Migraine with aura and stroke - the role of warning signs in the context of secondary headaches: case report / Enxaqueca com aura e acidente vascular cerebral ­ o papel dos sinais de alerta no contexto das cefaleias secundárias: relato de caso

Introduction: Headache is a very common complaint in doctors' offices, with primary causes being the majority in relation to secondary ones. Despite this, the identification of secondary headaches is very relevant in clinical practice, since these can be a life-threatening condition, functionality or even a reversible cause. However, imaging screening for all individuals with headache is costly and unrewarding. Therefore, it is important to know the warning signs that, together with the clinical context, lead to a more precise indication of these exams and early and well-targeted therapeutic interventions. Clinical case: This is a 60-year-old man, previously dyslipidemic and smoker, with migraine with aura reported since childhood, who underwent treatment with sodium valproate, with headache attack suppression. About 4 months before admission, he presented with an alteration in the pain pattern, amaurosis fugax in the right eye, dizziness and mild paresis and hypoesthesia in the left side of the body, primarily treated by him as migraine crises, without improvement with the use of triptans. A new outpatient investigation was carried out, which showed multiple small infarcts in the right hemisphere secondary to atheromatous plaque in the right carotid bulb with an obstruction of approximately 85%. Diagnostic and therapeutic arteriography was performed, with stent implantation, uneventfully. Conclusion: The differential diagnosis between migraine with aura and a cerebrovascular event has already been widely reported in the literature and constitutes a pitfall in the routine of headaches, since a serious and potentially disabling condition can be overlooked. The joint evaluation of the alarm signs with the global context becomes an important tool in the propaedeutics of these patients, with knowledge of this casuistry being something relevant within clinical practice.

Introdução: A cefaleia é uma queixa muito comum nos consultórios médicos, sendo as causas primárias majoritárias em relação às secundárias. Apesar disso, a identificação de cefaleias secundárias é muito relevante na prática clínica, uma vez que estas podem ser uma condição potencialmente fatal, funcional ou mesmo uma causa reversível. No entanto, o rastreio imagiológico para todos os indivíduos com cefaleias é dispendioso e pouco recompensador. Portanto, é importante conhecer os sinais de alerta que, juntamente com o contexto clínico, levam a uma indicação mais precisa destes exames e a intervenções terapêuticas precoces e bem direcionadas. Caso clínico: Trata-se de um homem de 60 anos, previamente dislipidémico e fumador, com queixa de enxaqueca com aura desde a infância, que realizou tratamento com valproato de sódio, com supressão das crises de cefaleia. Cerca de 4 meses antes da internação apresentou alteração do padrão álgico, amaurose fugaz em olho direito, tontura e leve paresia e hipoestesia no lado esquerdo do corpo, tratada por ele primariamente como crises de enxaqueca, sem melhora com o uso de triptanos. Foi realizada nova investigação ambulatorial que evidenciou múltiplos pequenos infartos no hemisfério direito secundários a placa de ateroma no bulbo carotídeo direito com obstrução de aproximadamente 85%. Foi realizada arteriografia diagnóstica e terapêutica, com implante de stent, sem intercorrências. Conclusão: O diagnóstico diferencial entre enxaqueca com aura e evento cerebrovascular já foi amplamente relatado na literatura e constitui uma armadilha na rotina das cefaleias, uma vez que uma condição grave e potencialmente incapacitante pode ser negligenciada. A avaliação conjunta dos sinais de alarme com o contexto global torna-se uma ferramenta importante na propedêutica destes pacientes, sendo o conhecimento desta casuística algo relevante dentro da prática clínica.

A comparative study of telephone and face-to-face use of phone screening interview for autistic spectrum disorder symptoms (PSI-ASD) / Estudo comparativo da aplicação por telefone e presencial da entrevista de triagem por telefone de sintomas do espectro autista (PSI-TEA)

ABSTRACT Objective: Describe reliabilities evidence of the Phone Screening Interview (PSI), a telephone screening interview for autism spectrum disorder (ASD) symptoms, capable of investigating mild to moderate ASD symptoms. Moreover, the PSI also works for verbal and non-verbal children and is consistent with the DSM-5 diagnostic criteria. Methods: An interview was performed with sixty-eight parents of children between 2 and 15 years old attended by the Psychiatry Ambulatory of Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro through the PSI in person and by telephone. Results: No significant differences in comparison between averages of the total score of the face-to-face and telephone applications were observed. The agreement analysis between the items indicated three items with lower values, leading to the modification of some questions, culminating in a new interview version for further studies. Given the disagreement in the values found, the order of application of the interviews seems to not impact the results, demonstrating strong correlations between both interviews, even with a different order of application. Aiming to facilitate the use of the scale by different examiners, the interobserver reliability was investigated, which did not show significant differences in the means. Conclusion: The study suggests that the telephone interview can be used similarly to the face-to-face interview, by different evaluators, with no impact on its efficiency in detecting ASD symptoms.

RESUMO Objetivo: Descrever evidências de confiabilidade da Phone Screening Interview (PSI), uma entrevista para rastreio telefônico de sintomas do Transtorno do Espectro Autista (TEA) de fácil aplicação, capaz de investigar sintomas de TEA leve a moderado, aplicável a crianças verbais e não verbais e consistente com os critérios diagnósticos do DSM-5. Métodos: Sessenta e oito pais de crianças com idade entre 2 e 15 anos atendidas pelo Ambulatório de Psiquiatria da Santa Casa de Misericórdia do Rio de Janeiro foram entrevistados por meio da PSI, tanto de maneira presencial quanto telefônica. Resultados: As médias da pontuação total da aplicação presencial e telefônica foram comparadas, não sendo obtidas diferenças significativas. A análise de concordância entre os itens apontou três itens com valores muito baixos, levando à modificação de algumas perguntas, culminando em uma nova versão, para estudos posteriores. Diante da discordância de valores encontrada, foi verificado que a ordem de aplicação das entrevistas não impactaria os resultados, demonstrando fortes correlações entre as entrevistas, mesmo com ordem de aplicação diferente. Para viabilizar o uso da escala por diferentes examinadores, investigou-se a confiabilidade interobservadores, que não mostrou diferenças significativas nas médias. Conclusão: O estudo sugere que a entrevista telefônica pode ser utilizada de forma semelhante à presencial, por diferentes avaliadores, sem impacto em sua eficiência na detecção de sintomas de TEA.

Development of the PSI: A phone interview for screening for Autistic Spectrum Disorder (ASD) symptoms / Desenvolvimento da PSI: Uma entrevista telefônica para detecção de sintomas de Transtorno do Espectro Autista (TEA) / Desarrollo de la PSI: Una entrevista telefónica para la detección de los síntomas del Trastorno del Espectro Autista (TEA)

The research describes the development of the Phone Screening Interview (PSI) for screening for Autistic Spectrum Disorder (ASD) symptoms. Thirty-seven parents of ASD children (2 to 12 years old) from the Applied Psychology Service of PUC-Rio were interviewed. The children were evaluated by psychiatrists and the CARS scale was applied to determine the severity of the disorder. Multivariate descriptive and inferential statistical analyses (ANOVA and hierarchical clusters) were performed. The results indicate that performance in PSI is invariant regarding age, education, severity, and linguistic and motor development. Cluster analysis for variables uncovered a grouping of social communication symptoms and another of stereotyped pattern ones. Cluster analysis of parents' responses in PSI found two groups that differ in the degree of difficulty in communication and social skills. In conclusion, PSI is shown as: (1) easy to apply; (2) brief; (3) encompassing a broad age range (2 to 12 years); (4) applicable to mild to moderate ASD symptoms; (5) including verbal and nonverbal children; (6) consistent with DSM-5 diagnostic criteria. The study discusses the accuracy of the caregiver's perception regarding signs of ASD, as well as the heterogeneity of the ASD phenotype.

A pesquisa descreve o desenvolvimento da Phone Screening Interview (PSI) para detecção telefônica de sintomas do Transtorno do Espectro Autista (TEA). Trinta e sete pais de crianças (2 a 12 anos) com TEA do Serviço de Psicologia Aplicada da PUC-Rio foram entrevistados. As crianças foram avaliadas por psiquiatras e a escala CARS foi aplicada para determinar a gravidade do transtorno. Análises estatísticas descritivas e inferenciais multivariadas (ANOVA e conglomerados hierárquicos) foram realizadas. Os resultados apontam que o desempenho na PSI não varia em função da idade, escolaridade, gravidade e desenvolvimento linguístico ou motor. A análise de conglomerado para variáveis mostrou um agrupamento de sintomas de comunicação social e outro de padrão estereotipado. A análise de conglomerado das respostas dos pais na PSI mostrou dois grupos que diferem no grau de dificuldade nas habilidades comunicativas e sociais. Concluindo, a PSI mostrou-se: (1) de fácil aplicação; (2) breve; (3) abrangendo faixa etária ampla (2 a 12 anos); (4) aplicável a sintomas de TEA leves a moderados; (5) incluindo crianças verbais e não verbais; (6) consistente com os critérios diagnósticos do DSM-5. O estudo discute a precisão da percepção do cuidador quanto aos sintomas de alerta centrais, bem como a heterogeneidade do fenótipo de TEA.

La investigación describe el desarrollo de la Phone Screening Interview (PSI) para la detección telefónica de los síntomas de los Trastornos del Espectro Autista (TEA). Se entrevistó a 37 padres de niños (de 2 a 12 años) con TEA del Servicio de Psicología Aplicada de la PUC-Rio. Los niños fueron evaluados por psiquiatras y se aplicó la escala CARS para definir la gravedad del trastorno. Se realizaron análisis estadísticos descriptivos e inferenciales multivariados (ANOVA y conglomerados jerárquicos). Los resultados muestran que el rendimiento en la PSI no varía según la edad, la educación, la gravedad y el desarrollo lingüístico o motor. El análisis de conglomerado para las variables mostró una agrupación de los síntomas de los medios de comunicación y otra de los patrones estereotipados. El análisis de conglomerado de las respuestas de los padres en la PSI mostró dos grupos que difieren en el grado de dificultad en las habilidades sociales y de comunicación. En conclusión, la PSI resultó: (1) fácil de aplicar; (2) breve; (3) con amplio rango de edad (2 a 12 años); (4) aplicable a síntomas de TEA de leves a moderados; (5) incluyendo niños verbales y no verbales; (6) consistente con los criterios de diagnóstico del DSM-5. El estudio discute la exactitud de la percepción del cuidador respecto a los síntomas centrales de alerta, además de la heterogeneidad del fenotipo de TEA.

Awareness of stroke risk factors and warning signs in southern Brazil / Avaliação de fatores de risco de doença cerebrovascular no sul do Brasil

OBJECTIVE: To evaluate the knowledge about stroke in Caxias do Sul. METHOD: A closed-ended, self-administered questionnaire was used to assess the knowledge about stroke among residents of Caxias do Sul. In order to verify variables associated to lack of knowledge we defined three main end points: (1) the inability to recognize that stroke is a disease that affects the brain; (2) insufficient knowledge of risk factors; (3) insufficient knowledge of signs and symptoms of acute stroke. RESULTS: A total of 952 subjects answered the questionnaire. Lower income and lower educational level were independent factors associated to inability to recognize that stroke affects the brain. Lower income and being under 50 years old were independent risk factors to lack of knowledge concerning stroke risk factors. Lower educational level was the unique risk factor for insufficient knowledge about stroke warning signs. CONCLUSION: There is a lack of knowledge about stroke in Caxias do Sul. People with lower socioeconomic status and lower education level should be the targets of educational campaigns.

OBJETIVO: Avaliar o conhecimento sobre doença cerebrovascular em Caxias do Sul. MÉTODO: Um questionário auto-administrado, com questões objetivas, foi utilizado para avaliar o conhecimento sobre doença cerebrovascuar em residentes de Caxias do Sul. A fim de verificar as variáveis associadas à falta de conhecimento, definiram-se três principais desfechos: (1) incapacidade de reconhechecer que o derrame é uma doença que afeta o cérebro; (2) conchecimento insuficiente sobre fatores de risco; (3) conhecimeto insuficiente sobre sinais e sintomas de acidente vascular encefálico. RESULTADOS: Um total de 952 sujeitos responderam o questionário. Menor renda e menor nível socioeconômico foram fatores independentes associados à incapacidade de reconhecer que derrame afeta o cérebro. Menor renda e ter menos que 50 anos de idade foram fatores independentes associados à conchecimento insuficiente sobre fatores de risco para doença cerebrovasculas. Menor nível educacional foi o único fator de risco independente associado à conhecimento insuficiente sobre sinais de alerta do acidente vascular encefálico. CONCLUSÃO: Há uma lacuna de conhecimento sobre doença cerebrovascular em Caxias do Sul. Pessoas com menor nível socioeconômico e menor nível educaional deveriam ser o alvo para campanhas educacionais.

Comorbidades e sinais de alerta da pneumonia adquirida na comunidade: análise de pacientes com mais de 50 anos / Comorbidities and warning signals of community acquired pneumonia: analysis of patients over 50 years old

Introdução: a pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é a maior causa de morte por doenças infecciosas no mundo, principalmente em idosos. São Caetano do Sul, São Paulo, demonstra um aumento de população idosa (28%), devido ao aumento da expectativa de vida. Assim, o número de casos em pacientes ≥ 50 anos aumentou drasticamente. Dos 567 casos notificados em São Caetano Sul, de maio a dezembro de 2005 e de março a setembro de 2006, 70% correspondiam a idosos. Objetivo: analisar as comorbidades relacionadas à PAC em pacientes ≥ 50 anos e os sinais de alerta que estes apresentam no início do tratamento ambulatorial em São Caetano do Sul. Casuística e métodos: foram analisados 41 casos de PAC em pacientes ≥ 50 anos que apresentavam o quadro clínico compatível com infecção respiratória aguda, achado de infiltrado pulmonar novo ao raio X de tórax, associado à pelo menos um dos itens: desidratação, febre ≥ 38 ºC e tosse produtiva. Os critérios de exclusão foram a presença de doenças pulmonares e portadores de HIV. Resultados e conclusões: analisou-se o quadro de PAC em 41 pacientes com ≥ 50 anos, com sinais e sintomas característicos aos exames no Pronto Socorro. Devido à particularidade da amostra estudada, não se podem generalizar os resultados. Houve prevalência do sexo feminino, sendo a idade média dos pacientes de 69 anos Das comorbidades analisadas, a insuficiência cardíaca congestiva teve maior prevalência (50%), seguida pela insuficiência renal (25%). Dos pacientes analisados, 24% apresentavam uréia > 40 mg/dL e 18% apresentavam taquipnéia.

Introduction: the Community acquired pneumonia (CAP) is the major cause of death by infectious diseases in the world, especially among the elderly. Sao Caetano do Sul, São Paulo, shows a growth of the elderly population (28%), due to the rise of the life expectancy. Therefore, the number of cases in patients older than 50 years old rose drastically. From the 567 cases related in São Caetano do Sul, from May to December of 2005 and from March to September of 2006, 70% were related to elders. Objective: analyze the comorbidities related to CAP in patients older than 50 years, and the alert signs shown by them in the beginning of the ambulatory treatment in São Caetano do Sul. Subjectives and methods: 41 cases of CAP were analyzed in patients older than 50 years which presented clinical situation compatible with deep breathing infection, new pulmonary infiltrate discovered in the X-Ray exam of the chest, which is related to at least one of the following items: dehydration, fever and productive cough. The exclusion criteria were the diagnosis of lung diseases and HIV. Results and conclusions: the CAP scenes of 41 patients older then 50 years were analyzed, with signs and symptoms that are characteristics of the Emergency Medical Services exams. Due to the particularity of the sample studied, the result cannot be generalized. Females prevailed; the average age of the patients was 69 years. From all the comorbidities analyzed, the congestive cardiac insufficiency prevailed at most (50%), followed by the renal insufficiency (25%). Among the patients analyzed, 24% presented urea > 40 mg/dL and 18% presented shortpnea.

Diretriz II: diagnóstico clínico

O autor discute a fisiopatologia dos sintomas causados pelas principais doenças da coluna lombar, a relação entre repouso, atividade, intensidade, ritmo circadiano, queixas sistêmicas de origem raquidiana ou extra-raquidiana, o processo doloroso lombar e sua irradiação. Em seguida, descreve o mecanismo dos achados do exame físico, principalmente os relacionados com a alteração dos movimentos fisiológicos (flexão e extensão), os decorrentes da compressão das raízes nervosas do plexo lombossacral, os sinais não-orgânicos nas lombalgias psicossomáticas e os "sinais de alerta" naquelas lombalgias de evolução atípica (com mais de quatro semanas de duração) acompanhadas de queixas sistêmicas decorrentes de tumores, infecções e/ou fraturas. Chama-se a atenção para os "sinais de alerta" amarelos, muito prevalentes nas lombalgias crônicas, em que a existência de fatores psicossociais desfavoráveis (ansiedade, depressão, somatização, litígios, insatisfação) estão presentes.