La sed ¿un mecanismo suficiente para lograr euhidratación?: una revisión narrativa / Is thirst sufficient as a mechanism for achieving euhydration? a narrative review

Capitán, C. y Aragón, L.F. (2023). La sed ¿un mecanismo suficiente para lograr euhidratación?: una revisión narrativa. PENSAR EN MOVIMIENTO: Revista de Ciencias del Ejercicio y la Salud, 21(1), 1-16. El papel de la percepción de sed para mantener el balance hídrico ha sido ampliamente estudiado, tanto durante el ejercicio como después de este. Sin embargo, la forma de evaluarla y la eficacia de los instrumentos existentes son aún áreas que necesitan más investigación. El objetivo de esta revisión fue integrar, de forma general, la información disponible en la literatura sobre el funcionamiento del mecanismo de la sed como respuesta a la deshidratación durante y después del ejercicio. Se explican los mecanismos fisiológicos y las respuestas de estos durante y posterior al ejercicio; además, se describen los instrumentos disponibles en la literatura científica, sus debilidades y fortalezas, y se plantea una serie de preguntas que aún no tienen respuesta en el área. En esta revisión se presenta el aspecto teórico de los mecanismos de la sed, además, se discuten los estudios científicos que respaldan o refutan el comportamiento de estos mecanismos en el ejercicio. Finalmente, se hace un resumen de las principales conclusiones extraídas de la literatura científica sobre la sed como un mecanismo suficiente para prevenir la deshidratación tanto durante como después del ejercicio.

Capitán, C. y Aragón, L.F. (2023). Is thirst sufficient as a mechanism for achieving euhydration? a narrative review. PENSAR EN MOVIMIENTO: Revista de Ciencias del Ejercicio y la Salud, 21(1), 1-16. The role of thirst perception for keeping hydric balance, both during and after exercise, has been extensively studied. However, the way to assess it and the effectiveness of the existing instruments are areas that still require further research. The objective of this review is to integrate, in a general way, the information available in the literature on the functioning of the thirst mechanism as a response to dehydration during and after exercise. The physiological mechanisms and their responses during and after exercise are explained. In addition, a description of the instruments available in scientific literature is included, together with their weaknesses and strengths, and a series of as yet unanswered questions in this area are raised. This review presents the theoretical aspect of thirst mechanisms, and discusses the scientific studies that support or refute the behavior of these mechanisms in exercise. Finally, a summary is made of the major conclusions drawn from the scientific literature on thirst as a sufficient mechanism to prevent dehydration both during and after exercise.

Capitán, C. y Aragón, L.F. (2023). A sede é um mecanismo suficiente para alcançar a hidratação? uma revisão narrativa. PENSAR EN MOVIMIENTO: Revista de Ciencias del Ejercicio y la Salud, 21(1), 1-16. O papel da percepção da sede na manutenção do equilíbrio hídrico tem sido amplamente estudado, tanto durante quanto após o exercício. Entretanto, como avaliá-la e a eficácia dos instrumentos existentes ainda são áreas que necessitam de mais pesquisas. Esta revisão visou integrar, de forma geral, as informações disponíveis na literatura sobre o funcionamento do mecanismo da sede em resposta à desidratação durante e após o exercício. Ele explica os mecanismos fisiológicos e suas respostas durante e após o exercício, descreve os instrumentos disponíveis na literatura científica, seus pontos fracos e fortes, e levanta uma série de questões que permanecem sem resposta no campo. Esta revisão apresenta o aspecto teórico dos mecanismos da sede e discute os estudos científicos que respaldam ou refutam o comportamento desses mecanismos no exercício. Finalmente, é feito um resumo das principais conclusões extraídas da literatura científica sobre a sede como mecanismo suficiente para prevenir a desidratação tanto durante quanto após o exercício.

Ciencia básica y sus aplicaciones: tres hitos en el siglo XXCon especial referencia a la Hidratación Oral / Basic science and its applications: three milestones in the 20th century with special reference to Oral Rehydration

Resumen Tras el descubrimiento de que el transporte del sodio y el transporte de la glucosa están acoplados en el intestino delgado, de manera que la glucosa acelera la absorción de soluto y agua, destacó la hidratación oral junto con otros hitos del siglo XX como el desarrollo de la penicilina y los cultivos virales que anteceden la vacuna contra la poliomielitis; este artículo de opinión se refiere a la participación de Costa Rica en el exitoso desarrollo de un estudio de investigación aplicada sobre un problema prioritario de Salud: la hidratación oral en las diarreas provocadas por virus.

Abstract Following the discovery that sodium transport and glucose transport are coupled in the small intestine, such that glucose accelerates solute and water absorption, highlighted oral hydration), along with other 20th-century milestones like the development of penicillin and viral cultures that preceded the polio vaccine; this opinion article refers to the participation of Costa Rica in the successful development of an applied research study on a priority health problem: oral rehydration in diarrhea caused by viruses.

La atención primaria de salud y la salud materno infantil

The Primary Health Care strategy introduced concepts which sought to revolutionize the way how to achieve Health for All at the global level. The Declaration of Alma Ata was a prelude to initiatives and global plans that sought compromise to States and society in achieving access to health equity. The Summit of Action for Children and the Meeting of the Millennium, which agreed health targets to achieve by year 2015 were inspired by the concepts included in Primary Health Care. While it is true that the purposes lying below the postulates in Alma Ata were not reached, there was remarkable progress in aspects related to the Mother and Child Health. The Selective Primary Healthcare inspired the so-called "Revolution for the Child Survival", which identified the main causes of the 15 million deaths in children recorded at the global level at the beginning of the Decade of the eighties of the last century, as well as the simple, low-cost interventions based on the evidence shown to be effective in the prevention of this "silent emergency" represented by the avoidable child deaths. Product of these interventions related to children health and the subsequent inclusion of interventions for the prevention of the 500 000 preventable maternal deaths recorded worldwide at the beginning of this century, has achieved remarkable progress at global level. Peru was one of the countries of the Americas that showed greater progress in reducing maternal and infant mortality. This article seeks to find an explanation of procedures and processes that allowed these achievements at the global level and in Peru, inspired by the principles proposed by the Primary Health Care strategy.

La estrategia Atención Primaria de la Salud introdujo conceptos que buscaron revolucionar la forma como se aspiraba lograr la Salud para Todos a nivel global. La declaración de Alma Ata fue un preludio de iniciativas y planes globales que buscaron comprometer a los Estados y a la sociedad en alcanzar el acceso a la salud con equidad. La Cumbre de Acción por la Infancia y la Reunión del Milenio, en la que se acordó las metas de salud a lograr el año 2015, estuvieron inspiradas en los conceptos incluidos en la Atención Primaria de la Salud. Si bien es cierto, los propósitos que subyacían a los postulados recogidos en Alma Ata no fueron alcanzados, sí hubo notables progresos en aspectos relacionados con la salud Materno Infantil. La Atención Primaria Selectiva de la Salud, inspiró la llamada ‘Revolución por la Supervivencia Infantil, que identificó las principales causas de las 15 millones muertes en niños, que se registraban a nivel global a inicios de la década de los años 80 del siglo pasado, así como las intervenciones sencillas, de bajo costo y basadas en la evidencia que habían mostrado ser efectivas en la prevención de esta ‘emergencia silenciosa que representaban las muertes infantiles evitables. Producto de estas intervenciones relacionadas con la salud infantil y la posterior inclusión de intervenciones para la prevención de las 500 000 muertes maternas evitables que registraba el mundo a inicios del presente siglo, se ha logrado notables progresos a nivel global en estos propósitos. El Perú fue uno de los países de las Américas que mostró mayores progresos en la reducción de la mortalidad materna y en la niñez. El presente artículo busca encontrar una explicación de las intervenciones y procesos que permitieron estos logros a nivel global y en el Perú, inspirados en los postulados propuestos por la estrategia de la Atención Primaria de la Salud.

Consenso Internacional de Gastroenteritis Aguda en Urgencias. Comité de Emergencias SLACIP (Sociedad Latino Americana de Cuidados Intensivos Pediátricos)

Este documento pretende poner al alcance de todo profesional de salud una guía actualizada en el diagnóstico y manejo de la gastroenteritis aguda en pediatría, ya que esta enfermedad es una de las principales causas de consultas y hospitalizaciones. Se realizó una revisión exhaustiva de la literatura proponiendo una herramienta útil con el objetivo de reducir el impacto de la enfermedad en términos de incidencia, morbilidad y mortalidad. El tratamiento de la gastroenteritis debe ir dirigido a la prevención de la deshidratación y el desequilibrio electrolítico que produce, con líquidos adecuados, sales de rehidratación oral y el mantenimiento de la alimentación oral. La causa de esta enfermedad es principalmente viral y los criterios para el uso de antibióticos es controversial. Los coadyuvantes para disminuir el tiempo de enfermedad así como la frecuencia de la diarrea, en muchos de los casos están en estudio; por lo tanto el manejo guiado, estructurado y sistematizado garantizará en muchos casos el éxito del tratamiento de la gastroenteritis en los niños.

This document aims to provide an updated guideline for the diagnosis and management of acute gastroenteritis in pediatrics, as this disease is one of the main causes of consultations and hospitalizations. By performing an exhaustive review of the literature to produce a useful tool, this proposal aims to reduce the impact of the disease incidence, morbidity and mortality. The goal of gastroenteritis treatment is to prevent dehydration and electrolyte imbalance that it can produce, with adequate liquids, oral rehydration salts and maintenance of oral feeding. The causes of this disease are mostly viral and the criteria for antibiotic use is controversial. Treatment modalities to reduce the time of illness as well as the frequency of diarrhea are, in many cases, currently under study; therefore, guided, structured and systematized management will ensure the successful treatment of gastroenteritis in most children.

Costos de la rehidratación oral y nasogástrica comparadas con la rehidratación endovenosa en niños con diarrea en Colombia / Costs of oral and nasogastric rehydration compared to intravenous rehydration in children under 5 years of age with diarrhea in Colombia

RESUMEN Objetivo Evaluar los costos de las terapias de rehidratación oral (TRO) y de rehidratación nasogástrica (TRN) comparadas con la terapia de rehidratación endovenosa (TRE) para corregir la deshidratación por diarrea en niños. Metodología Análisis de minimización de costos desde la perspectiva del Sistema de Salud colombiano comparando TRO (seguida de TRN ante falla de la TRO), con la TRE. El horizonte temporal fue la duración de la rehidratación. La medida de efectividad se extrajo de una revisión sistemática de literatura. Para determinar costos, se construyó un caso típico y un árbol de decisiones, a partir de revisión de guías e historias clínicas, validado con expertos. Los costos unitarios se obtuvieron de bases de datos colombianas. Costos fueron calculados en pesos colombianos (COP) y dólares americanos (USD). Se realizaron análisis de sensibilidad de una y dos vías. Resultados La TRO y la TRE son similares en efectividad para prevenir hospitalización y lograr rehidratación. En el caso base, el costo de la TRO fue $91,221COP (40.5 USD) y para TRE $112,944COP (50.14USD), es decir, un ahorro de $21,723 COP (9.64 USD). En los análisis de sensibilidad por regímenes de aseguramiento y complejidad del hospital, la TRO suele ser la estrategia menos costosa. Discusión Ambas intervenciones son similares en efectividad, pero la TRO, seguida de TRN ante falla de la primera resulta menos costosa que la TRE. La TRO es recomendable como primera opción para corregir la deshidratación. Deberían continuarse esfuerzos por implementar TRO y TRN en los servicios de salud en Colombia.(AU)

ABSTRACT Objective To evaluate the costs of oral rehydration therapy (ORT) and nasogastric rehydration therapy (NRT) compared with intravenous rehydration therapy (IRT) to treat dehydration in children under 5 years of age with diarrhea. Methodology Cost-minimization analysis from the perspective of the Colombian Health System, comparing ORT, (followed by NRT when ORT fails), with IRT. The time horizon was the duration of rehydration. The effectiveness measure was obtained from a systematic review of the literature. To determine costs, a typical case was created based on current guidelines and medical records; this case was validated by experts. Unit costs were obtained from Colombian databases and were provided in Colombian pesos (COP) and US dollars (USD) for 2010. One- and two-way sensitivity analyzes were performed. Results ORT and ERT are similarly effective to prevent hospitalization and to achieve rehydration. In the base case, the expected cost of ORT was $91,221 COP (40.5 USD) and for IRT was $112,944 COP ($50.14 USD), saving $21,723 COP ($9.64 USD) per case. In the sensitivity analyzes by health insurance and hospital level, ORT is often the least costly strategy. Discussion Both interventions are similarly effective, but ORT, followed by NRT when ORT fails, is less costly than IRT. ORT is recommended as the first option to treat dehydration since it is effective and less expensive. Efforts should be continued to implement TRO and NRT in the health services of Colombia.(AU)

Rehidratación oral del paciente adulto con diarrea aguda / Oral rehydration of the adult patient with acute diarrhea

Como primer paso para abordar el manejo de rehidratación oral se debe realizar una estratifcación de la severidad de la deshidratación utilizando preferentemente el "método Dhaka" [5]; tabla 1. El défcit de líquidos puede estimarse mediante la diferencia del peso corporal entre los momentos previos y al momento de la atención (relación 1 Kg equivale a 1 litro). Se recomienda iniciar la hidratación preferentemente por vía oral; reponiendo primero las pérdidas producidas por las deposiciones y luego dar un mantenimiento de los líquidos. Para adultos, las sales de rehidratación oral (SRO) se administrarían a dosis de 50-100 mL/Kg cada 4 a 6 horas, ingeridas en sorbos pequeños y entre 200 y 400 mL luego de cada nueva deposición. Debe considerarse también la posibilidad de administrar SRO por sonda nasogástrica para casos de deshidratación severa cuando la rehidratación intravenosa no sea posible hasta llegar a un centro con las facilidades necesarias.

Ronda clínica y epidemiológica: club de revistas / Clinical and epidemiological round: journal club / Ronda clínica e epidemiológica: clube de revistas

En esta nueva edición de la Ronda Clínica y Epidemiológica analizamos cuatro estudios que consideramos importantes para la práctica clínica. El estudio SOME, en el cual Carrier y colaboradores evaluaron la eficacia de la tamización para el cáncer oculto en pacientes con primer episodio no provocado de tromboembolia venosa. El estudio de Freedman y colaboradores muestra que el uso de jugo de manzanas y líquidos elegidos libremente no es inferior a las soluciones hidroelectrolíticas en la terapia de rehidratación oral en pacientes pediátricos con gastroenteritis aguda de bajo riesgo. Gágyor y colaboradores investigaron sobre el uso de ibuprofeno comparado con el de fosfomicina en el tratamiento sintomático de las infecciones urinarias no complicadas. Finalmente, el metaanálisis de Martindale y colaboradores consolida una información valiosa respecto a las pruebas que se deben hacer en el diagnóstico de falla cardíaca aguda.

In this new edition of Ronda Clínica y Epidemiológica, four studies that we consider important for clinical practice are analyzed. The SOME study, in which Carrier et al., evaluated the efficacy of a screening strategy for occult cancer in patients with a first unprovoked venous thromboembolism. The study by Freedman et al., shows that the use of apple juice is not inferior to oral electrolyte maintenance solution in children with mild gastroenteritis. Gágyor et al., investigated about the use of ibuprofen versus fosfomycin for treating symptoms of uncomplicated urinary tract infection. Finally, the meta-analysis of Martindale et al., provided valuable information about the tests that should be done in the diagnosis of acute heart failure.

Nesta nova edição da Ronda Clínica e Epidemiológica analisamos quatro estudos que consideramos importantes para a prática clínica. O estudo SOME, no qual Carrier e colaboradores avaliaram a eficácia da tamisação para o câncer oculto em pacientes com primeiro episódio não provocado de tromboembolia venosa. O estudo de Freedman e colaboradores mostra que o uso de suco de maçãs e líquidos elegidos livremente não é inferior às soluções hidroeletrolíticas na terapia de reidratação oral em pacientes pediátricos com gastroenterite aguda de baixo risco. Gágyor e colaboradores investigaram sobre o uso de Ibuprofeno comparado com o de Fosfomicina no tratamento sintomático das infeções urinárias não complicadas. Finalmente, a meta-análise de Martindale e colaboradores consolida uma informação valiosa com respeito às provas que se deve fazer no diagnóstico de falha cardíaca aguda.

Rehidratación en el paciente pediátrico / Rehydration in pediatric patients / Rehidratação em pacientes pediátricos

La deshidratación en el paciente pediátrico es una de las causas de morbimortalidad más importantes en países en vía de desarrollo; por tanto, es imprescindible el correcto manejo de esta patología con el fin de disminuir los desenlaces fatales y prevenibles de la enfermedad. Se realizó una revisión de la literatura con respecto a la fisiología, la fisiopatología, la clínica, el mecanismo de acción, las indicaciones y las contraindicaciones de las sales de rehidratación oral y las soluciones de administración endovenosa, con el fin de brindar ciertas pautas y recomendaciones basadas en la evidencia actual, a todos los profesionales de la salud, que a diario enfrentan este tipo de patología. La investigación demostró que las sales de rehidratación oral siguen siendo el Gold Estándar en el tratamiento de la deshidratación leve a moderada en pacientes con indicaciones de uso y que las soluciones de administración endovenosa son de vital apoyo en aquel grupo de pacientes con deshidratación grave con intolerancia a la vía oral, shock, íleo paralitico, ciertas patologías quirúrgicas y con contraindicaciones de terapia con sales de rehidratación oral.

Dehydration in pediatric patients is one of the most common causes of mobility and mortality in developing countries; therefore, the right management of this disease is essential in order to reduce fatal and preventable disease outcomes. A review of the literature was made with respect to the physiology, pathophysiology, clinical manifestations, mechanism of action, indications and contraindications of oral rehydration salts and intravenous solutions, in order to provide some recommendations based on current evidence, to all physicians, who daily work on this kind of pathology. The investigation showed that ORS remains the Gold Standard in the treatment of mild to moderate dehydration in patients with indications and intravenous solutions, are of vital support in the group of patients with severe dehydration, oral intolerant, shock, paralytic ileus, certain surgical pathologies and therapy contraindications ORS.

A desidratação em pacientes pediátricos é uma das causas mais comuns de mobilidade e mortalidade nos países em desenvolvimento; Portanto, o manejo correto desta doença é essencial para reduzir os resultados fatais e evitáveis da doença. Realizou-se revisão da literatura em relação à fisiologia, fisiopatologia, manifestações clínicas, mecanismo de ação, indicações e contra-indicações dos sais de reidratação oral e soluções intravenosas, a fim de fornecer algumas recomendações baseadas em evidências atuais a todos os médicos, que diariamente Trabalho sobre esse tipo de patologia. A investigação mostrou que a SRO permanece como padrão-ouro no tratamento da desidratação leve a moderada em pacientes com indicações e soluções intravenosas, são de suporte vital no grupo de pacientes com desidratação grave, intolerância oral, choque, íleo paralítico, certas patologias cirúrgicas e Terapia contra-indicações ORS.

Parâmetros de intensidade e sudorese de jogadores de futsal por posição de jogo / Intensity and sweating parameters in futsal players by game position / Parámetros de intensidad y sudoresis de jugadores de futsal por posición de juego

RESUMOIntrodução:O número de participantes em programas de treinamento de futsal tem crescido como alter-nativa de prática esportiva entre adolescentes. A aptidão física e o perfil hídrico de adolescentes praticantes de futsal são escassos na literatura científica.Objetivo:Determinar a composição corporal e as característi-cas metabólicas de adolescentes do sexo masculino participantes de programa de treinamento de futsal e relacioná-los com a posição tática.Métodos:Foram avaliados 10 adolescentes do sexo masculino com idades entre 12 e 13 anos e nível de maturação sexual de 3,7 ± 0,7 para pilosidade e 3,6 ± 1,0 no desenvolvimento do genital externo. Os adolescentes foram submetidos à avaliação antropométrica (peso corporal, estatura e composição corporal), neuromotora (teste de impulsão vertical e horizontal e shuttle run) e de demanda metabólica (distância percorrida, gasto calórico, número de passos e variação hídrica).Resultados:Os resul-tados dos atletas foram analisados pelas 4 posições de jogo (goleiros, fixos, alas e pivôs) utilizando análise de variância Anovaone-way e post-hoc Scheffé com uma margem de erro de 5%, demonstrando que os goleiros apresentaram maior porcentagem de gordura que as demais posições de jogo, não havendo diferenças entre elas. A massa magra apresentou tendência inversa, com menor valor de muscularidade nos goleiros que nas posições de linha, onde os alas e pivôs apresentaram valores superiores aos fixos. Os goleiros apresentaram demanda metabólica menor em função da intensidade analisada durante os jogos comparado com as demais posições, corroborando com outros estudos similares. Para todos os grupos, a ingestão de água ad libitum foi suficiente para manter o estado de hidratação.Conclusão:Assim pudemos concluir que existem diferenças na demanda metabólica entre as posições de jogo, o que sugere prescrição especifica do treinamento buscando evitar o excesso de estÍmulo ou estímulos abaixo das necessidades dos adolescentes.

ABSTRACTIntroduccion:The increase in the number of adolescents attending indoor soccer training programs has been markedly observed as an alternative for sports practice. Physical fitness and the hydration profile in indoor soccer adolescents athletes are rare in scientific literature.Objective:To determine the body composition and metabolic characteristics in male adolescents attending indoor soccer training program, making a relation among them and the game position.Methods:We evaluated 10 male adolescent aged 12 to 13 years, with sexual maturational level of 3.7 ± 0.7 for pubic hair, and 3.6 ± 1.0 for external genital development. The adolescents were submitted to an-thropometric measurement (weight, height and body composition), neuromotor test (vertical and horizontal thrust and shuttle run test) and metabolic demand (distance covered, energy expenditure, number of steps and hydration variation).Results:The results were analyzed by the 4 game positions (goalkeepers, full-backs, wing backs and centre--forwards) using the ANOVA One Way and post-hoc Scheffé's variation analysis, with an accuracy margin of 5%. Data showed that goalkeepers presented higher percentage of body fat than other game positions, with no differences among them. The lean body mass showed a inverse trend, with lower muscular values for goalkeepers than in field positions, and higher values for wing backs and centre-forwards than full-backs. Goalkeepers presented lower me-tabolic demand taking into account the intensity analyzed during the games, compared to other game positions, corroborating with other similar studies. For all groups, ad libitum water intake was sufficient to maintain the state of rehydration.Conclusion:We can, thus, conclude that there are differences in metabolic demand according to the game positions, suggesting a specific training prescription aiming at avoiding over or under stimuli for adolescents.

RESUMENIntroducción:El número de participantes en programas de entrenamiento de futsal ha crecido como alternativa de práctica deportiva entre adolescentes. La aptitud física y el perfil hídrico de adolescentes practicantes de futsal son escasos en la literatura científica.Objetivo:Determinar la composición corporal y las características metabólicas de adolescentes del sexo masculino participantes de programa de entrenamiento de futsal y relacionarlos con la posición táctica.Métodos:Fueron evaluados 10 adolescentes del sexo masculino con edades entre 12 y 13 años y nivel de madurez sexual de 3,7 ± 0,7 para pilosidad y 3,6 ± 1,0 en el desarrollo del genital externo. Los adolescentes fueron sometidos a evaluación antropométrica (peso corporal, estatura y composición corporal), neuromotriz (test de impulsión vertical y horizontal y shuttle run) y de demanda metabólica (distancia recorrida, gasto calórico, nú-mero de pasos y variación hídrica).Resultados:Los resultados de los atletas fueron analizados por las 4 posiciones de juego (arqueros, fijos, laterales y pivós) utilizando análisis de variancia Anova one-way y post-hoc Scheffé con un margen de error de 5%, demostrando que los arqueros presentaron mayor porcentaje de grasa que las demás posiciones de juego, no habiendo diferencias entre ellas. La masa magra presentó tendencia inversa, con menor valor de muscularidad en los arqueros que en las posiciones de línea, en donde los laterales y pivós presentaron valores superiores a los fijos. Los arqueros presentaron demanda metabólica menor en función de la intensidad analizada durante los partidos comparado con las demás posiciones, corroborando con otros estudios similares. Para todos los grupos, la ingestión de agua ad libitum fue suficiente para mantener el estado de hidratación.Conclusión:Así, podemos concluir que existen diferencias en la demanda metabólica entre las posiciones de juego, lo que sugiere prescripción específica del entrenamiento buscando evitar el exceso de estÍmulo o estímulos por debajo de las ne-cesidades de los adolescentes.

Hipodermoclisis como alternativa para la rehidratación en niños / Hypodermoclysis as an alternative to pediatric rehydration / Hipodermóclise como alternativa para a reidratação em crianças

La deshidratación es una de las principales causas de mortalidad en la población pediátrica en países en vía de desarrollo. Por ello, se han estudiado alternativas de manejo para la rehidratación oral, intravenosa e intraósea, de fácil aplicación y bajo costo. La hipodermoclisis es la técnica para la administración subcutánea de líquidos con el fin de prevenir o tratar la deshidratación leve o moderada; olvidada por muchos años debido a la falta de experiencia y protocolos bien estructurados. Recientemente resurge el interés en investigar e implementar esta técnica gracias a sus beneficios y menores riesgos frente a las otras opciones, entre las que se encuentran facilidad de aplicación, mantenimiento de la vía, comodidad del paciente y disminución de complicaciones por daño endotelial, demostrados en diferentes estudios como es el caso del Infuse Peds 1 y 2. Para favorecer la absorción subcutánea se puede implementar la hialuronidasa recombinante humana, enzima encargada de disolver el ácido hialurónico para alterar, temporalmente, la permeabilidad del tejido, que es el objeto de análisis dentro de estos estudios. En Colombia esta técnica aún no ha sido completamente difundida para aplicarla en la población pediátrica. Es imperativo divulgar opciones de manejo que sean efectivas y de bajo costo para la atención de las enfermedades más prevalentes. La hipodermoclisis cumple con estos objetivos y cuenta, además, con beneficios como la satisfacción de los padres y mejora índices de morbimortalidad infantil.

Dehydration is one of the main causes of mortality in pediatric population in developing countries. Thus, we have studied alternative measures that are low-cost and easy to administer for oral, intravenous, and intraosseuos rehydration. Hypodermoclysis is the technique for subcutaneous administration of liquids in order to prevent or treat mild or moderate dehydration. This method has been forgotten for many years due to the lack of experience and well-structured protocols. Recently, there has been increasing interest in researching and implementing this technique due to the benefits and lower risks compared to other options, including easy administration, pathway maintenance, patient comfort, and reduced complications due to endothelial damage, demonstrated in different studies, such as INFUSE-Peds I and II. Human recombinant hyaluronidase can be implemented in order to favor subcutaneous absorption; this enzyme is in charge of dissolving hyaluronic acid to temporarily alter the permeability of the tissue, which is the object of analysis of these studies. This technique has not been completely disseminated in Colombia to administer in pediatric population. It is imperative to divulge treatment options that are effective and low-cost to treat the most prevalent diseases. Hypodermoclysis meets these objectives and also has benefits such as parent satisfaction and improves indexes of infant morbidity and mortality.

A desidratação é uma das principais causas de mortalidade na população pediátrica em países em via de desenvolvimento. Por isso, se estudaram alternativas de manejo para a reidratação oral, intravenosa e intraóssea, de fácil aplicação e baixo custo. A hipodermóclise é a técnica para a administração subcutânea de líquidos com o fim de prevenir ou tratar a desidratação leve ou moderada; esquecida por muitos anos devido à falta de experiência e protocolos bem estruturados. Recentemente ressurge o interesse em investigar e implementar esta técnica graças a seus benefícios e menores riscos frente às outras opções, entre as que se encontram facilidade de aplicação, manutenção da via, comodidade do paciente e diminuição de complicações por dano endotelial, demostrados em diferentes estudos como é o caso do Infuse Peds 1 e 2. Para favorecer a absorção subcutânea se pode implementar a hialuronidase recombinante humana, enzima encargada de dissolver o ácido hialurônico para alterar, temporalmente, a permeabilidade do tecido, que é o objeto de análise dentro destes estudos. Na Colômbia esta técnica ainda não há sido completamente difundida para aplicá-la na população pediátrica. É imperativo divulgar opções de manejo que sejam efetivas e de baixo custo para a atenção das doenças mais prevalentes. A hipodermóclise cumpre com estes objetivos e conta, ademais, com benefícios como a satisfação dos pais e melhora índices de morbimortalidade infantil.

Método de recuperación para piezas anatómicas del sistema nervioso central / Recovery method for anatomical pieces from the central nervous system

El material anatómico del sistema nervioso central es cada vez más difícil de obtener. A pesar de estar fijado, es muy lábil y al ser expuesto a diversas condiciones ambientales durante las actividades docentes, se va deteriorando, resecándose, adquiriendo una consistencia rígida y un aspecto oscuro que finalmente hace difícil el reconocimiento de estructuras. De la misma manera, cuando obtenemos una pieza de un cadáver con larga data de fallecido, nos podemos encontrar con un encéfalo que por lo reseco de su estado, no presta mayor utilidad. El objetivo de esta técnica es recuperar estas muestras, para que puedan ser utilizadas convenientemente en el estudio anatómico. Se usaron distintos segmentos de encéfalo, incluidos algunos contaminados por hongos y otros obtenidos de cadáveres antiguos. Los materiales utilizados fueron, agua oxigenada, agua destilada, formalina y recipientes plásticos. Se comienza limpiando manualmente las muestras de restos de polvo y cuerpos extraños que se encuentren en su superficie. Se continúa con baños en agua oxigenada, intercalando con rehidrataciones en agua destilada, hasta obtener el color y textura deseados que permitan distinguir macroscópicamente estructuras de la muestra. Posteriormente se refuerza la fijación sumergiéndolas en formalina, para luego conservarlas en forma indefinida, humedecidas con este fijador en bolsas plásticas selladas y dentro de caja plásticas tapadas. Otras muestras fueron plastinadas posteriormente. Al finalizar la técnica la mayoría de las muestras se recuperaron notoriamente, permitiendo reconocer estructuras que por su deterioro era imposible apreciar con anterioridad. En conclusión, este método permite recuperar y darle uso a muestras que estaban prácticamente desechadas.

The anatomical material of the central nervous system is increasingly difficult to obtain. Despite being fixed, is very labile and when exposed to various environmental conditions during teaching, becomes deteriorated and drier, acquiring a rigid consistency and darker appearance, which eventually makes it difficult to recognize structures. At the same time, when we obtain a piece of a long-standing cadaver, we can come across a brain so dry, that its state does not provide any use. The aim of this technique was to recover these samples so they can be conveniently used for anatomical studies. We used various brain segments, including some contaminated with fungi and others obtained from old cadavers. The materials used were, hydrogen peroxide, distilled water, formaldehyde and plastic containers. We begin by manually cleaning the samples from any dust and foreign bodies that could be found on their surface. Then, continues with hydrogen peroxide baths, interspersing with re-hydration in distilled water, until we obtain the desired color and texture that allows us to macroscopically distinguish the structures. Subsequently, we reinforce fixation by immersing in formaldehyde. Subsequently, we keep them moistened with this fixation agent in sealed plastic bags indefinitely, inside covered plastic boxes. Other samples were subsequently plastinated. After we applied this technique, most of the samples were noticeably recovered, allowing recognition of structures that, previously because of their deterioration, were impossible to see. In conclusion, this method allows the recovering and gives use to samples that had been previously discarded.

Alimentación del paciente con diarrea aguda

El manejo nutricional es un aspecto importante del tratamiento del niño con diarrea aguda. Se ha demostrado que: el ayuno, la desnutrición y la alteración de la microbiota intestinal, disminuyen: masa intestinal, actividad enzimática y tasa de recambio celular. Los objetivos fundamentales están dirigidos a evitar mayor deterioro de la salud y la evolución de la enfermedad hacia la cronicidad. Está demostrado lo beneficioso de continuar la alimentación durante el proceso diarreico, unida a la terapia de rehidratación oral, ya que disminuye el déficit de proteína y energía, evita el catabolismo, estimula la función intestinal y permite el mantenimiento de enzimas digestivas, ejerciendo efecto trófico sobre la mucosa del intestino delgado para reducir las pérdidas fecales y disminuir la hipotrofia funcional y anatómica asociada con el "reposo del intestino". La realimentación debe ser gradual, oportuna, precoz, completa y adecuada, a fin de ofrecer el aporte necesario de calorías, proteínas, lípidos y carbohidratos. El niño debe continuar con lactancia materna, en caso de recibir fórmula láctea, no se requiere su dilución ni el uso de fórmulas especiales. Se recomiendan: alimentos absorbentes o astringentes que contienen polisacáridos con propiedades coloidales como pectina y dextrina que disminuyen número de deposiciones y aumentan su consistencia; evitar consumo de alimentos ricos en fibra insoluble; consumir fuente proteica de alto valor biológico e hipoalergénica; administrar los vegetales y frutas en sopas espesas, puré, jugos o compotas naturales, y fortificarlos con harina de maíz o arroz sin agregado de azúcar.

Nutritional management is an important aspect of the treatment of children with acute diarrhea. It has been shown that fasting, malnutrition, and alteration of the intestinal microbiota, decrease: intestinal mass, enzyme activity and cell turnover rate. The fundamental objectives are directed to avoid further deterioration of the health and the progression of the disease towards chronicity. Benefits of continuation of feeding during diarrhoea, coupled with oral rehydration therapy has been demonstrated, since it decreases the deficit of protein and energy, prevents catabolism, stimulates intestinal function and allows the maintenance of digestive enzymes exerting trophic effect on the mucosa of the small intestine, which in turn reduces fecal losses, functional and anatomical hypotrophy associated with the "rest of the intestine". Refeeding should be gradual, timely, early, complete and adequate, in order to provide the necessary contribution of calories, proteins, lipids and carbohydrates. The child should continue breastfeeding. In case of receiving milk formula, this requires no dilution or special formulas. Recommended: absorbent or astringent foods that contain polysaccharide with colloidal properties such as pectin and dextrin which decrease number of bowel movements and increase its consistency; avoid consumption of foods high in insoluble fibre; protein source of high biological value and hypoallergenic type; preparation of vegetables and fruit as thick soups, puree, juice or natural jams, and fortify them with corn or rice flours without added sugar.

Terapia de rehidratacion oral en pacientes deshidratados por diarrea aguda infantil / Oral rehydration therapy in children with acute diarrhea and dehydration

La Terapia de Rehidratación Oral (TRO) se ha convertido en las últimas décadas en la piedra angular del tratamiento de las enfermedades diarreicas, constituyendo un gran avance para tratar en forma segura y eficaz la deshidratación producida por diarrea de diversas etiologías en todas las edades, excepto cuando la deshidratación es grave. La composición de las soluciones de rehidratación oral (SRO) ha sido objeto de controversias relacionadas con el contenido de electrolitos, bicarbonato, osmolaridad, transportadores, y micronutrientes. Sin embargo, los resultados de investigaciones promovidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo para la Infancia de las Naciones Unidas (UNICEF) en el año 2001, recomiendan el uso de las SRO de Osmolaridad Reducida (SROOR) ya que estas muestran superioridad significativa, en los resultados clínicos, sobre las SRO estándar (SRO-S). En el texto, a continuación, se describen las bases fisiológicas de la terapia de la rehidratación oral, la composición y características de las SRO, la evaluación clínica de la deshidratación, los planes de hidratación en casos de diarrea, y la terapia de rehidratación oral en el niño desnutrido.

Oral rehydration therapy (ORT) has been in the last decades the corner stone of the therapy for diarrheic diseases, this type of treatment produced a great improvement in safety and efficiency in the therapy of diarrheas of diverse etiologies, in all ages, with the only exception of serious dehydration. The therapy of diarrheas with oral rehydration solutions (ORS) has triggered numerous controversies related to the composition of the solutions on the basis of electrolytes content, sodium bicarbonate, osmolality, transporters, and micronutrients. However, the results of the research conducted, in 2001, by the World Health Organization (WHO) and the United Nations International Children’s Emergency Fund (UNICEF), recommend the use of the ORS of reduced osmolality (ORS-R), because this kind of therapy shows a meaningful superiority in the clinical outcome of the patients, when compared with the ORS of standard osmolality (ORS-S). In the text, we describe the physiological basis for oral therapy rehydration, the composition and characteristics of ORS, the clinical evaluation of dehydration, different therapy treatments for hydration in diarrheic disease, and the use of therapy of oral rehydration in malnourished infant.

Perceptions regarding oral rehydration solutions for the management of diarrhea in Guatemalan children: implications for diarrheal management in the Americas / Ideas con respecto a las soluciones de rehidratación oral en el tratamiento de la diarrea de los niños guatemaltecos: repercusiones sobre el tratamiento de la diarrea en las Américas

OBJECTIVE: To describe knowledge and perceptions regarding the use of oral rehydration solution (ORS) for the management of diarrheal diseases among formal and informal health care providers and community caregivers in the Guatemalan department of Santa Rosa, and to recommend strategies to increase ORS use for management of diarrhea in children. METHODS: From July to September 2008, in-depth, semi-structured interviews were conducted with formal health care providers; open-ended interviews were conducted with informal health care providers; and focus group discussions and pile sorting were carried out with community caregivers. RESULT: The study participants attributed episodes of diarrhea in children to culturally recognized or folk ailments (empacho, cuajo, and varillas) that are primarily treated by traditional healers. There were knowledge deficits about 1) dehydration as a manifestation of diarrhea, and 2) management of dehydration, including the use of ORS and the need to continue feedings during diarrheal episodes. Caregivers perceived bottled/ready-made ORS products and the more expensive over-the-counter antidiarrheal medications as superior to ORS packets in the treatment of diarrhea. CONCLUSIONS: In Guatemala, folk etiologies of disease differ from those of the biomedical establishment and influence the decisions made by caregivers when treating ill children, including those related to the use of ORS. Public health campaigns addressing the treatment and management of diarrheal diseases in Santa Rosa should recognize the ailments known as empacho, cuajo, and varillas and target them for ORS use by community caregivers as well as health care providers in both the formal and informal health sectors.

OBJETIVO: Describir los conocimientos y las ideas que tienen las personas que prestan atención de salud en el sector convencional, el sector no convencional y los cuidadores de la comunidad con respecto al uso de las soluciones de rehidratación oral en el tratamiento de las enfermedades diarreicas, en el departamento guatemalteco de Santa Rosa y recomendar estrategias encaminadas a aumentar la utilización de estas soluciones en el tratamiento de la diarrea en los niños. MÉTODOS: De julio a septiembre del 2008 se llevaron a cabo entrevistas exhaustivas semiestructuradas a los profesionales de salud y entrevistas con preguntas abiertas a los proveedores no convencionales de atención sanitaria y se organizaron debates en grupos de opinión y ejercicios de ordenamiento de tarjetas con los cuidadores de la comunidad. RESULTADOS: Los participantes en el estudio atribuyeron la causa de los episodios de diarrea en los niños a dolencias culturalmente aceptadas o populares (empacho, cuajo y varillas), que tratan principalmente los curanderos. Se observaron deficiencias en los conocimientos acerca de 1) la deshidratación como una manifestación de la diarrea y 2) el tratamiento de la deshidratación, incluido el uso de las soluciones de rehidratación oral y la necesidad de continuar la alimentación durante los episodios diarreicos. Los cuidadores consideraron las soluciones de rehidratación embotelladas o preparadas y los medicamentos antidiarreicos de venta libre, que son más costosos, como mejores opciones para el tratamiento de la diarrea que las soluciones de rehidratación oral. CONCLUSIONES: En Guatemala, el concepto popular y el de las instituciones biomédicas sobre la causa de las enfermedades es diferente e influye sobre las decisiones que toman los cuidadores al tratar a los niños enfermos, por ejemplo, las relacionadas con el uso de soluciones de rehidratación oral. Las campañas de salud pública que abordan el tratamiento y el manejo de las enfermedades diarreicas en Santa Rosa deben incorporar las dolencias conocidas como empacho, cuajo y varillas y fomentar el uso de las soluciones de rehidratación oral en estos casos, por parte de los cuidadores de la comunidad, los profesionales de salud del sector convencional y los proveedores de atención del sector no convencional.

Modelo de los determinantes de la actitud hacia la rehidratación / Model of the determinants of attitudes toward rehydration / Modelo das determinantes da atitude em relação a reidratação

[{"text": "Las políticas de salud suponen que el factor clave de sus programas preventivos está en la participación de la gente \r\nrespecto a su rehidratación, porque esta se considera un instrumento de prevención de las enfermedades crónicas dege\r\n-\r\nnerativas, que han incrementado su tasa de morbilidad recientemente. En tal sentido, el objetivo del presente trabajo es \r\nestablecer un modelo de las relaciones causales entre factores sociodemográficos y cognitivos relativos al consumo de \r\nbebidas. Para tal propósito, se llevó a cabo un estudio transversal y correlacional con una muestra de 100 afiliados a \r\nun hospital público. A partir de un modelo estructural (X2 = 163.873, 28 gl, p = .000; GFI = .875; AGFI = .840; PGF \r\n= .681; RMSEA = .027; RMR = .066), se estableció que la edad determinó negativamente la actitud hacia la rehidra\r\n-\r\ntación (\r\nß \r\n= -.22) mientras que las creencias de rehidratación grupal (CRG) incidieron de manera positiva (\r\nß\r\n = ,47.). En \r\nel marco de las teorías actitudinales, se discutió la inclusión de las normas y percepciones como sus determinantes.", "_i": "es"}, {"text": "Health policies assume that the key factor in their preven\r\n-\r\ntion programs is the participation of the people regarding \r\nrehydration, which is considered as an instrument of \r\nprevention of chronic degenerative diseases that in recent \r\ndays have increased it morbidity rate. The purpose of this \r\narticle is to establish a model of contributing relation\r\n-\r\nships between sociodemographic and cognitive factors \r\nrelated to beverage consumption. A cross-sectional and \r\ncorrelational study was performed with a sample of 100 \r\nmembers of a public hospital. From a structural model \r\n(X2 = 163,873, 28 df, p = .000, GFI = .875, AGFI = .840; \r\nPGF = .681, RMSEA = .027, RMR = 0.066) age deter\r\n-mined adversely rehydration attitude (\r\nß\r\n = -.22) while \r\nRehydration Beliefs Group (RBG) had a positive impact \r\n(\r\nß\r\n =, 47.) under the attitudinal theories, the inclusion \r\nof norms and perceptions and their determinants was \r\ndiscussed.", "_i": "en"}, {"text": "As políticas de saúde supõem que o fator-chave nos seus \r\nprogramas de prevenção é a participação das pessoas \r\nem relação à sua hidratação, que é considerado como \r\num instrumento para a prevenção de doenças degena\r\n-\r\ntivas crônicas que ultimamente têm aumentado a taxa de \r\nmorbidez. O propósito deste artigo é estabelecer relações \r\ncontribuintes entre fatores sócio-demográficos e cogni\r\n-\r\ntivos relacionados ao consumo de bebidas. Para isso, \r\nfoi realizado um estudo transversal e correlacional com \r\numa amostra de 100 membros de um hospital público. A \r\npartir de um modelo estrutural (X2 = 163.873, 28 gl, p \r\n= .000; GFI = .875; AGFI = .840; PGF = .681; RMSEA \r\n= .027; RMR = 0.066), a idade determino negativamente \r\na atitude de reidratação (\r\nß\r\n = - 0,22), enquanto o Grupo \r\nCrenças de Reidratação (GCR) teve um impacto posi\r\n-\r\ntivo (\r\nß\r\n =, 47.). De acordo com as teorias atitudinais, a \r\ninclusão de normas e percepções e seus determinantes \r\nforam discutidas.", "_i": "pt"}]

Hidratación parenteral / Parenteral rehydration

La Rehidratación oral es el método de elección para la deshidratación leve y moderada por diarrea. Sin embargo, en casos de shock hipovolémico, deshidratación grave, hiponatremia o hipernatremia severas, vómitos persistentes, íleo paralítico, en pacientes deshidratados con alteración de conciencia ó convulsiones y cuando ocurre deterioro o ausencia de mejoría clínica tras 8 horas de rehidratación oral, se debe indicar la hidratación endovenosa. Las indicaciones de la hidratación intravenosa varían dependiendo de la gravedad, del tipo (isonatrémica, hiponatrémica o hipernatrémica) y de los déficits de iones y ácido-básico asociados. Se realiza en 2 fases: la primera de emergencia para reponer la volemia si existe shock hipovolémico; y la segunda para reponer el déficit y suministrar las necesidades de mantenimiento de líquidos y electrolitos y las pérdidas concurrentes. Se calculan las necesidades basales de mantenimiento de líquidos y electrolitos por el método de Holliday-Segar y en caso de pacientes con peso mayor a 30 kg, se calculan de acuerdo a la superficie corporal del paciente. Los cálculos del déficit hídrico y de electrolitos se realizan siguiendo los esquemas y fórmulas específicas. Adicionalmente se tratan las complicaciones más frecuentes (acidosis metabólica e hipokalemia) en caso de existir indicaciones definidas. La hidratación del Recién Nacido deshidratado por diarrea es igual que en los lactantes, pero debe considerarse para el tratamiento, su particular balance hidroelectrolítico para evitar complicaciones. Para cada tipo de deshidratación (isonatrémica, hiponatrémica e hipernatrémica) se exponen ejemplos de cálculos para su tratamiento con hidratación endovenosa.

Oral rehydration is the method of choice for mild to moderate dehydration secondary to diarrhea. Intravenous hydration is indicated in hypovolemic shock, severe dehydration, severe hyponatremia or hypernatremia, persistent vomiting, paralytic ileus, in dehydrated patients with impaired consciousness or seizures, and when there is clinical deterioration or no improvement after 8 hours of oral rehydration. Intravenous hydration varies depending on the severity, type of dehydration (isonatrémic, hyponatremic or hypernatremic) and associated ion and acid-base deficits. It is performed in 2 phases: the first is the emergency phase to restore blood volume in cases of hypovolemic shock and the second phase to replenish deficits and to supply maintenance requirements and concurrent loss of fluid and electrolytes. Basal needs are calculated by the method of Holliday and Segar, and for patients weighing more than 30 kg. The patient's body surface is employed as the base for calculations. Fluid and electrolyte deficits are estimated according to specific schemes and formulas. Common complications of dehydration (metabolic acidosis and hypokalemia) should also be addressed with specific indications. Intravenous rehydration in the newborn with dehydration secondary to diarrhea is the same as in infants, but the particular electrolyte balance at this age should be considered in order to avoid complications. Examples of calculations for intravenous hydration for each type of dehydration (isonatrémic, hyponatremic and hypernatremic) are given.

Terapia de rehidratación oral: [revisión] / Oral rehidratation therapy: [review]

La deshidratación producida por la perdida de líquidos y electrolitos en pacientes con diarrea aguda continua siendo causa frecuente de muerte infantil, el desarrollo de la terapia de rehidratación oral ha convertido a la diarrea aguda en la causa de mortalidad infantil más sencilla de prevenir. Las SRO y la terapia de rehidratación oral (TRO) propuesta por UNICEF y OMS a finales de los años 70, han permitido manejar con eficacia la diarrea aguda. En la década de los 90 a nivel mundial fue posible evitar mas de un millón de muertes anuales de niñas y niños menores de 5 años relacionadas con esta enfermedad. La TRO esta indicada para prevenir la deshidratación, rehidratar y mantener el estado de hidratación independientemente de la edad del paciente, del agente etiológico o los valores iniciales de sodio sérico, a través de la administración por vía oral de mezclas estandarizadas de sales y carbohidratos disueltos en agua. A través del tiempo muchos investigadores han estudiado diferentes transportadores tratando de encontrar la solución ideal para la terapia de rehidratación oral, tomando en cuenta la absorción intestinal de nutrientes, líquidos y electrólitos, considerando que la absorción asociada de glucosa y sodio, favorece a su vez la absorción de agua, lo que permite obtener balances hídricos positivos de tal magnitud que posibilitan la corrección de la deshidratación en las primeras 4 a 6 hrs. de iniciada su administración en más del 90% de los niños deshidratados por diarrea aguda. Lo anterior fue considerado por Lancet como el descubrimiento médico más importante del siglo XX.

The dehydration produced by the loss of liquids and electrolytes in patients with sharp (acute) constant diarrhea being a frequent reason of infantile death, the development of the therapy of oral rehydration has turned to the acute diarrhea in the reason of the simplest infant mortality to anticipate. The SRO and the therapy of oral rehydration (TRO) proposed by UNICEF and WHO at the end of the 70s, have allowed to handle with efficiency the acute diarrhea. In the decade of the 90 worldwide it was possible to avoid more of a million annual deaths of children and 5-year-old minor related to this disease. The TRO indicated to anticipate the dehydration, to re-hydrate and to support the condition of hydration independently of the age of the patient, of the agent etiological or the initial values of sodium, across the administration for oral route of mixtures standardized of salts, carbohydrates dissolved in water. Across the time many investigators have studied different carriers trying to find the ideal solution for the therapy of oral rehydration, taking in counts the intestinal absorption of nutrients, liquids and electrolytes, considering that the associate absorption of glucose and sodium, favors in turn the water absorption, which allows to obtain water positive balances of such a magnitude that make the alteration of the dehydration possible in the first ones 4 to 6 hrs. of initiated his administration in more than 90% of the children dehydrated by acute diarrhea. The previous thing was considered by Lancet as the discovery medicate more importantly of the 20th century.

Alteraciones hidroelectrolíticas y ácido-base más frecuentes en el paciente con diarrea / Diarrhea and vomiting cause dehydration and electrolyte imbalance

Como consecuencia de la pérdida de agua y electrolitos por heces y por vómitos en la enfermedad diarreica aguda se produce deshidratación. Las alteraciones iónicas principales son: hipernatremia (cuando se ofrecen líquidos hiperosmolares o con alta concentración de sodio) y la hiponatremia (si se ofrecen líquidos hipoosmolares y faltos o pobres en sodio). La deshidratación normonatrémica es la más frecuente. La deshidratación produce una reacción de vasoconstricción. La contracción de espacio vascular priva de oxígeno a muchos tejidos, cuyas células recurren a la mayor producción de ATP por la vía de la glucólisis y su utilización da por resultado gran producción de hidrogeniones y lactato, los que no pueden ser convertidos a ATP por la mitocondria por falta de oxígeno. La hipoxia aumenta la producción de radicales o especies activadas de oxígeno (EAO) en las arteriolas periféricas. La acidemia y el aumento de las EAO abren los canales de potasio K ATP en los vasos periféricos y la salida de este ion produce hiperpotasemia y vasodilatación. Si el paciente tuvo déficit previo de este elemento puede presentar normo o hipopotasemia. Lo opuesto sucede en las arteriolas pulmonares. La acidemia y la disminución de EAO en las arteriolas pulmonares cierran los Kv y se produce despolarización de la membrana celular de los miocitos y vasoconstricción pulmonar. También la acidemia abre los canales de cloro ClC-2 con lo que se produce una salida de este ion hacia el espacio extracelular. Las alteraciones de calcio, fosfato y magnesio son mínimas. La administración de soluciones polielectrolíticas balanceadas, sea por vía oral, o endovenosa cuando fuera necesario, logran corregir en poco tiempo todas estas alteraciones revertiendo la hipertensión pulmonar y normalizando la presión arterial periférica.

Normonatremic dehydration is by far the most common electrolyte imbalance. Hyponatremic and hypernatremic dehydration are less frequent and are caused by offering the patient hypotonic fluid in cases presenting hyponatremic dehydration or hypertonic and/or fluid containing high sodium concentration in cases presenting hypernatremic dehydration. Dehydration promotes vasoconstriction. Intravascular space contraction causes tissue hypoxia. The aerobic ATP production in mitochondria diminishes, the glycolytic ATP production is enhanced and its consumption yields high hydrogen and lactate concentration, causing acidemia. The production of activated oxygen species (AOS) increases in systemic arteries and diminishes in pulmonary arterioles. Acidemia and AOS open K ATP in systemic arteries. Potassium extrusion causes hyperpotassemia, hyperpolarization of miocytes and vasodilatation. In pulmonary arterioles acidemia and diminishing in AOS release cause closure of Kv, membrane depolarization and pulmonary vasoconstriction. Acidemia causes opening of Cl-C2 chloride channels and outward rectification. Imbalance in calcium, phosphate and magnesium is minimum. Oral or intravenous rehydration with balanced polyelectrolytic rehydration solution rehydrates successfully the diarrheic dehydrated patients presenting electrolyte and acid-base imbalance.

Hidratacion parenteral rapida en pacientes dehidratados por enfermedad diarreica aguda / Rapid parenteral rehydratation in dehydrated patients due to acute diarrheal disease

Entre mayo y julio de 1987 se estudiaron 36 ninos que ingresaron al Hospital Infantil de Medellin con deshidratacion de segundo o tercer grado, secundaria a enfermedad diarreica de evolucio nmenor de una semana y sin enfermedad grave asociada. La hidratacion se llevo a cabo parenteralmente empleando una mezcla de composicion similar a la que recomienda la Organizacion Mundial de la Salud para la Terpaia de Rehidratacion Oral (TRO). Se logro la hidratacion en un lapso de 6 horas en 30 de los 36 pacientes, y en 3 mas en las siguientes 6 horas; no se produjeron casos de hipernatremia ni de hiperkalemia. Se concluye que la hidratacion parenteral, con una solucion de composicion similar a la de la TRO, es una alternativa adecuada cuando no esta indicada la hidratacion oral del nino con enfermedad diarreica

Between May and July 1987, we studied 36 children with second or third degree dehydration secondary to acute diarrheal disease of less than one week duration; they had no serious associated problems. Parenteral rehydration was carried out with a solution similar in composition to the one recommended by the World Health Organization for Oral Rehydration Therapy (ORT). Rehydration was achieved in 30 patients within 6 hours and In 3 more within 12 hours; there were no cases of hypernatremia or hyperkalemia. It is concluded that parenteral rehydration with a solution similar to the one employed for ORT is an adequate alternative when oral rehydration is not indicated in children with diarrheal disease.

El impacto de la rehidratación oral en la mortalidad por infección intestinal en el estado de Jalisco, 1984-1986 / Impact of the oral rehydration on the mortality due to intestinal infections in the state of Jalisco, México

En este artículo se describe una estrategia para poner al alcance de la población los sobres con sales para rehidratación oral. También se analiza la mortalidad por diarrea en el lapso 1984-1986 en derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social en la Delegación Jalisco. La diminución de la defunciones por diarrea en la población de menores de un año se considera íntimamente ligada al uso de la terapia de rehidratación