Perfil clínico e audiológico de pacientes submetidos a timpanostomia e inserção de tubo de ventilação / Clinical and audiological features in patients undergoing tympanostomy tube placement

Introdução: A presença de líquido na orelha médiapode causar perdas auditivas de condução e atrasos no desenvolvimento da criança. A timpanotomia e colocação do tubo de ventilação é o tratamento para casos em que o acúmulo de secreção é persistente. Objetivo: Avaliar o perfil epidemiológico e audiológico dos pacientes submetidos a timpanotomia e colocação do tubo de ventilação. Métodos: Estudo observacional, retrospectivo e transversal baseado em revisão de prontuários. Resultados: Foram incluídos 69 pacientes que realizaram o procedimento. O sexo masculino correspondeu a 64% e a média de idade foi de 8 anos. Otite média secretora foi o diagnóstico predominante. Pelo menos uma comorbidade foi encontrada em 63 pacientes, com predomínio de rinite alérgica. A maioria realizou apenas 1 operação. A bilateralidade da colocação do tubo ocorreu em 57%. Amigdalectomia e/ou adenoidectomia foram frequentemente adicionadas. Hipoacusia, roncopatia, prurido nasal, obstrução nasal e respiração oral noturna foram as queixas predominantes. Em relação à audiometria, 68% evoluíram para limiares normais; já na timpanometria 62% mostraram melhora no timpanograma. Conclusão: No tratamento com colocação de tubo de ventilação bilateral houve melhora pós-operatória na audiometria e timpanometria na maioria dos casos.

Introduction: The presence of fluid in the middle ear can cause conductive hearing loss and developmental delays in children. Tympanotomy and ventilation tube placement is the treatment for cases where secretion accumulation is persistent. Objective: To evaluate the epidemiological and audiological profile of patients submitted to tympanotomy and ventilation tube placement. Methods: Observational, retrospective and cross-sectional study based on medical records. Results: 69 patients who underwent the procedure were included. Males accounted for 64% and the mean age was 8 years. Secretory otitis media was the predominant diagnosis. At least one comorbidity was found in 63 patients, with a predominance of allergic rhinitis. Most performed only 1 operation. Bilateral tube placement occurred in 57%. Tonsillectomy and/or adenoidectomy were frequently added. Hypoacusis, snoring, nasal itching, nasal obstruction and nocturnal oral breathing were the predominant complaints. Regarding audiometry, 68% evolved to normal thresholds; in the tympanometry 62% showed improvement in the tympanogram. Conclusion: In the treatment with placement of a bilateral ventilation tube, there was postoperative improvement in audiometry and tympanometry in most cases.

Diarrea crónica como manifestación de un tumor neuroendocrino / Chronic diarrhea as a manifestation of a neuroendocrine tumor

Resumen Las neoplasias neuroendocrinas (Neuroendocrine Neoplasms, NEN) constituyen un grupo heterogéneo de neoplasias poco frecuentes, que se originan en las células endocrinas, con la capacidad de secretar aminas y polipéptidos hormonales. Las NEN de localización pancreática (pNEN) pueden ser funcionales o no funcionales. Las pNEN funcionales secretan hormonas como la gastrina, la insulina y el glucagón y otras menos frecuentes como el péptido intestinal vasoactivo (PIV), por lo que sus características sindromáticas dependen del péptido secretado. Los vipomas se manifiestan con diarrea crónica de características secretoras, que usualmente conducen a trastornos hidroelectrolíticos e incluso a complicaciones serias asociadas como la falla renal. A continuación, se describe el caso de un hombre de 37 años con diarrea crónica de 6 meses de evolución y frecuentes hospitalizaciones por trastornos hidroelectrolíticos, generados por hipocalemia severa y lesión renal aguda por deshidratación. Después de múltiples estudios, se considera el diagnóstico de una diarrea secretora por NEN funcional, secretora de PIV. Por tanto, se inicia una terapia empírica con octreotida y se logra controlar la diarrea, así como corregir el trastorno hidroelectrolítico. Además, se amplían los estudios, para documentar las pNEN tratadas mediante intervención quirúrgica, con respuesta clínica favorable y remisión completa de la sintomatología.

Abstract Neuroendocrine tumors (NETs) are a heterogeneous group of rare neoplasms that originate in endocrine cells with the ability to secrete amines and hormonal polypeptides. Pancreatic neuroendocrine tumors (PNETs) can be functional or non-functional. Functional PNETs secrete common hormones such as gastrin, insulin and glucagon and much less frequent hormones such as vasoactive intestinal peptide (VIP). Their characteristics depend on the peptide secreted. Vipomas are characterized by chronic diarrhea of ​​secretory characteristics that usually lead to hydroelectrolytic disorders and can lead to serious complications associated with renal failure. This article describes the case of a 37-year-old man who had suffered chronic diarrhea with frequent hospitalization for hydroelectrolytic disorders for six months due to severe hypokalemia and acute renal damage due to dehydration. After multiple studies, a diagnosis of secretory diarrhea due to a VIP secretory functional NET was considered. Empirical therapy with Octreotide was begun to control diarrhea and correct the hydroelectrolytic disorder. More studies of PNETS are being published. They have been treated surgically intervention with favorable clinical results and complete remission of symptoms.

Fatores de risco para otite média secretora / Risk factors for otitis media with effusion

A patogênese da otite média secretora é multifatorial e envolve a resposta imunológica, fatores genéticos e anatômicos. Muitos dos fatores relacionados à otite média aguda também têm sido postulados como relevantes para a otite média crônica e recorrente. Evidências indicam que não há diferenças na função da tuba auditiva entre orelhas que desenvolvem otite médica crônica (OMC) recorrente e as que não têm OMC. A mucosa da orelha média reage igualmente à inflamação alérgica respiratória. Atopia pode promover disfunção tubária ou reação direta no epitélio da tuba auditiva. Obstrução da tuba auditiva não é o mecanismo principal de OMC, mas a inflamação alérgica do epitélio respiratório da orelha média. Alergia ao leite de vaca é rara em crianças com otite média secretora, no entanto sensibilização a alérgenos inaláveis deve ser investigada, e em casos selecionados, imunoterapia específica pode ser empregada.

The pathogenesis of otitis media with effusion (OME) is multifactorial and involves immune response, genetic and anatomical factors. Many of the factors related to acute otitis media have also been postulated as relevant for chronic and recurrent otitis media. There is evidence suggesting that there are no differences in Eustachian tube function between ears with recurrent chronic otitis media and those without the condition; the middle ear mucosa has a similar reaction to allergic airway inflammation. Atopy may promote tube dysfunction or a direct reaction in tube epithelium. Eustachian tube obstruction is not the main mechanism of chronic otitis media; rather, allergic inflammation of the middle ear epithelium is. Cow's milk allergy is rare in children with OME, but sensitivity to inhalant allergens should be investigated, and selected cases treated with immunotherapy.

Controversias en el manejo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico, un análisis crítico / Controversies in the management of gastroesophageal reflux disease, a critical analysis

Introducción: La enfermedad por reflujo gastroesofágico está presente cuando el reflujo del contenido gástrico provoca síntomas y/o complicaciones. Se presenta con frecuencia suficiente como para superar la capacidad defensiva de la mucosa esofágica y provocar un cuadro con sintomatología variable, típica o atípica, con repercusiones clínicas, provocando ocasionalmente esofagitis (0,5%) y/o estenosis esofágicas (0,1%). Objetivo: Identificar la existencia de controversias en el abordaje en los pacientes que se sospecha o están diagnosticados con esta enfermedad. Material y Métodos: Se diseñó una encuesta de opinión tipo cuestionario, anónima y de participación voluntaria. Se realizaron 105 encuestas a pediatras de atención hospitalaria, policlínica / centro de salud, subespecialista y residentes de pediatría de instituciones públicas del país. Resultados: El 88% de los encuestados utilizaría algún examen de gabinete para confirmar el diagnóstico inicial de ERGE. La primera línea de manejo del ERGE son los cambios en el estilo de vida y seguimiento, esta fue señalada como la correcta en un 31% de los encuestados. El 49% utilizaría los inhibidores de bomba de protones para el manejo de la esofagitis lo que si respalda el manejo actual recomendado por la NASPGHAN. Conclusiones: Los resultados muestran una variabilidad en las conductas diagnósticas y terapéuticas que adoptan los médicos en el abordaje clínico. Es importante proponer un manejo estandarizado de la enfermedad por reflujo gastroesofágico con el fin de aunar criterios y llegar al diagnóstico sin el progreso a las complicaciones de esta enfermedad.

Introduction: The gastroesophageal reflux disease is present when the reflux of stomach contents causes symptoms and / or complications. It occurs frequently enough to overcome the defensive capacity of the esophageal mucosa and cause a variable, typical or atypical symptoms, with clinical implications, occasionally causing esophagitis (0.5%) and / or esophageal stenosis (0.1%). Objective: To identify the existence in the approach to patients suspected or are diagnosed with this disease. Material and Methods: An opinion poll questionnaire, anonymous and voluntary participation type was designed. We did 105 surveys including hospital care pediatricians, Polyclinic / health center, subspecialist pediatric, residents in all public medical institutions. Results: 88% would use a test or exam to confirm the initial diagnosis of GERD. The first line of management of GERD are changes in lifestyle, this was designated as correct by 31% of respondents. 49% would use proton pump inhibitors for the management of esophagitis which supports the current management recommended by the NASPGHAN. Conclusions: The results show inconsistency in the diagnostic and treatment practices adopted by physicians in the clinical approach. It is important to propose a standardized management of gastroesophageal reflux disease in order to build consensus and reach a diagnosis without progress to complications of this disease.

Distribution and structural aspects of extrafloral nectaries in leaves of Pyrostegia venusta (Bignoniaceae) / Distribuição e aspectos estruturais de nectários extraflorais em folhas de Pyrostegia venusta (Bignoniaceae)

Pyrostegia venusta (the orange trumpet or commoly called cipó-de-São-João in Brazil), a medicinal plant that grows with other plants, has an ecological importance due to the presence of nectaries on the leaves. The aim of this work was to study structural and histochemical aspects and the distribution of extrafloral nectaries (ENFs) in P. venusta leaves. Young leaves were collected, fixed and processed by usual techniques, and studied under light microscopy and scanning electron microscopy. Analyses showed that the extrafloral nectaries are dispersed throughout the leaf, with concentrations mainly in the basal third section. Nectaries lie in epidermal depressions and can be found in abaxial and adaxial leaf blades. Their morphology may be characterized macroscopically by achlorophyllous halos and microscopically as structures consisting of a short pedicel, oval multicellular head, covered by a thin cuticular layer with a secretory pole. Reducing sugars, neutral polysaccharides, proteins, starch and phenolic compounds were detected in extrafloral nectaries.

Pyrostegia venusta (cipó-de-São-João) é uma planta medicinal que cresce junto a outras plantas e que apresenta também importância ecológica, pela presença de nectários na região dos folíolos. O objetivo deste trabalho foi estudar aspectos estruturais, histoquímicos e da distribuição de nectários extraflorais (NEFs) em folhas de P. venusta. Folhas jovens foram coletadas, fixadas e processadas por técnicas usuais e estudadas sob microscopia de luz e eletrônica de varredura. As análises mostraram que os NEFs estão dispersos por toda a folha, concentrando -se preferencialmente no terço basal. Os nectários estão localizados em depressões epidérmicas e podem ser encontrados nas faces abaxial e adaxial da lâmina foliar. Macroscopicamente, os NEFs podem ser caracterizados como halos aclorofilados e microscopicamente, como estruturas com pedicelo curto, cabeça ovoide pluricelular, recobertos por uma fina camada cuticular e um polo secretor. Nos nectários extraflorais foram detectados açúcares redutores, polissacarídeos neutros, proteínas, amido e compostos fenólicos.

Diarrea aguda: Epidemiología, concepto, clasificación, clínica, diagnóstico, vacuna contra rotavirus

La enfermedad diarreica es la segunda causa de muerte en menores de cinco años. Desde la incorporación de la vacuna contra Rotavirus, se ha observado una reducción de la mortalidad por diarreas. En Venezuela, es la primera causa de consulta y hospitalización, la mortalidad disminuyó en los últimos 20 años, a más del 50%. La OMS/OPS definen la diarrea aguda como tres o más evacuaciones liquidas o semilíquidas en 24 horas o de al menos una con presencia de elementos anormales (moco, sangre, pus), durante un máximo de dos semanas. Se clasifica según: duración en aguda, persistente y crónica; etiología en infecciosa y no infecciosa; síndromes clínicos en diarreico coleriforme y diarreico disenteriforme; fisiopatológicamente en osmótica, secretora, y por alteración de la motilidad. La evaluación del paciente con diarrea debe incluir: duración, presencia de sangre, de vómito, número de deposiciones y vómitos en las primeras 24 horas, capacidad de beber, presencia e intensidad de la sed, presencia de diuresis en las últimas seis horas, medicamentos que se le han dado en el actual episodio. La diarrea con deshidratación leve a moderada no requieren estudios de laboratorio, el examen coprológico, leucocitos fecales, coproantígenos son de ayuda diagnóstica, el coprocultivo no debe ser realizado de rutina. Existe en el país dos vacunas contra Rotavirus. Se recomienda su uso a partir de los 2 meses de vida, La edad mínima para la primera dosis es 6 semanas; y la edad máxima para la primera dosis es 14 semanas y 6 días.

Diarrheal disease is the second leading cause of death in children under five years of age. Since the introduction of Rotavirus vaccine, there has been a worldwide reduction of mortality by diarrhea. In Venezuela, it is the leading cause of consultation and hospitalization. Mortality caused by diarrhea declined in the past 20 years, more than 50%. WHO/PAHO define acute diarrhea as three or more liquid or semi-liquid evacuations within 24 hours or at least one with the presence of abnormal elements (mucus, blood, pus), for a maximum of two weeks duration. Diarrhea is classified according to duration in acute, persistent and chronic; according to etiology in infectious and non-infectious; clinical syndromes are classified in choleriform and disenteriform diarrhea; pathogenesis may be osmotic, secretory or by disruption of motility. Patient evaluation should include assessment of duration, presence of blood, presence of vomiting, number of bowel movements in the first 24 hours, ability to drink, presence and intensity of thirst, presence of urinary output in the last six hours, drugs that have been given during the current episode. Mild to moderate diarrhea with dehydration do not require laboratory studies, stool test, fecal leukocytes, coproantigens are diagnostic aids. Stool culture should not be of routine practice. There are two Rotavirus vaccines in the country. They are recommended after 2 months of age. The minimum age for the first dose is 6 weeks; and the maximum age for the first dose is 14 weeks and 6 days.

Determinación de Inmunoglobulina A en Leche Materna en Los Quince Días Posparto

El presente estudio se realizó con el objetivo de cuantificar la concentración de inmunoglobulina A en leche materna durante los quince días posparto, abarcando así las tres fases de lactancia: calostro, transición y madura. El diseño de investigación fue observacional, descriptivo de corte transversal; en un total de 5 madres voluntarias con parto a término y en periodo de lactancia que ingresaron con un embarazo mayor de 38 semanas con diagnóstico de labor de parto a la Fundación Humanitaria "Pablo Jaramillo Crespo". Las muestras de leche materna fueron recolectadas durante puerperio inmediato (24 horas) hasta puerperio mediato (2 semanas). Se procesaron setenta y cinco muestras de leche materna por duplicado de 5 madres en periodo de lactancia; determinándose la concentración de IgA secretora mediante la técnica de Inmunodifusión radial (IDR). Se comprobó que la IgA presenta su máxima concentración el primer día del postparto (407,47 mg/dL), si comparamos con el décimo quinto día, donde el volumen de leche es mayor pero posee menor concentración de IgA (55,93 mg/dL); presentando la información mediante el diagrama de casos. Además se realizó un análisis estadístico ANOVA para las variables de la paridad y el tipo de parto, los resultados arrojados indican que ninguna de las dos variables influyen en la concentración de la IgA durante los 15 días postparto; paridad (p= 0.432), y tipo de parto (p= 0.842).

The present study has been done in order to quantify the concentration of immunoglobulin A in breast milk during the fifteen days postpartum, consequently covering the three phases of lactation: colostrum, transitional and mature. The research design through observation and cross sectional descriptive, in five volunteer mothers who delivered at term and nursing diagnosis admitted with labor and pregnancy over 38 weeks at the Foundation Humanitarian "Pablo Jaramillo Crespo" Hospital. The present study has been done in order to quantify the concentration of immunoglobulin A in breast milk during the fifteen days postpartum, consequently covering the three phases of lactation: colostrum, transitional and mature. The research design through observation and cross sectional descriptive, in five volunteer mothers who delivered at term and nursing diagnosis admitted with labor and pregnancy over 38 weeks at the Foundation Humanitarian "Pablo Jaramillo Crespo" Hospital.

Histochemistry, content and chemical composition of essential oil in different organs of Alpinia zerumbet / Histoquímica, teor e composição química do óleo essencial nos diferentes órgãos de Alpinia zerumbet

Alpinia zerumbet is a medicinal plant from Asian origin used in folk medicine for the treatment of hypertension, which effect is attributed to terpinen-4-ol, the major component of the essential oil. The objective of this work was to identify the essential oil secretory structures in the leaf, flower, root and rhizome of this plant, and analyze the content and the chemical composition of the oil in the different organs of the plant. Sections were subjected to histochemical test with Nadi reagent for in situ localization of secretion. The essential oil extraction was performed by hydrodistillation in a Clevenger apparatus and the compounds were identified in CG-EM/FID. The histochemical test was positive for terpenoids, confirming the presence of essential oil stored in secretory structures named oils cells present in all analyzed organs. The higher essential oil content was found on the leaf (0.30%), while the petal and the rhizome presented content of 0.10% and 0.06%, respectively. It was not possible to determine essential oil content of the root due to the low amount of biomass produced. There were qualitative and quantitative differences in the chemical composition of the essential oil in the different plant organs, but the major constituent in all of them was the terpinen-4-ol, followed by 1,8 cineol in the leaf and by the α-terpineol in the flower and rhizome.

Alpinia zerumbet é uma planta medicinal de origem asiática, utilizada na medicina popular para o tratamento da hipertensão, cujo efeito é atribuído ao constituinte terpinen-4-ol, que está presente majoritariamente no óleo essencial. Objetivou-se com este trabalho identificar as estruturas secretoras de óleo essencial na folha, flor, rizoma e raiz dessa planta e analisar o teor e a composição química do óleo nos diferentes órgãos do vegetal. Para localização in situ da secreção, cortes foram submetidos ao teste histoquímico com reagente de Nadi. A extração do óleo essencial foi realizada por hidrodestilação em aparelho de Clevenger e a identificação dos compostos em CG-EM/FID. O teste histoquímico foi positivo, confirmando a presença de óleo essencial armazenado em estruturas secretoras do tipo células oleíferas em todos os órgãos analisados. O maior teor de óleo essencial foi verificado na folha (0,30%), enquanto a flor e o rizoma apresentaram teor de 0,10% e 0,06%, respectivamente, não sendo possível a determinação na raiz, devido à baixa quantidade de biomassa produzida. Houve diferenças qualitativas e quantitativas na composição química do óleo essencial nos diferentes órgãos da planta, mas o constituinte majoritário em todos eles foi o terpinen-4-ol, acompanhado pelo 1,8 cineol na folha e pelo α-terpineol na flor e rizoma.

Leite de mulheres brasileiras apresenta anticorpos IgA secretores (SIgA) que neutralizam o rotavírus G9P[5] / Milk from Brazilian women presents secretory IgA antibodies and neutralizes rotavirus G9P[5]

OBJETIVO: Verificar a presença de SIgA anti-rotavírus sorotipo G9P[5] e a capacidade de neutralização do vírus de amostras de leite de mulheres brasileiras. MÉTODOS: Foram determinados os níveis de anticorpos SIgA reativos contra rotavírus G9 em 30 amostras de leite materno por ELISA usando suspensões purificadas do vírus. A capacidade das amostras de neutralizarem o rotavírus G9P[5] foi analisada em ensaio de de Neutralização utilizando células MA-104. RESULTADOS: Foram observadas grandes variações individuais referentes aos níveis de SIgA e títulos de neutralização, mas todas as amostras mostraram certa capacidade de neutralizar o G9P[5]. Verificamos uma correlação positiva altamente significativa entre os níveis de anticorpos e os títulos de neutralização. CONCLUSÕES: A alta correlação entre níveis de anticorpos anti-rotavírus e a capacidade neutralizante das amostras de leite sugere um possível papel protetor desses anticorpos contra a infecção. Esses resultados também apoiam o incentivo à prática do aleitamento materno.

OBJECTIVE: To verify the presence of anti-rotavirus serotype G9P[5] SIgA and the virus neutralization capacity of milk samples from Brazilian women. METHODS: SIgA antibody levels reactive to rotavirus G9 were determined in 30 maternal milk samples by enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) using purified virus suspensions. The samples' capacity to neutralize rotavirus G9P[5] was analyzed using the MA-104 cells neutralization assay. RESULTS: Great individual variations were observed regarding the SIgA levels and neutralization titers, but all samples showed some G9P[5] neutralizing ability. A highly significant positive correlation was observed between antibody levels and neutralization titers. CONCLUSIONS: The high correlation between anti-rotavirus antibody levels and neutralizing capacity of the milk samples suggests a possible protective role of these antibodies against infection. These results also support the encouragement of the breast-feeding practice.

Acción de la inmunoglobulina A secretora en el proceso de adherencia del Streptococcus mutans al diente humano / Effect of secretory IgA on the adherence of Streptococcus Mutans on human teeth

La caries dental, es una enfermedad infecciosa crónica que afecta a todas las edades, en la cual la presencia de Streptococcus mutans se constituye en una causa determinante más no suficiente para el desarrollo de dicha enfermedad, siendo éste el microorganismo más frecuentemente aislado en la cavidad oral. La Inmunoglobulina A secretora actúa como primer agente de defensa inmunológica de la superficie de la mucosa oral interfiriendo en la colonización bacteriana del diente a través de distintos mecanismos, sin embargo existen evidencias contradictorias sobre el verdadero papel en el desarrollo de la caries dental. El objetivo de este trabajo consiste en explicar mediante revisión bibliográfica desde 1990 hasta el 2009, la acción de la inmunoglobulina A secretora en el proceso de adherencia de Streptococcus mutans al diente humano.

Dental caries is a chronic infectious disease that affects all age groups in which the presence of Streptococcus mutans constitutes a decisive but not sufficient cause for development of the disease, and is the most frequently isolated organism in the oral cavity. On other hand, secretory IgA (IgA-S) as the first immune defense agent that protects oral mucosal surface by impeding bacterial colonization of the tooth through different mechanisms; however there is contradictory evidence regarding the actual role of IgA-S and its relation with the development of dental caries. The purpose was to complete a review of the literature between 1990 to 2008o in order to explain the action of secretory immunoglobulin A during the adherence process of Streptococcus mutans to human teeth.

Co-culture of Mouse Two-cell Embryos on Human Endometrial Stromal Cells in Proliferative and Secretory Phases / Co-cultivo de Dos Células Embrionarias de Ratón sobre Células Estromales Endometriales Humanos en Fases Proliferativa y Secretora

There were no significant differences in the distribution of embryos reaching to 2- cells, 4- cells, morula or blastocysts culturing on human endometrial stromal cells (Secretory or proliferative phases). The percent of morula in stage A (without fragmentation), stage B (<25% fragmentation), stage C (25-50% fragmentation) and stage D (>50% fragmentation) and did not showed significant differences between two coculture groups. Thus, the phase that the endometrial stromal cells were in thereby did not affect on the quality of embryos.

No hubo diferencias significativas en la distribución de los embriones en los cultivos que llegan a las 2 y 4 células, mórula o blastocistos sobre las células del estroma endometrial (fases proliferativa y secretora). El porcentaje de mórulas en etapa A (sin fragmentación), etapa B (<25% fragmentación), etapa C (25-50% de fragmentación) y etapa D (>50% fragmentación), y no mostraron diferencias significativas entre los dos grupos de co-cultivo. Así, la fase en la que se encontraban las células estromales endometriales no afectaron la calidad de los embriones.

Influência da suplementação pós-parto de vitamina A sobre os níveis de imunoglobulina A no colostro humano / Influence of postpartum supplementation with vitamin A on the levels of immunoglobulin A in human colostrum

OBJETIVO: Avaliar a influência da suplementação com palmitato de retinol no pós-parto imediato sobre os níveis de imunoglobulina A secretora (SIgA) no colostro. MÉTODOS: Ensaio clínico realizado com 96 parturientes atendidas em uma maternidade pública, divididas em grupo controle, que não foi suplementado (n = 44), e teste, suplementado no primeiro dia pós-parto (n = 52). Coletaram-se amostras de 2 mL de colostro nos dois primeiros dias pós-parto. A SIgA foi quantificada por turbidimetria, e os dados, analisados por teste t de Student. RESULTADOS: Antes da suplementação, a média de SIgA foi de 829,1±337,6 mg/dL no grupo controle e 827,3±249,8 mg/dL no teste (p = 0,52). Após a suplementação, a média foi de 343,9±177,2 mg/dL no grupo não suplementado e 501,2±54,5 mg/dL no suplementado (p < 0,00001). CONCLUSÃO: O colostro de mulheres suplementadas com palmitato de retinol possui mais SIgA, sugerindo modulação da produção de anticorpos pela vitamina A.

OBJECTIVE: To evaluate the influence of supplementation with retinyl palmitate in the immediate postpartum period on the levels of secretory immunoglobulin A (SIgA) in colostrum. METHODS: A clinical trial was conducted among 96 recently-delivered mothers treated at a public maternity hospital, divided into control group, which was not supplemented (n = 44), and test group, supplemented on the first day postpartum (n = 52). Samples of 2 mL of colostrum were collected on the first 2 days postpartum. SIgA was measured by turbidimetry and data were analyzed by the Student t test. RESULTS: Before supplementation, the average SIgA was 829.1±337.6 mg/dL in the control group and 827.3±249.8 mg/dL in the test group (p = 0.52). After supplementation, the average SIgA was 343.9±177.2 mg/dL in the unsupplemented group and 501.2±54.5 mg/dL in the supplemented group (p < 0.00001). CONCLUSION: The colostrum of women supplemented with retinyl palmitate has higher levels of SIgA, which suggests that the production of antibodies is modulated by vitamin A.

O Papel da imunoglobulina a secretora no mecanismo de defesa da mucosa bucal / The role of secretory immunoglobulin a in the defense mechanism of the oral mucosa

Introdução: As superficies mucosas mantem contato direto com o meio externo, sendo expostas a uma grande variedade de antigenos. Essas superficies possuem relativa vulnerabilidade e a secreção de anticorpos pelo sistema imune de mucosa constitui sua principal defesa, mantendo os antigenos desconhecidos e/ou potencialmente patogenicos fora do organismo. Entre esses anticorpos, o mais abundante ‚ uma IgA polimerica, denominada IgA secretora, que ‚ produzida por plasmócitos associados as mucosas e glandulas exocrinas. A sIgA possui uma estrutura capaz de resistir adegradação proteolitica de enzimas bacterianas e digestivas, o que a torna ideal para proteção do trato gastrointestinal. Na mucosa bucal a sIgA representa a mais importante barreira imunol¢gica, impedindo a aderencia e a penetração de microorganismos, sendo utilizada como parametro do status imunologico dessa mucosa. Objetivo: Realizar uma revisão de literatura a respeito da imunoglobulina A secretora liberada na saliva, enfocando sua formação, secreção e as principais funções imunológicas na proteção da mucosa bucal. Conclusão: A imunoglobulina A secretora possui ótimas caracteristicas para a proteção da mucosa bucal, atribuidas a sua estrutura e ação especifica e inespecifica. Os resultados de estudos clinico/laboratoriais associados a sua grande quantidade salivar, sugerem uma participação relevante da sIgA nos processos etiológicos e fisiopatológicos de lesões na mucosa bucal, evidenciando a necessidade de uma maior atenção as funções dessa imunoglobulina em estudos posteriores.

Introduction: Mucosa surfaces are in direct contact with the external environment, being exposed to a great variety of antigens. These surfaces have relative vulnerability and the secretion of antibodies by the mucosal immune system is the main defense mechanism, maintaining unknown and/or potentially pathogenic antigens out of the organism. Among these antibodies, the most abundant is a polymeric IgA, denominated secretory immunoglobulin A (sIgA), which is produced by plasmocytes associated with mucosas and exocrine glandules. A sIgA has a structure capable of resisting to the proteolytic degradation of bacterial and digestive enzymes, which makes it ideal for protecting the gastrointestinal tract. In the oral mucosa, sIgA represents the most important immunological barrier, impeding the adherence and penetration of microorganisms and being used as a parameter of immunological status of the mucosa. Objective: This paper presents a literature review on the sIgA released in the saliva, focusing on its formation, secretion and the main immunological functions on the protection of the oral mucosa. Conclusion: sIgA has excellent characteristics for protecting the oral mucosa, which are attributed to its structure and specific and unspecific actions. The results of clinical/laboratorial studies associated with its great amount in the saliva suggest a relevant participation of sIgA in the etiologic and physiopathological processes of oral mucosa injuries, demonstrating the necessity of a greater attention to the functions of this immunoglobulin in further studies.

A intervenção de enfermagem: relaxamento e seus efeitos no sistema imunológico de puérperas / A nursing intervention relaxation, and its effects on the immune system of postpartum women

OBJETIVOS: Avaliar os efeitos da técnica de relaxamento nos níveis de Imunoglobulina A (IgA) salivar em puérperas e a relação com as variáveis: idade, grau de instrução, estado civil, tipo de parto e paridade. MÉTODOS: Estudo experimental randomizado realizado em uma maternidade do Espírito Santo (Brasil). A amostra constituiu-se de 60 puérperas. O grupo experimental composto por 30 puérpuras seguiu a técnica de relaxamento proposta por Benson. As variáveis foram coletadas por meio de formulário específico e o nível de IgA salivar por imunoturbidimetria em dois momentos: até 24 horas pós-parto e 7 dias depois. RESULTADOS: Verificou-se aumento significativo dos níveis de IgA no grupo experimental (p= 0,01) após a prática do relaxamento e ausência de relação entre as variáveis de controle e a IgA. CONCLUSÃO: O relaxamento pode ajudar a aumentar a resistência imunológica de puérperas.

OBJECTIVES: To evaluate the effects of relaxation techniques in the levels of immunoglobulin A (IgA) in saliva of postpartum women, in relationship to the variables: age, education level, marital status, type of delivery and parity. METHODS: This experimental, randomized trial was conducted in a maternity ward of Espirito Santo (Brazil). The sample consisted of 60 postpartum women. The experimental group consisted of 30 postpartum women who received the relaxation technique proposed by Benson. The levels were collected using a specific form and level of salivary IgA by immunoturbidimetry in two stages: up to 24 hours postpartum, and 7 days later. RESULTS: We observed a significant increase of IgA levels in the experimental group (p = 0.01) after the practice of relaxation, and a lack of relationship between the control variables and IgA. CONCLUSIONS: Relaxation can help increase immunological resistance in postpartum women.

OBJETIVOS: Evaluar los efectos de la técnica de relajación en los niveles de Inmunoglobulina A (IgA) salival en puérperas y la relación con las variables: edad, grado de instrucción, estado civil, tipo de parto y paridad. MÉTODOS: Estudio experimental randomizado realizado en una maternidad de Espírito Santo (Brasil).La muestra se constituyó de 60 puérperas. El grupo experimental compuesto por 30 puérperas siguió la técnica de relajación propuesta por Benson. Las variables fueron recolectadas por medio de un formulario específico y el nivel de IgA salival por imunoturbidimetria en dos momentos: hasta 24 horas post-parto y 7 días después. RESULTADOS: Se verificó aumento significativo de los niveles de IgA en el grupo experimental (p= 0,01) después de la práctica de relajación y ausencia de relación entre las variables de control y la IgA. CONCLUSIÓN: La relajación puede ayudar a aumentar la resistencia inmunológica de puérperas.

Leite de camela como uma ajuda no tratamento de pacientes com diabetes do tipo 1 / Camel milk as an aid in the treatment of patients with type 1 diabetes

Objetivo. Demonstrar a importância do uso do leite de camela na proteção de pacientes portadores de diabetes do tipo 1.Método. As bases de dados utilizadas neste estudo foram MEDLINE e LILACS, período de 1983 a 2009. Resultados. Tem sido demonstrado que o leite de vaca facilita o desenvolvimento do diabetes tipo 1 ou talvezaté provoque o surgimento da doença em indivíduos geneticamente predispostos. Contrariamente o uso do leite de camela parece proteger seus consumidores desta doença. Tem sido considerada a possibilidade de que a não coagulação do leite de camela em meio ácido, o estômago por exemplo, e a existência de insulina neste leite seriam os fatores mais importantes nesta proteção. Conclusão. Os autores consideram serem necessários mais estudos a este respeito tendo em vista que osresultados até agora obtidos não permitem conclusões definitivas.

Objective. To demonstrate the importance of camel milk in the patient?s protection against the development of the type 1 diabetes.Method. Literature review on the databases MEDLINE and LILACS, covering the period from 1983 to 2009. Results. Cow?s milk has being shown to facilitate the development of type 1 diabetes or maybe to cause the disease in genetically predisposed people. On the other hand camel?s milk has been shown to protect consumers against this disease. Probably camel?s milk insulin content and the non coagulation of this milk in acid media are the most important findings related to protection against type 1 diabetes. Conclusion. It is important to develop more studies about camel?s milk medical properties, specially with respect to diabetes. Research done until now is not conclusive. Camel?s milk probably represents valuable aid in the control of type 1 diabetes

Generalidades en diarrea aguda: [revisión] / General aspects in acute diarrhea: [review]

Existen dos avances en el manejo de la diarrea, que podrían reducir el número de muertes infantiles; el primero la formulación de Sales de Rehidratación Oral con menor concentración de glucosa y sodio; el segundo la suplementación con zinc para disminuir la duración, severidad y episodios futuros. La OMS/OPS define la diarrea aguda como la eliminación de tres o más evacuaciones intestinales líquidas o semilíquidas en 24 horas. El enterocito, como unidad funcional del intestino, posee una serie de transportadores donde ocurre el proceso de movilización de glucosa y de iones, para mantener el equilibrio eléctrico adecuado. En la evaluación del paciente la anamnesis se realiza con el fin de precisar la severidad de la diarrea y su posible causa. En el examen físico se tendrá en cuenta que esta enfermedad puede ser un signo o síntoma que se relaciona con trastornos extraintestinales. El examen de heces puede ser una herramienta útil en la investigación etiológica. Puede cuantificarse el gradiente osmótico (GAP fecal) y determinar si estamos en presencia de una diarrea osmótica o secretora. La presencia de 5 o más leucocitos fecales sugiere un proceso invasivo siendo de utilidad la realización de un recuento diferencial, si los polimorfonucleares se encuentran en 64% o más, puede ser posible recuperar bacterias en el coprocultivo. Este último tendrá indicación en algunos grupos que por edad o patología se consideran de riesgo elevados por ser no inmuno competentes. La serología para rotavirus permitiría el aislamiento rápido de pacientes infectados para limitar un brote.

Two recent advances in the management of diarrhea which could reduce child deaths are the formulation of Oral Rehydration Salts with a lower concentration of glucose and sodium, and zinc supplementation to decrease the duration and severity of future episodes. Acute diarrhea is defined by the WHO as the passage of three or more loose stools in 24 hours. The enterocyte, as the functional unit of the intestine, has a number of carriers which contribute to the mobilization process of glucose and ions to maintain the proper electrical balance. In the evaluation of the patient, the medical history will clarify the severity of diarrhea and its possible cause. During the physical examination, the fact that this disease may be a sign or symptom associated with extra intestinal disorders should be taken into account. Feces analysis may be a diagnostic tool. Osmotic gradient can be quantified (fecal GAP) to distinguish osmotic from secretory diarrhea. The presence of 5 or more fecal leukocytes suggests an invasive process and if PMNs are found in 64% or more in the differential cell count, it maybe possible to recover bacteria in a stool culture. The latter is indicated in some children considered of high risk for their low immune competence due to their age or to certain pathologies. Serology for rotavirus allows the rapid isolation of infected patients in order to limit an outbreak.

Imunoglobulinas salivares e sua relação com Candida spp. em pacientes infectados pelo HIV / Salivary immunoglobulin and its relationship with Candida spp. in HIV-infected patients

O presente estudo teve como objetivo avaliar os níveis de imunoglobulinas salivares (IgA-S) e sua relação com a presença de Candida spp., imunossupressão e uso do HAART em pacientes infectados pelo HIV. Para isto, foi feito uma revisão sistemática da literatura para determinação dos níveis de IgA-S em pacientes infectados pelo HIV. Além disso, uma pesquisa com crianças infectadas pelo HIV e seus irmãos não infectados também foi realizada, na qual foram determinados os níveis totais de anticorpos IgA-S total e IgA-S específica anti-Candida spp. na saliva destas crianças. Correlacionou-se estes resultados com as análises microbiológicas, utilização de medicação anti-retroviral e classificação imunológica. No primeiro estudo, foram efetuadas buscas nas bases de dados eletrônicas PubMed, Web of Science, Google Scholar, Cochrane e EMBASE, com a finalidade de encontrar pesquisas clínicas que atendiam os seguintes critérios de elegibilidade: participantes adultos infectados pelo HIV e adultos não infectados; testes de diagnóstico para a infecção pelo HIV em ambos os grupos (caso e controle); a mesma metodologia (teste ELISA) para determinar os níveis de imunoglobulinas (IgA); o mesmo teste de diagnóstico IgA aplicado em uma população similar. Foram encontrados cento e quarenta e quatro estudos, todos em pacientes adultos, e seis atenderam aos critérios iniciais de inclusão. Em uma segunda avaliação, quatro estudos foram excluídos. Foi observado que os indivíduos adultos infectados pelo HIV apresentaram níveis de IgA-S específica maior que os não infectados. No segundo estudo, foram selecionadas 105 crianças, entre 2 e 14 anos, infectadas (65) e sem a infecção (40) pelo HIV. Foi coletada saliva estimulada de todas as crianças, seguido de exame clínico da cavidade bucal e coleta de dados do prontuário sobre história médica, exames laboratoriais e uso de medicação...

Evaluación de la respuesta de inmunoglobulina a secretora anti-helicobacter pylori en saliva de pacientes con gastritis crónica / Evaluation of the response to secretory immunoglobulin anti-helicobacter pylori in saliva from patients with chronic gastritis

Helicobacter pylori ha sido implicado como el principal agente asociado a la patogénesis de gastritis crónica, úlcera péptica y neoplasias gástricas en humanos. El microorganismo ha sido detectado en placa dental, saliva y heces. En el presente estudio se determinó la respuesta immune de Ig A secretora anti- H.pylori en la saliva de 39 pacientes con dispepsia y en 20 sujetos sanos. Se tomaron biopsias gástricas de cada paciente para estudio histopatológico, prueba de ureasa, cultivo microbiológico y Reacción en Cadena de la Polimerasa (RCP), así como 5 ml de saliva no estimulada. Las muestras fueron obtenidas previo a la endoscopia. Los niveles de anticuerpos específicos de IgA secretora-Anti H.pylori fueron determinados por ensayo inmunoabsorbente ELISA. El antígeno utilizado fué preparado por sonicación de 5 cepas de H. pylori aislados de pacientes con úlceras duodenales. H. pylori fue detectado en 24/39 (62 por ciento) de los pacientes, todos con gastritis crónica. Los pacientes sintomáticos infectados con H.pylori presentaron niveles significativamente mayores de IgA secretora en saliva (0,2862 ± 0,144), que los pacientes del grupo control (0,1511 ± 0,069) (p>0005). Nuestros resultados indican que existe una correlación entre la presencia de H. pylori en la mucosa gástrica de pacientes con enfermedad de las vías digestivas superiors y la presencia de IgA secretora anti-H.pylori en saliva. Este ensayo a nivel de saliva representa una prueba rápida, no invasiva que puede ser utilizado en estudios epidemiológicos sobre todo en pacientes pediátricos

Helicobacter pylori has been implicated as the major acquired factor in the pathogenesis of chronic gastritis, peptic ulcer disease, and gastric neoplasia in humans. The microorganism has been detected in dental plaque, saliva and feces. In this study, we investigated the salivary anti H. pylori immunoglubulin A (IgA) immune response in 39 dyspeptic patients and 20 healthy volunteers. Gastric antrum biopsies were taken for histological examination, urease test, culture and polymerase chain reaction (PCR). Five mililiters of unstimulated saliva were obtained from all subjects before the endoscopy. The levels of specific antibodies in saliva were determined by ELISA test. The soluble antigen material for immunoenzymatic assay was prepared by sonication of five H. pylori strains isolated from duodenal ulcer patients. H. pylori was detected in antral samples from 24/39 (62 percent) patients, all of whom had chronic gastritis. Symptomatic patients infected with H. pylori showed levels significantly higher of secretory Ig A in saliva ( 0.2862 ± 0.144) than asymptomatic patients. (0.1511 ± 0.069) (p>0.005). Our results indicate that there is a correlation between the presence of H. pylori in gastric mucosa of symptomatic patients and the occurrence of secretory Ig A antibodies against H. pylori in saliva. Saliva testing is a rapid, noninvasive test that may have a role in epidemiological studies and in screening dyspeptic patients, specially in pediatric populations

Espiroadenoma ecrino de presentación inusual en párpado / Eccrine spiradenoma of inusual presentation on the eyelid

Reportamos el caso de un espiroadenoma ecrino en una paciente de 90 años de edad, que empezó un año antes de la consulta con una lesión en el párpado. Se trata de un tumor benigno de la glándulas sudoríparas que es raro en el párpado. Al principio pensamos en otro tumor, como el carcinoma sebáceo, por su rápido crecimiento. La posibilidad de un tumor de glándulas sudoríparas debiera considerarse en el diagnóstico de tumores palpebrales.

We report a case of an eccrine spiradenoma in a 90 years old woman, who began a year before with the lesion on the eyelid. It is a begin sweat gland tumor, that is rare on the eyelid. At the beginning we thougth in an other tumor, like sebaceous carcinoma for its quick growth. The possibility of sweat gland tumor should be kept in mind in the diagnosis of eyelid tumours.

Histochemical and ultrastructural evidence of lipid secretion by the silk gland of the sugarcane borer Diatraea saccharalis (Fabricius) (Lepidoptera: Crambidae)

The silk gland in Lepidoptera larvae is responsible for the silk production used for shelter or cocoon construction. The secretion of fibroin and sericin by the different silk gland regions are well established. There are few attempts to detect lipid components in the insect silk secretion, although the presence of such element may contribute to the resistance of the shelter to wet environment. This study characterizes the glandular region and detects the presence of lipid components in the secretion of the silk gland of Diatraea saccharalis(Fabricius). The silk gland was submitted to histochemical procedure for lipid detection or conventionally prepared for ultrastructural analyses. Lipid droplets were histochemically detected in both the apical cytoplasm of cell of the anterior region and in the lumen among the microvilli. Ultrastructural analyses of the anterior region showed lipid material, visualized as myelin-like structures within the vesicular Golgi complex and in the apical secretory globules, mixed up with the sericin; similar material was observed into the lumen, adjacent to the microvilli. Lipids were not detected in the cells neither in the lumen of the posterior region. Our results suggest that the silk produced by D. saccharalis has a minor lipid content that is secreted by the anterior region together with the sericin.

A glândula da seda de larvas de Lepidoptera é responsável pela produção da seda usada na construção do casulo ou do abrigo. A secreção de fibroína e sericina pelas diferentes regiões da glândula da seda está bem estabelecida. Existem poucos trabalhos tentando identificar componentes lipídicos na secreção de seda de insetos, embora a presença desse componente contribua para a resistência da seda a ambiente úmidos. Este estudo teve como objetivo identificar a presença de componente lipídico na secreção da glândula da seda de larvas de Diatraea saccharalis (Fabricius), bem como caracterizar a região glandular responsável pela secreção. A glândula da seda foi submetida a procedimentos histoquímicos para detecção de lipídeos e convencionalmente preparada para análise ultra-estrutural. Gotas lipídicas foram histoquimicamente detectadas no citoplasma apical de células da região anterior e no lúmen, entre os microvilos. A análise ultra-estrutural da região anterior mostrou material lipídico, visualizado como figuras do tipo mielina dentro do complexo de Golgi vesicular e nos glóbulos secretores apicais, misturados com sericina; material semelhante foi observado dentro do lúmen, adjacente aos microvilos. Nenhum componente secretor lipídico foi detectado nas células ou no lúmen da região posterior. Os resultados sugerem que a seda produzida pela D. saccharalis tem, pelo menos, um discreto componente lipídico, que é secretado pela região anterior, junto com a sericina.