Neonatal unplanned extubations: an unsolved safety issue / Extubaciones neonatales no programadas: un problema de seguridad no resuelto

Abstract Background: Unplanned extubations are safety events relatively frequent in the neonatal intensive care units (NICU). This study aimed to describe the frequency and characteristics of unplanned extubations in a NICU. Methods: We conducted a retrospective observational study of unplanned extubations in the NICU of a tertiary regional referral hospital. We reviewed medical records for data collection and performed the statistical analysis, comparing the cases of unplanned extubations with those in which it did not occur among all the cases that received intubation and invasive neonatal mechanical ventilation. Results: A total of 958 newborns were admitted to the NICU, of which 174 required assistance with invasive mechanical ventilation (18.1%) and 28 experienced unplanned extubations (16.1%): 25 patients with one episode, one with two episodes, and two with three episodes. The rate was 2.93 unplanned extubations for every 100 days of invasive mechanical ventilation in 5 years, with a significant decrease in the last three years (p = 0.0158). We found a statistically significant correlation between a weight < 1500 g and unplanned extubation in the multivariate analysis, although sedation appears to affect its interaction. Conclusions: Unplanned extubations are a relatively frequent problem, although with a tendency to decrease in recent years. The weight of the patients at birth and sedation during ventilation are important factors in this safety problem.

Resumen Introducción: La extubación no programada es un evento de seguridad relativamente frecuente en las unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN). El objetivo de este estudio fue conocer la frecuencia y las características de las extubaciones no programadas en una UCIN. Métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo de las extubaciones no programadas en la UCIN de un hospital regional de referencia de tercer nivel. Se revisaron las historias clínicas y se realizó el análisis estadístico de los datos, comparando los casos de extubación no programada con aquellos en los que no sucedió entre todos los pacientes que recibieron intubación y ventilación mecánica invasiva neonatal. Resultados: Ingresaron en la UCIN 958 neonatos, de los cuales 174 precisaron asistencia con ventilación mecánica invasiva (18.1%) y 28 tuvieron una extubación no programada (16.1%). De estos, 25 presentaron un episodio, uno presentó dos episodios y dos presentaron tres episodios de extubación no programada. La tasa fue de 2.93 extubaciones no programadas por cada 100 días de ventilación mecánica invasiva en 5 años, con una importante disminución en los últimos 3 años (p = 0.0158). El peso < 1500 g se relacionó con las extubaciones no programadas de forma estadísticamente significativa en el análisis multivariante, aunque la sedación aparece como un factor modificador de efecto a través de su interacción. Conclusiones: Las extubaciones no programadas son un problema relativamente frecuente, aunque con tendencia a disminuir en los últimos años. El peso de los pacientes al nacimiento y la sedación son factores importantes en este problema de seguridad.

Aprendizaje de la seguridad asistencial en medicina intensiva / Patient safety´s learning in intensive medicine

Introducción: la seguridad asistencial (SA) es una competencia especialmente relevante en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), ya que la gravedad de los pacientes y los tratamientos que reciben, generan situaciones de riesgo para eventos adversos (EA). Se presenta una revisión narrativa de los conceptos más importantes de SA, con énfasis en su enseñanza-aprendizaje en medicina intensiva (MI). Además, se describen los resultados de una experiencia piloto sobre formación en SA, para residentes de MI de la Pontificia Universi-dad Católica de Chile (UC). Métodos: para la revisión narrativa se utilizó una estrategia de búsqueda amplia en Pubmed, considerando artículos clínicos y de educación. También se revisó la literatura nacional, incluyendo libros de resúmenes de congresos. La experiencia piloto consistió en un taller de cinco sesiones, basado en aprendizaje en pequeño grupo. Resultados: iniciativas internacionales han tratado de estandarizar el aprendizaje de la SA. Para una atención de salud segura deben considerarse competencias como comuni-cación, liderazgo y trabajo en equipo; pues, 20-30% de los EAs están relacionados con estas. Al término del taller de formación en SA, se encontró que la adquisición de conocimientos fue adecuada; sin embargo, no hubo mejoría en la percepción de la importancia de esta competencia. Conclusión: la SA es fundamental para cualquier actividad clínica, siendo indispensable la capacitación de los intensivistas en esta competencia. La próxima versión del dispositivo de formación en SA para residentes de la subespecialidad de MI de la UC se optimizará, agregando un módulo de aprendizaje en el lugar de trabajo en la UCI.

Introduction: Patient Safety (PS) is a relevant competence in the Intensive Care Unit (ICU) since the severity of the patients and the treat-ments they receive generate risk situations for Adverse Events (AE). A narrative review of the most important concepts of PS is presented, with emphasis on its teaching-learning process in the area of intensive medicine (IM). Also, the results of a PS training pilot program for IM residents of Pontificia Universidad Católica de Chile (UC), are described. Methods: For the literature review, a broad search strategy in PubMed was used, including publications in English and Spanish; clinical and educational articles were considered. Local, national literature was also reviewed, including conference abstract-books. The pilot program consisted of a five-session workshop, based on a small group learning strategy. Results: International initiatives have tried to standardize PS learning. Other competencies, such as communication, leadership, and teamwork, must also be considered for safe healthcare, as 20-30% of AE are related to these. At the end of the IM-resident PS workshop, it was found that knowledge acquisition was adequate; however, there was no improvement in the perception of the im-portance of PS. Conclusion: PS is essential for any clinical activity, and training in it is mandatory for intensivists. The next version of the PS training program for IM residents of UC will be optimized by adding a workplace-based learning module in the ICU.

Análisis de la monitorización de cinco indicadores de calidad del hemocultivo en un hospital universitario en Chile 2009-2011 / Quality indicators for blood culture: three years of monitoring at a university hospital in Chile

Blood culture is considered the "gold standard" for the diagnosis of bacteremia, critical condition with high morbidity and mortality. Because of its importance, it is estimated that the blood culture is a critical test that requires close monitoring on the quality with which the process is performed. The objective of this work is to show the results of the monitoring carried out during the past three years, of 5 quality indicators of blood cultures in the laboratory of the Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile, considering pre-analytical, analytical and post-analytical aspects. In the 3 years monitored the mean contamination was 0,7%, 46% of adult bottles had adequate volume, match between Gram stain with final identification was 99.4%, 100% of correct participations were achieved in surveys of external quality control and Gram staining notification before 1 hour was 88.7%. With regard to proposed aims, in 2011 the laboratory complies with all, except the percentage of bottles with appropriate volume of blood inoculated. This indicator is very low and should be corrected as soon as possible since it is known that it is an important condition for optimum performance of blood cultures.

El hemocultivo es el "estándar de oro" para el diagnóstico de bacteriemia, condición grave de alta morbi-mortalidad. Por esto, se estima que el hemocultivo es un examen crítico, que requiere monitorización de su calidad. El objetivo de este trabajo es mostrar los resultados de la monitorización de 3 años de 5 indicadores de calidad del hemocultivo implementados en nuestro hospital. El porcentaje promedio de contaminación de las botellas para hemocultivo fue 0,7%, el porcentaje de botellas de adultos con volumen adecuado fue 46%, la concordancia de la tinción de Gram con la identificación final correspondió a 99,4%, el 100% de las participaciones en encuestas de control de calidad externo fueron correctas y 88,7% de los avisos de valores de alerta de la tinción de Gram fueron realizados antes de 1 hora. En el año 2011 se cumplió con las metas propuestas por el laboratorio para todos los indicadores, excepto con el porcentaje de botellas con volumen apropiado de sangre. Este último, se encuentra muy por debajo de la meta y debe ser mejorado a la brevedad, ya que el volumen de sangre cultivada es el factor más importante para obtener un rendimiento óptimo del hemocultivo.