Resección transanal en cáncer de recto bajo / Transanal resection of rectal tumors

Antecedentes: El tratamiento de los adenocarcinomas de recto bajo ha sido la resección radical con o sin preservación esfinteriana. La amputación abdominoperineal (operación de Miles) (APR) obliga a realizar una colostomia definitiva. En la resección anterior ultrabaja (RAU) la tasa de dehiscencia anastomótica alcanza 12%. Un 15% presentaran dificultades urinarias o sexuales. Estas complicaciones y secuelas, algunas definitivas, justifican la permanente búsqueda de tratamientos menos agresivos, en pacientes seleccionados, que aseguren resultados oncológicos similares a la cirugía radical. La resección local transanal se presenta como una opción válida, con baja morbimortalidad y claros beneficios comparados con la cirugía radical. Objetivo: presentar nuestra experiencia en resección local transanal, en pacientes con adenocarcinoma de recto ínferior. Lugar de aplicación: Hospital Nac. Prof A. Posadas. Diseño: Retrospectivo. Población: entre 2001-2009, fueron intervenidos quirúrgicamente por cáncer de recto inferior 116 pacientes; en 12 casos (10,34%) se realizó resección local transanal. Los criterios de inclusión para realizar esta técnica fueron: tumores ubicados hasta 7 cm del margen anal, menos de 4 cm de diámetro, localizados en caras laterales y posterior, T1-T2, adenocarcinomas bien diferenciados, no ulcerados, sin metástasis ganglionar demostrable, estadificados preoperatoriamente por ecografía endorrectal. Resultados: Fueron intervenidas 7 mujeres y 5 hombres con un rango de edad 25 a 78 años (promedio 58 años); la distancia al margen anal fue 3 a 7 cm; el tamaño medio tumoral fue de 3 cm de diámetro; la invasión parietal se limitó a la submucosa (T1) en 8 pacientes y a la muscular propia (T2) en 4 pacientes. En 3 pacientes T2 se realizó RT postoperatoria. Ningún paciente presentó recidiva local, ni enfermedad a distancia hasta la actualidad... (TRUNCADO)

Background: Treatment of lower rectum adenocarcinomas has been radical resection with or without sphincter preservation. Abdominoperineal resection (Miles procedure) implies a definitive colostomy. In the ultra-low excision the rate of anastomotic dehiscence is 12%, urinary of sexual dysfunction 15%. These complications and sequelae, some of them definitive, explain the ongoing search for new and less aggressive surgical procedures in selected patients, which ensure oncological results similar to those of radical surgery. The transanal local excision presents itself as a valid option, with very low morbidity and mortality and clear benefits in comparison to radical surgery. Objective: To present our experience with transanal local excisions of low rectal adenocarcinoma. Design: Retrospective. Population: 116 patients with low rectal cancer underwent to surgical treatment between 2001 and 2009. A transanal local excision has been performed in 12 cases (10.34%). Inclusion criteria in order to carry out the surgery were: tumors located up to 7 cm from the anal margin, less than 4 cm in diameter, localized in the medial and posterior walls, T1-T2, well differentiated adenocarcinomas, without ulcer, absence of nodal metastases, preoperative staging by endorectal ultrasound. Results: 7 women and 5 men, age range 25 to 78 years (average 58 years); distance from anal margin 3 to 7 cm; average tumor size 3 cm in diameter: wall invasion limited to the submucosa (T1) in 8 patients and to the muscularis propia (T2) in 4 patients. In 3 patients stage T2 postoperative radiotherapy was delivered. None of them have had local reeurrence during the follow-up at the present time. Conclusions: Transanal local excision of low rectal tumors is a feasible and valid treatment, due to its low morbidity and mortality, preservation of the sphincteric function, absence of urinary and sexual sequelae and with oncological results similar to patients under radical surgery... (TRUNCADO)

Parálisis traumática del recto inferior / Traumatic paralysis of the inferior rectus muscle

La parálisis constituye una interrupción completa de la acción muscular por afectación de la inervación responsable de la motilidad, a diferencia de la paresia, en la cual la afectación es parcial. La parálisis aislada del músculo recto inferior es clínicamente infrecuente caracterizada por hipertropía del ojo afectado que se acentúa a la abducción.El paciente presenta diplopía vertical que aumenta con la mirada hacia abajo sobre todo abajo y afuera, puede presentar tortícolis, lo que hace que se deprima el mentón. Es una entidad que no debemos olvidar en los traumatismo que afecten el piso de la órbita. Acude a consulta por presentar diplopía vertical de 7 meses de evolución. Al examen de motilidad ocular había una hipertropía de 15° x Hirshberg; 30 Dp base inferior por barra de prismas y marcada tortícolis con limitación en la depresión. El Test de fuerza generada mostró una ausencia de fuerza. Nuestra impresión diagnóstica fue parálisis traumática del músculo recto inferior derecho, por lesión directa. El tratamiento realizado fue la transposición total de los músculos rectos medial y recto lateral al músculo recto inferior derecho siguiendo la espiral de Tillaux horizontales con el objetivo de lograr el alineamiento de los ojos y eliminar la posición anómala de la cabeza, para lo cual se tiene en cuenta que la parálisis prolongada del recto inferior puede provocar contractura del recto superior ipsilateral, aspecto este que limita la depresión no solo en abducción sino también en aducción.

Paralysis represents a complete interruption of muscular action due to problems in enervation in charge of motility, unlike paresia in which the effect is partial. The isolated inferior rectus muscle paralysis is infrequent and is characterized by the affected eye hypertropia that increases in abduction. The patient presents vertical diplopia that increases when he looks down and out, he can also suffer torticollis which depresses his chin. This is a disease that must not be ignored in patients with orbit floor traumatism. A patient went to see the doctor with vertical diplopia for 7 months. The ocular motility exam disclosed 15 ° × Hirshberg hypertrophy, 30 Dp inferior base by prism bar and marked torticollis with restricted depression. The definitive diagnosis was a traumatic paralysis of the right inferior rectus muscle due to a direct lesion. The treatment was total transposition of the medial and lateral rectus muscle to the right inferior rectus muscle following the Tillaux horizontal spiral, with the objective of reaching the eye's alignment and eliminating the anomalous position of the head. One kept in mind that the prolonged paralysis of the inferior rectus muscle may provoke contracture of the ipsilateral upper rectus, thus limiting the depression on abduction and adduction.