Formação em gestão para apoio à reforma da atenção primária à saúde em Portugal e países africanos lusófonos / Formation in management for supporting health reforms in Portugal and portuguese-speaking countries / Formación en gestión para apoyo de las reformas sanitarias en Portugal y en los países de lengua oficial portuguesa

Resumo Apresentamos lições que resultaram de atividades de capacitação dos gestores conduzidas em Portugal no contexto da reforma da atenção primária em saúde e nos países africanos de língua oficial portuguesa, em termos do planejamento e da gestão dos serviços hospitalares e de saúde pública. Descrevemos três programas de formação-ação realizados pela Unidade de Saúde Pública Internacional do Instituto de Higiene e Medicina Tropical de Lisboa, com o apoio de parceiros portugueses e internacionais como a Organização Mundial da Saúde e o Instituto de Medicina Social da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. Os programas foram desenvolvidos na base da identificação das necessidades de competências dos participantes e focaram a resolução de problemas concretos com o objetivo de ajudar os gestores a enfrentar as dificuldades inerentes aos processos de reforma. Apesar do seu valor intrínseco, por si só não se mostram suficientes, uma vez que são sempre necessários outros mecanismos, como o acompanhamento continuado dos gestores, sistemas de incentivos coerentes com os objetivos das reformas, ferramentas e recursos (financiamento, sistemas de informação, pessoal qualificado suficiente) adequados para implementar as mudanças. Além disso, a sustentabilidade das intervenções de fortalecimento das capacidades carece de apoio continuado dos decisores políticos.

Abstract We present lessons that have resulted from formation activities of managers conducted in Portugal in the context of primary health care reform and in the Portuguese-speaking African countries, regarding planning and management of hospital services. and public health. We describe three action-formation programs conducted by the International Public Health Unit of the Institute of Hygiene and Tropical Medicine-Lisbon, with the support of Portuguese and international partners such as the World Health Organization, and the Institute of Social Medicine of Universidade do Estado do Rio de Janeiro. The programs were developed on the basis of identifying participants' skills needs and focused on solving concrete problems in order to help managers address the difficulties inherent in reform processes. Despite their intrinsic value, they are not sufficient by themselves, as other mechanisms such as the continued monitoring of managers, incentive systems consistent with the objectives of reforms, tools and resources (funding, information systems, qualified staff) are always needed and sufficient to implement the changes. In addition, the sustainability of capacity-building interventions needs continued support from policy makers.

Resumen En ese artículo presentamos lecciones que resultaran de actividades de capacitación de los gestores conducidas en Portugal en el contexto de la reforma de la atención primaria en Salud y en los países africanos de lengua oficial portuguesa a nivel de planeamiento y de la gestión de los servicios hospitalarios y de salud pública. El artículo describe tres programas de formación-acción realizados por la Unidad de Salud Pública Internacional del Instituto de Higiene y Medicina Tropical, con el apoyo de socios portugueses e internacionales como la Organización Mundial de Salud, y el Instituto de Medicina Social, Universidad del Estado del Rio de Janeiro. Los programas se desarrollaron sobre la base de la identificación de las necesidades de competencias de los participantes y enfocaran en la resolución de problemas concretos con el objetivo de ayudar los gestores a enfrentar las dificultades inherentes a los procesos de reformas. A pesar de su valor intrínseco, no son suficientes por sí solas, ya que siempre son necesarios otros mecanismos, como el monitoreo continuo de los gestores, sistemas de incentivos coherentes con los objetivos de las reformas, herramientas y recursos (financiación, sistemas de información, personal cualificado suficiente) adecuados para implementar los cambios. Además, la sostenibilidad de las intervenciones de fortalecimiento de las capacidades carece de apoyo continuado de los responsables políticos.

Garantías explicitas en salud: conocimiento y fuentes de información en un grupo de mujeres del Programa AUGE Cáncer Cérvico Uterino / Degree of knowledge and sources of information on GES among women seeking care in the cervical cancer-AUGE program

Antecedentes: El cáncer cérvicouterino (CC) es una patología incluida en el sistema AUGE por su alto impacto en la población. En este sistema, todo usuario tiene el derecho de estar informado sobre su funcionamiento para favorecer la atención oportuna, sin embargo, actualmente se desconoce el nivel de conocimientos de las usuarias. Objetivo: Identificar el grado de conocimiento y las fuentes de información sobre el sistema GES que tienen las mujeres atendidas en el programa CC-AUGE. Método: Estudio descriptivo transversal, con una muestra de 364 mujeres, 237 con lesiones preinvasoras y 127 con CC. Resultados: El 18,7 por ciento de las mujeres refiere conocer el sistema GES, 24,5 por ciento lo conoce parcialmente y 56,7 por ciento no lo conoce. El 62 por ciento de las mujeres entiende por GES como un sistema que otorga protección financiera y el 45 por ciento que cubre enfermedades graves o catastróficas. En cuanto a fuentes de información sobre las GES, 71 por ciento refiere que recibió la información por parte del personal de salud o servicio de salud, el 29 por ciento por medios de comunicación masiva, el 8 por ciento por vecinos o familiares y 8 por ciento otras fuentes. Conclusiones: El grado de conocimiento acerca del sistema GES es bajo en las mujeres y se relaciona principalmente con la protección financiera y cobertura de enfermedades. Se considera relevante mejorar la entrega de información a las usuarias para fortalecer el funcionamiento eficiente de este sistema, mejorar la calidad de atención y permitir que los usuarios hagan uso adecuado del derecho otorgado por la ley.

Background: Cervical cancer (CC) is a disease included in the AUGE system for its high impact on the population. Within this system, every user has the right to be informed about its functioning to encourage timely care, however, at present the users' level of knowledge is unknown. Objective: To identify the degree of knowledge and sources of information on GES among women seeking care in the CC-AUGE program. Method: Cross-sectional study with a sample of 364 women, 237 with pre-invasive lesions and 127 with CC. Results: 18.7 percent of women reported knowledge of the system, 24.5 percent reported partial knowledge and 56.7 percent mentioned that they do not know about it. 62 percent of the women who knew the GES understood it as a system that gives financial protection and 45 percent understood that it covers serious or catastrophic illness. Regarding sources of information about GES, 71 percent reported that received information by health staff or health services, 29 percent by mass media, 8 percent by neighbors and 8 percent from other sources. Conclusions: The degree of knowledge about the GES system is low among these women and it is associated mainly with financial protection and coverage of diseases. It is relevant to provide greater information that facilitates the efficient function of the system, quality of care, and to allow women to use the right given to them by the Chilean law.

Reforma en salud y subjetividad: trabajadores de APS, Eldorado, Misiones / Health reform and subjectivity: APS workers, Eldorado, Misiones

En este artículo, se pretende indagar la subjetividad de los trabajadores del Programa de Atención Primaria de la Salud (APS) de Eldorado, Pcia. de Misiones, en el marco de la Reforma del Sector Salud en Argentina, iniciada a principios de los años noventa. Se lleva a cabo un recorrido a través de la historia del Programa de APS de para contextualizar dicha reforma.Con el objetivo de rastrear la vivencia subjetiva en el trabajo, se realizaron entrevistas en profundidad orientadas hacia la historia de vida laboral que retoman y amplían resultados obtenidos previamente. Algunas de las conclusiones que aquí se presentan están en relación con el abandono de los objetivos iniciales del Programa, la modificación del contenido y el significado del trabajo y la honda transformación de los vínculos institucionales...

Reforma en salud y subjetividad. Trabajadores de APS, Eldorado, Misiones / Reform in health and subjectivity. PHC workers, Eldorado, Missions

En este artículo, se pretende indagar la subjetividad de los trabajadores del Programa de Atención Primaria de la Salud (APS) de Eldorado, Pcia. de Misiones, en el marco de la Reforma del Sector Salud en Argentina, iniciada a principios de los años noventa. Se lleva a cabo un recorrido a través de la historia del Programa de APS de para contextualizar dicha reforma. Con el objetivo de rastrear la vivencia subjetiva en el trabajo, se realizaron entrevistas en profundidad orientadas hacia la historia de vida laboral que retoman y amplían resultados obtenidos previamente Algunas de las conclusiones que aquí se presentan están en relación con el abandono de los objetivos iniciales del Programa, la modificación del contenido y el significado del trabajo y la honda transformación de los vínculos institucionales.

This paper aims at inquiring into the subjectivity of the workers who belong to the APS Programme of Eldorado, Misiones within the context of the Reform in the Health Sector carried out in Argentina since the beginning of the 1990 decade. The history of the APS Programme of Eldorado is briefly reviewed as a description of the reform's background. In - depth interviews were carried out specifically focusing on the working history. In the analysis of the respective items, the main objective was to trace the subjective experience of these workers. Results from these take into account and broaden previous findings. Some of the conclusions that appear here, include the abandonment of initial aims, a change in the contents of the programme and the work process, and a deep transformation of institutional links.

La eficacia en funcion de los costos y la reforma del sector salud / Cost-effectiveness and the health sector reform

La eficacia en función del costo de una intervención de salud es una estimación de la relación entre lo que cuesta proveer una intervención, y el mejoramiento en salud que se produce como consecuencia. La salud puede mejorar porque se reduce la incidencia de la enfermedad o lesión, porque se evita o demora la muerte, o porque se reduce el intervalo o la severidad de una incapacidad. El cálculo de este beneficio combina factores objetivos, como son la edad de incidencia y si resulta o no en muerte, con factores subjetivos, como son la evaluación del grado de incapacidad no-mortal, la ponderación del valor de la vida sana según la edad, y la tasa de descuento que se aplica al futuro. Se explica cómo se construye el estimado y cómo se debería interpretarlo. Luego, se examina el grado en que el concepto es consistente con normas éticas y de equidad, concluyéndose que no están en conflicto. Finalmente, se discute la incorporación de la eficacia en función de los costos como elemento de una reforma de salud, y las posibles medidas para implementarla.

The cost-effectiveness of a health intervention is an estimate of the relation between what it costs to be provided, and the improvement in health which results from such intervention. Health may improve because the incidence of illness or injury is reduced, because death is avoided or delayed, or because the duration or severity of disability is limited. The calculation of this health benefit combines objective factors, such as the age at incidence and whether or not the outcome is death, with subjective factors such as the severity of disability, the judgement as to the value of life lived at different ages, and the rate at which the future is discounted. The construction and interpretation of the estimate are explained. Also, the paper examines whether the concept of cost-effectiveness is consistent with ethical norms such as equity, and concludes that they are not in conflict. Finally, it addresses the question of how to incorporate cost-effectiveness into a health sector reform, and possible ways to implement it.