Diagnóstico de las afecciones nodulares del tiroides / Diagnosis of the thyroid nodular disorders

A pesar de los avances en los medios de diagnóstico, la identificación de los nódulos malignos del tiroides continúa siendo un reto para los patólogos, endocrinólogos y cirujanos. Aunque los factores pronósticos, la aplicación del método clínico y los estudios imagenológicos y funcionales pueden contribuir al diagnóstico; sus pilares fundamentales lo constituyen el estudio citológico mediante punción aspirativa con aguja fina, la biopsia intraoperatoria por congelación y la biopsia por inclusión en parafina. Al respecto, en el presente trabajo se ofrecen algunas consideraciones relacionadas con el diagnóstico del nódulo tiroideo.

In spite of the advances in the diagnosis means, the identification of the malignant nodules of the thyroid continues being a challenge for the pathologists, endocrinologist and surgeons. Although the prognosis factors, the use of the clinical method and the imagenological and functional studies can contribute to the diagnosis; their main key stone is constituted by the cytological study through fine needle aspiration, the frozen intraoperative biopsy and the paraffin inclusion biopsy. In this respect, some considerations related to the diagnosis of the thyroid nodule are offered in this work.

Rol de la ultrasonografía endoscópica (USE) en el diagnóstico y estadificación del cáncer de páncreas / Role of endoscopic ultrasonography (EUS) in the diagnosis and staging of pancreatic cancer

Pancreatic cancer is currently a disease with an ominous natural evolution, showing, after 5 years, a survival of no more than 5 percent. We also know that the only curative therapy is surgical resection; however, no more than 20 to 30 percent is a candidate for potentially curative resection at diagnosis. This shows the importance of early and accurate diagnosis and staging in order to predict tumor resectability.Endoscopic ultrasonography is currently considered the best screening method for the diagnosis of pancreatic tumors, especially of small size and in which other diagnostic methods have been doubtful with a sensitivity of 96 percent and negative predictive value near 100 percent. Endoscopic ultrasonography and helical computed tomography are complementary in the staging of pancreatic cancer. Endoscopic ultrasonography is more accurate for T staging and assessment of vascular involvement. The possibility of obtaining material for cytological and histological study through fine-needle aspiration, gives endoscopic ultrasonography an advantage over other imaging methods, having a sensitivity of 90 percent and a specificity of 100 percent and with a very low rate of complications (1-2 percent).

El cáncer de páncreas es aún en la actualidad una patología con una evolución natural ominosa, con sobrevida a 5 años no mayor de 5 por ciento. Además, sabemos que la única terapia curativa es la resección quirúrgica, pero no más de 20 a 30 por ciento es candidato a una resección potencialmente curativa al momento del diagnóstico. De ello se desprende la importancia de realizar un diagnóstico precoz y un estadificación lo más precisa posible para lograr predecir la resecabilidad del tumor. La ultrasonografía endoscópica (USE) es considerada actualmente como el mejor método de exploración para el diagnóstico de los tumores del páncreas, especialmente los de tamaño pequeño y en los cuales otros métodos diagnósticos han sido dudosos. Posee una sensibilidad de 96 por ciento y un valor predictivo negativo cercano 100 por ciento. La USE y la tomografía computarizada (TC) helicoidal son complementarias en la estadificación de los cánceres de páncreas, pero la USE es más exacta en la estadificación T y en la evaluación del compromiso vascular. La posibilidad de obtener material para estudio citológico e histológico a través de la punción aspirativa con aguja fina (PAAF), le otorga a la USE una ventaja sobre los otros métodos de imágenes, poseyendo una sensibilidad de 90 por ciento y una especificidad de 100 por ciento, con una muy baja tasa de complicaciones (1-2 por ciento).

Valor diagnóstico de punción aspirativa con aguja fina en nódulo tiroideo: hospital Doctor Gustavo Fricke / Diagnostic value of puncture aspiration with fine needle in thyroide nodule: hospital Doctor Gustavo Fricke

Introducción: la punción aspirativa con aguja fina (PAAF) ha ido introduciéndose paulatinamente en la práctica clínica y constituye actualmente el método de elección en la aproximación diagnóstica del cáncer tiroideo. La PAAF ha contribuido a reducir el porcentaje de pacientes tiroidectomizados, 67 aumentando la cirugía por cáncer tiroideo del l5 porciento al 39 porciento. Objetivo: determinar el Valor diagnóstico de la PAAF en pacientes sometidos a tiroidectomía en el Hospital Doctor Gustavo Fricke (HGF), entre los71 años 2006-2007. Material y Método: estudio observacional descriptivo retrospectivo. Se utilizó el registro de pacientes sometidos a procedimiento quirúrgico por nódulo tiroideo, que hayan sido previamente estudiados con PAAF en policlínico de Endocrinología del HGF. Resultados: el valor diagnóstico de la PAAF, en el estudio pre-operatorio del nódulo tiroideo y su relación con la biopsia definitiva postoperatoria, alcanzó una sensibilidad de 7l porciento y una especificidad del 54,S porciento. Discusión: el rendimiento que alcanzó la PAAF de los nódulos tiroideos para excluir o confirmar carcinoma tiroideo fueron bajos en relación a estudios internacionales que poseen una sensibilidad del 83 porciento y una especificidad del 92 porciento.

Introduction: the flne-needle aspiration (FNA) has been gradually incorporated into the clinical practice and nowadays represents the method of choice in the diagnosis of the thyroid cancer. The FNA has helped to reduce the percentage of patients that undergo thyroidectomy, and it has increased the operation for thyroid cancer from 15 percent to 39 percent. Objetive: establish the diagnostic value ofthe FNA in patients submitted to thyroidectomy in Hospital Doctor Gustavo Fricke (HGF), between 2006 and 2007. Materials and Methods: this is a descriptive observational retrospective study. We used a register of patients submitted to surgical procedure for thyroid nodule that also have been studied with FNA in the clinic of Endocrinology of the HGF. Results: the diagnostic value of FNA in the preoperative study of the thyroid nodule and its relationship with the definitive surgical biopsy reaches a sensibility of 71 percent and a specificity of S4,8 percent. Discussion: the thyroid nodules FNA had a low performance for exclude or confirm thyroid carcinoma in thyroid nodules compared to international studies (sensibility 83 percent and specificity 92 percent).