O mundo do trabalho não é automático: o que pode operar como dispositivo para a gestão do cuidado em municípios de pequeno porte? / The world of work is not automatic: what can operate as a device for managing care in small municipalities?

Resumo Este artigo pretende explorar experiências de dispositivos para a gestão do cuidado fabricadas pelas equipes gestoras de municípios de pequeno porte que podem ser aprendizados na produção de conhecimento e fazeres no SUS. A abordagem cartográfica foi utilizada para a construção do campo de pesquisa em dois pequenos municípios do estado de São Paulo, percorrendo diferentes espaços, formais e não formais, da saúde e intersetoriais, no período de 2018 a 2020. Analisadores foram produzidos a partir da vivência no campo e discutidos à luz da micropolítica do trabalho e do cuidado em saúde, dando visibilidade aos campos de disputa, desafios e potências dos municípios pequenos articulado à problematização sobre o eixo da integralidade e da gestão do cuidado. O mundo do trabalho está em plena disputa pelos atores-viventes do Sistema Único de Saúde, sendo atravessado pelo instituído e pela força médico-hegemônica. A fabricação de dispositivos para a gestão do cuidado é fundamental para favorecer deslocamentos e escapes em relação às capturas que são muitas e diversas no âmbito do trabalho e cuidado.

Abstract This article intends to explore experiences of devices for the management of care carried out by the management teams of small municipalities that can be learned in the production of knowledge and actions in the Brazilian National Health System. The cartographic approach was used to build the research field in two small municipalities in the state of São Paulo, covering different formal and non-formal health and intersectoral spaces in the period from 2018 to 2020. Analyzers were produced from the experience in the field and discussed in the light of the micropolitics of work and of health care, giving visibility to the fields of dispute, challenges, and powers of small municipalities. articulated with the problematization on the axis of comprehensiveness and of care management. The world of work is in full dispute for the living actors of the Brazilian National Health System, and is crossed by the established and by the hegemonic medical force. The manufacture of care management devices is fundamental to favor displacements and escapes in relation to captures that are many and diverse in the scope of work and care.

Teleatendimento para COVID-19 em um Sistema Municipal de Saúde

A pandemia de COVID-19 gerou desafios para os sistemas de saúde ao redor do mundo, os quais precisaram buscar novas estratégias para responder as necessidades de saúde. Objetivo: analisar as características dos atendimentos realizados pela Central de Teleatendimento à COVID-19 da Secretaria Municipal de João Pessoa. Métodos: Estudo descritivo que utiliza metodologia quantitativa para analisar as características dos atendimentos realizados na central entre os meses de março de 2020 e abril de 2021. Resultados: Foram realizados 24.831 atendimentos, sendo 14.912 (60,05%) para esclarecimento de dúvidas e 9.919 (39,95%) para avaliação clínica. Os sintomas mais frequentes foram cefaleia (72,53%), tosse (70,39%) e febre (68,58%). Dentre os usuários, 91,11% preencheram critérios clínicos para síndrome gripal e 28,64% apresentaram pelo menos uma comorbidade. Conclusão: A Central de Telemedicina possibilitou a redução da demanda de atendimentos em serviços de urgência. Ademais, demonstrou a possibilidade de integração entre ações assistenciais, educacionais e de vigilância à saúde, oportunizando o surgimento de novos arranjos assistenciais que podem ser utilizados para outros agravos.

Sentidos do suicídio para profissionais de um distrito sanitário / Suicide senses for professionals of a sanitary district / Sentidos del suicidio para profesionales de un distrito del salud

Este estudo buscou compreender os sentidos atribuídos ao comportamento suicida por profissionais de um Distrito Sanitário de uma cidade do sul do Brasil. Participaram 15 profissionais, com diferentes formações, lotados em três pontos de atenção à saúde. Os dados foram coletados por meio de entrevistas semiestruturadas e submetidos à análise das práticas discursivas. Foram discutidos os sentidos: desamparo social, isolamento de idosos, vulnerabilidades dos adolescentes, dificuldades socioeconômicas e transtornos mentais. Os resultados indicaram o suicídio como um fenômeno que é atravessado por questões sociais e econômicas, geradoras de desamparo. Idosos e adolescentes foram descritos como os grupos etários mais vulneráveis. Em menor escala, o suicídio foi considerado como consequência de um transtorno mental e associado ao discurso psiquiátrico. Discute-se a necessidade de os profissionais que atuam no campo da saúde contribuírem para a promoção e o fortalecimento comunitário e estarem implicados tanto no desenvolvimento humano e social, como atentos para os fatores geradores de sofrimento psíquico (AU).

This study aimed to understand the senses attributed to suicidal behavior by professionals from a Sanitary District in a southern Brazilian city. 15 professionals with different trainings and from three health care points participated. Data were collected through semi-structured interviews and were analyzed by analysis of discursive practices. The following senses were discussed: social helplessness, elderly' isolation, adolescents' vulnerability, socioeconomic difficulties and mental disorders. The results indicated suicide as a phenomenon that is crossed by social and economic issues, generating helplessness. Elderly and adolescents were described as the most vulnerable age groups. On a smaller scale, suicide was attributed to the individual with mental disorder, contemplating the psychiatric discourse. It discusses the need to promote community strengthening and to be involved in both human and social development as well as to be attentive to the factors generating psychic suffering (AU)

Este estudio buscó comprender los sentidos atribuidos al comportamiento suicida por profesionales de un Distrito de Salud em una ciudad del sur del Brasil. 15 profesionales con diferentes formaciones y de tres puntos de atención de salud participaron. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas semiestructuradas y sometidos a análisis de prácticas discursivas. Se discutieron los sentidos: impotencia social, aislamiento de los ancianos, la vulnerabilidad de los adolescentes, dificultades socioeconómicas y trastornos mentales. Los resultados indicaron el suicidio como un fenómeno superpuesto por cuestiones sociales y económicas, generando impotencia. Los ancianos y los adolescentes fueron descritos como los grupos de edad más vulnerables. Em menor medida, el suicidio se atribuyó al individuo con trastorno mental, contemplando el discurso psiquiátrico. Se discute la necesidad de promover el empoderamiento de la comunidad y participar en el desarrollo humano y social, así como estar atento a los factores que generan sufrimiento psicológico (AU).

Levantamento da organização e do funcionamento dos Conselhos Distritais de Saúde de João Pessoa ­ PB

Objetivo: apresentar à organização e funcionamento dos Conselhos Distritais de Saúde (CDS) de João Pessoa-Paraíba-Brasil, a participação social em saúde, suas dificuldades e potencialidades, particularmente aquelas observadas em espaços institucionalizados de controle social. Método: estudo qualitativo e descritivo utilizando observação participante, pesquisa documental e entrevistas individuais. Resultado: identificou-se o número, distribuição e organização dos CDS; número e periodicidade de reuniões; pautas abordadas; estratégias de mobilização; e composição; dificuldades e potencialidades. Conclusão: os resultados mostram que há diferentes dinâmicas de funcionamento, resultantes de níveis distintos de responsabilização e envolvimento de gestores, usuários e trabalhadores. Todos os CDS apresentam dificuldades e potencialidades.

Objective: To present to the organization and functioning of the District Health Councils (CDS) of João Pessoa­Paraíba­Brazil, social participation in health, its difficulties and potentialities, particularly those observed in institutionalized spaces of social control. Method: qualitative and descriptive study using participant observation, documentary research and individual interviews. Result: the number, distribution and organization of CDS were identified; number and frequency of meetings; guidelines addressed; mobilization strategies; and composition; difficulties and potentialities. Conclusion: the results show that there are different dynamics of functioning, resulting from different levels of accountability and involvement of managers, users and workers. All CDS present difficulties and potentialities.

Consórcios públicos de saúde: uma revisão da literatura / Public Health consortia: a literature review

Resumo A regionalização é uma estratégia de hierarquização dos serviços de saúde que orienta a descentralização das ações e serviços. Existem, entretanto, desafios para efetivar a regionalização, tais como as dificuldades para integrar e coordenar as ações e serviços, em diferentes espaços geográficos, com distintas gestões para atender as necessidades de saúde na escala, qualidade e custos adequados. Nesse contexto, surgem os consórcios públicos enquanto solução organizacional para suprir as necessidades de coordenação e integração entre os entes federativos. Os benefícios dos consórcios são o ganho de escala na prestação de serviços, a racionalidade de processos e de despesas, a realização de projetos conjuntos que seriam inviáveis de forma isolada. O objeto deste artigo é realizar uma investigação sobre como os consórcios intermunicipais de saúde conseguem obter melhor desempenho no que tange aos processos de aquisição e contratação de serviços de forma cooperativa, através de uma revisão bibliográfica narrativa. Os resultados da revisão foram divididos em 3 blocos: i) definições e conceitos dos consórcios públicos, ii) definições e conceitos sobre consórcios intermunicipais de saúde (CIS), iii) estudos de caso de CIS no Brasil.

Abstract Regional Health Planning is a health services' hierarchization strategy that allows actions and services decentralization. Nonetheless, some challenges to implementing regional health planning are identified, such as difficulties in coordinating actions and services in different geographic locations, with different managements to meet population health needs with adequate scale, quality, and cost. In this context, intercity health consortia emerge as an organizational solution that allows better coordination and integration between federative entities, and their main benefits are scale gain in public services delivery; rationalization of processes and expenses; and realization of joint projects that would be impossible to be implemented if managed and funded in isolation. This paper aims to understand how health consortia reach better performance in the procurement and hiring of services by cooperative action through a narrative literature review. The results are organized into three parts: i) definition and concepts of public consortium; ii) definition and concepts of intercity health consortium (CIS); iii) health consortium case studies in Brazil.

Financiamento em saúde indígena: uma análise dos planos distritais de saúde do interior sul e do litoral sul / Financing for indigenous health: an analysis of district health plans south interior and south coast

Os povos indígenas possuem vulnerabilidades próprias que demandam um modelo de gestão de saúde que contemple suas necessidades étnico-culturais. A atenção à saúde indígena deve primar pela diferenciação assistencial que considere o caráter multiétnico dos indígenas. Com a criação dos Distritos Sanitários Especiais Indígenas (DSEI), surgiu a necessidade de uma estrutura administrativa que atendesse as demandas da saúde indígena. A Secretaria de Saúde Indígena (SESAI) foi criada considerando a descentralização dos recursos administrativos, gerenciais, financeiros e orçamentários do Ministério da Saúde para os DSEI, com a finalidade de contemplar essa pluralidade étnica e especificidades loco-regionais. Em vista disto, o presente estudo tem como objetivo analisar os Planos Distritais de Saúde dos Distritos Sanitários Especiais Indígenas (PDSI) Interior Sul e Litoral Sul no período de 2012 a 2015. Utilizou-se como fonte de dados o PDSI do DSEI Interior Sul e o PDSI do DSEI Litoral Sul, ambos relativos a 2012-2015. Trata-se de um estudo de cunho documental qualiquantitativo realizado a partir da análise da dotação orçamentária de gestão compartilhada dos DSEIs. Foram criadas planilhas para avaliação do comprometimento do financiamento de saúde com as despesas de custeio e de capital. Demonstrou-se preponderância com gastos de custeio em terceirizações com atividades administrativas e gerenciais em ambos os DSEIs nos períodos de análises. Após a descentralização dos recursos da SESAI, evidenciaram-se incrementos de repasses públicos à iniciativa privada. A autonomia e a descentralização orçamentária para a operacionalização da assistência de saúde indígena deveriam implicar na afirmação do setor público em relação aos gastos com o setor privado e a importância da manutenção da função do Estado como provedor e administrador dos recursos públicos ao invés de repasses para iniciativa privada.

Indigenous peoples have their own vulnerabilities that demand a health management model that addresses their ethnic-cultural needs. Attention to indigenous health must excel in the assistance differentiation that considers the multiethnic character of the Indians. With the creation of the Special Indigenous Health Districts (DSEI), the need for an administrative structure that met the demands of indigenous health emerged. The Secretariat of Indigenous Health (SESAI) was created considering the decentralization of the Ministry of Health's administrative, managerial, financial and budgetary resources to the DSEI, with the purpose of contemplating this plurality of ethnicity and loco-regional specificities. In view of this, the present study aims to analyze the District Health Plans of the Special Indigenous Sanitary Districts (PDSI) Interior Sul and Litoral Sul from 2012 to 2015. The PDSI of the DSEI Interior and the PDSI of the DSEI Litoral Sul were used as data source, both related to 2012-2015. It is a qualitative and quantitative documentary study carried out based on the analysis of the budgetary allocation for shared management of the DSEIs. Spreadsheets were created to assess the commitment of health financing to current and capital expenditures. There was a preponderance of costing expenses in outsourcing with administrative and managerial activities in both DSEIs during the period analysis. After the decentralization of SESAI resources, there was an increase in public transfers to the private sector. Budgetary autonomy and decentralization for the operationalization of indigenous health care should imply the affirmation of the public sector in relation to expenditures with the private sector and the importance of maintaining the role of the State as provider and administrator of public resources to the public rather than transfer to private initiative.

Atuação dos hospitais de pequeno porte de pequenos municípios nas redes de atenção à saúde / Performance of small-sized hospitals from small municipalities in health care networks

Resumo O objetivo deste artigo é compreender os valores sociais e a atuação e inserção dos hospitais de pequeno porte em municípios pequenos nas redes de atenção à saúde. Realizou-se estudo de natureza qualitativa, entrevistando os secretários de saúde e diretores dos hospitais de pequeno porte localizados em 14 municípios de até 20 mil habitantes do estado do Paraná, tendo como referencial teórico conceitos bourdieusianos de capital simbólico, habitus e campo. Verificou-se que há o discurso pela manutenção destes hospitais, ainda que não respondam de forma resolutiva às demandas da população, pois o seu fechamento causaria um impacto negativo para a legitimação do gestor em exercício. Os hospitais de pequeno porte participam da rede de urgência, mesmo que não resolvam muitos dos problemas demandados. Entretanto, ao fazer parte do complexo regulador, seus usuários podem ser encaminhados para hospitais de maior porte. Quanto à Rede Mãe Paranaense, a maioria dos hospitais de pequeno porte atuam como encaminhadores de gestantes para hospitais/maternidades de referência, embora o desejo da população local seja que a atenção às parturientes ocorra nos municípios de residência. Conclui-se que a organização destes hospitais e sua inserção nas redes de atenção ainda é incipiente.

Abstract The purpose of this article is to comprehend the social values and the performance and insertion of small-sized hospitals in small cities in health care networks. A qualitative study was carried out, with interviews to health secretaries and directors of these hospitals located in 14 municipalities of up to 20,000 inhabitants of the state of Paraná, having as theoretical reference bourdesian concepts of symbolic capital, habitus and field. It was verified that there is a discourse for the maintenance of these hospitals, although they do not respond in a resolutive way to the demands of the population, since their closure would have a negative impact on the legitimacy of the current manager. The small-sized hospitals participate in the emergency network, even though they do not solve many of the problems required. However, as a part of the regulatory complex, their users can be referred to larger hospitals. Regarding the Mãe Paranaense Network, most small-sized hospitals act as referrers of pregnant women to reference hospitals/maternities, although the desire of the local population was that the attention to the parturient occurred in the municipalities of residence. It is concluded that the organization of these hospitals and their inclusion in the Care Networks is still incipient.

A framework to assess management performance in district health systems: a qualitative and quantitative case study in Iran / Um modelo para avaliar a gestão dos distritos sanitários no Irã: um estudo de caso qualitativo e quantitativo / Un marco para evaluar el desempeño de la gestión en el área de sistemas de salud: un estudio de caso cualitativo y cuantitativo en Irán

The aim was to design a district health management performance framework for Iran's healthcare system. The mixed-method study was conducted between September 2015 and May 2016 in Tabriz, Iran. In this study, the indicators of district health management performance were obtained by analyzing the 45 semi-structured surveys of experts in the public health system. Content validity of performance indicators which were generated in qualitative part were reviewed and confirmed based on content validity index (CVI). Also content validity ratio (CVR) was calculated using data acquired from a survey of 21 experts in quantitative part. The result of this study indicated that, initially, 81 indicators were considered in framework of district health management performance and, at the end, 53 indicators were validated and confirmed. These indicators were classified in 11 categories which include: human resources and organizational creativity, management and leadership, rules and ethics, planning and evaluation, district managing, health resources management and economics, community participation, quality improvement, research in health system, health information management, epidemiology and situation analysis. The designed framework model can be used to assess the district health management and facilitates performance improvement at the district level.

O estudo teve como objetivo desenvolver um modelo para avaliar a gestão dos distritos sanitários no sistema de saúde iraniano. Um estudo de métodos mistos foi realizado entre setembro de 2015 e maio de 2016 em Tabriz, Irã. Os indicadores de desempenho da gestão dos distritos sanitários foram obtidos a partir da análise de 45 entrevistas semiestruturadas com especialistas no sistema público de saúde. A validade do conteúdo dos indicadores de desempenho gerados pelo componente qualitativo foi revisada e confirmada com base no índice de validade de conteúdo (IVC). A razão de validade de conteúdo (RVC) foi calculada com os dados adquiridos em entrevistas com 21 especialistas durante a etapa quantitativa. Os resultados do estudo indicam que, inicialmente, 81 indicadores foram considerados no modelo de desempenho de gestão dos distritos sanitários, e que, no final, 53 indicadores foram validados e confirmados. Estes indicadores foram classificados em 11 categorias: recursos humanos e criatividade organizacional, gestão e liderança, regras e ética, planejamento e avaliação, gestão distrital, gestão de recursos de saúde e economia, participação comunitária, melhoria de qualidade, pesquisa no sistema de saúde, gestão da informação em saúde, epidemiologia e análise situacional. O modelo projetado pode ser usado para avaliar a gestão dos distritos sanitários, além de facilitar a melhoria do desempenho em nível distrital.

El objetivo del presente estudio fue diseñar un marco para evaluar el desempeño de la gestión en el ámbito de la salud dentro del sistema de salud iraní. Se realizó un método mixto de estudio entre septiembre 2015 y mayo 2016 en Tabriz, Irán. En este estudio, los indicadores del desempeño en la gestión dentro del ámbito de la salud se obtuvieron analizando 45 encuestas semiestructuradas de expertos en el sistema público de salud. Los indicadores de rendimiento, respecto a la validez del contenido que se generaron en la parte cualitativa, fueron revisados y confirmados basándose en el índice de validez de contenido (IVC). Asimismo, el content validity ratio (CVR) se calculó usando datos obtenidos de una encuesta a 21 expertos en la parte cuantitativa del estudio. El resultado del mismo indicó que, inicialmente, se consideraron 81 indicadores en el marco del desempeño de la gestión en el ámbito de la salud y, al final, se validaron 53 indicadores y confirmados. Estos indicadores se clasificaron en 11 categorías que incluían: rescusos humanos y creatividad organizativa, gestión y liderazgo, reglas y ética, planificación y evaluación, gestión de área, gestión de recursos de salud y económicos, participación en la comunidad, mejora de la calidad, investigación en sistemas de salud, gestión de información sobre la salud, epidemiología y análisis de situación. El modelo de marco diseñado puede ser usado para evaluar la gestión en el ámbito de la salud y facilitar la mejora del desempeño en el ámbito municipal.

Desafios às ações educativas das Equipes de Saúde Bucal na Atenção Primária à Saúde: táticas, saberes e técnicas / Challenges of oral health teams educational activities in Primary Health Care: tactics, knowledge and techniques

Resumo Estudo sobre as práticas educativas das Equipes de Saúde Bucal na Atenção Primária à Saúde em Salvador, Bahia. A pesquisa teve como objetivos a análise das táticas das Equipes de Saúde Bucal para envolvimento da comunidade nas práticas de educação em saúde e discutir os saberes e técnicas desenvolvidas nas ações educativas. Optou-se pela abordagem qualitativa, por meio de 22 entrevistas semiestruturadas, envolvendo sete cirurgiões-dentistas, sete auxiliares de saúde bucal, seis gerentes das unidades de saúde e dois gestores distritais. A análise de conteúdo temática orientou a análise e interpretação dos resultados. O modelo educativo estava centrado no saber do cirurgião-dentista, revelado no caráter prescritivo e burocrático das atividades desenvolvidas na comunidade. Tais práticas educativas tendem a não incentivar a autonomia dos usuários, fazendo-os, de certa forma, reféns do modelo hegemônico de produção do cuidado focado na doença.

Abstract Study on the educational practices of Oral Health Teams, members of the Primary Health Care in Salvador, Bahia state, Brazil. The research aimed to analyze the tactics used by Oral Health Teams for community involvement in health education programs and discuss pedagogical practices (knowledge and techniques) developed in educational activities. Qualitative approach was carried out by using 22 semi-structured interviews involving seven dentists, seven oral health assistants, six managers of health facilities and two district managers. Thematic content analysis guided the outcomes discussion. The educational model was centered on dentist's knowledge, revealed in prescriptive and bureaucratic nature of the activities in the community. Such educational practices tend not to encourage the users' autonomy, making them, in a sense, hostage to the hegemonic model of care focused on disease.

O tempo de percurso a cidades polos regionais influencia na mortalidade em pequenos municípios gaúchos? / Does time spent traveling to regional hub cities to receive healthcare influence mortality in small towns in Rio Grande do Sul State, Brazil? / ¿El tiempo de desplazamiento a ciudades que son polos regionales tiene influencia en la mortalidad en los municipios pequeños del Rio Grande do Sul, Brasil?

Resumo: O presente estudo objetiva responder se o tempo de viagem a municípios polos regionais possui efeito na taxa de óbitos por causas evitáveis (TOCE) e na taxa bruta de mortalidade padronizada (TBMP) em municípios com até 5 mil habitantes do Rio Grande do Sul, Brasil. Sem a utilização de variáveis controles, o maior tempo de percurso até municípios com 100 mil habitantes ou mais está associado com um aumento de ambas as taxas. No entanto, enquanto que o comportamento da TOCE permanece similar após a inserção dos controles, a TBMP inverte seu sinal, sugerindo que, mantendo as demais características socioeconômicas e de atendimento de saúde constantes, a distância a municípios polos está associada, ao mesmo tempo, a uma redução dos óbitos por causas evitáveis e a um aumento nas demais causas de morte.

Abstract: The current study aims to determine whether the time spent travelling to regional hub cities to receive healthcare affects mortality from avoidable causes and the standardized crude mortality rate in towns with up to 5,000 inhabitants in Rio Grande do Sul State, Brazil. Without adjusting for control variables, the longest time spent to reach cities with 100,000 inhabitants or more was associated with an increase in both rates. However, while the pattern in the avoidable mortality rate was similar after including controls, the standardized crude mortality rate reversed its signal. This suggests that if other socioeconomic and healthcare characteristics are kept constant, the distance to reference cities is associated with both a reduction in deaths from avoidable causes and an increase in other causes of death.

Resumen: El objetivo del presente estudio es responder si el tiempo de viaje a municipios que son polos regionales posee un efecto en la tasa de óbitos por causas evitables y en la tasa bruta de mortalidad estandarizada en municipios con hasta 5.000 habitantes del estado de Rio Grande do Sul, Brasil. Sin la utilización de variables de control, el mayor tiempo de desplazamiento -hasta municipios con 100 mil habitantes o más- está asociado con un aumento de ambas tasas. No obstante, mientras que el comportamiento de la tasa de óbitos evitables permanece similar tras la inclusión de los controles, la tasa bruta de mortalidad estandarizada invierte su señal, sugiriendo que manteniendo constantes las demás características socioeconómicas y de atención de salud, la distancia a municipios polos regionales está asociada simultáneamente a una reducción de los óbitos por causas evitables y a un aumento en las demás causas de muerte.

Avaliação da Rede de Atenção à Saúde de pequenos municípios na ótica das equipes gestoras / Evaluation of the Health Care Network in small towns from the perspective of management teams

Estudo de caso com objetivo de analisar a Rede de Atenção à Saúde em dois municípios de pequeno porte, baseado nos elementos institucionais que configuram o padrão de interdependência em rede e na análise de atributos que indicam o nível de integração da rede de serviços de saúde. Foram realizados grupos focais com equipes gestoras dos municípios, bem como entrevistas com informantes-chave da gestão regional e do serviço de referência regional hospitalar, analisadas pelo método de interpretação de sentidos. A análise expôs uma rede parcialmente integrada e relações de interdependência que apresentam interesses divergentes e pouca confiança entre os atores, dificultando a governança.

Case study aiming to analyze the Health Care Network in two small towns, based on the institutional elements that configure the pattern of network interdependence and on the analysis of attributes that indicate the level of integration of the health services network. Focus groups were conducted with management teams of municipalities, as well as interviews with regional management key informant and the regional hospital reference service, analyzed by method of interpretation of meanings. The analysis exposed a partially integrated network and interdependence relations that have divergent interests and a low level of trust between the actors - a condition that hinders governance.

AIDS e as primeiras respostas voltadas para a epidemia: contribuições dos profissionais de saúde / AIDS and early responses to the epidemic: contributions from health professionals / SIDA y las primeras respuestas ante la epidemia: contribuciones de los profesionales de salud

Estudo descritivo qualitativo com perspectiva socio-histórica, que objetivou descrever o contexto em que surgiram as primeiras ações em resposta à epidemia da Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (AIDS) em Florianópolis-SC, Brasil. O marco histórico inicial é o ano de 1986, quando o primeiro caso da doença foi notificado, até 1993, quando foi oficializado o Programa Municipal de Doenças Sexualmente Transmissíveis (DST)/AIDS no município. Utilizou-se como referencial teórico-metodológico a nova história, mediante a pesquisa documental e história oral temática. Os sujeitos do estudo foram seis profissionais de saúde que exerceram atividades de assistência e/ou gestão vinculadas às DST/AIDS, no período do estudo. Para tratamento dos dados, utilizamos análise de conteúdo. Destacaram-se, neste estudo, a falta de estrutura do sistema de saúde na época e as iniciativas pessoais de profissionais de saúde que entenderam a emergência da epidemia e passaram a articular ações assistenciais e preventivas, apesar dos poucos recursos disponíveis na época.

This socio-historical, descriptive, qualitative study describes the context in which early action a rose in response to the AIDS epidemic in Florianópolis. The study time frame is from 1986, when the AIDS case was reported, to 1993, when the Municipal Program on Sexually Transmitted Diseases (STDs)/AIDS was officially launched in the city. The theoretical and methodological frame of reference given by ‘new history’ informed documentary research and thematic oral history. The study subjects were six health professionals engaged in STD/AIDS-related care and/or management activities during the study period. Data were processed using content analysis. The study highlighted the inadequate structure of the health system at the time and personal initiatives by health professionals who understood the emergency nature of the epidemic and began to organize care and preventive measures, despite the sparse resources available at the time.

Estudio descriptivo cualitativo con perspectiva socio y histórica, cuyo objetivo fue describir el contexto en que surgieron las primeras acciones en respuesta a la epidemia del SIDA en Florianópolis-SC-Brasil. El marco inicial es el año 1986, cuando se reportó el primer caso de la enfermedad, hasta 1993, cuando fue oficializado el Programa Municipal de Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) / SIDA en la ciudad. Fue utilizado la nueva historia, mediante la investigación documental y la historia oral temática. Los sujetos de estudio fueron seis profesionales de salud que ejercían actividades de atención y/o gestión vinculadas al ETS-SIDA durante el período en estudio. Para el procesamiento de los datos, se utilizó el análisis de contenido. Se destacan, en este estudio, la falta de estructura del sistema de salud en ese momento y las iniciativas personales de profesionales de la salud que comprenden la aparición de la epidemia y empezó a articular acciones y la atención preventiva, a pesar de los limitados recursos disponibles en ese momento.

Saúde e modos de vida em contextos amazônicos: Brasil, Peru e Bolívia / Health and ways of life in Amazonian contexts Brazil, Peru and Bolivia

Os modos de vida contemporâneos, quando experimentados em fronteiras internacionais com significativa porosidade sociocultural, apresentam especificidades para o planejamento e execução do trabalho em saúde. Nesse contexto, nosso objetivo foi compreender as relações sociais entre moradores da fronteira Brasil, Peru e Bolívia, especialmente as relacionadas aos itinerários de saúde, a partir do município brasileiro de Assis Brasil, considerando a intensificação da mobilidade migratória com a construção da Estrada Interoceânica Sul, esclarecendo assim, de que forma o processo de transnacionalização sociocultural propicia nova organização nas práticas locais de cuidados à saúde. A construção metodológica teve essencialmente um caráter social com abordagens na perspectiva etnográfica, sendo realizada de fevereiro a julho de 2011. Iniciou-se em Assis Brasil e avançou em direção à cidade acriana de Brasileia, considerando ainda a participação das vizinhas Epitaciolândia e Rio Branco, além das cidades bolivianas de Bolpebra e Cobija e da cidade peruana de Iñapari. Os itinerários considerados (de comércio e trabalho; de lazer; de estudos; de religiosidade e de cuidados à saúde) são compostos e organizados pelas práticas ordinárias, constituem esquemas de ação, maneiras de fazer, através dos quais os sujeitos se reapropriam do espaço e agenciam sua inserção na sociedade. Essas maneiras de fazer são possibilidades de interpretação da dinâmica sociocultural local e podem auxiliar o planejamento e a organização das ações e dos serviços de saúde nessa fronteira amazônica.

The contemporary ways of life, when experienced on international borders with significant sociocultural porosity, can produce specific obstacles for planning and implementing health work. In this context, the aim of this study was to understand the social relationships among people living on the border involving Brazil, Peru and Bolivia, particularly those related to health itineraries, from the Brazilian city of Assis Brazil, by considering the intensification of migratory mobility with the construction of the South Inter-Oceanic Highway, thereby clarifying the way in which the process of sociocultural transnationalization provides a new organization in local health care practices. The methodological construction essentially had a social character with approaches in ethnographic perspective. The survey was held from February to July 2011. It started in Assis Brazil and, subsequently, moved towards the city of Brasileia (which belongs to the Brazilian State of Acre), and it also has considered the participation of neighboring cities as Epitaciolândia and Rio Branco, besides the Bolivian cities of Bolpebra and Cobija and the Peruvian city of Iñapari. The considered itineraries (of trade and job; of leisure; of studies; of religiosity and of health care) are composed and organized by ordinary practices, they constitute schemes of action, ways of doing, through which the individuals reappropriate the space and conduct their insertion into society. These ways of doing are possibilities to interpret the local sociocultural dynamics and can assist the planning and organization of activities and health services on this Amazonian border.

Organização das práticas de vigilância em saúde em um sistema local / Health surveillance: technological arrangements in local health systems / La organización de las prácticas de vigilancia en un sistema local de salud

Com o objetivo de caracterizar as práticas de vigilância em município do estado da Bahia em grau avançado de gestão descentralizada, foi realizado estudo de caso com níveis de análise imbricados. As informações foram obtidas em 35 entrevistas, observação e análise documental. As práticas de vigilância foram comparadas a uma tipologia previamente elaborada. Constatou-se que, apesar de presente no discurso e em documentos oficiais, as práticas não correspondiam ao modo tecnológico da vigilância da saúde. Ocorreu ampliação do acesso aos serviços de saúde e estruturação das ações de caráter coletivo; essas modificações, entretanto, não foram suficientes para caracterizar uma mudança no modelo assistencial. Os objetos das práticas corresponderam às prioridades do nível federal e os meios de trabalho resumiram-se às normas técnicas dos programas. Intervenções que extrapolassem o uso de tecnologias médico--sanitárias foram implementadas de forma pontual. Concluiu-se que o modelo dominante no município estudado foi classificado como aquele da vigilância epidemiológica tradicional

Aiming to characterize the surveillance practices in a municipality of Bahia, Brazil, classified as in an advanced stage of decentralization, a case study was carried out with imbricated levels of analysis. The data were collected through 35 interviews, observation and documental analysis. The existing surveillance practices were compared with a previously elaborated typology of models. It was found that, although present in the discourse and official documents, the practices did not match the technological approach of health surveillance. There was increased access to health services and better organization of health care in a collective perspective. However, these transformations were not sufficient to characterize a change in the model of care. The objects of the practices corresponded to the priorities of the federal level and the means of work were restricted to the technical patterns of the programs. Interventions that went beyond the use of medical and health technologies were implemented in a timely manner. It can be concluded from this study that the dominant model in the municipality studied was classified as traditional epidemiological surveillance model.

Con el objetivo de caracterizar las prácticas de vigilancia fue realizado un estudio de caso, en un municipio del Estado de Bahía, con niveles de análisis entrelazados y en un grado avanzado de gestión descentralizada. La información fueron obtenidas a través de 35 entrevistas, de observación y análisis de documentos. Las prácticas de vigilancia fueran comparadas con una tipología previamente desarrollada. Se constató que, a pesar de estar presente en el discurso y en documentos oficiales, las prácticas no correspondían al modo tecnológico de vigilancia de la salud. Hubo una ampliación del acceso a los servicios de salud y a la estructuración de las acciones de carácter colectivo; esas modificaciones entre tanto, no fueron suficientes para caracterizar un cambio en el modelo de atención. Los objetos de las prácticas correspondieron a las prioridades de nivel federal y los medios de trabajo, se resumieron a las normas técnicas de los programas. Las intervenciones que extrapolasen el uso de tecnologías medico sanitarias fueron aplicadas de forma puntual. Se concluye que, ese modelo dominante en el municipio estudiado, fue clasificado como auqel de la vigilancia epidemiológica tradicional.

Curso 'Uso de evidências na gestão municipal da saúde': uma experiência pioneira / Workshop on the use of evidence in municipal health management: a pioneering experience / Taller sobre el uso de la evidencia en la gestión municipal de salud: una experiencia pionera

É apresentada a experiência do curso Uso de evidências na gestão municipal da saúde, realizado durante o XXVI Congresso do CONASEMS com o objetivo de promover a incorporação da evidência científica como subsídio do processo de tomada de decisão de gestores e profissionais de saúde. O curso foi concebido, planejado e realizado no âmbito das parcerias institucionais da EVIPNet Brasil e seus resultados apontam aspectos relevantes para discussão acerca das estratégias e ferramentas para disseminação e utilização de evidências de pesquisa em saúde na gestão do Sistema Único de Saúde no Brasil.

This paper presents the experience of a workshop on the use of evidence in municipal health management held during the XXVI Congress of CONASEMS that aimed to promote the incorporation of research evidence to inform the decision making process by managers and healthcare providers. The workshop was designed, planned and conducted within EVIPNet Brazil institutional partnerships EVIPNet and its outputs comprised relevant discussion on strategies and tools for dissemination and use of research evidence for the management of the Unified Health System in Brazil.

Aquí se presenta la experiencia del taller acerca del uso de la evidencia en la gestión municipal de salud que ocurrió durante el XXVI Congreso de CONASEMS con el objetivo de promover la incorporación de la evidencia de investigación para informar el proceso de toma de decisiones por los directivos y profesionales de la salud. El taller fue diseñado, planificado y llevado a cabo por las asociaciones institucionales de EVIPNet Brasil y sus resultados aportan relevante discusión acerca estrategias y herramientas para la diseminación y utilización de las evidencias de investigación en salud en la gestión del Sistema Único de Salud en Brasil.

Desafios da incorporação tecnológica em sistemas locais de saúde. / Challenges of technological incorporation in local health systems.

O artigo trata da questão da dinâmica de um mercado local de saúde a partir da análise do segmento de diagnóstico por imagem, com enfoque no mercado privado de tecnologias por tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética, no município de Macaé, no Rio de Janeiro. Considerando a saúde como um espaço simultâneo de inovação e acumulação de capital, o mercado seria o espaço concreto onde os capitais se defrontam. No campo do diagnóstico em saúde, em destaque as tecnologias por imagem por tomografia computadorizada e ressonância nuclear magnética, a rapidez, o custo e a intensidade das inovações nesta área e suas repercussões nos sistemas de saúde apontam para a compreensão da dinâmica do mercado em função de suas histórias locais. O objetivo foi analisar os caminhos percorridos pelo setor público e privado na construção do mercado local de saúde, considerando o segmento de diagnóstico por imagem. Foi apresentado como referencial teórico a corrente neo-Schumpeteriana da análise concorrência, estabeleceu-se uma matriz metodológica advinda do mix de estudos sobre a dinâmica dos mercados de saúde. Os principais achados apontam a influência do setor público local na entrada de ofertantes privados no mercado, a inexistência de regras claras para a contratualização destes serviços, a preferência atual pela clientela não-financiada pelo Sistema Único de Saúde para custeio e a tendência à competição oligopolista. Esta observação empírica trouxe elementos que indicam múltiplos determinantes para as decisões de incorporação tecnológica local e que, por conseguinte, influenciam a estrutura do mercado, impondo desafios à gestão dos serviços. A possível interação desta proposta àquelas que reforcem e aprofundem a relação público versus privado, bem como favoreçam o maior envolvimento dos atores sociais na visão prospectiva para a definição estratégica dos alvos de investimento, fazem-se imperativas neste percurso, que está ainda em construção.

The purpose of this article is the dynamics of a health local market. In this way, it analyzes the segment of medical imaging, focusing on computerized tomography scan and nuclear magnetic resonance market of the municipality of Macaé, in Rio de Janeiro. Healthcare is considered a simultaneous locus of innovation and capital accumulation, and the market would be the concrete space where capitals are confronted. In the of medical imaging, especially concerning computed tomographt scan and nuclear magnetic resonance, the speed, cost, and intensity of innovations, with the respective impacts on health systems, demand the need of knowing the dynamics of those markets in a specific historical local context. The aim was to analyze the paths ran by the public and private segments when building the health local market, considering the medical imaging segment. As theoretical referential, the neo-Schumpeterian current of the competition analysis is presented, and a methodological mix taken from various tools of studies on health markets dynamics is established. the main findings stress the influence of the local public sector on private providers? entrance in the market; the absence of clear rules for the establishment of contracts between private providers and the local government; the providers present preference for the clients that are not financed by the Brazilian National Health System to costs and trend to oligopolistic competition.: this empirical observation brought elements that indicate multiple multifactor determinants concerning local technological incorporation decisions. Consequently, they impose challenges to health services management. The possible interaction of this approach with some others that deepen the public-private relationship analysis, and reinforce the enlargement of social stakeholders participation for the inversion decisions are mandatory in this journey, which is still under construction.

Regionalização e dinâmica política do federalismo sanitário brasileiro / Regionalización y dinámica política del federalismo sanitario brasileño / Regionalization and political dynamics of Brazilian health federalism

Examinaram-se implicações da estrutura federativa brasileira no processo de regionalização de ações e serviços de saúde do Sistema Único de Saúde, considerando que o planejamento regional de saúde no Brasil deve realizar-se no contexto das relações intergovernamentais que expressam o federalismo cooperativo no âmbito sanitário. A análise foi baseada numa abordagem diacrônica do federalismo sanitário brasileiro, reconhecendo dois períodos de desenvolvimento, a descentralização e a regionalização. Explorou-se o planejamento regional do Sistema Único de Saúde à luz do referencial teórico do federalismo. Conclui-se que há necessidade de relativa centralização desse processo no nível das Comissões Intergestores Bipartite, para o exercício da coordenação federativa, e que é imprescindível formalizar espaços de dissenso nos Colegiados de Gestão Regional e nas próprias Comissões Intergestores, para efetivar a construção política consensual na regionalização da saúde.

Se examinaron implicaciones de la estructura federativa brasileña en el proceso de regionalización de acciones y servicios de salud del Sistema Único de Salud, considerando que la planificación regional de salud en Brasil debe realizarse en el contexto de las relaciones intergubernamentales que expresan el federalismo cooperativo en el ámbito sanitario. El análisis fue basado en un abordaje diacrónico del federalismo sanitario brasileño, reconociendo dos períodos de desarrollo, la descentralización y la regionalización. Se exploró la planificación regional del Sistema Único de Salud a la luz de la referencia teórica del federalismo. Se concluyó que hay necesidad de relativa centralización de dicho proceso en el nivel de las Comisiones Intergestoras Bipartita, para el ejercicio de la coordinación federativa, y que es imprescindible formalizar espacios de disenso en los Colegiados de Gestión regional y en las propias Comisiones Intergestoras, para efectivar la construcción política consensual en la regionalización de la salud.

Perfil da demanda de um pronto-socorro em um município do interior do estado de São Paulo / Demand profile of a casualty yard in a countryside city of São Paulo state

Este estudo teve como objetivo caracterizar a demanda populacional dos serviços do Pronto-Socorro Munici-pal de Capão Bonito, enfatizando aspectos socioeconômicos e de saúde, buscando identificar os principais motivos de saúde que geram a busca pelo usuário ao serviço de pronto-atendimento. Métodos: Foi realizado um inquérito epidemiológico transversal utilizando um questionário aplicado a 668 indivíduos que buscaram atendimento durante um período de sete dias. O instrumento buscou identificar o sexo, faixa etária, o modelo de assistência à saúde que os usuários utilizavam, a ocupação atual, a cidade de residência, a presença de enfermidades associadas e a queixa principal dos usuários. Resultados: Os resultados mostraram maior procura por atendimentos efetuada pelo sexo feminino (54,34%) e para a faixa etária de 18-29 anos (25,30%); a maior parte da demanda é residente no município de Capão Bonito (87,12%) e utiliza assistência pública por meio do SUS (97,71%); 76,35% dos entrevista-dos relataram não possuir doenças associadas ao motivo principal da procura pelo atendimento de saúde. Conclusões: a oferta dos serviços do Pronto Socorro, na maioria das vezes, foi direcionada ao ato agudo da queixa dos usuários, não ampliando o foco da atenção para um histórico clínico.

Análise descritiva da utilização de serviços ambulatoriais no sistema único de saúde segundo o porte do município, São Paulo, 2000 a 2007 / Descriptive analysis on the use of ambulatory services in the Brazilian public health system in cities in the state of São Paulo, from 2000 to 2007

Objetivo: analisar a produção dos serviços de atenção ambulatorial do SUS no contexto da ampliação da oferta de atenção básica e das necessidades de articulação de serviços de distintas complexidades tecnológicas na esfera ambulatorial. Metodologia: foi feita análise descritiva da magnitude, tendência e relações entre procedimentos segundo municípios de distintos portes do Estado de São Paulo, entre 2000 e 2007, com dados do Sistema de Informação Ambulatorial (SIA-SUS). Resultados: a análise da produção de serviços ambulatoriais e a construção de relações entre estas permitiram observar a ampliação da oferta dos serviços de atenção básica e suas repercussões em outros níveis do sistema e como isto ocorreu de forma diversa em municípios de diferentes portes. Conclusões: identificou-se o alcance das análises para a compreensão das características da oferta de serviços possibilitando orientar ajustes na política de saúde.

Objective: to analyze the production of ambulatory health care services in the Brazilian public health system, considering the context of increasing primary health care and the need to integrate services with different technological complexities related to ambulatory care. Methodology: a descriptive analysis of the magnitude, trends and relations among procedures was performed in cities, of different population size, in the state of São Paulo, from 2000 to 2007, using data from the Ambulatory Information System (SIA-SUS). Results: the analysis of the production of ambulatory services and the relations established among them showed the increase in primary health care, its effects on other levels of the health system, and the way they happened differently according to population size. Conclusion: the analysis contributed to understanding the offerof services and to propose changes in the public health policy.

A regionalização intramunicipal do sistema único de saúde (SUS): um estudo de caso do município de São Paulo-SP, Brasil / The intramunicipal regionalization of the Brazilian national health system (SUS): a case study in the city of São Paulo (SP), Brazil

A regionalização tem sido apontada como um dos principais desafios para viabilizar a equidade e a integralidade do SUS. Este artigo tem como objetivo avaliar o processo de implementação de um projeto de organização de regiões de saúde no município de São Paulo. Para tanto, foi realizado um estudo de caso em uma região selecionada desse município, a partir do referencial da análise de implantação, utilizando-se como fonte de dados documentos da gestão e entrevistas semiestruturadas com informantes-chave da gestão municipal 2005-2008. A análise temática evidenciou que o projeto de regionalização idealizado no início da gestão não foi efetivamente implementado. Dentre os fatores que interferiram nesse insucesso, destacam-se: a) a Secretaria Municipal de Saúde (SMS), além de seu caráter centralizador, manteve estruturas político-administrativas independentes para a gestão da atenção básica e da assistência hospitalar; b) a SMS não assumiu a gestão, de fato, de ambulatórios e hospitais estaduais; c) o poder institucional e a resistência dos hospitais em se integrar ao sistema de saúde. Discute-se, ainda, a necessidade de avançar na descentralização intramunicipal do SUS e buscar novas estratégias para a construção de pactos que consigam superar as resistências e articular instituições historicamente consolidadas, visando uma regionalização cooperativa e solidária.

Regionalization has been pointed out as one of the most important challenges concerning the achievement of integrality and equity in the Brazilian National Health System (SUS). This study aims to evaluate the implementation process of a regional health project in the city of São Paulo. A case study was carried out in a selected region in the city based on the implementation assessment methodology. The data sources were management reports and interviews with key informants, and the period of analysis was 2005-2008. The thematic analysis showed that the regionalization project was not effectively implemented. The main factors involved in this failure were: a) the Municipal Health Department maintained a centralized decision-making process and a separate organizational framework for primary health care and for hospital care; b) specialized outpatient clinics and hospital facilities remained under the state level management and not under municipal responsibility; c) hospitals' strengthened institutional power generated resistance to integrate a comprehensive health system. The municipal decentralization process in the Brazilian National Health System (SUS) is still a challenge. It is important to identify new strategies to be able to improve the negotiation process among health managers, bringing together health organizations, in order to reach a cooperative and effective regionalization process within the National Health System in Brazil.