Efectividad de la Terapia Física en el Manejo de la Diástasis de los Rectos Abdominales en el Postparto: Scoping Review / Effectiveness of Physical Therapy in the Management of Diastasis Rectus Abdominis in Postpartum: A Scoping Review

Introducción. La diástasis de los rectos abdominales es una patología frecuente en el postparto. Aunque se puede resolver de forma espontánea y natural, la mayoría requiere tratamiento basado en la terapia física. Dentro de las principales modalidades se encuentran ejercicios de activación del transverso del abdomen, ejercicios abdominales, entrenamiento de piso pélvico y vendaje abdominal. Al ser estrategias ampliamente utilizadas, se requiere estudiar su efectividad. Objetivo. Describir los reportes de la literatura científica acerca de la efectividad de la terapia física en el manejo de la diástasis de los rectos abdominales en el periodo postparto. Metodología. Se realizó una scoping review según la metodología propuesta por Arksey y O´Malley y PRISMA-ScR. Se efectuó una búsqueda en las bases de datos PubMed, Lilacs, ScienceDirect, Scielo, Scopus y Scholar Google incluyendo artículos en inglés y español publicados entre 2012 y 2022, seleccionados acorde al tema de investigación. Resultados. Se incluyeron 22 artículos en la síntesis cualitativa y se resume la evidencia seleccionada en 5 dimensiones: participantes, evaluación, intervención, resultados de la efectividad de la terapia física en la disminución de la distancia inter-rectos y otros resultados. Conclusión. Existe variada evidencia científica y de poca calidad metodológica respecto a la modalidad y efectividad de la terapia física en el tratamiento de la diástasis de los rectos abdominales. Se sugieren programas individualizados que consideren los nuevos paradigmas de evaluación, enfocando en la funcionalidad de la pared abdominal.

Background. Diastasis recti abdominis is a common pathology in the postpartum period. Although it can be resolved spontaneously and naturally, most require treatment based on physical therapy. Transverse abdominis exercises, abdominal exercises, pelvic floor training, and abdominal binder are among the primary modalities. Thus, it is necessary to study their effectiveness as widely used strategies. Objective. Describe the reports in the scientific literature about the effectiveness of physical therapy in the management of diastasis recti abdominis in the postpartum period. Methods. This scoping review was carried out according to the methodology proposed by Arksey and O'Malley and PRISMA- ScR. Besides, a quest was developed in the PubMed, Lilacs, ScienceDirect, Scielo, Scopus and Scholar Google databases, including articles in English and Spanish published between 2012 and 2022, selected according to the research topic. Results. Twenty-two articles were included in the qualitative synthesis, and the chosen evidence was summarized in five dimensions: participants, evaluation, intervention, results of the effectiveness of physical therapy in reducing the inter-rectus distance, and other results. Conclusion. There is diverse scientific evidence and poor methodological quality regarding to the modality and effectiveness of physical therapy in the treatment of diastasis recti abdominis. Individualized programs are suggested, that consider new evaluation paradigms, focusing on the functionality of the abdominal wall.

Anatomical study and clinical importance of the inferior epigastric artery / Estudio anatómico e importancia clínica de la arteria epigástrica inferior

SUMMARY: The inferior epigastric artery (IEA) is a major blood vessel that supplies the anterior abdominal wall. The aim of the current study was to provide clinicians, surgeons, and obstetricians with sufficient anatomical data on the inferior epigastric artery, such as its origin and branching pattern. The study included 20 embalmed cadavers, these cadavers were dissected, and the inferior epigastric artery and vena comitans/venae comitantes were identified and traced downwards to the external iliac vessels. The origins, caliber, course and pedicle length of both the artery and the vein(s) were studied. The inferior epigastric artery arose independently from the distal external iliac artery deep to the inguinal ligament in 19 (95 %) cadavers. The artery entered the rectus abdominis muscle at its middle third in 13 (65 %) cases and at its lower third in the remaining specimens. In this study, we found that the artery divided into two branches in 18 (90 %) of the cases; in the remaining two cases, it continued as one trunk. The average pedicle length was 7.2 cm. The mean caliber of the IEA was 3.7 mm. In 18 (90 %) dissections, the venous drainage consisted of a pair of venae comitantes that united to form a common vessel at their draining point on the external iliac vein. The average diameter was 3.9 mm. The current study focuses on the anatomical features of the inferior epigastric artery to increase the success rate of abdominal and pelvic operations in clinical practice.

RESUMEN: La arteria epigástrica inferior (AEI) es un vaso sanguíneo principal que irriga la pared abdominal anterior. El objetivo del presente estudio fue proporcionar a los médicos, cirujanos y obstetras suficientes datos anatómicos sobre la arteria epigástrica inferior, como su origen y patrón de ramificación. El estudio incluyó 20 cadáveres embalsamados, los que se disecaron y se identificó la arteria epigástrica inferior y la vena concomitante y se siguieron hasta los vasos ilíacos externos. Se estudiaron los orígenes, calibre, trayecto y longitud del pedículo tanto de la arteria como de la (s) vena (s). La arteria epigástrica inferior surgió independientemente de la arteria ilíaca externa profunda al ligamento inguinal en 19 (95 %) cadáveres. La arteria ingresó al músculo recto del abdomen en su tercio medio en 13 (65 %) casos y en su tercio inferior en las muestras restantes. En este estudio, encontramos que la arteria se dividió en dos ramas en 18 (90 %) de los casos; en los dos casos restantes, continuó como un tronco. La longitud media del pedículo fue de 7,2 cm. El calibre medio del AEI fue de 3,7 mm. En 18 (90 %) disecciones, el drenaje venoso consistió en un par de venas concomitantes las que formaron un vaso común en su punto de drenaje en la vena ilíaca externa. El diámetro medio fue de 3,9 mm. El estudio actual se centra en las características anatómicas de la arteria epigástrica inferior con el propósito de mejorar la tasa de éxito de las cirugías abdominales y pélvicas en la práctica clínica.

Endometrioma de músculo recto del abdomen asociado a cicatriz quirúrgica por cesárea: presentación de un caso / Rectus abdominis endometrioma associated with cesarian section surgical scar: a case report

La endometriosis se describe como la presencia de tejido endometrial funcional fuera de la cavidad uterina. La pared abdominal es un sitio raro de endometriosis extrapélvica, la cual se desarrolla usualmente a partir de cicatrices por procedimientos quirúrgicos. La endometriosis del músculo recto del abdomen es una ocurrencia excepcional y solamente se han descrito 21 casos en la literatura médica. PRESENTACIÓN DECASO: Mujer de 42 años de edad, con antecedentes de cesárea de hace 4 años, es ingresada al Hospital Alemán-Nicaragüense, Nicaragua, en agosto del 2013 por presentar masa dolorosa en región mesogástrica. Esta tumoración presentaba aumentos cíclicos de tamaño y de dolor que coincidían con la fase folicular del período menstrual. Los exámenes ecográficos sugerían una hernia incisional. La laparotomía reveló la presencia de una masa de53 cm2 adherida al musculo recto del abdomen y a tejido conectivo circundante. Los cortes histológicos mostraron glándulas y estroma endometrial integradas en una masa fibrosa densa por lo que se hace el diagnóstico de endometrioma. DISCUSIÓN: La endometriosis de pared abdominal es una entidad clínica que se caracteriza por la presencia de una tumoración localizada cerca o dentro de la cicatriz quirúrgica. La ausencia de síntomas clásicos y el sitio inusual de la lesión hacen que el diagnóstico de esta entidad clínica sea un poco complicado. El tratamiento de elección es quirúrgico. El pronóstico es bueno, aunque se han descrito casos de malignización a nivel del tabique recto vaginal...

Endometriosis is described as the presence of functioning endometrial tissue outside of the uterine cavity. The abdominal wall is an uncommon site of extrapelvic endometriosis, which usually develops in association with a prior surgical scar. The rectus abdominis muscle endometriosis is an exceptional occurrence and only 21 cases have been reported in the medical literature. CASE REPORT: A 42 year-old woman who underwent caesarean section 4 years ago is admitted to the¨Hospital Aleman-Nicaraguense¨, Nicaragua, in August, 2013because of a painful mass in the mesogastric region. The pain and swelling gradually increased in a cyclical manner and aggravated during the follicular stage of the menstrual cycle. The radiological imaging revealed an incisional hernia. Laparotomy revealed a 53 cm2 mass attached to the rectus abdominis muscle and to the connective tissue. Microscopy showed glandular spaces and endometrial stroma between a dense fibrous mass, therefore endometriosis diagnosis was made. DISCUSSION: Abdominal wall endometriosis is a clinical entity characterized by the presence of a tumor located somewhere near or inside a surgical scar. Lack of the classical symptoms and the unusual site can make diagnosis difficult. The treatment of choice is the complete surgical excision. The prognosis is good; however, malignant transformation of the rectovaginal septum has been reported...

Variations in the pattern of formation of the abdominis rectus muscle sheath among Kenyans / Variaciones en el patrón de formación de la vaina del músculo recto abdominal en kenianos

The pattern of formation of the human rectus sheath exhibits variations, it is not clear if these variations are population specific. This study aimed at describing the pattern of formation of the rectus sheath in a select Kenyan population. Formation of the rectus sheath was analyzed in eighty subjects (47 male, 33 female) during autopsies and cadaveric dissection. The anterior wall of the rectus sheath in all cases was aponeurotic and firmly attached to rectus abdominis muscle. The posterior wall of the rectus sheath was aponeurotic in 71 (88.5 percent) cases, the rest were musculoaponeurotic and only seen in males. In all cases the aponeurosis of internal oblique abdominis split into two lamina; a deep lamina that fused with the aponeurosis of transverses abdominis at the lateral border of rectus abdominis and a superficial lamina that fused with aponeurosis of external oblique abdominis mid-way between the medial and lateral borders of rectus abdominis muscle. The pattern of formation of the rectus sheath among Kenyans shows some variations which have not been reported by previous workers. Knowledge of these variations is important in surgery as this sheath is always incised when making most aabdominal incisions.

El patrón de formación de la vaina del músculo recto abdominal humano muestra variaciones, no está claro si estas variaciones son población-específicas. Este estudio tiene como objetivo describir el patrón de formación de la vaina del músculo recto del abdomen en una población seleccionada de Kenia. La formación de la vaina del músculo recto del abdomen se analizó en 80 sujetos (47 hombres, 33 mujeres) durante autopsias y disección de cadáveres. La pared anterior de la vaina del músculo recto en todos los casos era aponeurótica y firmemente unida al músculo recto abdominal. La pared posterior de la vaina del músculo recto era aponeurótica en 71 (88,5 por ciento) casos, las paredes restantes eran musculoaponeuróticas y sólo se observaron en varones. En todos los casos, la aponeurosis del músculo oblicuo interno del abdomen se dividió en dos láminas, una lámina profunda que se fusionaba con la aponeurosis del músculo transverso del abdomen en el borde lateral del músculo recto del abdomen y una lámina superficial que se fusionaba con la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen a mitad del recorrido entre los bordes medial y lateral del músculo recto del abdomen. El patrón de formación de la vaina del músculo recto del abdomen, entre los kenianos muestra algunas variaciones que no han sido reportadas en trabajos anteriores. El conocimiento de estas variaciones es importante en cirugía ya que esta vaina es seccionada en abordajes abdominales.

Morphometry and Histochemistry of the Rectus abdominis Muscle Fibers of Tufted Capuchin Monkeys (Cebus apella Linnaeus, 1758) / Morfometría e Histoquímica de las Fibras del Músculo Recto del Abdomen del Mono Capuchino Almohadillado (Cebus apella Linnaeus, 1758)

The phylogenetic proximity of primates to humans, along with their behavioral, biochemical, and anatomical similarities, make such animals more interesting experimental models for biomedical researches, as compared to classical laboratory animals. Another aspect that has called the attention of researchers is the differentiated quadrupedalism present in some primates. The tufted capuchin monkey uses the ground and tree branches as its support for locomotion, showing various postures while performing this task. On the basis of this information, we have decided to study the rectus abdominis muscle of the tufted capuchin monkey, with the following goals: the frequency and area of fiber types; its possible compartmentalization; and identify if this muscle is better adapted to phasic or postural activities. To do this, samples were removed from 4 regions of the rectus abdominis muscle of 6 adult male tufted capuchin monkeys, and were submitted to reaction with m-ATPase, (with alkaline and acid pre-incubation), NADH, and H.E.. Results showed: a statistically significant difference (P<0.05) for both frequency and area, between fiber types FG and FOG and FG and SO, but did not show a statistically significant difference between fibers FOG and SO, in all studied regions; similarity in frequency and area of a same fiber type (FG, FOG, and SO) among the studied regions. Based on these data, it was concluded that: the rectus abdominis muscle of the tufted capuchin monkey does not show fiber compartmentalization, since the distribution and size patterns of the different fiber types are similar in the studied regions; there is a predominance of fast twitch fibers (FG + FOG) over slow twitch fibers (SO), for frequency and area, which characterizes the muscle as being more dedicated to phasic than to postural activities.

La proximidad filogenética y las semejanzas de comportamiento, bioquímicos y anatómicos, de los primates con los humanos convierten a estos animales en modelos experimentales más interesantes para las investigaciones biomédicas, que los animales clásicos de laboratorio. Otro aspecto que ha llamado la atención de los investigadores es el movimiento cuádruple diferente que presentan algunos primates. El macado clavo se traslada usando como apoyo el suelo y las ramas de los árboles, presentando posturas variadas en la ejecución de esas tareas. En base a estas informaciones se resolvió estudiar el músculo recto del abdomen del macaco-clavo, con los siguientes objetivos: observar la frecuencia y el área de los tipos de fibras de este músculo; observar posibles diferencias entre e1las y sus regiones media proximal y distal; y su participación en la locomoción de este animal. Para ello, fueron retiradas 4 muestras de 4 regiones del músculo recto del abdomen, de 6 macacos-clavos machos adultos, que fueron sometidos a las reacciones de m-ATPasa (previa incubaciones alcalina y ácida), NADH y HE. Los resultados mostraron: diferencias estadísticamente significativas (p<0,05) tanto en la frecuencia como en el área, entre las fibras del tipo FG y FOG y FG y SO, pero no presentaron diferencias estadísticamente significativas entre las fibras FOG y SO, en todas las regiones estudiadas. Basándome en estos datos, se concluye que el músculo recto del abdomen del macaco-clavo no presenta división de sus fibras, pues los patrones de distribución y tamaño de los diferentes tipo de de fibras son semejantes en las regiones estudiadas con predominio de las fibras de contracción rápida (FG + FOG) sobre aquellas de contracción lenta (SO), tanto en la frecuencia como en el área, caracterizándolo como un músculo más adaptado para las actividades sutiles que posturales.