Same-day discharge percutaneous coronary intervention. Where are we? / Intervenção coronária percutânea com alta no mesmo dia. Onde estamos?

With the evolution of percutaneous coronary intervention techniques and their greater safety, the use of radial access, the greater need to optimize resources in health management and the greater demand from patients for an agile service to solve their problems, the discharge on the same day after percutaneous coronary interventions have been gaining ground in the global scenario as a feasible strategy. The objective of this article was to demonstrate that there is already a scientific basis for this, which extends from the financial aspect, and the patient's experience, to the technical details related to the safety of the strategy. A structured protocol based on evidence and on the most recent recommendations from two major medical societies is also proposed. Selecting patients well, training the multidisciplinary team and educating the patient are fundamental parts for the success of the strategy.

Com a evolução das técnicas de intervenção coronária percutânea e sua maior segurança, o uso do acesso radial, a maior necessidade de otimização dos recursos na gestão em saúde e a maior cobrança por parte dos pacientes por um serviço ágil para resolução de seus problemas, a alta no mesmo dia após as intervenções coronárias percutâneas vem ganhando espaço no cenário global como uma estratégia factível. O objetivo deste artigo foi demonstrar que já há base científica para o assunto, a qual se estende desde a aspectos financeiros, à experiência do paciente até à questão técnica relacionada à segurança da estratégia. Propõe-se, ainda, um protocolo estruturado baseado em evidências e nas recomendações mais recentes de duas grandes sociedades médicas. Selecionar bem os pacientes, treinar a equipe multiprofissional e educar o paciente são partes fundamentais para o sucesso da estratégia.

Procedimentos cirúrgicos assistidos pelo robô Da Vinci: benefícios, riscos e responsabilidade civil / Surgeryprocedures assisted by the Da Vinci robot: benefits, risks and civil liability / Procedimientos quirúrgicos asistidos por el robot Da Vinci: beneficios, riesgos y responsabilidad civil

Objetivo: verificar benefícios, riscos e eventos adversos na utilização da cirurgia assistida pelo robô Da Vinci, a fim de estabelecer a forma de atribuição de responsabilidade entre os diversos agentes envolvidos, quais sejam,médico, hospital, equipe de enfermagem e fabricante. Metodologia:o presente estudo centra-se na coleta e interpretação de material doutrinário e jurisprudencial relacionado à temática,sendo,inicialmente, realizado por meio da investigação dos benefícios, riscos e litígios que discutem eventos adversos na cirurgia assistida pelo robô Da Vinci,à luz do ordenamento jurídico norte-americano. Num segundo momento, é traçado um estudo comparatístico dessas demandas, sob a ótica do sistema jurídico brasileiro. Resultados e discussão: agrande complexidade na análise da responsabilidade civil na cirurgia robótica dá-se, sobretudo, na determinação da causa eficiente do dano­e a quem se atribuir o dever de indenizar.Nos Estados Unidos,essas demandas indenizatórias são conhecidas como finger-pointing cases, pois há sempre o dilema de quem deve responder quando há um dano ao paciente submetido à cirurgia robótica: o médico (e/ou o hospital) ou o fabricante do equipamento. Conclusão:para determinar a responsabilidade civil por eventos adversos na cirurgia robótica, torna-se imprescindível determinar a gênese do dano, isto é, se o dano é decorrente de serviço essencialmente médico, para médico ou extramédico. Além disso, na eventualidade de defeito do próprio robô Da Vinci, responderá o fabricante, independentemente da existência de culpa, pela reparação dos danos causados ao paciente.

Objectives: to verify benefits, risks and adverse events in the use of Da Vinci robot in surgical procedures in order to establish a means to attribute the responsibility between the many agents involved, whomever they may be doctors, the hospital, nursing team and manufacturer. Methods: the present study is based on the collection and interpretation of legal doctrinal and case law material related to the topic. This is initially achieved through the investigation of the benefits, risks and litigations that revolve around adverse events in surgery assisted by the Da Vinci robot, in the context of the North American legal order. In a second instance, a comparative study of these demands is drawn from the perspective of the Brazilian law system. Results and discussion: the great complexity of the analysis of civil liability in robotic surgery is mainly to determine the efficient cause of damage-and to whom should the duty to indemnify be attributed. In the United States of America, these indemnifying claims are known asfinger-pointing cases, as there is always the dilemma of who should respond when there is a damage to the patient who is submitted to robotic surgery, the doctor (and/or the hospital) or the equipment's manufacturer. Conclusion: in order to establish the civil liability due to adverse events in robotic surgery it is imperative to determine the source of the damage, whether it was from an essentially medical, paramedical or extra medical service. Furthermore, in the eventuality of a malfunction of the Da Vinci robot itself, the manufacturer must answer regardless of the existence of guilt to repair the damages caused to the patient.

Objetivo: verificar beneficios, riesgos y eventos adversos en la utilización del robot Da Vinci en procedimientos quirúrgicos, con el objetivo de establecer la forma de atribución de responsabilidad entre los diversos agentes involucrados, ya sean médico, hospital, equipo de enfermería y fabricante. Metodología:el presente estudio se centra en la recolección e interpretación de material doctrinario y jurisprudencial relacionado a la temática, siendo, inicialmente, realizado por medio de la investigación de los beneficios, riesgos y litigios que discuten eventos adversos en la cirugía asistida por el robot Da Vinci, a la luz del ordenamiento jurídico norteamericano. En un segundo momento, se traza un estudio comparativo de esas demandas, bajo la óptica del sistema jurídico brasileño. Resultados y discusiones:la gran complejidad en el análisis de la responsabilidad civil en la cirugía robótica se da, sobretodo, en la determinación de la causa eficiente del daño ­y a quien se le atribuya el deber de indemnizar. En los Estados Unidos, esas demandas indemnizatorias son conocidas como finger-pointing cases, ya que siempre existe el dilema de quién debe responder cuando hay un daño al paciente sometido a la cirugía robótica: el médico (y/o el hospital) o el fabricante del equipamiento.Conclusión:para determinar la responsabilidad civil por eventos adversos en la cirugía robótica, se hace imprescindible determinar el origen del daño, esto quiere decir, si el daño es un resultado del servicio esencialmente médico, paramédico o extramédico. Además, en la eventualidad de defecto del propio robot Da Vinci, responderá el fabricante, independiente de la existencia de culpa, por la reparación de los daños causados al paciente.

Intervenção da enfermagem na prevenção de quedaem idoso: estudo de revisão / Possibilities for nursing interventions in the prevention of falls in the elderly: a review

RESUMO Objetivo: identificar as intervenções de enfermagem que aumentam a segurança da casa do idoso e previnem a queda Método: revisão integrativa da literatura orientada pela questão: 'Que intervenções de enfermagem são adequadas à prevenção de queda no domicílio da pessoa idosa?'. Entre maio e junho de 2018 identificaram-se estudos na EBSCO, B-On, SCOPUS, ISI e JBI. Resultados: os 13 estudos recomendam intervenções que foram organizadas em cinco categorias: avaliação do risco ambiental; aconselhamento sobre modificações; adaptação do espaço e equipamentos; assessoria na aquisição de produtos de apoio; e estratégias cognitivocomportamentais que aumentam a segurança do idoso na utilização do espaço físico da casa. Conclusão: os achados desta revisão permitiram mapear as intervenções que podem ser introduzidas no domicílio do idoso para evitar a queda, a sua recorrência e as lesões associadas.

RESUMEN: Objetivo: identificar intervenciones de enfermería que aumenten la seguridad del hogar de ancianos y eviten caídas. Método: Revisión integral de la literatura guiada por la pregunta: "¿Qué intervenciones de enfermería son apropiadas" para evitar caídas en el hogar de la persona mayor? Entre mayo y junio de 2018, se identificaron estudios en EBSCO, B-On, SCOPUS, ISI y JBI. Resultados: los 13 estudios recomiendan intervenciones que se organizaron en cinco categorías: evaluación de riesgos ambientales; asesoramiento sobre modificaciones; adaptación de espacio y equipamiento; Asesoramiento en la adquisición de productos de apoyo y estrategias cognitivo-conductuales que aumenten la seguridad de las personas mayores en el uso del espacio físico del hogar. Conclusión: Las posibilidades de intervención en la prevención de caídas, van desde la evaluación del riesgo ambiental; asesoramiento sobre modificaciones y adaptación de espacio y equipamiento; Asesoramiento sobre la adquisición de productos y estrategias cognitivoconductuales que aumenten la seguridad de las personas mayores en el uso del espacio físico del hogar.

ABSTRACT Objective: To identify the nursing interventions that increase the home safety of elderly and prevent falls. Method: Integrative literature review guided by the question: "What nursing interventions are adequate to prevent falls in the elderly at home?". From May to June 2018, there was a search for studies in EBSCO, B-On, SCOPUS, ISI, and JBI. Results: The 13 studies recommend interventions that were organized in five categories: environmental risk assessment; advices on changes; adaptation of the space and equipment; assistance in the purchasing of support products and cognitive-behavioral strategies that increase the safety of the elder in the use of the physical space at home. Conclusion: The possible interventions for the prevention of falls include: environmental risk assessment; advices on changes; adaptation of the space and equipment; assistance in the purchasing of support products; and cognitive-behavioral strategies that increase the safety of the elder in the use of the physical space at home.

As implicações do transporte intra-hospitalar na segurança do paciente: revisão integrativa / The implications of in-hospital transport on patient safety: integrative review / Las implicaciones del transporte intra-hospital en la seguridad del paciente: revisión integrativa

Introdução:O transporte intra-hospitalar é necessário para a realização de testes diagnósticos (tomografia computadorizada, ressonância nuclear magnética, angiografias, dentre outros para intervenções terapêuticas (como para o centro cirúrgico) ou para a internação em centro de terapia intensiva (CTI). Objetivo:Elucidar as implicações do transporte intra-hospitalar na segurança do paciente.Metodologia:Estudo bibliográfico, descritivo, do tipo revisão integrativa no período de 2008 a 2017,realizado durante outubro a novembro nas bases de dados IBECS, LILACS e BDENF.Construídoa partir de seis etapas.Analisaram-se os estudos a partir da leitura dos títulos, resumos e dos artigos completos que respondessem o objetivo proposto,seguindo dasíntese dosresultados dos 4artigos selecionadose apresentadosde forma descritiva em tabelas. Consideraram-se as categorias temáticas que emergiram da Técnica de Análise de Conteúdo após a análise dos artigos. Resultados:Observou-se nos estudos selecionados queas implicações no transporte do paciente envolvem eventos adversos como ainstabilidade hemodinâmicae respiratória e falta de recursos humanos capacitados e materiais com bom funcionamento, sendo necessário implementar protocolosde segurança do paciente por meio de um planejamentoe comunicação eficiente e utilização de checklist.Conclusões:Recomenda-se a padronização das ações dos profissionais envolvidos no transporte e a previsão e provisão dos equipamentos necessários para monitorização clínica do paciente, minimizando os eventos adversos e obtendo-se a excelência do atendimento e segurança do paciente. Destaca-se a necessidade de novos estudos que implementem novos protocolos assistenciais para a segurança do paciente no transporte intra-hospitalar (AU).

Introduction:In-hospital transport is required for diagnostic tests (computed tomography, nuclear magnetic resonance, angiography, among others for therapeutic interventions (such as for the operating room) or for intensive care unit (ICU) hospitalization.Objective:To clarify the implications of intrahospitaltransport on patient safety.Methodology:Bibliographic descriptive study of the integrative review type from 2008 to 2017, conducted during October to November in the IBECS, LILACS and BDENF databases. Built from six steps. The studies were analyzed by reading the titles, abstracts and complete articles that met the proposed objective, following the synthesis of the results of the 4 selected articles and presented descriptively in tables. The thematic categories that emerged from the Content Analysis Technique after the analysis of the articles were considered.Results:It was observed in the selected studies that the implications for patient transport involve adverse events such as hemodynamic and respiratory instability and lack of trained human resources and well-functioning materials. It is necessary to implement patient safety protocols through efficient planning and communication. and use of checklist. Conclusions:It is recommendedto standardize the actions of professionals involved in transportation and to provide and provide the necessary equipment for clinical monitoring of the patient, minimizing adverse events and achieving excellence in patient care and safety. There is a need for further studies that implement new care protocols for patient safety in intra-hospital transport (AU).

Introducción:El transporte intrahospitalario es necesario para realizar pruebas diagnósticas (tomografía computarizada, resonancia magnética nuclear, angiografías, entre otras intervenciones terapéuticas (como para el centro quirúrgico) o para Centro de Cuidados Intensivos (UCI). Objetivo:Esclarecer las implicaciones del transporte intrahospitalario en la seguridad del paciente. Metodología:Revisión bibliográfica, descriptiva e integradora en el período 2008-2017, realizada entre octubre y noviembre en las bases de datos IBECS, LILACS y BDENF. Construido a partir de seis escalones. Los estudios fueron analizados a partir de la lectura de los títulos, resúmenes y los artículos completos que respondieron al objetivo propuesto, siguiendo la síntesis de los resultados de los 4 artículosseleccionados y presentados descriptivamente en tablas. Consideramos las categorías temáticas que surgieron de la técnica de análisis de contenido después del análisis de los artículos. Resultados:Se observó en los estudios seleccionados que las implicaciones en el transporte del paciente implican eventos adversos como inestabilidad hemodinámica y respiratoria y falta de recursos humanos calificados y materiales con buen funcionamiento, protocolos de seguridad del paciente a través de una planificación y comunicación eficientes y el uso de la lista de verificación. Conclusiones:Recomendamos la estandarización de las acciones de los profesionales implicados en el transporte y la predicción y provisión del equipo necesario para el seguimiento clínico del paciente, minimizando los eventos adversos y obteniendo la excelencia de la atención y la seguridad del paciente. Cabe destacar la necesidad de nuevos estudios que implementen nuevos protocolos de atención para la seguridad del paciente en el transporte intrahospitalario (AU).

Equipment failure: conducts of nurses and implications for patient safety / Fallas de equipos: conducta de los enfermeros e implicaciones para la seguridad del paciente / Falhas de equipamentos: condutas dos enfermeiros e implicações na segurança do paciente

ABSTRACT Objectives: To identify equipment failures during handling by nurses and analyze the conduct of the professionals when these failures occur. Methods: Descriptive, exploratory and qualitative study, whose field was the intensive care unit of a public institution, and the participants were day nurses that worked providing direct care to patients. Data were produced in 2014 through systematic observation and interviews and were examined with thick description and content analysis. Results: The outcomes evinced the inadequate functioning of infusion bombs, users' errors related to the design of equipment and problems with batteries of artificial fans. These failures related to the management of equipment in the unit. Final considerations: It is necessary to strengthen the monitoring systems of safety conditions of equipment in intensive nursing care to prevent incidents.

RESUMEN Objetivo: Identificar las fallas de equipos mientras son utilizados por enfermeros, y analizar sus conductas ante tales fallas. Método: Estudio descriptivo-exploratorio, cualitativo, realizado en la Unidad de Terapia Intensiva de una institución pública. Participaron enfermeros de turno diurno, actuantes en la atención directa del paciente. Los datos fueron obtenidos en el año 2014 a través de observación sistemática y entrevista. Posteriormente, fueron sometidos a análisis por descripción densa y de contenido. Resultados: Se evidenció funcionamiento inadecuado de bombas de infusión, errores del usuario relacionados al diseño del equipo, problemas con baterías de ventiladores artificiales. Las fallas identificadas están relacionadas a la gestión de los equipos de la unidad. Consideraciones finales: Es necesario fortalecer los sistemas de vigilancia en las condiciones de seguridad de equipos en el cuidado intensivo de enfermería, a fin de prevenir la ocurrencia de incidentes.

RESUMO Objetivo: Identificar as falhas dos equipamentos durante o seu manejo pelo enfermeiro e analisar suas condutas diante de tais falhas. Método: Pesquisa descritivo-exploratória, qualitativa, cujo campo foi a Unidade de Terapia Intensiva de uma instituição pública, e os participantes, enfermeiros diurnos atuantes na assistência direta ao paciente. Os dados foram produzidos no ano de 2014, por meio de observação sistemática e entrevista, e posteriormente submetidos a análise por descrição densa e de conteúdo. Resultados: Evidenciaram-se o funcionamento inadequado de bombas infusoras, os erros do usuário relacionados ao desenho do equipamento e problemas com baterias de ventiladores artificiais. Essas falhas identificadas têm relação com a gestão dos equipamentos da unidade. Considerações finais: É preciso fortalecer os sistemas de vigilância das condições de segurança dos equipamentos no cuidado intensivo de enfermagem, a fim de se prevenir a ocorrência de incidentes.

Queixas técnicas submetidas ao Sistema de Notificação e Investigação em Vigilância Sanitária / Technical complaints submitted to the Regulatory Health Notification and Investigation System

Objetivou-se avaliar as queixas técnicas submetidas ao Sistema de Notificação e Investigação em Vigilância Sanitária entre 2006 a 2014. Pesquisa documental, transversal, quantitativa de um banco de dados secundário público. Identificou-se que das 245.940 notificações encaminhadas, 109.311 eram referentes a queixas técnicas. A região Sudeste apresentou maior repasse de informações (53,5%) e a região Norte maior diferença na quantidade de notificações entre os Estados (coeficiente de variação= 159,2), seguida pela região Nordeste (coeficiente de variação= 124,8). A maioria dos casos de notificações foram de artigos médico-hospitalares (53,09%) e o equipo foi o produto mais notificado (19%). O risco à saúde do paciente foi identificado em 56.777 casos, com maior frequência quanto aos materiais de baixo ou médio risco. Os hospitais da Rede Sentinela foram os principais notificadores. No período analisado houve aumento anual gradativo no número de notificações de queixas técnicas, principalmente de artigos médico-hospitalares utilizados em procedimentos invasivos

This study aimed to evaluate technical complaints submitted to the Regulatory Health Notification and Investigation System between 2006 and 2014 through cross-sectional, quantitative, documental research of a secondary public database. It was identified that, of the 245,940 notifications put forward, 109,311 referred to technical complaints. The Southeast region presented the highest information submission (53.5%) and the North presented the greatest difference in quantity of notifications between states (coefficient of variation = 159.2), followed by the Northeast (coefficient of variation = 124.8). Most of the cases of notifications were on medical articles (53.09%) with equipment being the most notified product (19%). Risk to patient health was identifiedin 56,777 cases, with the highest frequency being in regard to materials of low or medium risk. SentinelaNetwork hospitals were the principal sources of notifications. In the analyzed period there was a gradual annual increase in the number of technical complaint notifications, especially regarding medical articles used in invasive procedures.

Movimento pela segurança na terapia nutricional enteral: o que há de novo com os dispositivos? / Movement for safety in enteral nutrition therapy: what's new with devices?

Introdução: O uso da terapia nutricional enteral (TNE) é considerado de alta complexidade e a grande profusão de produtos disponibilizados pela indústria farmacêutica exige do enfermeiro conhecimentos e destreza para administração segura ao paciente. Neste contexto, buscamos apresentar a evolução das iniciativas para a prevenção de erros e as principais mudanças ocorridas. Método: Foi realizado um levantamento em publicações científicas sobre as iniciativas internacionais para prevenção dos erros na TNE, seguidos das evoluções dos principais dispositivos: dietas enterais, equipos de administração, acessos enterais e bombas de infusão, considerando a forma de prevenção do evento adverso, descrição do produto, a funcionalidade, a segurança e o manuseio. Resultados: Ao longo de 40 anos, várias estratégias foram introduzidas para minimizar o risco de erros entre o acesso enteral e intravenoso. As modificações foram gradativas e heterogêneas para cada dispositivo, iniciando-se pela adoção de cor lilás e alaranjada, seguidas de alteração nas conexões de forma exclusiva ao sistema de administração da TNE, como as bombas de infusão, as pontas em cruz para equipos e saídas dos frascos das dietas enterais, os alertas nas bolsas de dietas enterais. Recentemente, padronizou-se o sistema ENFit® nos Estados Unidos, um conector que deverá ser utilizado para todos dispositivos envolvidos na TNE. Especialistas têm, também, destacado o aspecto educativo e a participação do setor de suprimentos dos hospitais, a fim de garantir uniformidade nos processos. Conclusão: Apesar da evolução histórica com as estratégias voltadas para minimizar os erros de conexão, as mudanças estão sendo gradativas e heterogêneas. É necessário um esforço mundial envolvendo fabricantes, órgãos regulatórios, profissionais da área da saúde e até mesmo do próprio consumidor para que estas mudanças se tornem realidade o mais breve possível, visando à segurança ao paciente e ao profissional da saúde.(AU)

Introduction: The enteral nutrition therapy (ENT) is considered of high complexity and the great profusion of products offered by the pharmaceutical industry, requires the nurse knowledge and ability to secure patient's administration. In this context, we present the initiatives and evolution for the prevention of errors. Methods: We did a survey of scientific publications about the international initiatives to prevention of errors in ENT, and the main devices developments: enteral diets, sets administration, feeding tube and infusion pumps, considering the product description, functionality, form of prevention of the adverse event, safety, and handling. Results: Over 40 years, several strategies were introduced to minimize the risk of errors to enteral and parenteral access.The changes were gradual and heterogeneous to each device, starting by the adoption of lilac and orange color, followed the connections exclusive to the system of administration of the ENT, such as infusion pumps, cross spike in infusion devices and output of enteral bags and alerts on the enteral bags. Recently, the United States of America, standardized the ENFit® system which a connector used for all devices involved in ENT.Specialists have also highlighted the educational aspect and participation of the hospital supply sector in order to ensure uniformity in the processes. Conclusion: Despite the historical evolution with the strategies to minimize the connection errors, changes are being graded and heterogeneous. There is a need for a global effort involving manufacturers, regulatory agencies, health professionals and even consumers themselves to these changes become reality as soon as possible, in order to patient and health professional security.(AU)

Biossegurança no centro de materiais e esterilização de materiais e esterilização: dúvidas dos profissionais / Bioseguridad en el Centro de Materiales y Esterilización: dudas de los profesionales / Biosecurity in Central Sterile Services Department: the doubts of professionals

Objetivos: Conhecer as dúvidas dos profissionais da saúde sobre biossegurança no Centro de Materiais e Esterilização (CME) e refletir sobre as respostas emitidas. Método: Estudo exploratório descritivo qualitativo. O cenário da pesquisa foi um site nacional reconhecido que dispõe uma lista de discussão por e-mail. O corpus foram 2.260 mensagens enviadas à lista de discussão em 2014; a amostra foi composta por 109 mensagens com conteúdo relacionado à biossegurança no CME. Utilizou-se para interpretação dos dados a Análise de Conteúdo de Bardin. Resultados: Na análise emergiram quatro categorias temáticas das dúvidas mais frequentes denominadas: soluções; equipamentos e materiais; Legislação; e validação do processo. Evidenciou-se forte relação entre CME e Controle de Infecção Hospitalar (CIH), tanto nos questionamentos quanto nas respostas. Conclusão: A maioria dos profissionais que encaminharam dúvidas foram enfermeiros. As dúvidas mais frequentes sobre biossegurança relacionavam-se a soluções usadas, equipamentos e materiais. As respostas foram fundamentadas na legislação vigente e emitidas por profissionais com experiência.

Objetivos: Conocer las dudas de profesionales de la salud sobre bioseguridad en el Centro de Materiales y Esterilización (CME) y reflexionar sobre las respuestas fornecidas. Método: Estudio exploratorio descriptivo cualitativo. El escenario de la investigación fue un sitio electrónico reconocido que dispone de una lista de discusión por correo electrónico. 2.260 mensajes fueron enviados a la lista de discusión en 2014; la muestra se compuso de 109 mensajes con contenido relacionado a la bioseguridad en el CME. El análisis de contenido de Bardin fue empleado para la interpretación de los datos. Resultados: Emergieron en el análisis cuatro categorías temáticas de las dudas más frecuentes, denominadas: soluciones; equipamientos y materiales; legislación y validación del proceso. Se evidenció una fuerte relación entre el CME y el Control de Infección Hospitalaria, en tanto en los cuestionamientos y en las respuestas. Conclusión: La mayoría de los profesionales que refirieron las preguntas eran enfermeros. Las preguntas más frecuentes sobre bioseguridad eran relacionadas a las soluciones utilizadas, a los equipos y los materiales. Las respuestas se basaron en la legislación vigente y fueron emitidas por profesionales peritos.

Objective: This work aims at knowing the doubts health professionals may have about biosecurity in Central Sterile Services Department (CSSD), and reflect upon the answers. Methods: This is a qualitative, descriptive exploratory study. The research was about a well known Brazilian website, which offers a discussion list by e-mail. 2,260 messages were sent to this list in 2014. The sample was composed by 109 messages containing topics about biosecurity in CSSD; interpreted using the Bardin?s Content Analysis. Results: Four theme categories emerged from the most frequent questions: chemical solutions, equipment and materials, Law, and process validation. Both in questions as in answers analyzed, there was a strong relation between the CSSD and Hospital Infection Control. Conclusions: Most professionals who referred questions were nurses. The most frequently asked questions on biosecurity related to the solutions used, equipment and materials. The answers were based on existing legislation and issued by professionals with experience.

Dispositivos de segurança em instrumentos perfurocortantes versus acidentes com exposição a material biológico / Safety-engineered sharp devices versus accidents with exposure to biological material / Dispositivos de seguridad en instrumentos cortopunzantes versus accidentes con exposición a material biológico

Objetivou-se analisar, a partir da literatura, a relação entre a incorporação de dispositivos de segurança em instrumentos perfurocortantes e a ocorrência de acidentes de trabalho com o uso desses instrumentos, envolvendo profissionais da área da saúde. Trata-se de uma revisão integrativa, realizada nos bancos de dados Scientific Eletronic Library Online e Biblioteca Virtual em Saúde, cujos descritores foram segurança de equipamentos, gestão de risco, prevenção de acidentes, exposição a agentes biológicos e pessoal de saúde. Como resultado, foram encontrados 14 artigos, publicados no período de 2006 a 2014, os quais foram discutidos em duas categorias: dispositivo de segurança em instrumentos perfurocortantes e acidentes utilizando instrumentos perfurocortantes com e sem dispositivo de segurança. Conclui-se que a incorporação de dispositivos de segurança em instrumentos perfurocortantes proporciona redução de acidentes relacionados à exposição a material biológico; favorece economicamente a instituição; promove a segurança e a saúde dos trabalhadores e, consequentemente, melhora a qualidade da assistência prestada aos clientes.

This integrative literature review, to examine the relationship between safety engineering of sharp devices and the occurrence of accidents among health care professionals using these devices, was conducted on the Scientific Electronic Library Online and Virtual Health Library databases, with the descriptors [in Portuguese] equipment safety, risk management, accident prevention, exposure to biological agents, and health personnel. The 14 articles found as a result were discussed in two categories: safety engineering on sharp devices, and accidents using sharp devices with and without safety engineering. It was concluded that safety engineering on sharp devices has yielded a reduction in accidents involving exposure to biological material; favors the institution economically; promotes workers' health and safety and, consequently, improves the quality of client care.

Este estudio tuvo como objetivo analizar la relación entre la incorporación de dispositivos de seguridad en instrumentos cortopunzantes y la ocurrencia de accidentes laborales al usar estos instrumentos, con la participación de profesionales de la salud, a partir de la literatura. Se trata de una revisión integradora de literatura realizada en los bancos de datos Scientific Eletronic Library Online y Biblioteca Virtual em Saúde, cuyos descriptores fueron seguridad de equipos, gestión de riesgos, prevención de accidentes, exposición a agentes biológicos y personal de salud. Como resultado, se encontraron 14 artículos, publicados en el periodo de 2006 a 2014, que fueron discutidos en dos categorías: dispositivos de seguridad en instrumentos cortopunzantes, y accidentes utilizando instrumentos cortopunzantes con y sin dispositivos de seguridad. Se concluye que la incorporación de dispositivos de seguridad en instrumentos cortopunzantes proporciona una reducción de accidentes relacionados con la exposición a material biológico; favorece económicamente la institución; promueve la seguridad y la salud de los trabajadores y, consecuentemente, mejora la calidad de la asistencia proporcionada a los clientes.

Performance of ICU ventilators during noninvasive ventilation with large leaks in a total face mask: a bench study / Desempenho de ventiladores de UTI durante ventilação não invasiva com grandes vazamentos em máscara facial total: estudo em simulador mecânico

Objective: Discomfort and noncompliance with noninvasive ventilation (NIV) interfaces are obstacles to NIV success. Total face masks (TFMs) are considered to be a very comfortable NIV interface. However, due to their large internal volume and consequent increased CO2 rebreathing, their orifices allow proximal leaks to enhance CO2 elimination. The ventilators used in the ICU might not adequately compensate for such leakage. In this study, we attempted to determine whether ICU ventilators in NIV mode are suitable for use with a leaky TFM. Methods: This was a bench study carried out in a university research laboratory. Eight ICU ventilators equipped with NIV mode and one NIV ventilator were connected to a TFM with major leaks. All were tested at two positive end-expiratory pressure (PEEP) levels and three pressure support levels. The variables analyzed were ventilation trigger, cycling off, total leak, and pressurization. Results: Of the eight ICU ventilators tested, four did not work (autotriggering or inappropriate turning off due to misdetection of disconnection); three worked with some problems (low PEEP or high cycling delay); and one worked properly. Conclusions: The majority of the ICU ventilators tested were not suitable for NIV with a leaky TFM. .

Objetivo: O desconforto e a falta de adaptação às interfaces de ventilação não invasiva (VNI) são obstáculos ao sucesso da VNI. A máscara facial total (MFT) é uma interface de VNI considerada muito confortável. No entanto, devido a seu grande volume interno e, consequentemente, ao aumento da reinalação de CO2, a MFT tem orifícios que permitem vazamentos proximais para melhorar a eliminação de CO2. É possível que os ventiladores usados na UTI não compensem esse vazamento adequadamente. Neste estudo, buscamos determinar se ventiladores de UTI com módulo de VNI podem ser usados com MFT com grandes vazamentos. Métodos: Estudo em simulador mecânico conduzido em um laboratório universitário de pesquisa. Oito ventiladores de UTI equipados para realizar VNI e um ventilador específico para VNI foram conectados a uma MFT com grandes vazamentos. Todos foram testados com dois níveis de positive end-expiratory pressure (PEEP, pressão expiratória final positiva) e três níveis de pressão de suporte. As variáveis analisadas foram disparo do ventilador, ciclagem, vazamento total e pressurização. Resultados: Dos oito ventiladores de UTI, quatro não funcionaram (autodisparo ou desligamento inapropriado por detecção incorreta de desconexão), três funcionaram com alguns problemas (valores baixos de PEEP ou grande atraso na ciclagem do ventilador) e apenas um funcionou adequadamente. Conclusões: A maioria dos ventiladores de UTI testados mostrou-se inadequada para VNI com MFT com grandes vazamentos. .

Evaluation of manual resuscitators used in ICUs in Brazil / Avaliação de reanimadores manuais utilizados em UTIs brasileiras

OBJECTIVE: To evaluate the performance of manual resuscitators (MRs) used in Brazil in accordance with international standards. METHODS: Using a respiratory system simulator, four volunteer physiotherapists employed eight MRs (five produced in Brazil and three produced abroad), which were tested for inspiratory and expiratory resistance of the patient valve; functioning of the pressure-limiting valve; and tidal volume (VT) generated when the one-handed and two-handed techniques were used. The tests were performed and analyzed in accordance with the American Society for Testing and Materials (ASTM) F920-93 criteria. RESULTS: Expiratory resistance was greater than 6 cmH2O . L−1 . s−1 in only one MR. The pressure-limiting valve, a feature of five of the MRs, opened at low pressures (< 17 cmH2O), and the maximal pressure was 32.0-55.9 cmH2O. Mean VT varied greatly among the MRs tested. The mean VT values generated with the one-handed technique were lower than the 600 mL recommended by the ASTM. In the situations studied, mean VT was generally lower from the Brazilian-made MRs that had a pressure-limiting valve. CONCLUSIONS: The resistances imposed by the patient valve met the ASTM criteria in all but one of the MRs tested. The pressure-limiting valves of the Brazilian-made MRs usually opened at low pressures, providing lower VT values in the situations studied, especially when the one-handed technique was used, suggesting that both hands should be used and that the pressure-limiting valve should be closed whenever possible. .

OBJETIVO: Avaliar o desempenho de reanimadores manuais (RMs) utilizados no Brasil conforme critérios definidos por uma norma internacional. MÉTODOS: Utilizando um simulador do sistema respiratório, oito RMs manuais (cinco produzidos no Brasil e três importados) foram avaliados em relação a resistência inspiratória e expiratória da válvula para o paciente; funcionamento da válvula limitadora de pressão; e volume corrente (VT) gerado por quatro fisioterapeutas voluntários, utilizando uma ou duas mãos. Para a realização e análise dos testes, foram utilizados critérios sugeridos pela norma da American Society for Testing and Materials (ASTM) F920-93. RESULTADOS: A resistência expiratória foi superior a 6 cmH2O . L−1 . s−1 em apenas um dos RMs testados. A válvula limitadora de pressão, presente em cinco RMs, abriu em baixas pressões (< 17 cmH2O), e a pressão máxima variou de 32,0-55,9 cmH2O. Houve grande variação da média de VT obtido pelos diferentes RMs. Os valores médios de VT utilizando uma mão foram inferiores ao sugerido pela ASTM (600 mL). O VT médio, nas situações estudadas, foi geralmente menor nos RMs nacionais com válvula limitadora de pressão. CONCLUSÕES: As resistências impostas pela válvula do paciente estão de acordo com os critérios da ASTM, com exceção de um RM. As válvulas limitadoras de pressão dos RMs nacionais geralmente abrem em baixas pressões, determinando o fornecimento de um menor VT nas situações estudadas, principalmente com o uso de uma mão, o que sugere que a ventilação deva ser feita com as duas mãos e a válvula limitadora de pressão deva ser fechada sempre que possível. .

Risco e segurança sanitária: análise do reprocessamento de produtos médicos em hospitais de Salvador, BA / Risk and sanitary safety: analysis on medical product reprocessing in hospitals in Salvador, Northeastern Brazil / Riesgo y seguridad sanitaria: análisis del reprocesamiento de productos médicos en hospitales de Salvador, Nordeste de Brasil

OBJETIVO: Analisar condições técnicas do reprocessamento de produtos médicos em hospitais. MÉTODOS: Estudo descritivo de casos múltiplos em centros de material e esterilização de quatro hospitais da cidade de Salvador, BA, em 2010. Foram realizadas entrevista semiestruturada e observação direta, com base em modelo regulatório de reprocessamento de produtos médicos elaborado com a técnica de Conferência de Consenso como padrão de referência. As categorias analíticas utilizadas neste estudo foram: gerenciamento da prática de reprocessamento de produtos médicos, protocolos de reprocessamento, monitoramento do processo de esterilização e rastreabilidade de produtos. Essas categorias foram pontuadas segundo sua conformidade com o modelo regulatório de reprocessamento utilizado. RESULTADOS: Observou-se inadequação generalizada das condições técnicas de reprocessamento de produtos médicos, das condições estruturais dos centros de material e esterilização estudados e das condições dos processos de trabalho, além de dificuldades organizacionais e gerenciais que interferiram nas práticas analisadas. CONCLUSÕES: As práticas de reprocessamento dos produtos médicos nos hospitais analisados configuram risco para os pacientes usuários. É necessária a adoção de um sistema de gerenciamento de risco nesses hospitais e de maior controle sanitário pelo Estado, a fim de proteger a saúde dos pacientes.

OBJECTIVE: To analyze the technical conditions for medical product reprocessing in hospitals. METHODS: This was a descriptive study on multiple cases in materials and sterilization centers at four hospitals in the city of Salvador, Southeastern Brazil, in 2010. Semi-structured interviews were conducted and direct observations were made, based on a regulatory model for medical product reprocessing that was drawn up with the technique of consensus verification as the reference standard. The analytical categories used in this study were: management of the practice of medical product reprocessing; reprocessing protocols; monitoring of the sterilization process; and capacity for product tracking. These categories were scored according to their degree of conformity with the regulatory model for reprocessing used. RESULTS: General inadequacy of the technical conditions for medical product reprocessing was observed, with regard to the structural conditions of the materials and sterilization centers studied and the work process conditions, along with organizational and managerial difficulties that interfered with the practices analyzed. CONCLUSIONS: The practices of medical product reprocessing in the hospitals analyzed constitute a risk for the patient users. Risk management systems need to be introduced in these hospitals, with greater sanitary control by the state, in order to protect patients' health.

OBJETIVO: Analizar condiciones técnicas de reprocesamiento de productos médicos en hospitales. MÉTODOS: Estudio descriptivo de casos múltiples en centros de material y esterilización de cuatro hospitales de la ciudad de Salvador, BA, en 2010. Se realizaron entrevista semi-estructurada y observación directa, con base en modelo regulatorio de reprocesamiento de productos médicos elaborado con la técnica de Conferencia de Consenso como patrón de referencia. Las categorías analíticas utilizadas en este estudio fueron: gerenciamiento de la práctica de reprocesamiento de productos médicos, protocolos de reprocesamiento, monitoreo del proceso de esterilización y rastreo de productos. Esas categorías fueron calificadas según su conformidad con el modelo regulatorio de reprocesamiento utilizado. RESULTADOS: Se observó inadecuación generalizada de las condiciones técnicas de reprocesamiento de productos médicos de las condiciones estructurales de los centros de material y esterilización estudiados y de las condiciones de los procesos de trabajo, así como, dificultades organizacionales y gerenciales que interfirieron en las prácticas analizadas. CONCLUSIONES: Las prácticas de reprocesamiento de los productos médicos en los hospitales analizados configuran riesgo para los pacientes usuarios. Es necesaria la adopción de un sistema de gerenciamiento de riesgo en tales hospitales y de mayor control sanitario por el Estado, a fin de proteger la salud de los pacientes.

Biossegurança e aferição de equipamentos de eletrotermofototerapia. Quando devemos fazer? / Biosafety and electrothermal measurement equipment. When we must make it?

Introdução: A eletrotermofototerapia tem sido amplamente utilizada nas últimas décadas no tratamento de afecções músculo-esqueléticas. Objetivos: Investigar a importância da aferição periódica dos aparelhos de eletrotermofototerapia e discutir suas questões de biossegurança. Métodos: Foi realizada uma revisão da literatura por meio de artigos científicos nacionais e internacionais que relatassem questões de aferição dos equipamentos. Resultados: O uso de aparelhos descalibrados pode levar a uma terapia ineficiente, influenciando na duração do tratamento estipulado. Aparelhos usados sem devida aferição podem levar a conseqüências deletérias aos usuários. Conclusão: A falta de aferição causa malefícios à saúde tanto do paciente como do fisioterapeuta.

A importância da engenharia da usabilidade para a segurança de sistemas informatizados em saúde / The importance of usability engineering for the security of information systems in health / La importancia de la Ingeniería de la Usabilidad para la Seguridad de los Sistemas de Información en Salud

Objetivos: É salientar a contribuição da engenharia da usabilidade para a segurança de um sistema informatizado em saúde. Métodos: Pesquisa constituída de livros, artigos e materiais disponibilizados na Internet. São poucas as pesquisas em desenvolvimento de sistemas seguros e menos ainda, focados à engenharia da usabilidade, a qual é comumente vista como aliada apenas à engenharia de software. É preciso mudar esta visão. Resultados: São apresentados exemplos de falhas de segurança por falta de usabilidade, assim como tópicos da usabilidade relacionados à segurança da informação. Conclusão: Esse artigo contribui para o desenvolvimento e a operação de um sistema de informação em saúde funcional e seguro.

Objectives: Of this paper is to highlight the contribution of usability engineering for the security of a system computerized in health. Methods: Was used, consisting of books, articles and materials available on the Internet. There is little research in developing secure systems and even less focused on usability engineering, which is commonly seen as an ally only to software engineering. It is necessary to change this view. Results: This paper provides examples of security flaws due to lack of usability, as well as topics of usability related to information security. Conclusion: Thus, this paper contributes to the development and operation of a system computerized in health functional and secure.

Objetivos: Trabajo es poner de relieve la contribución de la ingeniería de usabilidad para la seguridad de la salud informatizados. Métodos: Utilizó de la investigación basada en libros, artículos y materiales disponibles en Internet. No hay mucha investigación en el desarrollo de sistemas seguros y menos centrada en la ingeniería de usabilidad, que es comúnmente vista como una aliada único para la ingeniería de software. Es necesario cambiar este punto de vista. Resultados: Son ejemplos de fallos de seguridad debido a la falta de usabilidad, así como temas relacionados con la usabilidad de seguridad de la información. Conclusión: Por lo tanto, este trabajo contribuye al desarrollo y operación de un sistema de información de salud funcional y seguro.

Reutilização e reprocessamento de produtos médicos de uso único: risco aceitável? / Reuse and reprocessing of single-use medical devices: is the risk acceptable?

O reuso e reprocessamento de produtos médicos de uso único tem questionamentos, especialmente quanto ao risco de infecção e problemas com integridade e funcionamento desses artigos. este estudo objetiva revisar o estado da arte sobre os riscos associados ao reprocessamento de produtos médicos de uso único, e visa obter subsídios para nortear esta prática...