Public healthcare (in)accessibility for TB patients: a slum's-eye view

The government healthcare system unintentionally excludes the destitute in several ways. In this article, a “slum’s-eye” perspective on the public healthcare system is offered through reflections on stories of tuberculosis patients in urban poor neighbourhoods. We hope these stories contribute to discourse on how to strengthen the public healthcare system and make it more accessible for all, especially the poor.

Reabilitação física/funcional no Brasil: análise espaço-temporal da oferta no Sistema Único de Saúde / Physical/functional rehabilitation in Brazil: spatiotemporal analysis of the offer in the Public Healthcare System

Resumo O complexo perfil epidemiológico do país, o envelhecimento populacional e a proporção de pessoas com deficiência apontam para o aumento substancial da demanda por reabilitação. Nesse contexto, foi analisada a distribuição espaço-temporal da oferta de profissionais de fisioterapia, fonoaudiologia e terapia ocupacional no Sistema Único de Saúde (SUS) de 2007 a 2019 nas cinco regiões do Brasil. Foram utilizados dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos em Saúde, as estimativas censitárias do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística e calculados os indicadores da oferta potencial de profissionais e sua evolução relativa. Foi realizada a distribuição espacial da evolução relativa da oferta potencial de profissionais. Para a análise da tendência temporal, adotou-se o modelo de regressão por pontos de inflexão. Houve tendência temporal crescente na oferta potencial das três categorias profissionais no Brasil e em todas as regiões, mas com uma desaceleração do crescimento. Observaram-se diferenciais entre as profissões e as regiões do país, representando um quadro de desigualdade de oferta que precisa ser superado. Resultados que podem subsidiar o controle social e o planejamento nacional para a ampliação do acesso aos serviços de reabilitação

Abstract The complex epidemiological profile of Brazil, the aging population and the proportion of individuals with disabilities have led to a substantial increase in the demand for rehabilitation. The spatiotemporal distribution of the offer of physiotherapy, speech therapy and occupational therapy in the Brazilian public healthcare system from 2007 to 2019 was analyzed for the five macro-regions of the country. Data from the National Register of Health Establishments and census estimates from the Brazilian Institute of Geography and Statistics were used. Indicators of the offer of professionals in these fields services and relative changes in the offer were calculated. The spatial distribution of the relative change in the offer was also determined. A regression model with inflection points was adopted for the analysis of the temporal trend. A growing temporal trend was found in the offer of the three professionals in Brazil as a whole and in all regions of the country, but with a slowdown in growth. Differences were observed in the offer among the regions of the country, revealing healthcare inequality that needs to be overcome. The present findings can assist in planning to expand access to rehabilitation services in the country.

Reasons behind declining of cases during the COVID-19 wavelets in Pakistan: public healthcare system or government smart lockdown policy? / Razões do declínio de casos durante as ondas de COVID-19 no Paquistão: sistema público de saúde ou política de bloqueio inteligente do governo?

Abstract The latest statistics show that COVID-19 is still very active, and cases are on the rise across various countries and regions. On the other hand, statistics from Pakistan show a declining trend, especially during the first wave of the COVID-19 pandemic. To understand this declining trend and answering our established question, "What are the reasons behind the decline of the COVID-19 cases in Pakistan - public healthcare facilities or government smart lockdown policy?" narrative literature-based evidence collected from government official websites, reports and also Google Scholar. Our findings suggest that the government's innovative smart lockdown strategy and its execution at the right time with the consensus of all stakeholders accompanied with the observing of COVID-19 standard operation procedures resulted in controlling the pandemic. Effective smart lockdown policy allows the government to identify shortcomings of and improve the capabilities of healthcare for the continuation of balanced socio-economic activities to avoid future spread-out of the pandemic in the time of crisis under national and World Health Organization guidelines.

Resumo As últimas estatísticas mostram que a COVID-19 ainda está muito ativa, e os casos estão aumentaando em vários países e regiões. Por outro lado, as estatísticas do Paquistão mostram uma tendência decrescente, em especial durante a primeira onda da pandemia de COVID-19. Para compreender esta tendência decrescente e responder à nossa pergunta estabelecida, "Quais são as razões por detrás do declínio do caso COVID-19 no Paquistão - instalações públicas de saúde ou política de encerramento inteligente do governo?" - foi compilada evidências narrativas baseadas em literatura recolhida de websites oficiais do governo, relatórios e também no Google Scholar. As nossas conclusões sugerem que a estratégia inovadora de encerramento inteligente do governo e a sua execução no momento certo, com o consenso de todos os interessados acompanhados pela observação dos procedimentos de operação padrão da COVID-19, resultou no controle da pandemia. Uma política eficaz de encerramento inteligente permite ao governo identificar deficiências e melhorar as capacidades dos cuidados de saúde para a continuidade de atividades socioeconômicas equilibradas, a fim de evitar a propagação futura da pandemia em tempo de crise, sob as diretrizes nacionais e da Organização Mundial de Saúde.

Publicly versus privately funded cardiac rehabilitation: access and adherence barriers. A cross-sectional study

ABSTRACT BACKGROUND: Cardiac rehabilitation (CR) barriers are well-understood in high-resource settings. However, they are under-studied in low-resource settings, where access is even poorer and the context is significantly different, including two-tiered healthcare systems and greater socioeconomic challenges. OBJECTIVE: To investigate differences in characteristics of patients attending publicly versus privately funded CR and their barriers to adherence. DESIGN AND SETTING: Observational, cross-sectional study in public and private CR programs offered in Brazil. METHODS: Patients who had been attending CR for ≥ 3 months were recruited from one publicly and one privately funded CR program. They completed assessments regarding sociodemographic and clinical characteristics and the CR Barriers Scale. RESULTS: From the public program, 74 patients were recruited, and from the private, 100. Participants in the public program had significantly lower educational attainment (P < 0.001) and lower socioeconomic status (P < 0.001). Participants in the private program had more cognitive impairment (P = 0.015), and in the public program more anxiety (P = 0.001) and depressive symptoms (P = 0.008) than their counterparts. Total barriers among public CR participants were significantly higher than those among private CR participants (1.34 ± 0.26 versus 1.23 ± 0.15/5]; P = 0.003), as were scores on 3 out of 5 subscales, namely: comorbidities/functional status (P = 0.027), perceived need (P < 0.001) and access (P = 0.012). CONCLUSION: Publicly funded programs need to be tailored to meet their patients' requirements, through consideration of educational and psychosocial matters, and be amenable to mitigation of patient barriers relating to presence of comorbidities and poorer health status.

Working in the time of COVID-19: Rehabilitation clinicians' reflections of working in Gauteng's public healthcare during the pandemic

Background: When the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic manifested in South Africa, rehabilitation services were seriously affected. The consequences of these were wide-ranging: affecting service users, their families and caregivers, rehabilitation practices and practitioners as well as the integrity and sustainability of rehabilitation systems. Objectives: This study aimed to explore the nature and consequences of disruption caused by the pandemic, based on the experience of rehabilitation clinicians who were working in public healthcare facilities in Gauteng. Methods: This was a phenomenology study that used critical reflection method. Trained and experienced in reflecting on barriers and enablers that affect their practices, a multidisciplinary group of rehabilitation clinicians captured their experience of working during the time of COVID-19. Data construction extended over 6 months during 2020. An inductive thematic analysis was performed using Taguette: an open-source qualitative data analysis tool. Results: The main themes captured the disorder and confusion with its resultant impact on rehabilitation services and those offering these services that came about at the beginning of the pandemic. The importance of teamwork and leadership in rehabilitation also emerged as themes. Other themes related to having to approach work differently, working beyond professional scopes of practice and pandemic fatigue. Conclusion: The COVID-19 pandemic disrupted the way rehabilitation was being performed, creating an opportunity to reconceptualise, strengthen and improve rehabilitation services offered at public healthcare. The presence of effective leadership with clear communication, dependable multidisciplinary teams and clinicians with robust personal resources were strategies that supported rehabilitation clinicians whilst working during COVID-19.

Salud e interculturalidad: saberes, asimetrías y lugares comunes / Saúde e interculturalidade: conhecimento, assimetrias e lugares comuns / Health and interculturality: knowledge, asymmetries and common places

Resumen Ya sea como un efectivo instrumental teórico, cliché discusivo o apelación moral, el análisis de la interculturalidad como parte constitutiva del proceso salud-enfermedad- atención y cuidado forma parte cada vez en mayor medida de las inquietudes cotidianas de los profesionales de la salud. Sin embargo, ese aparente y creciente consenso no siempre es acompañado por una efectiva utilización de los abordajes socioantropológicos que permitan superar las limitaciones del saber biomédico o del empleo del sentido común. En este artículo se analizan algunos de esos frecuentes usos de lo "cultural" que no logran plantear abordajes comprensivos y superadores. Para ello, a partir de algunas experiencias de una terapista ocupacional con formación en antropología, se utilizan algunos casos etnográficos que permiten mostrar la relevancia de contar con sólidas herramientas teóricas y metodológicas con el objeto de reducir al máximo un uso "asimétrico" de la noción de cultura. Ello implica que "lo cultural" tiende a verse como un exotismo o hasta una irracionalidad que sólo merece un análisis cuidadoso cuando los pacientes pertenecen a grupos y colectivos que contrastan notoriamente con la supuesta normalidad del nosotros. Por el contrario, se intenta mostrar que "lo cultural" es constitutivo de esa normalidad cotidiana de las personas que utilizan el sistema de salud.

Resumo Seja como instrumento teórico eficaz, clichê discursivo ou apelo moral, a análise da interculturalidade como parte constitutiva do processo saúde-doença-cuidado e do cuidado faz parte cada vez mais do cotidiano dos profissionais de saúde. No entanto, esse aparente e crescente consenso nem sempre é acompanhado por um uso efetivo de abordagens socioantropológicas que possibilitem superar as limitações do conhecimento biomédico ou do uso do seu sentido comum. Este artigo analisa alguns dos usos frequentes do termo "cultural", que não propõem abordagens abrangentes e de superação do ideário biomédico. Para tanto, a partir de algumas experiências de uma terapeuta ocupacional em formação em antropologia, são utilizados alguns casos etnográficos que permitem mostram a relevância de se contar com sólidos instrumentos teóricos e metodológicos a fim de minimizar um uso "assimétrico" da noção de cultura. Isto implica que "o cultural" tende a ser visto como um exotismo ou mesmo uma irracionalidade que só merece uma análise cuidadosa quando os pacientes pertencem a grupos e coletivos que contrastam marcadamente com a nossa suposta normalidade. Ao contrário, tenta mostrar que "o cultural" é constitutivo dessa normalidade cotidiana das pessoas que utilizam o sistema de saúde.

Abstract Whether as an effective theoretical instrument, a discussion cliché, or a moral appeal, the analysis of interculturality as a constitutive part of the health-disease-care process is increasingly part of the daily concerns of health professionals. However, this apparent and growing consensus is not always accompanied by effective use of socio-anthropological approaches that overcome the limitations of biomedical knowledge or the use of common sense. This article analyzes some of those frequent uses of the "cultural" that fail to propose comprehensive and overcoming approaches. For doing so, some ethnographic cases are used to show the relevance of having solid theoretical and methodological tools to minimize an "asymmetric" use of the notion of culture. This implies that "the cultural" tends to be seen as an exoticism or even an irrationality that only deserves a careful analysis when patients belong to groups and collectives that contrast markedly with our supposed normality. On the contrary, it tries to show that "the cultural" is constitutive of the daily normality of the people who use the health system.

A consulta do enfermeiro na Estratégia Saúde da Família: um recorte do Rio de Janeiro / Nurses consultation in the Family Health Strategy: a cut-off in Rio de Janeiro / La consulta del enfermero en la Estrategia Salud de la Familia: un recorte del Rio de Janeiro

Objetivo: Este artigo objetiva descrever as características do trabalho da Enfermeira durante a consulta de enfermagem na Estratégia Saúde da Família. Método: Trata-se de uma pesquisa descritiva de abordagem qualitativa cujos dados foram colhidos através de trabalho de campo em quatro unidades básicas de saúde na cidade do Rio de Janeiro, sendo utilizados para tal, os seguintes instrumentos: entrevista semiestruturada e observação simples. Resultados: Os resultados obtidos apontam para uma tendência à realização de abordagens verticais ao indivíduo, com foco nos programas do ministério da saúde, e no modelo biomédico- flexineriano de atenção, além de revelar repetição contínua de interrupções ao longo das consultas, fragmentando os encontros Enfermeiro-paciente. Conclusões: Defende-se uma reorganização do processo de trabalho de modo que o enfermeiro permita o protagonismo do usuário. Reafirma-se que a sobreposição de atendimentos traz graves prejuízos a qualidade do serviço prestado ao indivíduo no consultório, e deslegitima o trabalho do enfermeiro

Objetctive: This article aims to describe the work process of the Nurse during the nursing consultation in the Strategy in Family Health. Method: It is a descriptive study of qualitative approach and its data were obtained from field research in four Basic level medical units in the city of Rio de Janeiro. Semi-structured interviews and plain observation were used to carry it out. Results: the results show that vertical approaches tend to be applied to the subjects focusing on programs of the Ministry of Health and in the Biomedical Model of attention. Besides, there were many interruptions throughout the Nurses' consultations breaking the nurse-and-patients. Conclusion: A reorganization of the nurses' work process allowing the patients to hold main role is required. The fact that the overlap in the appointments seriously damages the consultation in the office and delegitimizes the nurses' work must be highlighted

Objetivo: Este artículo objetiva describir las características del trabajo de la Enfermera durante la consulta de enfermería en la Estrategia Salud de la Familia. Método: Se trata de una investigación descriptiva de abordaje cualitativo cuyos datos fueron recolectados a través de trabajo de campo en cuatro unidades básicas de salud en la ciudad de Río de Janeiro, siendo utilizados para ello, los siguientes instrumentos: entrevista semiestructurada y la observación sencillo. Resultados: Los resultados obtenidos apuntan a una tendencia a la realización de enfoques verticales al individuo, centrándose en los programas del ministerio de salud, y en el modelo biomédico-flexineriano de atención, además de revelar repetición continua de interrupciones a lo largo de las consultas, fragmentando los encuentros Enfermero-paciente. Conclusiones: Se defiende una reorganización del proceso de trabajo de modo que el enfermero permita el protagonismo del usuario. Se reafirma que la superposición de atenciones trae graves perjuicios a la calidad del servicio prestado al individuo en el consultorio, y deslegitima el trabajo del enfermero

Learning Predictors in a Distance Program: A Study with Public Healthcare Providers / Preditores da Aprendizagem em um Curso a Distância: Um Estudo com Profissionais da Saúde Pública / Predictores del Aprendizaje en un Curso a Distancia: Un Estudio con Profesionales de la Salud Pública

Abstract Distance programs are frequently used by public healthcare providers at the Unified Healthcare System (SUS) in Brazil. This research consisted of evaluating learning predictors in a distance specialization program offered by a university to public healthcare providers. The main objective of this study was to analyze the influence of variables related to the characteristics of clients (personal data, professional data, well-being at work) and their reaction to the course (instructional procedures and tutor performance) over the learning process. Data collection was conducted through the Internet, with the participation of 125 students. The averages for the items of the Well-being Scale, Reaction to Tutor Performance Scale and Reaction to the Instructional Procedures Scale remained near the midpoint of the Scale. Concerning the learning results, students obtained high averages (grades) in the evaluative activities of the program. Well-being and reaction questionnaires were valid based on the analyzes performed. Multiple regression analyzes showed that participant reaction to instructional procedures and their practice area significantly predicted the learning process of the sample. This work added new knowledge to the distance training evaluation area in public healthcare.

Resumo Ações educacionais ofertadas a distância são utilizadas frequentemente por profissionais do Sistema Único de Saúde (SUS) no Brasil. Esta pesquisa consistiu na avaliação de preditores da aprendizagem em um curso de especialização a distância ofertado para profissionais da saúde pública por uma Universidade. O trabalho apresentou o objetivo geral de analisar a influência de variáveis relacionadas às características da clientela (dados pessoais, dados profissionais, bem-estar no trabalho) e à reação ao curso (reação aos procedimentos instrucionais e reação ao desempenho do tutor) no processo de aprendizagem. A coleta foi realizada pela internet, participaram 125 alunos. As médias dos itens da Escala de Bem-estar, da Escala de Reação ao desempenho do tutor e da Escala de Reação aos procedimentos instrucionais ficaram localizadas próximas ao ponto médio da escala. Com relação à aprendizagem, identificaram-se médias altas nas atividades avaliativas dos alunos do curso (notas). Os questionários de bem-estar e de reação mostraram-se válidos a partir das análises realizadas. Análises de regressão múltipla mostraram que a reação aos procedimentos instrucionais e a área de atuação profissional predizem significativamente o processo de aprendizagem na amostra. Verificou-se que este trabalho agregou novos conhecimentos para a área de avaliação de treinamento a distância em saúde pública.

Resumen Acciones de enseñanza virtual son utilizadas frecuentemente por profesionales del Sistema Único de Salud (SUS). Esta investigación consistió en la evaluación de predictores del aprendizaje en un curso en línea ofrecido a profesionales de la salud por una Universidad. El objetivo del trabajo fue analizar la influencia de variables relacionadas con las características de los usuarios y la satisfacción con el curso en el proceso de aprendizaje. La recogida de datos fue realizada a través de Internet. Las medias de los ítems de la Escala de Bienestar de la Escala de Reacción al Desempeño del Tutor y de la Escala de reacción a los Procedimientos Instruccional es están cerca del punto medio de la escala. Con respecto al aprendizaje, se identificaron promedios altos en las actividades de evaluación de los alumnos del curso. Los cuestionarios de bienestar y de reacción se mostraron válidos a partir de los análisis realizados. Los análisis de regresión múltiple realizados muestran que la satisfacción con los procedimientos de formación y la actuación profesional predicen significativamente el proceso de aprendizaje. Se verificó que este trabajo agregó conocimientos para área de evaluación de entrenamiento a distancia en salud pública.

O atendimento psicológico à queixa de indisciplina escolar na rede de saúde: reflexões críticas / Psychological assistance in the public health care network regarding complaints of indiscipline at school: critical reflections / La atención psicológica a la queja de indisciplina escolar en la red de salud: reflexiones críticas

Este artigo apresenta reflexões decorrentes de uma pesquisa sobre a prática dos psicólogos que recebem crianças da rede pública de ensino do Município de Cuiabá, Estado de Mato Grosso, com a queixa de indisciplina. A pesquisa objetivou investigar o significado que os psicólogos atribuem à indisciplina escolar; as abordagens teóricas em que se fundamentam; os instrumentos e, ou, metodologias que utilizam na sua prática e a contribuição da Psicologia às escolas. O estudo, de caráter qualitativo, foi realizado com psicólogos que atuam na área da saúde nesse Município e fundamenta-se na perspectiva histórico-cultural do desenvolvimento humano. Os resultados apontam que os psicólogos pesquisados recebem alta demanda de alunos com queixa escolar de indisciplina e, embora a concebam como fruto do modelo de organização da escola e da família, têm uma limitação significativa no trato dessa questão, que é o tipo de atendimento proposto na área da saúde.

This article presents reflections arising from a research on psychologists’ practice assisting children from public schools in the city of Cuiabá, state of Mato Grosso, dealing with complaints of indiscipline. The present study is meant to investigate the significance psychologists attribute to indiscipline at school; the theoretical approaches they are based on; the tools and/or methodologies they use in their praxis; as well as the contribution Psychology provides to schools. This qualitative study investigated psychologists who work for the city healthcare network and is based on the historical and cultural perspective of human development. The results show that the psychologists who were surveyed assist a high number of students showing problems of indiscipline and although they understand the indiscipline as resulting from the organization of the school and the family model, they face a significant restriction to deal with the matter, which is the type of assistance proposed within the Healthcare network.

Este artículo presenta reflexiones que surgen de la investigación sobre la práctica de los psicólogos que atienden niños de las escuelas públicas de la ciudad de Cuiabá, estado de Mato Grosso, por quejas de indisciplina. El estudio investigó la importancia que atribuyen los psicólogos a la disciplina escolar; los enfoques teóricos en que se fundamentan; herramientas y / o metodologías que utilizan en su práctica y la contribución de la psicología a las escuelas. El estudio, cualitativo, se llevó a cabo con psicólogos que trabajan en el área de Salud en el referido municipio y se basa en la perspectiva histórico-cultural del desarrollo humano. Los resultados muestran que los psicólogos encuestados reciben gran demanda de estudiantes con problemas escolares de indisciplina y, aunque la conciban como resultado del modelo de organización de la escuela y de la familia, tienen una limitación importante en el manejo de este problema: el tipo de servicio propuesto en el área de Salud.

Avaliação de um programa de residência multiprofissional como tecnologia educativa para consolidação do quadrilátero da formação em saúde / Evaluation of a multi-specialty residency program as educational technology for the consolidation of a four-way approach to training in the health field

Objetivo: Discutir a formação em residências multiprofissionais como tecnologia educativa que se orienta pelo quadrilátero da formação em saúde. Métodos: Foram analisados questionários de avaliação da ênfase Saúde da Família e Comunidade. As informações foram categorizadas pela análise de conteúdo. Resultados: A análise das avaliações permitiu a identificação de: elevada heterogeneidade entre os campos de formação; enfraquecimento dos espaços de controle social; pouca adesão da equipe na realização de atividades de educação em saúde; crítica acerca da "clínica tradicional", centrada na doença e necessidade de reorganização da atenção por micro-áreas para proporcionar aos residentes o exercício da vigilância do território. Conclusões: A atenção à saúde constitui-se no elemento com maior organização e qualidade. O controle social mostra-se como elemento bastante fragilizado, espaço em que os residentes e preceptores têm empreendido energia para qualifica-lo. A educação em saúde é espaço de intensa participação da residência, mas fragilizado devido à pouca adesão da equipe. A gestão em saúde não foi estudada com profundidade devido à inexistência de um eixo de avaliação específico. (AU)

Purpose: Discuss the training provided in multispecialty residencies as an educational technology steered by the healthcare training quadrangle. Methods: Questionnaires meant to assess family and community healthcare were analyzed. The information was categorized after its contents were analyzed. Results: By analyzing the assessments, we found: high heterogeneity between training fields; weakened society oversight; lack of engagement by the team in the health education activities carried out; criticism about the "conventional practice" focused on disease, and need to reorganize healthcare services per micro areas to allow residents to survey the territory. Conclusions: Healthcare is the most organized, higher quality element. Society oversight has been quite weakened, and residents and instructors have been putting in efforts to improve it. Residents intensely participate in health education, but it has dwindled owing to the team's lack of engagement. Healthcare management was not studied in depth because there is no specific evaluation track. (AU)

Unidades Básicas de Saúde em Teresina-PI e o acesso da população LGB: o que pensam os médicos? / Basic Health Units in Teresina-PI and the access to the LGBT population: what do doctors think? / Unidades Básicas de Salud en Teresina-PI y el acceso de la población LGBT: ¿qué piensan los médicos?

Este estudo teve como objetivo investigar a percepção de médicos de Unidades Básicas de Saúde de Teresina, considerada uma das mais homofóbicas capitais brasileiras, sobre o acesso e a qualidade da atenção à população LGBT. Trata-se de uma análise qualitativa de discurso sobre entrevistas semiestruturadas com profissionais médicos de sete unidades de saúde, selecionadas por sorteio, entre as 22 existentes na cidade, e fundamentada no método hermenêutico-dialético. Quatro principais categorias analíticas emergiram: 1. Percepção confusa entre universalidade e equidade, 2. Patologização e percepção de anormalidade na condição, 3. Negação de barreira ao acesso e imputabilidade da ausência de procura do serviço aos próprios sujeitos, e 4. Baixa demanda do grupo LGBT ou invisibilidade da condição. Conclui-se que um dos principais desafios à implementação da política nacional de saúde dirigida a esta população continua sendo os estigmas e preconceitos incorporados nas subjetividades dos profissionais, os quais dificultam a compreensão de direitos e as razões da existência de políticas compensatórias.

This study aimed to investigate the perception of physicians in Basic Health Units of Teresina, which is considered one of the most homophobic Brazilian capitals, regarding the access and quality of care to the LGBT population. We carried out a qualitative discourse analysis on semi-structured interviews with physicians of seven health units selected by lots from the 22 existing in the city, and based on the hermeneutic-dialectic method. Four key analytical categories have emerged: 1. Confused perception between universality and equity, 2. Pathologization and perception of abnormalities in the condition 3. Denial barrier denial of access and accountability of the lack of demand for the service to the subjects themselves, and 4. Low demand from the LGBT population or invisibility of their condition. We have come to the conclusion that a major challenge to the implementation of a national health policy aimed at this population remains; there are still stigmas and prejudices incorporated into the professional subjectivities, which hinder the understanding of the rights and reasons for the existence of compensatory policies.

Este estudio tuvo como objetivo investigar la percepción de médicos en Unidades Básicas de Salud de Teresina, considerada una de las capitales brasileñas más homofóbicas en relación al acceso y a la calidad de la atención a la población LGBT. Se trata de un análisis cualitativo del discurso en entrevistas semi-estructuradas con médicos de siete unidades de salud seleccionadas por sorteo, de entre las 22 existentes en la ciudad, y fundamentada en el método hermenéuticodialéctico. Surgieron cuatro categorías analíticas clave: 1. Percepción confusa entre universalidad y equidad; 2. Patologización y percepción de anormalidad en la condición; 3. Negación de barrera de acceso y atribución de falta de busca por los servicios de los propios sujetos; y 4. Baja demanda del grupo LGBT o invisibilidad de la condición. La conclusión es que uno de los mayores desafíos para aplicar la política nacional de salud dirigida a esta población sigue siendo los estigmas y prejuicios incorporados en las subjetividades de los profesionales, las cuales dificultan la comprensión de los derechos y de las razones para la existencia de políticas compensatorias.

Capacitação e intervenções de técnicos de farmácia na dispensação de medicamentos em Atenção Primária à Saúde / Training of pharmacy technicians for dispensing drugs in Primary Health Care

Resumo São escassos artigos científicos brasileiros que discutam a importância do trabalho do técnico em farmácia em assistência direta ao paciente. Este trabalho descreve uma experiência de capacitação de técnicos de farmácia para dispensação de medicamentos. Trata-se de estudo descritivo, transversal, realizado na atenção primária à saúde. Os técnicos foram capacitados pelo farmacêutico a orientar os pacientes no momento da dispensação e para triar casos que necessitavam atendimento farmacêutico. A identificação dos problemas foi feita por meio da observação da prescrição, data de retorno para dispensação ou do questionamento direto ao paciente. Foram elaborados fluxos de identificação de problemas e de intervenção, após os quais os técnicos identificaram 3.944 problemas, sendo os mais comuns: uso de medicamento em quantidade inferior à prescrita (26%) e não adesão ao tratamento farmacológico (25%). Os resultados demonstram a importância da capacitação dos técnicos na dispensação de medicamentos, fazendo deles um aliado do farmacêutico no processo de identificação e resolução de problemas relacionados a medicamentos, além de torná-los membros ativos do processo de cuidado no sistema de saúde pública.

Abstract Few Brazilian articles discuss the importance of pharmacy technicians who offer direct assistance to patients. This paper describes an experience of the training of pharmacy technicians in drug dispensing. A descriptive, cross-sectional study was conducted in the primary healthcare setting. The technicians were trained by the pharmacist to advise patients at the time of drug dispensing and to screen cases that needed pharmaceutical consultation. Problems were identified by verifying the prescription and return date for dispensing the medication as well as through direct questioning of the patients. Flowcharts for problem identification and intervention were created for use by the technicians. After training, pharmacy technicians identified 3944 problems, the most common of which were the use of a lower dosage than that prescribed (26%) and non-adherence to pharmacological treatment. The findings of the present study demonstrate the importance of training pharmacy technicians with regard to dispensing drugs so that they can assist pharmacists in the process of identifying and solving drug-related problems, thereby making them active members of the care process in the public health system.

Outpatient parenteral antimicrobial therapy for orthopedic infections – a successful public healthcare experience in Brazil

Abstract Treatment of orthopedic infections usually requires prolonged antimicrobial therapy, ranging from 14 days up to 6 months. Nowadays, rising levels of antimicrobial resistance demands parenteral therapy for many patients. Outpatient parenteral antimicrobial therapy (OPAT) is a modality that allows treatment out of hospital in these situations. In Brazil, where a public universal healthcare system allows full coverage for all citizens, implantation and dissemination of OPAT programs would be beneficial for patients and for the system, because it would allow a better allocation of health resources. The Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP (IOT) started, in July 2013, a partnership with municipal health authorities in Sao Paulo, Brazil, in order to initiate an OPAT program in which patients discharged from that hospital would be able to continue antimicrobial therapy at primary care facilities. When necessary, patients could also receive their therapy at the day-hospital located at IOT. Primary care nursing and physician staff were trained about antimicrobial infusion and peripherally inserted central catheter manipulation. An OPAT specific antimicrobial protocol was designed and a special reference and counter-reference organized. As a result, 450 primary healthcare professionals were trained. In the first year of this program, 116 patients were discharged for OPAT. Chronic and acute osteomyelitis were most frequent diagnosis. Teicoplanin, ertapenem and tigecycline were the most used drugs. Duration of treatment varied from 10 to 180 days (average 101, median 42). Total sum of days in OPAT regimen was 11,698. Only 3 patients presented adverse effects. Partnership between services of different levels of complexity allowed implantation of a safe and effective public healthcare OPAT program for treatment of orthopedic infections. This program can serve as a model for developing similar strategies in other regions of Brazil and Latin America.

A homeopatia como a arte de cuidar em saúde: análise da percepção dos usuários do SUS sobre o trabalho de homeopatia na cidade de Macaé/RJ / Homeopathy as healthcare art: analysis of public health service users’ perception of homeopathy in Macaé, Rio de Janeiro, Brazil

Através da iniciativa da Secretaria Municipal de Saúde, a cidade de Macaé vem utilizando um protocolo de intervenção homeopática para prevenção e tratamento da dengue desde 2007, atualizado anualmente, incluído no plano municipal de contingência da dengue, com resultados positivos, diminuindo a intensidade dos sintomas e o período de duração da enfermidade, proporcionando uma melhoria mais rápida do paciente. Nesse contexto, o objetivo do presente estudo foi investigar a percepção dos usuários quanto ao trabalho de Homeopatia contra a Dengue, realizado no município de Macaé-RJ para subsidiar a elaboração de um folder a ser utilizado como meio de divulgação científica...

Based on an initiative of the Municipal Health Secretary, a protocol for homeopathic intervention targeting prophylaxis and treatment of dengue has been applied in Macaé, Rio de Janeiro, since 2007. Inclusion of homeopathy in the municipal program against dengue had positive results, with reduction of the intensity of symptoms and of the duration of disease. Within this context, the aim of the present study was to investigate the perception of public health service users of program Homeopathy against Dengue in Macaé as grounds for the elaboration of educational materials...

Diagnóstico do gerenciamento de resíduos de serviços de saúde em estabelecimentos públicos de municípios que recebem Imposto sobre Circulação de Mercadorias e Serviços ecológico no Estado de Minas Gerais / Diagnostic management of medical waste in public establishments of municipalities that receive Ecological ICMS in the State of Minas Gerais

RESUMO O maior problema do descarte dos resíduos de serviço de saúde (RSS) é seu potencial de risco. Assim, o presente trabalho teve como objetivo avaliar a aplicação das diretrizes da Resolução CONAMA nº 358/2005 em estabelecimentos públicos de serviços de saúde localizados em 48 municípios mineiros, contemplados pelo recebimento de Imposto sobre Circulação de Mercadorias e Serviços (ICMS) ecológico. O estudo foi realizado a partir da aplicação, nas Secretarias Municipais de Saúde das cidades pesquisadas, de um questionário sobre o gerenciamento dos RSS. No geral, foram observadas maiores dificuldades na fase intraestabelecimento, que envolve a elaboração e a implantação do Plano de Gerenciamento de Resíduos de Serviços de Saúde (PGRSS). A fase extraestabelecimento tem sido cumprida na maior parte dos municípios, provavelmente devido ao recebimento do ICMS ecológico, que inclui a destinação dos resíduos.

ABSTRACT The biggest problem of waste of health service (HCW) is their potential risks. Thus, this work has as objective the assess of applicability of CONAMA Resolution 358/2005 in the public healthcare establishments, located in 48 municipalities that receive Ecological ICMS in the state of Minas Gerais. The study was accomplished through a survey about healthcare waste management that was sent to the Municipal Healthcare Secretaries of the surveyed municipalities. In general, greater difficulties in intra-establishment phase were observed, involving the development and implementation of PGRSS. Extra-establishment phase, have been fulfilled in most municipalities, probably because of Ecological ICMS they received, including the disposal of waste.

Impacto da hepatite C sobre o consumo de recursos e custos de pacientescom cirrose hepática no SUS / Impact of hepatitis C on resource use and costs of patients with liver cirrhosis in the Brazilian public healthcare system (SUS)

Objetivo: Avaliar o consumo de recursos relacionado ao tratamento de pacientes cirróticos com o vírus da Hepatite C (HCV) genótipo 1 (G1) e compará-lo ao de pacientes com cirrose não relacionada ao HCV no SUS. Métodos: Foram levantadas no banco de dados do DataSUS as hospitalizações por CID de cirrose entre 2008 e 2012. Dentre estas hospitalizações, foram levantados os pacientes com histórico de tratamento com interferon peguilado, no mesmo período, para identificar pacientescom HCV G1 prévia, como definido pelo Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do SUS. As coortes de pacientes com ou sem HCV prévio (CH+HCV e CH-HCV) foram acompanhadas por 60 meses e comparadas em termos de uso de recursos. Para a avaliação econômica, custos unitários de medicamentos foram analisados a partir do Portal de Compras Governamentais e, para valoração de hospitalizações, a partir do DataSUS. Resultados: Gastos com hospitalização de pacientes cirróticossomaram aproximadamente R$ 108 milhões em 2012, podendo ser observado um aumento de 75% no gasto comparado a 2008. A maioria dos pacientes internados por CH com ou sem HCV estava entre as idades de 45 e 64 anos, sendo a média de idade de 52 anos, e grande parte do gênero masculino. Os gastos médios com hospitalizações por paciente foram de R$ 6.583,00 nos pacientes do grupo CH+HCV versus R$ 3.496,00 nos pacientes do grupo CH-HCV (p < 0,001). Aproximadamente 5% dos pacientes CH-HCV receberam transplante hepático comparado com 7% dospacientes CH+HCV. O custo relacionado ao transplante na população CH+HCV representou 78% do custo total contra 67% dos pacientes CH-HCV, sendo o custo médio atribuído a transplantes nos pacientes CH+HCV 17% superior à população sem HCV. Conclusão: Os custos hospitalares entre os pacientes cirróticos relacionados ou não ao HCV apresentaram uma distribuição diferente entre si e significativa para a perspectiva do SUS.

Objective: Evaluate resource consumption related to the treatment of cirrhotic patients with hepatitis C virus (HCV) genotype 1 (G1) and compare to patients with cirrhosis not related to HCV in the Brazilian public healthcare system (SUS). Methods: Hospitalizations for the diagnosis of cirrhosis were obtained from DatasSUS between 2008 and 2012. Among these hospitalizations, patients with a history of treatment with pegylated interferon in the same period were evaluated, to identify patients with previous HCV G1, as defined by the Clinical Protocol and Therapeutic Guideline (PCDT)from SUS. The cohorts of patients with or without previous HCV (CH+HCV and CH-HCV) were followed for 60 months and compared in terms of resource use. For the economic evaluation, unit costs of medications were analyzed based on the Government Procurement Portal and costs of hospitalization from DataSUS. Results: Hospitalization expenditures of cirrhotic patients totaled approximately R$108 million in 2012, with an increase of 75% in spending compared to 2008. Most patients admitted for CH with or without HCV were between the ages of 45 and 64 years, with a mean age of 52 years and were mostly male. Approximately 5% of patients CH-HCV received liver transplantation compared to 7% of patients CH+HCV. Costs related to transplantation in the CH+HCV populationaccounted for 78% of the total cost compared to 67% among CH-HCV patients, being the average transplantation cost 17% higher in patients CH+HCV when compared to the population without HCV. Conclusion: Hospitalization costs among cirrhotic patients with or without prior treatment of HCV showed a different distribution and differences were significant for the SUS perspective.

Evaluation of implementation of "5S Campaign" in urban health center run by municipal corporation, Gujarat, India.

Background: Despite significant progress in improvement of Government health care delivery system over past decade, community is reluctant to accept it because of substandard level of quality. “5S” is one of the strategies used to improve the physical quality and work efficiency of organization. 5S stands for five Japanese words which can be translated in English as Sort, Set in order, Shine, Standardize, and Sustain. Rajkot Municipal Corporation has adopted 5S strategy within its health centers with the aim to improve image of public health care facility among community and thereby to increase coverage of health services. This study was conducted to assess 5S implementation status at all Urban Heath Centers under health department of Rajkot Municipal Corporation, Gujarat, India. Methods: “5S” was implemented by the corporation in campaign mode in 18 Urban Health Centers in July 2014. Campaign included training, baseline assessment, and observing 5S week. A cross sectional study was carried out by personal observation and interview to assess the implementation of 5S campaign. Standard audit check list recommended by the State Quality Assurance Cell, Gujarat was used to evaluate. Results: Overall; all five components of 5S showed significant improvement (p<0.001) with highest improvement in Sorting and Setting in order. Significant improvement in utilization of Out Patient, laboratory services, immunization, family planning services etc were observed in comparison to previous year’s corresponding period. Conclusions: Significant improvement in utilization in major health care services was noted in the study after implementation of 5S. ‘5S’ practice can be sustained with sincere and continuous efforts.

Capacitação em álcool e outras drogas para profissionais da saúde e assistência social: relato de experiência / Training on alcohol and other drugs for health and social care professionals: report on experience / Capacitación sobre alcohol y otras drogas para profesionales de la salud y asistencia social: relato de experiencia

Como alternativa ao panorama deficitário de formação profissional para atuação na área do uso de álcool e outras drogas, e visando à incorporação de mudanças práticas, são criados os Centros Regionais de Referência sobre Drogas (CRRs). Faz-se necessário compreender e refletir sobre o papel dos CRRs nos cenários de formação e atuação sobre a temática. A partir disso, o presente artigo pretende discutir aspectos sobre a capacitação de profissionais do Sistema Único de Saúde e Assistência Social, por meio do relato de experiência de um CRR de Minas Gerais. A implantação do presente CRR possibilitou a qualificação de profissionais em direção a abordagens integrais e reflexivas sobre a temática. Contudo, são necessárias reformulações sobre o seu modelo, com uma posição mais bem definida e atuante dentro das políticas sobre drogas, garantindo continuidade nas ações e auxiliando na reformulação das práticas.

As an alternative to the deficient área of professional education for working on alcohol and other drug use in Brazil, and in order to incorporate changes in practices, Regional Reference Centers for Drugs (CRRs) have been created. Therefore, it is necessary to understand and reflect on the role of CRRs within the scenario of education and action in this field. This paper aimed to discuss aspects of the education process for professionals in the Brazilian Health System and Social Assistance System, through a report on experience from a CRR in the state of Minas Gerais, Brazil. The implementation of this CRR enabled education for professionals towards comprehensive and reflective approaches in this field. However, reformulations of the CRR model are needed, with a better-defined and more active position within drug policies, so a to ensure continuity of actions and aid in reformulation of practices.

Como alternativa al panorama deficitario de formación profesional para la actuación en el área del uso de alcohol y de otras drogas y con el objetivo de la incorporación de cambios prácticos, se crearon los Centros Regionales de Referencia sobre Drogas (CRRs). Por lo tanto, resulta necesario comprender y reflexionar sobre el papel de los CRRs en los escenarios de formación y actuación sobre la temática. A partir de esa base, este artículo tiene el objetivo de discutir aspectos sobre la capacitación de profesionales de los Sistemas Únicos de Salud y de Asistencia Social, por medio del relato de experiencia de un CRR del estado de Minas Gerais. La implantación del presente CRR posibilitó la calificación de profesionales en dirección para abordajes integrales y reflexivos sobre la temática. No obstante, son necesarias reformulaciones sobre su modelo, con una posición mejor definida y actuante dentro de las políticas sobre drogas, asegurando continuidad en las acciones y auxiliando en la reformulación de las prácticas.

Factors influencing the role of primary care providers as gatekeepers in the Malaysian public healthcare system

Primary care providers play an important gatekeeping role in ensuring appropriate referrals to secondary care facilities. This cross-sectional study aimed to determine the level, pattern and rate of referrals from health clinics to hospitals in the public sector, and whether the placement of resident family medicine specialist (FMS) had made a significant difference. The study was carried out between March and April in 2012, involving 28 public primary care clinics. It showed that the average referral rate was 1.56% for clinics with resident FMS and 1.94% for those without resident FMS, but it was not statistically significant. Majority of referred cases were considered appropriate (96.1%). Results of the multivariate analysis showed that no prior consultation with senior healthcare provider and illnesses that were not severe and complex were independently associated with inappropriate referrals. Severity, complexity or uncertain diagnosis of patients’ illness or injury significantly contributed to unavoidable referrals. Adequate facilities or having more experienced doctors could have avoided 14.5% of the referrals. The low referral rate and very high level of appropriate referrals could indicate that primary care providers in the public sector played an effective role as gatekeepers in the Malaysian public healthcare system.

Considerações sobre custo-benefício nas políticas de saúde: tratamento curativo versus o preventivo da osteoporose / Cost-benefit considerations for health policies: curative versus preventive treatment of osteoporosis

A partir da década de 1990 vários paradigmas da prática médica foram sendo modificados, o que levou ao desenvolvimento de novas abordagens médicas, mais eficientes e eficazes. O conhecimento da osteoporose passa por modificações: antes correlacionava redução de massa óssea à elevação do risco de fratura e direcionava o diagnóstico somente a indivíduos idosos; posteriormente, baseia-se em um modelo que privilegia a observação simultânea das duas matrizes ósseas: protéica ou verdadeira e a inorgânica ou secundária, desde tenra idade. Os dois modelos se distinguem basicamente por uma abordagem curativa, que diagnostica o quadro de osteoporose já instalado e adota práticas posteriores ao mal e, de outro lado, por uma abordagem preventiva, que visa evitar que o mal se instale. Dessa forma, com o objetivo de avaliar a relação custo-benefício e custo-efetiva do tratamento curativo versus o preventivo da osteoporose nas políticas públicas de saúde, foi realizada uma pesquisa comparativa dos pacientes atendidos no HCFMRP-USP entre 2007-2009. A partir dos dados obtidos foi efetuada a análise dos custos incorridos versus os benefícios auferidos. Os resultados da pesquisa consideram a abordagem preventiva da osteoporose viável economicamente, por meio do rastreamento da microarquitetura óssea. Nesse sentido, além das evidências econômicas, o estudo permitiu analisar a importância da aplicação de um novo paradigma da osteoporose nas políticas públicas de saúde, a fim de alcançar a melhoria das condições de vida e bem-estar da população.

From the 1990 decade, several paradigms of daily medical practice have been modified, favoring new, more efficient and effective medical approaches. The knowledge about osteoporosis underwent changes; it previously correlated the reduction of bone mass to an increased risk of fracture and directed the diagnosis only at elderly individuals. A later a model favors, since an early age, the simultaneous observation of the two bone matrices, the protein or real one and the inorganic or secondary one. The two models basically differ in terms of approach: one takes a curative approach, that diagnoses the signs and symptoms already installed of osteoporosis and adopts practices that follow the disease; the other, a preventive approach aiming at avoiding the installation of the disease. Thus, in order to evaluate the costs and benefits of curative against preventive approaches of osteoporosis in public health policies, a comparative study of patients treated in 2007-2009 on HCFMRP – USP was carried out. Data obtained were analyzed as for the costs incurred versus the benefits gained. The results of the study show that the preventive approach to osteoporosis, by means of bone micro-architecture screening, is economically viable. In this respect, in addition to providing economic evidence, the study analyzed the importance of applying a new paradigm regarding osteoporosis on the part of public healthcare policy in order to achieve better living conditions and well-being for the population.