Consideraciones para la definición de desempeño profesional en el proceso de calidad en salud / Considerations for defining professional performance in the process of quality in health

RESUMEN El desarrollo de la Calidad en salud requiere del desempeño profesional a propósito de la responsabilidad y empoderamiento que demanda la gestión y ejecución de los diversos procesos. Se realiza una revisión bibliográfica con el objetivo de exponer consideraciones para la definición de desempeño profesional en Calidad en salud. Se utilizaron los métodos histórico- lógico, sistematización y análisis síntesis. El desempeño profesional en Calidad en salud contiene la capacidad del profesional para asumir funciones en el orden asistencial, docente, investigativo, administrativo y en el cumplimiento de misiones especiales basado en la ética y valores como el humanismo, la honradez y la responsabilidad. El desempeño profesional en Calidad en salud contiene en su definición el cumplimiento de las funciones de los profesionales de las Ciencias Médicas donde la ética y el comportamiento humano resultan esenciales. Se considera que esta categoría socio-pedagógica, tiene cinco dimensiones: político- legal, ético-motivacional, técnico-profesional, científico-tecnológica y gestión.

ABSTRACT The development of quality in health requires professional performance in terms of the responsibility and empowerment required by the management and execution of the various processes. A bibliographic review is carried out with the aim of setting out considerations for the definition of professional performance in health quality. A bibliographic review is carried out with the aim of setting out considerations for the definition of professional performance in health quality. Historical-logical methods, systematization and synthesis analysis were used. Professional performance in quality in health contains the ability of the professional to assume functions in the order of care, teaching, research, administrative and in the fulfillment of special missions based on ethics and values such as humanism, honesty and responsibility. Professional performance in health quality contains in its definition the fulfillment of the functions of medical science professionals where ethics and human behavior are essential. This socio-pedagogical category is considered to have dimensions: political-legal, ethical-motivational, technical-professional, scientific-technological and management.

El diagnóstico correcto de las causas de muerte ayuda a salvar vidas / The correct diagnosis of the causes of death helps to save lives

Diagnosticar correctamente las causas de muerte ayuda a salvar vidas, se realiza este trabajo con el objetivo de mostrar cómo debe ser estudiado el proceso que lleva a un paciente a la muerte y precisar con la mayor exactitud sus causas, basado en la experiencia cubana. Se enfatiza en la importancia de la exactitud y relación de los diagnósticos clínico y morfológico. A la necesidad de realizar autopsias con la mayor calidad y aprovechar al máximo sus beneficios. Se explican las reuniones relacionadas con la autopsia. La experiencia cubana con el sistema automatizado de registro y control de anatomía patológica y los principales resultados. En conclusión, se muestra cómo debe ser estudiado el proceso que lleva a un paciente a la muerte y cómo precisar con la mayor exactitud sus causas, la experiencia cubana y el importante papel de la autopsia en salvar vidas(AU)

Correctly diagnosing the causes of death helps save lives, this work is carried out with the aim of showing how the process that leads a patient to death should be studied and its causes should be specified with greater accuracy, based on the Cuban experience. The importance of the accuracy and relationship of clinical and morphological diagnoses is emphasized. The need to perform autopsies with the highest quality and make the most of its benefits. Autopsy-related meetings are explained. The Cuban experience with the automated system of registration and control of pathological anatomy and the main results obtained. In conclusion, it is shown how the process that leads a patient to death should be studied and how to pinpoint its causes, the Cuban experience and the important role of autopsy in saving lives(AU)

Humanización de la atención en la unidad de terapia intermedia del servicio de neumología / Humanization of care in the intermediate therapy unitof the pneumology service

PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN: ¿Qué identifica a los integrantes del equipo de salud que proporcionan atención humanizada en la unidad de terapia Intermedia del servicio de neumología en el Hospital del Tórax de la ciudad de La Paz? OBJETIVO: conocer las vivencias de las personas que enfrentan una situación de hospitalización en la unidad de terapia intermedia en el servicio de neumología del Hospital del Tórax de la ciudad de La Paz, para distinguir que identifica a los integrantes del equipo de salud que les proporcionan atención humanizada. MATERIAL Y MÉTODOS: diseño cualitativo, análisis hermenéutico. RESULTADOS: el descubrimiento más significativo fue que los integrantes del equipo de salud que proporcionan atención humanizada y demuestran mayor disposición de ayuda al prójimo, son los que en su experiencia de vida tuvieron la necesidad de atravesar por una situación similar al estar en el rol de beneficiarios (al ser atendidos o acompañar en el proceso de recuperación a otra persona) y conocieron de cerca esta situación en la que se espera recibir una atención humanizada que no siempre se encuentra. CONCLUSIONES: la concepción de atención humanizada no solo se reduce a la amabilidad, se debe considerar al ser humano de manera integral y como parte de este trato integral implícitamente también se comprende el proporcionar excelencia técnica para atender al ser humano y no solo a la enfermedad. A veces desde una perspectiva excesivamente biomédica se descuida el aspecto psicosocial del que nadie, sano o enfermo, puede desprenderse.

RESEARCH QUESTION: ¿What identifies the members of the health team that provide humanized care in the intermediate therapy unit of the pneumology service at the Hospital of the Thorax in the city of La Paz? OBJECTIVE: to know the experiences of people facing a hospitalization situation in the intermediate therapy unit in the peumology service of the Hospital del Tórax in the city of La Paz, in order to distinguish that it identifies the members of the health team that provide them with humanized care. MATERIAL AND METHODS: qualitative design, hermeneutical analysis. RESULTS: the most significant discovery was that the members of the health team that provide humanized care and demonstrate greater willingness to help others, are those who in their life experience had the need to go through a similar situation as they were in the role of beneficiaries (when being treated or accompanying someone else in the recovery process) and they got to know this situation closely, in which it is expected to receive humanized attention that is not always found. CONCLUSIONS: the concept of humanized care is not only reduced to kindness, the human being must be considered in an integral way and as part of this integral treatment it is also implicitly understood to provide technical excellence to attend to the human being and not only to the disease. Sometimes from an excessively biomedical perspective, the psychosocial aspect is neglected, from which no one, healthy or ill, can discard.

Integración de la medicina natural y tradicional cubana en el sistema de salud / Integration of Cuban natural and traditional medicine in the health system

RESUMEN Introducción: Cuba actúa paradesarrollar un enfoque integrado e integral de la atención de salud, que facilite a los profesionales sanitarios y usuarios de los servicios de salud, el acceso a la medicina natural y tradicional de manera segura, asequible y efectiva. A pesar de ello, en la práctica de los servicios de perciben debilidades en la integración de la medicina natural y tradicional al resto del sistema de prestación de servicios. Objetivo: Identificar el nivel de integración de la medicina natural y tradicional a los servicios según las perspectivas de sus directivos. Metodología: Investigación en sistemas y servicios de salud de corte transversal, aplicando un instrumento para la captura y procesamiento de información valorativa de la integración según criterios evaluados por directivos de nivel provincial del país, que gestionan el programa de MNT. Resultados: La integración de los servicios de la medicina natural y tradicional en el país es parcial (IG = 0,64) según la percepción de los directivos. De 14 metas de integración exploradas 13 fueron percibidas con integración parcial y una meta se encuentra fragmentada. La región occidental mostró el índice más bajo (0,61) mientras que el centro y oriente tuvieron índices ligeramente superiores, pero igualmente reflejan integración parcial. De 43 criterios de integración 25 fueron identificados con fragmentación por más de 50 % de los encuestados. Conclusiones: Existen reservas de mejora para la integración de la medicina natural y tradicional en la red de prestación de servicios que deben ser tomadas en cuenta para el desarrollo de estrategias de intervención.

ABSTRACT Introduction: Cuba recognizes and acts accordingly to develop an integrated and comprehensive approach to health care that provides to the health professionals and, in particular, to the users of health services access to the natural and traditional medicine in a safe, affordable and effective ways. However, in practice the services perceived weaknesses in the integration of natural and traditional medicine to the rest of the system for delivery health services. Objective: To identify the level of integration of Traditional Natural Medicine (TNM) to the services. Methodology: A research was conducted in the way of cross section's health systems and services (ISSS) and applying a method for capturing and processing integration's valuable information according to criteria assessed by provincial -level executives who manage the national program on TNM. Results: Integration of TNM services in the country is partial (IG = 0.64) as perceived by managers. Of 14 integration goals explored, there were 13 with partial integration and one goal is fragmented. The western region showed the lowest rate of integration (0.61), while the central and eastern areas had slightly higher levels of integration but also reflect partial integration. From 43 explored integration criteria, 25 were identified with fragmentation by 50 % of those polled. Conclusions: There are perspectives of improvement for the integration of TNM in the network to provide services that should be taken into account for the development of intervention strategies.

Indicadores para avaliação da efetividade assistencial de hospitais / Indicators for assessing the effectiveness of hospitals

Resumo: Introdução: Indicadores de efetividade prestam-se a nortear os hospitais a avaliarem apropriadamente os resultados da assistência que oferecem. Há descrição na literatura sobre os atributos recomendáveis a indicadores de desempenho, contudo não foram validados por especialistas os indicadores de efetividade hospitalar com mais atributos para captar esta dimensão que expressa a qualidade dos resultados da assistência. Considera-se que um indicador de efetividade ideal é aquele que tem mais atributos para capturar o efeito de processos assistenciais na saúde e no bem estar dos pacientes. Objetivo: Validar um rol de indicadores selecionados na literatura nacional e internacional que possibilitem a medida da efetividade da assistência em hospitais e suas respectivas fichas técnicas. Método: Estudo descritivo-exploratório, de abordagem mista do tipo survey, com 52 participantes recrutados pela técnica de bola de neve (pesquisadores, docentes ou técnicos brasileiros experientes em indicadores), mediante a Técnica Delphi eletrônica, em duas rodadas, entre maio a setembro de 2017. Para cada indicador foi elaborada uma ficha técnica, fundamentada na literatura, aperfeiçoada nas duas rodadas pelos especialistas. Cada indicador foi avaliado quanto à sua correspondência a onze atributos de qualidade: disponibilidade; confiabilidade; simplicidade; representatividade; sensibilidade; abrangência; objetividade; baixo custo; utilidade; estabilidade e tempestividade. Estipulou-se o consenso mínimo entre as respostas dos especialistas de 70% para validação de conteúdo. Os dados foram submetidos à análise descritiva uni e bivariada, e as sugestões às fichas técnicas foram incorporadas com respaldo na literatura, nas duas rodadas. Resultados: Foram validados 17 indicadores na dimensão segurança do paciente, quatro na dimensão cuidado centrado no paciente e 11 na dimensão efetividade clínica. Os trinta e dois indicadores validados são: cirurgia no local errado do corpo do paciente; cirurgia realizada no paciente errado; material estranho deixado no corpo durante um procedimento; deiscência de ferida pós-operatória; embolia pulmonar ou trombose venosa profunda pós-operatória; fratura de quadril por queda em pacientes internados; fratura de quadril pós-operatória por queda em pacientes internados; incidentes graves relacionados a equipamentos; incidentes devido a falhas de identificação do paciente; hemorragia ou hematoma pós-operatório em cirurgias de grande porte; infecção de sítio cirúrgico em cirurgias limpas; quedas com dano em pacientes internados; lesão por pressão; densidade de infecção primária de corrente sanguínea em pacientes em uso de cateter venoso central, internados em unidade de terapia intensiva de adulto; densidade de infecção do trato urinário associada ao cateter vesical de demora em pacientes internados em UTI; reação transfusional graus II, III e IV; reações hemolíticas por incompatibilidade sanguínea; satisfação do paciente; cirurgias canceladas no dia agendado; recomendação do hospital pelo paciente; envolvimento do paciente com o próprio cuidado; mortalidade cirúrgica padronizada; óbitos em grupos de diagnósticos relacionados de baixa mortalidade; densidade de incidência de pneumonia associada à ventilação mecânica em UTI adulto; pneumotórax iatrogênico; sepse pós-operatóra; mortalidade institucional padronizada; reinternação não programada pós-alta hospitalar; reinternações na UTI durante a permanência do paciente no hospital; readmissão no serviço de emergência adulto do hospital; infecções resistentes em UTI (MRSA e VRE); mortalidade em UTI adulto. Os sete indicadores não validados são: complicações anestésicas; erro de medicação; adesão institucional à estratégia multimodal de higiene de mãos; compreensão dos pacientes sobre sua medicação (transição do cuidado); pacientes informados pela equipe sobre a ocorrência de incidentes com danos; orientação ao paciente (comunicação eficaz e informação transparente); percepção do paciente sobre a efetividade da preparação para sua alta. O atributo disponibilidade dos dados não alcançou o consenso mínimo em sete indicadores. Conclusão: Os indicadores validados permitem o monitoramento da efetividade assistencial e, os não validados podem também ser utilizados, mediante o atendimento de recomendações específicas e estratégias para a disponibilização de dados institucionais.

Abstract: Introduction: Indicators of effectiveness are intended to guide hospitals to appropriately evaluate the results of the care they provide. Even though there exists a description in the literature about the recommended attributes for performance indicators, those of hospital effectiveness, with extra attributes to capture the dimension of quality of care outcomes, have not yet been validated by specialists. It is assumed that an ideal effectiveness indicator is one that has more attributes to capture the effect of care processes on patients' health and well-being. Objective: To validate a selection of indicators, from both national and international literature, that would make it possible to measure the effectiveness of care in hospitals. Method: A descriptive-exploratory study, with a mixed approach of the survey type, with 52 participants recruited by the technique of snowball (researchers, teachers or Brazilian technicians experienced in indicators) using the Delphi Electronic technique in two rounds between May and September of 2017. Data were submitted to univariate and bivariate descriptive analysis. Eleven quality attributes for each indicator were evaluated: availability; reliability; simplicity; representativeness; sensitivity; comprehensiveness; objectivity; low cost; utility; stability; and timing. Results: In the patient safety dimension, seventeen of twenty indicators were validated; in the patient-centered care dimension, four of eight indicators were validated, and in the clinical effectiveness dimension, all eleven indicators were validated. The thirty-two validated indicators are: surgery at the wrong site of the patient's body; surgery performed on the wrong patient; foreign material left in the body during a procedure; postoperative wound dehiscence; pulmonary embolism or deep postoperative venous thrombosis; hip fracture due to fall in hospitalized patients; postoperative hip fracture due to fall in hospitalized patients; serious incidents related to equipment; incidents due to patient identification failures; hemorrhage or postoperative hematoma in large surgeries; surgical site infection in clean surgeries; falls with damage to hospitalized patients; pressure injury; density of primary bloodstream infection in patients using a central venous catheter admitted to an adult intensive care unit; density of urinary tract infection associated with delayed bladder catheter in ICU patients; degree II, III and IV transfusion reaction; hemolytic reactions due to blood incompatibility; patient satisfaction; surgeries canceled at the scheduled date; hospital recommendation by the patient; involvement of the patients with their own care; standardized surgical mortality; deaths in related groups of low mortality; incidence density of ventilator-associated pneumonia in adult ICU; iatrogenic pneumothorax; postoperative sepsis; standardized institutional mortality; nonscheduled rehospitalization after hospital discharge; readmissions in the ICU during the patient's stay in the hospital; readmission to the hospital emergency room; resistant infections in ICUs (MRSA and VRE); mortality in adult ICU. The seven indicators that have not been validated are: anesthetic complications; medication error; institutional adherence to the multimodal hand hygiene strategy; patients' understanding of their medication (care transition); patients reported by the team on the occurrence of incidents with damage; patient guidance (effective communication and transparent information); perception of the effectiveness of the preparation for discharge. The data availability attribute did not reach the stipulated minimum consensus of 70% for validation in seven indicators.

Relação entre indicadores de qualidade e econômicos: um estudo em uma rede de hospitais do terceiro setor do Sul do Brasil / Relationship between quality and financial indicators: a study in a hospital network of the third sector of South Brazil

Resumo Introdução A gestão hospitalar é uma área complexa da administração, pois compreende um conjunto organizacional em que todos os setores são interdependentes e funcionam ao mesmo tempo. Um dos principais objetivos dessas organizações é proporcionar serviços de qualidade com os recursos disponíveis para a melhoria contínua da qualidade dos serviços por meio de aprimoramentos no ambiente. Objetivo Analisar a relação dos indicadores econômicos e financeiros com os índices de qualidade hospitalar. Método Estudo de caráter descritivo, documental e de abordagem quantitativa, baseada em hospitais do terceiro setor do Sul do país, com a utilização dos relatórios gerenciais, de enfermaria e de internação, para os indicadores de qualidade, e dos demonstrativos contábeis, para os indicadores financeiros. Para a análise, foram empregados testes de estatística univariada (descritiva e correlação de Pearson). Resultados A relação entre os índices demonstra a existência de correlação significativa entre os indicadores analisados, apresentando quais indicadores que devem ser observados pelo gestor hospitalar. Conclusão Considera-se que, quanto mais as entidades hospitalares prestarem um serviço de qualidade, maior será o retorno financeiro e, portanto, maiores serão os recursos para investimentos, no intuito de aprimorar a qualidade dos serviços.

Abstract Background Hospital management is a complex area of ​​administration since it has an organizational set where all sectors are interdependent and work at the same time. One of the main goals of these organizations is to provide quality services with the resources available to continuously improve the quality of services through improvements in the environment. Objective To analyze the relationship between economic and financial indicators with hospital quality indices. Method This is a descriptive, documentary and quantitative study based on the third sector hospitals in the south of the country. Management, nursing, and hospitalization reports are used for the quality indicators and the financial statements for the financial indicators. Univariate statistical tests (descriptive and Pearson correlation) were used for the analysis. Results The relationship between the indexes shows the existence of a significant correlation between the analyzed indicators, demonstrating which indicators should be observed by the hospital manager. Conclusion the more hospital entities providing a quality service, the greater the financial return, and therefore the greater the resources for investments to improve the quality of services.

Percepción de los usuarios frente a la calidad del servicio de salud en consulta externa en una Institución Prestadora de Servicios de Salud / Perception of users to the quality of the health service in external consultation in a Health Services Provider Institution / Percepção dos usuários diante da qualidade do serviço de saúde em consulta ambulatorial em uma Instituição Prestadora de Serviços de Saúde

Introducción. La comprensión de la calidad de los servicios de salud depende de diversos factores relacionados con la percepción del paciente sobre la atención, los elementos del entorno, factores técnicos, el trato, entre otros, requiere un análisis desde la perspectiva del paciente. Objetivo. Determinar la percepción de los usuarios de la calidad en la prestación del servicio de salud en consulta externa en una Institución Prestadora de Salud durante el segundo semestre del 2017 en Boyacá-Colombia. Método. Estudio descriptivo, enfoque cuantitativo y diseño transversal, los datos se recolectaron con la encuesta SERVQUAL a 143 usuarios. Resultados. El promedio general de las cinco dimensiones de expectativas fue de 4.4714, es decir, el 89.428% del rango del porcentaje de satisfacción, lo que significa que los usuarios tienen un rango satisfactorio según sus expectativas. El resultado general de las cinco dimensiones de percepciones fue de 4.1309, equivalente a 82.618% del rango del porcentaje de satisfacción, reportando que los usuarios tienen un rango satisfactorio según sus percepciones. Conclusiones. Es recomendable que, desde la gerencia administrativa de la Institución Prestadora de Salud, se generen estrategias organizacionales que permitan promover cambios en cuanto a la infraestructura, equipos, personal, material de comunicación e información, limpieza y comodidad

Introduction. Understanding the quality of health services depends on various factors related to the patient's perception of care, the elements of the environment, technical factors, and treatment, among others, requires an analysis from the patient's perspective. Objective. To determine the user perception of the quality in the provision of the health service in the outpatient department at a Heal-thcare Provider Institution during the second semester of 2017 in Boyacá-Colombia. Method. Descriptive study, quantitative approach and cross-sectional design, the data was collected with the SERVQUAL survey administered to 143 users. Results. The overall average of the five expectation dimensions was 4.4714, which corresponds to 89.428% of the satisfaction percentage range, which means that users have a satisfactory range ac-cording to their expectations. The overall result of the five perception dimensions was 4.1309, which is equivalent to 82.618% of the satisfaction percentage range, reporting that users have a satisfactory range according to their perceptions. Conclusions. It is recommended that from the administrative management of the Healthcare Provider Institution, organizational strategies may be generated in order to promote changes in infrastructure, equipment, personnel, communication and information material, cleanliness and comfort

Introdução. A compreensão da qualidade dos serviços de saúde depende de vários fatores relacio-nados à percepção do paciente sobre o cuidado, os elementos do ambiente, os fatores técnicos, o tratamento, entre outros, requer uma análise da perspectiva do paciente.Objetivo. Determinar a percepção dos usuários sobre a qualidade na prestação do serviço de saúde em consulta ambulatorial em uma instituição prestadora de serviços de saúde durante o segundo semestre de 2017 em Boyacá-Colômbia.Método. Estudo descritivo, abordagem quantitativa e transversal, os dados foram coletados com a pesquisa SERVQUAL em 143 usuários.Resultados. A média geral das cinco dimensões das expectativas foi de 4,4714, o que corresponde a 89,428% da faixa percentual de satisfação, o que significa que os usuários têm um intervalo satis-fatório de acordo com suas expectativas. O resultado geral das cinco dimensões das percepções foi de 4,1309, o que equivale a 82,618% do percentual de satisfação, relatando que os usuários têm um intervalo satisfatório de acordo com suas percepções.Conclusões. Recomenda-se que, a partir da gestão administrativa da Instituição Prestadora de Saúde, sejam geradas estratégias organizacionais para promover mudanças em infraestrutura, equipamentos, pessoal, material de comunicação e informação, limpeza e conforto.

Evaluación de la calidad del cuidado clínico de pacientes con primer ataque cerebrovascular isquémico mediante años de vida ajustados por discapacidad / Clinical care quality assessment of patients with acute ischemic stroke through disability-adjusted life year

RESUMEN OBJETIVO: Medir el número promedio de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) con que contribuye cada paciente y cada subgrupo etiológico a la carga de enfermedad del ataque cerebrovascular isquémico (ACV) agudo al egreso hospitalario como indicador normativo de resultado de la calidad del cuidado clínico sin terapia de reperfusión. CONTEXTO Y TIPO DE ESTUDIO: Estudio descriptivo de cohorte única retrospectiva de pacientes mayores de 18 años de edad con diagnóstico de ACV isquémico agudo que recibieron cuidado clínico sin terapia de reperfusión en el Hospital Universitario de la Samaritana, Bogotá, durante el periodo comprendido entre mayo de 2010 y junio de 2011. MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron 39 pacientes con ACV isquémico agudo, mediante los criterios establecidos por el Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. La medición de la discapacidad residual al egreso se realizó mediante la escala modificada de Rankin (mRS) y se estimaron los AVAD individuales de cada paciente. Se emplearon estadísticos de resumen en relación con el tipo de variable y análisis realizados. Todas las comparaciones fueron de carácter exploratorio. RESULTADOS: El subtipo aterotrombótico fue el de mayor frecuencia, seguido por el subtipo lacunar. La mayor frecuencia fue en hombres, con una relación 3,9:1. Todos los supervivientes al egreso tuvieron algún grado de discapacidad funcional (mRS 1 a 5), con una distribución unimodal de discapacidad moderadamente severa (mRS 4) en 16 pacientes (41 %). La letalidad intrahospitalaria del ACV isquémico agudo (mRS 6) fue 15,4 %, en total 35 pacientes, equivalente a 10 años de vida perdidos por muerte prematura, en promedio 5,85 años perdidos por cada muerte prematura durante el evento agudo. Al egreso hospitalario la medición del total de AVAD aportados por los pacientes con evento agudo de ACV isquémico fue 316,9 años, sin diferencias estadísticamente significativas entre los subtipos de isquemia. En promedio, cada paciente aportó 8,12 AVAD a la carga de ACV isquémico agudo. CONCLUSIÓN: Al egreso hospitalario, el impacto del cuidado médico de un primer evento de ACV isquémico sobre la carga de enfermedad mostró para cada paciente en promedio 8,12 AVAD perdidos, medición que duplica el promedio de 3,99 de AVAD perdidos por paciente considerado estándar de calidad para propósitos comparativos del presente estudio.

SUMMARY OBJETIVE: To measure the average number of disability-adjusted life years (DALYs) by which each patient and different etiological subgroups of acute ischemic stroke contribute to the burden of the disease at hospital discharge and to consider DALYs as a normative outcome indicator of the quality of clinical care without reperfusion therapy. CONTEXT AND TYPE OF STUDY: Descriptive study of single retrospective cohort of patients over 18 years old with acute ischemic stroke who received clinical care without reperfusion therapy at the Hospital Universitario de la Samaritana - Bogotá - between May 2010 and June 2011. MATERIALS AND METHODS: Thirty nine patients with acute ischemic stroke were included, using criteria established by the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. For each patient it was measured residual disability at hospital discharge using the modified Rankin scale (mRS) and as well as individual DALYs. Summary statistics were employed relating with variables and analysis performed. All comparisons were exploratory. RESULTS: Atherothrombotic subtype was the most frequent, followed by lacunar subtype. Highest frequency was in men, with a ratio of 3.9: 1. All survivors at discharge had some functional disability (mRS 1 to 5) with unimodal distribution of moderately severe disability (mRS 4) in 16 patients (41%). Hospital fatality of acute ischemic stroke (mRS 6) was 15.4%, in 35 patients, equivalent to 10 years lost due to premature death, on average 5.85 years lost per premature death during acute event. At hospital discharge, measurement of total DALYs provided by patients with acute ischemic stroke was 316.9 years, without statistically significant differences between subtypes of ischemia. On average, each patient contributed with 8.12 DALYs to the burden of acute ischemic stroke. CONCLUSIONS: At hospital discharge, the impact of health care of a first ischemic stroke on the burden of disease for each patient showed, on average 8.12 DALYs lost, measure which doubles the average of 3.99 DALYs lost per patient considered quality standard for comparative purposes of the present study.

Description of the quality indicators defined in the National Reference Laboratory in Tuberculosis of CRPHF/Ensp/Fiocruz by means of the process mapping methodology / Descrição dos indicadores da qualidade definidos pelo Laboratório de Referência Nacional em Tuberculose do CRPHF/Ensp/Fiocruz por meio da metodologia de mapeamento de processos

ABSTRACT Introdution: The National Reference Laboratory (LRN) in Tuberculosis (TB) is a laboratory unit of highly specialized technical excellence that has developed projects involving training in human resources and the enhancement of techniques essential for the diagnosis of TB. Its purpose is the continuous improvement of all laboratory processes and their quality management, with the purpose of collaborating on and strengthening the actions in the network that integrate it in the aid of surveillance and in the fight against TB. Objectives: This research aims to describe the quality indicators that were defined through the process mapping methodology, with the objective of promoting and raising the level of quality and reliability of the different laboratory processes performed at LRN in TB. Method: For the definition of indicators, process mapping was used which, through flow charts, can establish and determine the most appropriate indicators for LRN in TB. After defining these indicators, they were described with their respective titles, preventive and corrective measures, importance and goals. Results: The results of the research suggest that the established indicators are fundamental for the laboratory processes, since they improve quality management. Conclusion: Through this study, we seek to encourage and impel the managers involved in the field of TB and in the field of health on the utility and the need to control and measure processes, being able to standardize them with the help of indicators or other quality tools.

RESUMO Introdução: O Laboratório de Referência Nacional (LRN) em Tuberculose (TB) é uma unidade laboratorial de excelência técnica altamente especializada que tem desenvolvido projetos envolvendo a capacitação de recursos humanos e o aprimoramento de técnicas fundamentais para o diagnóstico da TB. Seu propósito é a melhoria contínua de todos os processos laboratoriais e a sua gestão da qualidade, com o intuito de colaborar e fortalecer as ações na rede que o integram no auxílio à vigilância e no combate da TB. Objetivos: Esta pesquisa tem a finalidade de descrever os indicadores da qualidade que foram definidos por meio do método de mapeamento de processos, com o objetivo de promover e elevar o nível da qualidade e da confiabilidade dos diferentes processos laboratoriais realizados no LRN em TB. Método: Para a definição dos indicadores, foi utilizado o mapeamento de processos que, por meio de fluxogramas, pode estabelecer e determinar os indicadores mais adequados para o LRN em TB. Após a definição desses indicadores, eles foram descritos com seus respectivos títulos, medidas preventivas e corretivas, importância e metas. Resultados: Os resultados da pesquisa sugerem que os indicadores estabelecidos são fundamentais para os processos do laboratório, visto que melhoram a gestão da qualidade. Conclusão: Por intermédio deste estudo, buscamos incentivar e impulsionar os gestores envolvidos no campo da TB e no campo da saúde sobre a utilidade e a necessidade de controlar e medir os processos, podendo padronizá-los com a ajuda dos indicadores ou outras ferramentas da qualidade.

Percepção de profissionais de saúde mental sobre o projeto terapêutico singular / Percepción de profesionales de salud mental sobre el proyecto terapéutico singular / Perception of mental health professional about the singular therapeutic project

Introdução: no campo da saúde mental o Projeto Terapêutico Singular foi utilizado na desconstrução institucional, visando uma atuação integrada da equipe de forma a valorizar as necessidades de saúde do usuário. Objetivo: analisar a percepção de profissionais da saúde mental sobre o Projeto Terapêutico Singular. Métodos: pesquisa qualitativa, realizada nos meses de novembro e dezembro de 2014 tendo como sujeitos profissionais que atuam nos Centros de Atenção Psicossocial do município de Ilhéus-Bahia, Brasil. Os dados foram produzidos por meio da entrevista semiestruturada e analisados na perspectiva da análise de conteúdo temática. Resultados: na categoria temática Tecendo vantagens e facilidades na utilização do PTS, os profissionais sinalizaram que o Projeto Terapêutico Singular amplia o sentido de cuidado no nível individual e coletivo, possibilita o diálogo da equipe multiprofissional e estimula a autonomia do usuário na perspectiva do cuidado integral. Equipe reduzida, rotatividade de profissionais; falta de recursos estruturais, ausência de usuários e familiares na unidade para dar continuidade às ações propostas, devido a supervalorização dos cuidados que recebem no domicílio constituíram elementos para categoria 'Desafios na operacionalização do Projeto Terapêutico Singular'. Conclusões: é importante a reorganização dos serviços para o atendimento de qualidade, maior articulação com Atenção Básica e adoção de medidas que garantam condições necessárias para a implementação, acompanhamento e continuidade do Projeto Terapêutico Singular. Ademais, é necessária a inclusão da temática na formação e nas atividades de capacitação dos profissionais em serviços como estratégia inovadora de cuidado na área de saúde mental, evitando equívocos de condutas com a utilização do Projeto Terapêutico Singular(AU)

Introducción: en el terreno de la salud mental, el Proyecto Terapéutico Singular fue utilizado en la desconstrucción institucional, con el propósito de obtener una actuación integrada del equipo de manera que se valorizasen las necesidades de salud del usuario. Objetivo: analizar la percepción de profesionales de salud mental sobre el Proyecto Terapéutico Singular. Métodos: investigación cualitativa, realizada durante los meses de noviembre y diciembre de 2014, cuyos sujetos eran profesionales que actuaban en los Centros de Atención Psicosocial de la municipalidad de Ilhéus-Bahia, Brasil. Los datos fueron producidos a través de entrevista semiestructurada y analizados bajo la perspectiva del análisis de contenido temático. Resultados: en la categoría temática Tejiendo ventajas y facilidades en la utilización del PTS, los profesionales señalaron que el Proyecto Terapéutico Singular amplía el sentido de cuidado a nivel individual y colectivo, posibilita el diálogo del equipo multiprofesional y estimula la autonomía del usuario en la perspectiva del cuidado integral. Equipo reducido, reemplazo de profesionales; falta de recursos estructurales, ausencia de usuarios y familiares en la unidad para dar continuidad a las acciones propuestas debido a la supervalorización de los cuidados que reciben en el domicilio constituyeron elementos para la categoría Desafíos en la operacionalización del Proyecto Terapéutico Singular. Conclusiones: es importante la reorganización de los servicios para la atención de calidad. Mayor articulación con Atención Básica y la adopción de medidas que garanticen condiciones necesarias para la implementación, acompañamiento y continuidad del Proyecto Terapéutico Singular. Además, es necesaria la inclusión del tema en la formación y en las actividades de capacitación de profesionales en servicios como estrategia innovadora de cuidado en el terreno de la salud mental, evitando conductas equivocadas en la utilización del Proyecto Terapéutico Singular(AU)

Introduction: In the field of mental health, the Singular Therapeutic Project was used in institutional deconstruction, with the aim at obtaining an integrated performance of the team so that the user's need for health were assessed. Objective: Analyze the perception of mental health professionals about the Singular Therapeutic Project. Methods: Qualitative research carried out in the months of November and December 2014, and whose subjects were professionals who practiced ion the Centers of Psychosocial Care of the municipality of Ilhéus-Bahia, Brazil. The data were produced by means of semi-structured interviews and analyzed based on the perspective of thematic content analysis. Results: In the thematic category Spinning advantages and eases in the use of STP, the professionals pointed out that the Singular Therapeutic Project broadens the sense of care at the individual and collective levels, makes possible the dialog within the multi-profesional team, and stimulates the user's autonomy in the comprehensive care perspective. Reduced team, professionals' replacement, lack of structural resources, absence of users and family in the unit to continue with the proposed action because of the over-assessment of the cares received at home, all of which constitutes elements for the category Challenges in the operationalization of the Singular Therapeutic Project. Conclusions: The reorganization of the services is important for the high quality health care. Greater articulation with Basic Attention and adopting measures guaranteeing the necessary conditions for the implementations, accompaniment and continuity of the Singular Therapeutic Project. Besides, the inclusion is necessary for a topic on the training and the capacity bluffing activities for professional in the services, as an innovative strategy for health care in the area of mental health, which would avoid wrong behaviors un the use of the Singular Therapeutic Project(AU)

Evaluación del plan de prevención y control del cólera post-huracán Sandy / Evaluation of the Plan for Prevention and Control of Cholera After Hurricane Sandy

Introducción: el cólera es una enfermedad que se conoce desde tiempos muy remotos y su prevención y control es motivo de atención desde esa época. Objetivo: evaluar el cumplimiento de plan de prevención y control del cólera, en la provincia de Santiago de Cuba en el brote de cólera post huracán Sandy. Método: se realizó una investigación en sistema y servicios de salud, durante el periodo comprendido de julio a octubre de 2013. Se realizó un muestreo estratificado polietápico, constituido por 48 consultorios médicos, 44 centros de salud y otros. Se utilizó la metodología de evaluación de la Escuela Nacional de Salud Pública en la cual se trazaron criterios, indicadores y estándares por un grupo de expertos. Se aplicaron encuestas, se realizó revisión documental y observaciones. Resultados: la evaluación de la estructura resultó inadecuada por insuficiente existencia de recursos materiales como guantes, material para la desinfección, escaso transporte para los pacientes, etc. En el proceso, los criterios con mayores desviaciones entre lo obtenido y el estándar prefijado resultaron ser: el funcionamiento del equipo de respuesta rápida, el registro de pacientes atendidos y la identificación de los contactos. En el componente de resultados, la satisfacción de los proveedores de salud, se calificó de adecuada. El plan de prevención y control del cólera no se cumple, con el 70% de los criterios trazados como adecuados. Conclusiones: el plan de prevención y control evaluado resultó inadecuado, dado por problemas de estructura y del proceso que, aunque no genera grandes insatisfacciones del personal de la salud, existen dificultades con la intersectorialidad que pueden influir en la disminución o eliminación de la enfermedad del territorio evaluado.

Introduction: cholera is a disease known since ancient times and its prevention and control has been the subject of attention since then. Objective: to evaluate the implementation of this plan, in the province of Santiago de Cuba in the cholera outbreak after Hurricane Sandy. Method: a research in Health Service System was conducted during the period from July to October 2013. A multistage stratified sampling, comprising 48 medical offices, 44 health centers, and others were performed. Assessment methodology of the National School of Public Health where criteria, indicators and standards were drawn by a group of experts was used. Surveys, document review and observations were applied for the study. Results: the evaluation of the structure was inadequate because of insufficient existence of material resources as gloves, equipment for disinfection, poor transportation for patients, etc. In the process, the criteria for larger deviations between the proceeds and the preset standard were Operation Rapid Response Team, the Register of treated patients and contact tracing and the Dimension of results, satisfaction of health care providers are properly qualified. These results place the evaluation plan for prevention and control of cholera, as inadequate as it does not meet the 70% criterion paths as adequate. Conclusions: evaluated of Prevention and Control Plan was inadequate, due to problems of structure and process, but does not generate large dissatisfactions of health personnel, there are intersectoriality difficulties that can influence the reduction or elimination of the disease in the territory evaluated.

Segurança do paciente: diagnóstico e intervenções da educação permanente em um hospital universitário / Patient safety: diagnosis and interventions of permanent education in a university hospital

Trata-se de um estudo descritivo-exploratório, com abordagem quantitativa cujos objetivos foram analisar os conhecimentos / saberes da equipe de enfermagem de um hospital universitário, acerca da cultura de segurança do paciente, identificar quais fatores interferem na adoção de práticas mais seguras na assistência de enfermagem e propor estratégias educativas de intervenção que reforcem a construção e o desenvolvimento de práticas voltadas para a segurança do paciente, a partir dos resultados encontrados. A pesquisa foi desenvolvida em um hospital universitário federal, localizado no Município do Rio de Janeiro e a amostra do estudo foi composta de 203 profissionais de enfermagem que responderam ao questionário traduzido para o português do Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC), disponível no Proqualis, composto de 12 Dimensões para avaliação da Cultura de Segurança, cujo grau de concordância é aferido por meio de uma escala de Likert, em que as respostas variam entre "concordo totalmente" a "discordo totalmente". A coleta de dados ocorreu no período de setembro a novembro de 2014, após a aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa. A pesquisa apontou para uma avaliação regular da cultura de segurança do paciente, ausência de notificações de eventos/ erros, falhas nas passagens de plantões e de turnos, assim com nas transferências entre as unidades. Dentre os fatores que interferem na adoção de práticas mais seguras, destacam-se as falhas na comunicação, entre profissionais, equipes e gestores, predominância da cultura de culpa, déficit elevado de pessoal, falta de apoio, envolvimento e de ações concretas por parte dos gestores e líderes da instituição, que priorizem as questões da segurança do paciente. Concluindo, podemos dizer que o estudo demonstrou algumas fragilidades na compreensão da segurança do paciente, sugerindo um saber empírico, não voltado para a identificação dos riscos e delineamento de barreiras, uma vez que não há controle e notificação dos danos/eventos/erros. Logo, a proposta do Curso de Capacitação reveste-se de iniciativa para a revisão das práticas no âmbito da enfermagem, que, contudo sozinha não poderá mudar todos os pontos frágeis desse panorama

It is a descriptive and exploratory study with a quantitative approach whose objectives were to analyze the skills / knowledge of the nursing staff of a university hospital about the patient safety culture, identify what factors influence the adoption of safer practices in nursing care and propose educational intervention strategies to strengthen the construction and development practices focused on patient safety, from the findings. The research was conducted in a federal university hospital, located in the municipality of Rio de Janeiro and the study sample consisted of 203 nursing professionals who answered the questionnaire translated into Portuguese Hospital Survey on Patient Safety Culture (HSOPSC) available in Proqualis, composed of 12 Dimensions for evaluation of safety culture, whose degree of agreement is measured using a Likert scale, where the answers range from "strongly agree" to "strongly disagree". Data collection took place between September-November 2014, after the approval of the Research Ethics Committee. The survey pointed to a regular assessment of patient safety culture, the absence of notifications of events / errors, failures in shifts passages and turns, so with the transfers between units. Among the factors that affect the adoption of safer practices, there are the gaps in communication between professionals, teams and managers, predominance of the culture of blame, high deficit of personnel, lack of support, involvement and concrete action on the part of managers and leaders of the institution, that prioritize the issues of patient safety. In conclusion, we can say that the study showed some weaknesses in the understanding of patient safety, suggesting an empirical knowledge, not facing the risk identification and design barriers, since there is no control and notification of damage / events / errors. Therefore, the proposal of the Training Course is of initiative to review of practices in nursing, which, however alone can not change all the weak points of this panorama

Evaluation of prenatal care in unit with family health strategy / Evaluación del cuidado prenatal en unidad con estrategia salud de la familia / Avaliação da assistência pré-natal em unidade com estratégia saúde da família

We analyzed prenatal care (PN) provided at a unit of the Family Health Strategy Service in São Paulo, according to the indicators of the Program for the Humanization of Prenatal and Birth (PHPB). We compared adequacy of PN in terms of sociodemographic variables, procedures, examinations and maternal and perinatal outcomes. Cross-sectional study with data from records of 308 pregnant women enrolled in 2011. We observed early initiation of PN (82.1%), conducting of a minimum of six consultations (84.1%), puerperal consultation (89.0%); to the extent that there is a sum of the actions, there is a significant drop in the proportion of adequacy. Prenatal care was adequate for 67.9%, with a significant difference between adequacy groups in relation to gestational age and birth weight. Prenatal care deficiencies exist, especially in regards to registration of procedures, exams and immunization. The difference between adequacy groups with respect to perinatal outcomes reinforces the importance of prenatal care that adheres to the parameters of the PHPB.
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Se evaluó el prenatal (PN) de un servicio de salud que cuenta con Estratégia Salud de la Familia, de la ciudad de São Paulo, conforme indicadores del Programa de Humanización del Prenatal y Nacimiento (PHPN) y se comparó la adecuación del PN con variables sociodemográficas, procedimientos, exámenes y los resultados maternos y perinatales. Estudio transversal con datos de los registros de 308 embarazadas inscritas en 2011. Se observó el inicio precoz de PN (82,1%), realización del mínimo de seis consultas (84,1%) y la consulta puerperal (89%) y, en la medida en que hay una suma de las acciones, hay una caída significativa en coeficiente de adecuación. El PN fue adecuado para el 67,9%, con una diferencia significativa entre los grupos de adecuación en relación a la edad gestacional y el peso al nacer. Hay deficiencias en el PN, especialmente en los registro de procedimientos, exámenes y vacunas. La diferencia entre los grupos en adecuación con respecto a los resultados perinatales refuerza la importancia de un PN conforme parámetros del PHPN.
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Analisou-se a assistência pré-natal (PN) de uma unidade com Estratégia Saúde da Família do Município de São Paulo, conforme os indicadores do Programa de Humanização do Pré-Natal e Nascimento (PHPN), e comparou-se adequação do PN com variáveis sociodemográficas, procedimentos, exames e desfechos maternos e perinatais. Estudo transversal com dados de registros de 308 gestantes inscritas em 2011. Observou-se início precoce do PN (82,1%), realização do mínimo de seis consultas (84,1%), consulta puerperal (89,0%) e, à medida que há um somatório das ações, há uma queda importante na proporção de adequação. O PN foi adequado para 67,9%, com diferença significante entre os grupos de adequação em relação à idade gestacional e peso ao nascer. No PN existem deficiências, especialmente no registro de procedimentos, exames e imunização. A diferença nos grupos de adequação com relação aos desfechos perinatais reforça a importância de um PN, conforme os parâmetros do PHPN.

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Understanding of technical education level professionals regarding sickle cell disease: a descriptive study

Aim: To assess the understanding of technical education level professionals who work in Primary Health Care units regarding sickle cell disease in children. Method: This is a descriptive and transversal study, involving 357 health community agents and nursing technicians who responded to a structured questionnaire. The performance was tested in terms of the average score for every stage of the questionnaire. Results: The average score was below 65% in all stages, with critical results in the stages “clinical manifestations” and “management of children with sickle cell disease”. There was a statistical association between the best performance and the following variables: role in the team (OR=5.92; IC95%=1.90-20.49) and the level of interaction with the sickness (OR=1.71; IC95%=1.09-2.69). Discussion: The professionals must be able to assist children with sickle cell disease. Conclusion: The lack of information on the part of the professionals that care for and handle children with sickle cell disease, indicates the need to develop these professionals in such a way as to improve the quality of the service provided.

Qualidade e avaliação em saúde: publicações em periódicos de enfermagem nas últimas duas décadas / Health care quality and evaluation: papers in nursing journals over the past two decades

O objetivo desta investigação foi identificar e analisar a produção científica em periódicos nacionais de enfermagem, classificados pela Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Ensino Superior como Qualis B e C Internacional, acerca da qualidade e avaliação em saúde, nos últimos 20 anos. Identificaram-se nas bases de dados MEDLINE, LILACS e PERIENF, 68 publicações. As revistas selecionadas abordavam os assuntos em questão com os seguintes descritores: garantia da qualidade dos cuidados de saúde, avaliação de serviços de saúde, qualidade da assistência à saúde e qualidade dos cuidados de saúde. A Revista Brasileira de Enfermagem apresentou predominância nas publicações, 26,0 e 68,0 dos artigos publicados eram originais derivados de dissertações ou teses. Quanto ao método, 58,0 empregaram o quantitativo e, no qüinqüênio 2003-2007, ocorreu o maior número de produções - 44,1. Concluiu-se que as publicações vêm crescendo ao longo dos anos no que se refere à qualidade e avaliação.

The aim of this study was to identify and analyze scientific papers about health care quality and evaluation published in the last 20 years in Brazilian nursing journals classified as Qualis international B or C by CAPES (Brazil’s postgraduate studies coordinating agency). Of the 68 such publications identified in the MEDLINE, LILACS and PERIENF databases, about 13 contained papers on the subject in question on the following themes: guaranteeing quality health care, evaluating health care services, and quality of health care (at various levels of generality and specificity). The Brazilian journal of nursing, REBEN, was the major source of papers (26), of which 68 were original articles derived from dissertations or theses. Of the papers, 58 used quantitative methods and the highest concentration (44.1) occurred in the period 2003 to 2007. It was concluded that output of papers on quality and evaluation has grown over the years.

El objetivo de esta investigación  fue identificar y analizar la producción científica en periódicos nacionales de enfermería, clasificados por la Coordinación de Perfeccionamiento del Personal de Enseñanza superior como Qualis B y C Internacional, y acerca de la calidad y evaluación en salud en los últimos 20 años. Fueron identificadas, en las bases de datos MEDLINE, LILACS y PERIENF, 68 publicaciones. Las revistas seleccionadas enfocaban los asuntos con las siguientes palabras clave: garantía de la calidad de los cuidados de salud, evaluación de los servicios de salud, calidad de la asistencia a la salud y de la calidad en los cuidados de salud. La Revista Brasileña de Enfermería presentó un dominio en las publicaciones, 26 y 68 de los artículos publicados eran originales provenientes de disertaciones o tesis. En relación al método, 58 utilizaron el cuantitativo y, en un periodo de 5 años, entre 2003 y 2007, ocurrió el número más grande de producciones - 44.1. Se concluyó que las publicaciones aumentan a lo largo de los años en lo que refiere a la calidad y evaluación.