Influência do tempo de internação hospitalar sobre a variabilidade da frequência cardíaca pediátrica por meio de método linear / Influence of hospital stay on the variability of pediatric heart rate by linear method / Influencia de la estancia hospitalaria en la variabilidad de la frecuencia cardiaca pediátrica por método lineal

INTRODUÇÃO: A imobilização prolongada acarreta prejuízos sistêmicos que repercute diretamente em maiores agravos aos pacientes, dentre eles se encontra a redução da VFC, indicativo de maior morbimortalidade clínica. OBJETIVO: Analisar se o tempo de internação hospitalar influencia a modulação autonômica da frequência cardíaca em pacientes pediátricos. METODOLOGIA: Estudo longitudinal, quantitativo e prospectivo, realizado em uma enfermaria pediátrica. A amostra foi de pacientes entre 4 a 11 anos, ambos gêneros, internados dentro das primeiras 48 horas. A coleta iniciou após a assinatura do TCLE pelo responsável, seguida do colhimento dos dados pessoais e clínicos dos pacientes seguida da coleta da VFC, repetida no último dia de internação. A captação da VFC foi realizada pelo monitor Polar RS800CX. Os dados foram transferidos e passados por uma análise matemática no programa Kubios HRV2.2. Por fim, os dados foram tabulados e analisados pelo Microsoft Excel 2013 e software BioEstat® 5.3 respectivamente. RESULTADOS: Os valores lineares no domínio do tempo obtiveram média pré (IRR=644,7 com P=0,42; RMSSD= 46,1 com P=0,017 e SDNN=43,5 com P=0,017) e pós (IRR=656,3; RMSSD=34,8; SDNN=35,38) e no domínio da frequência média pré (LF=41,9 com P=0,013; HF=58,0 com P=0,013; LF/HF=1,03 com P=0,04) e pós (LF=52,2; HF=47,7; LF/HF=3,56). A correlação de Pearson na análise tanto de RMSSD pós x tempo de internação, quanto SDNN pós x tempo de internação demonstraram R=0,55 e R=0,59 respectivamente. CONCLUSÃO: Foi observado que o tempo de internação exerce influência negativa sobre a modulação autonômica da frequência cardíaca em pacientes pediátricos.

INTRODUCTION: Prolonged immobilization causes systemic damage that has a direct impact on greater harm to patients, among which is the reduction in HRV, indicative of greater clinical morbidity and mortality. OBJECTIVE: To analyze whether the length of hospital stay influences the autonomic modulation of heart rate in pediatric patients. METHODOLOGY: Longitudinal, quantitative and prospective study, carried out in a pediatric ward. The sample consisted of patients between 4 and 11 years old, both genders, hospitalized within the first 48 hours. The collection began after the signature of the TCLE by the guardian, followed by the collection of the patients' personal and clinical data, followed by the HRV collection, repeated on the last day of hospitalization. HRV capture was performed by the Polar RS800CX monitor. The data were transferred and passed through a mathematical analysis in the Kubios HRV2.2 program. Finally, data were tabulated and analyzed using Microsoft Excel 2013 and BioEstat® 5.3 software, respectively. RESULTS: Linear values in the time domain obtained mean pre (IRR=644.7 with P=0.42; RMSSD=46.1 with P=0.017 and SDNN=43.5 with P=0.017) and post (IRR=656.3; RMSSD=34.8; SDNN=35.38) and in the pre mean frequency domain (LF=41.9 with P=0.013; HF=58.0 with P=0.013; LF/HF=1,03 with P=0.04) and powders (LF=52.2; HF=47.7; LF/HF=3.56). Pearson's correlation in the analysis of both the RMSSD post x length of stay and the SDNN post x length of stay showed R=0.55 and R=0.59 respectively. CONCLUSION: It was observed that the length of stay has a negative influence on the autonomic modulation of heart rate in pediatric patients.

INTRODUCCIÓN: La inmovilización prolongada provoca daños sistémicos que repercuten directamente en un mayor perjuicio para los pacientes, entre los que se encuentra la disminución de la VFC, indicativa de una mayor morbimortalidad clínica. OBJETIVO: Analizar si la duración de la estancia hospitalaria influye en la modulación autonómica de la frecuencia cardiaca en pacientes pediátricos. METODOLOGÍA: Estudio longitudinal, cuantitativo y prospectivo, realizado en una planta de pediatría. La muestra consistió en pacientes entre 4 y 11 años, de ambos sexos, hospitalizados dentro de las primeras 48 horas. La recogida se inició tras la firma del TCLE por el tutor, seguida de la recogida de los datos personales y clínicos de los pacientes, seguida de la recogida de la VFC, repetida el último día de hospitalización. La captura de la VFC se realizó con el monitor Polar RS800CX. Los datos se transfirieron y pasaron por un análisis matemático en el programa Kubios HRV2.2. Finalmente, los datos fueron tabulados y analizados utilizando Microsoft Excel 2013 y el software BioEstat® 5.3, respectivamente. RESULTADOS: Se obtuvieron valores lineales en el dominio temporal medios pre (TIR=644,7 con P=0,42; RMSSD=46,1 con P=0,017 y SDNN=43,5 con P=0,017) y post (TIR=656,3; RMSSD=34. 8; SDNN=35,38) y en el dominio de la frecuencia media pre (LF=41,9 con P=0,013; HF=58,0 con P=0,013; LF/HF=1,03 con P=0,04) y polvos (LF=52,2; HF=47,7; LF/HF=3,56). La correlación de Pearson en el análisis tanto de la RMSSD post x duración de la estancia como de la SDNN post x duración de la estancia mostró R=0,55 y R=0,59 respectivamente. CONCLUSIÓN: Se observó que la duración de la estancia influye negativamente en la modulación autonómica de la frecuencia cardíaca en pacientes pediátricos.

Efeitos do exercício intradialítico sobre a qualidade do sono e a modulação autonômica cardíaca / Effects of intradialytic exercise on sleep quality and cardiac autonomic modulation / Efectos del ejercicio intradialítico sobre la calidad del sueño y la modulación autonómica cardíaca

Objetivo: avaliar os efeitos de um programa de exercício resistido intradialítico sobre a qualidade do sono e a modulação autonômica cardíaca de pacientes em hemodiálise. Método: ensaio clínico não randomizado, realizado entre fevereiro de 2019 e outubro de 2020, com 52 indivíduos renais crônicos dialíticos, alocados em grupo intervenção (GI; n=32) e grupo controle (GC; n=20). O GI realizou 12 semanas de treinamento físico intradialítico, três vezes por semana. Foram mensurados índices de qualidade do sono e modulação autonômica cardíaca. Resultados: houve incremento nos índices desvio padrão dos intervalos batimento a batimento (SDNN) (ms) (p=0,0004), raiz quadrada da média do quadrado dos intervalos batimento a batimento adjacentes (RMSSD) (ms) (p<0,0001), desvio padrão 1 (SD1) (ms) (p=0,03) e razão desvio padrão 1/desvio padrão 2 (SD1/SD2) (p=0,0003). Não houve melhora da qualidade do sono. Conclusão: O exercício resistido intradialítico, é capaz de melhorar a modulação autonômica cardíaca em pacientes com doença renal crônica

Objective: to evaluate the effects of an intradialytic resistance exercise program on sleep quality and cardiac autonomic modulation in hemodialysis patients. Method: non-randomized clinical trial, carried out between February 2019 and October 2020, with 52 individuals with chronic renal failure on dialysis, divided into an intervention group (IG; n=32) and a control group (CG; n=20). The IG performed 12 weeks of intradialytic physical training, three times a week. Indices of sleep quality and cardiac autonomic modulation were measured. Results: there was an increase in the standard deviation indices of beat-to-beat intervals (SDNN) (ms) (p=0.0004), square root of the mean square of adjacent beat-to-beat intervals (RMSSD) (ms) (p<0. 0001), standard deviation 1 (SD1) (ms) (p=0.03) and standard deviation 1/standard deviation 2 (SD1/SD2) ratio (p=0.0003). There was no improvement in sleep quality. Conclusion: Intradialytic resistance exercise is able to improve cardiac autonomic modulation in patients with chronic kidney disease

Objetivo: evaluar los efectos de un programa de ejercicios de resistencia e intradialíticos sobre la calidad del sueño y la modulación autonómica cardíaca en pacientes en hemodiálisis. Método: ensayo clínico no aleatorizado, realizado entre febrero de 2019 y octubre de 2020, junto a 52 individuos en diálisis con insuficiencia renal crónica, divididos en grupo intervención (GI; n=32) y grupo control (GC; n=20). El GI realizó 12 semanas de entrenamiento físico intradialítico, tres veces por semana. Se midieron índices de calidad del sueño y modulación autonómica cardíaca. Resultados: hubo un aumento en los índices de desviación estándar de los intervalos entre latidos (SDNN) (ms) (p=0,0004), raíz cuadrada del cuadrado medio de los intervalos entre latidos adyacentes (RMSSD) (ms) (p<0,0001), desviación estándar 1 (DE1) (ms) (p=0,03) y relación desviación estándar 1/desviación estándar 2 (DE1/DE2) (p=0,0003). No hubo mejoría en la calidad del sueño. Conclusión: el ejercicio de resistencia intradialítico puede mejorar la modulación autonómica cardíaca en pacientes con enfermedad renal crónica.

Neuro estímulo eléctrico periférico no invasivo como opción terapéutica en temblor esencial / Non-invasive peripheral electrical nerve stimulation as a therapeutic option in essential tremor / Estimulação elétrica nervosa periférica não invasiva como opção terapêutica no tremor essencia

El temblor esencial es el trastorno de movimiento más común en la actualidad, su prevalencia aumenta conforme lo hace la edad y se caracteriza principalmente por ser un temblor de acción de miembros superiores que puede llegar a afectar miembros inferiores, tronco y cabeza. Afecta directamente la calidad de vida de las personas al limitar las actividades del diario vivir llevando al desarrollo de trastornos como ansiedad y depresión. Objetivo. Describir los efectos adversos y la eficacia de los neuro estímulos periféricos no invasivos como opción terapéutica para el temblor esencial. Metodología. Se empleó la metodología de una revisión sistemática, basadas en las directrices PRISMA 2021 mediante la búsqueda de información en las siguientes bases de datos, PubMed, Scopus y Web of science. Además, se realizó una búsqueda especifica de todos los estudios centrados en la temática cuyo algoritmo de búsqueda se presenta a continuación, "terapia no invasiva" AND "temblor esencial" AND "neuroestimulación" AND "estimulación eléctrica transcutánea" en idioma español e inglés, entre los años 2017- 2022. Conclusión. La neuroestimulación eléctrica periférica no invasiva se presenta como una opción terapéutica prometedora en el tratamiento del temblor esencial. Los estudios han demostrado una mejora significativa en los síntomas del temblor en pacientes tratados con neuroestimulación eléctrica periférica no invasiva, lo que sugiere que este enfoque puede ser beneficioso para pacientes que no responden a otros tratamientos convencionales o que experimentan efectos secundarios adversos. Además, la neuroestimulación eléctrica periférica no invasiva es una técnica segura y bien tolerada por los pacientes.

Essential tremor is the most common movement disorder today, its prevalence increases with age and is characterized mainly as an action tremor of the upper limbs that can affect the lower limbs, trunk and head. It directly affects the quality of life of people by limiting the activities of daily living leading to the development of disorders such as anxiety and depression. Objective. To describe the adverse effects and efficacy of noninvasive peripheral neuro-stimuli as a therapeutic option for essential tremor. Methodology. The methodology of a systematic review was used, based on the PRISMA 2021 guidelines, by searching for information in the following databases: PubMed, Scopus and Web of science. In addition, a specific search was performed for all studies focused on the topic whose search algorithm is presented below, "noninvasive therapy" AND "essential tremor" AND "neurostimulation" AND "transcutaneous electrical stimulation" in Spanish and English language, between the years 2017- 2022. Conclusion. Noninvasive peripheral electrical neurostimulation is presented as a promising therapeutic option in the treatment of essential tremor. Studies have demonstrated significant improvement in tremor symptoms in patients treated with noninvasive peripheral electrical neurostimulation, suggesting that this approach may be beneficial for patients who do not respond to other conventional treatments or who experience adverse side effects. In addition, noninvasive peripheral electrical neurostimulation is a safe technique that is well tolerated by patients.

O tremor essencial é o distúrbio de movimento mais comum atualmente, sua prevalência aumenta com a idade e é caracterizado principalmente como um tremor de ação do membro superior que pode afetar os membros inferiores, o tronco e a cabeça. Ele afeta diretamente a qualidade de vida das pessoas ao limitar as atividades da vida diária, levando ao desenvolvimento de distúrbios como ansiedade e depressão. Objetivo. Descrever os efeitos adversos e a eficácia dos neuroestímulos periféricos não invasivos como opção terapêutica para o tremor essencial. Metodologia. Utilizamos a metodologia de uma revisão sistemática, com base nas diretrizes PRISMA 2021, buscando informações nos seguintes bancos de dados: PubMed, Scopus e Web of science. Além disso, foi realizada uma busca específica de todos os estudos focados no assunto cujo algoritmo de busca é apresentado a seguir, "terapia não invasiva" AND "tremor essencial" AND "neuroestimulação" AND "estimulação elétrica transcutânea" em espanhol e inglês, entre 2017 e 2022. Conclusão. A neuroestimulação elétrica periférica não invasiva é apresentada como uma opção terapêutica promissora no tratamento do tremor essencial. Estudos demonstraram melhora significativa nos sintomas do tremor em pacientes tratados com neuroestimulação elétrica periférica não invasiva, sugerindo que essa abordagem pode ser benéfica para pacientes que não respondem a outros tratamentos convencionais ou que apresentam efeitos colaterais adversos. Além disso, a estimulação elétrica nervosa periférica não invasiva é uma técnica segura e bem tolerada pelos pacientes.

Immediate effect of an orthostatic device in amputees who practice physical activity / Efecto inmediato de un dispositivo ortostático en amputados que practican actividad física / Efeito imediato de um dispositivo ortostático em amputados praticantes de atividade física

ABSTRACT Introduction: Lower limb amputation affects mainly economically active young adults, causing great socio-economic impact due to impaired work capacity, socialization, and quality of life. Thus, the use of orthostatic devices could make reintegration of the individual back into the work environment possible. Objective: To evaluate the immediate effect of using a postural elevation device on physiological parameters and plantar pressure levels in amputees who practice physical activity. Methods: Sociodemographic and perceived sleep quality data were collected from 14 adults of both sexes with lower limb amputations, who practice physical activity. The participants were placed in postural elevation equipment for a period of 90 minutes with monitoring of physiological parameters such as blood pressure, heart rate, and oxygen saturation. Parameters related to the autonomic nervous system and plantar pressure levels were also evaluated. Data were also collected during recovery at 15- and 30-minute intervals after using the device. Data analysis was performed using two-way ANOVA or a mixed-effects model with Sidak's multiple comparisons test. Results: For all cardiovascular parameters (p>0.05) analyzed, the activation level of the autonomic nervous system (p>0.05), and plantar pressure (p>0.05), no evidence of differences was observed during use of the orthostatic device in all evaluated periods. Conclusion: The use of postural elevation equipment for 90 minutes does not generate, as an immediate effect, changes in physiological parameters and postural control in amputees who practice physical activity. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment results. Clinical relevance statement .

RESUMEN Introducción: La amputación de miembros inferiores afecta mayoritariamente a jóvenes adultos económicamente activos, lo que provoca un gran impacto socioeconómico debido al compromiso de la capacidad laboral, la socialización y la calidad de vida. Así, el uso de dispositivos ortostáticos permitiría la reinserción del individuo en el entorno laboral. Objetivo: Evaluar el efecto inmediato del uso de un dispositivo de elevación postural en los parámetros fisiológicos y en los niveles de presión plantar de amputados que practican actividad física. Métodos: Se recogieron datos sociodemográficos y la percepción de la calidad del sueño de 14 adultos de ambos sexos con amputaciones de miembros inferiores, practicantes de actividad física. Los participantes fueron colocados en equipos de elevación postural durante 90 minutos con monitoreo de parámetros fisiológicos como presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación y sistema nervioso autónomo, además de los niveles de presión plantar. También se recopilaron datos durante la recuperación a intervalos de 15 y 30 minutos después de usar el dispositivo. El análisis de datos se realizó mediante ANOVA two-way o un modelo de efectos mixtos con la prueba de comparaciones múltiples de Sidak, p < 0,05. Resultados: Para todos los parámetros cardiovasculares (p> 0,05) analizados, el nivel de activación del sistema nervioso autónomo (p> 0,05) y la presión plantar (p> 0,05), no se observaron diferencias a lo largo del uso del dispositivo ortostático en todos los períodos evaluados. Conclusión: El uso del equipo de elevación postural durante 90 minutos no genera, como efecto inmediato, cambios en los parámetros fisiológicos y en el control postural de los amputados que practican actividades físicas. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos: investigación de los resultados de los tratamientos. Declaración de relevancia clínica .

RESUMO Introdução: A amputação de membros inferiores afeta em sua maioria adultos jovens economicamente ativos, o que ocasiona grande impacto socioeconômico devido ao comprometimento da capacidade laboral, socialização e qualidade de vida. Desta forma, as utilizações de dispositivos ortostáticos possibilitariam a reinserção do indivíduo no ambiente de trabalho. Objetivo: Avaliar o efeito imediato da utilização de um dispositivo de elevação postural nos parâmetros fisiológicos e nos níveis da pressão plantar de amputados praticantes de atividade física. Métodos: Foram coletados os dados sociodemográficos e a percepção da qualidade do sono de 14 adultos de ambos os sexos com amputações de membro inferior que praticam atividade física. Os participantes foram colocados em um equipamento de elevação postural durante 90 minutos com monitorização dos parâmetros fisiológicos como pressão arterial, frequência cardíaca, saturação e sistema nervoso autônomo, além dos níveis da pressão plantar. Os dados também foram coletados durante a recuperação (15 e 30 minutos depois do uso do dispositivo). A análise dos dados foi realizada pela ANOVA two-way ou modelo de efeitos mistos com teste de comparações múltiplas de Sidak, p < 0,05. Resultados: Para todos os parâmetros cardiovasculares (p > 0,05) analisados, nível de ativação sistema nervoso autônomo (p > 0,05) e pressão plantar (p > 0,05) não foram observadas diferenças ao longo do uso do dispositivo ortostático em todos os períodos avaliados. Conclusão: A utilização do equipamento de elevação postural por 90 minutos não gera como efeito imediato, alterações nos parâmetros fisiológicos e no controle postural de amputados praticantes de atividade física. Nível de evidência II; Estudos terapêuticos: investigação dos resultados dos tratamentos Declaração de relevância clínica.

Fenotipo motor y disautonomía cardiovascular de pacientes con enfermedad de Parkinson en la consulta de neurología de un hospital en Táchira (Venezuela) / Motor phenotype and cardiovascular dysautonomia in patients with Parkinson's disease from a neurology outpatient clinic in Táchira (Venezuela)

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La enfermedad de Parkinson es un trastorno neurodegenerativo frecuente que se caracteriza por manifestaciones de tipo motor y no motor, tales como disautonomía, trastornos del sueño, disfunción sexual, alteraciones psiquiátricas y cognitivas, entre otros. Según su fenotipo motor, se puede clasificada en tremórica dominante (TD), dificultad para la marcha/inestabilidad postural (DMI) y un fenotipo indeterminado. En el estudio se determina la influencia del fenotipo motor en la disautonomía cardiovascular del paciente con Parkinson en los pacientes de la consulta de neurología del hospital del IVSS "Dr. Patrocinio Peñuela Ruiz" entre mayo del 2015 y abril del 2016. METODOS: Estudio observacional, descriptivo, transversal en pacientes mayores de 40 años con EP idiopática. Se evaluó el MDS-UPDRS, Hoehn y Yahr, Scopa-AUT , Hipotensión Ortostática y Rines-Valcardi. RESULTADOS: Se obtuvo una muestra de 57 pacientes; luego de la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión se estudiaron 37 sujetos. Todos los pacientes tuvieron algún grado de disautonomía (medida con la escala Scopa-AUT). El Scopa-AUT fue mayor en los pacientes con hipotensión ortostática (p = ,003), observándose igual diferencia para la subescala cardiovascular (p = ,026). Se observó que la neuropatía autonómica (medida con Rines-Valcardi) fue más frecuente en aquellos pacientes con fenotipo DMI (p = < ,001), y que la hipotensión ortostática fue también más frecuente en aquellos pacientes con dicho fenotipo (DMI) (p = ,016). CONCLUSIÓN: La presencia de disautonomía es frecuente en los pacientes con EP; hubo diferencias en la puntuación total y la subescala cardiovascular del Scopa-AUT, de acuerdo CON la presencia de hipotensión ortostática; aquellos sujetos que cursan con fenotipo motor DMI tienen mayor riesgo de presentar hipotensión ortostática y neuropatía autonómica cardíaca.

ABSTRACT INTRODUCTION: Parkinson's disease is a frequent neurodegenerative disorder characterized by motor and non-motor manifestations, such as dysautonomia, sleep disorders, sexual dysfunction, and psychiatric and cognitive disorders. It can be classified according to their motor phenotype in tremor-dominant (TD), postural instability/gait difficulty (DMI), and indeterminate subtypes. This study established the influence of motor phenotype on the cardiovascular dysautonomia of patients with Parkinson's disease from the neurology outpatient clinic at the IVSS hospital "Dr. Patrocinio Peñuela Ruiz," from May 2015 to April 2016. METHODS: Observational, descriptive, cross-sectional study in patients older than 40 years with idiopathic PD. The MDS-UPDRS scale, Hoehn and Yahr scale, Scopa-AUT scale, Orthostatic Hypotension, and RINES-VALCARDI were evaluated. RESULTS: A sample of 57 was obtained, and after applying inclusion and exclusion criteria, 37 subjects were studied. All the patients had some degree of dysautonomia (measured with SCOPA- AUT scale). The SCOPA-AUT was higher in patients with orthostatic hypotension (p= .003), finding this same difference for the cardiovascular subscale (p = .026). Both autonomic neuropathy (measured with RINES-VALCARDI) and orthostatic hypotension were found more frequently on the DMI phenotype (p= <.001 and p=.016). CONCLUSION: Dysautonomia is frequent in PD patients; there was a difference between SCOPA-AUT total score and cardiovascular subscale according to orthostatic hypotension; those with DMI phenotype have a greater risk of orthostatic hypotension and cardiac autonomic neuropathy.

Autonomic response of older women to the submaximal effort in the six-minute walk test: a cross-sectional study / Resposta autonômica de mulheres idosas ao esforço submáximo do teste de caminhada de seis minutos: um estudo transversal / Respuesta autonómica de ancianas al esfuerzo submáximo en la prueba de paso de seis minutos: un estudio transversal

ABSTRACT This cross-sectional study aimed to evaluate the autonomic response of older women in the six-minute walk test. In total, 32 women aged 60 years or older without a diagnosed health problem were evaluated during the six-minute walk test. To monitor the autonomic response, the following variables were considered: heart rate, systolic and diastolic blood pressure, respiratory rate, and perceived exertion. These variables were compared during rest, effort, and recovery. This study also sought a correlation between autonomic function variables and performance in the test and perceived exertion. Results showed that the effort made by older women in the six-minute walk test induces an autonomic response resulting in increased heart rate and systolic and diastolic blood pressure; however, the respiratory rate remained unchanged during the test. Diastolic blood pressure remained high during recovery. No correlation was found neither between perceived exertion and cardiovascular physiological response nor between distance covered and variation of the autonomic response or level of physical conditioning. Therefore, the effort spent in the six-minute walk test promotes an autonomic response in older women, increasing cardiovascular stress without increasing ventilation. In this context, the Borg scale was not representative of cardiovascular stress during the test.

RESUMO O objetivo deste estudo foi investigar a resposta autonômica de idosas ao esforço do teste de caminhada de 6 minutos (TC6M). Realizou-se um estudo transversal a partir da avaliação de 32 idosas, sem problemas de saúde diagnosticados, com 60 anos ou mais, durante o TC6M. Para o monitoramento da resposta autonômica, foram consideradas as seguintes variáveis: frequência cardíaca, pressão arterial sistólica e diastólica, frequência respiratória e percepção de esforço. Essas variáveis foram comparadas durante o período de repouso, esforço e recuperação. Buscou-se também correlação entre as variáveis da função autonômica e o desempenho no teste e a percepção de esforço. Os resultados demonstraram que o esforço gerado no TC6M induz uma resposta autonômica que leva ao aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial sistólica e diastólica em mulheres, porém a frequência respiratória permaneceu inalterada durante o teste. A pressão arterial diastólica permaneceu elevada durante a recuperação. Não houve correlação entre a percepção de esforço e a resposta fisiológica cardiovascular apresentada, nem entre a distância percorrida e a variação da resposta autonômica ou o nível de condicionamento físico. Concluiu-se que o esforço despendido no TC6M promove uma resposta autonômica em idosas, intensificando o estresse cardiovascular sem aumentar a ventilação. Nesse contexto, a escala de Borg não foi representativa do estresse cardiovascular durante o teste.

RESUMEN El objetivo de este estudio fue investigar la respuesta autonómica de ancianas al esfuerzo en la prueba de paso de 6 minutos (6MWT). Se realizó un estudio transversal con la participación de 32 ancianas, de 60 años o más, sin problemas de salud diagnosticados durante la 6MWT. Para monitorear la respuesta autonómica, se consideraron las siguientes variables: frecuencia cardíaca, presión arterial sistólica y diastólica, frecuencia respiratoria y esfuerzo percibido. Se compararon estas variables durante el período de reposo, esfuerzo y recuperación. También se buscó una correlación entre las variables de función autonómica y rendimiento en la prueba y el esfuerzo percibido. Los resultados mostraron que el esfuerzo producido en la 6MWT genera una respuesta autonómica que conduce a un aumento de la frecuencia cardíaca y de la presión arterial sistólica y diastólica en las mujeres, pero la frecuencia respiratoria se mantuvo sin cambios durante la prueba. La presión arterial diastólica se mantuvo alta durante el período de recuperación. No hubo correlación entre el esfuerzo percibido y la respuesta fisiológica cardiovascular presentada, tampoco entre la distancia recorrida y la variación de la respuesta autonómica o el nivel de condicionamiento físico. Se concluyó que el esfuerzo realizado en la 6MWT generó una respuesta autonómica en las ancianas al intensificar el estrés cardiovascular pero sin aumentar la ventilación. En este contexto, la escala de Borg no fue significativa para el estrés cardiovascular durante la prueba.

Sintonizando con otro: la teoría polivagal y el proceso de psicoterapia / Tuning into another: the polivagal theory and the psychotherapy process

RESUMEN: El presente trabajo tiene como principal objetivo presentar la teoría polivagal como un modelo bio-comportamental del comportamiento emocional e interpersonal, con la finalidad de identificar ámbitos de contribución de la teoría al estudio de la psicoterapia en torno al estatus clínico de los consultantes, el proceso terapéutico y el cambio. La revisión del modelo neurofisiológico muestra una reconceptualización las relaciones recíprocas entre sistema nervioso autónomo y la emocionalidad en el contexto interpersonal, lo cual permite distinguir condiciones de activación normal y patológica de las estrategias comportamentales defensivas (lucha/huida e inmovilización), así como su inhibición a través del sistema de enganche prosocial. Las investigaciones revisadas muestran evidencia a favor de las hipótesis derivadas del modelo tanto en población normal como clínica. De particular interés clínico resulta el sistema de enganche prosocial, pues habilita la emergencia del comportamiento interpersonal confiable, lo cual resulta ser un elemento pivotal para la psicoterapia por su potencial valor diagnóstico, así como sus efectos sobre el desarrollo y consolidación de la relación terapéutica y los resultados benéficos en el consultante. Finalmente, es posible identificar un cuerpo emergente de estudios de psicoterapia que evalúan la actividad del sistema de enganche prosocial mediante la variabilidad de la frecuencia cardiaca de alta frecuencia, vinculándolo tanto al proceso (p. ej., alianza de trabajo) como al resultado (p. ej., nivel de síntomas), evidenciando el valor de profundizar en esta línea interdisciplinaria de investigación y, eventualmente, incorporar estas mediciones al arsenal clínico de evaluación.

ABSTRACT The present work presents the polivagal theory as a bio-behavioral model of emotional and interpersonal behavior, aiming to identify its theoretical contributions to the study of psychotherapy regarding client's clinical status, therapeutic process as well as change. A review of the model shows a reconceptualization of interactions among autononomic nervous system and emotionality within interpersonal context, allowing for identifying normal and pathological activation of defensive behavioral strategies (figh-or-flight and immobilization), as well as their inhibition through the social engagement system. Empirical research shows evidence in favor of hypotheses derived from the model in normal and clinical populations. In clinical contexts, the social engagement system is of particular interest as it allows the emergence of interpersonal trustworthy behavior, being a cornerstone in psychotherapy due to its potential diagnostic value for clients, the development of the therapeutic relationships, as well as beneficial outcomes. Lastly, a nascent body of psychotherapy studies assessing the social engagement system (through high frequency heart rate variability-) and its relation with the therapeutic process (i.e. working alliance) and outcomes (i.e. symptom level) are identified. The evidence supports the value of further developing this interdisciplinary line of research and, eventually, incorporating these measurements into the clinical assessment arsenal.

Bilevel positive airway pressure improves the autonomic balance in the postoperative period following cardiac surgery: a randomized trial / Pressão positiva de duplo nível em via aérea melhora o balanço autonômico no pós-operatório de cirurgia cardíaca: ensaio randomizado / La presión positiva de doble nivel en las vías respiratorias mejora el equilibrio autonómico posoperatorio de cirugía cardíaca: un ensayo aleatorizado

ABSTRACT The use of bilevel positive airway pressure (BiPAP) has repercussions on cardiorespiratory outcomes. However, the literature still lacks analyses of the postoperative influence of BiPAP on the modulation of the autonomic nervous system after cardiac surgery. This study aimed to evaluate the effects of BiPAP on peripheral oxygen saturation, vital signs, and autonomic balance during hospitalization after cardiac surgery. This randomized controlled trial evaluated 36 patients before and after surgery. The BiPAP group was treated in two 20-minute daily sessions of routine physical therapy since 18 hours after surgery until discharge. The control group received routine physical therapy during the same period. Our primary outcome was peripheral oxygen saturation. Secondary outcomes were vital signs and autonomic balance evaluated by heart rate variability. We observed that peripheral oxygen saturation and blood pressure were unaffected at hospital discharge. Both groups showed a similar increase in heart and respiratory rates. The BiPAP group showed a reduction of the low sympathetic frequency component in −27.1 n.u. (95% CI: −39 to −15.2), increase of high parasympathetic frequency in 27.1 n.u. (95% CI: 15.2 to 39), and an improvement to the LF/HF ratio in −2.5 (95% CI: −3.8 to −1.2), when compared to the control group. BiPAP attenuated sympathetic activity and improved vagal modulation and autonomic balance at hospital discharge. These findings evidence that BiPAP enables more efficient autonomic mechanisms during hospitalization after cardiac surgery.

RESUMO O uso da pressão positiva de duplo nível nas vias aéreas (BiPAP) tem repercussões sobre desfechos cardiorrespiratórios. No entanto a influência da BiPAP na modulação do sistema nervoso autônomo no pós-operatório de cirurgia cardíaca ainda não foi explorada. O objetivo do estudo foi avaliar os efeitos da BiPAP na saturação periférica de oxigênio, sinais vitais e balanço autonômico no período de hospitalização após cirurgia cardíaca. Este ensaio controlado e randomizado avaliou 36 pacientes no pré-operatório e na alta hospitalar. O grupo BiPAP recebeu tratamento 18 horas após a cirurgia até a alta hospitalar, em duas sessões diárias de 20 minutos associado à fisioterapia de rotina. O grupo controle recebeu apenas a fisioterapia de rotina durante o mesmo período. O desfecho primário foi a saturação periférica de oxigênio, enquanto os desfechos secundários foram sinais vitais e equilíbrio autonômico avaliado pela variabilidade da frequência cardíaca (alta frequência - HF, baixa frequência - LF, relação LF/HF). Observou-se que a saturação periférica de oxigênio e a pressão arterial não se alteraram na alta hospitalar. Houve um aumento similar na frequência cardíaca e na frequência respiratória em ambos os grupos. O grupo BiPAP teve uma redução do componente LF (simpático) em −27,1 n.u. (IC 95% −39 a −15,2), aumento de HF (parassimpático) em 27,1 n.u. (IC 95% 15,2 a 39) e melhora na relação LF/HF em −2,5 (IC 95% −3,8 a −1,2) em comparação ao grupo controle. A BiPAP atenuou a atividade simpática, melhorou a modulação vagal e o equilíbrio autonômico na alta hospitalar. Esses achados evidenciam que a BiPAP possibilita mecanismos autonômicos mais eficientes durante a hospitalização após a cirurgia cardíaca.

RESUMEN El uso de la presión positiva de doble nivel en las vías respiratorias (BiPAP) tiene impacto en los resultados cardiorrespiratorios. Pero todavía no se sabe la influencia de la BiPAP en la modulación del sistema nervioso autónomo en el posoperatorio de cirugía cardíaca. El objetivo de este estudio fue evaluar los efectos de la BiPAP sobre la saturación periférica de oxígeno, los signos vitales y el equilibrio autonómico en el periodo de hospitalización después de la cirugía cardíaca. Este ensayo controlado aleatorizado evaluó a 36 pacientes antes de la operación y al alta hospitalaria. El grupo BiPAP recibió tratamiento 18 horas después de la cirugía hasta el alta hospitalaria, en dos sesiones diarias de 20 minutos cada, asociado a la fisioterapia habitual. El grupo de control recibió solo fisioterapia habitual durante el mismo periodo. El resultado primario fue la saturación periférica de oxígeno, mientras que los resultados secundarios fueron los signos vitales y el equilibrio autonómico evaluados por la variabilidad de la frecuencia cardíaca (frecuencia alta - HF, frecuencia baja - LF, relación LF/HF). Se observó que la saturación periférica de oxígeno y la presión arterial no presentaron cambios al alta hospitalaria. Hubo un aumento similar en la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria en ambos grupos. El grupo BiPAP tuvo una reducción del componente LF (simpático) en −27,1 n.u. (IC 95% −39 a −15,2), incremento de HF (parasimpático) en 27,1 n.u. (IC 95% 15,2 a 39) y mejora en la relación LF/HF en −2,5 (IC 95% −3,8 a −1,2) en comparación con el grupo de control. La BiPAP redujo la actividad simpática y mejoró la modulación vagal y el equilibrio autonómico al alta hospitalaria. Estos hallazgos muestran que la BiPAP permite mecanismos autonómicos más eficientes durante la hospitalización después de una cirugía cardíaca.

Análisis lineal y no lineal de la variabilidad de la frecuencia cardíaca a corto plazo en pacientes con enfermedad arterial coronaria / Linear and nonlinear analysis of short-term heart rate variability in patients with coronary artery disease

Introducción. La variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV, por su sigla en inglés) a corto plazo es un parámetro fisiológico que se asocia a la salud cardiovascular y se ha utilizado en el manejo de la enfermedad arterial coronaria (EAC) para caracterizar dinámicas cardiovasculares y para evaluar el efecto de intervenciones terapéuticas. Objetivos. Caracterizar la HRV a corto plazo en pacientes con EAC a través de medidas lineales y no lineales, y evaluar el efecto de potenciales terceras variablessobre la HRV en el grupo de estudio. Métodos. Estudio observacional analítico en el que se revisaron las historias clínicas de 24 pacientes con EAC y un promedio de edad de 60,1±7,11 años. Los intervalos RR se registraron en reposo con un monitor Polar H7 durante 15 minutos. El análisis lineal se efectuó con parámetros en el dominio del tiempo y la frecuencia, y el no lineal, con la entropía muestral (SampEn) y el gráfico de Poincaré; también se incluyeron los índices autonómicos y se realizó inferencia bayesiana para evaluar el efecto de terceras variables y la correlación entre los índices de la HRV. Resultados. El análisis lineal evidenció disminución de la HRV latido a latido, y el no lineal, de la variabilidad global. Los índices autonómicos sugirieron un balance simpático- agal positivo, con tendencia al incremento de la actividad simpática y disminución de la parasimpática. SampEn fue el parámetro que presentó menor dispersión y los índices espectrales en unidades logarítmicas evidenciaron correlación débil con algunas variables metabólicas. Conclusiones. La HRV permite caracterizar las dinámicas cardiovasculares en pacientes con EAC, incluyendo el balance autonómico; además, la aproximación no lineal ofrece una alternativa de medida sensible y potencialmente más robusta. No obstante, debe considerarse el efecto de algunas variables metabólicas en la asociación entre HRV y factores independientes.

Introduction. Short-term heart rate variability (HRV) is a physiological parameter associated with cardiovascular health and has been used in the management of coronary artery disease (CAD) to characterize cardiovascular dynamics and to evaluate the effect of therapeutic interventions. Objectives. To characterize short-term HRV in patients with CAD through linear and nonlinear measures, and to evaluate the effect of potential third variability on HRV in the study group. Methods. Analytical observational study in which the medical records of 24 patients with CAD and a mean age of 60.1±7.11 years were reviewed. RR intervals were recorded at rest with a Polar H7 monitor for 15 minutes. Linear analysis was performed with parameters in the time and frequency domain, and nonlinear analysis with sample entropy (SampEn) and Poincaré plot; autonomic indices were also included and Bayesian inference was performed to evaluate the effect of third variables and the correlation between HRV indices. Results. Linear analysis showed a decrease in HRV beat-to-beat, and nonlinear analysis showed a decrease in global variability. The autonomic indices suggested a positive sympathetic-agal balance, with a tendency to increase sympathetic activity and decrease parasympathetic activity. SampEn was the parameter that showed the least dispersion and the spectral indexes in logarithmic units showed weak correlation with some metabolic variables. Conclusions. HRV allows characterization of cardiovascular dynamics in patients with CAD, including autonomic balance; moreover, the nonlinear approach offers a sensitive and potentially more robust measurement alternative. Nevertheless, the effect of some metabolic variables on the association between HRV and independent factors should be considered.

Variabilidad del ritmo cardiaco e índices antropométricos en hombres universitarios de Santiago de Chile / Heart rate variability in cardiac rhythm and anthropometric indices in university males of Santiago de Chile

Resumen Introducción: La baja variabilidad del ritmo cardíaco (VRC) se ha asociado con desbalances autonómicos y riesgo cardiovascular en diversas poblaciones. Objetivo: Relacionar la variabilidad del ritmo cardíaco e índices antropométricos en hombres universitarios jóvenes, físicamente activos con bajo riesgo cardiometabólico. Materiales y métodos: Estudio descriptivo transversal. Participaron 10 hombres de 23,15 ± 2,91 años con un índice de masa corporal (IMC) de 25,48 ± 2,19 kg/m2 y un índice Cintura-Cadera (IC-C) de 0,81±0,02. La VRC en reposo se midió en un período de 5 minutos. Se realizó un análisis correlacional entre el IMC e IC-C con la proporción baja/alta frecuencia (LF/HF), desviación estándar de la variación instantánea de intervalos RR (SD1) y complejidad de los intervalos RR (α-1). Además, se determinó el poder estadístico (1- β) y tamaño del efecto ("d" de Cohen). Resultados: El LF/HF sólo se relaciona significativamente con el IC-C (r=0,638; p=0,047; d=0,80), mientras que SD1 y α-1 no reportaron ninguna asociación con el IMC e IC-C. Conclusiones: Existe un predominio parasimpático que sugiere un mecanismo protector sobre el tejido adiposo intraabdominal relacionado al IC-C. Se requieren otros estudios que expliquen todas las variables moduladoras de la VRC.

Abstract Introduction: Low heart rate variability (HRV) has been associated with autonomic imbalances and cardiovascular risk in various populations. Objective: To relate HRV and anthropometric indices in young, physically active university male students with low cardiometabolic risk. Materials and methods: A descriptive cross-sectional study, which included 10 men aged 23.15 ± 2.91 years, with a Body Mass Index (BMI) of 25.48 ± 2.19 kg/m2, and a Waist-Hip Ratio (WHR) of 0.81 ± 0.02. Resting heart rate variability was measured over a 5 minute period. A correlational analysis was performed between BMI and WHR with the low frequency/high frequency ratio (LF/HF), standard deviation of the instantaneous variation of RR intervals (SD1), and complexity of the RR intervals (α-1). In addition, statistical power (1-β) and effect size (Cohen's "d") were determined. Results: LF/HF is only significantly related to WHR (r=0.638; p=0.047; d=0.80), while SD1 and α-1 did not show any association with BMI and WHR. Conclusions: There is a parasympathetic predominance that suggests a protective mechanism on intra-abdominal adipose tissue related to WHR. Further studies are required to explain all the modulating variables of the heart rate variability.

Dinámica no lineal de la regulación autonómica cardiovascular durante la prueba del peso sostenido en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 / Nonlinear dynamics of cardiovascular autonomic regulation during the sustained weight test in patients with type 2 diabetes mellitus

Resumen Introducción: La dinámica no lineal de la regulación autonómica cardiovascular a partir de la variabilidad de la frecuencia cardiaca no ha sido previamente estudiada en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 mediante la prueba del peso sostenido como inductor de hiperreactividad cardiovascular. Objetivo: Determinar las variaciones en la dinámica no lineal de la regulación autonómica cardiovascular durante la prueba del peso sostenido en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Método: Estudio cuasiexperimental, antes-después, con grupo control, realizado en junio-agosto de 2018 en la Facultad No. 1 de Medicina de Santiago de Cuba. Se trabajó con 15 pacientes que padecían diabetes mellitus tipo 2 sin otra enfermedad asociada y 15 sujetos sanos, a quienes se les aplicó la prueba del peso sostenido. Resultados: En los pacientes con diabetes mellitus, al realizar la prueba del peso sostenido se produjo un aumento significativo en la presión arterial sistólica, diastólica y media, y en la frecuencia cardiaca. En la entropía muestral, parámetro que evalúa la adaptabilidad de los sistemas, se produjo una disminución significativa (2.28 ± 0.33 vs. 1.83 ± 0.47 ms; p = 0.003143). El valor del estadístico C de la entropía muestral en estado basal quedó establecido en 0.973, siendo la variable con mayor capacidad predictiva. Conclusiones: Durante la prueba del peso sostenido en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 se produjo una disminución de la complejidad de la regulación autonómica cardiovascular; la entropía muestral basal constituyó el indicador de mayor eficacia en la identificación de alteraciones autonómicas cardiovasculares.

Abstract Introduction: The analysis of non-linear dynamics of cardiovascular autonomic regulation based on heart rate variability has not been previously studied in patients with type 2 diabetes mellitus using the sustained weight test as an inducer of cardiovascular hyperreactivity. Objective: To determine the variations in the non-linear dynamics of cardiovascular autonomic regulation during the sustained weight test in patients with type 2 diabetes mellitus. Method: A quasi-experimental, before-after study with a control group, from June-August 2018, at the No. 1 School of Medicine in Santiago de Cuba. We worked with 15 patients suffering from type 2 diabetes mellitus without other associated disease and 15 healthy subjects, to whom the sustained weight test was applied. Results: In patients with diabetes mellitus, when performing the sustained weight test, there was a significant increase in the hemodynamic parameters TAS, TAD, TAM and FC. In the sample entropy, a parameter that evaluates the adaptability of the systems, there is a significant decrease (2.28 ± 0.33 vs. 1.83 ± 0.47 ms; p = 0.003143). The value of the C statistic of the sample entropy at baseline was established at 0.973, being the variable with the highest predictive capacity. Conclusions: In patients with type 2 diabetes mellitus during the sustained weight test, there was a decrease in the complexity of cardiovascular autonomic regulation, the basal sample entropy was the indicator of greater efficacy in the identification of cardiovascular autonomic alterations.

Evaluación de la frecuencia cardiaca durante la bipedestación activa inicial en pacientes que padecen síncope vasovagal / Evaluation of the heart rate during initial active standing in patients with vasovagal syncope

Introducción: El síncope vasovagal es la causa más frecuente de pérdida breve de la conciencia, en su etiopatogenia se reporta una disfunción autonómica que puede ponerse de manifiesto en la bipedestación activa inmediata. Objetivo: Comparar la dinámica de los cambios de la frecuencia cardíaca durante la bipedestación activa inmediata, de pacientes que padecen síncope vasovagal y sujetos controles. Métodos: Se evaluaron 132 sujetos supuestamente sanos (grupo A) entre 18 y 25 años y 156 pacientes con síncopes vasovagales; fueron divididos por su respuesta ante la bipedestación prolongada, negativa 111 (grupo B) y positiva 45 (grupo C). Se registró la actividad electrocardiográfica en decúbito supino y al inicio de la bipedestación activa, se obtuvo las secuencias de intervalos RR. Se comparó la frecuencia cardíaca en los 3 grupos, con 22 indicadores (posicionales, temporales, ordinales y relacionales, promedio y de la velocidad de los cambios). Resultados: No hubo diferencias en los indicadores promedio, sin embargo, algunos que evalúan la velocidad del cambio inicial, fueron significativamente menores en el grupo A comparado con B y C (p < 0,05), mientras que los que evalúan la velocidad de recuperación, fueron significativamente menores en el grupo C comparado con A y B. Conclusión: La dinámica de los cambios de frecuencia, permitió encontrar indicadores que pueden considerarse posibles predictores de una respuesta cardiovascular inadecuada en pacientes con síncope vasovagal(AU)

Introduction: Vasovagal syncope is the most frequent cause of brief loss of consciousness, in its etiopathogenesis an autonomic dysfunction is reported that can be manifested in immediate active standing. Objective: To compare the dynamics of heart rate changes during immediate active standing of patients suffering from vasovagal syncope with control subjects. Methods: 132 supposedly healthy subjects (group A) between 18 and 25 years old and 156 patients with vasovagal syncope were evaluated, which were divided by their response to prolonged standing, negative 111 (group B) and positive 45 (group C). Electrocardiographic activity was recorded in the supine position and at the beginning of active standing, the sequences of RR intervals were obtained. The heart rate was compared in the 3 groups, using 22 indicators (positional, temporal, ordinal and relational, average and of the speed of changes). Results: Differences were not found in the average indicators in the analyzed period, however, some that evaluate the speed of the initial change were significantly lower in group A compared to B and C (p < 0.05), while others that evaluate the speed recovery rates were significantly lower in group C compared to A and B. This allows to characterize, compare and differentiate the groups studied during the complex and rapid interactions that occur in the change of position. Conclusion: The dynamic of frequency changes, allowed to find indicators, which can be considered as possible predictors of an inadequate cardiovascular response in patients with vasovagal syncope(AU)

Avaliação da modulação autonômica da frequência cardíaca de pacientes com doença renal crônica em hemodiálise: estudo preliminar / Evaluación de la modulación autónoma de la frecuencia cardíaca en pacientes con enfermedad renal crónica sometidos a hemodiálisis: estudio preliminar / Evaluation of the autonomic heart rate modulation of patients with chronic renal disease in hemodyalysis: preliminare study

RESUMO A doença renal crônica (DRC) é definida como dano à função renal. Doentes renais crônicos atingem alta prevalência de morte por eventos cardiovasculares antes dos estágios finais, sendo maior a mortalidade em estágio dialítico, em que é evidenciado um desequilíbrio autonômico. Objetivamos avaliar a modulação simpatovagal de pacientes com DRC em tratamento de hemodiálise ambulatorial. Foram avaliados 23 pacientes, divididos em: Grupo DRC com DRC no estágio 5D (DRC-5D) em tratamento regular de hemodiálise ambulatorial; Grupo-controle com indivíduos saudáveis. A variabilidade da frequência cardíaca (VFC) foi coletada por um cardiofrequencímetro e analisada por índices lineares do domínio do tempo e do domínio da frequência. 14 pacientes no Grupo DRC com média de idade 48±16; e 9 pacientes saudáveis no Grupo-controle com média de idade 64±5. Nos resultados pelo domínio de tempo, o Grupo DRC mostrou valores significativamente maiores da frequência cardíaca (FC) comparado ao Grupo-controle (83,49±13,09 bpm vs. 67,88±9,43 bpm). Todavia, os índices média dos intervalos R-R (735,82±121,54 ms vs. 898,94±123,58 ms), RMSSD (11,75±11,86 ms vs. 20,03±6,80 ms), SDNN (17,06±9,81ms vs. 28,42±7,62 ms) do Grupo DRC mostraram valores significativamente menores comparados aos do Grupo-controle, respectivamente. Nos resultados pelo domínio da frequência, o Grupo DRC mostrou valores significativamente menores em comparação ao Grupo-controle nos índices BFab (129,7±184,3 ms vs. 262,31±168,15 ms) e AFab (82,70±227,66 ms vs. 180,77±119,85 ms). Pacientes com DRC em hemodiálise apresentaram redução da modulação parassimpática quando comparados com indivíduos saudáveis, sugerindo prejuízo do balanço simpatovagal e, consequente, disfunção autonômica cardíaca.

RESUMEN La enfermedad renal crónica (ERC) se define como la pérdida de la función renal. Los pacientes renales crónicos tienen una alta prevalencia de muerte por eventos cardiovasculares antes de la etapa final, con mayor mortalidad en la etapa de diálisis, en la que se evidencia un desequilibrio autonómico. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la modulación simpatovagal de pacientes con ERC sometidos a tratamiento de hemodiálisis ambulatoria. Se evaluaron 23 pacientes, lo cuales fueron divididos en: Grupo ERC con ERC en etapa 5D (ERC-5D) en tratamiento de hemodiálisis ambulatoria regular; Grupo de control con individuos sanos. Para identificar la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) se utilizó un monitor de frecuencia cardíaca y los datos obtenidos fueron analizados por los índices lineales de tiempo y de dominio de frecuencia. En el grupo ERC 14 pacientes tenían un promedio de edad de 48±16 años; y en el grupo control 9 pacientes sanos tenían un promedio de edad de 64±5. En los resultados para el dominio del tiempo, el grupo ERC mostró valores significativamente más altos de frecuencia cardíaca (FC) en comparación con el grupo control (83,49±13,09 lpm vs. 67,88±9,43 lpm). Sin embargo, los índices medios de los intervalos R-R (735,82±121,54 ms vs. 898,94±123,58 ms), RMSSD (11,75±11,86 ms vs. 20,03±6,80 ms), SDNN (17,06±9,81 ms vs. 28,42±7,62 ms) del grupo ERC demostraron valores significativamente más bajos en comparación con el grupo control, respectivamente. En los resultados para el dominio de la frecuencia, en el grupo ERC se obtuvo valores significativamente más bajos en comparación con el grupo control en los índices BFab (129,7±184,3 ms vs. 262,31±168,15 ms) y AFab (82,70±227,66 ms vs. 180,77±119,85 ms). Los pacientes con ERC sometidos a hemodiálisis mostraron una modulación parasimpática reducida en comparación con los individuos sanos, lo que sugiere un deterioro del equilibrio simpaticovagal y, en consecuencia, una disfunción autonómica cardíaca.

ABSTRACT Chronic kidney disease (CKD) is defined as damage to kidney function. Patients have high prevalence of death by cardiovascular events before the final stages of the disease, with higher mortality in dialytic stage, in which autonomic imbalance is evidenced. This study seeks to evaluate sympathovagal modulation of patients with CKD undergoing hemodialysis treatment. We evaluated 23 subjects, divided into: CDK-group with CKD-stage 5D in regular hemodialysis treatment; and Control-group with healthy individuals. Heart rate variability (HRV) was collected by a heart rate monitor and analyzed by linear time domain and frequency domain indices. CDK-group had 14 patients, mean age of 48±16; and Control-group had 9 healthy patients, mean age of 64±5. In the time domain, CDK-group showed significantly higher heart rate values compared with Control-group (83.49±13.09 bpm vs. 67.88±9.43 bpm). However, the mean indices of the R-R intervals (735.82±121.54 ms vs. 898.94±123.58 ms), RMSSD (11.75±11.86 ms vs. 20.03±6.80 ms), and SDNN (17.06±9.81 ms vs. 28.42±7.62 ms) from CDK-group showed significantly lower values compared with Control-group. In frequency domain results, CDK-group showed significantly lower values compared with Control-group in LFab (129.7±184.3 ms vs. 262.31±168.15 ms) and HFab (82.70±227.66 ms vs. 180.77±119.85 ms). Patients with CKD on hemodialysis had reduced parasympathetic modulation compared with healthy subjects, suggesting impairment of the sympathovagal balance and, consequently, cardiac autonomic dysfunction.

Evaluación del disbalance autonómico en el paciente con serología positiva para enfermedad de Chagas: Score de diagnóstico y tratamiento

La enfermedad de Chagas es una enfermedad parasitaria (Trypanosoma cruzi), endémica en 21 países de América y que las migraciones la han dispersado en distintos continentes. Una de las manifestaciones más precoces de esta enfermedad son las alteraciones disautonómicas o disfunción autonómica. La severidad de este inadecuado funcionamiento del sistema nervioso autónomo resulta mensurable, de modo que la evolución y/o progresión de la enfermedad puede constatarse mediante la alteración de estudios clínicos y detección de anticuerpos antimuscarínicos. Estos anticuerpos están presentes en un 30% de los infectados y aparecen muy precozmente una vez instalada la parasitosis; además otros estudios, como la dispersión del QT (>65 mseg) y la variabilidad de la frecuencia cardíaca (<100 mseg) presentan valores anormales. La utilización de nuevos paradigmas de atención, diagnóstico y tratamientos adecuados son imprescindibles para prevenir el desarrollo de esta cardiopatía.

Chagas disease is a parasitic disease (Trypanosoma cruzi), endemic in 21 countries of America and that migrations have dispersed it in different continents. One of the earliest manifestations of this disease is dysautonomic alterations or autonomic dysfunction. The severity of this inadequate functioning of the autonomic nervous system is measurable, so that the evolution and/or progression of the disease can be verified by altering clinical studies and detecting antimuscarinic antibodies. These antibodies are present in 30% of those infected and appear very early once the parasitosis is installed; In addition, other studies, such as QT dispersion (> 65 ms) and heart rate variability (<100 ms) show abnormal values. The use of new paradigms of care, diagnosis and appropriate treatments are essential to prevent the development of this heart disease.

A doença de Chagas é uma doença parasitária (Trypanosoma cruzi), endêmica em 21 países da América e que as migrações a dispersaram em diferentes continentes. Uma das primeiras manifestações desta doença são as alterações disautonômicas ou disfunção autonômica. A gravidade desse funcionamento inadequado do sistema nervoso autônomo é mensurável, de modo que a evolução e/ou progressão da doença pode ser verificada alterando os estudos clínicos e detectando anticorpos antimuscarínicos. Esses anticorpos estão presentes em 30% dos infectados e aparecem muito cedo, uma vez instalada a parasitose; Além disso, outros estudos, como a dispersão do QT (> 65 mseg) e a variabilidade da freqüência cardíaca (<100 mseg), mostram valores anormais. A utilização de novos paradigmas de atendimento, diagnóstico e tratamentos adequados são essenciais para prevenir o desenvolvimento desta doença cardíaca.

Physical training in athletes: analysis of cardiac autonomic modulation / Treinamento físico em esportistas: análise da modulação autonômica cardíaca / Entrenamiento físico en deportistas: análisis de la modulación autonómica cardíaca

ABSTRACT Introduction Cardiac autonomic modulation (CAM) is a result of the balance between the sympathetic and parasympathetic systems. This interaction results in heart rate variation (HRV), analyzed by specific electrocardiographic parameters. These parameters are modified by the practice of physical activity, indicating better cardiac conditioning. Objectives To evaluate the cardiac autonomic modulation of athletes of the XXVIII Ecological Walk at two separate times during their period of physical training. Also, to link the practice of physical activity with stress reduction in these individuals. Methods 24-hour Holter exams were performed at two times (before and after a 2-month period of non-standard physical training), and the results were analyzed using the software programs Epi-Info 7 and BioEstat 5.0. Inferential analysis was performed by the nonparametric Shapiro-Wilk test. Statistical significance was assigned to p values less than 0.05, with 95% confidence interval (95% CI). Results The sample was mostly male (n = 14; 77.78%), with a mean age of 49.55 years. No individual trained for less than 60 days; most (47.06%) trained for 151-200 days, with walking being the predominant modality (64.71%). No statistically significant difference was found in the parameters HRV pNN50 (p = 0.18), rMSSD (p = 0.14) or HF (p = 0.117) after the evaluated training period. Conclusions Participants who are longtime sportsmen and physically active showed parasympathetic saturation, therefore, they did not show significant changes in HRV. Also, low levels of stress were observed in those who practiced physical activity. Level of evidence II; Prognosis Study.

RESUMO Introdução A modulação autonômica cardíaca (MO) é resultado do equilíbrio entre os sistemas simpático e parassimpático. Essa interação resulta na variação da frequência cardíaca (VFC) analisada por parâmetros eletrocardiográficos específicos, que são modificados pela prática de atividade física, indicando melhor condicionamento cardíaco. Objetivos Analisar a modulação autonômica cardíaca em esportistas da XXVIII Caminhada Ecológica em dois momentos durante seu período de treinamento físico. Além disso, relacionar a prática de atividade física com a redução do estresse nesses indivíduos. Métodos Foram realizados exames de Holter de 24 horas em dois momentos (antes e depois de um período de dois meses de treinamento físico não padronizado), sendo os resultados analisados por meio dos programas Epi-Info 7 e BioEstat 5.0. A análise inferencial foi feita pelo teste não paramétrico de Shapiro-Wilk. A significância estatística foi atribuída aos valores de p menores que 0,05 e intervalo de confiança de 95% (IC 95%). Resultados A amostra era majoritariamente masculina (n = 14; 77,78%), com média de idade de 49,55 anos. Nenhum indivíduo treinou por menos de 60 dias, a maioria (47,06%) treinou por 151 a 200 dias, sendo a caminhada a modalidade predominante (64,71%). Não foi encontrada diferença estatisticamente significativa nos parâmetros de VFC pNN50 (p = 0,18), rMSSD (p = 0,14) e HF (p = 0,117) depois do período de treinamento avaliado. Conclusão Os participantes que são esportistas de longa data e fisicamente ativos apresentaram saturação parassimpática, por isso não evidenciaram alterações significativas na VFC. Além disso, observou-se menor nível de estresse nos praticantes de atividade física. Nível de evidência II; Estudo prognóstico.

RESUMEN Introducción La modulación autonómica cardíaca (MO) es el resultado del equilibrio entre los sistemas simpático y parasimpático. Esta interacción resulta en la variación de la frecuencia cardíaca (VFC), analizada por parámetros electrocardiográficos específicos, que son modificados por la práctica de actividad física, indicando mejor acondicionamiento cardíaco. Objetivos Analizar la modulación autonómica cardíaca en deportistas de la XXVIII Caminata Ecológica en dos momentos durante su período de entrenamiento físico. Además, relacionar la práctica de actividad física con la reducción del estrés en estos individuos. Métodos Fueron realizados exámenes Holter de 24 horas en dos momentos (antes y después de un período de dos meses de entrenamiento físico no estandarizado), siendo los resultados analizados por medio de los programas Epi-Info 7 y BioEstat 5.0. El análisis inferencial se realizó mediante el test no paramétrico de Shapiro-Wilk. La significancia estadística fue atribuida a los valores de p inferiores a 0,05 e intervalo de confianza del 95% (IC 95%). Resultados La muestra era mayoritariamente masculina (n = 14; 77,78%), con un promedio de edad de 49,55 años. Ningún individuo entrenó durante menos de 60 días, la mayoría (47,06%) entrenó durante 151-200 días, siendo la caminata la modalidad predominante (64,71%). No fue encontrada diferencia estadísticamente significativa en los parámetros de VFC pNN50 (p = 0,18), rMSSD (p = 0,14) y HF (p = 0,117) después del período de entrenamiento evaluado. Conclusión Los participantes que son deportistas de larga data y físicamente activos presentaron saturación parasimpática, por eso no evidenciaron alteraciones significativas en la VFC. Además, se observó un menor nivel de estrés en los practicantes de actividad física. Nivel de evidencia II; Estudio pronóstico.

Modelado matemático de la evolución del daño miocárdico en la enfermedad de Chagas / Mathematical Modelling Support of Myocardial Damage Evolution in Chaga's Disease

RESUMEN Objetivos: este artículo presenta un estudio preliminar in silico para representar el progreso de la enfermedad cardíaca de Chagas (ECCH). El objetivo de la investigación es obtener un soporte basado en la simulación a través de un modelo matemático de las condiciones de cada una de las teorías que intentan explicar la patología cardíaca chagásica, para verificar el comportamiento de las variables hemodinámicas del sistema cardiovascular y el control nervioso, aportando información de carácter teórico para resolver la controversia sobre la evolución del daño miocárdico en la ECCH. Métodos: el presente estudio se basa en los resultados hemodinámicos publicados, previamente en un estudio específico sobre la enfermedad de Chagas. Estos datos fueron tomados de una investigación previa de pacientes con la enfermedad, quienes presentaron los signos cineangiográficos de daño miocárdico temprano y la evolución de la lesión característica de la ECCH, en una. A través del modelo matemático se representaron dos hipótesis diferentes sobre la patogénesis de la ECCH crónica: la Neurogénica y la Neurogénica modificada y unificadora. Resultados: al modificar los parámetros de contractilidad y distensibilidad las salidas del modelo se aproximaron a los datos de los pacientes. Mientras que las modificaciones en la inervación nerviosa no produjeron cambios en las variables hemodinámicas. Discusión: estos resultados apuntalan a la teoría de que el daño miocárdico no es solo producto del daño nervioso, sino que es una consecuencia directa de los cambios progresivos de distensibilidad y contractilidad producidos por la presencia de la ECCH, dando así, mayor sustento a la teoría Neurogénica modificada y unificadora con respecto a la expuesta por Koberle.

SUMMARY Objectives: This article presents a preliminary in silico study to represent the progress of Chagas heart disease (ECCH). The objective of the research is to obtain a support based on the simulation, through a mathematical model, of the conditions of each of the theories that try to explain the chagasic cardiac pathology to verify the behavior of the hemodynamic variables of the cardiovascular system and the control nervous by providing theoretical information to resolve the controversy about the evolution of myocardial damage in the ECCH. Methods: The present study is based on previously published hemodynamic results, in a specific study on Chagas disease. These data were taken from a previous investigation of patients with the disease, who presented the cine-angiographic signs of early myocardial damage and the evolution of the characteristic ECCH lesion, in one. Through the mathematical model, two different hypotheses on pathogenesis of chronic ECCH, the Neurogenic and the modified and unifying Neurogenic were represented. Results: When modifying the contractility and compliance parameters, the model outputs approached the patient data. While changes in nerve supply did not produce changes in hemodynamic variables. Discussion: These results underpin the theory that myocardial damage is not only a product of nerve damage, but is a direct consequence of the progressive changes in distensibility and contractility caused by the presence of ECCH, giving greater support to neurogenic theory. Modified and unifying with respect to that exposed by Koberle.

Actividad física y variabilidad del ritmo cardíaco en pacientes con síndrome metabólico. Revisión narrativa / Atividade física e variabilidade do ritmo cardíaco em doentes com síndrome metabólica. Revisão narrativa / Physical activity and heart rate variability in patients with metabolic syndrome. Narrative review

Resumen El síndrome metabólico considera a un grupo de trastornos que aumentan el riesgo de padecer enfermedades crónicas no transmisibles. En este sentido, la prevención y tratamiento han centrado a la actividad física como un método eficaz para restaurar la variabilidad del ritmo cardiaco y disminuir los riesgos sobre la salud. Esta revisión se planteó como objetivo describir el comportamiento de la variabilidad del ritmo cardíaco frente a la práctica de actividad física en pacientes con síndrome metabólico. El síndrome metabólico se ha relacionado con un predominio simpático y una retirada parasimpática que presenta un riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles que puede ser restaurada con la práctica regular de actividad física. La actividad física puede restaurar la variabilidad del ritmo cardiaco relacionada al síndrome metabólico, no obstante, se requieren de otros estudios que intenten explicar todas las condiciones a las que responde el balance autonómico.

Resumo A síndrome metabólica é um grupo de perturbações que aumentam o risco de padecer Doenças Crónicas Não Transmissíveis. Neste sentido, a prevenção e o tratamento concentraram-se na atividade física como um método eficaz para restaurar a variabilidade do ritmo cardíaco e diminuir os riscos para a saúde. Esta revisão visa descrever o comportamento da variabilidade do ritmo cardíaco em relação à prática da atividade física em pacientes com síndrome metabólica. A síndrome metabólica tem sido associada com predominância simpática e retirada parassimpática que apresenta um risco de doenças crónicas não transmissíveis que podem ser restauradas com actividade física regular. A actividade física pode restaurar a variabilidade do ritmo cardíaco, relacionada com a síndrome metabólica, no entanto, são necessários mais estudos para tentar explicar todas as condições às quais o equilíbrio autonómico responde.

Abstract The metabolic syndrome considers a group of disorders that increase the risk of Chronic Noncommunicable Diseases. In this sense, prevention and treatment have focused on physical activity as an effective method to restore heart rate variability and decrease health risks. The objective of this review was to describe the behavior of heart rate variability in relation to the practice of physical activity in patients with metabolic syndrome. The metabolic syndrome has been associated with sympathetic predominance and parasympathetic withdrawal that presents a risk of Chronic Noncommunicable Diseases that can be restored with regular practice of physical activity. Physical activity can restore the heart rate variability related to the metabolic syndrome, however, other studies are required to try to explain all the conditions to which the autonomic balance responds.

Respuesta autonómica cardiovascular al estrés mental inducido por la prueba de cálculo aritmético / Autonomic cardiovascular response to mental stress induced by the arithmetic computation test

Introducción: El estrés mental agudo, así como los estados de ansiedad inducidos para influenciar la reactividad psicofisiológica en jóvenes sanos, aportan cambios en los patrones nerviosos que pueden ser medidos mediante la variabilidad de la frecuencia cardiaca. Objetivo: Determinar las diferencias en los parámetros lineales del balance autonómico cardiovascular en individuos jóvenes en estado basal y durante la prueba de cálculo aritmético. Métodos: Se realizó un estudio cuasi-experimental, sin grupo control de tipo antes y después, en el Laboratorio de Ciencias Básicas Biomédicas de la Universidad de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba. Población y muestra de 10 sujetos. Se registró el trazado electrocardiográfico (5 min) durante el reposo y luego durante la prueba de cálculo aritmético. Resultados: Existieron diferencias significativas entre ambos estados en las variables frecuencia cardiaca (p = 0,005); mínima (p = 0,007); máxima (p = 0,005); intervalo RR (p = 0,005); stress index (p = 0,028); índice simpático (p = 0,005); bajas frecuencias (p = 0,005); relación LF/HF (p = 0,005); RMSSD (p = 0,007); NN50 (p = 0,008); pNN50 (p = 0,005); índice parasimpático (p = 0,005) y altas frecuencias (p = 0,005). El estrés mental provocó una disminución parasimpática y un predominio simpático uniforme en todos los sujetos participantes en el estudio. Conclusiones: Durante el estrés mental inducido por la prueba de cálculo aritmético la dinámica lineal de la respuesta autonómica cardiovascular experimenta un aumento en la actividad simpática y una disminución del tono parasimpático, traduciendo una respuesta adaptativa en la regulación de la función cardiovascular por el sistema nervioso autónomo(AU)

Introduction: Acute mental stress and states of anxiety induced to influence psychophysiological reactivity in healthy young people, result in changes in nervous patterns which may be measured in terms of heart rate variability. Objective: Determine the differences in linear parameters for autonomic cardiovascular balance in young individuals at baseline and during the arithmetic computation test. Methods: A non-observational quasi-experimental before-after study without a control group was conducted at the Basic Biomedical Sciences Laboratory of the University of Medical Sciences of Santiago de Cuba. The study population and sample was 10 subjects. The electrocardiographic tracing (5 min) was recorded at rest and then during the arithmetic computation test. Results: Significant differences were found between the two states as to the variables heart rate (p = 0.005), minimum (p = 0.007), maximum (p = 0.005), RR interval (p = 0.005), stress index (p = 0.028), sympathetic index (p = 0.005), low frequencies (p = 0.005), LF/HF ratio (p = 0.005), RMSSD (p = 0.007), NN50 (p = 0.008), pNN50 (p = 0.005), parasympathetic index (p = 0.005) and high frequencies (p = 0.005). Mental stress caused a parasympathetic reduction and uniform sympathetic predominance in all the subjects participating in the study. Conclusions: During the mental stress induced by the arithmetic computation test, the linear dynamic of the autonomic cardiovascular response experiences an increase in sympathetic activity and a reduction in parasympathetic tone, displaying an adaptive response in cardiovascular function regulation by the autonomous nervous system(AU)

Bradycardia in athletes: does the type of sport make any difference? - a systematic review / Bradicardia em atletas: a modalidade esportiva importa? - uma revisão sistemática / Bradicardia en atletas: ¿la modalidad deportiva importa? - una revisión sistemática

ABSTRACT Bradycardia in athletes can range from moderate to severe, and the factors that contribute to slow heart rate are complex. Studies investigating the mechanisms associated with this condition are controversial, and may be linked to the form of exercise practiced. A systematic literature review was conducted to discuss bradycardia mechanisms in athletes who practice different forms of sport. The databases consulted were Pubmed (MEDLINE), Clinical Trials, Cochrane, Scopus, Web of Science, SciELO, Sport Discus and PEDro. The search included English language articles published up to January 2019, that evaluated athletes who practiced different forms of sport. One hundred and ninety-three articles were found, ten of which met the inclusion criteria, with 1549 male and female athletes who practiced diverse forms of sport. Resting heart rate and cardiac structure were studied in association with the form of sport practiced, through heart rate variability, electrocardiogram, echocardiogram and pharmacological blockade. The studies suggest that a slow resting heart rate cannot be explained by increased vagal modulation alone, but also includes changes in cardiac structure. According to the studies, different sports seem to produce different cardiac responses, and the bradycardia found in athletes can be explained by non-autonomic and autonomic mechanisms, depending on the type of effort or the form of sport practiced. However, the mechanism underlying the slow heart rate in each form of sport is still unclear. Level of evidence II; Prognostic studies - Investigating the effect of a patient characteristic on the outcome of disease.

RESUMO A bradicardia em atletas pode variar de moderada a grave, e os fatores que contribuem para a redução da frequência cardíaca são complexos. Estudos que investigam os mecanismos associados à bradicardia são controversos e, possivelmente, ligados ao tipo de exercício. Realizou-se uma pesquisa bibliográfica sistemática para discutir os mecanismos de bradicardia em atletas de diferentes modalidades esportivas. As bases de dados consultadas foram Pubmed (MEDLINE), Clinical Trials, Cochrane, Scopus, Web of Science, SciELO, Sport Discus e PEDro. Foram incluídos artigos em inglês, que avaliaram atletas de diferentes modalidades esportivas, publicados até janeiro de 2019. Cento e noventa e três artigos foram encontrados e dez preencheram os critérios de inclusão, perfazendo 1.549 homens e mulheres atletas de diversas modalidades esportivas. A frequência cardíaca em repouso e a estrutura cardíaca foram estudadas em associação com a modalidade esportiva, por variabilidade da frequência cardíaca, eletrocardiograma, ecocardiograma e bloqueio farmacológico. Os estudos sugerem que a redução da frequência cardíaca em repouso não é explicada apenas pelo aumento da modulação vagal, mas também por alterações da estrutura cardíaca. De acordo com os estudos, diferentes esportes parecem produzir diferentes respostas cardíacas e a bradicardia encontrada em atletas pode ser explicada por mecanismos não autonômicos e autonômicos. Este achado parece depender do tipo de esforço ou modalidade esportiva praticada. No entanto, o mecanismo envolvido na redução da frequência cardíaca em cada modalidade esportiva ainda não está claro. Nível de evidência II; Estudos prognósticos - Investigação do efeito de característica de um paciente sobre o desfecho da doença.

RESUMEN La bradicardia en atletas puede variar de moderada a grave, y los factores que contribuyen para la reducción de la frecuencia cardíaca son complejos. Los estudios que investigan los mecanismos asociados a la bradicardia son controvertidos y, posiblemente, vinculados al tipo de ejercicio. Se realizó una investigación bibliográfica sistemática para discutir los mecanismos de bradicardia en atletas de diferentes modalidades deportivas. Las bases de datos consultadas fueron Pubmed (MEDLINE), Clinical Trials, Cochrane, Scopus, Web of Science, SciELO, Sport Discus y PEDro. Se incluyeron artículos en inglés, que evaluaron a atletas de diferentes modalidades deportivas, publicados hasta enero de 2019. Se encontraron ciento noventa y tres artículos y diez cumplieron con los criterios de inclusión, totalizando 1549 hombres y mujeres atletas de diversas modalidades deportivas. La frecuencia cardíaca en reposo y la estructura cardíaca fueron estudiadas en asociación con la modalidad deportiva, por variabilidad de la frecuencia cardíaca, electrocardiograma, ecocardiograma y bloqueo farmacológico. Los estudios sugieren que la reducción de la frecuencia cardíaca en reposo no es explicada sólo por el aumento de la modulación vagal, sino también por alteraciones de la estructura cardíaca. De acuerdo con los estudios, los diferentes deportes parecen producir diferentes respuestas cardíacas y la bradicardia encontrada en atletas puede explicarse por mecanismos no autonómicos y autonómicos. Este hallazgo parece depender del tipo de esfuerzo o modalidad deportiva practicada. Sin embargo, el mecanismo involucrado en la reducción de la frecuencia cardíaca en cada modalidad deportiva aún no está claro. Nivel de evidencia II; Estudios pronósticos - investigación del efecto de característica de un paciente sobre el desenlace de la enfermedad.

Influência de uma sessão de exercício aeróbico submáximo e máximo sobre o transporte mucociliar e função autonômica em tabagistas / Influencia de una sesión de ejercicio aeróbico submáximo y máximo sobre el transporte mucociliar y la función autonómica en fumadores / Influence of a submaximal and maximal aerobic exercise session on mucociliary clearance and autonomic function in smokers

RESUMO O objetivo do estudo foi avaliar e correlacionar o comportamento da depuração mucociliar e do sistema nervoso autônomo de fumantes após sessões de exercício aeróbico submáximo e máximo. Foram avaliados 25 fumantes e 15 não fumantes, entre 30 e 50 anos. Ambos os grupos foram submetidos ao teste do tempo de trânsito de sacarina (TTS) e variabilidade da frequência cardíaca (VFC) antes e após uma sessão de exercício submáximo (teste de caminhada de seis minutos) e máximo (teste de exercício cardiopulmonar). Teste t pareado ou Wilcoxon foi utilizado para análise intragrupos e o teste t não pareado ou Mann-Whitney para a análise intergrupos. A correlação foi realizada utilizando os coeficientes de Pearson ou Spearman (p <0,05). Houve redução significativa do TTS após exercícios submáximo e máximo em ambos os grupos. Após o exercício submáximo, ambos grupos apresentaram redução significativa do intervalo RR e aumento da FC em comparação ao repouso, no grupo de não fumantes houve reduções significativas nos índices RMSSD, HFms² e SD1. Após o exercício máximo, ambos grupos apresentaram reduções significativas no SDNN, RMSSD, intervalo RR, LF e HF, em ms² e un, SD1 e SD2, além do aumento da FC, LFun e da razão LF/HF. Houve correlação positiva entre TTS e LFms² (r = 0,520, p = 0,008) após o exercício máximo para o grupo de fumantes. Conclui-se que independentemente da intensidade do exercício aeróbio, houve um aumento na depuração mucociliar em fumantes, mas essa alteração parece ser influenciada pelo sistema nervoso autônomo apenas frente o exercício máximo.

RESUMEN El objetivo de este estudio fue evaluar y correlacionar el comportamiento de la depuración mucociliar y del sistema nervioso autónomo de fumadores después de sesiones de ejercicio aeróbico submáximo y máximo. Se evaluaron a 25 fumadores y a 15 no fumadores de entre 30 y 50 años de edad. Ambos grupos se sometieron a la prueba de tiempo de tránsito de sacarina (TTS) y la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) antes y después de una sesión de ejercicio submáximo (prueba de caminata de seis minutos) y de ejercicio máximo (prueba de esfuerzo cardiopulmonar). Para el análisis intragrupo se utilizó la prueba t pareada o Wilcoxon, y para el análisis intergrupal, la prueba t no pareada o Mann-Whitney. Para realizar la correlación se utilizaron los coeficientes de Pearson o Spearman (p<0,05). Hubo una reducción significativa en TTS después de ejercicios submáximo y máximo en ambos grupos. Después del ejercicio submáximo, ambos grupos mostraron una reducción significativa en el intervalo RR y un aumento en la FC en comparación con el reposo; en el grupo de no fumadores hubo reducciones significativas en los índices RMSSD, HFms² y SD1. Después del ejercicio máximo, ambos grupos mostraron reducciones significativas en SDNN, RMSSD, intervalo RR, LF y HF, en ms² y un, SD1 y SD2, además de un aumento de FC, LFun y la relación LF/HF. Hubo una correlación positiva entre TTS y LFms² (r=0,520, p=0,008) después del ejercicio máximo para el grupo de fumadores. Se concluye que, de manera independiente a la intensidad del ejercicio aeróbico, hubo un aumento de la depuración mucociliar en los fumadores, pero este cambio parece haber sido influido por el sistema nervioso autónomo solamente en el ejercicio máximo.

ABSTRACT The aim of this study was to evaluate and to correlate the behavior of mucociliary clearance and the autonomic nervous system of smokers after submaximal and maximal aerobic exercise sessions. We evaluated 25 smokers and 15 nonsmokers aged between 30 and 50 years. Both groups were submitted to the saccharin transit time (STT) test and heart rate variability (HRV) before and after a submaximal (six-minute walk test) and maximal (cardiopulmonary test) exercise. Paired t-test or Wilcoxon were used for intragroup analysis and the unpaired t-test or Mann-Whitney for intergroup analysis. The correlation was performed using Pearson or Spearman coefficients (p<0.05). Saccharine transit time reduced significantly after submaximal and maximal exercises in both groups. After the submaximal exercise, both groups presented significant reduction of the RR interval and increased heart rate (HR). In the nonsmoker group there were significant reductions in the RMSSD, HFms² and SD1 indexes. After maximal exercise, both groups showed significant reductions in SDNN, RMSSD, RR, LF and HF interval, in ms² and normalized units, SD1 and SD2, in addition to the increase in HR, LFun, and LF/HF ratio. STT positively correlated with LFms² (r = 0.520, p = 0.008) after the maximal exercise for the smoker group. We concluded, that regardless of the intensity of aerobic exercise, mucociliary clearance increases in smokers, but this alteration seems to be influenced by the autonomic nervous system only during maximum exercise.