Gasto de bolsillo para salud en pacientes hipertensos / Pocket health expenditure in hypertension patients

Establecer la relación entre el gasto de bolsillo en salud de pacientes hipertensos del municipio de San José de Caldas de los regímenes contributivo y subsidiado del Sistema General de Seguridad Social (SGSSS) en salud. Métodos: Se realizó un estudio comparativo del gasto de bolsillo en salud de 278 pacientes hipertensos con y sin lesión en órgano blanco. A través de un modelo econométrico se estimó la propensión marginal al consumo en salud. Resultados: Una prueba chi cuadrado de 7,88 y un valor de p=0,029 hay dependencia entre la lesión en órgano blanco y la severidad de la hipertensión arterial. Se observan diferencias estadísticamente significativas para todos los gastos destinados a la atención en salud, excepto en medicamentos, servicios dentales y atención hospitalaria al comparar los pacientes según lesión en órgano blanco. La propensión marginal al consumo en salud muestra que por cada mil pesos de ingreso familiar los pacientes sin afectación de órgano blanco dedican 2 pesos a gastos en salud; en cambio, los pacientes con lesión en órgano blanco por cada mil pesos de ingreso familiar dedican 43 pesos al gasto en salud. Conclusiones: El gasto de bolsillo para el tratamiento de pacientes hipertensos se incrementa en pacientes que presentan lesión en órgano blanco. Si bien dicho gasto no alcanza a ser catastrófico, el seguimiento y la vigilancia da estos pacientes es una prioridad en el SGSS dado el impacto en la calidad de vida y costos de atención en salud.

Objective: To measure the pocket spending on health in hypertensive patients(278) of the municipality of San José department of Caldas, contributory andsubsidized regimes of the Social Security System in health (SHSS) accordingto clinical and socioeconomic conditions. Methods: Study to establish therelationship between the pocket health spending in hypertensive patients withand without target organ injury through econometric model that estimates themarginal propensity to consume health. Results: With a Chi2 of 7.88 and p =0.029 no dependence between target organ injury and severity of hypertension.Statistically significant differences for all expenditures on health care, exceptfor medication, dental and hospital care when comparing patients accordingto target organ damage are observed.The marginal propensity to consume health shows that for every thousanddollars of household income patients without involvement of target organ 2pesos devoted to health spending ; however , patients with target organ injuryper thousand pesos of 43 pesos household income devoted to health spending.Conclusions: The pocket expense for treatment of hypertensive patients isincreased in patients that present white organ injury. While this spending isnot enough to be catastrophic, monitoring and surveillance of these patients isgiven a high priority in the SHSS because of the impact on quality of life andhealth care costs.

Caracterización de las investigaciones sobre equidad en salud en Bogotá, D. C. (2006-2010) / Characterization of Research on Health Equity in Bogotá, D. C. (2006-2010) / Caracterização da investigação sobre a equidade em saúde de Bogotá, D. C. (2006-2010)

Introducción: Se presenta el análisis de doce investigaciones sobre equidad en salud, realizadas entre 2006-2010, para caracterizarlas y presentar sus resultados. Objetivo: Caracterizar las investigaciones que sobre el tema de equidad en salud se han llevado a cabo en Bogotá entre 2006-2010, así como describir sus metodologías y analizar sus resultados. Métodos: Sistematización de los informes finales de las investigaciones que indagaban por las causas y los determinantes de las inequidades en salud ­no de las causas de los problemas de salud­. Se elaboró una matriz analítica comparativa, con los siguientes aspectos, para su contrastación: Objeto de estudio. • Problema.• Enfoque teórico.• Metodología.• Análisis de la información.• Resultados.• Aportes. Diseño: Estudio observacional, descriptivo, de tipo retrospectivo. Resultados: Se presentan dos tipos generales de abordaje de la equidad en salud, deducidos de las investigaciones analizadas: 1) las investigaciones que abordan el problema de la equidad en salud desde las demandas de equidad de los diferentes grupos poblacionales, y 2) las investigaciones que abordan el problema de la equidad en salud desde el análisis del funcionamiento del Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS); más específicamente, desde la estructura, la organización, la financiación, la cobertura, el aseguramiento, el acceso y la calidad. Conclusiones: En Bogotá persisten las inequidades en salud según grupos poblacionales y según el tipo de afiliación al SGSSS. Se recomienda integrar a las investigaciones sobre equidad en salud el concepto de calidad de vida, por cuanto ella condiciona en varios sentidos el estado de salud de la población, al hacerla más o menos vulnerable a los daños en la salud y potenciar o limitar su capacidad de respuesta a esos daños. Así, el análisis no se centraría exclusivamente en los resultados del sistema de salud, sino que abordaría los determinantes sociales de la salud.

Introduction: This article presents the analysis of twelve different investigations about health equity carried out in Bogotá during 2006-2010, to be characterized and to portray their results. Objective: Characterize the investigations about health equity that have been carried out in Bogotá during 2006-2010, to describe the methodologies and analyze their results. Methods: Systematization of the final reports of the investigations that studied the causes and determinants of inequalities in health. Those that studied other health problems were not included. A comparative analytic matrix was constructed, with the following aspects to be contrasted: • Problem. • Theoretical approach. • Methodology. • Information analysis.• Results. • Contributions.Design: Retrospective, descriptive, observational study. Results: Two different approaches of health equity are presented, parting from the analyzed investigations. The first group includes studies that approach the topic from the demands for health equity for each population group. On the second hand, there are those studies that approach the topic from the analysis of the Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS). Most specifically, from the structure, organization, financing, coverage, access, and quality points of view. Conclusions: Inequities in health, in Bogota, still happen across population groups and across types of affiliation to the health system (SGSSS). It is recommended to include the concept of life quality to the investigations regarding health equity. This concept conditions the health status of the population under different scopes. It makes it more or less vulnerable to health hazards, and strengthens or limits its response capabilities towards these hazards. This way, the analysis wouldn't be exclusively centered towards the results of the health system, as it would take into account thesocial determinants of health.

Resumo Introdução: Apresenta-se uma análise de doze investigações sobre equidade em saúde que foi realizada em Bogotá, entre 2006-2010, para caracterizar e apresentar os seus resultados. Objetivo: Caracterizar as investigações sobre o tema da equidade em saúde realizadas em Bogotá, entre 2006-2010, descrever as metodologias e analisar seus resultados. Métodos: Sistematização dos relatórios finais das investigações que inquiriram para as causas e determinantes de desigualdades em saúde -não as causas de problemas de saúde- Foi elaborada uma matriz analítica comparativa, com os seguintes aspectos para constatação: Objeto de estudo. • Problema. • Abordagem teórica. • Metodologia. • Análise de informação. • Resultados. • Contribuições. Desenho: Estudo observacional, descritivo e retrospectivo. Resultados: Presenta-se dois tipos gerais de abordagem da equidade em saúde, deduzidos das investigações analisadas: Em primeiro, aquelas investigações que abordam o problema de equidade em saúde a partir de demandas de equidade de diferentes grupos populacionais. Em segundo, as investigações que abordam o problema da equidade em saúde a partir da análise do funcionamento do Sistema Geral de Segurança Social em Saúde (SGSSS), mais especificamente a partir da estrutura, organização, financiamento, cobertura, seguro, acesso e qualidade. Conclusões: Em Bogotá persistem as inequidades em saúde por grupos populacionais e por tipo de filiação ao Sistema Geral de Segurança Social em Saúde. Recomenda-se integrar as investigações sobre equidade em saúde, o conceito de qualidade de vida, já que está condicionada ao estado de saúde da população em vários aspectos, tornando-o mais ou menos vulnerável aos danos para a saúde e potencializando ou limitando sua capacidade de resposta esses danos. Assim, a análise não se concentraria apenas sobre os resultados do sistema de saúde, como também abordaria os determinantes sociais da saúde.

Criterios o elementos determinantes de la libre escogencia de EPS e IPS en Bogotá D. C. por parte de los usuarios del régimen contributivo / Critérios ou elementos determinantes da livre escolha de eps e ips em bogotá D.C. Pelos usuários do regime contributivo / Determining criteria for free choice of health promotion entities and health providing institutions (Eps and Ips in Spanish) in the users of the contributive regime of Bogota, Colombia

En el presente artículo se aborda el análisis de la problemática del Sistema de Seguridad Social en Salud, centrándose en la problemática que se desprende de las relaciones del sistema con sus usuarios, aspecto éste que ha permanecido desatendido en los estudios y en los análisis sobre el tema. En particular se analizan los criterios y los aspectos determinantes que definen la elección de EPS (Entidades Promotoras de Salud) e IPS (Instituciones Prestadores de Servicios de Salud) por parte de los usuarios del régimen contributivo en la ciudad de Bogotá, prestando particular atención al ejercicio de la libre elección y la toma de decisiones informadas. El análisis de los resultados cualitativos y cuantitativos permite concluir que la información relevante disponible y el ejercicio de la libre elección son limitados.

This paper presents the analysis of the problems in Social Security and Health System due to the relations of the system with its users; problems that have been neglected in the studies and in the analyses on this subject. The determining criteria and aspects that define the election of Health Promotion Entities (EPS) and health providing institutions (IPS ) by the users of Bogota are analyzed whereby free election and an informed decision are pointed out. The analysis of the qualitative and quantitative results allows concluding that the available information and the exercise of the free election are limited.

No presente artigo analisa-se o Sistema de Seguridade Social em saúde concentrando-se na problemática que surge a partir das relações do sistema com os seus usuários, aspecto que tem sido negligenciado nos estudos e nas análises sobre o assunto. Em particular analisam-se os critérios e aspectos determinantes que definem a escolha da EPS (Entidades Promotoras de Saúde) e IPS (Instituições Prestadoras de Serviços de Saúde) pelos usuários do regime contributivo na cidade de Bogotá, com especial atenção ao exercício da liberdade de escolha e a tomada de decisão informada. A análise dos resultados qualitativos e quantitativos permite chegar à conclusão de que as informações relevantes disponíveis e o exercício da livre escolha são limitados.

Acciones de tutela sobre el derecho a la salud en el municipio de Leticia, Amazonas, 2004-2008 / Tutelage actions on health rights at the municipality of Leticia, in the Amazon River region of Colombia, 2004-2008

Objetivo: analizar las características de las acciones de tutela en salud interpuestas por usuarios de los servicios de salud de la ciudad de Leticia, localizada en la Amazonia colombiana. Metodología: se llevó a cabo un estudio descriptivo de corte transversal, mediante una muestra representativa y aleatoria de tutelas interpuestas por los usuarios de los servicios de salud desde 2004 hasta 2008. Resultados: en el período estudiado hubo crecimiento progresivo del número de tutelas; 72 por ciento fueron interpuestas por afiliados al régimen contributivo; la EPS con mayor número de demandas fue Saludcoop. Los servicios más tutelados son los siguientes: solicitud de tiquetes para desplazarse a Bogotá en busca de alguna atención médica, solicitud de consulta con especialistas, exámenes de diagnóstico, medicamentos y cirugías, la mayor parte de ellos incluidos en el Plan Obligatorio de Salud. Los derechos más demandados mediante la tutela son a la salud, a la seguridad social y a la vida. Conclusión: la acción de tutela se ha convertido en prerrequisito para poder acceder al derecho a la salud, dadas las múltiples barreras a que se enfrentan los usuarios.

Objective: To analyze the characteristics of the tutelage actions lodged by users of the health system in the municipality of Leticia, Amazon River region, Colombia. Methodology: A descriptive cross-section study was carried out, by means of a randomized, stratified, representative sample of tutelage actions lodged in that city, from 2004 to 2008. Results: During the analyzed period, there was a progressive growth in the number of tutelage actions lodged; 72 percent of them were lodged by people affiliated to the contributive regimen of the Colombian health system. Saludcoop was the institution that faced more tutelage actions. The services requested with such actions were as follows: air tickets for traveling to Bogotá in search of health services, attention by specialists, diagnostic procedures, medications, and surgical interventions. In general, those services, other than the air tickets, should have been provided under the Colombian compulsory health plan. The most frequently requested rights were to health, to social security and to life. Conclusion: Tutelage action has become a prerequisite to access to health services in Colombia due to the many barriers that users must face.

El modelo de salud colombiano y la calidad del cuidado de enfermería *

Mantener los principios morales, en medio de la adversidad y el conflicto, suele ser todo un desafío. Sin embargo, nuestro compromiso como seres humanos íntegros es superar las contrariedades del medio y los dilemas éticos que plantea el día a día. También nos corresponde, como personal de salud, apropiarnos de la responsabilidad individual y social de brindar cuidados de calidad en enfermería. Estos deberes no son fáciles de cumplir, más cuando somos conscientes de que el modelo de salud tiene unos condicionantes económicos, políticos y sociales que influyen categóricamente en el ejercicio de la profesión. Indudablemente, el cuestionamiento sobre el quehacer de enfermería y sus repercusiones es una constante para la reflexión ética. Por ello, como sujetos morales, debemos generar y aprovechar espacios de deliberación con el propósito de asumir verdaderos compromisos para el cambio, la toma de conciencia moral y el fortalecimiento de la profesión. En ese orden de ideas, la propuesta y argumentación general del texto consiste en que, como benefactores de la calidad de vida, llevemos a cabo acciones y decisiones que, en medio de la dificultad, salvaguarden el bien interno de nuestra profesión: el cuidado de la salud de los seres humanos.

Enduring morals through adversity and conflict use to be a challenge. Notwithstanding, our compromise as integral human beings is to overcome milieu obstacles and daily ethical dilemmas. As health staff, it is our duty to take possession of the individual and social responsibility of rendering a quality nursing care. These duties are not easy to cope with, even more if we are aware of the economical, political and social elements of the health model that are definitively influencing the nursing practice. Undoubtedly, enquiring about nursing duty and its consequences is a constant for ethical pondering. Therefore, as moral subjects we must give raise and take advantage of debating spaces in order to assume real changing compromises, moral awareness and strengthening of the profession. As a result and as life quality guards, the general proposal and argument of the present document is to conduct actions and make decisions that, even in difficult times, safeguard the inner good of our profession: humane beings health care.

Proyecto de reforma al sistema de seguridad social en salud (SGSSS) / Social security system reform proyect

La expedición de la Ley 100 de 1993 otorgó muchos beneficios a la población colombiana, sin embargo, la implementación de la misma tuvo muchos inconvenientes, los cuales se reflejaron tanto en los temas de aseguramiento, como en los casos de corrupción, principalmente en las A.R.S. y en los temas de salud pública, pues reaparecieron enfermedades como la malaria, el sarampión y la fiebre amarilla; es así, como se llegó a la elaboración y radicación de proyectos ante el Senado de la República, los cuales plantean: creación del Plan de Salud Pública colectiva en reemplazo del Plan de Atención Básica, universalidad en la cobertura a través del aseguramiento, la reorganización del SGSSS, y el fortalecimiento del Sistema de Vigilancia y Control. Como también, eliminación de la integración vertical por parte de las E.P.S., creación del Fondo Territorial Colombia para la salud (FOCOS) para el financiamiento de la prestación de los servicios de salud, creación del Fondo de Garantía para la prestación de servicios de salud y desarrollo de un Sistema Único de códigos de procedimientos. Debido a la importancia que reviste éste tema tan crucial para los colombianos y especialmente para el sector salud, todos los profesionales debemos tener conocimiento de los posibles cambios que se avecinan, y como afectarían nuestro quehacer profesional.

The issuing of law 100 of 1993 granted lots of benefits to Colombian population. Nevertheless, its implementations had lost of inconvenients, which reflected either on insurance matters as well as on corruption cases, meanly inside the ARS on Public Health issus. This was evident due to the re-emergence of diseases such as Malaria, Measles, yellow fever. All of these facts, led to the elaboration of proyects before the Senate. These proyects include themes such as the creation of a Colective Public Health Plan instead of the current PAB: Besides this, the proyects include universal coverage in health through insurance; reorganization of the SGSSS as well as the Control and Surveillance System. On the other hand, these new proyects pretend to eliminate vertical integration by EPS; creation of the Colombian Territorial Fund for health (Focos) which is created to finance health care4delivery. Finally, the new proyects aim to create the Guarantee Fund for health care delivery as well as the development of an Unique System for Procedures Code. Due to the highly importance of this subject to Colombians and especially for the Health Care Sector, all health professionals shall be aware of possible incoming changes as well as the way them will change our professional life.

Prospectiva económica y financiera del sector salud en Santa Fe de Bogotá , D.C. / Economic and financial outlook for the health sector in Santa Fe de Bogota, D.C.

Los objetivos generales de la investigación fueron: diseñar y analizar los escenarios económico-financieros del sector salud en el Distrito Capital, de acuerdo con sus diferentes fuentes de financiamiento y hacer el contraste con las necesidades de salud de la población para determinar la suficiencia de los recursos esperados. Como objetivos específicos se señalaron los siguientes: analizar el comportamiento histórico de las fuentes de financiación del sector salud en el Distrito Capital, en los últimos diez años; evaluar los efectos de las fuentes de financiación en el cumplimiento de las políticas y objetivos sectoriales de salud; analizar en distintos escenarios las posibilidades de cobertura y de servicios para la población objeto de subsidios, teniendo en cuenta la transformación de los mismos; identificar y jerarquizar los principales problemas y limitaciones en el desarrollo del sector salud originados por los efectos de las fuentes de financiación; diseñar e implementar una base de datos confiable que facilite, mediante simulaciones económicas y financieras en diferentes escenarios, la toma de decisiones; crear una metodología permanente con variables e indicadores que permita el seguimiento y monitoreo continuo del comportamiento de las fuentes de financiación; presentar a la Secretaría Distrital de Salud las recomendaciones sobre las mejores alternativas para fortalecer las fuentes de financiación del sector salud en el Distrito Capital, mediante una propuesta de políticas, estrategias y acciones de corto, mediano y largo plazo para el financiamiento que permita el desarrollo del sector. La Secretaría Distrital de Salud, con el propósito de contar con las herramientas de planeación adecuadas para la formulación de políticas de salud orientadas a mejorar las coberturas, tanto para el componente de aseguramiento en el régimen subsidiado como para la atención a la población participante vinculada, y en lo referente al plan de atención básica, requiere la realización de esta investigación con el propósito de poder tomar decisiones estratégicas oportunas en materia de reasignaciones de recursos y de acciones específicas en salud.

The general objectives of the research were: to design and analyze the economic-financial scenarios of the health sector in the Capital District, according to its different sources of financing and to contrast them with the health needs of the population in order to determine the sufficiency of the expected resources. The specific objectives were as follows: to analyze the historical behavior of the sources of financing for the health sector in the Capital District over the last ten years; to evaluate the effects of the sources of financing on the fulfillment of sectoral health policies and objectives; to analyze in different scenarios the possibilities of coverage and services for the population subject to subsidies, taking into account their transformation; to identify and prioritize the main problems and limitations in the development of the health sector caused by the effects of the sources of financing; design and implement a reliable database that facilitates, through economic and financial simulations in different scenarios, decision making; create a permanent methodology with variables and indicators that allows the continuous follow-up and monitoring of the behavior of the financing sources; present to the District Health Secretariat the recommendations on the best alternatives to strengthen the financing sources of the health sector in the Capital District, through a proposal of policies, strategies and short, medium and long term actions for the financing that will allow the development of the sector. The District Health Secretariat, in order to have the appropriate planning tools for the formulation of health policies aimed at improving coverage, both for the insurance component in the subsidized regime and for the care of the participating population, and in relation to the basic care plan, requires this research in order to be able to make timely strategic decisions regarding the reallocation of resources and specific health actions.