: psychic functioning in first psychotic crisis

Trata-se de um estudo sobre a estrutura e a dinâmica de personalidade de pessoas em primeira crise do tipo psicótica, questionando criticamente as práticas tradicionais da intervenção precoce. Dez clientes atendidos na esfera individual e familiar pelo Grupo de Intervenção Precoce nas Primeiras Crises do Tipo Psicótico foram submetidos ao método de Rorschach no Sistema Compreensivo. Dados foram comparados com estatísticas descritivas de pacientes esquizofrênicos e adultos não pacientes; a análise enfocou os índices de transtorno do pensamento, traços depressivos, inabilidade social e um grupo de variáveis de relevância específica da população estudada. Resultados indicam que pessoas em primeiras crises do tipo psicótico não possuem traços significativos de transtorno de pensamento. Têm percepções acuradas e incomuns da realidade, sobrecarga afetiva e diminuídas habilidades sociais e dispõem de recursos cognitivos e afetivos para enfrentamento a serem aprimorados. A intervenção precoce nas psicoses pode embasar suas práticas nas características específicas dessa população...

This is a study about structure and dynamics of the personality of 10 clients in first psychotic-like crises, critically questioning traditional practices in early intervention. Ten clients under individual and family treatment in Grupo de Intervenção Precoce nas Primeiras Crises do Tipo Psicótico were assessed with the Rorschach Inkblot Method in Comprehensive System. Data were compared with international descriptive statistics of schizophrenic inpatients and nonpatient adults, analysis focused the following indexes: Perceptive-thinking, depression, coping and a group of specifically relevant variables for the studied population. Results indicate that individuals in first psychotic-like crises do not have moderate signs of thinking disorder, but accurate and unusual perceptions; affective overload; and diminished social abilities. Such individuals have cognitive and affective resources to be improved. Early intervention in psychosis may adapt practices on the specific characteristics of this population...

Sofrimento narcísico: diálogo com um jovem colega / Narcissistic suffering: dialogue with a younger colleague / Sufrimiento narcisista: diálogo con un joven colega

Na forma de diálogo com um jovem colega, a autora procura apresentar o sofrimento narcísico tanto de um ponto de vista clínico quanto teórico. Entende que esse sofrimento está ligado às dificuldades na constituição do eu, que se fragiliza porque é obrigado a recorrer a defesas primárias - clivagens e identificações com o agressor - para sobreviver ao trauma precoce. Para além das definições clássicas de trauma, a autora sugere que este pode se originar em um vínculo primário com características tanáticas: a figura materna ataca inconscientemente o eu da criança por meio de identificações projetivas. Por fim, mostra como a fragilidade narcísica se manifesta na clínica por meio de um funcionamento psicótico, no qual se articulam falhas diversas na constituição das funções egoicas, dificuldade em manter a integridade das fronteiras do eu e ataques do supereu cruel contra o eu...

In this paper, written as a dialogue with a younger colleague, the author presents narcissistic suffering both from a clinical and theoretical point of view. She understands that this suffering relates to problems in the constitution of the ego, which is weakened by primary defenses - splitting and identification with the aggressor - used for surviving early trauma. In addition to classical definitions of trauma, the author suggests that it may originate within a primary bond with tanatic features, when mother communicates with her child through projective identifications. Finally, she shows how narcissistic fragility manifests in the clinic by means of psychotic functioning, in which we can recognise impaired ego functions, difficulty in maintaining ego boundaries, and cruel superego attacks against the ego...

En forma de diálogo con un joven colega, la autora visa presentar el sufrimiento narcisista tanto desde el punto de vista clínico como teórico. Considera que este sufrimiento está vinculado a las dificultades en la constitución del yo, que se debilita porque se ve obligado a recurrir a defensas primitivas para sobrevivir a un trauma precoz. Además de las definiciones clásicas de trauma, la autora sugiere que éste puede originarse en un vínculo primario con características tanáticas donde la figura materna ataca inconscientemente el yo del niño a través de identificaciones proyectivas. Finalmente, muestra como la fragilidad narcisista se manifiesta en la clínica a través de un funcionamiento psicótico en el cual se reconoce la articulación entre defectos en la constitución de las funciones egoicas, dificultad de mantener la integridad de las fronteras del yo y ataques del superyo cruel contra el yo...

A arte de Sófocles e a tragédia Ájax: a antevisão da alteridade / The art of Sophocles and Ajax's tragedy: a preview of otherness

A autora apresenta uma súmula do mito do herói Ájax Telamônio e sua presença marcante na Guerra de Troia. O herói é apresentado como reclamante da benesse de receber as armas de Aquiles, como de seu direito, por julgar-se o mais importante guerreiro depois da morte do filho de Tétis. O sofrimento e as reflexões do herói, após ter sido vencido na disputa pela sagacidade de Ulisses e descrito na tragédia Ájax, de Sófocles, são apresentados como uma trama que retrata a antevisão da dinâmica de alteridade.

The author presents a summary of the myth of the hero Ajax Telamonio and his substantial presence in Trojan war. For the hero it is his right to receive Achille's weapons as he judges himself the most important warrior after the death of Thetis's son. The suffering and the reflections of the hero after being beaten in the dispute by Ulysses's sagacity - described in Ajax's tragedy by Sophocles - is presented as a plot that depicts the preview of the dynamics of otherness.

Abordagem e manejo inicial do paciente psicótico na emergência / Approach and initial management of psychotic patient in emergency

A Psicose aguda é uma emergência médica e pode ser um quadro perigoso para o próprio paciente e para outras pessoas. A correta abordagem e manejo do médico especialista ou não especialista são de grande importância. Neste trabalho revisaremos de forma breve este tema.

The acutely psychotic patient is a medical emergency and can be dangerous to themselves and others. The correct approach and management from the specialist or general physician is of considerable importance. This paper aims at a brief review of this subject.

Sobre a avaliação pericial do psicótico infrator: contribuições da psicanálise de orientação lacaniana / What Lacan orientated psychoanalysis has contributed to the evaluation of the psychotic offender / Contributions de la psychanalyse d’orientation lacanienne à l’évaluation du délinquant psychotique

Este artigo recupera a constituição da ordem social a partir da ideia de perigo atribuída ao psicótico infrator desde o início do século XIX. Esta ideia deu lugar às avaliações periciais e constituiu mecanismos de segregação. Retoma, a seguir, a tese de Lacan sobre a responsabilidade para leva-la às últimas consequências como um elemento fundamental que pode definir a humanidade do ser falante e que permite oferecer um contraponto aos dispositivos do biopoder. Para a autora, são estas contribuições lacanianas que permitem oferecer um modo de tratamento ao problema da segregação.

This article recovers the constitution of the social order from the idea of danger attributed to psychotic offender since the early nineteenth century. This idea gave rise to the expert evaluations and formed mechanisms of segregation. It then resumes, Lacan's thesis about the responsibility to take it to its logical conclusion as a key element that can define humanity of the talking entity and that allows us to offer a counterpoint to the provisions of biopower. For the author, these are contributions that allow Lacanian offer a way of treating the problem of segregation.

Cet article reprend la constitution de l'ordre social de l'idée de danger attribuée aux délinquants psychotiques depuis le début du XIXe siècle. Cette idée a donné lieu à des évaluations d'experts et a forme des mécanismes de ségrégation. Ensuite, Il retourne à l’examen de la thèse de Lacan à propos de la responsabilité de prendre à sa conclusion logique comme un élément clé qui permet de définir l'humanité par l’être parlant et qui nous permet d'offrir un contrepoint aux dispositions du biopouvoir. Pour l'auteur, il s'agit de contributions qui permettent à Lacan d’offrir un moyen de traiter le problème de la ségrégation.

Swan song: el advenimiento del núcleo psicótico / Swan song: the advent of the psychotic nucleus

Introducción: Diversas formas de expresión artística, como la literatura y el cine, constituyen fuentes inagotables para el estudio de la enfermedad mental. La aplicación de modelos psicodinámicos puede contribuir al entendimiento del espectro entre los trastornos de personalidad y la psicosis, enriqueciendo su abordaje fenomenológico en la práctica clínica psiquiátrica. Objetivo: Examinar, desde puntos de vista psicodinámicos, al personaje central de la película estadounidense Black Swan, así como la naturaleza de sus síntomas psicóticos. Métodos: Revisión de fuentes y corrientes teóricas relevantes. Resultados y conclusiones: El análisis resalta la utilidad de considerar un modelo dimensional psicodinámicamente orientado en el entendimiento de las llamadas incursiones psicóticas; así como la aplicabilidad de teorías psicoanalíticas de la psicosis a la práctica psiquiátrica general, buscando un abordaje clínico más flexible, y, quizá, más cercano a la experiencia subjetiva del paciente…

Introduction: Different forms of artistic expression, such as literature and cinema, constitute an inexhaustible source for the study of mental illness. The use of psychodynamic models may contribute to a better understanding of the spectrum between personality disorders and the psychosis spectrum, thus enriching the phenomenological approach in the psychiatric clinical practice. Objective: To examine from psychodynamic standpoints the main character of the American film Black Swan, and the nature of her psychotic symptoms. Methods: Re-viewing of sources and relevant theoretical currents. Results and conclusions: Analysis shows the usefulness of a psychodynamically- oriented dimensional model for understanding the so-called psychotic breaks as well as the applicability of psychoanalytic psychosis theories in general psychiatric practice, as they may provide a more flexible clinical approach, closer to the patient’s subjective experience…

Prodromal Questionnaire: translation, adaptation to Portuguese and preliminary results in ultra-high risk individuals and first episode psychosis / Questionário Prodromal: tradução, adaptação para o português e resultados preliminares em indivíduos de ultra-alto risco e primeiro episódio psicótico

OBJECTIVE: The Prodromal Questionnaire (PQ) is a 92-item self-report screening tool for individuals at ultra-high risk (UHR) to develop psychosis. This study aims to present the translation to Portuguese and preliminary results in UHR and first episode (FE) psychosis in a Portuguese sample. METHODS: The PQ was translated from English to Portuguese by two bilingual researchers from the research program on early psychosis of the Instituto de Psiquiatria HCFMUSP, São Paulo, Brazil (ASAS - "Evaluation and Follow up of Adolescents and Young Adults in São Paulo") and back translated by two other researchers. The study participants (n = 11-) were evaluated through the Portuguese version of the Prodromal Questionnaire (PQ) and SIPS. RESULTS: The individuals at UHR (n = 7) presented a lower score than first episode patients (n = 4). The UHR mean scores and standard deviation on Portuguese version of the PQ were: 13.0 ± 10.0 points on positive symptoms subscale, and FE patients: 33.0 ± 10.0. CONCLUSION: The UHR and FE patients' of this study presented PQ scores similar to the ones found in the literature; what suggests that it is possible to use the PQ in Brazilian help-seeking individuals as a screening tool.

OBJETIVO: O Questionário Prodromal (PQ) é um instrumento de triagem e autorrelato com 92 itens para indivíduos com ultra-alto risco (UHR) para desenvolver psicose. Este estudo tem como objetivo apresentar a tradução desse questionário para português e seus resultados preliminares em uma amostra brasileira de UHR e primeiro episódio (FE) psicótico. MÉTODOS: O PQ foi traduzido do inglês para o português por dois pesquisadores bilíngues do programa de pesquisa sobre psicose precoce do Instituto de Psiquiatria HCFMUSP, São Paulo, Brasil (ASAS "Avaliação e Acompanhamento de Adolescentes e Jovens Adultos em São Paulo") e retrotraduzido por dois outros pesquisadores. Os participantes (n = 11) do estudo foram avaliados por meio da versão em português do Questionário de Prodromal (PQ) e SIPS. RESULTADOS: Os indivíduos com UHR (n = 7) apresentaram menor pontuação do que os pacientes de primeiro episódio (n = 4). Os escores médios e desvio-padrão dos indivíduos de UHR na versão em português do PQ foram: 13,0 ± 10,0 pontos na subescala de sintomas positivos, e dos pacientes de primeiro episódio: 33,0 ± 10,0. CONCLUSÃO: Neste estudo os indivíduos de UHR e pacientes de FE apresentaram pontuação do PQ semelhantes às encontradas na literatura, o que sugere a possibilidade de usar a PQ como um instrumento de triagem em indivíduos brasileiros que apresentam comportamento de procura de ajuda.

O caso Paco: um exemplo de neodesencadeamento / The Paco case: an example of neo-onset / El caso Paco: un ejemplo de neodesencadenamiento

Este trabalho é produto de uma investigação empreendida sobre O estatuto contemporâneo das identificações em sujeitos com marcas e alterações corporais, no Programa de Pós-graduação em Psicologia Clínica da Universidade Católica de Pernambuco. Foram estudados os depoimentos coletados em outra pesquisa realizada no âmbito da Antropologia pela pesquisadora Fabiana Maria Gama Pereira, intitulada Tatuagens, piercings e outras marcas corporais: aproximações interetnográficas entre Recife e Madri. A metodologia utilizada foi a meta-análise. Os relatos de quatro sujeitos que submeteram seus corpos a alterações corporais foram analisados com base nos pressupostos da psicanálise. Eles foram divididos em dois grupos: o primeiro, composto por três sujeitos que marcam seus corpos para o Outro em busca de reconhecimento; e o outro, por um sujeito que ancora seu ser em suas modificações corporais e tem uma modalidade identificatória peculiar a uma insígnia de gozo. Nosso objetivo é demonstrar que o caso do sujeito do segundo grupo representa um exemplo paradigmático de um neodesencadeamento psicótico.

This work results from an investigation on the Contemporary Statute of the Identification Devices in Subjects with Body Marks and Changes in the Program of Post-Graduation in Clinical Psychology of Pernambuco State’s Catholic University. Testimonies from another research (Tattoos, piercings and other body marks: inter-ethnographic similarities between Recife and Madrid) were studied in the scope of Anthropology by researcher Fabiana Maria Gama Pereira. The methodology employed was meta-analysis. Interviews with four subjects who underwent body changes were analyzed according to the principles of psychoanalysis. They were divided into two groups, the first made up of three subjects who mark their bodies for the Other in search of recognition and the second consisting of one subject who anchors his being in his body changes and shows an identifying modality similar to a pleasure badge. Our aim is to show that this particular case represents a paradigm for a psychotic neo-onset.

Este trabajo es el producto de una investigación realizada sobre La situación contemporánea de las identificaciones en sujetos con modificaciones corporales en el programa del Posgrado en Psicología Clínica de la Universidad Católica de Pernambuco. Fueron estudiados los datos colectados en otra pesquisa del campo de la etnología por la pesquisadora Fabiana Maria da Gama Pereira, titulada Tatuajes, piercings y otras alteraciones corporales: similitudes interetnográficas entre Recife y Madrid. El meta-análisis fue la metodología utilizada. Lo relatado por los cuatro sujetos fue analizado desde la teoría psicoanalítica. Los sujetos fueron repartidos en dos grupos: el primero fue compuesto por tres sujetos que modifican sus cuerpos para el otro en búsqueda de su reconocimiento; y el otro por un sujeto que ancla su ser en sus modificaciones y posee una modalidad identificatoria peculiar a una insignia del goce. Nuestro propósito es demostrar que su caso es un ejemplo típico del neodesencadenamiento psicótico.

Caracterização dos usuários com esquizofrenia e outros transtornos psicóticos dos Centros de Atenção Psicossocial. / Characterization of the users with schizophrenia in Psychosocial Care Centers.

A rede de Saúde Mental de base comunitária no Brasil ampliou a oferta de serviços substitutivos para a população com doença mental grave. O objetivo deste estudo foi caracterizar o perfil do usuário com transtornos psicóticos nos Centros de Atenção Psicossocial do Estado de Sergipe (CAPS-SE). Foi conduzido um estudo descritivo, com análise quantitativa dos dados sociodemográficos e número de internação. Foram estudados 1.444 prontuários com diagnóstico de transtorno psicótico e encontraram-se 75,3% deles com diagnóstico de esquizofrenia e 24,7% com outros transtornos psicóticos. Os usuários com menos de 24 anos representavam 33% dos usuários, enquanto 54% estavam igualmente distribuídos nas faixas etárias de 25-35 e 35-46 anos. Dos sujeitos com diagnóstico de esquizofrenia, 79,9% eram do gênero masculino e 68%, feminino, mostrando relação significativa entre gênero e diagnóstico. A maioria absoluta dos sujeitos não tem profissão. Quanto ao número de internações, a diferença entre sujeitos diagnosticados como esquizofrênicos para os portadores de outros diagnósticos aponta predominância significativa do primeiro grupo na faixa com mais de seis internações. Conclui-se que entre os usuários dos CAPS é predominante o gênero masculino, com comprometimento importante também na dimensão profissional.

Community based network of Mental Health in Brazil increased the supply of substitute services for the population with grave mental disorders. The objective of this study was to characterize the profile of the user with psychotic disorders in Psychosocial Care Centers (PCC) in the state of Sergipe, Brazil. A descriptive study was carried out by means of a quantitative analysis of the sociodemographic and number of committal data. In this study, 1,444 patients? records with psychotic disorder diagnosis were analysed. It was revealed that 75.3% were diagnosed with schizophrenia and whereas 24.7% with other psychotic disorders. Users with less than 24 years represented 33% of the subjects, while 54% were equally distributed in the age groups 25-35 and 35-46 years. It was shown that among the users diagnosed with schizophrenia, 79.9% belonged to the male gender and 68.7% to the feminine gender. The absolute majority of the subjects have no occupation. Concerning the number of hospitalizations, the difference between subjects diagnosed with schizophrenia for patients with other diagnoses indicates significant predominance more than first group in the range of six admissions. It was concluded that among the users of the PPC with schizophrenia the male gender is prevalent, which also signals impairment towards the professional dimension.

Predictors of short-term course in Mexican first-episode psychosis patients / Predictores de curso temprano en pacientes mexicanos con primer episodio psicótico

Background and objectives The identification of prognostic factors in patients with schizophrenia and related psychotic disorders should enhance our understanding of the aetiology of these disorders and improve their treatment. The first years following an initial episode of psychosis are a <

Antecedentes y objetivos La identificación de factores pronósticos en pacientes con esquizofrenia y otros trastornos psicóticos relacionados podría facilitar la comprensión de la etiología de estos trastornos así como mejorar los tratamientos existentes. Los primeros años a partir del primer episodio psicótico son un <

A clínica gestáltica e os ajustamentos do tipo psicótico / Gestalt clinic and the psychotic adjustments / Clinica gestalt y ajustes psicóticos

O presente texto trata das acepções feitas pela abordagem da Gestalt-terapia aos fenômenos psicopatológicos, em especial àqueles denominados “psicóticos”. Apresenta-se a tônica dada por Perls, Hefferline e Goodman - primeiros autores gestálticos - aos modos peculiares de existir assumidos pelos sujeitos, qual seja a dos ajustamentos neurótico e psicótico, e a caracterização deste último, segundo os fundamentos epistemológicos da Gestalt-terapia. Finalmente, este trabalho traz a noção de sofrimento psíquico grave, como uma possibilidade de compreensão do fenômeno e resguardo da condição subjetiva intrínseca a ele.

This paper explores the Gestalt therapy meanings to psychopathological phenomena, especially those known as “psychotic”. It shows the emphasis given by Perls, Goodman and Hefferline - first Gestalt authors - to the peculiar manner of existence produced by the subjects, which are the adjustment and the ongoing process of maintaining self-regulation, the neurotic and psychotic adjustments, and the characterization of the psychotic one according to the epistemological foundations of Gestalt-therapy. Finally, this work discusses the concept of serious psychic suffering, as an opportunity to understand and to keep the phenomenon and the subjective condition intrinsic to it.

El presente estudio explora los significados del enfoque de la Terapia Gestalt a los fenómenos psicopatológicos, especialmente los conocidos como “psicóticos”. Esto demuestra la importancia que Perls, Goodman y Hefferline - los primeros autores de la Terapia Gestalt - atribuyeron a la forma peculiar de existencia dada por los sujetos, es decir, los ajustes neuróticos y psicóticos, y la caracterización de este último de acuerdo con los fundamentos epistemológicos de la Terapia Gestalt. Por último, este trabajo incorpora el concepto de sufrimiento psíquico grave, como una oportunidad de comprender el fenómeno y proteger la condición subjetiva intrínseca a ella.

A escuta de professores no trabalho de inclusão escolar de crianças psicóticas e autistas / Listening to teachers in the work of schoolar inclusion of autistic and psychotic children / La escucha de profesores en el trabajo de inclusión escolar de ninõs psicóticos y autistas

A clínica com crianças psicóticas e autistas impõe desafios às equipes terapêuticas. No Lugar de Vida acompanha-se a escolarização das crianças atendidas na instituição, pois a inclusão escolar constitui um dos eixos do trabalho terapêutico (Educação Terapêutica). Partindo desse ponto, verificou-se a necessidade de incluir os professores no trabalho institucional oferecendo-lhes um espaço de interlocução e troca de experiências para falar das dificuldades na escolarização desses alunos. Esse trabalho de escuta de professores no Grupo de Palavra Ponte refere-se à escuta das produções discursivas em jogo e pode promover mudanças nas práticas pedagógicas adotadas tradicionalmente, promovendo a inclusão escolar dessas crianças.

The clinical work with autistic and psychotic children remains a challenge to therapeutic teams. At the Lugar de Vida the attended children schooling is accompanied since the scholar inclusion is one of the therapeutic work axes (Therapeutic Education). From this point, the need to include teachers in the institutional work offering them a space for interlocution and experience exchange to speak about the difficulties in dealing with these students' schooling was verified. The work of teachers' listening at the Ponte Word Group refers to the listening of discursive production which may motivate changes in the pedagogical practices traditionally adopted, promoting the scholar inclusion of these children.

La clínica con niños psicóticos y autistas impone desafíos a los equipos terapéuticos. En el Lugar de Vida se acompaña la escolarización de los niños atendidos en la institución, pues la inclusión escolar constituye uno de los ejes del trabajo terapéutico (Educación Terapéutica). Partiendo desde esa perspectiva, se verificó la necesidad de incluir a los profesores en el trabajo institucional ofreciéndoles un espacio de interlocución e intercambio de experiencias para hablar de las dificultades en la escolarización de esos alumnos. Este trabajo de escucha de profesores, en el Grupo de Palavra Ponte, se refiere a la escucha de las producciones discursivas en juego y puede promover cambios en las prácticas pedagógicas adoptadas tradicionalmente, promoviendo la inclusión escolar de esos niños.

A intervenção precoce nos ajustamentos do tipo psicótico e a clínica gestáltica: ensaios preliminares / Early intervention in psychotic-type adjustments and the gestalt clinic: preliminary trials

O paradigma da Intervenção Precoce nas Psicoses representa novidade no sistema de saúde brasileiro, referindo-se à gama de terapêuticas possíveis e atuadas o mais cedo possível, com vistas a impedir a cronificação e efeitos deletérios de um episódio do tipo psicótico. A literatura internacional aponta benefícios e importância de sua implementação. Caracteriza-se, a partir de experiências internacionais, a psicoterapia aplicada no paradigma. Já a revisão epistemológica da Gestalt-terapia &­ fundamentada filosoficamente pelo Humanismo, Existencialismo e Fenomenologia e, teoricamente, pela Psicologia da Gestalt, Teorias Holística, Organísmica e de Campo &­ a revela como arcabouço psicoterapêutico de grande complexidade e possibilidades de articulação. As posturas, os principais construtos e instrumentos psicoterapêuticos derivados de sua base epistêmica dão idéia de como a Gestalt-terapia se organiza enquanto concepção clínica formalizada. De posse desses referenciais apresentase a concepção da Gestalt-terapia sobre a psicopatologia, qual seja a de uma forma de ajustamento criativo enrijecido e cronificado no tempo. Ajustamentos do tipo neurótico e psicótico são diferenciados. O fato de se constituir como abordagem psicológica no contexto de movimento antipsiquiátrico dá à Gestalt posicionamento diferenciado ante o diagnóstico, mais humanizado, e o processo terapêutico. Diante das evidências e características que colocam o paradigma da Intervenção Precoce nas Psicoses e a Gestalt-terapia em condição de vanguarda no cenário das abordagens psicoterapêuticas, apresenta-se o relato da experiência clínica que permitiu as primeiras elaborações rumo às possíveis intersecções. Passa-se, então, a tecer aproximações teóricas entre o paradigma e a abordagem de modo a legitimar e ampliar possíveis encontros entre eles. Sugere-se que ao resultado dessa intersecção dê-se o nome de Intervenção Precoce nos Ajustamentos do tipo Psicótico.

The paradigm of Early Intervention in Psychoses is new to the Brazilian health system and refers to a wide array of possible therapies applied as early as possible and targeted at hindering the chronification and deleterious effects of a psychotic-type episode. International literature indicates the benefits and importance of implementation of such therapies. Based on international experience, the psychotherapy applied in the paradigm is characterized. The epistemological review of Gestalt-therapy &­ rooted philosophically in Humanism, Existentialism and Phenomenology and, theoretically, in Gestalt Psychology, Holistic, Organismic and Field Theories &­ reveals that it is a psychotherapeutic framework of great complexity and possibilities. The postures, the principal psychotherapeutic constructs and instruments derived from its epistemic base provide an idea of how Gestalt therapy is organized as a formalized clinical conception. With these references, Gestalt-therapy's conception on psychopathology is presented as a form of creative adjustment that has become rigid and chronified over time. Adjustments of the neurotic and psychotic type are differentiated. The fact of becoming a psychological approach in the context of the anti- psychiatric movement makes it possible for Gestalt to adopt a differentiated and more humanized position in the face of the diagnosis andtherapeutic process. In light of the evidence and characteristics that place the paradigm of Early Intervention in Psychoses and Gestalt-therapy in the vanguard of psychotherapeutic approaches, clinical experience is discussed, making it possible to take initial steps toward possible intersections. The next step is to theorize as to a theoretical coming together of the paradigm and approach in such a way as to legitimize and broaden possible meeting points between them. It is suggested that the name Early Intervention in Adjustments of the Psychotic type be given to the result of this intersection.